Какие последствия могут быть от сифилиса для новорожденных

Вы здесь

Сифилис - венерическое заболевание, поражающее все системы и органы человека. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (Treponema pallidum). В большинстве случаев передается половым путем, при этом заражение возможно через повреждения кожи и трансплацентарно (от больной матери к плоду). Возбудитель сифилиса попадает в организм человека через слизистую оболочку и кожу, распространяясь по всему организму в течении нескольких часов от момента заражениия.

Симптомы сифилиса и стадии развития

Стадии сифилиса делятся на первичную, вторичную и третичную. Часто заболевание протекает без жалоб и симптомов и может быть выявлено при прохождении обследования у врачей других специальностей, при медицинских осмотрах или диспансеризации. После полного излечения от сифилиса существует опасность повторного заражения.

У людей с выраженным иммунодефицитом заболевание может характеризоваться злокачественным течением. Сифилис может приводить к тяжелым осложнениям, вызывать поражение нервной, сердечно-сосудистой системы, внутренних органов.

Первичная стадия сифилиса

Инкубационный период 3-4 недели, иногда срок может варьироваться от 1 до 13 недель. На коже в месте внедрения микроорганизма возбудителя сифилиса появляется твердый шанкр – язва с твердым основанием и плотными краями. При трении шанкра происходит выделение жидкости, содержащей микроорганизмы возбудителей сифилиса. Больные с шанкром половых органов особенно заразны при половых контактах. Лимфатические узлы, расположенные рядом с шанкром, увеличиваются в размере.

Шанкры появляются в месте внедрения возбудителя в момент заражения. Чаще - на половых органах, могут быть на слизистой прямой кишки, полости рта, на красной кайме губ

При отсутствии своевременного лечения через несколько недель язвы проходят, но возбудители сифилиса остаются в организме и продолжают размножаться.

Вторичная стадия сифилиса

На вторичной стадии сифилиса возбудители сифилиса из шанкра и лимфатических узлов разносятся по всему организму током крови, проникая в кожу, и вызывают повторное повреждение. По всему телу увеличиваются лимфатические узлы.

Симптомы вторичного сифилиса появляются в течении 6 – 12 недель после появления шанкра. Общие симптомы - тошнота, температура, общая слабость, потеря аппетита, иногда головная боль, ухудшение слуха, головокружение, снижение зрения и боли в костях могут быть слабовыраженными и не отмечаться больным. Характерно появление сифилитического дерматита (мелкая розовая сыпь, не сопровождающаяся зудом и болевыми ощущениями). На волосистой части головы могут образоваться участки выпадения волос.

Еще один признак сифилиса – широкие кондиломы, это вегетирующие кожные разрастания, появляющиеся в кожных складках и во влажных областях кишки.

У больных наблюдается увеличение лимфоузлов, печени, селезенки. У 10% больных возникают поражения глаз, костей, суставов, оболочек мозга, печени, почек, селезенки.

Латентный период сифилиса - симптомы заболевания отсутствуют, признаки инфекции определяются только при исследовании анализов крови больного. Большое значение в настоящее время имеет дифференциальная диагностика скрытых форм активного сифилиса и проявлений серорезистентности, серорецидивов у пролеченых ранее пациентов.

Поздние формы сифилиса делятся на сифилис сердечно-сосудистой системы, нейросифилис с симптомами и асимптоный, поздний сифилис неуточненный, другие формы.

Сифилис у беременной женщины осложняет течение беременности и может стать причиной пороков развития плода или даже вызвать его гибель. Во время беременности необходимо регулярно сдавать анализы на сифилис.

Как диагностируется сифилис?

В процессе диагностики такого серьезного заболевания не стоит ставить самому себе диагноз даже при явно выраженной его характерной симптоматики, признаков. Все дело в том, что сыпь, уплотнение и увеличение лимфатических узлов может проявлять себя и при иных заболеваниях как характерный признак. Именно по этой причине само заболевание медики диагностируют при помощи визуального осмотра пациента, выявления на теле характерных симптомов и путем проведения лабораторных исследований.

В процессе всесторонней диагностики заболевания пациент проходит:

1. Осмотр у дерматолога и венеролога. Именно эти специалисты проводят осмотр пациента, его гениталий и лимфоузлов, кожных покровов, сбор анамнеза и направление на лабораторные исследования.
2. Выявление трепонемы во внутреннем содержимом, жидкости гумм и шанкре путем применения ПЦР, прямой реакции на иммунофлуоресценцию и посредством проведения темнопольной микроскопии.

Помимо этого, врачи проводят и различные тестирования:

• нетрепонемных – в этом случае в составе крови в условиях лаборатории выявляют наличие антител против вируса, а также фосфолипидов тканей, которые разрушаются им же. Это реакция Вассермана, VDRL и иные.

• трепонемных, когда в составе крови диагностируют наличие или же отсутствие антител к такому возбудителю как бледная трепонема. Это РИФ, РПГА, ИФА, исследование на уровень иммуноблоттинга.

Помимо этого, врачи назначают и проведение инструментальных методов обследования для поиска гумм – это проведение исследования при помощи УЗИ, МРТ, КТ и рентгеновские снимки.

Современное лечение сифилиса

Современное лечение эффективными препаратами позволяет говорить о своевременном излечении пациента, но только в том случае, если заболевание не перешло в последнюю стадию своего течения, когда разрушены и поражены многие органы, кости и суставы, восстановить которые невозможно.

Лечение патологии должен проводить исключительно квалифицированный врач венеролог в условиях медицинского стационара, опираясь на результаты проведенного осмотра, опроса пациента и результатов, проведенных лабораторных и инструментальных исследований.

Так лечение сифилиса в домашних условиях, собственными и народными методами и рецептами недопустимо. Стоит помнить, что это заболевание не просто ОРВИ, которое можно вылечить горячим чаем с малиной – это весьма серьезный инфекционной период, разрушающей организм изнутри. При первых же подозрениях, симптомах заболевания – немедленно обратиться к врачу, пройти обследование и назначенный курс лечения.

Курс терапии занимает немало времени – сам процесс выздоровления длительный и тут главное запастись немалым терпением.

Как показывает медицинская статистика и практика врачей – запущенные случаи могут лечиться не один год. Говорить о выздоровлении можно только после лабораторного подтверждения диагноза – здоров, но никак не прекращать его после того, как с тела сойдут все прыщи и язвенные образования, уплотнения лимфоузлов.

Главное, что должен помнить сам пациент, проходя курс лечения – на это время полностью исключить любой секс.

Даже если у партнера результаты показали отрицательный результат наличия в организме возбудителя – ему все же рекомендовано пройти курс превентивного лечения. Сам же курс лечения сифилиса предусматривает несколько направлений – об этом и пойдет речь далее.

Каждому пациенту, мужчине и женщины во время прохождения курса лечения назначают приема антибиотиков – к ним возбудитель данного инфекционного заболевания чувствителен. Так сам препарат, длительность его приема и дозировку назначает врач в индивидуальном порядке с учетом всех анализов и результатов осмотра пациента.

Болезнь чувствительна к таким группам препаратов:

• препараты, содержащие в своем составе пенициллин;
• макролиды и антибиотик Цефтриаксон.

Так антибиотики, содержащие в своем составе пенициллин, весьма эффективно действуют вовремя лечения, пагубно сказываясь на возбудителе патологии. При диагностировании первичного сифилиса именно они дают прекрасную динамику лечения.

Сегодня дерматовенерологи в КВД 1 города Санкт-Петербурга не практикуют методику первой ударной дозы введения пенициллина – более эффективна методика внутримышечного введения препарата с интервалом в каждые 3 часа, что обеспечивает его постоянную концентрацию в организме.

Так препараты, содержащие в себе пенициллин, прекрасно помогают и в борьбе с ранними стадиями течения нейросифилиса, но пока нервная система не претерпела необратимых изменений в своей работе, а также при врожденной природе поражения организма сифилисом.

Если же диагностирована третья стадия течения сифилиса – перед курсом приема пенициллина стоит пройти 2-недельную терапию такими препаратами как тетрациклин либо же эритромицин.

Сифилис и его лечение азитромицином, препаратом (антибиотик) нового поколения, макролидами также показывают хорошие результаты, в своей эффективности, не уступая антибиотикам пенициллиновой группы. При этом – побочные, негативные последствия от препарата минимальны.

Единственное же ограничение для назначения азитромицина ест диагностирование у пациента ВИЧ инфекции. Ежедневный прием 2 гр. азитромицина позволяет вылечить даже поздние формы сифилиса за полугодовалый курс лечения, но вот врожденная форма заболевания лечению этим препаратом не проводится.

Лечение сифилиса таким препаратом как цефтриаксон также дает свои положительные результаты и динамику – его назначают даже беременным женщинам и в особо запущенных случаях. Все соединения, которые входят в состав данного препарата подавляют внутренний синтез деления и роста клеток бледной трепонемы.

Схема лечения проста – 1 укол в день, курсом лечения не менее полугода. Единственное ограничение – лечить врожденную форму сифилиса данным препаратом врачи не проводят.

Если врач диагностирует скрытую форму течения сифилиса – схема лечения и препараты аналогичны, дополненные курсом приема иммуностимуляторов и физиотерапевтических процедур.

Последующее наблюдение после начала лечения Сифилиса

После того, как вас начнут лечить от сифилиса, ваш врач попросит вас:

• периодически сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что организм положительно отвечает на обычную дозировку пенициллина;
• избегать полового контакта, пока лечение не будет завершено, и анализы крови не покажут, что инфекция была полностью вылечена;
• сообщить своим партнерам о заболевании, чтобы они также прошли диагностику и при необходимости лечение;
• пройти диагностику на ВИЧ-инфекцию.

Осложнения, связанные с сифилисом

Матери, инфицированные сифилисом, подвергаются риску выкидышей, преждевременных родов. Также существует риск того, что мать с сифилисом перенесет болезнь на свой плод. Это вид болезни известен как врожденный сифилис.

Врожденный сифилис может быть опасным для жизни. Младенцы, родившиеся с врожденным сифилисом, могут также иметь следующее недуги:

• внешнее уродство;
• задержки развития;
• припадки;
• высыпания;
• лихорадка;
• воспаление печени или селезенки;
• анемия;
• желтуха;
• инфекционные болячки.

Если у ребенка есть врожденный сифилис, и он не обнаружен, у ребенка может развиться сифилис поздней стадии. Это может привести к проблемам с:

Сифилис может вызвать ряд проблем с вашей нервной системой, в том числе:

• инсульт;
• менингит;
• потеря слуха;
• потеря боли и температурные ощущения;
• сексуальная дисфункция у мужчин (импотенция);
• недержание мочи у женщин и у мужчин;
• внезапные, молниеносные боли.

Они могут включать аневризму и воспаление аорты – основную артерию вашего тела – и других кровеносных сосудов. Сифилис может также повредить клапаны сердца.

У людей с сифилисом вероятность заражения ВИЧ значительно возрастает. Язвы на теле больного, облегчают проникновение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в организм.

Также важно отметить, что люди с ВИЧ могут испытывать различные симптомы сифилиса.

Профилактика сифилиса

На сегодняшний день врачи и ученые еще не изобрели специальных вакцин, которые выступают эффективной профилактикой сифилиса.

Если ранее пациент переболел эту венерическую инфекцию – он может заразиться и переболеть им вновь. Как следствие – только профилактические меры помогут избежать инфицирования и тем самым не допустить поражение внутренних органов и систем организма.

Прежде всего, стоит исключить беспорядочные половые отношения с непроверенным партнером, в особенности, без презерватива. Если же такой секс и был – немедленно обработайте гениталии антисептиком и посетите врача для профилактического осмотра и обследования.

Наличие сифилиса однажды не означает, что человек защищен от него. После того, как он вылечится, можно снова сменить его.

Достаточно понимать, что далеко не каждый человек знает, что он на данный момент выступает носителем инфекции и, если пациент ведет регулярную половую жизнь, врачи рекомендуют регулярно проходить осмотр у узкопрофильных врачей, сдавать анализы на ЗППП, тем самым, выявляя заболевание на ранних стадиях его течения.

Каковы прогнозы для больных сифилисом?

Инфекция сифилиса может быть вылечена в Санкт-Петербурге в КВД 1 на любой стадии путем введения пенициллина. Однако на более поздних стадиях ущерб, нанесенный органам, не является обратимым.

Как избавится от сифилиса в Санкт-Петербурге анонимно навсегда?

Запишитесь на прием к врачу, не занимайтесь самолечением!

Запись на платный анонимный осмотр и выявление сифилиса, заболевания передающиеся половым путем по телефону 8 (812) 635-06-22

Единственный путь передачи сифилиса от матери к плоду - это инфицирование через плаценту с высоким риском развития врождённого сифилиса. В настоящее время понятие о TORCH-комплексе врождённых инфекций предложено расширить до STORCH, где S означает сифилис, так как, начиная с шестнадцатой недели внутриутробного развития, циркулирующий в крови возбудитель способен проходить через плацентарный барьер и инфицировать плод [13, 17, 22, 36].

Полноценное лечение матери на ранних сроках беременности (в первой половине беременности и, особенно, в первом триместре) обычно предотвращает поражение плода.

При физикальном осмотре детей с ранним врождённым сифилисом отмечаются стигмы дизэмбриогенеза. Наиболее часто обнаруживаются малые аномалии сердца в виде открытого овального окна, пролапса митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка, аневризмы межпредсердной перегородки [7, 25].

На основании литературных данных у детей с ранним врождённым сифилисом выявляется синдром соединительно-тканной дисплазии, наиболее частым фенотипическим проявлением которого является патология кожи, черепа и опорно-двигательного аппарата. Данные патологические изменения расценивают в качестве маркера возможной сердечно-сосудистой патологии [8, 40].

Наличие дисплазии тазобедренных суставов, подтверждённой визуализирующими методами, обнаружение у детей 5-7 стигм дизэмбриогенеза в области головы, лица, туловища и конечностей позволяет говорить о влиянии сифилитической инфекции на развитие патологической стигматизации, что предполагает нарушения эмбриогенеза.

Изучая физическое развитие детей, рождённых от серопозитивных по сифилису матерей в динамике, учёные отмечают, что дети рождаются с наименьшими показателями массы и длины тела, медленно прибавляют в весе и росте. К причинам задержки физического развития следует, вероятно, отнести наличие фетоплацентарной недостаточности у беременных женщин [32, 35].

У детей, родившихся от инфицированных сифилисом матерей, наблюдается задержка нервно-психического развития различной степени выраженности. Так, Н. А. Бакуридзе доказано, что дети, перенесшие врождённый сифилис, имели наиболее неблагоприятные показатели психомоторного развития на первом году жизни. Учёный обследовала 19 детей, больных врождённым сифилисом, в возрасте 1 месяца. У 7 детей была выявлена значительная задержка психического развития, у 8 детей - лёгкая, без отклонений - у 4. В возрасте 12 месяцев у 6 из обследуемых детей регистрировалась значительная задержка НПР, у 7 детей определялась лёгкая степень задержки нервно-психического развития, у 6 нарушений НПР не наблюдалось. Отмечено, что количество детей с нормальным нервно-психическим развитием увеличилось к концу 1-го года жизни [2].

Отклонения в нервно-психическом развитии обусловлены высокой частотой последствий перинатального поражения центральной нервной системы и наличием структурных изменений головного мозга, подтверждённых методами нейровизуализации [4, 28]. Задержка нервно-психического развития сохраняется у детей, рождённых серопозитивными матерями, на протяжении всего периода раннего детского возраста.

При лабораторном обследовании детей, рождённых от серопозитивных по сифилису матерей, выявляется анемия различной степени тяжести, тромбоцитопения, лейкоцитоз, увеличение СОЭ [6, 41]. При тяжёлом течении врождённого сифилиса в периферической крови больных регистрируется анизоцитоз, нормобластоз, пойкилоцитоз, эритробласты, юные ретикулоциты [23, 38]. Изменения в крови в виде анемии и тромбоцитопении могут сохраняться у детей до возраста 3-х лет.

При биохимическом исследовании крови детей, рождённых от инфицированных сифилисом матерей, обнаруживается диспротеинемия, элевация общего и прямого билирубина, повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы [26, 33]. Биохимические параметры крови косвенно указывают на поражения внутренних органов и могут использоваться в качестве вспомогательных критериев постановки диагноза врождённого сифилиса.

Поражение центральной нервной системы при раннем врождённом сифилисе отличается тяжёлым течением перинатальной энцефалопатии и выраженным клиническим полиморфизмом с преобладанием двигательных расстройств, гипертензионно-гидроцефального синдрома и вегето-висцеральной дисфункции на фоне симпатикотонии. При динамическом нейросонографическом исследовании новорождённых выявляется вентрикуломегалия, диффузная дилатация желудочков, перивентрикулярная лейкомаляция, кистозные изменения на фоне снижения мозгового кровотока по данным ультразвуковой допплерографии, расширение межполушарного пространства, повышенная эхогенность перивентрикулярных зон [5, 29].

Рассматривая патогенез этих явлений, следует отметить, что вентрикуломегалия, диффузная дилатация желудочков, расширение межполушарного пространства свидетельствуют об изменениях ликвородинамического генеза; перивентрикулярная лейкомаляция, повышенная эхогенность перивентрикулярных зон указывают на различные по степени тяжести изменения гипоксически-ишемического генеза.

Наблюдение за детьми, перенесшими ранний врождённый сифилис, в катамнезе позволило установить, что ведущими неврологическими синдромами являются: гипертензионно-гидроцефальный, дефицита внимания с гиперактивностью, судорожный, мышечной гипотонии, пирамидной недостаточности. У большинства детей регистрируются неврозоподобные расстройства [9, 31].

Магнитно-резонансная томография у детей, перенесших ранний врождённый сифилис, выявляет полиморфные патогенетически значимые морфологические изменения головного мозга: внутреннюю гидроцефалию, перивентрикулярные очаги демиелинизации, кистозную трансформацию головного мозга, что в целом согласуется с данными нейросонографии, проведенными в неонатальном периоде.

При динамическом наблюдении за детьми, рождёнными серопозитивными матерями, наблюдалось медленное восстановление функций центральной нервной системы. Синдром пирамидной недоста­точности у детей сохраняется до возраста 3-х лет, что обуславливает задержку статико-моторного развития. Регресс гипертензионно-гидроцефальных изменений также происходит медленнее и сохраняется на протяжении первых трёх лет жизни детей. Судорожный синдром в виде фебрильных судорог, аффекторно-респираторных пароксизмов, регистрируется у детей, перенесших врождённый сифи­лис, в раннем детском возрасте [10, 34].

Таким образом, отмечается высокая частота встречаемости неврологической патологии у детей, перенесших ранний врож­денный сифилис, что авторы связывают с поражением сосудов головно­го мозга и дегенеративными процессами в нервной системе.

Согласно данным исследователей, при наблюдении за детьми, рождёнными инфицированными сифилисом матерями, регистрируется частая подверженность детей к ОРВИ (эпизоды заболеваний 10 раз в год) на первых трёх годах жизни. Рахит, постнатальная гипотрофия также часто отмечаются у детей, рождённых серопозитивными матерями, при этом данное состояние купируется медленнее, чем у здоровых детей на фоне адекватно проводимой терапии [11, 39].

Динамическое наблюдение позволило установить, что дети, перенесшие ранний врождённый сифилис, предъявляют кардиальные жалобы, жалобы невротического характера (тревоги, страхи, нарушения сна) [15, 37].

При обследовании детей, родившихся от серопозитивных по сифилису матерей, в динамике при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости с рождения и в течение первых трёх лет жизни наблюдается умеренная гепатоспленомегалия. Результаты проводимой УЗИ-диагностики позволили выявить протоковые изменения в печени и диффузные изменения в поджелудочной железе [19].

Таким образом, сифилис негативно сказывается на состоянии здоровья детей, рождённых от серопозитвных по сифилису матерей. Дети рождаются преждевременно, с низкими оценками по шкале Апгар, с признаками задержки внутриутробного развития, с наименьшими показателями массы и длины тела. Период неонатальной адаптации у новорождённых протекает негладко, с развитием респираторного и церебрального дистрессов. Впоследствии у детей отмечается задержка физического и нервно-психического развития, высокая восприимчивость к ОРВИ.

У детей, рождённых от инфицированных сифилисом матерей, регистрируется полиорганная патология, которая верифицируется лабораторными и инструментальными методами исследования. Также отмечается высокая частота патологии центральной нервной системы у исследуемых детей, которая подтверждается методами нейровизуализации.

Коварство перенесённого врождённого сифилиса заключается в том, что, несмотря на адекватное специфическое лечение, та или иная патология со стороны внутренних органов у детей, рождённых серопозитивными по сифилису матерями, сохраняется на протяжении всего периода раннего детского возраста.

Рецензенты:

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Матыскина Наталья Владимировна, Таранушенко Т.Е., Карачева Ю.В.

Особую проблему для детского здравоохранения представляют случаи раннего врожденного сифилиса , которые характеризуются тяжелой полиорганной патологией у детей и высокой летальностью у новорожденных. Цель работы изучение частоты встречаемости раннего врожденного сифилиса в зависимости от срока выявления сифилитической инфекции у женщин и представить клинические особенности данной патологии у новорожденных с учетом частоты выявляемости наиболее значимых специфических проявлений заболевания. Материал и методы. Под наблюдением находились 114 женщин с доказанной сифилитической инфекцией и новорожденные от этих матерей. Результаты. Представленные данные указывают на преобладание Lues latens praecox в структуре сифилитической инфекции у беременных женщин с впервые выявленным заболеванием. У 27 (77,1%) детей от женщин с диагностированным во время данной беременности сифилисом установлен ранний врожденный сифилис ; у 19 (70,4%) из этой группы новорожденных сифилис сопровождался клиническими проявлениями. Заключение. В патологический процесс при врожденной сифилитической инфекции с наибольшей частотой вовлекается костная ткань, чуть реже встречается поражение слизистых оболочек (ринит).

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Матыскина Наталья Владимировна, Таранушенко Т.Е., Карачева Ю.В.

INFLUENCE SIFILITIC IN PREGNANT WOMEN ON THE HEALTH OF NEWBORN CHILDREN

A particular challenge for child health represent cases of early and congenital syphilis , which is characterized by a severe multiorgan pathology in children and high mortality in newborns. Purpose. To study the incidence of early congenital syphilis , depending on the time of detection of syphilis infection in women and to present the clinical features of this disease in newborns with the frequency of the detection of the most important specific manifestations of the disease. Material and methods. We observed 114 women with confirmed syphilis infection and newborns from these mothers. Results. The data presented indicate the prevalence of Lues latens praecox in the structure of syphilis infection in pregnant women with newly diagnosed disease. In children from women who were diagnosed with syphilis during this pregnancy early congenital syphilis (PBC) exhibited in 74.3% of cases, while 27 cases in 19 newborns syphilis was accompanied by clinical symptoms. Conclusion. In the pathological process in congenital syphilis , with greatest frequency involved bone, followed mucous membranes (rhinitis).

МатыскинаН.В., Таранушенко Т.Е., КарачеваЮ.В.

ВЛИЯНИЕ СИФИЛИСА БЕРЕМЕННЫХ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет

Особую проблему для детского здравоохранения представляют случаи раннего врожденного сифилиса, которые характеризуются тяжелой полиорганной патологией у детей и высокой летальностью у новорожденных.

Цель работы - изучение частоты встречаемости раннего врожденного сифилиса в зависимости от срока выявления сифилитической инфекции у женщин и представить клинические особенности данной патологии у новорожденных с учетом частоты выявляемости наиболее значимых специфических проявлений заболевания.

Материал и методы. Под наблюдением находились 114 женщин с доказанной сифилитической инфекцией и новорожденные от этих матерей.

Результаты. Представленные данные указывают на преобладание Lues latens praecox в структуре сифилитической инфекции у беременных женщин с впервые выявленным заболеванием. У 27 (77,1%) детей от женщин с диагностированным во время данной беременности сифилисом установлен ранний врожденный сифилис; у 19 (70,4%) из этой группы новорожденных сифилис сопровождался клиническими проявлениями.

Заключение. В патологический процесс при врожденной сифилитической инфекции с наибольшей частотой вовлекается костная ткань, чуть реже встречается поражение слизистых оболочек (ринит).

Ключевые слова: беременная женщина; сифилис; ранний врожденный сифилис.

MatyskinaN.V., Taranushenko T.E., Karacheva Yu.V.

INFLUENCE SIFILITIC IN PREGNANT WOMEN ON THE HEALTH OF NEWBORN CHILDREN

Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V. F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation

A particular challenge for child health represent cases of early and congenital syphilis, which is characterized by a severe multiorgan pathology in children and high mortality in newborns.

Purpose. To study the incidence of early congenital syphilis, depending on the time of detection of syphilis infection in women and to present the clinical features of this disease in newborns with the frequency of the detection of the most important specific manifestations of the disease.

Material and methods. We observed 114 women with confirmed syphilis infection and newborns from these mothers.

Results. The data presented indicate the prevalence of Lues latens praecox in the structure of syphilis infection in pregnant women with newly diagnosed disease. In children from women who were diagnosed with syphilis during this pregnancy early congenital syphilis (PBC) exhibited in 74.3% of cases, while 27 cases in 19 newborns syphilis was accompanied by clinical symptoms.

Conclusion. In the pathological process in congenital syphilis, with greatest frequency involved bone, followed - mucous membranes (rhinitis).

Keywords: pregnant woman; syphilis; early congenital syphilis.

For citation: Matyskina N. V., Taranushenko T. E., Karacheva Yu.V. The influence of syphilis in pregnant women on the health

of newborn children. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases (Rossiyskii Zhurnal Kozhnykh i Venericheskikh Boleznei).

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 07 February 2017

Accepted 26 April 2017

Matyskina Natalya Vladimirovna, MD, PhD, assistant of the Department of polyclinic Pediatrics and propaedeutics childhood diseases with the course of the Krasnoyarsk State Medical University n.a. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation, E-mail: mnv72@mail.ru. Information about authors:

Контроль над распространением инфекций, передаваемых половым путем, и особенно сифилисом, - приоритетная задача здравоохранения любой страны, поэтому вопросы своевременной диагностики сифилиса как одной из социальных болезней имеют актуальное значение для врачей многих специальностей. На фоне сложной демографической ситуации в России проблема социально значимых заболеваний, ухудшающих здоровье нации, в том числе врожденного сифилиса, остается актуальной 1.

Исследования, проведенные в России, подтверждают наличие проблем в профилактике и контроле за врожденным сифилисом. Сохраняется высокий процент беременных, больных сифилисом, которые по необъективным причинам встали на учет в женскую консультацию на поздних сроках беременности и в связи с этим не были охвачены дородовым наблюдением, и, как следствие этого, в период беременности им проведен не полный курс специфической и профилактической терапии. Особую проблему для детского здравоохранения представляют случаи раннего врожденного сифилиса, которые характеризуется тяжелой полиорганной патологией у детей и высокой летальностью у новорожденных, а также могут приводить к заболеваниям с серьезными последствиями в виде психоневрологических и соматических нарушений, ранней смертности, инвалиди-зации, снижению качества жизни 6.

Цель исследования - изучить частоту встречаемости раннего врожденного сифилиса в зависимости от срока выявления сифилитической инфекции у женщин и представить клинические особенности данной патологии у новорожденных с учетом частоты выявляемости наиболее значимых специфических проявлений заболевания.

Материал и методы

Под наблюдением находились 114 женщин с доказанной сифилитической инфекцией. В контрольную группу вошли 30 женщин, не болевшие сифилисом. Беременные поступали на дородовую госпитализацию и родоразрешение в родильные дома Красноярска.

Были сформированы три группы женщин с сифилитической инфекцией с учетом давности выявления заболевания и результатов комплекса серологических реакций (КСР) во время настоящей беременности.

В 1-ю группу включены 43 женщины (средний возраст 23 ± 0,7 года), которым диагноз сифилиса установлен впервые в период настоящей беременности или в родильном доме. Во 2-ю группу вошли 34 женщины (средний возраст 23 ± 0,5 года), которые перенесли сифилис до настоящей беременности, прошли курс специфической терапии, но во время данной беременности имели положительный

КСР. В 3-ю группу включили 38 женщин (средний возраст 23 ± 0,5 года), перенесших сифилис и получивших курс специфической терапии до настоящей беременности, с отрицательным КСР на протяжении данной беременности.

Диагноз сифилиса был верифицирован данными клинического осмотра и результатами КСР.

Группу контроля составили 30 женщин, не болевшие сифилисом, и их новорожденные. Рассматриваемые группы сопоставимы по возрасту, семейному положению и роду занятий.

Всем женщинам во время настоящей беременности проводили диагностику, направленную на выявления других врожденных инфекций: определение специфических IgM и IgG к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозу и хламидийной инфекции; беременных с положительными специфическими IgM или IgG с индексом авидности ниже 15-50% исключали из исследования. Бактериологическое исследование отделяемого из половых органов проводили по показаниям, но результатов с диагностически значимым микробным титром не зафиксировано.

При статистической обработке использованы программы IBM SPSS Statistics 20. На основе полученных результатов формировали вариационные ряды с последующим расчетом средних арифметических величин (M), стандартных ошибок (m), нижней и верхней границ 95% доверительного интервала (ДИ), а также медианы (Me), нижнего и верхнего квартилей (Q , Q ). В случае пропущенных значений переменные исключали из соответствующего анализа. Для сравнения использовали непараметрический ^-критерий Манна-Уитни. Сравнение показателей, измеренных в номинальной шкале, проводили с помощью х2-критерия Пирсона, позволяющего оценить значимость различий между фактическим (выявленным в результате исследования) количеством исходов или качественных характеристик выборки, попадающих в каждую категорию, и теоретическим количеством, которое можно ожидать в изучаемых группах при справедливости нулевой гипотезы. Рассчитанные показатели критерия х2 сравнивали с критическими значениями для заданного числа степеней свободы. В том случае, если значение х2 превышало критическое, делали вывод о наличии статистической взаимосвязи между изучаемым фактором риска и исходом при соответствующем уровне значимости. При сравнении номинальных данных, когда число ожидаемых наблюдений в любой из ячеек 4-польной таблицы было менее 10, для оценки уровня значимости различий использовали точный критерий Фишера. Полученное значение точного критерия Фишера более 0,05 свидетельствовало об отсутствии статистически значимых различий, менее 0,05 - об их наличии.

Нозологическая структура по основному заболеванию в рассматриваемых группах имела некоторые особенности (табл. 1).

Нозологическая структура заболеваемости и лечения сифилиса в рассматриваемых группах

Заболевание выявлено Терапия

Группа женщин и формы сифилиса n при обращении в лечебное учреждение в родильном доме специфическая + профилактическая специфическая не проводили или проведен неполный курс

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

1-я группа 42 100 26 62 16 38 14 33 7 17 21 50

Lues II recens 5 12 2 40 3 60 1 20 1 20 3 60

Lues II recidiva 15 36 10 67 5 33 6 40 2 13 7 47

Lues latens praecox 22 52 14 64 8 36 7 32 5 23 10 45

2-я группа 34 100 - - - - 21 62 11 32 2 6

Lues II recens 4 12 - - - - 2 50 2 50 - -

Lues II recidiva 22 65 - - - - 12 55 8 36 1 9

Lues latens praecox 8 23 - - - 7 88 1 12 - -

3-я группа 38 100 - - - 6 16 32 84 - -

Lues II recens 7 18 - - - 3 57 4 43 - -

Lues II recidiva 22 58 - - - 3 14 19 86 - -

Lues latens praecox 9 24 - - - - - 9 100 - -

Исход беременности у обследованных женщин

Группа женщин n Дети с РВС Дети с трансплацентарным переносом антител Здоровые новорожденные

всего РВС с симптомами РВС скрытый

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

1-я 35 100 27*** 77,1 19** 70,4 8 29,6 8 22,9 - -

2-я 23 100 18** 78,3 10** 55,6 8 44,4 4 17,4 1 4.3

3-я 14 100 1 7,1 1 7,1 - - 9 64,3 4 28,6

Примечание. * -р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

20 66,7 13,3 10 13,3 6,7 10 3,3 3,3

Вместе с тем отмечена низкая обращаемость женщин в лечебные учреждения для обследования в период планирования беременности, случаи выявления заболевания на поздних сроках гестации и, соответственно, отсутствие полноценного специфического лечения - в связи с поздним выявлением заболевания большинство беременных не получили полный курс необходимой терапии.

По данным соматического и акушерского анамнезов нами установлено, что частота сопутствующей соматической патологии, выкидышей, медицинских абортов и воспалительных заболеваний мочеполовых органов не имела статистически значимых различий в рассматриваемых группах. Не выявлено существенных различий в частоте гестозов в I половине беременности, но отмечено преобладание гестозов во II половине - у 50% женщин в 1-й группе (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Кубанова А.А., Мелехина Л.Е., Кубанов А.А., Богданова Е.В. Заболеваемость врожденным сифилисом в Российской Федерации в период 2002-2012 гг. Вестник дерматологии и венерологии. 2013; 6: 24-31.

2. Дмитриев Г.А., Доля О.В., Василенко Т.И. Сифилис: феномен, эволюция, новации. М.: Бином: 2010.

4. Кубанова А.А. Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, болезнями кожи и подкожной клетчатки населения Российской Федерации по данным официальной государственной статистики. Вестник дерматологии и венерологии. 2008; 5: 8-18.

5. Кубанова А.А., Мелехина Л.Е., Кубанов А.А., Богданова Е.В. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля в Российской Федерации в 2013 г. Вестник дерматологии и венерологии. 2014; 3: 16-37.

6. Аковбян В.А. Эпидемиология инфекций, передаваемых половым путем. Инфекции, передаваемые половым путем. М.: Медицина; 2007.

7. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В., Бута-рева М.М. Результаты анализа деятельности медицинских организаций дерматовенерологического профиля в Российской Федерации за 2012 г. Вестник дерматологии и венерологии. 2013; 5: 21-40.

8. Сырнева Т.А., Малишевская Н.П., Макаренко А.В. Клинико-эпиде-миологические аспекты врожденного сифилиса в России. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015; 18(2): 57-60.

9. Важбин Л.Б., Шувалова Т.М., Залевская О.В. Эффективный скрининг - важнейший инструмент активного выявления сифилиса. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016; 19(2): 86-7.

10. Поршина О.В. К вопросу о состоянии здоровья детей, родившихся от серопозитивных женщин. Клиническая дерматология и венерология. 2011; 6: 94-6.

11. Матыскина Н.В., Таранушенко Т.Е., Прохоренков В.И. Сифилитическая инфекция и патологическое течение беременности, родов и изменения плаценты. Вестник дерматологии и венерологии. 2015; 4: 69-75.

12. Матыскина Н.В., Таранушенко Т.Е., Прохоренков В.И. Морфологическая характеристика плаценты у беременных женщин с сифилитической инфекцией. Сибирское медицинское обозрение. 2015; 94(4): 34-9.

13. Krüger C., Malleyeck I. Congenital syphilis: still a serious, underdiagnosed threat for children in resource-poor countries. World J. Pediatr. 2010; 6(2): 125-31.

1. Kubanova A.A., Melekhina L.E., Kubanov A.A., Bogdanova E.V. Incidence of congenital syphilis in the Russian Federation in 2002-2012. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases (Rossiyskii Zhurnal Kozh-nykh i VenericheskikhBoleznei). 2013; 16(6): 24-31.

2. Dmitriev G.A., Dolya O.V., Vasilenko T.I. Syphilis: the phenomenon, evolution, innovation. Moscow: Binom; 2010. (in Russian)

4. Kubanova A.A. Analysis of the epidemiological situation with the morbidity of STD as well as skin and hypoderm diseases among the population of the Russian Federation according to the official state statistics. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases (Rossiyskii Zhurnal Kozh-nykh i Venericheskikh Boleznei). 2008; 11(5): 8-18. (in Russian)

5. Kubanova A.A., Melekhina L.E., Kubanov A.A., Bogdanova E.V. Resources and activities of dermatovenereological medical organizations in Russian Federation in 2013. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases (Rossiyskii Zhurnal Kozhnykh i Venericheskikh Boleznei). 2014; 17(3): 16-37. (in Russian)

6. Akovbyan V.A. Epidemiology of sexually transmitted infections. Moscow: Medicine; 2007. (in Russian)

7. Kubanova A.A., Kubanov A.A., Melekhina L.E., Bogdanova E.V. The results of the analysis of dermatovenereologic healthcare organizations

Journal (Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya). 2011; 6: 94—6. (in Russian)

11. Matyskina N.V. Taranushenko T.E., Prokhorenkov V.I. Syphilitic infection and pathological pregnancy, childbirth and the changes of the placenta. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases (Rossiyskii Zhurnal Kozhnykh i VenericheskikhBoleznei). 2015; 18(4): 69-75. (in Russian)

12. Matyskina N. V. Taranushenko T. E., Prokhorenkov V. I. Morphological characteristics of the placenta in pregnant women with syphilis infection. Siberian medical review. Russian Journal (Sibirskoe meditsinskoe oboz-renie). 2015; 94(4): 34-9. (in Russian)

13. Kruger C., Malleyeck I. Congenital syphilis: still a serious, underdiagnosed threat for children in resource-poor countries. World J. Pediatr. 2010; 6(2): 125-31.

Поступила 07.02.17 Принята к печати 26.04.17

на II полугодие 2017 г.

Наименование цикла Выдается сертификат специалиста (С) Срок проведения Контингент слушателей Продолжительно сть обучения, ч

Дерматовенерология С 07.09-04.10 Врачи-дерматовенерологи 144

Дерматоонкология 02.11-30.11 Врачи лечебных специальностей 144

Косметология С 21.11-18.12 Врачи-косметологи, дерматовенерологи 144

Косметология ПП 27.09-25.01 Врачи-дерматовенерологи 576

ул. Б. Пироговская, д. 4, стр.4

Проф. Хлебникова Альбина Николаевна т. +7-903-102-96-96

activity in Russian Federation in 2012. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases (Rossiyskii Zhurnal Kozhnykh i Venericheskikh Boleznei). 2013; 16(5): 21-40. (in Russian)