Что эффективнее при хроническом трихомониазе у мужчин

Бабюк И.А., Толстопятов А.М., Дубровин М. О.
Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького
Центр сексологических исследований НВХ АМН Украины

В последние годы отмечается выраженная тенденция к увеличению количества мужчин, страдающих воспалительными заболеваниями уретрального канала и предстательной железы. Хронические уретропростатиты занимают значительное место в структуре уретрогенных воспалительных заболеваний.

Результаты исследований ряда авторов (И. И. Ильин, 1991; И.И. Мавров, 1994) показывают, что в настоящее время преобладают негонорейные уретриты, возбудителями которых нередко являются трихомонады. По данным ВОЗ Т. Vaginalis является ежегодно причиной заболевания около 200 млн. человек. От б до 15% мужчин являются его носителями. Трихомониаз имеет острое течение в 7%, подострое — в 15%, свежее торпидное — в 55 % и хроническое — в 23% случаев [2,5].

Нередко у мужчин воспалительный процесс распространяется на заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки и т. д. Особенности трихомонадного инфицирования определяют специфику клинического проявления заболевания, заключающуюся в скудности симптоматики, склонности заболевания к хроническому, бессимптомному течению, присоединению к другой патогенной флоре. С учетом определенных трудностей в диагностике трихомониаза, а так же не всегда удовлетворительных результатов лечения, становится очевидным широкое распространение трихомониазных уретропростатитов [3].

Нами, в 2000 году из 187 мужчин, страдающих хроническим уретропростатитом различной этиологии у 19 была выявлена Т. Vaginalis, у 15 — Т. Vaginalis в ассоциации с хламидиями, у 7 — Т. Vaginalis и уреаплазма. При обследовании этих пациентов (41) в первом анализе секрета простаты трихомонады обнаруживались у 12 человек (29,3%). В дальнейшем, при проведении провокационной пробы (в/м пирогенал + массаж простаты) еще у 19 мужчин выявились трихомонады. У 10 (24,4%) Т. Vaginalis определялись лишь в уретральном отделяемом.

Анализы частоты, клинических проявлений, особенности современного лечения трихомонадных уретропростатитов позволили определить принципы и методы лечения подобных больных.

Несмотря на множество схем, и методов лечения, в ряде случаев не учитываются научно обоснованные принципы подхода к этому вопросу, что приводит к неудовлетворительным терапевтическим результатам.

Поэтому проблема улучшения методов лечения уретропростатитов, особенно при смешанной урогенитальной инфекции, остается актуальной и требует дальнейшего совершенствования и поиска новых эффективных путей и способов терапии [1].

Помимо этиологического излечения, основной задачей является восстановление нормальных морфологических и функциональных особенностей пораженного органа. Для этого необходимо обеспечить и полноценное патогенетическое лечение, устранить факторы, способствующие и усугубляющие течение простатита, купировать осложнения и последствия болезни, предупредить рецидивы, при необходимости провести превентивные курсы лечения, обязательно обследовать и санировать от инфекционного агента полового партнера.

По мнению авторов [1], общая схема терапии больных хроническим уретропростатитом должна включать:

соблюдение общего режима, гигиены половой жизни;
противоинфекционное лечение;
стимуляцию неспецифической реактивности организма;
назначение общеукрепляющих средств, ферментов и витаминов;
спазмолитические средства;
анальгетики и противовоспалительные препараты;
воздействие на нейротрофические и микроциркуляторные расстройства;
местное лечение и массаж предстательной железы;
физиотерапевтические процедуры;
психокоррекция;
санитарно-курортное лечение.

Мы объединили все методы лечения больных уретропростатитом в следующие группы:

общие организационные и лечебные мероприятия;
этиотропная терапия;
патогенетические лечебные мероприятия;
физиотерапевтическое и санитарно-курортное лечение;
лечебные мероприятия по устранению осложнений и общих болезненных состояний.

Естественно, для каждого отдельного больного из этих методов и средств лечения подбирается адекватный комплекс с учетом результатов лабораторного и инструментального обследования пациента, особенностей его заболевания.

Лечение трихомонадного уретропростатита включает воздействие на возбудителя воспалительного процесса в уретральном канале и предстательной железе.

Традиционные способы лечения трихомониаза предусматривают пероральное применение препаратов имидазолового ряда (трихопола, метрогила, тинидазола и их аналогов). Препараты ряда других фармацевтических групп (нитазол, трихомонацид, осарсол, фурагин и др.) имеют сравнительно низкую эффективность и большую токсичность.

К сожалению, широкое использование препаратов имидазолового ряда в течение нескольких десятков лет по данным ВОЗ во всем мире способствовало увеличению количества штаммов трихомонад, резистентных к воздействию метронидазола. Также, входящая в их состав нитрогруппа оказывает следующие побочные эффекты: 1) появление металлического привкуса во рту, головной боли, тошноты; 2) влияние на формулу крови, вплоть до выраженной лейкопении; 3) гепатотоксичность; 4) аллергизацию и т. п.. Поэтому мы использовали антитрихомонадное средство Атрикан® 250, достаточно эффективное и наименее токсичное из указанных выше препаратов [4]. Всем больным мы назначали по схеме лечения хронического трихомониаза: во время еды по 250 мг два раза в сутки через 12 часов в течение 8 дней.

Так как у 22 мужчин трихомонады выявлялись в ассоциациях с уреаплазмами (7; 17,1%) и хламидийной инфекцией (15; 36,6%), через 4 дня после приема Атрикана® 250 на фоне неовира (противовирусное, иммуномодулирующее средство) мы назначали комбинацию антибиотиков с учетом спектра действия и степени диффузии в придаточные половые железы: перорально препараты фторхинолонового ряда в течение 10 дней, затем из группы макролидов — в течение 10 дней.

Вместе с этим, учитывая данные авторов [2;1], что исчезновение патогенных микроорганизмов в секрете простаты у некоторых пациентов отнюдь не означает исчезновение болезни, с целью стимуляции репаративных процессов при упорном течении заболевания применяли биостимулирующие препараты — стекловидное тело, спленин, апилак, ФИБС, пирогенал, плазмол, витаминотерапию, что мы так же учитывали при составлении индивидуализированных схем лечения.

В арсенал средств, показанных для лечения хронического простатита, рекомендуют включать препараты, улучшающие микроциркуляцию: традиционно эскузан, темикол, танакан. На наш взгляд в этом плане весьма перспективен новый венотоник и ангиопротектор Диовенор® 600, который мы применили у всех пациентов. Он улучшает микроциркуляцию и оксигенацию тканей органов малого таза, чем обеспечивает доставку активных лекарственных веществ в предстательную железу, обладает протективным эффектом (уменьшение проницаемости и повышение резистентности капилляров), противовоспалительным эффектом (ингибирует продукцию медиаторов воспаления, в частности ПГЕ-2 и 15-НЕТЕ, и адгезию гранулоцитов), венотонической активностью, уменьшает венозный застой в органах малого таза, снижает интенсивность болевого компонента [6,7].

Пациентам назначали Диовенор® 600 в суточной дозе 1 таб. (600 мг) однократно утром в течение 30 дней, и отмечали его хорошую переносимость и высокую эффективность.

На завершающем этапе лечения мы рекомендовали больным пептидный биорегулятор простатилен (№10), цинктерал, аевит и гентос (2-3 мес).

К окончанию лечения клинические проявления уретропростатита были купированы у всех пациентов. Контрольное наблюдение проводилось в течение 3 - 6 - 1 2 месяцев. В 3 (7,3%) случаях отмечался рецидив трихомониаза. Дополнительно по принятой схеме больным рекомендовали нифурател по 200 мг 3 раза в день в течение четырех недель с препаратом наксоджин по 1г 2 раза в день в течение б дней, что привело к излечению.

Таким образом, среди больных хроническим уретропростатитом в 21,9% случаев Т. Vaginalis (моно- и в ассоциациях) являлась возбудителем заболевания. Применение Атрикана 250 в лечении трихомонадной инфекции дало положительный эффект в 92,7% случаев.

Очевидно, что использование препарата Диовенор® 600 оказывает выраженный терапевтический эффект при комплексном лечении больных хроническим уретропростатитом.

Терапия

Беспорядочные половые контакты, незащищенный секс и отсутствие постоянного партнера – причина лидирующего положения трихомониаза в мире среди инфекций, передающихся половым путем.

Заболевание протекает с незначительными признаками или вовсе бессимптомно. Это значительно усложняет его своевременное диагностирование, и чаще пациенты обращаются на более поздних стадиях инфицирования. В этом случае лечить трихомониаз у мужчин значительно сложнее.

Чаще всего недуг выявляется из-за того, что мужчину начинают беспокоить симптомы заболеваний, развившихся на фоне трихомонады – уретрита, цистита, пиелонефрита. Их признаки достаточно выражены:

боли при опорожнении мочевого пузыря;
жжение в районе половых органов;
зуд в промежности.

Кроме того, трихомониаз может стать причиной воспалительного процесса в предстательной железе, в этом случае пациентов мучают частые, особенно в ночное время суток, позывы к мочеипусканию.

Специалисты предостерегают от самолечения, так как в большинстве случаев оно является неэффективным и приводит к дальнейшему распространению заболевания, возникновению разного рода осложнений, в том числе развитию болезней органов мочеполовой системы в хронической форме.

Лечение недуга осуществляет врач-венеролог. Только он назначает индивидуальную терапевтическую схему, исходя из стадии инфекции и сопутствующих осложнений.

Действенные средства

Не существует единого плана лечения, так как у разных пациентов трихомониаз протекает по-разному. Применяются схемы терапии, отличающиеся по длительности – короткие или длинные, для устранения инфекции на начальной стадии, при запущенном состоянии или для случаев с осложнениями.

Практически все лечебные планы основываются на применении антибактериальных средств. Самым популярным препаратом в этой области является Метронидазол. Кроме того, могут быть назначены лекарства-аналоги, содержащие в качестве активного компонента метронидозол:

Метронидазол эффективно борется с возбудителями-трихомонадами. Его назначают для перорального приема, так как его отличительной чертой является быстрая всасываемость. Действующее вещество накапливается в крови, что приводит к гибели болезнетворных бактерий.

Можно отметить 2 основных плана лечения трихомониаза:

Суточная дозировка рассчитывается индивидуально в каждом случае и разбивается на несколько приемов. В первый день терапии принимать препарат надо с равным интервалом – 8 часов. После дозировка равномерно снижается. Если применять данную схему, то в течение 5 суток наблюдается улучшение состояния.
Согласно второй схеме, лечение трихомониазного недуга у мужчин займет 10 дней. Суточная доза препарата отличается от предыдущей и принимается за 2 приема с 12-ти часовым интервалом.

Еще одна группа препаратов против трихомонад может применяться в терапии заболевания. Основным активным компонентом их выступает вещество тинидазол. Он проникает внутрь клеток бактерий, угнетает синтез и разрушает структурное ДНК, вследствие чего трихомонады погибают. Это следующие препараты:

Вышеперечисленные средства позволяют быстро устранить инфекцию и ее основные симптомы.

Для устранения инфекции могут использоваться препараты бактериостатического действия на основе клиндамицина гидрохлорида – Клиндамицин, Долацин, Клиндамитацин. Курс лечения включает применение лекарств в соответствующей дозировке с приемом дважды в день. Длительность терапии определяет венеролог.

Указанные лечебные планы способны устранить инфекцию на начальных стадиях развития или протекающих в легкой форме. Но чаще специалисты сталкиваются с запущенными случаями трихомониаза, требующими длительной и комплексной терапии. Тут уже применяются лекарства различного воздействия.

Если диагностика выявила хронический трихомониаз у мужчин, то специалист, учитывая результаты анализов, может назначить внутримышечные инъекции. Самым распространенным и эффективным препаратом является Сикотриховат. Терапия включает введение средства по 3 раза, интервал между инъекциями составляет 14 дней. Повторное введение средства проводится спустя 12 месяцев после окончания лечения – однократно.

Если требуется комплексное лечение, то специалисты назначают дополнительно препараты для местного применения. Действенными являются процедуры введения жидкости в мочеиспускательный канал – раствор Протаргола или Колларгола.

Дополнительная терапия

Для устранения неприятных симптомов – жжения, зуда, болевых ощущений – могут быть назначены наружные лекарства в форме геля, крема, или мази. К ним относятся следующие:

Чтобы усилить действие противопротозойных лекарственных средств, врач может выписать препараты, содержащие фермент серратиопептидазу – Серата, Серратиопептидаза, Серта, Серокс.

Очень часто трихомониаз вызывает активацию условно-патогенных бактерий и грибков. В этом случае потребуются лекарства с выраженным противогрибковым действием:

В подобной ситуации в терапию включается антибиотикотерапия – антибактериальные средства из группы макролидов (Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин и др.)

Как и любое инфекционное заболевание, трихомониаз отрицательно сказывается на состоянии иммунной системы, поэтому нередко мужчинам рекомендуется применение препаратов-иммуномодуляторов, таких как Альфарекин, Инцена, Лавомакс, Полиоксидония. Кроме того, терапия может быть дополнена применением поливитаминных комплексов – Витрум, БиоМакс, Компливит.

Учитывая токсичность препаратов против трихомонады, вполне целесообразно назначение гепатопротекторных средств (Гептор, Эссенциале Форте, растительный препарат Хофитол , Гептрал).

Если инфекция сопровождается лихорадочным состоянием, нестерпимыми болями, устранить данные симптомы могут препараты из класса нестероидных противовоспалительных средств на основе ибупрофена (Нурофен, Ибупром) или парацетамола (Парацетамол, Эфералган, Панадол).

Учитывая особенности заболевания, решить, чем лечить трихомониаз, может только врач.

Терапия будет успешной, если лечение пройдут оба партнера, в противном случае заболевание может стать хроническим.

Резюме. Отображены результаты лечения препаратом НАКСОДЖИН 1278 пациентов в возрасте старше 16 лет с бактериоскопически подтвержденным диагнозом трихомониаза. Контроль излеченности проводили трехкратно в течение 7–10 дней после последнего приема препарата. Положительный эффект был достигнут у 92,6% пациентов. Отмечалась хорошая переносимость препарата. Таким образом, НАКСОДЖИН является эффективным и хорошо переносимым средством для лечения больных с урогенитальным трихомониазом.

ВВЕДЕНИЕ

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) трихомониазом ежегодно заболевают около 200 млн человек, то есть количество вновь заболевших ежегодно в четыре раза превышает численность населения такой страны, как Украина. Трихомониаз считается самым распространенным протозойным заболеванием жителей умеренного климатического пояса.

По разным оценкам распространенность трихомониаза среди женщин колеблется в пределах 5–30% в зависимости от обследуемого контингента. Причем выявленные при обследовании в поликлинике больные составляют 1622%. Среди проституток распространенность трихомониаза превышает 70%.

Распространенность этого заболевания среди мужчин также достаточно высока, 6–15% мужчин являются носителями, у 2,5–4% практически отсутствуют клинические проявления заболевания. 10% всех инфекционных заболеваний у мужчин приходится на трихомониаз.

Неблагополучная эпидемиологическая ситуация по трихомониазу объясняется двумя факторами: 1) интенсивными миграционными процессами и социальными условиями, способствующими случайным сексуальным контактам; 2) широким распространением контрацепции (женщины, пользующиеся внутриматочными спиралями, болеют гораздо чаще).

Трудность лечения трихомониаза обусловлена специфическими свойствами возбудителя. Одноклеточный организм-паразит — трихомонада — по типу своего метаболизма может быть отнесена к факультативным анаэробам, что отличает трихомонад от клеток хозяина и делает их уязвимыми для препаратов группы 5-нитроимидазолов. Помимо этой особенности для данных паразитов характерен переход от дихотомического деления к интенсивному множественному делению при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, что часто проявляется резким увеличением насыщенности трихомонадами секретов в начале лечения. От факторов клеточного иммунитета хозяина трихомонада защищается маскировкой белками плазмы хозяина путем фиксации на своей поверхности антитрипсина.

Препараты группы 5-нитроимидазолов проникают в трихомонаду путем как пассивного, так и активного транспорта, избирательно накапливаясь в клетке. Промежуточные продукты биологической редукции нитрогруппы также обладают трихомонацидным действием, что частично объясняется необратимым торможением синтеза ДНК.

Лекарственные препараты этой группы хорошо известны уже много десятков лет. Их эпоха началась с метронидазола, создание которого совершило в свое время настоящую революцию. Однако сегодня излечиваемость больных трихомониазом с помощью метронидазола снизилась до 9%. Столь низкая эффективность объясняется реинфицированием пациентов, недоступностью для метронидазола всех микроочагов инфекции в организме больных, фоновыми заболеваниями и в первую очередь широким распространением метронидазолустойчивых штаммов трихомонад.

Устойчивость возникает в результате изменения ультраструктуры трихомонад, а именно: одномембранные органеллы облекаются еще одной мембраной или включаются в состав ретикулярной системы.

В этих условиях эффективным окажется то лекарственное средство, которое обладает повышенной способностью проникать через биологические мембраны или разрушать их.

Для получения таких свойств, а также для уменьшения выраженности побочных эффектов метронидазола один за другим создавались препараты II поколения 5-нитроимидазолов, характеризующиеся более высокой эффективностью, липофильностью, лучшей всасываемостью из пищеварительного тракта и меньшей токсичностью, — ниморазол, орнидазол, карнидазол, тинидазол, секнидазол, Go10213 и т. д.

Ниморазол (нитримидизин) — относится ко II поколению 5-нитроимидазолов. Структура ниморазола отличается от метронидазола наличием в первой позиции группы CH₂ CH₂ NO — морфолина (рис. 1), также обладающего значительной трихомонацидной активностью. Промежуточные метаболиты ниморазола имеют выраженную антипротозойную активность.

При терапии НАКСОДЖИНОМ, как и при использовании других 5-нитроимидазолов, рекомендуется:

одновременно лечить сексуального партнера;
сочетать НАКСОДЖИН с препаратами других групп в ходе комплексного лечения;
исключить алкоголь.

Ниморазол избирательно накапливается в ваги нальном секрете, причем в концентрациях, превышающих в несколько раз концентрации в плазме крови (рис. 2).

Рис. 1. Химическая структура метронидазола и ниморазола (НАКСОДЖИНА)

Рис. 2. Концентрации ниморазола в биологических жидкостях

Сопутствующая бактериальная инфекция притрихомониазе отсутствует или не может быть обнаружена лишь в 1,3% случаев. По этому признаку данное заболевание считается классическим примером микстинфекции. В порядке снижения частоты распространенности трихомониаз сочетается с инфицированием гонококками, хламидиями, микоплазмами, кандидами, вирусами, L-формами микроорганизмов и другими анаэробами и аэробами. Врач обязан провести лечение гонореи, хламидиоза или других заболеваний у больных трихомониазом, поскольку последний часто является их сопутствующим заболеванием.

Бактериальный вагиноз при относительной легкости лечения требует от врача постоянной настороженности, так как в большинстве случаев не проявляется клинически.

Все вышесказанное требует применения ниморазола в сочетании с комплексным лечением микстинфекций в целях предупреждения рецидивирования или развития сопутствующих заболеваний.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В гинекологических и дерматовенерологических клиниках г. Днепропетровска накоплен значительный опыт применения НАКСОДЖИНА. Мы располагаем материалами о результатах лечения 1278 пациентов в возрасте старше 16 лет с бактериоскопически подтвержденным диагнозом трихомониаза, обязавшихся на время лечения и в последующие 12 дней воздерживаться от половых контактов. Ниморазол назначали в курсовой дозе 9 г. Применяли дозовый режим: 2 г одномоментно на ночь, по 1 г утром и вечером на второй день и по 0,5 г утром и вечером в последующие 5 дней. Таблетки больные принимали внутрь после еды.

У некоторых пациентов системное лечение до полнялось местным применением антисептиков и метронидазолсодержащих препаратов. Все больные были разделены на группы по определенным критериям (таблица). Контроль излеченности проводили трехкратно в течение 7–10 дней после последнего приема препарата.

Таблица

Эффективность применения ниморазола в группах больных (обследовано 1278 пациентов)

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Положительный эффект был достигнут у 92,6% пациентов.

Среди мужчин отмечена тенденция к более высокой излечиваемости, чем в группе женщин, однако выявленные отличия были недостоверны.

Эффективность препарата в целом не зависела от возраста пациента, однако среди женщин было отмечено существенное снижение показателя излечиваемости у женщин старше 35 лет (до 86,2%).

Не вызвала удивления прямая зависимость эффекта препарата от длительности заболевания. Если эффективность препарата была выше 95% среди больных с длительностью заболевания менее чем 2 месяца, то среди пациентов с более длительным течением болезни она не превышала 88%.

Зависимость эффективности препарата от час тоты возникновения рецидивов также была ярко выражена. Если обострение было четвертым и более, то эффективность ниморазола снижалась с 94% до уровня ниже 60%, что, по-видимому, является проявлением перекрестной устойчивости трихомонад к препаратам нитроимидазолового ряда.

Частота возникновения рецидивов составляла около 8%. Рецидивы отмечали на 3–6-й неделе после окончания лечения. Активное обследование пациентов для выявления рецидивов заболевания позднее 2 месяцев после окончания лечения не проводили. Для больных с длительностью заболевания более одного года проводили дополнительный курс лечения ниморазолом в тех же дозах с интервалом 1 месяц.

Отмечается хорошая переносимость препарата.

Только около 6% пациентов предъявляли жалобы на сонливость, тошноту. У 0,8% отмечали боли в правом подреберье. У 1% больных были зарегистрированы некоторые изменения в составе периферической крови, что не обязательно обусловлено приемом препарата.

Высокая эффективность ниморазола, выявленная нами в исследуемых группах больных, вновь делает актуальным вопрос о распространенности и скорости формирования резистентности к препаратам урогенитальных трихомонад. В западноевропейской литературе в 70-х годах появились восторженные отзывы о ниморазоле, а в 80-х — уже более сдержанные. Появление и распространение устойчивых к ниморазолу штаммов трихомонад в Западной Европе произошло за короткий период (жизнь одного поколения). Врачи бывшего СССР могли судить об этом препарате лишь по зарубежным публикациям — в странах соцлагеря препарат применяли крайне редко. Медицинская литература в Америке не содержала сведений о ниморазоле (из всех 5-нитроимидазолов в США применяется только метронидазол). Все это делало проблематичным широкое применение ниморазола.

ВЫВОДЫ

НАКСОДЖИН является эффективным и хорошо переносимым средством для лечения больных с урогенитальным трихомониазом.
Доказана эффективность применения препарата в дозах: 2 г однократно на ночь, по 1 г утром и вечером на 2-й день, затем — по 0,5 г утром и вечером в течение последующих 5 дней.
Больным с длительно не леченным трихомониазом целесообразно проведение 12 повторных курсов терапии НАКСОДЖИНОМ с интервалом 3–4 нед. Лечение женщин целесообразно начинать в 1-й день менструального цикла.

Ковальський Анатолій Максимович, Федотов В П, Шаленная Н С

Резюме. Відображені результати лікування препаратом НАКСОДЖИН 1278 пацієнтів віком понад 16 років з бактеріоскопічно підтвердженим діагнозом трихомоніазу. Контроль одужання проводили трикратно протягом 7–10 днів після останнього прийому препарату. Позитивний ефект досягнуто у 92,6% пацієнтів. Відзначалася гарна переносимість препарату. Таким чином, НАКСОДЖИН є ефективним і добре переносимим засобом для лікування урогенітального трихомоніазу.

Ключові слова: трихомоніаз, лікування, німоразол, НАКСОДЖИН

Kovalsky Anatoly M, Fedotov V P, Shalennaya N S

Summary. Results of conducted treatment with NAXOGIN of 1278 patients above 16 years old with bacterioscopy confirmed diagnosis of trichomoniasis are presented. Recovery was controlled 3 times during 7–10 days after the last reception of NAXOGIN. Positive effect was reached in 92,6%. The medicine was revealed to be well tolerated. Thus, NAXOGIN is effective in the treatment of urogenital trichomonias and well tolerated.

Key words: trichomonias, treatment, nimorazole, NAXOGIN

Ковальский Анатолий Максимович
320087, Днепропетровск, ул. Байкальская, 9А
Городской кожно-венерологический диспансер

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ММА имени И.М. Сеченова

Попадая в мочеполовой тракт, в среднем через 3–7 дней, трихомонады вызывают развитие воспаления в виде острого, подострого или торпидного уретрита (уретропростатита) у мужчин и вульвовагинита и уретрита у женщин. Как правило, процесс изначально протекает в виде острой или подострой формы, затем через 2 месяца воспалительная реакция стихает и трихомониаз переходит в хроническую форму или трихомонадоносительство.

Клиническая картина мочеполового трихомониаза неспецифичная. Трихомонада способна поражать любые органы урогенитального тракта, процесс может также локализоваться на слизистой миндалин, конъюнктивы, прямой кишки. Следует отметить, что в виде моноинфекции трихомониаз встречается лишь у 10–30% пациентов [1], в 70–80% случаев урогенитальный трихомониаз ассоциируется с другими микроорганизмами, в том числе и инфекциями, передаваемыми половым путем [5]. Чаще всего регистрируются трихомонадно–гонорейная, трихомонадно–бактериальная (в ассоциации с энтерококками, гемолитическими стрептококками, эпидермальным стафиллококком), а также трихомонадно–микотическая инфекции. Важен тот факт, что при микст–инфекции трихомонада является резервуаром сопутствующей инфекции, поэтому вследствие внутритрихомонадной персистенции гонококки, хламидии и др. неуязвимы для антибиотиков, что приводит к рецидиву заболевания.

Клиническая картина урогенитального трихомониаза не отличается от любой другой инфекции, передаваемой половым путем.

Терапия урогенитальных инфекций всегда остается актуальной и обсуждаемой проблемой дерматовенерологии, акушерства и гинекологии, урологии. В отношении трихомониаза основным предметом для дискуссий является терапия микст–инфекций, а так же выбор оптимального противопротозойного препарата. Поскольку за счет незавершенного фагоцитоза трихомонада зачастую является основной причиной неудач в терапии ИППП, при ассоциированных инфекциях необходимо в первую очередь проводить пульс–терапию трихомониаза. Для этого существует большой арсенал быстродействующих и эффективных антипротозойных средств. Все рекомендуемые препараты относятся к группе нитроимидазола. Родоначальником (впрочем, не потерявшим свою значимость и по сей день) является метронидазол. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (2001 г.), однократный прием 2,0 г этого препарата приводит к излечению у 88% женщин, а при совместном лечении половых партнеров положительный эффект достигается в 95% случаев. Такая же высокая эффективность и у тинидазола. Как правило, для излечения достаточно однократного применения 2,0 г внутрь. Наиболее современными и эффективными антипротозойными препаратами являются орнидазол и секнидазол: однократный прием 1,5 г или 2,0 г соответственно гарантирует элиминацию возбудителя практически у всех больных с неосложненным трихомониазом. Однократные пульс–курсы терапии также удобны для лечения половых партнеров. Однако частое отсутствие клиники или ее минимальные проявления, невысокий лейкоцитоз не позволяют достоверно определить сроки инфицирования, довольно проблемно исключить и поражение трихомонадами парауретральных желез, простаты и т.д. В связи с этим мы рекомендуем использовать вышеназванные препараты пролонгированными курсами по 5–10 дней. Для курсового системного лечения могут быть использованы и другие препараты группы нитроимидазола: ниморазол и нифурател.

В последние годы в России появляется все большее количество методически рекомендаций, указаний, стандартов по терапии ИППП. Все они основаны на большом клиническом материале, а выпускают их ведущие дерматовенерологические учреждения, Ассоциация акушеров–гинекологов. Существуют так же международные европейские рекомендации, рекомендации ВОЗ. Все они построены по единому принципу и предлагают как рекомендуемые схемы терапии, так и альтернативные.

По данным ВОЗ, рекомендуемыми являются схемы терапии трихомониаза метронидазолом или тинидазолом в однократной дозировке 2,0 г. Альтернативным является применение тех же препаратов по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней. Сходные данные представляют специалисты США, выводя метронидазол на первое место – 2,0 г однократно.

Согласно данным европейских рекомендаций оптимальным способом лечения трихомониаза является прием метронидазола в течение 7 дней по 500 мг каждые 8 часов.

Итак, как же выбрать оптимальный антипротозойный препарат? По международному опыту, а также данным части отечественных исследователей – это метронидазол.

Однако не все так однозначно. Что касается эффективности при соблюдении рекомендаций врача и одновременном лечении половых партнеров, то она примерно одинакова у всех препаратов (все производные нитроимидазола). В удобстве применения так же все препараты схожи, но что касается побочных эффектов, то, по собственным данным и данным литературы, все–таки переносимость орнидазола и секнидазола несколько лучше, чем у метронидазола.

При приеме последнего чаще отмечаются диспептические растройства, головные боли, бессонница, аллергические реакции, чем у других препаратов данной группы.

Читайте также: