Гонорея — это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), которым могут заразиться и мужчины, и женщины. Она может вызвать инфекцию половых органов, прямой кишки и глотки. Это очень распространенная инфекция, особенно среди молодых людей в возрасте 15–24 лет.

Вы можете заболеть гонореей при вагинальном, анальном или оральном половом контакте с лицом, больным гонореей. Беременная женщина, больная гонореей, может инфицировать своего ребенка во время родов.(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm)

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения гонореей:

• поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательны;
• правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Любой человек, ведущий активную половую жизнь, может заболеть гонореей при незащищенном вагинальном, анальном или оральном половом контакте.

Если вы ведете активную половую жизнь, честно и открыто поговорите со своим врачом и спросите его, нужно ли вам пройти обследование на гонорею или другие ЗППП. Если вы ведете активную половую жизнь и являетесь мужчиной-гомосексуалистом, бисексуалом или имеете половые контакты с другими мужчинами, вам следует проходить обследование на гонорею ежегодно. Если вы сексуально активная женщина моложе 25 лет или женщина в более позднем возрасте с такими факторами риска, как наличие нового сексуального партнера, нескольких партнеров или сексуального партнера с ЗППП, вам следует проходить обследование на гонорею ежегодно.

Если вы беременны и у вас гонорея, вы можете инфицировать своего ребенка во время родов.(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) Это может вызвать у вашего ребенка серьезные проблемы со здоровьем. Если вы беременны, важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, чтобы сдать анализы, пройти правильное обследование и в случае необходимости курс лечения. Максимально раннее лечение гонореи приведет к снижению вероятности возникновения у вашего ребенка последствий для здоровья.

Некоторые больные гонореей мужчины могут вообще не иметь симптомов. Тем не менее, у мужчин, у которых присутствуют симптомы, могут иметь место:

• ощущение жжения при мочеиспускании;
• белые, желтые или зеленые выделения из полового члена;
• болезненные или отекшие яички (хотя этот симптом встречается не так часто).

У большинства женщин с гонореей нет никаких симптомов. Даже если у женщины есть симптомы, они зачастую слабые и могут быть перепутаны с инфекцией мочевого пузыря или влагалища. Больные гонореей женщины подвержены риску развития серьезных осложнений инфекции, даже если у них нет никаких симптомов.
Симптомы у женщин могут включать:

• болезненные ощущение или жжение при мочеиспускании;
• усиление выделений из влагалища;
• межменструальные кровотечения.

Инфекции прямой кишки также могут не вызывать симптомов или вызывать симптомы и у мужчин, и у женщин, которые могут включать:

• выделения;
• зуд в заднем проходе;
• болезненность;
• кровотечение;
• болезненная дефекация.

Если вы отмечаете наличие любого из этих симптомов или если у вашего партнера(-ши) есть ЗППП или симптомы ЗППП, такие как необычная язва, дурно пахнущие выделения, жжение при мочеиспускании или межменструальные кровотечения, вам необходимо пройти обследование у вашего врача.

В большинстве случаев для анализа на гонорею может быть использована моча. Тем не менее, если у вас был оральный и/или анальный половой контакт, для взятия мазка из вашей глотки и/или прямой кишки могут быть использованы тампоны на стержне. В некоторых случаях тампон на стержне может использоваться для взятия образца из мужской уретры (мочеиспускательный канал) или из шейки матки (устья матки).

Да, при правильном лечении гонорею можно вылечить.(https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/treatment.htm) Важно, чтобы для излечения имеющейся у вас инфекции вы принимали все предписанные вашим врачом лекарственные средства. Лекарственные средства для лечения гонореи не следует передавать кому-либо еще. Хотя лекарственное средство остановит инфекцию, оно не ликвидирует любое необратимое повреждение, вызванное болезнью.

Становится сложнее лечить некоторые случаи гонореи, поскольку увеличивается количество штаммов гонореи, стойких к воздействию лекарственных препаратов.(https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/arg/default.htm) Если имеющиеся у вас симптомы длятся более нескольких дней после получения лечения, вам следует вернуться к врачу для повторного обследования.

Перед тем как вступать в половые контакты, после завершения приема всех лекарственных средств вам следует подождать семь дней. Чтобы избежать повторного заражения гонореей или передачи гонореи вашему партнеру(-ам), вам и вашему(-им) половому(-ым) партнеру(-ам) следует избегать половых контактов до тех пор, пока каждый из вас не завершит лечение. Если раньше у вас была гонорея, и вы принимали лекарственные средства, вы все еще можете заразиться снова, если практикуете незащищенные половые контакты с лицами, больными гонореей.

Невылеченная гонорея может вызвать серьезные или необратимые проблемы со здоровьем и у мужчин, и у женщин.
У женщин невылеченная гонорея может вызвать воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)(https://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid.htm). Некоторые осложнения ВЗОМТ:

• образование рубцовой ткани, которая блокирует маточные трубы;
• эктопическая беременность (внематочная беременность);
• бесплодие (неспособность забеременеть);
• длительная боль в малом тазу/животе.

У мужчин гонорея может вызвать болезненное состояние в протоках, соединенных с яичками. В редких случаях это может вызвать мужскую стерильность, то есть привести к неспособности зачать ребенка.
Изредка невылеченная гонорея также может проникать в кровь или в суставы. Это состояние может угрожать жизни.

Симптомы гонореи у женщин и мужчин

Гонорея – инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Возбудитель гонореи – бактерия Neisseria gonorrhoeae. Болезнь распространяется через половые контакты с инфицированным человеком. Гонореей можно заразиться при вагинальном, оральном и анальном сексе. Она также передается от матери к ребенку во время родов. Врожденного или приобретенного иммунитета к гонококковой инфекции у человека нет, поэтому возможны повторные заражения.

Гонореей болеют порядка 0,8% женщин и 0,6% мужчин. По статистике, ежегодно регистрируется от 33 до 106 миллионов новых случаев заболевания. Гонорея является вторым по распространенности инфекционным заболеванием, передаваемым половым путем.

Как проявляется гонорея

Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней. Обычно первые признаки гонореи появляются через 2–6 дней после заражения. У 50% инфицированных женщин не наблюдается никаких проявлений болезни. Они могут не знать, что заразились гонореей и поэтому не обращаться за медицинской помощью. Это увеличивает как риск осложнений, так и вероятность распространения инфекции.

Симптомы гонореи у женщин:

• жжение и боль при мочеиспускании;
• выделения из влагалища;
• болезненный половой акт;
• высокая температура и боль в нижней части живота (при распространении инфекции).

Симптомы гонореи у мужчин:

• болезненное и частое мочеиспускание;
• выделения из уретры;
• покраснение и отечность наружного отверстия уретры.

Заболевание может вызывать поражения кожи, артрит, эндокардит, менингит. Гонореей можно заразиться и при оральном сексе с инфицированным партнером. Как проявляется заражение гонореей при оральном контакте? Такая инфекция у 90% людей не вызывает симптомов. Остальные пациенты испытывают боль в горле (гонококковый фарингит).

Анализ на половую гонорею

• мазок на гонорею;
• посев выделений из влагалища, цервикального канала, прямой кишки, уретры;
• ПЦР.

Диагностику хронической гонореи проводят с провокацией пирогеналом. Пациентов обязательно предупреждают о реакции на введение препарата: повышении температуры, мышечных болях, слабости.

Анализ на половую гонорею путем проведения микроскопического исследования выделений с окраской по Граму не дает точного результата при диагностике патологии у женщин. Чувствительность метода составляет порядка 30–50%. Поэтому для лабораторной диагностики гонореи у женщин чаще используют ПЦР и посев.

Как лечить гонорею

Для лечения гонококковой инфекции применяют антибактериальные препараты. Схему приема назначает врач. Это может быть как одна ударная доза перорального антибиотика, так и стандартная дозировка в течение семи дней. Препаратами выбора являются цефтриаксон (раствор для инъекций) и азитромицин (капсулы, таблетки). Лечение гонореи у мужчин и женщин проводят по одной схеме.

После курса антибактериальной терапии необходимо еще раз сдать анализ на гонококк. Повторное тестирование рекомендуется через три месяца после лечения.

Как лечить гонорею, зависит от формы заболевания. Для терапии острой гонореи обычно достаточно курса антибиотиков. Если инфекционный процесс распространился или болезнь перешла в хроническую форму, требуется длительное лечение. Помимо антибиотиков назначают иммуномодуляторы, гепатопротекторы, витамины.

• эрозия шейки матки;
• бартолинит;
• поражение суставов;
• непроходимость маточных труб;
• хроническая боль в области таза;
• нерегулярный менструальный цикл;
• внематочная беременность;
• бесплодие;
• выкидыш, преждевременные роды;
• заражение ребенка во время родов.

Основные осложнения гонореи у мужчин – сужения уретры, абсцесс, простатит, бесплодие. Наличие гонореи в анамнезе повышает риск развития рака предстательной железы.

Профилактика – лучшая защита от болезни

Безопасный секс означает принятие мер, препятствующих передаче инфекции от одного партнера к другому до и во время полового контакта. Практика безопасного секса включает скрининг на ИППП всех половых партнеров, использование презервативов, снижение количества сексуальных контактов.

Вероятность развития гонореи увеличивается:

• при наличии нескольких сексуальных партнеров;
• если постоянный партнер уже лечился от ИППП;
• при злоупотреблении алкоголем или наркотическими веществами;
• если не используется презерватив во время секса.

Чтобы избежать заражения, следует соблюдать правила интимной гигиены, регулярно сдавать анализы на ЗППП и проходить осмотры у врача. При малейшем подозрении на инфицирование, а тем более при обнаружении любых отклонений от нормы, необходимо сразу же обратиться в медицинское учреждение.

Гонорея - это инфекционное заболевание, передаваемое половым путем (ЗППП), которое может повлиять на репродуктивные органы мужчин и женщин. При гонорее поражаются матка, шейка матки и маточные трубы у женщин, а также уретра (мочеиспускательный канал) у обоих полов. Гонорея также может поразить горло, глаза, рот и анус.

Симптомы могут появиться в течение 2-5 дней после заражения, или самое позднее, через 30 дней после заражения. При обнаружении любых из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Ниже будет информация о медицинском лечении гонореи.

• Научитесь распознавать признаки гонореи. Обратите внимание на следующие симптомы:

• Заметьте жжение во время мочеиспускания.
• Следите за белыми, зелеными или желтыми выделениями из полового члена, если вы мужчина. Любые выделения из половых органов должны быть осмотрены врачом.
• Мужчины также должны обратить внимание на болезненные или опухшие яички.
• Если вы женщина, и у вас есть основания подозревать, что вы могли заразиться гонореей, пройдите тестирование. Многие инфицированные женщины не имеют никаких симптомов или у них есть неспецифичные симптомы, которые можно спутать с другими состояниями.
• Женщины должны следить за увеличением выделений из влагалища или кровотечениями между циклами. При любых необычных выделениях из влагалища следует показаться врачу.
• Следите за анальными испражнениями, чувствительностью, кровотечением, зудом или болезненностью при дефекации.
• Инфекция прямой кишки может не вызвать никаких симптомов, поэтому обратитесь к врачу и пройдите обследование, если вы считаете, что могли заразиться.

Если придерживаться основ поведения безопасного секса, то гонорея может быть предотвращена. К ним относятся:

• Использование презерватива во время полового акта или орального секса.
• Пройдите обследование. Попросите вашего партнера(ов), также обследоваться.
• Не бойтесь спросить вашего партнера(ов), если они были протестированы.
• Воздержание от секса.

Если вы считаете, что заразились гонореей:

• Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Воздержитесь от любой сексуальной активности с вашим партнером (партнерами).
• Посоветуйте всем недавним сексуальным партнерам также провериться на гонорею.
• Не имейте никаких сексуальных отношений, пока не завершите медицинское лечение, и ваш врач не выпишет справку, что вы здоровы.

• При отсутствии лечения, гонорея может привести к необратимым и серьезным проблемам со здоровьем, в том числе:

• Воспалительным заболеваниям тазовых органов (ВТЗО) у женщин. ВЗТО могут привести к хронической, длительной тазовой боли и трудно излечимым внутренним нарывам (заполненным гноем язвам, которые трудно лечить). ВЗТО также может привести к бесплодию и увеличивает риск внематочной беременности.
• Эпидидимит у мужчин. Эпидидимит - это воспаление протоков, прикрепленных к яичкам, при этом обычно инфицируется одна сторона. Это болезненное состояние, которое может привести к бесплодию.

Людям, у которых гонорея, легче заразиться ВИЧ. Кроме того, люди инфицированные ВИЧ и гонореей, могут более легко передать ВИЧ другим.

Лечение гонореи в домашних условиях

Лечение гонореи в домашних условиях у мужчин и женщин
Как вылечить гонорею в домашних условиях народными средствами?
Гонорея лечение в домашних условиях

Никому не хочется думать, что его половой партнер может быть переносчиком заразной болезни, особенно если это хорошо знакомый, любимый человек. Но, к сожалению, статистика неумолима: Поэтому нужно быть осторожными в выборе полового партнера, ведь можно подхватить такое неприятное заболевание, как гонорея. Оно поражает слизистые оболочки мочевого пузыря и мочеполовых путей. Иногда недуг затрагивает слизистые прямой кишки и глотки и даже желудка — все зависит от вида интимной близости. Возбудитель гонореи — грамотрицательный диплококк или, как его еще называют, гонококк. Этот микроорганизм довольно скоро погибает во внешней среде, но очень устойчив, когда оказывается внутри организма. Одна из нескольких опасностей болезни заключается в том, что гонорея при беременности может передаться во время родов малышу. Заражение чаще всего происходит во время полового акта, однако подхватить бактерию можно через личные вещи больного человека — полотенца, белье и т. При патологии на слизистых оболочках мочеполовых путей появляется гнойное воспаление. Его достаточно легко заметить, если знать первые признаки гонореи. Гонорея у женщин развивается иначе, чем гонорея у мужчин, ведь проявления заболевания различны для обоих полов, Тем не менее схожесть в симптомах все же есть. Важно знать, через сколько дней проявляется гонорея у мужчин и женщин. Болезнь не сразу дает о себе знать, ведь при гонорее инкубационный период составляет от двух дней до недели. Инкубационный период — время от заражения микроорганизмом до появления первых признаков заболевания. Острая гонорея длится два месяца. Затем она переходит в хроническую. Но если в организме уже есть воспалительные явления воспаление придатков у женщин или предстательной железы у мужчин , этот процесс значительно ускоряется. Первые признаки гонореи у мужчин начинаются с чувства зуда в области полового члена. К нему может добавиться жжение, как правило, усиливающееся во время мочеиспускания. При слабом надавливании на головку пениса выделяются капельки гноя. При этом кожа головки полового члена и крайней плоти краснеет. При попадании гонококка в мочевой пузырь больной часто бегает в туалетную комнату. Характерным признаком засевшего в организме гонококка является небольшая капелька крови в конце мочеиспускания. Воспаленные лимфоузлы в области паха тоже первые проявления болезни у лиц мужского пола. Последствия гонореи у мужчин могут быть очень серьезными. Если ее не лечить, воспаление затронет мочеиспускательный канал, предстательную железу и яички. Хроническая гонорея у мужчин похожа на острую, однако здесь симптомы становятся более выраженными. Из-за воспаления простаты мочеиспускание частое и болезненное, поскольку железа окружает и сжимает мочеиспускательный канал, а также соприкасается с мочевым пузырем. При этом повышается температура и может появиться озноб. Если путь передачи гонореи был анальный, во время дефекации чувствуется боль. Первые признаки гонореи у женщин — неприятные ощущения во влагалище и учащенное мочеиспускание. Еще один характерный симптом при гонорее — небольшие гнойные выделения из влагалища. Все они связаны с наличием возбудителя в мочевыводящих путях и половых органах: Иногда у женщин недуг развивается бессимптомно. Тогда, чтобы определить заболевание, у больных берется мазок на гонорею. Эта процедура требуется, если у ее партнера появились первые признаки гонореи. Как правило, лечить гонорею у женщин приходится параллельно с партнером. Заниматься сексом во время болезни тоже не стоит. Во-первых, у лиц женского пола половой акт будет сопровождаться неприятными болевыми ощущениями. Во-вторых, есть риск заразить партнера. Если своевременно не принять мер, заболевание перейдет в хроническую стадию. Последствия гонореи у женщин устрашающие:. Зная, как проявляется патология на половых органах, ее легко можно выявить. Другое дело, если после орального секса обнаруживается гонорея во рту. Чтобы избавиться от недуга, его нужно обнаружить, не перепутав с обычным респираторным вирусным заболеванием. Однако в этом случае заметно повышенное слюноотделение и незначительные боли в горле. Иногда поднимается высокая температура. Наряду с вышеописанной формой болезни может появиться гортанная гонорея, или гонорея горла. Симптомы ее очень сходны с признаками ангины. Отличить одно заболевание от другого неподготовленному человеку непросто. Не всегда это подвластно даже опытному врачу. Заболеванию вполне достаточно трех дней, чтобы поразить слизистые оболочки гортани и небные миндалины, из-за чего человеку становится больно глотать. Появляются температура, головные боли, озноб. Наблюдается гнойный налет на миндалинах, что характерно и для ангины. Тех, кто только планирует завести ребенка, но заразился микробом, беспокоит, можно ли забеременеть после гонореи. Беременность после гонореи возможна. Однако если ребенок еще не зачат, лучше отложить это важное мероприятие до полного выздоровления женщины, чтобы не допустить проникновения возбудителя в организм малыша. Проявления гонореи во время беременности могут негативно сказаться на вынашивании плода и его будущем здоровье. Патология нередко приводит к преждевременным родам или выкидышам. К тому же возбудитель может передаться от матери к малышу. Гонорея у детей чаще всего проявляется бленнореей, ведущей к полной слепоте ребенка. Чтобы после заболевания не возникло осложнений, об интимной близости во время беременности лучше забыть или надо удостовериться, что ваш половой партнер действительно здоров. Нельзя допускать перехода болезни в хроническую стадию. Если девушка собралась рожать, ей следует помнить обо всех последствиях недуга. Лечение гонореи у мужчин и женщин не такое простое, как при ангине, например. Гонококк чрезвычайно устойчив к изменениям внутренней среды. Безусловно, заболевание излечимо, однако надо знать действенные способы избавления от недуга. Для того чтобы лечение гонореи у женщин и мужчин было успешным, к нему надо подходить комплексно. Многие люди практикуют лечение гонореи в домашних условиях, но этого делать настойчиво не рекомендуется, а для лучшего эффекта следует объединить традиционную терапию и рецепты народной медицины. Лекарства помогают устранить причины гонореи, а народные средства — ее последствия. Диагностика гонореи, как и назначение медикаментов, осуществляется только врачом. Он сможет распознать болезнь, не назначив при этом ненужных препаратов. Традиционная медицина предлагает лекарственные средства, но если вы решили лечить гонорею народными средствами, можете воспользоваться компрессами или ванночками. Последние не помогут, когда речь идет о гонорее ротовой полости и глотки. Для предотвращения гонореи следует помнить основные правила профилактики:. Следуя этими простым предупредительным мерам, можно оставаться здоровым и не болеть венерическими заболеваниями. Заболевания Народные советы Запись к врачу Сервисы. Содержание Определение заболевания Симптомы недуга Особая разновидность болезни Болезнь во время беременности Правильное лечение Народная медицина на страже здоровья Профилактика патологии. Тест на предрасположенность к аллергии. Заметили ошибку в тексте?

Лечение гонореи в домашних условиях

Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор антибактериальных препаратов при гонококковой инфекции

Издано в 1999 году МАКМАХ совместно с Российской ассоциацией по профилактике инфекций, передаваемых половым путём, САНАМ.

Документ в формате PDF (161 кб)

Авторы

Л.С. Страчунский
Кафедра клинической фармакологии и антимикробной химиотерапии СГМА, г. Смоленск

С.В. Сехин
Кафедра акушерства и гинекологии СГМА, г. Смоленск

К.К. Борисенко
Российская ассоциация по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, САНАМ, г. Москва

И.А. Мариновичев, В.В. Евстафьев
Областной кожно-венерологический диспансер, г. Смоленск

О.У. Стецюк, Е.Л. Рябкова
Кафедра клинической фармакологии и антимикробной химиотерапии СГМА, г. Смоленск

О.И. Кречикова
Областной центр ГСЭН, г. Смоленск

Введение

Гонорея – это распространённое бактериальное заболевание, передающееся преимущественно половым путём или перинатально. Заболеваемость гонореей в мире составляет около 60 миллионов случаев в год (Ison C.A., 1998). Гонококк в первую очередь поражает слизистые оболочки нижних отделов мочеполового тракта, реже – прямой кишки, ротоглотки, глаз. Восходящая гонококковая инфекция у женщин является одной из основных причин трубно-перитонеального бесплодия. К другим важным проявлениям гонококковой инфекции можно отнести конъюнктивит новорожденных и острый эпидидимит. Заболеваемость гонореей выше у мужчин, чем у женщин, что, возможно, связано с более лёгкой диагностикой данного заболевания у мужчин. Так, до 90% женщин, страдающих гонореей, не имеют практически никаких клинических симптомов (Handsfield H.H., 1973).

Несмотря на наличие эффективных противогонококковых препаратов, гонорея считается трудно контролируемым заболеванием, на эпидемиологию которого влияют социальные, поведенческие и демографические факторы. Во многих индустриально развитых странах заболеваемость гонореей снижается, а в развивающихся она остаётся довольно высокой. Так, в Западной Европе, в 1995 году зарегистрировано около 1,2 миллионов случаев гонореи, а в Южной и Юго-Восточной Азии – почти 29 миллионов (Gerbase A.C., 1998). По данным Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России в стране в 1997 году зарегистрировано более 160 тысяч случаев гонореи (Мед. газета, 1998).

Проблемы диагностики и лечения гонореи в России

Масштабы истинной заболеваемости гонореей в России наверняка намного превышают официальную статистику в связи с широким распространением самолечения и лёгкой доступностью антибактериальных препаратов из-за их свободной продажи. Учитывая сложную социально-экономическую ситуацию, можно предположить, что заболеваемость гонореей может значительно возрасти.

Несмотря на большую социальную значимость гонореи и появление в мировой литературе ещё с середины 70-х годов сообщений о выявлении гонококков, устойчивых к пенициллину, тетрациклину, а с начала 90-х, и к фторхинолонам, в России не проводилось исследований, направленных на изучение чувствительности гонококков к антибактериальным препаратам. Это связано с трудностями идентификации, так как гонококки принадлежат к разряду прихотливых микроорганизмов, требующих для культивирования специальные среды с комплексными добавками, термостаты с атмосферой, обогащённой СО₂, и, что наиболее важно, со сложностью и дороговизной методик определения чувствительности.

В связи с вышеуказанным, возникла необходимость в получении данных о чувствительности гонококков к антибиотикам в России в современных условиях.

Цели исследования

1. Изучить чувствительность Neisseria gonorrhoeae у амбулаторных пациентов к наиболее часто используемым для лечения гонореи антибактериальным препаратам.
2. Сравнить данные по лекарственной устойчивости гонококков, выделенных в России, с зарубежными данными.
3. Разработать предложения по выбору антибиотиков при гонококковой инфекции.

Материалы и методы

В исследование были включены 100 штаммов N.gonorrhoeae, выделенные от амбулаторных пациентов мужского пола с диагнозом острый уретрит, обратившихся в Смоленский областной кожно-венерологический диспансер с июля по октябрь 1998 года.

После получения положительного результата бактериоскопии мазков из уретры, окрашенных метиленовым синим, на присутствие внутри- и внеклеточных диплококков производился прямой посев отделяемого из уретры на твёрдую селективную гонококковую среду Gonoline (BioMérieux, Франция). Посевы помещались в термостат с повышенным содержанием СО₂ (5%) на 24–48 часов при температуре 37°С. После инкубации подозрительные колонии идентифицировались на основании отрицательной окраски по Граму и положительного теста на наличие цитохромоксидазы. Окончательная идентификация гонококков производилась с помощью биохимических тест-систем API NH (BioMérieux, Франция).

Чувствительность микроорганизмов определялась к 4 антибактериальным препаратам: пенициллину, тетрациклину, ципрофлоксацину и цефтриаксону.

Изучение чувствительности микроорганизмов было проведено количественным методом путем определения минимальной подавляющей концентрации (МПК) антибиотика с помощью Е-тестов (AB Biodisk, Швеция).

При проведении исследования использовался агар GC (Difco, США) с добавками PolyVitex (BioMerieux, Франция). Контроль качества определения чувствительности проводился с использованием стандартного штамма N.gonorrhoeae ATCС® 49226, параллельно с тестированием исследуемых возбудителей.

Интерпретацию результатов определения МПК проводили в соответствии с рекомендациями и критериями Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам США (NCCLS), 1998. Согласно общепринятой практике к группе резистентных возбудителей относились как резистентные, так и умеренно-резистентные штаммы.

Чувствительность гонококков к антибиотикам

Таблица 1. Чувствительность штаммов N.gonorrhoeae, выделенных у амбулаторных пациентов, к антибактериальным препаратам

Антибиотик	Чувствительные (%)	Умеренно- резистентные (%)	Резистентные (%)	МПК90	Диапазон МПК
Пенициллин	22	58	20	4	0,002-64
Тетрациклин	4	17	79	8	0,25-8
Ципрофлоксацин	98	2	0	0,016	0,002-0,5
Цефтриаксон	100	0	0	0,032	0,002-0,25

Как видно из представленных данных, активность пенициллина в отношении штаммов N.gonorrhoeae оказалась очень низкой. Так, чувствительными к нему были лишь 22% исследованных штаммов гонококков. Общий уровень резистентности к пенициллину составил 78%. Большинство штаммов (58%) были умеренно-резистентными и 20% – резистентными. Распределение МПК пенициллина в отношении штаммов N.gonorrhoeae представлено на рисунке 1. Резистентность гонококков к пенициллину оказалась гораздо выше, чем в США, где она составляет 15,6% (Fox K.K., 1997) и сравнима только с развивающимися странами Юго-Восточной Азии. Так в Малайзии этот показатель достигает 74%, а во Вьетнаме – 98% (ВОЗ, 1997).

Тетрациклин оказался наименее активным из исследованных антибактериальных препаратов в отношении клинических штаммов гонококков. Устойчивыми к нему были 96% всех гонококков. Большинство из них (79%) были резистентными к тетрациклину и 17% – умеренно-резистентными. Распределение МПК тетрациклина в отношении штаммов N.gonorrhoeae представлено на рисунке 2. Такой высокий уровень резистентности отмечен только в Южной Корее, где он достигает 100% (Lee K., 1998). В США устойчивость к тетрациклину составляет 21,7% (Fox K.K., 1997), а в Швеции – всего 1,8–7,7% (Backman M., 1995).

Ципрофлоксацин обладал высокой активностью в отношении гонококков. К нему были чувствительны 98% штаммов. Тревожным является обнаружение гонококков с умеренным уровнем резистентности к ципрофлоксацину (МПК=0,125–1 мг/л), которые составили 2% от исследованных микроорганизмов (табл. 1). Распределение МПК этого препарата в отношении штаммов N.gonorrhoeae представлено на рисунке 3. В США частота выделения умеренно-резистентных гонококков колеблется от 1,3% до 16%, а резистентные штаммы составляют 0,04% (Gordon S.M., 1996). Однако, в Японии уровень резистентности к ципрофлоксацину достигает 29%, а на Филиппинах – 69% (ВОЗ, 1997).

Наиболее активным в отношении гонококков из четырёх исследованных антимикробных препаратов оказался цефтриаксон. Все штаммы N.gonorrhoeae были чувствительными к данному антибиотику, в то время как к пенициллину – 22% и к тетрациклину – только 4% (табл. 1).

Необходимо отметить, что МПК₉₀ цефтриаксона (т.е. концентрация антибиотика, подавляющая рост 90% штаммов исследованной популяции) и диапазон колебаний МПК в отношении отдельных штаммов являются очень низкими и составляют 0,032 мг/л и 0,002–0,25 мг/л, соответственно. Распределение МПК цефтриаксона в отношении исследованных штаммов представлено на рисунке 4.

Рисунок 1. Распределение МПК пенициллина для N.gonorrhoeae

Рисунок 2. Распределение МПК тетрациклина для N.gonorrhoeae

Рисунок 3. Распределение МПК ципрофлоксацина для N.gonorrhoeae

Рисунок 4. Распределение МПК цефтриаксона для N.gonorrhoeae

Выбор антибиотиков при гонококковой инфекции

В мировой практике большинство из рекомендованных антибиотиков (бициллины, ампициллин, ампиокс, оксациллин, левомицетин, канамицин, цефалексин, сульфаниламиды, рифампицин и др.) не применяются для лечения гонореи и даже не входят в стандартный набор для определения чувствительности гонококков. Для сравнения, в США для терапии неосложненной гонореи в качестве препаратов выбора предлагается всего 4 антибиотика (цефтриаксон, цефиксим, ципрофлоксацин, офлоксацин), которые можно сочетать с антихламидийными препаратами (азитромицин, доксициклин).

В связи с этим, наиболее обоснованным является выбор антибиотиков при гонококковой инфекции на основе современных сведений о чувствительности этого возбудителя.

Учитывая полученные данные (78% устойчивых штаммов), пенициллин не следует использовать для лечения инфекции, вызванной N.gonorrhoeae, так как резистентность к нему во много раз превышает предельно допустимый 3% уровень. В связи с перекрёстной устойчивостью гонококков к пенициллину, ампициллину, амоксициллину, ампиоксу, бициллинам, эти антибиотики также не могут применяться для лечения гонореи.

Принимая во внимание наличие высокого уровня резистентности гонококков к тетрациклину (96%), перекрёстную устойчивость к тетрациклину и доксициклину, ни один из этих препаратов не может быть рекомендован для лечения гонококковой инфекции.

Ципрофлоксацин является активным препаратом в отношении гонококков. Однако следует помнить о недопустимости его применения у детей до 15 лет, беременных и кормящих женщин. Кроме того, необходимо резервировать этот антибиотик для применения в стационаре при лечении тяжёлых нозокомиальных (госпитальных) инфекций, в том числе, вызванных множественно-резистентными штаммами синегнойной палочки. Таким образом, ципрофлоксацин может служить альтернативой для терапии гонококковой инфекции у взрослых пациентов, особено с аллергией к бета-лактамным антибиотикам.