Как принимать фосфоглив при вич

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Учайкин B.Ф., Ковалев О.Б.

Фосфоглив получали более 350 больных: 236 энтерально при острых заболеваниях печени 2-4 недели, а при хронических 6-12 месяцев. Инъекционную форму фосфоглива вводили 122 больным с проявлениями печеночной недостаточности, фосфоглив при острых гепатитах А и В у детей способствует снижению симптомов интоксикации, сокращению размеров печени, нормализации уровня билирубина и активности АлАТ, сокращает сроки пребывания больных в стационаре, фосфоглив для внутривенных инъекций также обладает высокой эффективностью. Лечение Фосфогливом также получали 37 больных ХГ (29 с ХГС и 8 с ХГВ) в комбинации с вифероном. Группу сравнения составили 104 больных (70 ХГС и 34 ХГВ), лечившиеся только вифероном (I группа), и 39 детей (у 27 ХГВ, у 12 ХГС) на базисной терапии (II группа). Полная ремиссия отмечалось в 34% случаев, неполная в 38% и только у трети больных (28%) ремиссия отсутствовала. При ХГВ первичная ремиссия отмечена у 4 из 8 больных (50%). В I группе сравнения у больных ХГС на монотерапии вифероном первичная полная ремиссия наблюдалась у 39%, биохимическая у 17% и отсутствие эффекта у 44%. У больных ХГВ 66%, 12% и 22% соответственно. Во II группе детей полной ремиссии не было. Фосфоглив хорошо переносится детьми. Побочных реакций не отмечалось.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Учайкин B.Ф., Ковалев О.Б.

Применение фосфоглива при острых и хронических вирусных гепатитах у детей

В. ф. Учайкин, О. Б. Ковалев

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, Москва

Фосфоглив получали более 350 больных: 236 — энтерально при острых заболеваниях печени — 2—4 недели, а при хронических — 6—12 месяцев. Инъекционную форму Фосфоглива вводили 122 больным с проявлениями печеночной недостаточности. Фосфоглив при острых гепатитах А и В у детей способствует снижению симптомов интоксикации, сокращению размеров печени, нормализации уровня билирубина и активности АлАТ, сокращает сроки пребывания больных в стационаре. Фосфоглив для внутривенных инъекций также обладает высокой эффективностью. Лечение Фос-фогливом также получали 37 больных ХГ (29 — с ХГС и 8 — с ХГВ) в комбинации с вифероном. Группу сравнения составили 104 больных (70 — ХГС и 34 — ХГВ), лечившиеся только вифероном (I группа), и 39 детей (у 27 — ХГВ, у 12 — ХГС) на базисной терапии (II группа). Полная ремиссия отмечалось в 34% случаев, неполная — в 38% и только у трети больных (28%) ремиссия отсутствовала. При ХГВ первичная ремиссия отмечена у 4 из 8 больных (50%). В I группе сравнения у больных ХГС на монотерапии вифероном первичная полная ремиссия наблюдалась у 39%, биохимическая — у 17% и отсутствие эффекта — у 44%. У больных ХГВ — 66%, 12% и 22% соответственно. Во II группе детей полной ремиссии не было. Фосфоглив хорошо переносится детьми. Побочных реакций не отмечалось. Ключевые слова: фосфоглив, рекомбинантный интерферон-альфа, острые и хронические вирусные гепатиты, терапия, дети

В настоящее время вирусные гепатиты представляют серьезную угрозу здоровью людей из-за высокого риска формирования хронического процесса с исходом в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Удельный вес больных и инфицированных вирусными гепатитами остается угрожающе высоким и составляет во многих регионах страны до 10% и более. Прежде всего высок процент в группах риска: наркоманы, токсикоманы, ВИЧ-инфицированные, больные онкогемато-логическими заболеваниями, пациенты гемодиализных центров. Безусловно, решение проблемы вирусных гепатитов лежит на пути массовой вакцинопрофилактики. Но приходится констатировать, что в настоящий момент можно вести речь только о вакцинации против гепатита В, поскольку вакцин против других гепатитов (С, О, Е, С), в динамике течения которых формируются неблагоприятные исходы, нет, и создание их в ближайшей перспективе маловероятно из-за высокой изменчивости вирусов.

Все эти факторы переносят акцент борьбы с вирусными гепатитами в плоскость создания лекарственных средств, которые позволили бы, с одной стороны, достаточно эффективно лечить, а с другой стороны про-филактировать неблагоприятные исходы вирусных заболеваний печени.

Следует отметить, что для лечения заболеваний печени до настоящего времени не созданы достаточно эффективные лекарственные средства. Среди средств, применяемых для этих целей (эссенциале, гептрал, легалон, кортикостероиды, аминокислотные коктейли и т. д.) нет безусловно эффективных, во всяком случае ни один из существующих гепатотропных препаратов не отвечает принципу доказательной медицины.

Исключение, по всей видимости, составляют только рекомбинантные интерфероны. Доказано, что у больных хроническими гепатитами В и С (ХГВ и ХГС), леченных вифероном, интроном-А, рофероном-А и другими препаратами интерферона-альфа, снижается активность процесса в печени и подавляется репликация вируса [1—3]. Однако клинический эффект наблюдается не у всех больных: не более 50% при ХГВ, и около 25% при ХГС. Более того, даже в случаях до-

стигнутого эффекта после прекращения лечения высока вероятность обострения патологического процесса.

В детской практике применение парентеральных рекомбинантных интерферонов ограничено из-за частых тяжелых побочных эффектов. Низкая терапевтическая эффективность лекарственных препаратов при заболеваниях печени объясняется невозможностью их преодолевать гепатоцеллюлярные мембраны. Это выдвигает на первый план проблему конструирования лекарств по принципиально новой технологии (нанотех-нологии) с целью создания микросфер с диаметром меньше, чем диаметр каналов в липидном бислое ге-патоцитов.

Такой подход был реализован при создании нового отечественного гепатопротектора с противовирусной активностью — фосфоглива для инъекций.

Фосфоглив представляет собой комбинированный препарат, содержащий фосфатидилхолин и тринатрие-вую соль глицирризиновой кислоты. В одной капсуле препарата содержится 0,065 г фосфатидилхолина и 0,035 г тринатриевой соли глицирризиновой кислоты.

нотерапию интерфероном. 15 больных продолжали получать интерферон (I группа), а 13 пациентов — интерферон вместе с Нео-Минофагеном С внутривенно в течение 12 недель (II группа). Нормализация уровня АлАТ в сыворотке крови выявлена у 33,3% больных I группы и 64,3% — II группы. Исчезновение PHK-HCV определялось в 13,3 и 38,5% соответственно.

Richard N. Podell [6] наблюдал 193 больных с ХГС (у всех была выявлена гиперферментемия и проводилась пункционная биопсия печени), которые не получали интерфероны, гормональные препараты и имму-носупрессанты. Из них 84 (I группа) проводилась внутривенная терапия Нео-Минофагеном С 2—7 раз в неделю в среднем в течение 10 лет. Другие 109 больных (II группа) получали различные препараты растительного происхождения (витамин К). По окончании терапии у 36% больных первой группы сохранялся уровень печеночных ферментов в пределах нормальных величин, а во второй группе этот показатель был равен 6%. В течение 10 лет наблюдения гепатоцеллюляр-ная карцинома была выявлена у 7% больных I группы и 12% — II группы, через 15 лет — 12 и 25% соответственно (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

до лечения после лечения

Рйсунок 1. Динамика РНК НСУ при лечении фосфогливом больных ХГС (в 1_д титров) (3-х месячный курс)

Рисунок 2. Динамика ДНК НВУ при лечении фосфогливом у больных ХГВ (в 1_д титров) (3-х месячный курс)

расчета 2,5 г в/в 2 раза в неделю плюс 600 мг/сутки per os, ИфН-альфа — 3 ME 3 раза в неделю.

Первичная полная ремиссия отмечена у 40% больных, леченных только фосфогливом и у 57,9% — фос-фогливом и ИфН-альфа. В остальных случаях имело место улучшение и только у 1 больного эффект отсутствовал. Принципиально важно, что у больных, леченных фосфогливом, побочные эффекты практически не встречались, тогда как среди леченных интерферо-ном-альфа гриппоподобный синдром наблюдался в 90%, лейкопения — у 45%, тромбоцитопения — у 10%, снижение веса — у 35%, тиреоидная дисфункция — у 25%, депрессия — у 30%.

У больных, леченных фосфогливом, отмечалось резкое снижение вирусной нагрузки. После окончания курса лечения РНК HCV не выявлялась у 8 из 20 больных, леченных фосфогливом (40%), у 11 из 19 леченных фосфогливом с ИфН-альфа (57,9%), у 8 из 20 получавших только ИфН-альфа (40%) и у 15 из 20 — ИфН-альфа с рибавирином (75%).

Представленные данные свидетельствуют о способности фосфоглива подавлять репликационную активность HCV и HBV за счет глицирризиновой кислоты, обладающей противовирусным действием.

Существенным признаком улучшения системы иммунитета после лечения фосфогливом явилось возрастание у большинства больных количества естественных киллеров и у-интерферона (рис. 3). У некоторых больных было установлено увеличение синтеза а-ин-терферона.

Выраженных побочных реакций на введение фос-фоглива не было. Однако у 2 больных отмечались аллергические высыпания на коже, которые купировались применением антигистаминных препаратов. У одной больной отмечалось повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст. на фоне лечения фос-фогливом. После окончания курса парентеральной терапии фосфогливом и переходе на энтеральную форму артериальное давление полностью нормализовалось.

Таким образом, проведенное клиническое исследование показало, что фосфоглив для внутривенных инъекций обладает высокой эффективностью при лечении заболеваний печени различной этиологии. Внутривенная форма препарата хорошо переносится больными, не дает побочных реакций и приводит к заметному улучшению их общего состояния, а также лабораторных показателей. Отмечено позитивное

1000 750 500 250 0

до после лечения лечения

Рисунок 3. Влияние терапии фосфогливом на синтез гамма-интерферона (а) и активность естественных киллеров (б) у больных хроническими вирусными гепатитами

влияние препарата на репликативную активность вирусов гепатитов В и С, а также на иммунный и интерфе-роновый статусы, что позволяет рекомендовать его для использования в лечении хронических вирусных гепатитов, а возможно, в дальнейшем, и некоторых других заболеваний вирусной этиологии.

В данном сообщении мы считаем целесообразным поделиться первым опытом лечения фосфогливом острого и хронического вирусного гепатита у детей.

Проблема лечения вирусных гепатитов остается наиболее трудной в детской гепатологии, где терапия препаратами рекомбинантного альфа-интерферона часто бывает невозможна из-за высокого риска осложнений, и, кроме того, нет разрешающих документов на применение альфа-интерферона с рибавирином и другими препаратами у детей.

Материалы и методы исследования

Лечение фосфогливом получали 12 больных острым гепатитом А (ОГА) и 15 больных острым гепатитом В (ОГВ) дополнительно к базисной терапии. Группу контроля составили 14 больных с ОГА и 13 — с ОГВ. Препарат давали детям до 7 лет в дозе 1/2 табл. 3 раза в день, старше 7 лет — по 1 табл. 3 раза в день. Дети в сравниваемых группах были одного возраста, имели одинаковую форму тяжести заболевания, находились в одних и тех же условиях режима и получали одинаковую базисную терапию. Клинико-ла-бораторные показатели оценивали до лечения, на 10 и 20 дни лечения. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью критерия Стъюдента.

Под наблюдением также находилось 180 детей в возрасте от 6 мес. до 14 лет, больных хроническим гепатитом (ХГ), подтвержденным у большинства данными пункционной биопсии печени. Методом иммуно-ферментного анализа (ИфА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР) у 73 детей был установлен ХГВ и у 107 — ХГС. Все дети находились в стадии обострения болезни.

Лечение фосфогливом получали 37 больных (29 — с ХГС и 8 — с ХГВ) в комбинации с рекомбинантным интерфероном альфа-2Ь — вифероном в свечах (основная группа).

Группу сравнения составили 104 больных (70 — ХГС и 34 — ХГВ) получавшие монотерапию вифероном (I группа), и 39 детей ( у 27 — ХГВ , у 12 — ХГС), находившихся на симптоматической базисной терапии (диета, режим, желчегонные препараты, поливитамины) (II группа).

Показанием к назначению комбинированной терапии явилась констатация хронического гепатита В или С, сопровождающегося длительным (более года) повышением активности АлАТ и АсАТ с обнаружением маркеров активной репликации вирусов гепатита В (ДНК НВУ, НВеАд) и гепатита С (РНК НСУ).

Критериями эффективности терапии были: биохимические — активность АлАТ, которая определялась ежемесячно в ходе лечения и в течение 6 мес. после окончания терапии, затем каждые 6 мес. на протяжении 36 мес.; вирусологические — РНК НСУ и ДНК НВУ — качественный и количественный методы;

Таблица 1. Динамика некоторых биохимических показателей крови у больных ОГА на фоне лечения фосфогливом (основная группа, п = 12) и на фоне базисной терапии (группа сравнения, п =14)

Биохимические показатели До лечения 10 день лечения 20 день лечения

Основная группа Группа сравнения Р Основная группа Группа сравнения Р Основная группа Группа сравнения Р

Билирубин общий (мкм/л) 53,6 ± 6,4 56,4 ± 1,6 > 0,05 18,1 ± 1,7 25,5 ± 2,1 * 0,05 9,2 ± 1,4 14,3 ± 1,8 * 0,05 197,8 ± 21,5 265,8 ± 22 * 0,05 95,6 ± 23 80 ± 4,0 > 0,05 39 ± 1,3 43 ± 1,8 * 0,05 249 ± 23,1 276 ± 3,9 > 0,05 291 ± 4,2 243 ± 5,6 * 0,05 13,8 ± 1,1 17,4 ± 1,5 > 0,05 16,6 ± 2,2 14,9 ± 2,2 > 0,05

* — различие достоверно при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

10 день лечения

20 день лечения

Рисунок 4. Динамика общего билирубина у детей с ОГВ, леченных фосфогливом и в группе контроля

Рисунок 5. Динамика общего билирубина у детей с ОГА, леченных фосфогливом и в группе контроля

Таблица 2. Динамика некоторых биохимических показателей крови у больных ОГВ на фоне лечения фосфогливом (основная группа, п = 15) и на фоне базисной терапии (группа сравнения, п = 13)

Биохимические показатели До лечения 10 день лечения 20 день лечения

Основная группа Группа сравнения р Основная группа Группа сравнения р Основная группа Группа сравнения р

Билирубин общий (мкм/л) 90,6 ± 6,5 91,6 ± 3,3 > 0,05 44,2 ± 3,1 53,3 ± 2,5 * 0,05 29,2 ± 2,3 22,3 ± 1,9 * 0,05 674 ± 112,8 1074 ± 79,4 * 0,05 685,8 ± 155 150,2 ± 23 > 0,05 46 ± 1,3 50,2 ± 2,3 > 0,05

Щелочная фос-фатаза (ед/л) 394,4 ± 9,2 325 ± 8,2 > 0,05 272,4 ± 14,3 293 ± 14,0 > 0,05 303 ± 16,4 293 ± 145,0 > 0,05

Тимоловая проба (ед) 12,4 ± 0,7 18,2 ± 1,5 > 0,05 11,6 ± 13 10,9 ± 0,8 > 0,05 8,5 ± 2,6 9,1 ± 1,7 > 0,05

* — различие достоверно при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

10 день лечения

20 день лечения

Рисунок 6. Динамика активности АлАТ у детей с ОГВ, леченных фосфогливом и в группе контроля

Виферон + фосфоглив (п = 29)

□ — неполная ремиссия; □ ремиссии

полная ремиссия; ■ — отсутствие

Во II группе детей, не получавших противовирусное лечение, ни в одном случае не отмечалось полной ремиссии (неполная биохимическая или серологическая ремиссия отмечалась у 5 из 27 больных ХГВ и у 3 из 12 больных ХГС).

Важно отметить, что большинство детей, включенных в группу комбинированной терапии, были рефрактерными на монотерапии вифероном.

Побочных эффектов не наблюдалось ни в одном случае лечения фосфогливом.

2. фосфоглив — удачная комбинация фосфатидилхо-лина и глицирризиновой кислоты, обладающая гепатопро-тективной и выраженной противовирусной активностью.

3. фосфоглив существенно улучшает синтетическую функцию печени и снижает клинико-лаборатор-ные проявления печеночной недостаточности различной (особенно алиментарной) этиологии.

реносимостью, побочные реакции в виде аллергической сыпи встречаются лишь у единичных больных.

6. Фосфоглив является препаратом выбора при лечении больных с ХГС, особенно у пациентов с высоким риском развития значимых побочных явлений терапии ИфН-альфа или в группе больных, где традиционное противовирусное лечение гепатита С противопоказано.

7. Результаты клинических контролируемых испытаний позволяют рекомендовать фосфоглив для лечения острых и хронических вирусных и диффузных заболеваний печени. Курс лечения: по 2,5 г 2 раза в неделю в/в плюс 600 мг/сутки в виде капсул при острых вирусных и других гепатитах — не менее 1—3 мес., при хронических гепатитах и диффузных заболеваниях печени — не менее 6—12 мес.

1. Учайкин В. ф. Вирусные гепатиты у детей: от А до TTV / В. ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, Т. В. Чередниченко. — М., 2003. — 431 с.

2. Учайкин В. ф. Комбинированная терапия хронических гепатитов В и С у детей / В. ф. Учайки н, Т. В. Чередниченко,

B. В. Малиновская // Педиатрия. — 2001. — Спец. вып. —

3. Байкова И. Е. Клинко-морфологическая динамика хронического вирусного гепатита С на фоне различных вариантов этиопа-тогенетического лечения: Автор. дисс. . к. м. н. — 2003.

4. Effects of glycyrrhizin on immune-mediated cytotoxicity / М. Yoshikawa et. al. // J. Gastroenterol. Hepatol. — 1997. — 12(3). — P. 243—248.

5. Effectivenes of interferon, glycyrrhizin combination therapy in patients with chronic hepatitis С / Y. Abe, T. Ueda, T. Kato, Y. Kohli // Nippon Rinsho. — 1994. — 52(7). — P. 1817— 1822.

6. Richard N. Podell. Licorice Root May Deter Liver Cancer // Article info. Health and Nutrition. — Breakthroughs 09/98.

Ф. С. Харламова, Т. П. Легкова, О. В. Кладова, Е. В. Демина, В. Ф. Учайкин

ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва Морозовская детская клиническая больница, Москва

Результаты исследования свидетельствуют о более выраженном и быстром, в сравнении с Детским Панадолом, жаропонижающем, обезболивающем и противовоспалительном действии Нурофена для Детей при ОРВИ, сопровождающимся стенозом гортани, острым средним отитом и обструктивным бронхитом. Нурофен для Детей рекомендован для широкого использования в педиатрической практике при заболеваниях, отягощенных аллергопатологией.

Ключевые слова: Нурофен для Детей, Детский Панадол, стенозирующий ларинготрахеит, отит, лихорадка, интоксикация

Синдром лихорадки является ведущим клиническим признаком всех инфекционных заболеваний. С теоретической точки зрения повышение температуры тела можно считать защитной реакцией, направлен-

ной на элиминацию инфекционного патогена. Однако на практике такое объяснение не всегда бывает корректным. Нередко у детей на высоте температурной реакции возникают нежелательные проявления в виде

всем привет,подскажите

такая проблема,назначили лечение гепа С,до начала лечения статус был 500 ,вирусв С в крови примерно 26000 если не путаю,лечил 7 мес,после чего в мониках сказали что пегасиса и рибавирина в аптеке нет.
пришлось прервать,через 2 нед сдал анализы,статус упал до 280 и геп (С) увеличилась до 35000,
что делать я даже не знаю,назначили 2мес курс фосфоглифа -потом анализы опять,голова кругом идёт. посоветуйте
спасибо

Разумеется, лечится пегилированным интерфероном повторно. Не менее 12 мес.

Фосфоглив, как и другие лекарства этого ряда при вирусном гепатите совершенно бессмысленны. Не нужен вам фосфоглиф.

зачем тогда врач назначает его?
что мне может помочь?

Понятия не имею. Какой врач то? Гепатолог не может такого назначить.

Повторный курс лечения пегилированным интерфероном и препаратами рибаверина не менее 12 мес. Само собой,без перерывов.
Кстати, какой генотип ? Что на биопсии до лечения?

этот термин не знаю)

Печени кусок должны были отрезать и исследовать.

где это можно сделать ?
больно ли это?

В Москве- можно сделать в Мониках, можно сделать в "Медэлите", да и в целом ряде мест еще.

чуть-чуть больно.
после еще сутки надо лежать.

Сутки лежать не нужно.Постельный режим первые 2часа. Если всё в порядке, в принципе через 4-5 часов можно уходить домой.Никаких физических нагрузок и тяжестей в день пункции, на другой день таких ограничений нет.
4 гепатобиопсии слепым методом. Последняя-в октябре месяце сего года.

Уважаемый bobcat2, гепатопротекторы входят в стандарт оказания медицинской помощи пациентам с хроническими вирусными гепатитами и применяются в патогенетическом лечении онных.

Безусловно. Впрочем,рекомендую иной подход: советую данному пациенту задать вопрос о целесообразности гепатопротекторов нескольким специалистам-гепатологам,со степенями к.м.н. и д.м.н. . Координаты таких специалистов в Москве этому человеку я предоставлю,если ему будет нужно. А потом он отпишется здесь по данному поводу.

Что же касается отсутствия гепатопротекторов в стандартах оказания мед помощи за рубежом, могу сказать что там просто нет такого класса. Однако многие фирмы продающие гепатопротекторы в России продают их и в Америке и в Европе, тот же Гептрал например, производит всем известная и уважаемая компания Abbot, По вашему Гептрал она разработала только для продаж в России?
Не стоит быть категоричным в материях, которые просто не охватить.

У вич-инфицированных уровень АЛТ не имеет чёткой корреляции с уровнем фиброза и нарастанием этого процесса во времени,равно как и можно (на основе многих документированных данных) утверждать,что особой корреляции и у вич-отрицательных нет, хотя и принято считать что при стабильно повышенных трансаминазах, фиброзообразование, и воспалительные явления нарастают быстрее.
Поскольку противовирусного эффекта ни один гепатопротектор не имеет,то и сама вероятность связать отрицательную пцр HCV плазмы с приёмом фосфоглива мне представляется сомнительной. На мой взгляд,это не более,чем статистически недостоверная флуктуация.

Человек указал в качестве своего региона обитания московскую область, естественно, Москва ему будет ближе территориально. Можно указать специалистов в Петербурге, если пожелает - для консультации.
Что же касается МОНИКИ,то не думаю,что там обеспечен должный и эффективный контроль -раз ( по причине крайне большого потока пациентов), по причине того,что большой опыт лечения интерферонами вич-инф. у них отсутствует,они собственно этим начали занимать совсем недавно. В От МОНИКи ему,естественно,всё равно никуда не деться,но это не мешает человеку консультироваться параллельно.

я потребляла фосфоглив несколько лет. Трансы скинул, да но не столь значительно. Нормальными они стали только на интерферонах.
ПЦР минусом не стал)) и не собирался как я поняла этого делать)) как-то не посчитал фосфоглив достаточной причиной для этой акции.
Но зато очень неплохо стала переносить антибиотики (без повышения трансов, без тяжести в правом боку). В принципе, то что я описываю сходиться с мнением bobcat2.
Я лично как больной гепСом человек не стала бы отметать фосфоглив для себя совсем, его можно прекрасно применять после и во время приема токсичных для печени лекарств. А в остальном.. имхо конечно это не лечение.
Если нет ответа на стандартную схему пегасис+рибаверин то есть надежда! сейчас вовсю испытывают на гепСниках новые противовирусные препараты. Очень здорово увеличивают вероятность УВО + сокращают срок лечения. 1 генотип люди лечат 6 месяцев и имеют минус. да что я рассказываю, Волк, сходите на гепатитные ресурсы!
Не знаю как будут обстоять дела с этими препаратами для вич+ . Но однако некоторые контуры надежды уже маячат впереди!

Предупреждение № 1. Второго не будет - ваш учётная запись после второго нарушения может быть деактивирована.

Можно пояснить за что мне предупреждение? Я нарушил какие то правила общения на форуме? Или вы просто не терпите критики?

Молодые люди, стоп!
Как я вижу этот разговор:
Случай с Серый Волк и знакомым Кикаха - разные. Их сравнивать нельзя.
bobcat2 - знает проблему как врач снаружи и как пациент изнутри и в курсе всех новых достижений. И это позволяет делать подобные выводы.

Да нет вообще то, стандарты утверждаются МЗ РФ, и они едины для всех, кто работает на территории РФ. Другое дело что врач сам принимает решение, что использовать из этого стандарта и как.
Можно конечно подискутировать на тему моды в медицине, к примеру может быть помните раньше были такие препараты как АТФ и кокарбоксилаза, которые применялись повсеместно, а потом потихоньку их убрали из применения, так как была доказана бессмысленность их применения.
Но в случае гепатопротекторов эффект то как раз и доказан, тут вопрос в том как и при каких заболеваниях их использовать. Да была доказана в клинических тестах неэффективность Карсила (и всех производных Силимарина) при лечении ВГС, но остальные препараты, коих кстати много, они то работают.

т.е. на стадии комбинированной терапии Интерферон+рибаверин в нашем случае.
По отзывам тех кто лечится и лечился (www.hcv.ru), мы знаем, что часто прием фосфоглива ухудшает общее состояние больного.
В то же время, у меня на терапии, при ферритине более 900 единственное средство, которое не вызывало проблемы с ЖКТ из гепатопротекторов являлось гептор (гептрал), учитывая его свойства антидепрессанта, его использование мне кажется более предпочтительным?

bobcat2
Мы все таки живем и работаем в РФ.
Европа это хорошо, но я всё же считаю что объяснять свои назначения пациенту словами "Так в Европе лечат" не правильно.
Что же касается конференций, если честно, не могу вспомнить говорилось ли об этих препаратах хоть что-то. Основной прицел конференций на этиотропное лечение или диагностика или другое, Симптоматическая и патогенетическая терапия не рассматривается, так как это не интересно организаторам конференций.
Представьте такую ситуацию (которые имели место в реальной жизни уже не раз): к вам за бесплатным лечением ВГ обращается пациент 60+ лет, с кучей сопутствующей патологий, при которых противовирусное лечение противопоказано. Вы ему все это объясняете, он вам в ответ: "Так чем же лечить доктор?", а вы ему авторитетно "Ничем, потому что гепатопротекторы фигня, а противовирусные препараты у вас применять нельзя", потом можно в довесок вывалить на него опыт Америки, Европы и всего мира. Пациент скажит спасибо и уйдет. А после к вам приходит обращение из органов исполнительной власти о том что этот пациент обратился в Администрацию президента или к депутату (или в другое место не суть), и просит разобраться с его ситуацией. У него есть заболевание, по приказам расписано стандартное лечение, он приходил, ему ничего не назначили. Объясните чиновнику, что то что есть в бумаге не существует в жизни. Поверьте пациента не волнует ваше мнение о препарате. Его волнует чем лечить. И будет собирать тонну вырезок из газет, журналов и прочей макулатуры в которой сказано, что препарат "ХХХХ" самый лучший гепатопротектор и восстановит вашу печень на раз.
И вам все равно придется назначить ему гепатопротекторы, и он будет их пить, и ему станет лучше.
Это вольное переложение того что я вижу каждый день, на ПВТ ВГС направляют инвалидов, которым противопоказано абсолютно всё. И они потрясывая своими льготами обещают вам показать не только где раки зимуют, но и прочие радости жизни если вы им не назначите то что они хотят. (Учитывая что эти назначения прописаны в законах, приказах, и он имеет право на их получение).
Если вы ругаете РФ, называя её страной третьего мира, это ваше мнение и ваше право. Да меня тоже многое не устраивает в нашей стране. И я считаю что наука это наука, а практическое здравоохранение это совершенно другое. И если положить одну руку на уровень Европейской медицины а другую на уровень России, боюсь можно порваться. Но все это лирика, просто не нужно забывать о том что большинство наших пациентов никакой другой информации как СМИ, ТВ и радио не имеет. И пользуется той информацией которую получает. Искусство врачевания в данном случае заключается в том чтобы польза лечения была не только телу, но и душе.
Различные советы на интернет порталах остаются не более чем горящими пикселами на экране. Это не реально написанная консультация, с печатью врача, с дальнейшими рекомендациями с его личной ответственностью за то что он насоветовал пациенту. Это по сути фикция.
Не будем спорить о том что и так ясно: На данный момент времени класс гепатопротекторов существует в РФ, представлен большим количеством препаратов, различных по своему механизму действия. Описаны группы заболеваний при которых они могут применяться (ВГ в том числе) и эти рекомендации утверждены приказами центральных органов власти. Это факт и не имеет смысла о нем спорить. Как использовать данный ряд препаратов это вопрос целого ряда дискуссий, которые лучше проводить в отдельной теме и самое главное разбирать каждый препарат отдельно.
Не всегда у меня есть возможность применять свои знания в полной мере. Но главная заповедь "Не навреди", а не "Они все дураки и ничего не знают"
Sovok-59
в стандарте в раздел Гепатопротекторы входят не только фосфолипиды, а мы говорим о классе препаратов, а не о Эссенциальных фосфолипидах.

Фосфоглив Форте – препарат гепатопротекторного действия, который обладает мембраностабилизирующей и антивирусной активностью. Используется для нормализации функций органов гепатобилиарной системы – печени, желчного пузыря и протоков. Фосфоглив Форте при гепатите С препятствует разрушению печеночных клеток, снижает риск цирротических изменений в паренхиме, устраняет симптомы интоксикации, предупреждает хронизацию воспаления.

Чем полезен Фосфоглив Форте для воспаленной печени

Фосфоглив Форте – комбинированный препарат, который применяется в комплексной терапии вирусного гепатита. Рекомендован для профилактики и терапии осложнений – стеатогепатоза, цирроза, кожных высыпаний. Содержит несколько действующих веществ:

Фосфатидилхолин – один из базовых компонентов фосфолипидов, который входит в состав внутриклеточных структур. Стимулирует белковый и жировой обмен, восстанавливает дезинтоксикационную функцию печени. При систематическом приеме ускоряет регенерацию клеток органа. Предупреждает рубцевание функциональной ткани (паренхимы), за счет чего снижает риск фиброза и цирроза.
Глицират – соль глицирризиновой кислоты, которая обладает выраженным антивирусным действием. Стимулирует выработку интерферона, уменьшающего восприимчивость гепатоцитов к возбудителю гепатита. Оказывает гепатопротекторное и антиоксидантное действие. Усиливает активность эндогенных кортикостероидов, вследствие чего уменьшается воспаление в печени.

Фосфоглив отпускается по предписанию врача. Во избежание нежелательных эффектов его принимают в назначенной гепатологом или гастроэнтерологом дозировке.

Как действует Фосфоглив при гепатите С:

стимулирует обмен веществ;

уменьшает токсическую нагрузку на организм;

повышает сопротивляемость печени возбудителю гепатита;

нормализует желчеотведение;

стимулирует переваривание пищи;

предотвращает рубцевание печеночной паренхимы;

ускоряет регенерацию поврежденных клеток.

Фосфоглив – препарат в таблетках, который обладает комбинированными свойствами: цитопротекторными, антиоксидантными, противовоспалительными, антивирусными, регенерирующими. Его компоненты всасываются в кровоток из тонкого кишечника и оседают в клетках печени. Капсулы уменьшают выраженность симптоматики у больных гепатитом С и риск жизнеугрожающих осложнений – печеночной энцефалопатии, цирроза.

Как правильно принимать

Фосфоглив не используется в терапии гепатита С у детей до 12 лет. Чтобы предотвратить раздражение слизистой желудка, капсулы принимают во время еды, запивая 150-200 мл воды.

Как принимать Фосфоглив:

разовая доза – 1-2 капсулы;
кратность приема – 3 раза в сутки;
максимальная суточная доза – 6 капсул в сутки;
продолжительность курса – от 2 недель.

Подростки принимают только по 1 капсуле Фосфоглива трижды в день. Пациентам с гипокалиемией дозировку уменьшают или дополнительно назначают по 50-100 мг спиронолактона в день. Не рекомендуется использовать лекарство во время беременности.

Передозировка Фосфогливом провоцирует:

задержку натрия в организме;

повышение кровяного давления;

кожный зуд;

дискомфорт в животе;

отрыжку;

отеки конечностей;

гипокалиемию.

Некоторые нежелательные реакции возникают даже при соблюдении назначенной врачом дозировки. В подобных случаях от приема Фосфоглива отказываются в пользу гепатопротекторов с другими действующими веществами.

Препарат с осторожностью комбинируют с кортикостероидами. Глицирризиновая кислота продлевает действие преднизолона и гидрокортизона.

Противопоказания

Прием Фосфоглива Форте противопоказан при гиперчувствительности к активным компонентам. Капсулы не используют при гепатите С, если человек страдает:

антифосфолипидным синдромом;
непереносимостью кукурузы;
декомпенсированной артериальной гипертензией.

Гепатологи не включают Фосфоглив в терапию вирусных гепатитов у женщин в период лактации или беременности, так как его компоненты преодолевают плацентарный барьер и выделяются с молоком. Капсулы с осторожностью назначаются при портальной гипертензии, обострении аллергии. В последнем случае возможны перекрестные аллергические реакции, ангионевротический отек слизистых.

Чем заменить лекарство

Фосфоглив Форте – уникальный препарат, который не имеет структурных аналогов. При гиперчувствительности к действующим веществам его заменяют лекарствами с подобными фармакологическими свойствами.

Неструктурные аналоги Фосфоглива:

Эссел Форте – лекарство на основе полиненасыщенных жирных кислот, которое защищает клетки печени от разрушения. Стимулирует регенерацию паренхимы, ускоряет регресс гепатита С.

Ливолин – гепатопротектор с лецитином и витаминами группы В, ускоряющий обмен веществ. Нормализует функции печени, предотвращает застой желчи в желчном.

Эссенциале Форте Н – препарат с фосфолипидами из соевых бобов, который обладает гепатопротекторными и мембраностабилизирующими свойствами. Применяется в комплексной терапии вирусных гепатитов и цирроза печени.

Фосфонциале – лекарство с фосфатидилхолином и силимаром, которое назначается при гепатитах, отравлении и циррозе печени. Стимулирует восстановление печеночной паренхимы, уменьшает концентрацию токсинов в организме.

Липостабил – средство с ненасыщенными жирными кислотами. Предотвращает увеличение количества холестерина в крови, снижает риск тромбообразования в бассейне воротной вены, выраженность портальной гипертензии.

Схему терапии гепатита С меняют исключительно по рекомендации врача. При побочных реакциях от лекарств надо отказаться или обратиться к гепатологу.

Фосфоглив и его аналоги – средства гепатопротекторного действия, которые поддерживают функции печени. Систематический прием медикаментов снижает скорость прогрессирования гепатита С и вероятность осложнений – стеатогепатоза, цирроза, портальной гипертензии.

Читайте также: