Как правильно принимать трихопол при трихомониазе

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ММА имени И.М. Сеченова

Попадая в мочеполовой тракт, в среднем через 3–7 дней, трихомонады вызывают развитие воспаления в виде острого, подострого или торпидного уретрита (уретропростатита) у мужчин и вульвовагинита и уретрита у женщин. Как правило, процесс изначально протекает в виде острой или подострой формы, затем через 2 месяца воспалительная реакция стихает и трихомониаз переходит в хроническую форму или трихомонадоносительство.

Клиническая картина мочеполового трихомониаза неспецифичная. Трихомонада способна поражать любые органы урогенитального тракта, процесс может также локализоваться на слизистой миндалин, конъюнктивы, прямой кишки. Следует отметить, что в виде моноинфекции трихомониаз встречается лишь у 10–30% пациентов [1], в 70–80% случаев урогенитальный трихомониаз ассоциируется с другими микроорганизмами, в том числе и инфекциями, передаваемыми половым путем [5]. Чаще всего регистрируются трихомонадно–гонорейная, трихомонадно–бактериальная (в ассоциации с энтерококками, гемолитическими стрептококками, эпидермальным стафиллококком), а также трихомонадно–микотическая инфекции. Важен тот факт, что при микст–инфекции трихомонада является резервуаром сопутствующей инфекции, поэтому вследствие внутритрихомонадной персистенции гонококки, хламидии и др. неуязвимы для антибиотиков, что приводит к рецидиву заболевания.

Клиническая картина урогенитального трихомониаза не отличается от любой другой инфекции, передаваемой половым путем.

Терапия урогенитальных инфекций всегда остается актуальной и обсуждаемой проблемой дерматовенерологии, акушерства и гинекологии, урологии. В отношении трихомониаза основным предметом для дискуссий является терапия микст–инфекций, а так же выбор оптимального противопротозойного препарата. Поскольку за счет незавершенного фагоцитоза трихомонада зачастую является основной причиной неудач в терапии ИППП, при ассоциированных инфекциях необходимо в первую очередь проводить пульс–терапию трихомониаза. Для этого существует большой арсенал быстродействующих и эффективных антипротозойных средств. Все рекомендуемые препараты относятся к группе нитроимидазола. Родоначальником (впрочем, не потерявшим свою значимость и по сей день) является метронидазол. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (2001 г.), однократный прием 2,0 г этого препарата приводит к излечению у 88% женщин, а при совместном лечении половых партнеров положительный эффект достигается в 95% случаев. Такая же высокая эффективность и у тинидазола. Как правило, для излечения достаточно однократного применения 2,0 г внутрь. Наиболее современными и эффективными антипротозойными препаратами являются орнидазол и секнидазол: однократный прием 1,5 г или 2,0 г соответственно гарантирует элиминацию возбудителя практически у всех больных с неосложненным трихомониазом. Однократные пульс–курсы терапии также удобны для лечения половых партнеров. Однако частое отсутствие клиники или ее минимальные проявления, невысокий лейкоцитоз не позволяют достоверно определить сроки инфицирования, довольно проблемно исключить и поражение трихомонадами парауретральных желез, простаты и т.д. В связи с этим мы рекомендуем использовать вышеназванные препараты пролонгированными курсами по 5–10 дней. Для курсового системного лечения могут быть использованы и другие препараты группы нитроимидазола: ниморазол и нифурател.

В последние годы в России появляется все большее количество методически рекомендаций, указаний, стандартов по терапии ИППП. Все они основаны на большом клиническом материале, а выпускают их ведущие дерматовенерологические учреждения, Ассоциация акушеров–гинекологов. Существуют так же международные европейские рекомендации, рекомендации ВОЗ. Все они построены по единому принципу и предлагают как рекомендуемые схемы терапии, так и альтернативные.

По данным ВОЗ, рекомендуемыми являются схемы терапии трихомониаза метронидазолом или тинидазолом в однократной дозировке 2,0 г. Альтернативным является применение тех же препаратов по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней. Сходные данные представляют специалисты США, выводя метронидазол на первое место – 2,0 г однократно.

Согласно данным европейских рекомендаций оптимальным способом лечения трихомониаза является прием метронидазола в течение 7 дней по 500 мг каждые 8 часов.

Итак, как же выбрать оптимальный антипротозойный препарат? По международному опыту, а также данным части отечественных исследователей – это метронидазол.

Однако не все так однозначно. Что касается эффективности при соблюдении рекомендаций врача и одновременном лечении половых партнеров, то она примерно одинакова у всех препаратов (все производные нитроимидазола). В удобстве применения так же все препараты схожи, но что касается побочных эффектов, то, по собственным данным и данным литературы, все–таки переносимость орнидазола и секнидазола несколько лучше, чем у метронидазола.

При приеме последнего чаще отмечаются диспептические растройства, головные боли, бессонница, аллергические реакции, чем у других препаратов данной группы.

Для лечения ИППП трихомониаза у беременных рекомендуется только один вариант лечения – приём 1000 мг метронидазола (Трихопол®, Флагил®) однократно [1, 2].

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)
2. 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Trichomoniasis

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

Период полувыведения Азитромицина длительный, он длительно выводится из тканей, поэтому лечение уреаплазмоза у женщины данным препаратом можно проводить в течение 5 дней.

Что касается лечения трихомониаза, то доза назначена неадекватная, не соответствует рекомендованным схемам лечения – необходимо принимать не по 250 мг, а по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней [1, 2].

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)
2. 2015 STD Treatment Guidelines: Trichomoniasis

Доктор ПАНАРИН О.В., врач- дерматовенеролог (Новосибирск)

Вульвовагинит могут вызвать кишечная палочка (Escherichia coli), возбудители трихомониаза (Trichomonas vaginalis), уреаплазмоза (Ureaplasma spp.), и молочницы (Candida spp.)

Если присутствуют симптомы ЗППП (вульвовагинита) и выявлены патогенные микроорганизмы, то я не вижу смысла пересдавать анализы в других лабораториях, так как нельзя дать 100% гарантию, что у них результаты не будут ложно-отрицательными.

На результаты анализов ИППП влияют многие факторы, например, для выявления трихомонад микроскопическое исследование должно проводиться немедленно после получения биологического материала, материал для культурального исследования (посева) должен быть доставлен в лабораторию при определённой температуре окружающей среды во флаконе со специальной транспортной средой в течение 24 часов (чем меньше этот срок – тем лучше) и пр.

Острый вульвовагинит является наиболее частым проявлением трихомониаза у женщины.

Что касается полового партнёра, то для проведения комплексного обследования на заболевания, передающиеся половым путём (в том числе сдачи анализов на ЗППП) ему нужно обращаться не к урологу, а к профильному специалисту – врачу-дермато-венерологу. Лечение против трихомониаза может быть назначено половому партнёру даже в том случае, если результат анализа на трихомониаз у него отрицательный.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач- дерматовенеролог (Новосибирск)

Если нет симптомов, то анализы на ЗППП (исследования соскоба из уретры у мужчин) рекомендуется проводить через 1 месяц после рискованного полового контакта, если есть – как можно раньше.

Лечение антибактериальными препаратами оказывает влияние на результаты анализов на бактериальные ЗППП. Трихомониаз же не относится к бактериальным ЗППП.

* Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)

Доктор ПАНАРИН О.В., врач- дерматовенеролог (Новосибирск)

Если у мужа выявили трихомонаду (Trichomonas vaginalis) – возбудителя урогенитального трихомониаза, то Вы должны пройти лечение против трихомонады, даже если результаты анализа на трихомонаду отрицательны.

Наиболее эффективно лечение уреаплазмоза антибиотиками для приёма внутрь, но такое лечение назначается при наличии показаний, например, если есть симптомы воспаления (например, выделения из влагалища; зуд, жжение при мочеиспускании) или бесплодие.

Сейчас количеству (степени) уреаплазмы в бактериологическом анализе (посеве) не придают значения:

Подбор антибиотика женщинам и мужчинам для лечения уреаплазмоза (если есть показания) проводится только на очном приёме.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач- дерматовенеролог (Новосибирск)

Да, такое возможно. Хламидиоз и трихомониаз у женщин и мужчин чаще всего протекают без каких-либо симптомов, диагноз устанавливается зачастую только на основании выявления Chlamydia trachomatis (хламидии) и Trichomonas vaginalis (трихомонады) при комплексном обследовании (сдаче анализов) на ЗППП.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

Возбудитель трихомониаза может быть устойчив к некоторым препаратам, но это встречается нечасто.

Иногда при микроскопическом исследовании выдаются ложно-положительные результаты у мужчин и женщин, так как Trichomonas vaginalis (трихомонады) похожи на некоторые другие клетки. Поэтому я рекомендую Вам прежде всего подтвердить диагноз: провести ПЦР- и культуральное исследования для выявления возбудителя трихомониаза.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)

таблетки вагинальные 500 мг 10 шт.

таблетки 250 мг 20 шт.

раствор для инфузий 5 мг/мл 100 мл

Инструкция по применению

Фармакологические свойства

Лекарственный препарат Трихопол является медицинским средством, предназначенным для устранения в организме инфекций, которые возникают вследствие воздействия простейших возбудителей. Препарат также имеет направленное бактерицидное и бактериостатическое действие. Являясь производным группы антимикробных препаратов, медикамент участвует в восстановлении нитросоединений посредством воздействия на протеины микробактерий. Восстановленные нитросоединения во взаимодействии с дезоксирибонуклеиновой кислотой бактерий подавляют синтезирование биополимеров, содержащих генетическую информацию о микробактериях, чем провоцируют их гибель.

Действующее вещество лекарственного средства метронидазол проявляет наибольшую активность по отношению к таким бактериям, как влагалищная трихомонада, гарднерелла вагиналис, дизентерийная амеба, кишечная лямблия, гиардиоз, бактероиды (в том числе фрагилис, вульгатус, тетайотаомикрон), вейлонеллы, превотелла, эубактерии, клостридии, пептострептококки.

Биодоступность медикаментозного средства превышает восемьдесят процентов. Всасывание происходит из пищеварительной системы. Своего максимального содержания в крови действующее вещество достигает в течение трех часов. Стоит отметить, что прием пищи влияет на всасываемость и концентрацию метронидазола. Активный компонент распределяется практически во всех органах и тканях. Элиминация осуществляется преимущественно почками. Кишечником выводится не более пятой части метронидазола.

Состав и форма выпуска

Выпуск медикаментозного средства осуществляется в виде таблеток, для производства которых используются следующие компоненты:

действующее вещество метронидазол;
вспомогательные вещества в виде картофельного крахмала, клейкого вещества желатина, декстринмальтозы, стеарата магния.

Таблетки имеют круглую приплюснутую форму без выпуклостей. Цвет таблеток варьируется от чисто белого до белого с желтоватыми оттенками. На каждой из сторон по диаметру нанесена риска, с помощью которой таблетку при необходимости можно разделить напополам. Их первичной упаковкой являются поливинилхлоридные блистерные упаковки, в которых помещаются десять таблеток. Две блистерные пластины вместе с инструкцией по применению упаковываются в картонную пачку.

Показания к применению

Назначение лекарственного средства Трихопол осуществляется для лечения следующих заболеваний:

заболевания мочеполовой системы, вызванные бактерией трихомонада;
нарушение микрофлоры влагалища на фоне инфекций;
инфекционное поражение кишечника;
воспаление тонкой кишки, вызванное лямблиями;
воспаление слизистой десен;
нейроинфекции с расположением бактерий в различных отделах центральной нервной системы;
инфекционное поражение крови;
воспаление внутренней оболочки сердца;
мышечные инфекционные заболевания;
суставные инфекционные заболевания;
другие инфекции, вызванные микробактериями клостридии, эубактерия, пептострептококки, бактероиды.

Препарат прописывается также в качестве профилактического мероприятия перед плановыми операциями органов пищеварительной и мочеполовой системы.

Побочные эффекты

Побочные эффекты после использования препарата могут возникать со стороны различных систем организма. К ним относятся:

болевые ощущения в области живота;
чувство подташнивания, переходящее в рвоту;
частый жидкий стул;
нарушение дефекации;
схваткообразные кишечные боли;
изменение аппетита;
потеря веса;
вкусовые изменения;
ксеростомия;
воспаление слизистой рта;
холестатический синдром;
воспаление поджелудочной железы;
головокружения, мигрень;
дезориентация в пространстве;
раскоординированность движений;
поражения периферических нервов;
перевозбудимость;
проявление негативных эмоций;
депрессивное состояние;
бессилие, упадок сил;
нарушения сна;
нарушения концентрации внимания;
судороги конечностей;
заболевания головного мозга невоспалительного характера;
затрудненное мочеиспускание;
воспаление мочевого пузыря;
увеличение выработки мочи;
недержание;
изменение цвета мочи;
нарушение микрофлоры влагалища;
болевые ощущения во влагалище;
аллергические реакции в виде зуда, жжения, дерматита;
повышение температуры;
заложенность носа;
болевые ощущения в суставах;
мышечные боли;
понижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов.

Противопоказания

Не следует применять лекарственное средство Трихопол при наличии одного из нижеперечисленных противопоказаний:

гиперчувствительность к отдельным компонентам, присутствующим в составе медикамента;
заболевания почек в тяжелой форме;
поражения центральной нервной системы в тяжелой форме;
пониженный уровень лейкоцитов в крови;
период беременности до тринадцатой недели;
период кормления грудью;
детский возраст до трех лет.

Назначение медикаментозного средства следует осуществлять с осторожностью и под контролем специалиста и в остальной период беременности.

Беременность и лактация

Трихопол принимать в период беременности до тринадцатой недели запрещено. В остальное время беременности это следует делать с осторожностью в случаях, когда предполагаемая польза для матери выше, чем потенциальная угроза для эмбриона.

Клинически установлено, что действующий компонент медикаментозного средства выделяется с грудным молоком. В связи с этим рекомендуется приостановить грудное вскармливание на период использования медикамента.

Применение: способ и особенности

Употребление Трихопола следует осуществлять перорально. Схема терапии, а также дозировка варьируется в зависимости от возраста пациента и вида заболевания.

При заболеваниях мочеполовой системы, вызванных бактерией трихомонада препарат назначается:

взрослым и детям старше десяти лет по две таблетке дозировкой пятьсот миллиграммов утром и вечером;
детям от семи до десяти лет по половине таблетки дозировкой двести пятьдесят миллиграммов утром, в обед и вечером;
детям от трех до семи лет по половине таблетки дозировкой двести пятьдесят миллиграммов утром и вечером.

Длительность лечения не должна превышать одной недели.

При нарушении микрофлоры влагалища на фоне инфекций препарат назначается взрослым по две таблетке дозировкой пятьсот миллиграммов утром и вечером в течение одной недели.

При воспалениях тонкой кишки, вызванных лямблиями, препарат назначается:

взрослым и детям старше десяти лет по две таблетке дозировкой пятьсот миллиграммов утром и вечером;
детям от семи до десяти лет по одной таблетке дозировкой двести пятьдесят миллиграммов утром и вечером;
детям от трех до семи лет по одной таблетке дозировкой двести пятьдесят миллиграммов один раз в день.

Нормальная длительность терапии составляет от трех до семи дней.

При амёбной дизентерии препарат назначается:

взрослым и детям старше десяти лет по три таблетки дозировкой двести пятьдесят миллиграммов утром. в обед и вечером;
детям от семи до десяти лет по полторы таблетки дозировкой двести пятьдесят миллиграммов утром, в обед и вечером;
детям от трех до семи лет по одной таблетке дозировкой двести пятьдесят миллиграммов четырежды в день.

Длительность лечения не должна превышать пяти дней.

Совместимость с алкоголем

Не рекомендуется употреблять спиртосодержащие напитки во время терапевтического курса. Алкоголь может снизить фармакологические свойства препарата. В отдельных случаях возможны нарушения в работе различных систем организма.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном употреблении с антикоагулянтами возможно снижение свертываемости крови.

Употребление лекарственных средств, влияющих на стимуляцию ферментного состава печения, способно снизить содержание метронидазола в крови.

Совместное использование с психотропными препаратами из группы нормотимиков увеличивает содержание лития в крови.

Лекарства сульфаниламидного типа увеличивают бактерицидное действие метронидазола.

Передозировка

При передозировке возникают следующие симптомы:

изменение аппетита;
чувство тошноты со рвотой;
головокружение, мигрень;
бессилие, упадок сил;
депрессивное состояние;
нарушение концентрации внимания.

Для устранения указанных симптомов необходимо немедленное прекращение приема медикамента, промывание желудка с целью скорейшего удаления остатков препарата из организма. Рекомендуется частое поглощение жидкости и компетентная поддерживающая терапия.

Особые указания

С осторожностью к назначению Трихопола нужно подходить, если у пациента обнаружены тяжелые заболевания печени, поскольку в данном случае увеличивается содержание метронидазола в крови.

Во время лечения инфекционных заболеваний половой системы требуется воздержание от полового контакта. Рекомендуется проходить терапию одновременно обоим партнерам.

Во время терапевтического курса препаратом рекомендуется отказаться от управления транспортными средствами и от других занятий, требующих повышенного внимания.

Аналоги

Трихопол имеет следующие схожие по спектру действия аналоговые средства: Бацимекс, Метрогил, Дефламон, Флагил, Метронидазол, Метрон, Клион.

Международная классификация болезней (МКБ-10)

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) диагнозы, при которых применяется данное медикаментозное средство, имеют следующую кодировку:

амебиаз (A06);
трихомоноз (A59);
стоматит и родственные поражения (K12);
другие воспалительные болезни влагалища и вульвы (N76).

Условия продажи

В аптечных пунктах Трихопол реализуется в соответствии с предписаниями лечащего врача.

Правила хранения, срок годности

Медикаментозное средство следует хранить в закрытом от солнечных лучей месте при температуре менее двадцати пяти градусов по Цельсию не более пяти лет.

Отзывы о лекарственном средстве

Отзывы о Трихополе имеют, как положительный, так и негативный характер. Одних пациентов данный медикамент эффективно и в сжатые сроки избавил от заболеваний инфекционного типа. У других же вызвал массу побочных эффектов и не принес ожидаемого результата. Принимать данное лекарственное средство следует только по назначению лечащего врача.

Старейшая интернет-аптека в России. Работаем для вас eжедневно с 2000 года.

Лицензия аптеки ЛО-77-02-010329 от 18 июня 2019 г.

Из числа инфекций, передающихся преимущественно половым путем, ведущее место занимает мочеполовой трихомониаз. По данным Ивановой М.А., Виноградовой С.А. с соавторами за период с 1997 по 2008 гг. наибольшую долю в структуре заболеваемости ИППП занимал трихомониаз. Пик заболеваемости трихомониазом был отмечен в1995 г. (344,3 на 100 тыс. населения). С2000 г. вновь началось снижение показателей с 319,7 (в2000 г.) до 167,4 на 100 000 населения в2008 г.

Рис. 3. Динамика заболеваемости урогенитальным трихомониазом в Российской Федерации за 1997-2008 гг. (на 100 000 соотв. населения)

Превышение среднероссийского показателя сегодня отмечается в Сибирском (293,7 на 100 000 населения) и Уральском (181,4 на 100 000 населения) федеральных округах.

Распространенность трихомониаза велика и до конца не учтена. Еще в1962 г. И.И. Ировец сообщал, что трихомониазом поражено до 10% населения Земли.

По суммарным данным ВОЗ, в мире ежегодно заболевают 180-200 млн человек. Среди проституток, а также женщин с белями процент больных МТ достигает 70-80%; при скрининговом обследовании различных контингентов выявлялось до 5—30% женщин, больных трихомониазом, и до 6-15% мужчин — носителей трихомонад.

Значимость трихомонадной инфекции обусловлена не только ее широкой распространенностью, но и способностью вызывать ряд тяжелых осложнений.

бесплодие;
воспалительные заболевания органов малого таза у женщин;
простатиты, эпидидимиты, стриктуры уретры у мужчин;
преждевременный разрыв околоплодных оболочек;
рождение детей с пониженной массой тела;
риск возникновения рака шейки матки и передачи ВИЧ- инфекции.
сексуальные расстройства.

Необходимо также учитывать тот факт, что трихомонады могут фагоцитировать и резервировать различные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, способствуя распространению других ИППП).

Клиническая картина мочеполового трихомониаза, по мнению ряда авторов, претерпевает патоморфоз, характеризуясь, обилием стертых и малосимптомных форм.

В ходе практической работы и при обзоре литературных данных нами отмечены возможные основные причины неудачного лечения трихомониаза и увеличение количества рецидивов заболевания:

возникновение резистентных к антипротозойным препаратам штаммов T. vaginalis, несомненно связанно с чрезмерно широким, нередко необоснованным применением препарата в общей медицинской практике;
снижение активности метронидазола за счет захвата активных нитрорадикалов микроорганизмами, входящими в состав микробиоциноза урогенитального тракта;

- низкая концентрации протистоцидных средств, попадающих в очаги хронического воспаления, в связи с нарушением васкуляризации и развитием рубцовых изменений;
- патология желудочно-кишечного тракта,
- низкая эффекторная функция иммунной системы;
- недостаточно высокая комплаентность пациентов.
- у пациентов с хроническим урогенитальным трихомониазом развивается дисбиоз уретры, проявляющийся изменением видового и количественного состава условно-патогенной микрофлоры. После успешной эрадикации трихомонад воспалительный процесс может сохраняться, поддерживаясь сопутствующей микрофлорой и создавая у врача ложное представление о неэффективности лечения.
нельзя исключать возможность реинфекции, если оба партнера начали лечение неодновременно или появился новый половой партнер;
К сожалению, проблема фальсификации лекарственных средств, а также появлением большого количества дженериков.
вероятность ложноположительных результатов лабораторных тестов, использованных для постановки диагноза заболевания (некорректная трактовка результатов ИФА).

Вот уже 50 лет метронидазол используется в лечении трихомониаза и анаэробных инфекций. По литературным данным, неэффективность лечения трихомониаза метронидазолом составляет до 44%.

Некоторые авторы приводят более впечатляющие результаты; так, по данным дерматовенерологической клиники Новосибирского мединститута, в 1995-1996 гг. рецидивы после полноценного лечения нитроимидазолами достигали 47%.

Уже опубликованы сообщения о более чем 100 резистентных к метронидазолу штаммах из США, порядка 20 устойчивых штаммов описаны европейскими учеными, в том числе российскими.

Описывается также перекрестная устойчивость к тинидазолу и орнидазолу, что свидетельствует о формировании устойчивости ко всей группе 5-нитроимидазолов. В то же время за неимением альтернативных схем лечения предпринимаются попытки лечить трихомониаз, вызванный устойчивыми к метронидазолу штаммами, увеличивая дозировки применяемых схем метронидазола, однако такие попытки редко оказываются успешными.

Известно, что устойчивость – это результат мутации и формирования новых резистентных штаммов. Все чаще появляются публикации, связывающие устойчивость T. vaginalis с ее инфицированием РНК-вирусами. Инфицированные изоляты близки друг к другу при оценке молекулярного строения. Эти изоляты чаще всех остальных оказываются резистентными к группе препаратов 5-нитроимидазолов.

Наиболее сложным вопросом терапии современного трихомониаза является выбор эффективного этиотропного средства. Несмотря на многочисленные публикации результатов изучения эффективности противотрихомонадной терапии, выбор конкретных препаратов на отечественном рынке остается весьма ограниченным.

Таким образом, несмотря на рекомендации, приведенные в отдельных публикациях, отсутствие доказательных данных об эффективности и безопасности препаратов, не принадлежащих к группе 5-НИ, в терапии трихомонадной инфекции, в т. ч. ее рефрактерных форм, не позволяет рекомендовать их использование у пациентов с данной патологией, за исключением случаев, когда другие терапевтические альтернативы исчерпаны.

Обобщение собственного опыта, отечественных и зарубежных дерматовенерологов показывает, что для более успешного лечения трихомониаза необходимо соблюдать следующие положения:

лечить следует одновременно всех половых партнеров, даже при отсутствии клинических и лабораторных признаков заболевания;
употребление алкоголя и половая жизнь в период лечения исключаются;
схема лечения определяются с учетом сопутствующих соматических заболеваний, возраста и веса больного;
тактика лечения зависит от формы течения заболевания (острый или хронический процесс), локализации воспалительного процесса и наличия смешанной инфекции, а также данных клинико-лабораторного обследования больных..

В Европейском руководстве по заболеваниям, передаваемым половым путем, отмечено, что при персистирующих и рецидивирующих симптомах, связанных с урогенитальным трихомониазом, часто у пациенток, у которых первый курс не дает эффекта, эффективным бывает второй курс стандартного лечения метронидазолом. Перед повторным курсом метронидазола необходимо провести эмпирическое лечение эритромицином или амоксициллином для снижения уровня b-гемолитических стрептококков, поскольку некоторые микроорганизмы, присутствующие во влагалище, могут снижать эффективность метронидазола, захватывая активную нитрогруппу. Это и есть так называемая относительная резистентность к терапии, когда излечение наступает после повторного назначения того же метронидазола после устранения, с помощью антибиотиков, кокковой флоры, являющейся истинной причиной неэффективности первого курса терапии.
Если повторно проведенное лечение вновь оказывается неэффективным, то согласно Европейскому руководству по заболеваниям, передаваемым половым путем, эффективного лечения не существует.

необходимости в местном лечении, так как достаточно общего лечения для ликвидации воспалительных явлений и эрадикации возбудителя

Что касается иммунокоррекции при трихомониазе, то следует отметить, что недостаточно изучен иммунопатогенез, роль клеточных, цитокиновых факторов иммунитета и интерферонового статуса.

А в тоже время назначаемые довольно часто иммунотропные и иммуномодулирующие препараты из разных фармокологических групп имеют как ни странно одинаковые показания в терапии хронических форм трихомониаза. Анализ практических и литературных данных позволил нам выделить следующие основные принципы применения иммуномодуляторов:

Перед назначением ИМ целесообразно выявить у больного клинические и лабораторные признаки нарушений иммунитета;

Установить причину формирования иммунодефицита и степень его влияния на иммунную систему.
Препараты не применяются самостоятельно, а лишь дополняют традиционную терапию.
Перед назначением ИМ обязательна оценка характера иммунологических нарушений у больного.
Принимать во внимание зависимость изменений иммунологических показателей от возраста, биологических ритмов больного и других причин.
Учитывать иммунотропные эффекты традиционных лекарственных средств.
Выраженность эффекта коррекции в остром периоде выше, чем в стадии ремиссии.
Продолжительность устранения иммунологических нарушений составляет от 30 дней до 6-9 месяцев и зависит от свойств препарата, маркерного показателя и характера заболевания.
При многократном введении ИМ спектр их действия сохраняется, а выраженность эффекта возрастает.
Препараты полностью реализуют свои эффекты только при использовании в оптимальных дозах.

Таким образом, в решении задач излеченности и уменьшения количества рецидивов трихомониаза, мы видим в своевременном выявлении и профилактике вышеназванных причин неудачного лечения и в необходимости применения комплексной терапии, включая оптимальное этиотропное, патогенетическое, физиотерапевтическое, адекватное иммунотропное и местное лечение.

Читайте также: