Как переживают диагноз вич

ВИЧ. Знать, чтобы жить.

Почему важно знать свой ВИЧ статус? Где? Как? Зачем?

Итак, давайте по порядку. Что такое ВИЧ/СПИД?

Вирус Иммунодефицита Человека, который внедряется в клетки человеческого организма и ослабляет иммунную систему. Приводит к развитию болезни, которая называется ВИЧ-инфекция.

СПИД – Синдром Приобретенного Иммуно-Дефицита человека. Это последняя стадия развития ВИЧ-инфекции, когда у инфицированных людей возникают тяжелые заболевания, приводящие к смерти.

Большинство людей мало знают или вовсе не знакомы с таким заболеванием, как ВИЧ.

Получается некая бессмыслица. Люди унижают ВИЧ-позитивных людей, так как уверены в том, что они инфицировались из-за беспорядочных половых связей, либо наркотиков. Но в тоже время боятся заразиться от бытовых контактов с ними.

ВИЧ не передается:

• При рукопожатии и объятиях;
• Через пот и слезы;
• При кашле и чихании;
• При использовании общей посуды или постельного белья;
• При использовании общих ванны и унитаза;
• В бассейне, бане, сауне;
• При общении;
• При поцелуе через слюну;
• Через животных и при укусах насекомых.

ВИЧ передается только от человека к человеку и существует всего три пути инфицирования ВИЧ:

1. Половой – через незащищенный (без презерватива) проникающий сексуальный контакт;
2. Через кровь – а именно в результате:
   • совместного использования шприцев, игл, при приготовлении и введении зараженного наркотического средства;
   • использования нестерильного инструментария, в том числе для татуировок, пирсинга, маникюра, педикюра и др. (При достаточном количестве инфицированной не засохшей крови. При контакте с воздухом инфекция погибает.)
3. От ВИЧ-инфицированной матери ребенку – во время беременности, родов и при кормлении грудью.

Значит, чтобы не заразиться ВИЧ не нужно остерегаться людей с положительным ВИЧ-статусом.

• Чтобы позаботиться о себе, быть более внимательным к своему здоровью, регулярно наблюдаться у врача и вовремя начать прием специальных препаратов, которые подавляют размножение вируса и приостанавливают дальнейшее развитие заболевания;
• Чтобы защитить своих близких от передачи вируса: воздержаться от сексуальных связей или постоянно использовать презервативы, которые снижают риск передачи ВИЧ-инфекции;
• Беременная женщина, зная результаты тестирования, может с большей вероятностью родить здорового ребенка: при необходимости ей назначат специальную терапию, а во время родов врачи обеспечат роженице специальные условия.

В организме ВИЧ может жить 7-15 лет, прежде чем появятся какие-либо проблемы со здоровьем. При этом люди, живущие с ВИЧ, чувствуют себя вполне нормально. Но не зная о том, что они являются источником заражения, могут заразить другого человека.

Любой человек, который хотя бы раз оказался в ситуации, когда инфицирование ВИЧ могло произойти.

Поэтому, если ты когда-либо употреблял наркотики, имел незащищенный секс, если тебе не безразлично твое здоровье и здоровье твоих близких, то тебе необходимо пройти тестирование на ВИЧ.

Можно не переживать о том, что тебя кто-то узнает и начнет задевать, так как тестирование на ВИЧ можно пройти анонимно – не нужно никому сообщать свои личные данные. О результате будешь знать только ты. Тестирование безопасно для здоровья и не занимает много времени. Для тестирования у тебя один раз возьмут кровь из вены. Результаты будут готовы через несколько дней. Но существует еще и экспресс-тест. Данный вид теста дает результат через 10 минут.

Положительный результат теста означает, что у человека обнаружены антитела к ВИЧ. Это дает основание полагать, что человек ВИЧ-инфицирован.

Отрицательный результат теста означает, что антитела к ВИЧ не обнаружены.

Тест может дать отрицательный результат, если:

Повторные и дальнейшие тесты на ВИЧ-инфекцию определяются специалистом на основании результатов первоначального обследования, клинических данных и в зависимости от ситуации.

Давайте представим пару, в которой у мужа выявилась ВИЧ-инфекция, которая бессимптомно протекала 15 лет. Это произошло только тогда, когда иммунитет совсем упал и на этой основе возник туберкулез, который не замечать уже было невозможно.

А теперь представьте, если бы у юноши была привычка каждый год сдавать анализы. Или если бы в начале сексуальных отношений у них с будущей женой возник разговор о том, чтобы пойти и сдать анализы на ИППП.

Согласно закону Украины, каждый человек имеет право сдать бесплатный тест на наличие в организме ВИЧ-инфекции в любом государственном или коммунальном медучреждении. Перед процедурой вам должны рассказать о том, как она будет проходить, ее целях и возможностях лечения ВИЧ-инфекции.

Каждый житель Российской Федерации имеет право на бесплатное тестирование на ВИЧ. Его можно пройти: в районной поликлинике либо в центральной районной больнице по месту жительства, анонимно в кабинетах анонимной диагностики или государственных Центрах профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИД.

В разных точках страны уже несколько лет работают специальные мобильные лаборатории, в которых каждый желающий может бесплатно сдать анализ на наличие ВИЧ-инфекции и гепатита С.

Ты наверняка знаешь о нашей карте T Map. Наша карта ориентирована как минимум на три страны: Украина, Россия, Грузия. Здесь ты можешь найти адреса различных мед. инстанций.

Это проблема, которую мы в рамках данного проекта решить не можем. Но мы можем популяризировать тестирование на ВИЧ среди тех, в чьих городах такие пункты есть.

ВИЧ-инфицированных
в Республике Коми с 1990 г.

Отнеситесь к своему эмоциональному самочувствию так же серьезно, как и к физическому. Не нужно переживать свою боль молча и в одиночестве. Научитесь рассказывать о своих чувствах людям, которым вы доверяете. Обратитесь к психологу, социальному работнику или в группу поддержки.

Найдите собственные - эффективные и безопасные - способы выхода из кризиса.

• при появлении первых, даже неопасных, симптомов;

• из-за негативной реакции на ваш диагноз родных, друзей, сослуживцев;

• при необходимости начать регулярно принимать лекарства;

• в связи с тяжелой болезнью или смертью знакомого вам человека;

• в связи с вашей собственной болезнью и госпитализацией;

• и при других обстоятельствах.

Какой тяжелой и безнадежной ни казалась бы вам жизнь в отдельные моменты, помните:

Вам не нужно преодолевать этот трудный период в одиночестве. Самое главное - не носить отрицательные эмоции в себе, а поделиться ими с надежным слушателем и найти поддержку.

• Подавленное настроение в течение двух и более недель.

• Потеря интереса к развлечениям или большинству видов деятельности.

• Непроходящая усталость, потеря энергии.

• Отсутствие аппетита, бессонница или повышенная сонливость.

• Чрезмерное, неоправданное чувство вины.

• Неспособность сосредоточить внимание на чем-либо.

• Повышенная возбудимость, раздражительность.

• Навязчивые мысли о смерти, самоубийстве, попытки самоубийства.

• Чувство беспомощности и безнадежности.

Часто депрессия бывает вызвана трудностями в межличностных отношениях, чувством одиночества, страхом болезни и смерти, дискриминацией со стороны общества, потерей родных или близких.

Депрессия ухудшает состояние здоровья и снижает качество жизни. В состоянии депрессии пациенты часто отказываются или забывают выполнять указания врача, что особенно опасно при противовирусной терапии. Исследования показывают, что депрессия ассоциируется с повышенной заболеваемостью и смертностью людей с ВИЧ/СПИДом.

С ДЕПРЕССИЕЙ МОЖНО И НУЖНО БОРОТЬСЯ!

Ваша задача - вовремя распознать у себя симптомы депрессии и обратиться за помощью. Для борьбы с депрессией с успехом используются консультирование и группы поддержки. При тяжелых и длительных симптомах применяются различные формы психотерапии и медикаментозное лечение, которое должен назначить врач.

В кризисной ситуации любой человек склонен справляться со стрессом привычным для себя способом. Если таким способом был алкоголь или наркотики, их потребление нередко продолжается или даже повышается после получения диагноза. Очевидно, что зависимость не решает связанных с диагнозом проблем - медицинских, психологических, социальных, межличностных - но усиливает их и добавляет новые.

Однако есть люди, которые используют диагноз как отправную точку для иного отношения к себе, своему здоровью и своей жизни. Состояние эмоционального шока и кризиса иногда помогает провести переоценку ценностей и начать избавляться от алкогольной или наркотической зависимости и других отрицательных моментов, которые мешают вам бороться за свою жизнь и здоровье.

Не забывайте, что химическая зависимость - сложное заболевание, с которым редко кому удается справиться в одиночку. Вероятно, вам потребуется помощь квалифицированного врача и полноценная, долговременная психологическая поддержка: ее может дать, к примеру, консультант-психолог или группа Анонимных Алкоголиков.

. расскажете о нем подходящему собеседнику

. сделаете что-то конкретное для решения или облегчения проблемы.

Воспитайте себе слушателя: найдите человека, понимающего вас и достойного доверия. Объясните, что вы ждете от этого человека не советов и не оценки своих действий, но внимания и готовности вас выслушать. Часто проблема, рассказанная другому, видится совершенно в ином свете.

Выражайте чувства: пишите дневники, письма (их можно не отправлять), стихи; нарисуйте свою ситуацию и себя в ней, выразите в музыке или танце - что вам ближе. Эмоции - в том числе отрицательные - основа и материал для творчества, а творчество поднимает вас над проблемой, какой бы тяжелой она ни казалась.

Лечитесь движением: даже двадцатиминутная прогулка может коренным образом изменить ваше душевное состояние.

Найдите себе отдушину: выясните, что помогает вам отвлечься от мучительных переживаний - это может быть, к примеру, выход на природу или на дискотеку, любимая комедия или горячая ванна.

Держите свой арсенал наготове и пользуйтесь им при первых же признаках кризиса.

В идеале психолог, психотерапевт или консультант должен иметь опыт общения с людьми с ВИЧ/СПИДом, непредвзято подходить к различным стилям жизни и уважать ваши желания, знания и опыт.

Неправительственные антиСПИДовские организации создают бесплатные службы социально-психологического консультирования для людей, затронутых эпидемией СПИДа, и их близких. Иногда консультантами являются профессиональные психологи или медики, в других случаях - специально обученные сотрудники и добровольцы этих организаций.

Один простой и эффективный способ преодолеть изоляцию, которую испытывает человек при ВИЧ/СПИДе, - это вступить в группу самопомощи. Если там, где вы живете, нет такой группы, ее можно создать, посоветовавшись с теми, кто уже имеет подобный опыт.

Живи и дай жить другим.
Всемирная кампания против СПИДа

Эпидемия ВИЧ/СПИДа, начавшаяся в конце 70-х - начале 80-х годов прошлого столетия как болезнь определенных социальных групп общества, за 20 лет превратилась в глобальный кризис, и представляет собой одну из наиболее серьезных угроз для социального прогресса и развития человечества (…).

ВИЧ-инфекция как заболевание, угрожающее жизни и накладывающее существенные ограничения на жизненные перспективы человека, разрушает одну из основных базовых потребностей человека - потребность в безопасности, что ведет к формированию целой гаммы переживаний, появлению страхов и развитию негативных эмоциональных состояний (повышенная тревожность, депрессия, фрустрация и пр.), а также изменениям в системе отношений личности к себе, своей жизни и смерти, а также лечению.

Проведенное нами в 2009 году на базе Медицинского центра по профилактике и борьбе со СПИДом исследование среди ВИЧ-инфицированных 20-30 лет, не отягощенных наркозависимостью (31 мужчина и 34 женщины на III стадии заболевания со сроком постановки диагноза около двух лет), показало, что переживание данной кризисной ситуации имеет ряд этапов. Взяв за основу графическое изображение реаций на известие о диагнозе, предложенное Э. Кублер-Росс, можно описать феноменологическую модель переживания диагноза у ВИЧ - инфицированных мужчин и женщин, основанную на изменении их отношения к жизни, смерти и диагнозу (см. рис. 1).

Рис. 1. Этапы переживания кризисной ситуации у ВИЧ - положительных мужчин и женщин

Как видно из рисунка, на первом этапе человек переживает состояние выраженного одиночества и страха перед лицом болезни, затем появляется апатия и переживание тупика, связанного с отношением к диагнозу как к надвигающейся смерти. Это приводит к отчаянию и восприятию диагноза как приговора.

Важным представляется тот факт, что на этом этапе переломным моментом в отношении к своей жизни является возможность преодолеть страх раскрытия диагноза и принять его без стыда и чувства вины, что позволяет говорить о нем с другими людьми, в том числе близкими, а значит - получать необходимую помощь. Этот этап является значимым для большинства ВИЧ-инфицированных, так как после первичного шока от постановки диагноза позволяет человеку получить поддержку от близких, не чувствуя себя при этом изгоем. Однако приходится признать, что многие люди с ВИЧ-инфекцией так и не могут преодолеть этот барьер, опасаясь дискриминации и унижений.

Позволим спросить себя, может ли человек, ощущающий негативное отношение к себе со стороны окружающих, полноценно учиться, работать, строить свои отношения, да вдобавок бороться с тяжелым недугом? Прежде чем ответить на этот вопрос, представьте себя на его месте и подумайте, хватило бы у вас духа признаться окружающим в том, что у вас - ВИЧ…

Как показало наше исследование, есть и седьмой этап отношения к диагнозу (характерный в большей степени для мужчин), где просматривается надежда на будущее и вера в лечение. Примечательно, что диагноз воспринимается на данном этапе не как препятствие жизни, а как ее составная часть, с которой надо выстроить новые отношения.

Непроработанность экзистенциальных проблем, неумение найти новый смысл в жизни, неверие в себя, в свои силы, в доброжелательное отношение к себе общества не дает возможности ВИЧ-инфицированным людям жить полноценной жизнью. Страх смерти, непонимание, чем жить, если жизнь может быть так коротка, является тяжелым бременем для многих людей с ВИЧ-инфекцией. В такой ситуации каждый по-разному решает навалившиеся на него проблемы, а подчас и не решает их вовсе, окунувшись в наркозависимость или алкоголизм.

Рис. 2. Типы переживания диагноза ВИЧ-инфицированными мужчинами и женщинами

Таким образом, проведенное нами исследование позволило наметить этапы психологической помощи ВИЧ-инфицированным и показало, что эта помощь может строиться в двух направлениях. Первое направление касается поддержки в переживании (и проживании) ситуации постановки диагноза, когда клиента необходимо сопровождать на всем протяжении его внутреннего движения от страха к надежде. Второе направление может заключаться в помощи осозавания и изменения отношения к себе, своей жизни и смерти, которое может двигаться от осознания избегания болезни к поиску смыслов.

Но может ли психолог без поддержки общества полноценно помочь адаптироваться ВИЧ-инфицированному? На наш взгляд нет. Только изменения в обществе наряду с квалифицированной психологической помощью могут помочь ВИЧ-инфицированным жить полноценной жизнью.

1. Василюк Ф.Е. Жизненный мир и кризис: типологический анализ критических ситуаций // Психологический журнал. 1995. Т. 16, № 3. С. 90-101.
2. Ленок Д.В. Здоровье населения как фактор социальной дифференциации современного российского общества (на примере распространения ВИЧ-инфекции). Автореф. дисс. на соиск. уч.ст. канд. соц. наук. Иркутск, 2009.
3. Франкл В. Человек в поисках смысла. М.: Прогресс, 1990. - 367с.

Баканова А.А., Васильченко О.Н. Переживание кризисной ситуации постановки диагноза у ВИЧ-позитивных мужчин и женщин//Многообразие психологической помощи: Коллективная монография III. - СПб.: Изд-во РГПУ им.А.И. Герцена, 2010. С. 70-75.

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Ученым в Лондоне удалось добиться ремиссии у пациента с ВИЧ-инфекцией после трансплантации стволовых клеток донора, обладающего иммунитетом к ВИЧ, пишет журнал Nature.

Если успех лечения подтвердится, это будет второй случай в истории медицины, когда ученым удалось добиться ремиссии путем трансплантации стволовых клеток.

Как пишет журнал, пациент проходил курс лечения от онкологического заболевания, и сейчас у него наблюдается устойчивая ремиссия на протяжении полутора лет, и он уже не принимает препараты против ВИЧ.

Однако исследователи подчеркивают, что пока рано говорить об "исцелении от ВИЧ", и называют это длительной ремиссией.

Излечение или ремиссия?

Как отмечают ученые, такой способ лечения нельзя назвать практичным, поскольку он не подходит для лечения большинства пациентов с ВИЧ, однако, как надеются исследователи, этот метод поможет найти ключ к разработке других методов лечения.

Пациенту, о котором идет речь, диагноз ВИЧ был поставлен в 2003 году, а в 2012-м у него обнаружили редкое онкологическое заболевание - лимфому Ходжкина.

Он прошел курс химиотерапии, также ему провели трансплантацию стволовых клеток от донора, обладающего определенной мутацией генов, которая обеспечивает иммунитет к ВИЧ. В результате у пациента наблюдается длительная ремиссия - нет ни признаков онкологии, ни наличия ВИЧ.

Этот случай изучают ученые из Кембриджского и Оксфордского университетов, Университетского колледжа Лондона и Имперского колледжа Лондона.

Второй случай - правило?

Похоже, что это второй случай в истории медицины, когда врачи, назначив такое лечение пациенту с ВИЧ, смогли добиться продолжительной ремиссии.

Более десяти лет назад американец Тимоти Браун прошел в Берлине трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток для лечения лейкемии. Донором стал человек с мутацией, обеспечивающей ему иммунитет к ВИЧ. Через три года после трансплантации, после прекращения антиретровирусной терапии, в крови пациента не наблюдалось ВИЧ, что позволило врачам сообщить о длительной ремиссии у пациента.

"Добившись ремиссии у второго пациента с использованием схожего метода лечения, мы доказали, что "берлинский пациент" не был аномалией, и такой метод лечения в похожих ситуациях действительно работает", - говорит автор исследования профессор Равиндра Гупта из Университетского колледжа Лондона.

Эдуардо Олаваррия из Имперского колледжа Лондона говорит, что успех лечения дает надежду на то, что вскоре будут найдены новые методы борьбы с вирусом.

"Этот метод лечения не подходит для того, чтобы стать "стандартным лечением от ВИЧ", из-за вреда химиотерапии, которая в обоих случаях была одним из этапов лечения онкологических заболеваний крови", - говорит Эдуардо Олаваррия.

Как это работает?

Пациентам пересадили стволовые клетки от доноров с мутацией гена CCR5. ВИЧ заражает лимфоциты, взаимодействуя с рецептором на их поверхности, который кодируется геном CCR5. Но очень небольшое число людей обладают мутацией гена CCR5, дающей устойчивость к ВИЧ.

При наличии такой мутации вирус не может проникнуть в клетку.

Трансплантация стволовых клеток от донора с такой мутацией обеспечила лондонскому пациенту, имя которого не называется, устойчивость к вирусу. Тем не менее вирус может сохраняться в организме пациента, не проникая в клетки.

Профессор Грэм Кук из Национального института изучения проблем здоровья назвал результаты лечения вдохновляющими.

"Если мы поймем, почему этот метод работает для некоторых пациентов, а в других случаях он не работает, мы приблизимся к нашей главной цели - нахождению стандартного метода лечения ВИЧ. Пока применение такого метода в случае с пациентами, которые не имеют других тяжелых заболеваний, слишком рискованно", - говорит эксперт.

Эндрю Фридман, читающий курс по инфекционным болезням в Кардиффском университете, говорит, что хотя этот случай весьма обнадеживает ученых, необходимо будет довольно длительное наблюдение за пациентом. По его словам, не исключена опасность возвращения болезни.

"Хотя этот метод не подходит для лечения миллионов других пациентов с ВИЧ, эти наблюдения могут стать решающими для нахождения основного способа лечения", - говорит эксперт.

Пока для врачей важнее всего как можно раньше выявить ВИЧ у пациента и назначить ему антиретровирусную терапию. Это, с одной стороны, предотвратит дальнейшее распространение инфекции, а с другой, обеспечит носителю вируса продолжительность жизни, близкую к нормальной.

Осторожный оптимизм

Николай Воронин, корреспондент по вопросам науки

Новость о втором случае "излечения" ВИЧ мгновенно стала сенсацией, подарив надежду 37 миллионам пациентов по всему миру, являющихся носителем вируса (почти 2 млн из них - дети до 15 лет). Однако говорить о том, что лечение найдено, мягко говоря, преждевременно.

Во-первых, как подчеркивают ученые, даже 10-летняя ремиссия "берлинского пациента" Тимоти Брауна не является гарантией того, что вирус не проявится вновь. Благодаря генной мутации он не может проникнуть в клетки, но вполне может существовать в спящем режиме за их пределами - даже если не определяется тестами.

Во-вторых, обоим "исцеленным" донорский костный мозг пересадили в качестве лечения от рака, и в обоих случаях это был не единственный метод лечения. Тимоти Браун дополнительно перенес лучевую терапию всего организма, а неназванный "лондонский пациент" - химиотерапию. Кроме того, оба столкнулись с легким проявлением реакции "трансплантат против хозяина" - одним из самых опасных осложнений при подобной пересадке. Экспериментально повторять подобные реакции у относительно здоровых пациентов (то есть ВИЧ-инфицированных, но не больных раком) смертельно опасно.

В-третьих, не нужно забывать, что у других носителей ВИЧ, которых лечили тем же методом, результатов не было. Это доказывает, что случай "берлинского пациента" не уникален, но совершенно не гарантирует, что успех удастся повторить когда-либо еще. В конце концов, это лишь второй случай успешной терапии за 10 лет - и пока ученые не понимают, что именно произошло: почему лечение работает на одних пациентах и не работает на других.

И хотя очевидно, что в случае, когда пересадка костного мозга ВИЧ-положительному пациенту все же необходима, лучше поискать ему донора с мутацией CCR5Δ32, на практике эта рекомендация практически неосуществима. Мутация это довольно редкая, а донорский орган должен в первую очередь подходить пациенту по десяткам других, более важных параметров.

Нельзя не упомянуть, что именно эту мутацию недавно искусственно воспроизвел китайский профессор Хэ Цзянькуй, создав первых в истории генетически модифицированных детей. Однако как это отразится на их здоровье в будущем, мы пока тоже не знаем - не говоря уже о том, что его эксперимент ставит немало серьезных этических вопросов.

Обогнали Европу: ВИЧ и СПИД гуляют по России

Россия, Украина и Белоруссия оказались лидерами по количеству новых случаев ВИЧ в 2017 году, сообщается в докладе ВОЗ. Украина занимает также первое место по числу новых случаев СПИДа. Восточной Европе не удастся достичь показателей, заданных в рамках программы ООН по борьбе с ВИЧ и СПИДОМ.

В Европе бушует эпидемия ВИЧ — Россия занимает первое место по числу заражений, за ней следуют Украина и Белоруссия, сообщается в новом докладе Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний и Европейского регионального бюро ВОЗ. В 2017 году ВИЧ был выявлен у 160 тыс. человек в регионе, причем на Восточную Европу пришлось 130 тыс. диагнозов. 104 тыс. из них были зарегистрированы в России.

В Восточной Европе в 2017 году был выявлен в среднем 51 случай заражения ВИЧ на 100 тыс. населения. Это резко контрастирует с Западной Европой — всего 6,4 новых случая на 100 тыс. человек. В Центральной Европе и вовсе было выявлено 3,2 новых случая на 100 тыс.

Самая высокая частота заражений — в России, 71 случай на 100 тыс. Ненамного ниже оказались показатели Украины и Белоруссии — 37 и 26,1 соответственно. Самые низкие показатели были выявлены в Боснии и Герцеговине (0,3), Словакии (1,6) и Словении (1,9). На Россию и Украину приходится 75% заражений ВИЧ в Европейском регионе ВОЗ и 92% заражений в Восточной Европе, подчеркивается в докладе.

Таким образом, Восточной Европе не удастся достигнуть целей Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу 90-90-90 —

к 2020 году 90% людей, живущих с ВИЧ, должны знать свой ВИЧ-статус, 90% людей с диагнозом ВИЧ – получать антиретровирусную терапию и 90% из них должны иметь неопределяемый уровень вируса в крови.

В Евросоюзе с момента публикации первого такого отчета в 1986 году число заражений медленно росло и к 2004 году составляло около 6-7 случаев на 100 тыс. населения к 2004 году. После этого оно так же плавно пошло на спад.

Эти данные резко контрастируют с ситуацией в Европейском регионе ВОЗ, включающем 53 страны —

если до 1998 года показатели заражения здесь были такими же и даже ниже, чем в Евросоюзе, около 4 случаев заражения на 100 тыс. человек, то к 2001 году их число подскочило до 16 случаев.

После снижения до 8 случаев на 100 тыс. в 2004 году число заражений стало лишь расти, к 2017 году достигнув 18-19 случаев на 100 тыс. В 2008-2017 годах число заражений выросло на 37%, а непосредственно в Восточной Европе — на 68%. При этом во всем регионе на 47% уменьшилось количество передач вируса от матери к ребенку, хотя оно и без того было не высоким — с 1,4% в 2008 году оно упало до 0,8% в 2017 году.

В докладе подчеркивается, что ростом заболеваемости регион обязан именно Восточной Европе — в Центральной количество случаев заражения повысилось совсем незначительно, а в Западной и вовсе пошло на убыль.

ВИЧ выявлялся чаще у мужчин, людей старше 50 лет и гетеросексуалов — на гетеросексуальные контакты приходилось около половины случаев заражения. Количество женщин лишь незначительно превышало количество мужчин среди ВИЧ-положительных подростков, в остальных случаях мужчин было более чем в два раза больше. Наиболее часто диагноз ставился людям 30-39 и 25-29 лет.

В Восточной Европе, включая Россию, высоким также оказалось число заражений среди потребителей тяжелых наркотиков — 24,1% против 2,7% в Западной и Центральной Европе. Наиболее высокие показатели были выявлены в Литве, Казахстане и на Украине. В Литве потребление наркотиков оказалось даже более частым способом заражения, чем гетеросексуальный секс.

В Грузии употребление наркотиков и секс между мужчинами несли одинаково высокий риск заражения. В Таджикистане оказался самый высокий уровень заражений при передаче вируса от матери к ребенку.

На Украине оказался один из самых низких показателей передачи вируса от матери к ребенку — ниже он только в Литве и Эстонии.

Однако на Украине также оказалась выражена проблема заражения ВИЧ при употреблении тяжелых наркотиков.

Также Украина возглавила список стран по количеству новых случаев диагностики СПИДа — там на 100 тыс. населения было зарегистрировано более 21 случая. За ней с большим отрывом последовали Молдавия, Грузия и Латвия — 6-7 случаев. Всего на Восточную Европу пришлось 78% случаев диагностики СПИДа.

За последние 30 лет в Европе было диагностировано более 2,32 млн случаев ВИЧ. По данным ВОЗ, в 2017 году в мире насчитывается 36,9 млн человек с ВИЧ-инфекцией. Большинство случаев, 25,7 млн, приходится на Африку.

Дара отмечает, что Восточной Европе существует множество факторов, связанных с ВИЧ, но самый главный из них — отсутствие профилактики.

«Самое главное — убедиться, что люди — потребители тяжелых наркотиков, секс-работники, и мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами — принимают профилактические меры, — говорит Дара. —

Необходимо сосредоточиться на уничтожении стигмы, которая окружает диагноз ВИЧ, считает президент международного общества по СПИДу Антон Позняк.

Всем необходимо понимать, что заразиться может каждый, подчеркивает Дара.

Основные факты

• ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: на сегодняшний день этот вирус унес более 32 миллионов человеческих жизней. Однако благодаря расширению доступа к эффективным средствам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ и оппортунистических инфекций, а также ухода за пациентами, ВИЧ-инфекция перешла в категорию поддающихся терапии хронических заболеваний, а ВИЧ-инфицированные могут прожить долгую и здоровую жизнь.
• На конец 2018 г. в мире насчитывалось примерно 37,9 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией.
• В результате объединенных усилий международного сообщества по борьбе с ВИЧ охват услугами планомерно растет. В 2018 г. в странах с низким и средним уровнем дохода пожизненную антиретровирусную терапию (АРТ) проходили 62% взрослых и 54% детей с ВИЧ-инфекцией.
• Подавляющее большинство (82%) беременных и кормящих грудью женщин с ВИЧ-инфекцией также обеспечены АРТ, что не только защищает их здоровье, но и предотвращает передачу ВИЧ новорожденным.
• Однако еще не все нуждающиеся имеют доступ к тестированию, лечению и уходу в связи с ВИЧ. В частности, не была достигнута намеченная на 2018 г. цель по ускоренному сокращению числа случаев ВИЧ-инфицирования детей до 40 000. Глобальные цели на 2020 г. также могут не быть достигнуты, если не будут приняты срочные меры.
• В связи с пробелами в услугах по ВИЧ, в 2018 г. от причин, связанных с ВИЧ, во всем мире умерли 770 000 человек, инфицированы 1,7 миллиона человек.
• В 2018 г. впервые в истории на лиц из ключевых групп населения и их сексуальных партнеров пришлось более половины (по оценкам, 54%) новых случаев инфицирования ВИЧ во всем мире. В регионах Восточной Европы, Центральной Азии, Ближнего Востока и Северной Африки на представителей этих групп пришлось около 95% новых случаев ВИЧ-инфицирования.
• К ключевым группам населения относятся: мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами; потребители инъекционных наркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах и других учреждениях закрытого типа; работники сферы сексуальных услуг и их клиенты; трансгендеры.
• Кроме того, обстоятельства жизни ряда групп, таких как девочки-подростки и молодые женщины в странах юга и востока Африки и коренное население в некоторых сообществах, делают их представителей особенно уязвимыми и повышают их риск инфицирования ВИЧ.
• Также повышенный риск ВИЧ-инфицирования зачастую связан с правовыми и социальными факторами, обусловливающими риск возникновения опасных ситуаций и затрудняющими доступ к эффективным, качественным и доступным по цене услугам по профилактике, тестированию и лечению в связи с ВИЧ.
• В Африканском регионе ВОЗ живут 25,7 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией, это более двух третей от общего числа ВИЧ-инфицированных в мире. ВИЧ распространен среди населения в целом, при этом среди представителей ключевых групп населения заболеваемость продолжает расти.
• ВИЧ поддается диагностике с помощью экспресс-тестов, которые позволяют получить результат в тот же день. Это облегчает диагностику и переход к лечению и уходу.
• Лекарства, излечивающего от ВИЧ-инфекции, нет. Однако благодаря эффективному лечению антиретровирусными препаратами (АРВ) вирус можно контролировать и предотвращать его передачу другим людям.
• По оценкам, в конце 2018 г. лишь 79% людей с ВИЧ знали о своем статусе. Около 23,3 миллиона ВИЧ-инфицированных (или 62% от их общего числа) проходили антиретровирусную терапию (АРТ), а в 53% случаев вирус иммунодефицита удалось ослабить и исключить риск заражения других людей.
• В июне 2019 года 24,5 миллиона человек получали антиретровирусную терапию.
• За период с 2000 по 2018 г. число новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией уменьшилось на 37%, а смертность от причин, связанных с ВИЧ, снизилась на 45%, при этом благодаря АРТ за тот же период было спасено 13,6 миллиона человеческих жизней. Это достижение стало результатом масштабных усилий в рамках национальных программ по ВИЧ при поддержке гражданского общества и партнеров в области развития.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему и ослабляет системы защиты от инфекций и некоторых типов рака. Вирус разрушает и ослабляет функцию иммунных клеток, поэтому у инфицированных людей постепенно развивается иммунодефицит. Иммунная функция обычно измеряется числом клеток CD4.

Иммунодефицит приводит к повышенной чувствительности к широкому ряду инфекций, онкологических и других заболеваний, которым люди со здоровой иммунной системой способны противостоять.

Самой поздней стадией ВИЧ-инфекции является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который появляется через 2–15 лет. Для СПИДа характерно развитие некоторых типов рака, инфекций или других тяжелых клинических проявлений.

Признаки и симптомы

Симптомы ВИЧ варьируются в зависимости от стадии инфекции. На протяжении нескольких первых месяцев люди с ВИЧ, как правило, наиболее заразны, но многие из них узнают о своем статусе лишь на более поздних стадиях. На протяжении нескольких первых недель после инфицирования у людей может не появляться никаких симптомов или развиться гриппоподобная болезнь, включая лихорадку, головную боль, сыпь или боль в горле.

По мере того как инфекция постепенно ослабляет иммунную систему, у инфицированного человека могут появляться другие признаки и симптомы, такие как опухшие лимфоузлы, потеря веса, лихорадка, диарея и кашель. При отсутствии лечения могут развиться такие тяжелые болезни, как туберкулез, криптококковый менингит, тяжелые бактериальные инфекции и онкологические заболевания, в частности лимфомы и саркома Капоши.

Передача инфекции

ВИЧ может передаваться через разные жидкости организма инфицированных людей, такие как кровь, грудное молоко, семенная жидкость и вагинальные выделения. ВИЧ также может передаваться от матери ребенку во время беременности и родов. При обычных повседневных контактах, таких как поцелуи, объятия и пожатие рук, или при совместном пользовании личными предметами и употреблении продуктов питания или воды заразиться невозможно.

Факторы риска

Диагностика

ВИЧ поддается диагностике с помощью экспресс-тестов, которые позволяют получить результат в тот же день. Это облегчает диагностику и переход к лечению и уходу. Также существует возможность самостоятельного тестирования на ВИЧ. Никакой тест на ВИЧ по отдельности не позволяет поставить ВИЧ-позитивный диагноз: для подтверждения требуется дополнительный тест, который должен проводить квалифицированный медицинский работник в учреждении здравоохранения. ВИЧ-инфекцию можно выявлять с высокой степенью точности, выполняя преквалифицированные ВОЗ тесты в соответствии с утвержденным на национальном уровне алгоритмом исследования.

После первоначальной диагностики для исключения каких-либо потенциальных ошибок в тестировании или отчетности до включения в программы по уходу и/или лечению рекомендуется проведение повторного тестирования. Однако после постановки диагноза и начала лечения повторное тестирование не показано.

Тестирование подростков и взрослых удалось сделать простым и эффективным, но о тестировании новорожденных детей ВИЧ-положительных женщин того же сказать нельзя. Для обнаружения ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев серологического тестирования недостаточно, поэтому для выявления наличия вируса должно проводиться вирусологическое тестирование (через шесть недель или сразу после рождения). В настоящее время получают распространение новые технологии, позволяющие провести тест в месте оказания помощи и получить результат в тот же день, что позволяет ускорить предоставление ухода и лечения.

Услуги тестирования на ВИЧ

Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным, и право на отказ от тестирования должно соблюдаться. Обязательное или принудительное тестирование по инициативе медицинского учреждения, органа власти, партнера или члена семьи недопустимо, так как подрывает надлежащую практику общественного здравоохранения и нарушает права человека.

Появляются новые технологии, позволяющие людям проходить тестирование самостоятельно, и многие страны вводят самотестирование в качестве дополнительного варианта для содействия диагностике ВИЧ. Самотестирование на ВИЧ – процесс, в ходе которого человек, желающий знать свой ВИЧ-статус, берет образец для анализа, проводит тест и в одиночку либо вместе с доверенным лицом интерпретирует его результаты. Самотестирование на ВИЧ не позволяет поставить окончательный ВИЧ-позитивный диагноз; это первоначальный тест, требующий подтверждения работником здравоохранения.

Все услуги по тестированию на ВИЧ должны предоставляться с соблюдением пяти принципов, рекомендуемых ВОЗ:

• информированное согласие;
• конфиденциальность;
• консультирование;
• правильные результаты тестирования;
• связь (со службами по уходу, лечению и другими службами).

Профилактика

Риск ВИЧ-инфицирования можно снизить путем ограничения воздействия факторов риска. Основные подходы к профилактике ВИЧ, часто используемые в сочетании друг с другом, описаны ниже.

Правильное и систематическое использование мужских и женских презервативов во время вагинального или анального секса может защитить от распространения инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ. Фактические данные свидетельствуют о том, что мужские латексные презервативы защищают на 85% или более от передачи ВИЧ и от других инфекций, передаваемых половым путем.

Туберкулез является самой распространенной болезнью среди людей с ВИЧ. Без выявления и лечения она приводит к смертельному исходу и является основной причиной смерти среди людей с ВИЧ – примерно каждый третий случай смерти, связанной с ВИЧ, вызван туберкулезом.

Раннее выявление этой инфекции и незамедлительное предоставление противотуберкулезных препаратов и АРТ могут предотвращать эти случаи смерти. Службы помощи ВИЧ-инфицированным должны регулярно предлагать пациентам скрининг на туберкулез, а всем пациентам с предполагаемым или диагностированным туберкулезом должно предлагаться тестирование на ВИЧ. Всем ВИЧ-инфицированным без туберкулеза в активной форме должна предлагаться профилактическая терапия туберкулеза. Все пациенты, у которых диагностированы ВИЧ и туберкулез в активной форме, должны в срочном порядке начинать эффективное лечение от туберкулеза (в том числе туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью) и АРТ.

Профилактические преимущества АРТ

Проведенное в 2011 г. научное исследование подтвердило, что риск передачи вируса неинфицированному половому партнеру в случае соблюдения ВИЧ-позитивным человеком эффективной схемы АРТ может быть снижен на 96%. После получения этих результатов ВОЗ рекомендовала предлагать АРТ всем людям, живущим с ВИЧ, что будет способствовать спасению жизней и поможет значительно снизить уровни передачи ВИЧ. В исследовании, проведенном в 2019 г., было показало, что риск передачи ВИЧ половым путем в серодискордантных гомосексуальных парах, не пользующихся презервативами, в случае подавления вирусной нагрузки антиретровирусной терапией является нулевым.

Пероральная ПрЭП ВИЧ – это ежедневный прием людьми, неинфицированными ВИЧ, АРВ в целях предотвращения ВИЧ-инфицирования. Было проведено более 10 рандомизированных контролируемых исследований, продемонстрировавших эффективность ПрЭП в снижении уровней передачи ВИЧ среди целого ряда групп населения, включая серодискордантные гетеросексуальные пары (пары, в которых один партнер инфицирован, а другой – нет), мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, трансгендерных женщин, гетеросексуальные пары высокого риска и потребителей инъекционных наркотиков.

ВОЗ рекомендует ПрЭП в качестве одного из вариантов профилактики для людей, подвергающихся значительному риску ВИЧ-инфицирования, в качестве элемента комплексного подхода к профилактике. ВОЗ также распространила данные рекомендации на ВИЧ-негативных женщин в период беременности или кормления грудью.

Лечение

В руководство по лечению ВИЧ включены новые альтернативные варианты АРВ, отличающиеся большей переносимостью и эффективностью и меньшей частотой прерывания лечения по сравнению с рекомендованными ранее лекарственными средствами. ВОЗ рекомендует применять долутегравир либо низкодозовый эфавиренз в качестве терапии первого ряда и ралтегавир и дарунавир/ритонавир в качестве терапии второго ряда.

В 82 странах с низким и средним уровнем дохода переход на долутегравир уже начался, и ожидается, что это повысит стабильность схемы лечения и качество помощи людям с ВИЧ. Несмотря на достигнутый прогресс, вариантов лечения детей грудного и раннего возраста по-прежнему существует немного. По этой причине ВОЗ и ее партнеры координируют усилия для скорейшей разработки и эффективного внедрения подходящих для этих возрастных групп педиатрических форм антиретровирусных препаратов.

В 2018 г. АРТ получали 23,3 миллиона носителей ВИЧ во всем мире. Это соответствует глобальному охвату АРТ на уровне 62%. Однако требуются еще большие усилия для расширения масштабов лечения, особенно детей и подростков. По состоянию на конец 2018 г. лишь 54% подростков и детей получали АРТ.

Расширение доступа к лечению является одной из центральных задач, выдвинутых на 2020 г., с тем чтобы вернуться к запланированным темпам ликвидации эпидемии СПИДа к 2030 г.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения на своей шестьдесят девятой сессии одобрила новую Глобальную стратегию сектора здравоохранения по ликвидации ВИЧ на 2016–2021 гг. Стратегия включает пять стратегических направлений, которыми страны и ВОЗ должны руководствоваться в своих приоритетных действиях в ближайшие шесть лет.

Планом предусмотрены следующие стратегические направления:

• информация для целенаправленных действий (понимание масштабов эпидемии и борьбы с ней);
• меры вмешательства для достижения воздействия (охват всего диапазона необходимых услуг);
• предоставление услуг с соблюдением принципа справедливости (охват групп населения, нуждающихся в услугах);
• финансирование в целях соблюдения устойчивости (финансовое обеспечение затрат на оказание услуг);
• инновации в целях ускорения (ориентация на будущее).

ВОЗ является одним из спонсоров Совместной программы Организации Объединенных Наций по СПИДу (ЮНЭЙДС). Совместно с ЮНЭЙДС ВОЗ руководит работой по таким направлениям, как лечение и уход при ВИЧ и коинфекция ВИЧ и туберкулеза, и вместе с ЮНИСЕФ координирует работу по ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку.