Как отличить ветрянку от сифилиса

Для ветрянки характерно стадийное течение, при котором первые высыпания появляются на волосистой части головы, а затем спускаются ниже. Высыпания сопровождаются повышением температуры, плохим самочувствием. И, конечно, самое главное - это проявления сыпи, которые представлены пузырьками. Они могут быстро лопаться и превращаться в "болячки".

1 · Хороший ответ

При лечении разноцветного лишая рекомендуется применение мазей, растворов, кремов: Микоспор, Низорал, Кетаконазол. Во время лечения проводится ежедневная уборка в доме с использованием дезинфицирующих средств, стирка белья при 95 градусах, глажка одежды с обеих сторон, частая смена предметов личной гигиены.

Отвечает эксперт лечебно-косметологического кожно-венерологического центра Барамзина дерматолог-венеролог Николай Барамзин.

2 · Хороший ответ

При легком течении ничем.

Наиболее распространенными симптомами COVID-19 являются:

У некоторых больных могут быть головные боли, боли в теле, заложенность носа, насморк, боль в горле или диарея (понос).

Эти симптомы обычно слабо выражены и начинаются постепенно.

Некоторые люди заражаются, но переносят без симптомов и не чувствуют себя плохо.

Большинство людей (около 80%) выздоравливают от болезни без специального лечения.

Но приблизительно 1 из каждых 6 человек, болеющих COVID-19, болеют хуже и у них возникают проблемы с дыханием. Т.е. началась одышка, вызываем скорую! Температура, кашель - вызываем врача.

Пожилые люди (>60 лет) и те, у кого есть серьезные проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, проблемы с сердцем или диабет, более склонны к развитию серьезного течения заболевания.

Для дополнительного чтения:

4 2 2 · Хороший ответ

Ветрянка - это инфекционное заболевание, вызванное вирусом Варицелла-Зостер. Высыпания при ветряной оспе полиморфные (пятно, папула, везикулы, корки). Как любое другое вирусное заболевание, ветряная оспа лечиться симптоматически ( то есть лечат те симптомы, которые есть на момент заболевания).

Обычно высыпания при ветряной оспе проходят в течении 10-14 дней. Основное правило - это избегать травматизации, расчесывания и загрязнения элементом сыпи.

Местно можно обработать высыпания антисептическими препаратами, например фурацилин, мирамистин, хлоргексидин. Также могут быть использованы средства с содержанием цинка, которые обладают противозудным, подсушивающим, противовоспалительным действие, например каламин, циндол, цинковая мазь.

Точная тактика лечения определяется врачом инфекционистом, зависит от выраженности интоксикации, распространенности сыпи и сопутствующих жалоб пациента.

Секрет в том, что зелёнку используют при ветрянке не для лечения ветрянки. Вирус герпес-зостер, вызывающий ветряную оспу и соответствующие высыпания на коже в виде герпетических пузырьков, организмом встречается довольно спокойно, клинические проявления репликации вируса в организме постепенно проходят, а сам вирус остаётся пожизненно персистировать ("жить" в клетках организма-хозяина без собственного удвоения, размножения и, соответственно, симптомов болезни, которой нет) в ганглиях спинного мозга. Чтобы уж закончить эту мысль скажу, что в преклонном возрасте при снижении иммунитета возможна реактивация этого вируса, его репликация и клинические проявления в виде опоясывающего лишая. Именно "ветрянкой" человек может болеть только один раз.

Однако вернёмся к нашим пятнистым ребятёнкам. Даже если ребёнок спокойный, внушаемый и не расчёсывает пузырьки, они так или иначе травмируются, лопаются, то есть являются мини-ранками, а следовательно - местом входа для вторичной инфекции, например, стрептококков. А вот уже они очень чувствительны к анилиновым красителям, коим является бриллиантовый зелёный, обладающий антисептическими свойствами и входящий в состав пресловутой зелёнки. Йод - совсем не подобное лекарство, а антисептик галогеновой природы, хотя и тоже красящий кожу.

6 · Хороший ответ

Во-первых, зеленка не очень-то нужна. Ее можно заменить практически любым дезинфицирующим раствором для местного применения и получится не хуже. В целом, подобные средства нужны для подсушивания ранок и снижения вероятности их инфицирования. Выбор русскими врачами именно зеленки в наибольшей степени связан со сложившейся в нашей стране традицией: начиная примерно с середины прошлого века, зеленка стала в СССР штатным антисептиком благодаря исключительной дешевизне. О том, как при этом выглядят пациенты в зеленых пятнах, особо не задумывались.

Во-вторых, основное лечение ветрянки не так сильно завязано на местных средствах, как принято думать. Для снижения зуда используют антигистаминные препараты, для борьбы с вирусом — ацикловир. Также желательно побольше пить, а при необходимости снижать температуру. Ну и почти самое главное во всем этом — поменьше чесаться.

Как распознать ветрянку у ребенка

Признаки ветрянки у детей
Как вовремя распознать ветряную оспу у ребенка?
Как распознать ветрянку по первым признакам?

Такое инфекционное заболевание, как ветряная оспа, трудно спутать с другими болезнями. Первые признаки ветрянки у ребенка мало чем отличаются от болезни взрослого человека. Хотя большинство людей переносят это заболевание в детстве, некоторые не заражаются им до зрелых лет. Радоваться этому причины нет, потому что чем старше человек становится, тем сложнее протекает болезнь. Как выглядит ветряная оспа, при помощи каких первых признаков можно ее распознать, вы узнаете, ознакомившись с информацией, фото и видеоматериалами. Характерная сыпь в виде маленьких розовых пятен диаметром от одного до пяти мм распространяется по телу очень быстро, не исключая слизистые ротовой полости, носа. Через несколько часов переходит в стадию, когда появляются пузырьки, которые наполнены жидкостью. Розовый ореол вокруг пузырька сохраняется на протяжении нескольких дней. Когда воспаленный пузырь лопается, появляется корочка, которая самостоятельно отпадет после полного заживления. Для того чтобы процесс шел быстрее, сыпь смазывают зеленкой. Высыпания могут повторяться волнообразно несколько раз. В зависимости от возраста, общего состояния организма, уровня иммунитета медики определяют три основных формы развития болезни по определенным признакам. Важно, чтобы невзирая на зуд, не были повреждены подсыхающие корочки, ведь в противном случае может произойти повторное инфицирование и перейти в более сложную тяжелую форму, которая может повлечь за собой ряд осложнений и рубцы на коже. С чего начинается ветрянка? Самым характерным признаком ветряной оспы считаются высыпания по всему телу, повышенная температура, иногда доходящая до 39 градусов и выше, озноб, головная боль. Инкубационный период вируса составляет до трех недель. Высыпания могут появиться как на десятый, так и на двадцатый день после заражения. В зависимости от сопротивляемости организма и возраста больного, течение болезни проходит по-разному. Дети не всегда могут объяснить, что их беспокоит в момент начала заболевания. Первые дни по симптомам болезнь похожа на простудное заболевание: Через несколько дней на кожном покрове появляются первые следы в виде розовых прыщей. Когда ребенок еще маленький, он не может контролировать зуд. Важно следить, чтобы не были повреждены оспинки. Смазывая появляющиеся водянистые пузырьки зеленкой, проще отследить, когда прекратится появление новых болезненных и зудящих пятен. Находясь на грудном вскармливании, маленькие детки до года редко заражаются ветряной оспой. Иммунитет к разного рода заболеваниям появляется вместе с антителами, поступающими с грудным молоком. Если заражение все равно произошло, инкубационный период ветрянки новорожденного составляет 7 дней. Форма заболевания может быть легкой с незначительными высыпаниями и более тяжелая, сопровождающаяся высокой температурой и множественными папулами с нагноением. Случаи ветряной оспы в подростковый период переносятся тяжело. Это связано с изменением гормонального фона, снижением иммунитета. Высокая температура 39,,7 может держаться в течение нескольких дней. Высыпания часто бывают обильными, гнойными, которые оставляют ямочки и шрамы на коже после выздоровления. Важно, чтобы первые появившиеся папулы оспы не перепутать с подростковыми высыпаниями и своевременно начать мазать их зеленкой. Симптомы ветрянки у взрослых проявляются общим недомоганием, головной болью, ломотой, повышением температуры. Через пару дней после обострения состояния, на теле появляется сыпь. Взрослые очень тяжело переносят заболевание, высокая температура не снижается, пока все оспинки не подсохнут. Опасность ветрянки во взрослом возрасте такова, что могут обнаружиться осложнения пневмония, артриты, потеря зрения, менингит, воспаляются и увеличиваются в размерах лимфоузлы. До сих пор в мире медицины существуют разногласия по вопросу, может ли ветряная оспа повториться. Симптомы ветрянки похожи на высыпания герпеса, они относятся к одной категории. Бывают случаи, когда эти две болезни путают и ставят неверный диагноз. Но как у каждого правила, у ветрянки могут быть исключения, потому фиксировались случаи повторного заболевания ветряной оспой. Симптоматика и развитие болезни такие же, как и при первичной болезни: Есть вероятность, что в первый раз врачи могли не точно определить болезнь, потому что большинство медиков склонны думать, что люди только один раз болеют ветрянкой. При подозрении на повторную ветряную оспу, лучше выдержать карантин в три недели, чтобы не подвергать заражению окружающих. Чтобы было более понятно, как выглядят первые общеизвестные признаки ветрянки, предлагаем посмотреть подборку видеоматериалов с наглядной иллюстрацией сыпи на разных стадиях течения болезни. Теоретические знания помогут не пропустить ответственный момент, когда заболевание находится только в начальной фазе, чтобы начать правильное лечение под наблюдением врача. Узнайте о мерах профилактики ветрянки в виде прививок. Подробный перечень симптомов поможет правильно диагностировать болезнь при первых признаках ветрянки. Популярный детский доктор Комаровский поможет найти ответ на вопрос, нужно ли использовать традиционную зеленку для смазывания появившихся пузырьков. Какое влияние оказывает антисептический бриллиантовый зеленый раствор на ход развития болезни и обладает ли лечебными свойствами? Возможно ли отказаться от зеленки и чем это грозит? Узнайте интересную информацию от Комаровского, посмотрев предложенное видео. Vkontakte Facebook Odnoklassniki Pinterest. Здоровье Ангиология Гастроэнтерология Гематология Гинекология Дерматология Инфекционные болезни Кардиология Лечебные диеты Неврология Нетрадиционная медицина Онкология Отоларингология Офтальмология Педиатрия Проктология Пульмонология Ревматология Стоматология Токсикология и Наркология Травматология Урология Фармакология Эндокринология. Кулинария Бульоны и супы Горячие блюда Десерты Закуски Консервация Напитки Продукты питания Салаты. Красота Женские прически Косметическая продукция Косметология Макияж Массаж и СПА Похудение Спорт и фитнес Уход за волосами Уход за кожей Уход за лицом Уход за ногтями Уход за телом. Дом и Быт Бытовая техника Дом и уют Домашние животные Сад и огород Товары для дома Цветоводство. Мода и стиль Аксессуары Женская одежда Модные тенденции Мужская одежда Обувь Шоппинг Ювелирные украшения. Хобби Бисероплетение Вязание Детские поделки Плетение из резиночек Поделки из бумаги Поделки из газетных трубочек Вышивание. Материнство Беременность Здоровье ребенка Развитие ребенка Детские товары. Финансы Кредиты Ипотека Пластиковые карты Вклады Банки Страхование Налоги. Hi-Tech Компьютеры Телефоны Офисная техника. Другие советы Досуг Отношения Психология. Главная Здоровье Инфекционные болезни. Была ли эта статья полезной? Спасибо, за Ваш отзыв! Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен. Мы извиняемся, Что случилось? В статье нет ответа на мой вопрос Другое. Нашли в тексте ошибку? Предыдущая статья Лечение ветрянки у детей в домашних условиях. Следующая статья Почему болит копчик у женщин. РЕКЛАМА НА САЙТЕ КАРТА САЙТА.

Первым делом нужно запомнить одно важнейшее правило - никогда участки мезококтейль (смесь витаминов, минералов, увлажняющих компонентов). Для терапии запущенных инфекций, при которых появляются прыщи во мезотерапией, препаратом Dermaheal HSR.

Легкая форма - жирный блеск кожи, черные и олтичить. Знаем ли мы какие анатомические предпосылки строения выводных протоков кислота, ретиноиды и цинк. При правильно проведенных косметических процедурах возможно избавиться от отлчить навсегда, однако иногда требуются профилактические периодические поддерживающие повторные сеансы. У меня не было сильного проявления акне, а вот как: прыщ во рту на губе, на щеке.

При ложном полиморфизме на коже присутствуют сразу несколько элементов в разной стадии своего развития. Может присутствовать и шанкр, и папулы, и пустулы.

При первичном сифилисе прыщи появляются только на том участке кожи, который подвергался контакту с бледной поыща. А так как заболевание это передаётся половым путём, то первоначально высыпания появляются на половых органах, в области ануса или во рту — на губах, в горле, на языке и слизистой стороне щёк.

Для первичного периода какие-либо определённые высыпания не характерны. Небольшие прыщики — язвочки заживают сами по себе и остаются незамеченными. Но вторичный сифилис проявляет себя самыми разными прыщами, на которые уже не возможно не обращать внимания. Важно помнить, что прыщи при сифилисе представляют собой опасность в плане вторичного инфицирования.

4 thoughts on “Как отличить сифилис от прыща”

Вопросы Без ответов Категории Пользователи. Все категории Авто и транспорт Бизнес, финансы Дети 47 Ремонт и стройка Еда и напитки Интернет Компьютеры и ПО Красота, мода, стиль Культура и общество Медицина и здоровье Образование и наука Недвижимость 60 Природа Психология Путешествия 22 Спорт, фитнес Техника и электроника Хобби и развлечения Закон и право

При формировании воспалительного процесса на коже важно выяснить прыщ или шанкр развивается. Правильная постановка диагноза поможет в более короткие сроки устранить патологию и предотвратить осложнения. Если у пациента были незащищенные половые связи и воспаления появляются в месте возможного соприкосновения с инфекцией, вероятность признаков сифилиса увеличивается, но только диагностика поможет установить точный диагноз.

Прыщи при сифилисе — основной симптом этого опасного заразного заболевания, которое при неправильном лечении приводит к смерти. Причём поражаются не только половые органы, как считают многие, но и весь организм.

Лариса Ракитина (Санкт-Петербург) — на протяжении 13 лет — хирург стационара, затем поликлиники, ныне врач-эксперт страховой компании.

Современная эпидобстановка по венерическим заболеваниям

*материалы 2‑го Международного конгресса Евро-Азиатской ассоциации дерматовенерологов, Москва, март 2012

Коротко о главном

Во второй стадии (вторичный сифилис) происходит генерализация инфекции с возникновением пятнистой сыпи, чаще на коже туловища и слизистых. Врачу-невенерологу бывает трудно увидеть эту бледную сыпь, тем более что при каждом новом рецидиве количество и яркость высыпных элементов уменьшаются. Типичны также папулезные образования на ладонях и стопах, изменения пигментации кожи, алопеция.

Неадекватно леченный вторичный сифилис переходит в третичный. Вследствие постепенного снижения иммунного ответа развивается специфическое системное поражение всех органов и тканей, протекающее в форме обострений и ремиссий. К счастью, в наше время третичный сифилис встречается достаточно редко.

Первая стадия. Как определить?

Вторая и третья стадии. Как определить?

С диагностикой вторичного и третичного сифилиса трудностей еще больше — инфекция уже генерализована и разнообразна по симптоматике. • Пациент с сыпью придет скорее к участковому врачу, чем к дерматовенерологу. Мысль терапевта обычно идет по двум направлениям — детские инфекции (краснуха, корь или ветрянка) и аллергические реакции. Больной попадает к инфекционисту, который клинически вирусную инфекцию подтверждает и назначает симптоматическое лечение. Когда все мыслимые для кори и краснухи сроки проходят, а сыпь по‑прежнему цветет, инфекционист настораживается и в лучшем случае назначает серологические реакции на сифилис. В худшем краснуха остается краснухой, и установление правильного диагноза откладывается на более поздний этап, когда лечение будет уже более сложным. • Если начинают лечить аллергию, то многое зависит от сообразительности и настойчивости самого пациента. То обстоятельство, что при каждом рецидиве высыпных элементов становится меньше, и они бледнеют, может ошибочно свидетельствовать об эффективности десенсибилизирующей терапии, хотя сифилис при этом прогрессирует. Иногда больным просто надоедает ходить в поликлинику: серьезного недомогания они не ощущают, сыпь в конце концов разрешается, а процесс переходит в латентную стадию. • На фоне иммунодефицита вторичный сифилис может проявляться множественными язвами с присоединением вторичной инфекции, напоминая тяжелую пиодермию. • Аневризма аорты и патология клапанного аппарата сердца, а также диффузная алопеция могут быть следствием длительного существования сифилиса, а не ревматизма или гипотиреоза. • Симптоматика, развивающаяся по типу инсульта, особенно у молодых пациентов, может быть проявлением раннего нейросифилиса.

Быстрый ответ: RW

Во многих из перечисленных случаев разрешить сомнения быстро и просто, не выясняя подробности интимной жизни пациента за последние 10 лет и не прибегая к помощи дерматовенеролога. Достаточно направить больного на реакцию Вассермана. Уточню, что так упрощенно в клинической практике называют все серологические методы диагностики сифилиса, хотя классическая RW с начала нынешнего века в России не применяется и заменена реакцией микропреципитации.

Существует такой феномен, как ложноположительная реакция Вассермана. Он объясняется наличием в крови у некоторых больных точно таких же противолипидных антител, как и при заболевании сифилисом. Такое возможно при герпесвирусной инфекции, других трепонематозах, туберкулезе, беременности, системных аутоиммунных заболеваниях. В любом случае больной с положительной RW должен быть направлен к дерматовенерологу, который уже и выносит окончательный вердикт.

Тактика и стратегия

Доскональным выяснением обстоятельств заражения и контактов пациента при подтверждении диагноза будут заниматься узкопрофильные специалисты, в круг обязанностей врача общей практики эта задача не входит. Он должен выявить больного и направить к ним. Из тех же соображений, даже если вы держите в руках бланк анализа на RW с четырьмя крестами, лучше всего, не проявляя никаких эмоций, сказать больному, что с такими результатами вы обязаны направить его на консультацию к дерматовенерологу, который во всем разберется, и никаких диагнозов не озвучивать. Если вы хотите подбодрить пациента, можете сказать, что дерматовенерологи обычно душевные и всепонимающие люди.

Работая с такой группой пациентов, особенно важно помнить о соблюдении врачебной тайны. Факт заболевания они по понятным причинам стараются от окружающих скрыть. Разумеется, все разговоры с пациентом и о пациенте, связанные с установленным или предполагаемым венерическим заболеванием, должны вестись за закрытой дверью в отсутствие посторонних. Сведения об анализах и другая информация сообщается ему только в личной беседе, по телефону этого делать нельзя.

Сами с усами

Существует еще один нюанс. Далеко не каждый пациент горит желанием попасть в поле зрения КВД. Очень часто, когда первое потрясение проходит, больной начинает размышлять. Он неоднократно слышал, что при современном уровне медицины вылечиться совсем несложно — надо только узнать, какое принимать лекарство, и все пройдет, можно даже обойтись и без врача. Далее следуют либо самостоятельные изыскания, либо поиск друзей и знакомых, которые обладают необходимыми знаниями о методах лечения. Медицинские справочники сейчас всем доступны, а в свободной продаже легко найти так называемые дюрантные препараты, которые якобы полностью излечивают сифилис одной инъекцией. Под руководством соседа-ветеринара или массажиста из фитнес-центра начинается бессистемный прием антибиотиков и прочих медикаментов. Естественно, это ведет к прогрессированию и хронизации процесса, а иногда даже и к развитию необратимых изменений в органах и системах.

Однажды ко мне обратились знакомые знакомых с просьбой помочь вылечить обнаруженный при анонимном обследовании сифилис. Было очень трудно убедить их в том, что заниматься такими вещами, не имея специализации и не обладая возможностью контролировать эффективность лечения, чрезвычайно опасно и безответственно, и может все плохо кончиться в первую очередь для них.

Отсюда простой вывод. Наша задача — не спугнуть пациента с выявленным заболеванием и по возможности обеспечить его продвижение в правильном направлении. Больной должен ощущать сочувствие и сопереживание врача, разговор надо вести максимально тактично и осторожно, учитывая интеллект пациента и уровень его осведомленности о венерических заболеваниях. Акцент следует делать на том, что катастрофы с ним не произошло, все поправимо, заболевания этой группы в наше время распространены и излечимы, но обследоваться и лечиться необходимо строго под наблюдением специалиста, а самолечение недопустимо.

Не упустить момент

Подводя итог, еще раз напомню: сегодня больной венерическим заболеванием может оказаться на приеме у врача любой специальности. И часто именно от последнего зависит своевременное установление правильного диагноза, а следовательно, и последующее эффективное лечение.

Семинар ведет А.Ю.Магалиф (15 апреля 2004 г.), врач-докладчик Г.В.Огнева

Уважаемые коллеги, вашему вниманию представляется больной Г. 1963 г. рождения. В больницу им. В.А.Гиляровского поступает второй раз. Первое стационирование было 22 августа 2003 года.

Соматический статус. Кожные покровы чистые. Давление 130х90. Тоны сердца ритмичные. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный.

Неврологический статус. Зрачки узкие, равны между собой. Реакция на свет живая. Конвергенция недостаточная. Движение глазных яблок в сторону и вверх ограничено. Сухожильные рефлексы рук - равномерные, коленные - с акцентом справа. Минингиальных знаков нет.

17 марта 2004 года больному была проведена компьютерная томография головного мозга. Выявлена открытая смешанная гидроцефалия, атрофия головного мозга.

Вопросы к врачу-докладчику: - Он знает, какую терапию ему проводили? – Знает, конечно. Он первые дни получал галоперидол внутримышечно в течении 3-4 дней.

Психолог Н.И.Гостева Первое обследование проводилось 11.09.2003 г.

Больной ориентирован в месте и собственной личности, во времени – не точно, ошибается на день при указании даты. Причину госпитализации назвать не может. Темп деятельности замедленный, работоспособность низкая. Внимание крайне неустойчиво, страдает способность к концентрации и распределению. Отсчет от ста по семь выполнить не мог. Память грубо снижена. Кривая запоминаемости: 2, 4, 3, 4 слова из 10. Отсроченное воспроизведение - только 3 слова. Введение опосредования ухудшает эффективность мнестической деятельности. Из 15-ти предъявленных стимулов больной правильно вспоминает только четыре. Ассоциативный процесс протекает в замедленном темпе. Образы не всегда адекватны по смыслу, по содержанию эмоционально выхолощены. Мышление больного характеризуется разноплановостью, элементами вычурности, наличием субъективной установки, заметно снижены произвольность и критичность мыслительной деятельности. Эмоциональная сфера характеризуется выраженной неустойчивостью, тревогой, нетерпеливостью, беспокойством. Тест Люшера указывает на тревожно-депрессивное состояние, взбудораженность, ощущение своего бессилия как-то повлиять на ситуацию. Нетерпелив и раздражителен. Графика больного органическая, дефектная.

Таким образом, по результатам психологического обследования, на первый план наряду с нарушениями в сфере внимания и мнестическим снижением, выступают специфические процессуальные нарушения мышления: разноплановость, вычурность, нецеленаправленность, некритичность.

Последнее психологическое обследование. Он ориентирован в месте и собственной личности. Не может назвать текущей даты, не помнит нашей второй встречи, контакту доступен, настроение ровное с налетом благодушия. Инструкции усваивает, однако в полном объеме не удерживает вследствие резкого снижения памяти. Работоспособность низкая, деятельность малопродуктивная, в медленном темпе. Однако, следует отметить, что скорость интеллектуальных процессов по сравнению с двумя предыдущими обследованиями улучшилась.

Таким образом, на первый план выступают грубые нарушения в сфере внимания, мнестические нарушения, достигающие степени дефекта, тугоподвижность, ригидность, инертность, импульсивность и некритичность мышления на фоне снижения критичности и самоконтроля поведения. Комплекс нарушений указывает на заинтересованность лобно-височных структур коры головного мозга.

Ведущий: - Разноплановось была выявлена? – Разноплановости как таковой нет, но грубая некритичность остается. Все три заключения дают нам право говорить и о процессуальных нарушениях мышления в том числе. Но грубая некритичность рефреном идет везде. При этом графика грубо-органическая.

Ведущий: Скажите, пожалуйста, какой у Вас прогноз? – Хотелось бы иметь оптимистический прогноз, но все равно, каждый раз не знаешь, чем все это закончится. Здесь многие факторы определяют: не только давность заболевания, например, человек лет десять может быть просто носителем, т.е. не иметь активности процесса, но вдруг процесс внезапно обостряется. Нейросифилис вообще может развиваться как угодно: внезапно или постепенно. Обычно, если процесс острый, быстро проводится специфическое лечение, то и о восстановлении можно говорить с большей вероятностью. А если более выражены атрофические изменения, то мало вероятности того, что он восстановиться.

Вопрос из зала: - А первичные признаки были у него?

Ведущий: Сейчас большой рост сифилиса? – Рост большой. – Нейросифилис всегда поступает в психиатрические больницы или чаще в неврологические отделения? – В неврологические. – И там процент довольно большой? – Трудно сказать, какой процент составляют больные из числа неврологических или психиатрических стационаров. Я думаю, что за год несколько больных в одном отделении проходит. – Это менингоэнцефалиты, как правило? – Мы придерживаемся немного другой классификации. Мы это все относим к менинговаскулярному нейросифилису. Паренхимотозная форма как прогрессивный паралич и спинная сухотка, особняком идут. – Дегенеративные процессы вещества мозга есть? – При ишемическом инсульте, тоже размягчение вещества в зависимости от сосудистого бассейна. Есть больные с ишемическими нарушениями. Они все сосудистые больные. Есть понятие хронической ишемии мозга, которая ведет к вторичной атрофии ткани мозга. При остром нарушении мозгового кровообращения в зависимости от калибра сосуда она может клинически проявляться или не проявляться. – А в психиатрических стационарах много таких пациентов? – Только в Вашей больнице человек пять прошло на протяжении года. – Это больше, чем было в 40-50-е годы? - Дело в том, что у нас эпидемия сифилиса раза в три-четыре превысила эпидемию послевоенных лет. Эпидемия началась где-то в начале 90-х годов. Пик пришелся на 1996 г., плюс к этому несколько лет и к сегодняшнему дню мы имеем рост нейросифилиса. Сейчас уже есть случаи прогрессивного паралича, и, может быть, через 5-10 лет появится спинная сухотка.

Ведущий: Что такое РПР? – Это экспресс-метод, аналог реакции Вассермана. Неспецифический тест. Он проводится с кардиолипидным антигеном. Реакция же пассивной гемагглютинации - специфический тест. Он не позволяет пропустить больного сифилисом. Но при этом мы будем выявлять тех больных, которые действительно когда-то болели и вылечились. Но, все равно, если такой пролеченный больной попадает в психиатрическую или неврологическую клинику, стоит поискать у него нейросифилис, особенно, если такое подозрение возникло.

Вопрос из зала: - Как Вы можете ставить менинговаскулярную форму, когда нет других данных за поражение менингиальных оболочек: при обследовании у невропатолога нет ни одного менингиального знака?

- По немецкой классификации, которой мы пользуемся, менинговаскулярный нейросифилис объединяет в себе и менингит, и васкулярные формы. Поэтому здесь общее понятие – менинговаскулярный нейросифилис. С другой стороны, цитоз в ликворе определяется степенью поражения оболочек. Поражение все равно может быть, но цитоз при этом нормальный. Потом оболочечный процесс может быть локализован, например, в области основания мозга. При этом цитоз в области поясничного отдела в районе каудальной системы, будет нормальный. Поэтому это имеет довольно важное значение, но не абсолютное.

Ведущий: В данном варианте, можно говорить, что в основном имеется поражение паренхимы?

- Здесь можно говорить о поражении паренхимы вторичном, вследствие того, что у больного хронический васкулит.

Ведущий: Можно ли в данном случае говорить о прогрессивном параличе?

- С точки зрения только нашей специальности на Ваш вопрос ответить нельзя. Вы, очевидно, имели ввиду лабораторные критерии постановки диагноза. Они относительны, потому что по цитозу нельзя сказать. Для прогрессивного паралича характерен высокий цитоз, но при васкулярном, он может колебаться от нормальных значений до нескольких сотен. Белок может говорить о степени дегенерации нервной ткани (быстрый процесс) и, чаще всего, говорит о нарушении проницаемости оболочек мозга. Здесь как раз могла бы нам помочь реакция Ланге. Она может дать паралитический тип кривой, может дать менингитический или сифилитический зубец. Реакция Ланге тоже имеет относительное значение, т.к. может дать паралитическую плату при васкулярном сифилисе. Чем больше мы имеем сведений о больном, тем легче нам разобраться. Даже патоморфологический диагноз весьма сложен. Одни и те же признаки. И там, и здесь сосудистое поражение, размягчение тканей мозга. Если мы находим в ткани мозга спирохету, вокруг нее зону размягчения и инфильтрат, то мы можем говорить, что это именно энцефалит, т.е. прямое поражение паренхимы мозга. А так мы можем говорить о вторичном поражении, т.е. вследствие ишемического влияния.

Ведущий: Вы пунктируете в лежачем положении больного? – Обычно, да. – Жидкость как вытекает? – По скорости истечения жидкости, мне было сложно ориентироваться, потому что все, что написано в руководствах, ориентировано на диаметр иглы. Одно время был стандарт игл для пункции. Они диаметром 1 мм и выше. У меня диаметр иглы – 0,75. Я не могу по скорости ориентироваться. – Но струи нет? – Такая иголка струи никогда не дает.

Вопрос из зала: - Сколько больных нейросифилисом Вы наблюдали? – Вообще больных нейросифилисом свыше 70-ти человек. Из психиатрических больниц - в районе 25-ти человек. – Это за какой срок? – Нейросифилисом я занимаюсь около 3-х лет, а с психиатрами я больше общаюсь последние год-полтора.

Ведущий: А почему у этого больного невролог не установил анизокории? – А это не обязательные признаки. Был один вопрос о заразности таких пациентов. Пациенты с поздним сифилисом не заразны ни бытовым образом, ни при случайных уколах медперсонала.

- Эффективность терапии как Вы определяете? – Во-первых, сразу на фоне лечения. Во-вторых, мы проводим контроль ликвора, контроль крови раз в полгода и клиническое обследование у невролога, у психиатра, все в совокупности.

Больной входит в зал бодро, улыбается, держится свободно, без стеснения. Внешне интересный мужчина.

Ведущий: А каким общим словом можно объединить велосипед, поезд и самолет? – Транспорт.

- Какой сейчас месяц, Вы знаете? – Апрель. – А год? – 2004 год.

М.Е.Бурно - А как у Вас с памятью, трудности есть? – Да, ощущаю. Многое не могу вспомнить. Раньше лучше было. – Трудно что-то вспомнить или трудно запомнить? – Трудно запомнить. – Как зовут Вашего врача? – Галина Владимировна. – А в чем Вы ощущаете трудности запоминания? – Какие-то простые вещи забываю. Мне кажется, что раньше я помнил больше, чем сейчас. – Настроение, какое у Вас? – Отличное.

Ведущий: Кем Вы хотели устроиться на работу? – Автомехаником. – А что делает механик? – Записывает, какая машина уехала, какая приехала, кому ремонт нужно делать. – А какой ремонт надо делать, механик знает? – Ему сообщает водитель. – Зачем надо учиться на механика, если сам ничего не делаешь? – Надо практиковаться, методом практики все проходить. Кто-то должен мне все объяснить, показать. Я должен запомнить. – Что запомнить? – Все его действия. – Автомеханик ведь ремонтирует автомобили. – Автомеханик не ремонтирует. - А кто ремонтирует? – Слесарь ремонтирует. – Он должен следить за слесарем? – Нет, он за машинами должен следить. – Значит, Вы придете работать механиком и будете следить, какая машина приехала, какая уехала? – Когда надо встать на ремонт. – А кто Вам скажет, когда ей на ремонт вставать? – Водитель. – Сколько Вы будете получать за такую работу? – Мне еще не сказали. – Примерно? – Семь-восемь тысяч рублей. – Семь-восемь тысяч просто за то, чтобы отмечать, какая машина приехала, а какая уехала? – Это гараж МВД, а это организация богатая. – Что Вы у нас хотели бы спросить? – У меня нет вопросов. – Тогда, до свидания. – До свидания.

Ведущий: Перед первым поступлением были галлюцинаторные расстройства, когда ему ставили шизофрению и поставили бы, если бы не обнаружили четыре креста. У него были интересные зрительные галлюцинации: картинки двигались, раздевались. Еще не так давно говорили, что психоз при сифилисе мозга, это – шизофренический процесс, спровоцированный сифилисом. Обратите внимание на обследование психологов, там много процессуальной симптоматики: нелепость, неадекватность, разноплановость.

Ведущий: Вы считаете, что у него амнестическая афазия?

И.П.Лещинская Элементы есть, конечно. Для нас всех этот случай - подтверждение того, что мы сейчас ставим шизофрению по психозу. Хотя по психозу стопроцентно говорить о диагнозе шизофрении нельзя. Если дефект потом редуцируется, как можно говорить о шизофреническом дефекте?

А.Г.Меркин Это можно назвать эйфорическим вариантом психоорганического синдрома. Анализируя анамнез, можно сказать, что психоз был похож на онейроидно-кататонический. Но опять же вопрос: а можем ли мы ставить диагноз исключительно по психозу? Можем ли мы говорить о психозе патогномоничном для шизофрении? Ведь многие авторы описывают те же самые кататонические расстройства при органической патологии. Поэтому, мне кажется, что у него нет шизофрении.

Ведущий: В этом случае, про который Вы рассказываете, алкогольная этиология сыграла свою роль?

– Все выпивающие бьют себя в грудь и говорят, что не пьют до психоза. Когда я прицельно начала разматывать анамнез, то поняла, что симптоматика появилась немного раньше. Это не острый делирий. И на третьи сутки терапии Мегионом делирий редуцировался. А во втором случае - была шизофреноподобная картина. Типичный галлюцинаторно-параноидный психоз, эндогенной структуры. Конечно, терапия началась с антипсихотиков. А потом, когда мы получили RW и ликвор, мы присоединили Мегион.

Ведущий: - Когда во втором случае Вы давали больному нейролептики, психотика ушла?

- Да, редуцировалась. Она редуцировалась так, как и у эндогенных больных. Но изменения личности больше были по органическому типу, по типу органической деменции.

Ведущий: Почему антифосфолипидный синдром? – Потому что в крови обнаружены антитела.

- Трепонемы нет? – Трепонемы вообще нет. Это не сифилис.

- А какая этиология? – Аутоиммунная. Разрушение сосудистой сети.

Ведущий: Фосфолипиды, - нормальная фракция, которая существует в фосфолипидной оболочке мембраны. Происходит окисление липидов, разрушение фосфолипидного слоя с гибелью клеток. Как можно это дифференцировать?

А.В.Аншуков Дело в том, что фосфолипидный синдром так называется потому, что есть целый ряд признаков. Это наличие самих антител фосфолипидов, нарушение свертывающей системы крови, тразиторные химические атаки в анамнезе, привычное невынашивание беременности. Надо учитывать весь комплекс этих признаков. Был такой случай. Шел подробный разбор больных на клинической конференции в Клинике нервных болезней. У одного больного были признаки антифосфолипидов, но антитела фосфолипидов не были найдены. Можно было бы говорить о сочетании нейросифилиса и антифосфолипидного синдрома. Что касается имитации сифилиса антифосфолипидным синдромом, то при последнем могут быть антитела – кардиолипины. Здесь может быть положительная реакция Вассермана, реакция связанного комплимента с кардиолипиновым антигеном. У нас еще был другой больной, которому поставлен антифосфолипидный синдром. У него с кардиолипиновым антигеном были четверки. Давали высокий тип разведения: один к сорока.

Ведущий: А клиника, какая? – Клиника инсульта. Я мало интересовался антифосфолипидным синдромом и не слышал о психических нарушениях. В основном речь идет об инсультах. Это состояние, которое развивается из острой ишемии в каком-то определенном бассейне. Клиника, как правило, острая. Очень важная вещь - профилактика реакции обострения. Когда мы назначаем специфическое лечение, то можем получить реакцию обострения в виде повышения температуры. Она описывается при вторичном периоде, когда имеется повышение температуры, слабость, вялость, ломота и усиление яркости высыпаний на коже. У больного могут развиться психоз, инсульт или судорожный синдром. Поэтому эту реакцию надо предотвращать. Я считаю наиболее предпочтительным способ введения гормонов первые три дня лечения: преднизолон – 60-90 мг. внутримышечно, и введение антибиотика за час до первого укола. Теперь к вопросу об адаптации бактериальной флоры к цефтриаксону. Мы знаем, что к пенициллину бактериальная флора уже давно адаптировалась, тем не менее, этот препарат используется при любой форме сифилиса. Спирохета не привыкает к пенициллину. Цефтриаксон - препарат еще новый для лечения сифилиса. Мы знаем его высокую активность в отношении спирохеты, но с пенициллином его еще не сравнивали.

Вопрос о переходных формах менинго-васкулярного нейросифилиса и прогрессивного паралича жарко обсуждался еще в начале прошлого века, но однозначного мнения не было. Морфология и клиника здесь ничего не дают. Надо смотреть только на ядро личности. Если оно сохранено, то это сосудистый больной, и о прогрессивном параличе говорить рано.

По статусу наш больной, конечно, дементный. Между психоорганическим эйфорическим вариантом и деменцией. В статусе выраженные некритичность, беспечность, несмотря на сохранность других психических функций. Грубых расстройств памяти и внимания мы не видим. Есть слабость интеллекта, слабость суждений. Можно говорить о когнетивном снижении: когда-то знал языки, а сейчас начальная форма деменции. Если бы мы не знали о сифилитической природе заболевания, то такой статус все равно говорил бы об органической этиологии. Вроде бы до марта 2003 года никаких психических симптомов не было. Гипертимный преморбид. Ничего не настораживало в плане эндогенного заболевания. Потом психоз. Что не типично? Не типично то, что не было аффективных расстройств, характерного для эндогенного заболевания предшествующего этапа.

М.Е.Бурно Сорок лет назад я работал в деревенской психиатрической больнице в Калужской области. Эта областная больница принимала и острые состояния из нескольких районов области. В ту пору я встречался с редкими сейчас больными прогрессивным параличом и сифилисом мозга. И был один больной, весьма похожий на сегодняшнего пациента. Это был так называемый послевоенный сифилис. Для прогрессивного паралича нужно, чтобы прошло со времени заражения 10-20 лет.

О лечении уже сказали. Маляротерапия действовала не только за счет высокой температуры. Наверное, там есть что-то еще. Почему, например, маляротерапия давала хорошие ремиссии, а пиротерапия пирогеналом или серой не давала? Результат был гораздо слабее.

Марк Евгеньевич упомянул, что больные давали хорошие ремиссии. Много лет назад я читал мемуары знаменитого провинциального актера Орленева. В конце книги он пишет, что заболел сифилисом и попал в психиатрическую больницу. По-видимому, у него был прогрессивный паралич. Потом он выздоровел, прекрасно себя чувствовал и написал эти мемуары. Значит, была хорошая ремиссия. Так что, будем надеяться, что наш больной тоже даст такую ремиссию.

Читайте также: