Как лечат трихомониаз за границей

Москва, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, директор - академик РАМН, проф. Кулаков В.И.

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта и занимает первое место среди заболеваний, передающихся половым путем. В мире трихомониазом ежегодно заболевают 170 млн. человек.

Это заболевание одинаково часто поражает как женщин, так и мужчин. У девочек трихомонадная инвазия встречается крайне редко.

Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада, она относится к простейшим, классу жгутиковых, роду трихомонад и представляет собой подвижный одноклеточный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека. Благодаря движениям жгутиков и колебанию ундулирующей мембраны, трихомонада совершает толчкообразные, вращательные и слабопоступательные движения. Размножение ее происходит путем простого поперечного деления; оптимальными условиями развития трихомонады является рН среды 5,5—6,5. Поэтому трихомонады интенсивно размножаются во время и после менструации, что связано с изменением кислотности содержимого влагалища в этот период.

В настоящее время известно более 50 разновидностей трихомонад, различаемых по величине, форме клетки, числу жгутиков и т.д.

У человека паразитируют только 3 вида трихомонад: урогенитальные, ротовые и кишечные.

Урогенитальные трихомонады являются самостоятельным видом, морфологически и культурально отличающимся от ротовых и кишечных трихомонад. В естественных условиях они обитают только в мочеполовых органах человека и не поражают животных.

У женщин местом обитания трихомонад является влагалище, у мужчин — предстательная железа и семенные пузырьки. Мочеиспускательный канал может поражаться как у мужчин, так и у женщин.

Мочеполовая трихомонада передается при половом контакте.

Без лечения эти простейшие не покидают организм хозяина и способны вызвать всевозможные осложнения.

Клиника

Трихомониаз — это многоочаговое заболевание.

Местом внедрения трихомонад у женщин является слизистая влагалища. На слизистые оболочки мочеполового тракта простейшие попадают при контакте с больным трихомониазом человеком или носителем трихомонад. Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой оболочки, проникают в железы и лакуны. Затем постепенно патологический материал попадает в уретру и цервикальный канал, распространяется по поверхности слизистых оболочек. Вульвиты, вестибулиты, бартолиниты, цервициты редко бывают первичными, они возникают вторично и сочетаются с кольпитами. Встречается и восходящая инфекция мочеполовых органов. Внутренний зев шейки матки является своего рода границей распространения урогенитальных трихомонад вверх благодаря циркулярному сжатию мускулатуры шейки матки и резко щелочной реакции секрета эндометрия. Эти защитные барьеры теряют свою силу во время менструаций, абортов и родов. Кроме того, ритмические движения матки во время полового акта являются предрасполагающими факторами для всасывания урогенитальных трихомонад, находящихся в шейке матки, в ее полость. При проникновении трихомонад в трубы возникает трихомонадный сальпингит. Изолированного воспаления яичников, как правило, не бывает, обычно это поражение наблюдается совместно с поражением маточных труб. Урогенитальные Трихомонады проникают внутрь яичника через раневую поверхность лопнувшего граафова пузырька. Могут возникать тубоовариальные образования. Уретрит может быть как первичным, так и вторичным. Чаще всего поражается передняя часть уретры, однако, иногда инфекция распространяется в заднюю часть уретры и возникает тотальный уретрит, при длительном течении которого возможно образование множественных стриктур. Могут присоединиться парауретрит, цистит и даже пиелит.

В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:

1. Свежий: острый, подострый и торпидный (малосимптомный).
2. Хронический (торпидное течение и давность заболевания свыше 2 месяцев или не установленная длительность заболевания): трихомонадоносительство (при наличие трихомонад в отделяемом из влагалища отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).

Ни один из клинических признаков трихомонадной инфекции не является строго специфичным.

При остром трихомониазе воспалительный процесс протекает бурно с обильными раздражающими кожу выделениями и сильным зудом наружных половых органов. Беспокоят жжение и болезненность при мочеиспускании.

Жалобы появляются вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи. Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5—15 дням. Клинические проявления воспалительного процесса усиливаются после менструации.

При осмотре выявляют воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагий и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным симптомом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красного цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода отмечается скопление жидких серовато-желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы. При вовлечении в воспалительный процесс уретры ее губки нередко отечны и гиперемированы, можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При пальпации уретры отмечаются ее болезненность и пастозность. Может иметь место гиперемия устьев протока большой вестибулярной железы.

При кольпоскопии на слизистой оболочке влагалища и влагалищной части шейки матки обнаруживают точечные кровоизлияния (симптом клубничной шейки). Очаги воспаления при окраске раствором Люголя йоднегативны.

При подостром процессе симптомы незначительны, выделения необильны.

Для торпидной формы трихомониаза характерно незначительное число объективных и субъективных симптомов или их полное отсутствие. У женщин слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нормальную окраску или слегка гиперемированы, выделения из влагалища молочного цвета, их количество незначительно. Стертые признаки воспалительного процесса (нерезко выраженная очаговая или диффузная гиперемия, петехии) выявляются лишь при кольпоскопии.

Переход инфекции в хроническую стадию происходит путем постепенного стихания острых и подострых явлений. Однако могут возникать периодические обострения, которые чаще всего обусловлены половыми сношениями, употреблением алкоголя, снижением сопротивляемости организма, нарушением функции яичников и изменениями рН содержимого влагалища.

Хронический мочеполовой трихомониаз, как правило, представляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс, поскольку трихомонада является резервуаром для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 89,5% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях. По нашим данным, наиболее часто влагалищная трихомонада встречается в ассоциации с микоплазмами (47,3%), гонококками (29,1%), гарднереллами (31,4%), уреаплазмами (20,9%), хламидиями (18,2%), грибами (15,7%).

Способность урогенитальных трихомонад к фагоцитозу гонококков, хламидий, микоплазм, грибов и вирусов способствует количественному уменьшению последних, что может привести к снижению антигенного и токсикогенного воздействия на организм женщины, а это приводит к уменьшению фагоцитарной реакции и снижению иммунного ответа организма на инфекционный фактор. В связи с этим часто наблюдается малосимптомное, вялое течение воспалительного процесса. Под влиянием протистоцидной терапии урогенитальные трихомонады, как правило, исчезают. Однако клиническое выздоровление наступает не всегда — остаются посттрихомонадные воспалительные процессы. Формированию их способствует то обстоятельство, что с гибелью урогенитальных трихомонад воспаление поддерживает обильная микрофлора, которая сопровождает трихомониаз. Посттрихомонадный воспалительный процесс после лечения диагностируется у 14,6—48,2% женщин.

Кроме того, лечение трихомониаза протистоцидными препаратами ведет к освобождению флоры, находящейся внутри трихомонады, и поддержанию процесса воспаления. При смешанных процессах осложнения у больных наблюдаются в 2 раза чаще и носят более глубокий характер. Значительные нарушения, развивающиеся в организме больных смешанными урогенитальными инфекциями, с трудом поддаются коррекции терапевтическими средствами, что обусловливает крайне упорное течение процесса, несмотря на применение этиотропной терапии и способствует появлению рецидивов. Рецидивы возникают в 20% случаев.

Под трихомонадоносительством следует понимать наличие трихомонад в организме человека при отсутствии клинических признаков заболевания. Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41%. Истинное число трихомонадоносителей неизвестно. Трихомонадоносительство зависит как от штамма трихомонад, так и от особенностей организма хозяина. Сложное антигенное строение наружной поверхности урогенитальных трихомонад (как и разнообразие мозаики эритроцитов) способствует образованию антитрихомонадных антител (AT), выявляемых серологическими реакциями. Не исключено, что по антигенной детерминанте различные серологические штаммы урогенитальных трихомонад могут быть похожими на антигены эритроцитов, которые ответственны за выработку нормальных AT, постоянно циркулирующих в сыворотке крови с момента рождения индивида. У трихомонадоносителя естественный иммунный ответ на внедрение трихомонадных антигенов, родственных антигенам собственных эритроцитов, развивается в недостаточной степени. Играет свою роль и местный клеточный иммунитет. Трихомонадоносители, как и больные с вялотекущим воспалительным процессом, представляют серьезную опасность в эпидемиологическом отношении, являясь источником распространения трихомониаза.

Лечение

Лечение мочеполового трихомониаза является одной из актуальных и серьезных задач, стоящих перед врачами всех стран мира, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией, отсутствием гарантированного этиологического излечения трихомониаза и значительным удельным весом посттрихомонадных осложнений.

Для лечения трихомониаза используется множество протистоцидных средств, таких как Метронидазол, Трихопол, Тинидазол, Тиберал, Наксоджин и т.д. Местное лечение трихомониаза назначают при наличии противопоказаний к применению Метронидазола, а также больным с торпидным рецидивирующим течением заболевания. Для местного лечения при кольпитах применяют Клион-Д, Тержинан, Макмирор и т.д.

В научно-поликлиническом отделении Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (директор — Кулаков В.И.) под наблюдением находилось 77 женщин, страдающих сахарным диабетом 1-го типа, у которых был диагностирован трихомонадный вульвовагинит.

Все женщины были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошло 25 пациенток, которым было назначено лечение Метронидазолом по 1 таблетке (0,5 мг) 3 раза в день на протяжении 10 дней. Из них 11 пациенткам был поставлен диагноз острой трихомонадной инфекции, 9 — обострение хронической и 5 — трихомонадоносительство.

Группы пациенток с трихомонадным вулъвовагинитом

ВВЕДЕНИЕ

После деления медицины на узкие отрасли (кардиологию, гастроэнтерологию, хирургию и т. д.) каждый специалист стремится определить и вылечить симптомы болезни, относящейся к его области. Но это совершенно неправильно! Организм человека – целостная система, в нем все взаимосвязано. И главной целью врачей должно стать возвращение здоровья как такового, а не облегчение болей в сердце, печени или желудке.

Одной из причин, заставивших меня написать эту книгу, стало желание развеять ошибочное представление о паразитарных заболеваниях как об относительно легких недугах. Хочется, чтобы вы понимали, кто такие паразиты и как с ними бороться. Способы избавления от многих вредителей, приведенные в книге, очень просты, а программы очищения организма легко проводить в домашних условиях.

Вы не найдете здесь рецепта чудодейственных лекарств от всех болезней. Но, безусловно, сможете улучшить свое самочувствие, помочь своему организму восстановить силы. Я не удивлюсь, если вы начнете рекомендовать данные средства очищения своим близким, как это часто делают мои пациенты.

Описанные в книге рецепты не являются моим изобретением, они давно прошли испытание временем и практикой. Однако хочу предупредить вас: чтобы вернуть и сохранить самое ценное, что есть у человека, – здоровье, нужно приложить немало усилий и подойти к лечению ответственно и добросовестно. Вам придется изменить свою жизнь (режим дня, питание), отказаться от некоторых привычек и пристрастий. Отличнейшее самочувствие, хорошее настроение стоят того. Продлите свою молодость и жизнь. Наберитесь терпения и оптимизма, и тогда у вас все получится!

Глава 1
КТО ТАКИЕ ПАРАЗИТЫ И ПОЧЕМУ С НИМИ НЕОБХОДИМО БОРОТЬСЯ

Паразиты (от греч. parasitos, то есть нахлебник, тунеядец) – организмы, питающиеся за счет других организмов (называемых хозяевами) и большей частью вредящие им. Паразиты вызывают ослабление и истощение организма хозяина, а нередко и его гибель.

По данным Всемирной организации здравоохранения, до 80 % всех существующих заболеваний либо напрямую вызываются паразитами, либо являются следствием их жизнедеятельности в нашем организме. На сегодняшний день более 4,5 млрд человек заражено паразитарными болезнями. И это касается не только бедных, неразвитых стран – каждый третий европеец страдает от подобных недугов. Ежегодно они уносят 15-16 млн жизней.

Многие очень тяжелые заболевания могут развиться из-за живущих в человеке паразитов: это и бронхиальная астма, и сахарный диабет, и экзема, и псориаз, и воспалительные заболевания суставов. Паразиты вызывают аллергии, снижают иммунитет, поражают организм ребенка в утробе матери (в этом случае для борьбы с ними нельзя применить ни антибиотики, ни облучение, ни операции).

Люди заражаются паразитами по-разному: через загрязненную воду и пищу, при несоблюдении элементарных правил гигиены (например, как бы банально это ни прозвучало, не помыв руки перед едой), злоупотребляя химикатами и некоторыми лекарственными препаратами или в процессе общения с домашними животными. Существует множество путей заражения, причем все они очень будничные, повседневные.

Наше внутреннее загрязнение гораздо опаснее, чем наружное. И чем раньше мы это поймем, тем проще будет очиститься. Поэтому я призываю вас с большим вниманием изучить самые частые признаки заражения организма паразитами. Если вас начнет беспокоить хотя бы один из них, следует как можно скорее пройти диагностику и по необходимости начать лечение.

Наиболее распространенными симптомами заражения паразитами принято считать:

• повышенное газообразование и вздутие живота;

• боли в суставах и мышцах;

• аллергические реакции, сыпь, экзему;

• пониженный иммунитет и прочее.

Результатом присутствия в организме паразитов могут являться и такие патологии, как избыточный вес или резкая потеря веса, чрезмерное постоянное ощущение голода, плохой привкус во рту и запах изо рта, астма, диабет, эпилепсия, прыщи и угревая сыпь, мигрени, а также онкологические и сердечно-сосудистые заболевания.

Наиболее уязвим к губительному воздействию паразитов неокрепший, развивающийся детский организм. Даже самый жизнерадостный, активный и общительный ребенок после заражения становится вялым, рассеянным и капризным. Кожа заболевшего малыша бледнеет, аппетит ухудшается. Ребенок начинает быстро переутомляться, жаловаться на головную боль, в некоторых случаях наблюдается отставание в развитии. Повышенная нервная возбудимость, частые судорожные припадки тоже указывают на вероятность паразитарного заболевания.

Заражение детей возможно еще на стадии внутриутробного развития. Например, трихомонада (об этом вредителе мы поговорим подробнее в следующей главе) попадает в организм ребенка даже на ранних сроках беременности.

Знаете, меня всегда очень огорчает, когда от паразитов страдают дети. В самом начале жизни в их телах уже поселились настоящие кровопийцы, высасывающие из растущего организма здоровье и энергию. Часто приходится общаться с родителями, которые недоумевая спрашивают, откуда у их любимого чада могли появиться глисты. Но через пару минут выясняется, что Сашенька ездил с родителями отдыхать в Таиланд, а Машеньке дали попробовать суши, Димочка подрался с соседским мальчиком и тот набросал ему в рот песка, а у Дашеньки есть любимая кошка Мурка, которую она не выпускает из рук. Все эти, казалось бы, безобидные вещи приводят к тому, что в детских животиках ползают десятиметровые цепни, кишат клубки аскарид, в крови плавают тысячи личинок. Помните, дорогие родители, что главное в жизни – это здоровье. Берегите детей с самого раннего возраста, приучайте к гигиене, расскажите им об опасности паразитов, научите элементарным способам избежать заражения. Привлекайте своих малышей к дегельминтизации, пусть в будущем это станет для них доброй привычкой.

Итак, чтобы жить активной и полной жизнью, хорошо выглядеть и хорошо себя чувствовать, с паразитирующими в нас существами нужно бороться. В следующих главах мы подробнее поговорим о самых распространенных и опасных паразитах, которые угрожают нашему здоровью, а также о методах лечения и профилактике паразитарных заболеваний.

Глава 2
ВРАГ НОМЕР 1 – ТРИХОМОНАДА

Трихомонада очень стойкий паразит, который способен существовать вне тела человека на протяжении нескольких часов. Правда, только во влажной среде и при температуре не выше 40 °С. Поэтому существует вероятность заражения через общие предметы обихода: влажные полотенца или купальные халаты, – а также в общественных местах (главным образом в туалетах). Риск невелик, но он есть.

В результате проживания этого паразита в организме у людей развивается заболевание – трихомониаз. На сегодняшний день болезнь широко распространена в мире. Чаще всего ею страдают девушки и женщины от 16 до 35 лет. Судите сами, каждый год только в, казалось бы, благополучных США заражается около 3 млн женщин.

В организме человека могут существовать целых три вида трихомонад: кишечные, ротовые и урогенитальные.

Кишечная трихомонада создает человеку множество проблем, связанных с кишечником (колит, энтероколит, холецистит), вызывает тошноту, снижение аппетита, ухудшает пищеварение. Больные обычно жалуются на вздутие живота. Как показали научные исследования, отеки, эрозии, полипы, язвы, мышечная слабость и анемии также могут быть вызваны этим паразитом.

Трихомонада, которая поселяется во рту, на миндалинах и в дыхательных путях человека, вызывает кариес, парадонтоз, приводит к лор-заболеваниям. Кроме того, она проникает в пищеварительный тракт, поражая при этом печень и другие жизненно важные органы.

Даже моя знакомая, которая много знает об опасности паразитов и очень бдительна, не смогла избежать заражения ими. Произошло это совершенно случайно. Как-то в один из июльских дней она поехала отдохнуть на берег неизвестной до этого ей речушки. Во время купания глотнула воды. Через неделю заболела тонзиллитом, потом трахеитом, потом бронхитом. Вдобавок ко всему появился кариес (это при том, что к стоматологу она ходила лишь для профилактики, а вся ее семья имела здоровые зубы до глубокой старости). Уже через полгода она потеряла половину зубов и стала постоянным посетителем лор-врача. Меня огорчало лишь одно: слишком поздно моя знакомая обратилась ко мне, потеряв так много драгоценного времени, а вместе с ним и здоровья. Когда мы проводили курс очищения, из нее выходили килограммы паразитов! Зрелище было жуткое. Но главное – с ними ушли и все проблемы со здоровьем.

Наконец, самый грозный и опасный вид трихомонады – влагалищная, или урогенитальная, которая передается половым путем и порождает острую или хроническую формы трихомониаза. Признаки этой болезни у мужчин и женщин отличаются.

Признаки острого трихомониаза у женщин

Обычно проходит несколько недель, прежде чем появляются первые симптомы болезни: обильные пенистые выделения желтого цвета с неприятным запахом, сильный зуд, отеки и краснота, болезненное мочеиспускание.

Признаки острого трихомониаза у мужчин

Самые характерные проявления острого трихомониаза у мужчин – это обильные пенистые выделения, боль и жжение при мочеиспускании. Болезнь поражает мочеиспускательный канал, семенные пузырьки, яички, предстательную железу.

Если не принять своевременные меры, болезнь переходит в стадию хронической. В редких случаях трихомониаз с самого начала носит хронический характер.

Хотя у женщин трихомониаз обнаруживается чаще, чем у мужчин, нередко мужчины являются неявными носителями инфекции. Дело в том, что человек с хорошим иммунитетом может быть носителем трихомонад и не заболеть трихомониазом. И это очень плохо для окружающих, потому что он заражает других, сам не подозревая об этом.

Таким образом, многие из нас слишком легкомысленно относятся к трихомониазу, считая его не более серьезным заболеванием, нежели насморк, и надеются, что оно само пройдет. Но это не так: само по себе ничто не исчезнет, а последствия могут быть очень серьезными.

Откровенно признаюсь, методов борьбы с трихомониазом, известных современным ученым, не слишком много. Но, к счастью, чтобы победить недуг, иногда достаточно прибегнуть к средствам народной и нетрадиционной медицины. Я порекомендую вам несколько простых и эффективных способов.

Этот способ относится к числу самых простых. Возьмите головку чеснока, выжмите сок. Принимайте его по половине чайной ложки утром, в обед и вечером.

Не секрет, что лук обладает лечебными свойствами, к примеру, это хорошее болеутоляющее средство. Против трихомонады помогают луковые тампоны. Рецепт их изготовления прост. Измельчите на терке луковицу средних размеров, полученную кашицу заверните в продолговатый кусок марли длиной около 10 см и используйте его в качестве тампона. Оставьте аппликацию на 8-10 часов. При появлении зуда или раздражения добавьте в луковую кашицу мазь календулы. Курс лечения длится 2-3 недели.

Одну столовую ложку смеси цветов черемухи, календулы, сирени и листьев чистотела залейте стаканом воды. Кипятите смесь в течение 5 минут. Полученный отвар используется для микроклизм (для проведения одной процедуры достаточно 4 столовых ложек).

Выпивайте по одной чайной ложке сока алоэ 3 раза в день за полчаса до еды.

Сборы лекарственных трав также хорошо помогают против зловредной трихомонады. Вот несколько проверенных рецептов.

Рецепт 1. Листья березы – 2 части, кора дуба – 2 части, цветки лаванды – 1 часть, цветки календулы – 2 части, трава полыни – 1 часть, цветки ромашки – 3 части, трава сушеницы – 2 части.

Все компоненты смешайте и залейте литром кипятка. Полученную смесь кипятите на водяной бане 25-30 минут. Отвар должен настояться в течение нескольких часов, после чего его следует процедить и использовать для спринцевания дважды в день. Курс лечения – 10 дней.

Рецепт 2. Побеги крапивы жгучей – 2 части, корень лопуха большого – 2 части, почки березы белой – 2 части, корень девясила большого – 2 части, трава зверобоя – 5 частей, цветки календулы лекарственной – 4 части, трава мать-и-мачехи – 2 части, трава пастушьей сумки – 4 части, цветки пижмы обыкновенной – 3 части, цветки розы крымской – 2 части, трава спорыша – 3 части, трава тысячелистника обыкновенного – 2 части, трава чистотела большого – 2 части, листья эвкалипта шарикового – 1 часть.

Возьмите 2-4 столовые ложки сбора, залейте его полулитром кипятка, дайте настояться 2-3 часа, процедите. Полученный настой принимайте в течение дня небольшими порциями. На следующий день вам нужно будет приготовить свежий отвар по тому же рецепту. Курс лечения – 2-3 недели. Кстати, этот сбор помогает не только при трихомониазе, но и при женских воспалительных заболеваниях.

Рецепт 3. Трава крапивы жгучей – 5 частей, трава зверобоя – 5 частей, кора вербы белой – 2 части, корень лапчатки прямостоячей – 1 часть, трава пастушьей сумки – 3 части, цветки ромашки аптечной – 3 части, трава шалфея лекарственного – 2 части, трава яснотки белой – 1 часть.

Залейте 5 столовых ложек сбора 2 литрами кипятка, варите смесь на медленном огне 5-10 минут, затем процедите. Теплый отвар используйте для спринцевания 2 раза в день. Рекомендуемый курс лечения – от 2 до 3 недель.

Резюме. Отображены результаты лечения препаратом НАКСОДЖИН 1278 пациентов в возрасте старше 16 лет с бактериоскопически подтвержденным диагнозом трихомониаза. Контроль излеченности проводили трехкратно в течение 7–10 дней после последнего приема препарата. Положительный эффект был достигнут у 92,6% пациентов. Отмечалась хорошая переносимость препарата. Таким образом, НАКСОДЖИН является эффективным и хорошо переносимым средством для лечения больных с урогенитальным трихомониазом.

ВВЕДЕНИЕ

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) трихомониазом ежегодно заболевают около 200 млн человек, то есть количество вновь заболевших ежегодно в четыре раза превышает численность населения такой страны, как Украина. Трихомониаз считается самым распространенным протозойным заболеванием жителей умеренного климатического пояса.

По разным оценкам распространенность трихомониаза среди женщин колеблется в пределах 5–30% в зависимости от обследуемого контингента. Причем выявленные при обследовании в поликлинике больные составляют 1622%. Среди проституток распространенность трихомониаза превышает 70%.

Распространенность этого заболевания среди мужчин также достаточно высока, 6–15% мужчин являются носителями, у 2,5–4% практически отсутствуют клинические проявления заболевания. 10% всех инфекционных заболеваний у мужчин приходится на трихомониаз.

Неблагополучная эпидемиологическая ситуация по трихомониазу объясняется двумя факторами: 1) интенсивными миграционными процессами и социальными условиями, способствующими случайным сексуальным контактам; 2) широким распространением контрацепции (женщины, пользующиеся внутриматочными спиралями, болеют гораздо чаще).

Трудность лечения трихомониаза обусловлена специфическими свойствами возбудителя. Одноклеточный организм-паразит — трихомонада — по типу своего метаболизма может быть отнесена к факультативным анаэробам, что отличает трихомонад от клеток хозяина и делает их уязвимыми для препаратов группы 5-нитроимидазолов. Помимо этой особенности для данных паразитов характерен переход от дихотомического деления к интенсивному множественному делению при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, что часто проявляется резким увеличением насыщенности трихомонадами секретов в начале лечения. От факторов клеточного иммунитета хозяина трихомонада защищается маскировкой белками плазмы хозяина путем фиксации на своей поверхности антитрипсина.

Препараты группы 5-нитроимидазолов проникают в трихомонаду путем как пассивного, так и активного транспорта, избирательно накапливаясь в клетке. Промежуточные продукты биологической редукции нитрогруппы также обладают трихомонацидным действием, что частично объясняется необратимым торможением синтеза ДНК.

Лекарственные препараты этой группы хорошо известны уже много десятков лет. Их эпоха началась с метронидазола, создание которого совершило в свое время настоящую революцию. Однако сегодня излечиваемость больных трихомониазом с помощью метронидазола снизилась до 9%. Столь низкая эффективность объясняется реинфицированием пациентов, недоступностью для метронидазола всех микроочагов инфекции в организме больных, фоновыми заболеваниями и в первую очередь широким распространением метронидазолустойчивых штаммов трихомонад.

Устойчивость возникает в результате изменения ультраструктуры трихомонад, а именно: одномембранные органеллы облекаются еще одной мембраной или включаются в состав ретикулярной системы.

В этих условиях эффективным окажется то лекарственное средство, которое обладает повышенной способностью проникать через биологические мембраны или разрушать их.

Для получения таких свойств, а также для уменьшения выраженности побочных эффектов метронидазола один за другим создавались препараты II поколения 5-нитроимидазолов, характеризующиеся более высокой эффективностью, липофильностью, лучшей всасываемостью из пищеварительного тракта и меньшей токсичностью, — ниморазол, орнидазол, карнидазол, тинидазол, секнидазол, Go10213 и т. д.

Ниморазол (нитримидизин) — относится ко II поколению 5-нитроимидазолов. Структура ниморазола отличается от метронидазола наличием в первой позиции группы CH₂ CH₂ NO — морфолина (рис. 1), также обладающего значительной трихомонацидной активностью. Промежуточные метаболиты ниморазола имеют выраженную антипротозойную активность.

При терапии НАКСОДЖИНОМ, как и при использовании других 5-нитроимидазолов, рекомендуется:

• одновременно лечить сексуального партнера;
• сочетать НАКСОДЖИН с препаратами других групп в ходе комплексного лечения;
• исключить алкоголь.

Ниморазол избирательно накапливается в ваги нальном секрете, причем в концентрациях, превышающих в несколько раз концентрации в плазме крови (рис. 2).

Рис. 1. Химическая структура метронидазола и ниморазола (НАКСОДЖИНА)

Рис. 2. Концентрации ниморазола в биологических жидкостях

Сопутствующая бактериальная инфекция притрихомониазе отсутствует или не может быть обнаружена лишь в 1,3% случаев. По этому признаку данное заболевание считается классическим примером микстинфекции. В порядке снижения частоты распространенности трихомониаз сочетается с инфицированием гонококками, хламидиями, микоплазмами, кандидами, вирусами, L-формами микроорганизмов и другими анаэробами и аэробами. Врач обязан провести лечение гонореи, хламидиоза или других заболеваний у больных трихомониазом, поскольку последний часто является их сопутствующим заболеванием.

Бактериальный вагиноз при относительной легкости лечения требует от врача постоянной настороженности, так как в большинстве случаев не проявляется клинически.

Все вышесказанное требует применения ниморазола в сочетании с комплексным лечением микстинфекций в целях предупреждения рецидивирования или развития сопутствующих заболеваний.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В гинекологических и дерматовенерологических клиниках г. Днепропетровска накоплен значительный опыт применения НАКСОДЖИНА. Мы располагаем материалами о результатах лечения 1278 пациентов в возрасте старше 16 лет с бактериоскопически подтвержденным диагнозом трихомониаза, обязавшихся на время лечения и в последующие 12 дней воздерживаться от половых контактов. Ниморазол назначали в курсовой дозе 9 г. Применяли дозовый режим: 2 г одномоментно на ночь, по 1 г утром и вечером на второй день и по 0,5 г утром и вечером в последующие 5 дней. Таблетки больные принимали внутрь после еды.

У некоторых пациентов системное лечение до полнялось местным применением антисептиков и метронидазолсодержащих препаратов. Все больные были разделены на группы по определенным критериям (таблица). Контроль излеченности проводили трехкратно в течение 7–10 дней после последнего приема препарата.

Таблица

Эффективность применения ниморазола в группах больных (обследовано 1278 пациентов)

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Положительный эффект был достигнут у 92,6% пациентов.

Среди мужчин отмечена тенденция к более высокой излечиваемости, чем в группе женщин, однако выявленные отличия были недостоверны.

Эффективность препарата в целом не зависела от возраста пациента, однако среди женщин было отмечено существенное снижение показателя излечиваемости у женщин старше 35 лет (до 86,2%).

Не вызвала удивления прямая зависимость эффекта препарата от длительности заболевания. Если эффективность препарата была выше 95% среди больных с длительностью заболевания менее чем 2 месяца, то среди пациентов с более длительным течением болезни она не превышала 88%.

Зависимость эффективности препарата от час тоты возникновения рецидивов также была ярко выражена. Если обострение было четвертым и более, то эффективность ниморазола снижалась с 94% до уровня ниже 60%, что, по-видимому, является проявлением перекрестной устойчивости трихомонад к препаратам нитроимидазолового ряда.

Частота возникновения рецидивов составляла около 8%. Рецидивы отмечали на 3–6-й неделе после окончания лечения. Активное обследование пациентов для выявления рецидивов заболевания позднее 2 месяцев после окончания лечения не проводили. Для больных с длительностью заболевания более одного года проводили дополнительный курс лечения ниморазолом в тех же дозах с интервалом 1 месяц.

Отмечается хорошая переносимость препарата.

Только около 6% пациентов предъявляли жалобы на сонливость, тошноту. У 0,8% отмечали боли в правом подреберье. У 1% больных были зарегистрированы некоторые изменения в составе периферической крови, что не обязательно обусловлено приемом препарата.

Высокая эффективность ниморазола, выявленная нами в исследуемых группах больных, вновь делает актуальным вопрос о распространенности и скорости формирования резистентности к препаратам урогенитальных трихомонад. В западноевропейской литературе в 70-х годах появились восторженные отзывы о ниморазоле, а в 80-х — уже более сдержанные. Появление и распространение устойчивых к ниморазолу штаммов трихомонад в Западной Европе произошло за короткий период (жизнь одного поколения). Врачи бывшего СССР могли судить об этом препарате лишь по зарубежным публикациям — в странах соцлагеря препарат применяли крайне редко. Медицинская литература в Америке не содержала сведений о ниморазоле (из всех 5-нитроимидазолов в США применяется только метронидазол). Все это делало проблематичным широкое применение ниморазола.

ВЫВОДЫ

• НАКСОДЖИН является эффективным и хорошо переносимым средством для лечения больных с урогенитальным трихомониазом.
• Доказана эффективность применения препарата в дозах: 2 г однократно на ночь, по 1 г утром и вечером на 2-й день, затем — по 0,5 г утром и вечером в течение последующих 5 дней.
• Больным с длительно не леченным трихомониазом целесообразно проведение 12 повторных курсов терапии НАКСОДЖИНОМ с интервалом 3–4 нед. Лечение женщин целесообразно начинать в 1-й день менструального цикла.

Ковальський Анатолій Максимович, Федотов В П, Шаленная Н С

Резюме. Відображені результати лікування препаратом НАКСОДЖИН 1278 пацієнтів віком понад 16 років з бактеріоскопічно підтвердженим діагнозом трихомоніазу. Контроль одужання проводили трикратно протягом 7–10 днів після останнього прийому препарату. Позитивний ефект досягнуто у 92,6% пацієнтів. Відзначалася гарна переносимість препарату. Таким чином, НАКСОДЖИН є ефективним і добре переносимим засобом для лікування урогенітального трихомоніазу.

Ключові слова: трихомоніаз, лікування, німоразол, НАКСОДЖИН

Kovalsky Anatoly M, Fedotov V P, Shalennaya N S

Summary. Results of conducted treatment with NAXOGIN of 1278 patients above 16 years old with bacterioscopy confirmed diagnosis of trichomoniasis are presented. Recovery was controlled 3 times during 7–10 days after the last reception of NAXOGIN. Positive effect was reached in 92,6%. The medicine was revealed to be well tolerated. Thus, NAXOGIN is effective in the treatment of urogenital trichomonias and well tolerated.

Key words: trichomonias, treatment, nimorazole, NAXOGIN

Ковальский Анатолий Максимович
320087, Днепропетровск, ул. Байкальская, 9А
Городской кожно-венерологический диспансер