Как болят и опухают суставы при вич

ВНИМАНИЕ.

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ.

С 4 апреля 2020 г. поликлиника работает только для оказания экстренной медицинской помощи по стоматологии.

Плановая стоматологическая помощь приостановлена до особого распоряжения.

При возникновении необходимости в экстренной и неотложной медицинской помощи по стоматологии пациентам с инфекцией COVID -19 и контактным 1-го уровня, находящимся на дому в самоизоляции, необходимо позвонить в регистратуру территориальной поликлиники для организации оказания помощи на дому.

ВИЧ-инфекция. Проявления ВИЧ в полости рта

Выпадает система постоянного иммунного надзора, сдерживающего активацию условно-патогенной микрофлоры. Параллельно в организме могут запускаться и аутоиммунные реакции, при этом чужеродными воспринимаются не только инфицированные, но и здоровые клетки организма. Ослабляется система сдерживания опухолевого роста.

В результате развивается синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают вторичные оппортунистические заболевания (вызванные возбудителями, которые не вызывают заболевания у человека с нормальным иммунитетом, но могут быть смертельно опасны для больных с резко сниженным иммунитетом).

Источниками инфекции являются больные люди в любой период болезни или носители вируса. Достаточная концентрация вируса для заражения ВИЧ содержится только в крови, сперме, влагалищном секрете и грудном молоке. Также вирус содержится в слюне, поте, слезах, экскрементах, моче, однако концентрация вируса там значительно меньше.

ВИЧ передается:

· Через половые контакты. Презерватив не является 100% надежным средством защиты от ВИЧ, поскольку размер вируса меньше пор в материале, из которого изготавливаются механические контрацептивы.

· Через контакт кровь-кровь (совместное использование шприцев, игл для введения наркотиков, при использовании общей посуды для приготовления наркотиков и промывания шприца; через нестерильный медицинский инструментарий, при нанесении татуировок, пирсинга нестерильными инструментами, попадании заражённой крови на повреждённую кожу или слизистые, при переливании непроверенной донорской крови, пересадке органов).

· От матери ребёнку (во время беременности, родов либо при кормлении грудью).

ВИЧ не передается:

· Через общую посуду для еды, при пользовании общим туалетом, душем, ванной комнатой, постельным бельем.

• При рукопожатиях и объятиях.

· Через поцелуй (при отсутствии повреждений слизистой полости рта у партнёров).

• Через пот или слезы.
• При кашле и чихании.

· Вирус иммунодефицита очень неустойчив во внешней среде, он способен выжить только в организме человека и погибает во внешней среде. Невозможно заразиться ВИЧ в бассейне, при занятиях спортом, через укус насекомого или общение с животными.

В развитии ВИЧ-инфекции выделяют несколько стадий:

1) Острая ВИЧ-инфекция (от 3 недель до 3 месяцев от момента заражения).

Основные признаки: острый тонзиллит и фарингит (воспаление миндалин и глотки), повышение температуры тела, протекающее с познабливанием и потливостью. Характерны боли в мышцах, суставах, головные боли, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, возможны высыпания на коже как при краснухе или кори. Первичные проявления могут также протекать в виде гриппоподобного варианта либо реакций, где ведущими симптомами являются головная боль, повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов (мононуклеозоподобный синдром).

2) Бессимптомная ВИЧ-инфекция (может длиться годами).

В данный период отсутствуют какие-либо симптомы болезни или ее клинические проявления.

3) Синдром генерализованной лимфаденопатии.

Увеличивается не менее 2 лимфоузлов не менее чем в двух разных областях, реакция сохраняется более 3 месяцев. Чаще всего поражаются лимфоузлы, расположенные по задней поверхности кивательной мышцы, над- и подключичные и подмышечные. Более чем в 50 % случаев реагируют подподбородочные, поднижнечелюстные, околоушные группы узлов.

4) СПИД-ассоциированный комплекс. Характеризуется 4 признаками:

− потеря массы тела 10 % и более;

− немотивированные длительные лихорадка и диарея;

− проливной ночной пот;

− синдром хронической усталости.

В данный период проявляются признаки заболевания в полости рта (грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек).

5) Терминальная стадия – собственно СПИД.

Развитие угрожающих жизни инфекций и злокачественных новообразований, имеющих необратимое течение: пневмоцистная пневмония, кишечный криптоспоридиоз, токсоплазмоз мозга, кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких, внелегочный криптококкоз, гистоплазмоз, атипичные микобактериозы, прогрессирующая энцефалопатия и др.

Некоторые проявления ВИЧ-инфекции в полости рта

Поражения полости рта у лиц, зараженных ВИЧ-инфекцией, относятся к числу первых симптомов заболевания!

Наиболее часто с ВИЧ связаны:

1) Кандидоз (молочница) полости рта.

Кандидоз полости рта встречается у 75 % людей со СПИД-ассо- циированным комплексом и СПИДом. Это грибковое поражения слизистой оболочки полости рта, вызываемое грибами рода Candida. Ощущения у больного могут отсутствовать или появляются жалобы на сухость во рту, ощущение жжения, боли в сосочках языка, чувство стягивания слизистой губ.

Выделяют несколько форм кандидоза:

• Псевдомембранозный (дифтерийный) кандидоз - характеризуется наличием белого или желтоватого налета на ярко-красной слизистой оболочке полости рта. При соскабливании налет снимается, обнажая красные или кровоточащие пятна. В процесс может вовлекаться любой отдел слизистой оболочки полости рта.
• Эритематозный (атрофический) кандидоз - проявляется в виде красного, плоского, едва различимого поражения спинки языка или твердого либо мягкого неба. Цвет пораженной слизистой оболочки варьирует от светло-розового до багряно-красного, налета нет. Больные жалуются на жжение во рту, чаще всего — при приеме соленой или острой пищи и употреблении кислых напитков.
• Хронический гиперпластический кандидоз – наиболее редкая форма. На слизистой появляются белые темно-коричневатые поражения, которые возвышаются над слизистой и не соскабливаются, имеют шероховатую поверхность. Поражения могут быть в виде пятна, полос, колец.

3) ВИЧ-гингивит – характеризуется острым и внезапным воспалением дёсен, как правило в переднем участке верхнего и нижнего зубного ряда, сопровождается самопроизвольными кровотечениями. Признаки могут ненадолго исчезать, но затем возникают рецидивы. Воспаление возникает даже при хорошей гигиене полости рта и отсутствии местных факторов риска.

4) ВИЧ-некротизирующий гингивит – начинается внезапно (реже постепенно) с кровоточивости десен при чистке зубов, боли, неприятного запаха изо рта. Десна становится ярко-красной, отечной, краевая десна и межзубные сосочки отмирают, приобретая желто-серый цвет;

5) ВИЧ-периодонтит – любое деструктивное заболевание связочного аппарата зубов с потерей костной ткани, образованием глубоких карманов, подвижностью зубов, но без признаков изъязвления, отмирания тканей. Проводимое лечение как правило не оказывает ощутимого эффекта.

6) Саркома Капоши – злокачественное новообразование, наиболее часто развивающееся у мужчин. Связано с вирусом герпеса человека типа 8. В большинстве случаев сначала поражается кожа, а затем слизистая оболочка полости рта. Кожные поражения у ВИЧ-инфицированных лиц чаще располагаются на туловище, руках, голове и шее. На лице чаще всего поражается кожа носа. В полости рта очаги саркомы преимущественно обнаруживаются на твердом небе и деснах. Начало болезни острое, внезапное. Появляются пятна ярко-красной, багровой, фиолетовой окраски с кровоизлияниями. В более поздних стадиях элементы темнеют, увеличиваются в размерах, могут возвышаться, разделяться на дольки и изъязвляться. Изъязвления в полости рта встречаются более часто, чем на коже. На десне поражения могут проявляться в виде эпулиса (очаг разрастания соединительной ткани на десне).

7) Неходжкинские лимфомы – проявляется образованием плотного, эластичного, красноватого или слабо-фиолетового набухания, которое может изъязвляться. Наиболее частая локализация поражений – десна и слизистая оболочка твердого и мягкого неба.

8) Проявления вирусных инфекций:

Диагностика

Необходимы консультации большого количества специалистов, в том числе инфекциониста, иммунолога, онколога, стоматолога и других, в зависимости от специфики течения заболевания.

Группы риска заражения ВИЧ:

· лица, использующие инъекционные наркотические препараты, а также общую посуду, требуемую в приготовлении таких препаратов, сюда же причисляются и половые партнеры таких лиц;

· лица, которые вне зависимости от актуальной для них ориентации, практикуют любые незащищенные половые контакты;

· лица, которым была проведена процедура переливания донорской крови без ее предварительной проверки;

• врачи различного профиля;
• лица, больные тем или иным венерическим заболеванием;

· лица, непосредственным образом задействованные в сфере проституции, а также лица, пользующиеся их услугами.

Разнообразные клинические проявления ВИЧ-инфекции имеют общие особенности – упорное течение и устойчивость к терапии .

Должны насторожить:

· указание на недавно перенесенное острое заболевание с гриппоподобным или мононуклеозоподобным (похожим на симптомы инфекционного мононуклеоза: лихорадка, поражения носоглотки в виде синусита, ангины или фарингита, увеличение более двух групп лимфоузлов, увеличение печени, селезенки, специфические изменения показателей крови) синдромом вне эпидемии;

· продолжительная лихорадка с неясной причиной;

· увеличение лимфоузлов разных групп;

· затяжные гнойно-воспалительные заболевания;

· саркома Капоши в молодом возрасте.

Лабораторные тесты:

Иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA)

ИФА-положительный результат требует обязательной проверки с использованием другой серии тест-систем. При получении повторного ИФА-положительного результата необходимо подтверждение методом иммуноблотинга (определение антител к отдельным антигенам вируса).

Для того, чтобы пациента признали ВИЧ-инфицированным, у него должны быть получены дважды положительные результаты ИФА, подтвержденные положительным результатом иммуноблотинга.

Следует помнить, что в течение достаточно длительного времени (в среднем до 3, а иногда до 6 месяцев и более) ВИЧ-инфицированные лица остаются серонегативными (то есть результаты анализов в этот период будут отрицательными). Антигенные маркеры ВИЧ обнаруживаются в крови значительно раньше, чем антитела (до 8 недель).

Информативной может быть полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая выявить генетический материал вируса в крови.

Стадию заболевания, тактику лечения и прогноз также можно определить по уровню CD4+ Т-лимфоцитов и соотношению CD4+/CD8+.

Профилактика

· Необходимо избегать случайных половых партнеров. При любых таких сексуальных контактах нужно использовать механические средства контрацепции;

· Отказ от приема наркотиков. Человек под действием психоактивных веществ теряет способность критически мыслить, и может, в частности, допустить использование одного шприца среди целой группы наркоманов, где может оказаться ВИЧ-положительный;

· Для предотвращения передачи инфекции от матери к ребенку, следует соблюдать предписания лечащего врача, планировать беременность и приходить на контрольные осмотры. Лечебные мероприятия входят в план подготовки ВИЧ-инфицированной беременной к родам и последующему уходу за ребёнком. В частности, понадобится отказ от грудного вскармливания.

· Периодически необходимо проходить лабораторное обследование на ВИЧ, особенно лицам в группах риска. Если же инфекция обнаружена, нужно сразу же приступить к своевременному, адекватному лечению, назначенному врачом. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз и больше вероятность предотвратить тяжёлые последствия действия вируса на организм и развитие СПИД.

Вич и суставы

Здравствуйте! У меня такой вопрос возник, так уже около года болят суставы на ногах. Раньше болели тазобедренные - прошел кучу анализов, в том числе МРТ выявили синовит в суставах, т.е собиралась жидкость в суставах и она вызывала боль, начал принимать терапию, там боль прошла, потом некоторое время болели колени, а сейчас болят ступни ( у меня еще плоскостопие 3 степени), болят что утром пока не расходишься немного на ноги от боли вообще невозможно встать, а втечение дня болят при ходьбе, когда становишься на ногу. При расслабленном положении ног болей не чувствую, только изредка небольшую ломоту, как при сильной усталост и бывало. Что это может быть? Чем лечить и куда бежать? А то у меня такое ощущение, что без лечения такими темпами и ходить станет уже не возможно.

не смог нормально настроить опросник, админы поправьте плиз. а то у меня вместо двух адекватных вариантов да и нет, комп требует ввести почему-то четыре.

я не спец.но может стоит ревматологу показаться?

ревмо-пробы сдал - ответ нормальный, говорят ревматизма значит нет

дефицит магния если боли в мышцах.проконс у своего терапевта

я честно говоря в поликлинике не был, ходил невропатологу-ревматологу в часной клинике - она говорит, что это может быть от моего плоскостопия и необходимо просто носить ортопедическую обувь, но ведь раньше болей в ногах не было, да и какие-то они блуждающие получаются - то одна группа суставов, сейчас другая, но все боли сконцентрированы в ногах. в руках и позвоночнике болей вроде нет.

у меня тоже раньше столько не болело как сейчас. такое ощущение что повылезали все болячки враз, которые когда-либо меня беспокоили. постоянно то там болит, то тут. и ведь что обидно, что это не на нервной почве.

а как бороться. только руки в ноги, набраться терпения и по врачам ходить. желательно не в "скотобазе" а за деньги. если они есть. долго только это и затратно.

если sven
вы на терапии? сколько ис и вн?

На терапии уже пол-года, через три месяца после начала терапии сд-4 410, вн 415 ед.
сейчас результаи сд-4 еще не знаю. т.к вчера только сдал.
А что такие боли как-то связаны с иммунным статусом? Я склоняюсь, что это у меня обычный артрит, связанный от моих постоянных переохлождений на работе. Только как вот с ним бороться. Еще хочу поехать в какой-нибудь санаторий такого профиля. На Украине кто-нибудь знает нормальный санаторий, что-бы подлечить суставы?

Аутоиммунных заболеваний - несколько десятков.Чтобы сдать все маркеры, вам пара тысяч долларов потребуется. Можно начать с ревматоидного артрита. Он, кстати, довольно часто бывает серонегативным по РФ.

Помогите разобратся новичку. кратко. мой лбимый пошел лечить зубы. с этого времени начались проблемы с коленями..мы думали хламидии,но у него не нашли ничего,хотя у меня находили(я пролечилась). вскоре попадает он в больницу-ревмотойдный артрит(острый),рентген ничего,хамидии нет,ревмотойдного фактора нет. выпустили,колени как то прошли но не до конца..через пол года звонок мол поликлиника,у вас нашли вич и мы вас искали(мы не прятались!) оказаось в больнице брали на вич и вот он обнаружен.сказали ифа плюс имуноблот плюс. вроде он даже видел бумажки..назначили кучу анализов.недавно сказали о нагрузке,я не очень понимаю но вроде низкая. ребята я в смешаном состоянии сейчас,у меня каша в голове,пожауйста помогите разобратся с некоторыми вопросами. стоит ли делать имуноблот еще раз? как развивается РА при вич?(он меня запугал мол совсем там ппц ноги поотрезают. тфу-тфу. и очень непонятно для меня. говорят имуноблот делать не надо т к сдеали тест на нагрузку(как он называется. ) и мол по нему все видно и так понятно стопудово что есть вич.
не знаю что еще сказать. те кто +-держитесь,ведь кто то любит вас,те кто -. будьте еще сильнее чем +. простите мой эгоизм но мне кажется что - тяжелее..хотя я могу ошибатся.
стамотологи.

Такое ощущение, что это я писала.У меня те же симптомы, в последнее время вообще еле хожу. как на ходулях. как уточка. пока не расхожусь.Встаю как старушка кряхтя и держась за стены, я думала это мой варикоз так на меня действует.И жуткая усталость. везде пытаюсь присесть, стоять тяжело.Киста Бейкера еще. да и коленная чашечка была сломана. оперировали уж давно. там даже что-то вставили, да и переломы лодыжек, я на это все и валила. но ходить правда с каждым днем все тяжелее.
Врачу сказала-У меня такая жуткая слабость. еле хожу.Она ответила-нервы.Все и никаких тебе обследований.

Тыбудешь жить
Очень сумбурно и непонятно излагаете. Ничего не ясно. Какие проблемы с коленками? РА - подтверждённый диагноз или нет? ВИЧ, похоже, действительно есть, раз иммуноблот показал +, и раз есть нагрузка, так что повторно сдавать ИБ нет смысла. Что надо вашему МЧ сейчас сделать, так это выяснить свой иммунный статус и вирусную нагрузку - в цифрах, а не в общих выражениях "много-мало". А вы-то сами сдавали анализ на ВИЧ? Сдайте обязательно. По поводу стоматологов - маловероятно, что ВИЧ оттуда. ВИЧ может до 10 лет себя никак не проявлять, так что пусть МЧ вспоминает реальные риски, вроде незащищенных контактов в прошлом и т.п. Кроме того, если у вас тоже ВИЧ, то и вы сами вполне можете быть источником. Так что и свои контакты вспомните заодно.

Полный текст:

В настоящее время ВИЧ-инфекция по-прежнему остается одной из ведущих проблем глобального общественного здравоохранения. Клинические признаки ВИЧ-инфекции крайне разнообразны и ассоциируются со многими, в т. ч. ревматическими, заболеваниями. В настоящем обзоре рассматривается проблема поражения костно-суставной системы при ВИЧинфекции. Представлена подробная клиническая характеристика отдельных нозологических форм (ВИЧ-ассоциированный артрит, реактивный артрит, псориатический артрит и др.), рассмотрены вопросы их дифференциальной диагностики. Проанализированы современные подходы к лечению воспалительных заболеваний суставов при ВИЧ-инфекции, включая генно-инженерные биологические препараты.

3. Duvic M, Johnson TM, Rapini RP et al. Acquired immunodeficiency syndrome-associated psoriasis and Reiter’s syndrome. Arch Dermatol, 1987, 123: 1622–32.

4. Berman A, Espinoza LR, Diaz JD, Aguilar JL. Rheumatic manifestations of human immunodeficiency virus infection. Am J Med, 1988, 85(1): 59-64.

5. Yao Q, Frank M, Glynn M, Altman RD. Rheumatic manifestations in HIV-1 infected in-patients and literature review. Clin Exp Rheumatol, 2008, 26(5): 799-806.

6. Fox C, Walker-Bone K. Evolving spectrum of HIV-associated rheumatic syndromes. Best Pract Res Clin Rheumatol, 2015 Apr, 29(2): 244-58.

7. Chiowchanwisawakit P, Koolvisoot A, Ratanasuwan W, Suwanagool S. Prevalence of rheumatic disease in HIV infected Thai patients. J Med Assoc Thai, 2005, 88(12): 1775-81.

8. Reveille JD. Rheumatic manifestations of human immunodeficiency virus infection. In: Kelley and Firestein’s Textbook of Rheumatology. 10th edition. Eds. GS Firestein, RC Budd, G Sherin, JB Mcinnes, JR O’Dell. Elsevier, Philadelphia. 2017: 1929-1942.

9. Mody GM, Parke FA, Reveille JD. Articular manifestations of human immunodeficiency virus infection. Best Pract Res Clin Rheumatol, 2003, 17: 265–287.

10. Hochberg MC, Fox R, Nelson KE, Saah A. HIV infection is not associated with Reiter’s syndrome: data from the Johns Hopkins Multi center AIDS Cohort Study. AIDS, 1990, 4(11): 1149-51.

11. Clark MR, Solinger AM, Hochberg MC. Human immunodeficiency virus infection is not associated with Reiter’s syndrome. Data from three large cohort studies. Rheum Dis Clin North Am, 1992, 18(1): 267-276.

12. Monteagudo I, Rivera J, Lopez-Longo J. AIDS and rheumatic manifestations in patients addicted to drugs. An analysis of 106 cases. J Rheumatol, 1991, 18: 1038–41.

13. Marquez J, Restrepo CS, Candia L. Human immunodeficiency virus-associated rheumatic disorders in the HAART era. J Rheumato, 2004, 31: 741–6.

14. Lawson E, Walker-Bone K. The changing spectrum of rheumatic disease in HIV infection. Br Med Bull, 2012, 103(1): 203-21.

15. Njobvu P, McGill P: Human immunodeficiency virus related reactive arthritis in Zambia. J Rheumatol, 2005, 32: 1299–1304.

16. Medina F, Jara LJ, Miranda JM, et al. Successful outcome in HIV patients with Reiter’s syndrome treated with bromocriptine. Arthritis Rheum. 1993, 36: 727–8.

17. Calabrese LH, O’Connell M, Kelley DM, et al. A longitudinal study of patients infected with the human immunodeficiency virus (HIV). The influence of rheumatic symptoms on the natural history of retroviral infections. Arthritis Rheum, 1991, 34: 257–63.

18. Reveille JD, Conant MA, Duvic M. Human immunodeficiency virus-associated psoriasis, psoriatic arthritis, and Reiter’s syndrome: a disease continuum? Arthritis Rheum, 1990 Oct, 33(10): 1574-8.

19. Scott C, Brand A, Natha M. Reactive arthritis responding to antiretroviral therapy in an HIV1-infected individual. Int J STD AIDS, 2012, 23(5): 373-4.

20. Solinger AM, Hess EV. Rheumatic diseases and AIDS – is the association real? J Rheumatol, 1993 Apr, 20(4): 678-83.

21. Buskila D, Gladman D. Musculoskeletal manifestations of infection with human immunodeficiency virus. Rev Infect Dis, 1990 Mar-Apr, 12(2): 223-35.

22. Calabrese LH, Kirchner E, Shrestha R. Rheumatic complications of human immunodeficiency virus infection in the era of highly active antiretroviral therapy: emergence of a new syndrome of im mune reconstitution and changing patterns of disease. Semin Arthritis Rheum, 2005, 35(3): 166-74.

23. Mallon E, Bunker CB. HIV-associated psoriasis. AIDS. Patient Care & Stds, 2000, 14: 239-46.

24. Maurer TA, Zackheim HS, Tuffanelli L, et al. The use of methotrexate for treatment of psoriasis in patients with HIV infection. J Am Acad Dermatol, 1994, 31: 372–375.

25. Rieger A, Minsue Chen T, Cockerell CJ. Cutaneous Manifestations of HIV Infection and HIV-related Disorders. In: Dermatology, 3rd ed. Eds. Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV. Elsevier, Amsterdam. 2012: 1285-1302.

26. Njobvu P, McGill P. Psoriatic arthritis and human immunodeficiency virus infection in Zambia. J Rheumatol, 2000, 27(7): 1699-702.

27. Castillo RL, Racaza GZ, Roa FD. Ostraceous and inverse psoriasis with psoriatic arthritis as the presenting features of advanced HIV infection. Singapore Med J, 2014, 55(4): e60-3.

28. Montazeri A, Kanitakis J, Bazex J. Psoriasis and HIV infection. Int J Dermatol, 1996, 35: 475-9.

29. Bartlett BL, Khambaty M, Mendoza N, et al. Dermatological management of human immunodeficiency virus. Skin Therapy Lett, 2007, 12: 1-3.

30. Morar N, Willis-Owen SA, Maurer T, Bunker CB. HIV-associated psoriasis: pathogenesis, clinical features and management. Lancet Infect Dis, 2010, 10: 470–478.

31. Adizie T, Moots RJ, Hodkinson B, et al. Inflammatory arthritis in HIV positive patients: A practical guide. BMC Infect Dis. 2016 , 16: 100.

32. Rosenberg ZS, Norman A, Solomon G. Arthritis associated with HIV infection: radiographic manifestations. Radiology, 1989, 173(1): 171-6.

33. Kole AK, Roy R, Kole DC. Musculoskeletal and rheumatological disorders in HIV infection: Experience in a tertiary referral center. Indian J Sex Transm Dis, 2013 Jul, 34(2): 107-12.

34. Ouédraogo DD, Ntsiba H, Tiendrébéogo Zabsonré J et al. Clinical spectrum of rheumatologic diseases in a department of rheumatology in Ouagadougou (Burkina Faso). Clin Rheumatol, 2014, 33(3): 385-9.

35. Iordache L, Launay O, Bouchaud O,et al. Autoim mune diseases in HIV-infected patients: 52 cases and literature review. Autoimmun Rev, 2014, 13(8): 850-7.

36. Cunha BM, Mota LM, Pileggi GS,et al. HIV/AIDS and rheumatoid arthritis. Autoimmun Rev, 2015, 14(5): 396-400.

37. Lebrun D, Hentzien M, Cuzin L,et al. Epidemiology of autoimmune and inflammatory diseases in a French nationwide HIV cohort. AIDS, 2017, 31(15): 2159-2166.

38. Stein CM, Davis P. Arthritis associated with HIV infection in Zimbabwe. J Rheumatol, 1996, 23(3): 506-11.

39. Azeroual A, Harmouche H, Benjilali L et al. Rheumatoid arthritis associated to HIV infection. Eur J Intern Med, 2008 Oct, 19(6): e34-5.

40. Siva C, Brasington RD. Worsening of arthritis with antiretroviral therapy: the coexistence of rheumatoid arthritis and human immunodeficiency virus infection revisited. J Clin Rheumatol, 2001 Feb, 7(1): 42-6.

41. Ndakotsu MA, Salawu L, Durosinmi MA. Relation between erythrocyte sedimentation rate, clinical and immune status in HIV-infected patients. Niger J Med, 2009, 18(2): 208-10.

42. Jackson S, Tarkowski A, Collins JE, et al. Occurrence of polymeric IgA rheumatoid factor in the acquired immune deficiency syndrome. J Clin Immunol, 1988, 8: 390–6.

43. Silva AF, Matos AN, Lima AMS, et al. Valor diagnóstico do anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico na artrite reumatóide. Rev Bras Reumatol, 2006, 46: 174–80.

44. du Toit R, Whitelaw D, Taljaard JJ, et al. Lack of specificity of anticyclic citrullinated peptide antibodies in advanced human immunodeficiency virus infection. J Rheumatol, 2011, 38: 1055–60.

45. Telles JP, Azevedo Grande M, Jurgensen A, et al .Rheumatic manifestations in brazilian patients with AIDS. Acta Reumatol Port, 2014, 39: 143–5.

46. Massabki PS, Accetturi C, Nishie IA, et al. Clinical implications of autoantibodies in HIV infection. AIDS, 1997, 11: 1845-50

47. Allison GT, Bostrom MP, Glesby MJ Osteonecrosis in HIV disease: epidemiology, etiologies, and clinical management. AIDS, 2003, 17: 1–9.

48. Morse CG, Mican JM, Jones EC, Joe G.O., et al. The incidence and natural history of osteonecrosis in HIV–infected adults. Clin Infect Dis, 2007, 44: 739–748.

49. Mehsen-Cêtre N, Cazanave C. Osteoarticular manifestations associated with HIV infection. Joint Bone Spine, 2017, 84(1): 29-33.

50. Belzunegui J, Santisteban M, Gorordo M, et al. Osteoarticular mycobacterial infections in patients with the human immunodeficiency virus. Clin Exp Rheumatol, 2004, 22: 343–345.

51. Louthrenoo W. Rheumatic manifestations of human immunodeficiency virus infection. Curr Opin Rheumatol, 2008, 20: 92–99.

52. Newton L, van Halsema C, Snowden N. HIV and rheumatology: a practical guide. ARUK Topical Reviews, Issue 5, Autumn, 2014.

53. Bourinbaiar AS, Lee-Huang S. The non-steroidal anti-inflammatory drug, indomethacin, as an inhibitor of HIV replication. FEBS Lett, 1995, 360: 85–88.

54. Njobvu PD, McGill PE. Sulphasalazine in the treatment of HIV related spondyloarthropathy. Br J Rheumatol, 1997, 36: 403–404.

55. Chiang G, Sassaroli M, Louie M, et al. Inhibition of HIV-1 replication by hydroxychloroquine: mechanism of action and comparison with zidovudine. Clin Ther, 1996, 18: 1080–1092.

56. Louthrenoo W. Successful treatment of severe Reiter’s syndrome associated with human immunodeficiency virus infection with etretinate: report of 2 cases. J Rheumatol, 1993, 20: 1243–1246.

57. Cepeda EJ, Williams FM, Ishimori ML, et al. The use of anti-tumor necrosis factor therapy in HIV-positive individuals with rheumatic disease. Ann Rheum Dis, 2008, 67: 710–712.

58. Wangsiricharoen S, Ligon C, Gedmintas L et al. Rates of Serious Infections in HIV-Infected Patients Receiving Tumor Necrosis Factor Inhibitor Therapy for Concomitant Autoimmune Diseases. Arthritis Care Res, 2017, 69(3): 449-452.

59. Carroll MB, Fields JH, Clerc PG. Rheumatoid arthritis in patients with HIV: management challenges. Open Access Rheumatol, 2016, 8: 51-59.

60. Marcelin AG, Aaron L, Mateus C, et al. Rituximab therapy for HIV-associated Castleman disease. Blood, 2003, 102(8): 2786-8.

61. Paparizos V, Rallis E, Kirsten L, Kyriakis K. Ustekinumab for the treatment of HIV. J Dermatolog Treat, 2012, 23(6): 398-9.

62. Aboulafia DM, Bundow D, Wilske K, Ochs UI. Etanercept for the treatment of human immunodeficiency virus-associated psoriatic arthritis. Mayo Clin Proc, 2000, 75(10): 1093-8.

63. Duvic M, Crane MM, Conant M, et al. Zidovudine improves psoriasis in human immunodeficiency virus-positive males. Arch Dermatol, 1994, 130: 447–451.

64. Fischer T, Schworer H, Vente C, et al. Clinical impro ve ment of HIV-associated psoriasis parallels a reduction of HIV viral load induced by effec tive antiretroviral therapy. AIDS, 1999, 13: 628–629.

65. Gavegnano C, Detorio M, Montero C et al. Ruxolitinib and tofacitinib are potent and selective inhibitors of HIV-1 replication and virus reactivation in vitro. Antimicrob Agents Chemother, 2014, 58(4): 1977-86.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Краткий обзор ревматических проявлений может показаться непонятным для тех, кто далек от этой области медицины. На самом деле, многие врачи, работающие с ВИЧ-инфицированными пациентами, при лечении подобных состояний полагаются на ревматологов. Всё, что вы должны запомнить как пациент, это то, что ваши боли совершенно реальны и требуют принятия соответствующих мер.

Такие инфекции, как ВИЧ, заставляют организм вырабатывать участвующие в иммунном ответе антитела, активированные лейкоциты и различные циркулирующие иммунные комплексы, которые атакуют чужеродные организмы и окружающие ткани. Как правило, эти реакции нацелены только на инфекционный агент, но иногда защитные механизмы утрачивают свою специфичность и поражают здоровые ткани. Иногда защитные механизмы атакуют собственные ткани организма без какой-либо иной мишени.

Из-за умеренной постоянной ноющей боли в суставах пациенты с ВИЧ-инфекцией думают, что у них развивается нейропатия. Однако проявления этих состояний различны. При ВИЧ-инфекции боли чаще всего локализуются в крупных суставах, тогда как при нейропатии неприятные ощущения, прежде всего, возникают в кончиках пальцев рук и ног. Обнадеживает то, что суставные боли при ВИЧ-инфекции не приводят к развитию дегенеративных повреждений суставов или к артриту.

Множество вирусных инфекций может привести к воспалению суставов выражающемуся их припухлостью и местным повышением температуры. Артрит, развивающийся на фоне ВИЧ-инфекции, не является исключением. Артрит может продолжаться до шести недель, облегчение наступает при лечении нестероидными противовоспалительными средствами либо – в более выраженных случаях - стероидными препаратами, такими как преднизолон.

ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит характеризуется более сложной картиной. Могут опухать пальцы рук и ног. Возможно воспаление ахиллова сухожилия и подпяточной сухожильной сумки, проявляющихся локализованными там болями и припухлостью. Часто возникает повышенная сухость и шелушение кожи - гиперкератоз. Может развиваться раздражение слизистых оболочек, в частности уретрит. В таких случаях хорошо помогает нестероидный препарат индометацин. Кроме того, в упорных случаях возможно применение средств базисной терапии для лечения ревматоидного артрита и, в частности, — блокаторов фактора некроза опухоли.

На фоне ВИЧ-инфекции псориаз и ассоциированный с псориазом артрит отличаются более неблагоприятным течением, однако возможно улучшение течения и кожных проявлений и артрита на фоне антиретровирусной терапии. С ВИЧ-инфекцией также связан широкий спектр заболеваний мышечной ткани, начиная с выраженных мышечных болей (миалгий), нередко наблюдаемых во время сероконверсии. Около трети пациентов с ВИЧ-инфекцией страдают миалгией или фибромиалгией, последняя также может проявляться болями в суставах. Как и у ВИЧ-негативных пациентов, в этом случае также могут помогать нестероидные противовоспалительные препараты и антидепрессанты.

Полимиозит — это воспаление мышц, характеризующееся мышечной слабостью проксимальных отделов конечностей (а именно плечевого и тазового пояса) и повышением уровня фермента креатинфосфокиназы (КФК), определяемой в биохимическом анализе крови. Причина этого заболевания также неясна, однако при биопсии обнаруживают лимфоцитарную инфильтрацию клетками CD8. Как правило, для лечения используются глюкокортикостероиды, однако могут потребоваться и иммунодепрессанты.

Специфичным для ВИЧ-инфекции состоянием является cиндром диффузного инфильтративного лимфоцитоза (СДИЛ), проявляющийся увеличением околоушных слюнных желез (паротит), расположенных перед ухом. К другим проявлениям СДИЛ относятся сухость во рту и повышение уровня клеток CD8, составляющих основную массу инфильтрата околоушных желез. Для лечения увеличения околоушных желез применяют преднизолон или локальную лучевую терапию.

Интересно отметить, что на фоне прогрессирующей ВИЧ-инфекции возможно развитие ремиссии ревматоидного артрита (РА) и системной красной волчанки (СКВ). При достижении контроля над ВИЧ-инфекцией эти заболевания могут вернуться или даже дебютировать. Это соотносится с тем, что Т–клетки активно участвуют в патогенензе и ревматоидного артрита и системной красной волчанки.

Доктор Бауэрс (Dr. Bowers) является специалистом по лечению ВИЧ-инфекции, практикующим семейным врачом в Нью-Йорке, последние двадцать лет работавшим с множеством ВИЧ–инфицированных пациентов, в том числе из ЛГБТ–сообщества.

Спектр ревматических проявлений при ВИЧ-инфекции достаточно широк и мало чем отличается от тех, которые встречаются в обычной популяции. Клинические проявления разной степени выраженности отмечаются у половины пациентов с ВИЧ-инфекцией. Важно обратить внимание на новые симптомы и сообщить о них лечащему врачу. Как правило, большая часть симптомов проходит после назначения короткого курса НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Если же проявления заболевания более выраженные и течение его прогрессирующее – важно обратиться к ревматологу.

В Московском областном центре по борьбе со СПИД – вы можете записаться на прием к зав. амбулаторно-поликлиническим отделением Е.А. Орловой-Морозовой, имеющей опыт в лечении ревматических заболеваний.