Изменение иммунного статуса при сифилисе

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Атабаев Бахтиержон Сайдалиевич. Изменение иммунного статуса и серотестов у больных серорезистентным сифилисом под влиянием сеансов лечебного плазмафереза : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.16 / Атабаев Бахтиержон Сайдалиевич; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кыргызско-Российский славянский университет].- Бишкек, 2008.- 99 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. Совершенствование методов специфической терапии сифилиса позволило добиться улучшения результатов терапии, повышения качества жизни больных. Одним из актуальных и наиболее сложных вопросов как в практической, так и теоретической сифилидологии остается феномен серорезистентности при сифилисе (М.В Александров, 1987; Е.С. Вязьмина, 2000; S. Abraham, 2006; В.М. Kuehn, 2005; K.S. Yu, 2005).

Существуют различные гипотезы о причинах возшшювения серорезистнетности. Это поздно начатое лечение, некачественно проведенный курс терапии (Н.М. Овчинников, 1980), скрытые формы сифилиса (М.В. Милич, 1984), снижение реактивности организма, обусловленное сифилитической инфекцией (L. Dayan, 2005), сохранение в организме больного патогенной флоры, способной вырабатывать пенициллиназу, которая обуславливает резистентность к пенициллину (Н.М. Овчинников, 1980).

Согласно современным представлениям, важная роль в механизмах развития сифилитической инфекции принадлежит нарушениям иммунной регуляции (M.R. Taumin, 1986). Механизмы нарушений Т-клеточного иммунитета при сифилисе до сих пор остаются невыясненными. В последнее время все чаще регистрируются больные со злокачественным течением инфекции, остается высоким удельный вес вторичного рецидивного и раннего скрытого сифилиса, при которых чаще всего развивается серологическая резистентность (Н.Ю. Громыкила, 1993; К.К. Борисенко, 1995; СИ. Данилов, 1995; П.Г. Богуш, 2000; S.J.Norris,2001).

Актуальность рассматриваемой проблемы заключается в том, что у определенной части больных сифилисом даже после адекватного лечения стойко сохраняются положительные результаты серологических реакций крови, прежде всего реакция Вассермана (серорезистентность) (Т.А. Главинская, 1994; О.В. Гаевская, 2000; Т.А; Zeltser Ross, 2004; R.W. Peeling, 2006). Суть этого феномена остается неясной, что требует дальнейших исследований и поиска новых методов терапии. В частности, представляет интерес коррекция серотестов у этих больных под влиянием экстракорпорального очищения крови сеансами лечебного плазмафереза, который успешно используется при различных заболеваниях (Е.В. Румянцева, 1999; Е. Wiesenberg, 1994; А.В. Tolkach, 2001; M.Y. Yakoob, 2003).

Поэтому изучение возможных причин и патогенетических механизмов серорезистентности сифилиса является одной из актуальных проблем в венерологической службе. Нами не встречено в литературе работ, посвященных использованию сеансов лечебного плазмафереза с целью совершенствования методов патогенетической терапии серорезистентного сифилиса.

Целью настоящего исследования яеилось изучение специфических серотестов и некоторых показателей иммунного статуса у больных серорезистентным сифилисом при использовании сеансов лечебного плазмафереза.

Оценить частоту серорезистеитности при сифилисе после традиционной терапии по рекомендации ВОЗ.

Изучить влияние лечебного плазмафереза на параметры иммунной системы больных серорезистентным сифилисом.

Оценка динамики серологических тестов у больных серорезистентным сифилисом до и после сеансов лечебного плазмафереза.

Проведена оценка частоты выявления в Кыргызской Республике серорезистеитности у больных сифилисом после традиционной специфической терапии. Дана подробная клинико-иммунологическая характеристика серорезистентного сифилиса и определены возможные пути его терапевтической коррекции. Впервые в терапии серорезистентного сифилиса использованы сеансы лечебного плазмафереза, позволившие оптимизировать динамику иммунологических параметров и серологических тестов у этих больных.

1. Выявлены дополнительные факторы, способствующие развитию
серорезистентности при сифилисе, предложен новый метод его терапии.

2. Лечебный плазмаферез использован как метод, оптимизирующий прогноз в
терапии сифилиса, а также способствующий коррекции иммунной системы
больных в процессе лечения.

Сифилис – одно из самых распространенных венерических заболеваний на планете. По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно в мире регистрируется не менее 12–15 миллионов новых случаев сифилитической инфекции [1]. В последние десятилетия отмечается структурное перераспределение клинических форм заболевания с распространением эпидемиологически неблагоприятных ранних скрытых форм сифилиса, а также поздних скрытых форм с развитием висцерального и нейросифилиса [2, 3]. Несмотря на успехи современной венерологии, у 2–20 % больных после лечения наблюдается развитие серорезистентности [2, 3, 4].

Цель исследования: анализ показателей иммунофенотипирования клеток крови и сывороточных иммуноглобулинов у пациентов с серорезистентным, ранним и поздним скрытым сифилисом.

Материал и методы исследования. В работе представлены данные, полученные при иммунологическом обследовании 100 больных сифилитической инфекцией, находившихся под наблюдением в Краевом клиническом кожно-венерологическом диспансере. В группу I вошли 35 пациентов с ранним скрытым сифилисом, в группу II – 24 пациента с поздним скрытым сифилисом, в группу III – 41 пациент с серорезистентным сифилисом. Контрольную группу составили 50 здоровых респондентов, сопоставимых по возрасту и полу.

Для обеспечения репрезентативности полученных результатов из исследования были исключены ВИЧ-инфицированные пациенты, больные сахарным диабетом, аутоиммунными, аллергическими и онкологическими заболеваниями.

Иммунофенотипирование лимфоцитов осуществляли методом проточной цитометрии с использованием одно- и двухпараметрических реагентов линии IQTest: CD19-PC5, HLA-DR-PC5, CD3-FITC/CD4-PЕ, CD8-PC5, CD3-FITC/CD (16+56)-PЕ, CD45-ECD фирмы Beckman Coulter, США на лазерном проточном цитометре Cytomicx FC 500 фирмы Beckman Coulter, США.

Общее количество лейкоцитов, относительное и абсолютное содержание субпопуляций лимфоцитов определяли с использованием одноплатформенной технологии с помощью гетерогенного гейтирования по панлейкоцитарному маркеру CD45+ и показателям светорассеяния с применением калибровочных частиц Flow-Count Fluorоspheres фирмы Beckman Coulter, США.

Определение иммуноглобулинов A, G, M в сыворотке крови выполняли методом количественной иммунотурбодиметрии с помощью биохимического анализатора AU 680 500 фирмы Beckman Coulter, США. Для анализа использовали реактивы фирмы Beckman Coulter, США. Оценку внутриклеточного кислородзависимого метаболизма нейтрофилов крови проводили с помощью НСТ-теста в модификации А.Н. Маянского и М.Е. Виксмана (1979). Фагоцитарную активность нейтрофилов и моноцитов крови исследовали на модели поглощения частиц латекса (Фрейдлин И.С., 1986).

Для оценки межгрупповых различий применяли однофакторный дисперсионный анализ, критерии Ньюмена – Кейлса, Данна. Достоверными считали различия при p + , %

Рис. 1. Содержание HLADR + -лимфоцитов у пациентов с сифилисом

Примечание: p – достоверные отличия по сравнению с контрольной группой; К – контрольная группа, I – ранний скрытый сифилис II – поздний скрытый сифилис, III – серорезистентный сифилис (критерий Ньюмена – Кейлса, критерий Данна).

В группе с серорезистентным сифилисом определялось снижение абсолютного содержания CD3+- и CD4+-клеток по сравнению со здоровыми людьми. Установлены достоверные различия абсолютных показателей CD4+-лимфоцитов при серорезистентном сифилисе по сравнению с ранним и поздним скрытым сифилисом (таблица, рис. 2б).

Рис. 2. Содержание CD4 + -лимфоцитов у пациентов с сифилисом

Развитие серорезистентности при сифилисе нередко связано с изменением баланса CD4 + /CD8 + -лимфоцитов [6]. Низкие показатели CD3 + - и CD4 + -лимфоцитов у пациентов с серорезистентностью подтверждаются ранее проведенными исследованиями [7, 10]. Содержание и функциональная активность Т-хелперов (CD4 + ) имеет ключевое значение в развитии реакций гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) и может рассматриваться в качестве одного из факторов, способствующих формированию серорезистентности [6]. Известно, что отсутствие негативации комплекса серологических реакций с высокой частотой отмечается у ВИЧ-инфицированных и иммунокомпрометированных больных сифилисом, что сопровождается ухудшением течения заболевания и отрицательно влияет на результаты лечения [8]. Вероятно, снижение количества CD4 + -лимфоцитов у пациентов с серорезистентным сифилисом может быть связано с недостаточным синтезом IL2 и IL12 мононуклеарами периферической крови [6].

Существует мнение, что дефицит Th1 при вторичном сифилисе обусловлен высоким уровнем апоптоза периферических лимфоцитов посредством активации Fas-опосредованного пути, что затрудняет санацию организма и создает предпосылки для хронизации инфекции [7]. Кроме того, установлено снижение функциональных показателей Th1 по сравнению со здоровыми респондентами [6].

При оценке субпопуляций Т-лимфоцитов нами выявлено увеличение относительного содержания CD8 + -лимфоцитов у пациентов всех групп (таблица, рис.3а).

Рис. 3. Содержание CD8 + -лимфоцитов у пациентов с сифилисом

Примечание: p – достоверные отличия по сравнению с контрольной группой (критерий Ньюмена – Кейлса, критерий Данна); К – контрольная группа, I – ранний скрытый сифилис, II – поздний скрытый сифилис, III – серорезистентный сифилис.

Роль Т-цитотоксических/эффекторов в клиренсе бледных трепонем до конца не определена. По мнению ряда авторов их увеличение может отражать динамику иммунного ответа, направленного на элиминацию внутриклеточного патогена и имеет компенсаторный характер [6, 11, 12].

В случае экспериментальной инфекции ранее было показано, что появление CD8 + - клеток в месте внедрения T. Pallidum регистрируется уже на 11–18 день после заражения, при этом их преобладание над CD4 + -клетками отмечается в период разрешения процесса между 25 и 39 днем [13]. Установлено, что сифилитические инфильтраты при твердом шанкре у пациентов с сифилисом содержат преимущественно Т-хелперы, в то время как Т-цитотоксические/эффекторы преобладают при вторичных сифилитических поражениях [13]. Вероятно, активированные CD8 + -лимфоциты могут вносить свой вклад в увеличение IFɤ, необходимого для активации макрофагов и реализации ГЗТ или лизировать эпителиальные клетки, инфицированные T. Pallidum, что подтверждается присутствием матричной РНК перфорина и гранзима [9].

Вместе с тем существует мнение, что активация CD8 + -лимфоцитов при сифилисе подавляет реакцию ГЗТ и синтез опсонизирующих антител [9], имеющих определяющее значение в клиренсе T. Pallidum.

При иммунофенотипировании клеток крови у пациентов с серорезистентным сифилисом нами выявлено статистически достоверное уменьшение количества NK-клеток (таблица).

Известно, что NK-клетки играют основную роль в иммунном ответе на внутриклеточные патогены, способствуя синтезу IFNɤ, поляризации Т-лимфоцитов и созреванию дендритных клеток. Натуральные киллеры являются основным источником IFNɤ при стимуляции мононуклеаров периферической крови липопротеинами T. Pallidum [11], что согласуется с существующими в литературе сведениями об уменьшении активности NK-клеток при развитии сифилиса [9, 12].

В исследованиях последних лет у пациентов с вторичной сифилитической инфекцией выявлено появление нетипичной популяции циркулирующих NK (CD56 - CD16 + ) с низким потенциалом секреции IFɤ и других интерлейкинов [9].

При оценке сывороточных иммуноглобулинов нами зарегистрировано увеличение уровня IgM у пациентов с поздним скрытым сифилисом и повышение значений IgA у больных всех групп без достоверных межгрупповых различий. Высокие концентрация сывороточных иммуноглобулинов при сифилисе получены в ряде исследований ранее и, вероятно, обусловлены продолжительной антигенной симуляцией в условиях активной персистенции T. Pallidum [9, 14].

Таким образом, при иммунофенотипировании клеток крови у пациентов с серорезистентным, ранним и поздним скрытым сифилисом отмечается перераспределение состава иммунокомпетентных клеток с увеличением количества Т-цитотоксических/эффекторов. Увеличение количества активированных лимфоцитов свидетельствует об активации иммунного ответа в условиях персистенции T. Pallidum.

Признаки дефицита Т-клеточного звена иммунитета определяются преимущественно у пациентов с серорезистентным сифилисом в виде уменьшения количества Т-хелперов, NK-клеток. Полученные данные целесообразно использовать при интерпретации результатов серологических исследований у пациентов с сифилисом и для прогнозирования различных форм заболевания.

Ю.К. Скрипкин, А.В. Резайкина, В.П. Бухова, И.А. Усовецкий

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт, Москва

Вестник дерматологии и венерологии, 3-1999, стр. 5-7.

Установлено, что для социально дезадаптированных лиц, больных сифилисом , характерно повышение уровня лейкоцитов, лимфоцитов, T-лимфоцитов (CD3+) и неоднозначные изменения уровня субпопуляций лимфоцитов при разных формах сифилиса, что отражается и на иммунорегуляторном индексе у этих больных. Анализ иммунологических показателей после лечения свидетельствует об иммуномодулирующем эффекте прокаин-пенициллина G у социально дезадаптированных лиц, больных сифилисом. Сохраняющееся повышенное количество B-лимфоцитов и после лечения сочетается с положительными результатами серологических реакций.

Сифилис - одна из актуальных медико-социальных проблем современности. Распространению заболевания наряду с другими факторами способствует появление такой прослойки, как социально дезадаптированные лица, занимающиеся бродяжничеством, наркоманией , пьянством, проституцией [1, 2].

Результаты клинического наблюдения за вышеназванным контингентом свидетельствуют о том, что течение сифилиса у них отличается более разнообразными клиническими проявлениями заболевания, тенденцией к злокачественному течению, отсутствием желаемого эффекта лечения, замедленной негативацией серологических реакций. Перечисленные особенности динамики клинико-серологических проявлений сифилиса диктуют необходимость изучения у этих больных патогенетических механизмов, связанных с иммунной системой.

Современные иммунологические методы позволяют подойти к более углубленному изучению клеточного и гуморального звеньев иммунитета в ответ на внедрение в организм патогенных агентов. Антигенный стимул в результате внедрения бледной трепонемы оказывает на клетки сложное влияние, развивается иммунный ответ, обеспечиваемый кооперативным взаимодействием иммунокомпетентных клеток: T-, B- лимфоцитов и макрофагов , последние играют важную, если не основную роль в фагоцитозе.

Целью настоящего исследования явилось изучение некоторых показателей клеточного звена иммунитета в сопоставлении с уровнем антител, определяемых в серологических реакциях у больных сифилисом с учетом особенностей его течения у социально дезадаптированных лиц.

Исследование иммунокомпетентных клеток, выполняющих специфические и вспомогательные (эффекторные) функции, проводилось у 25 больных (20 мужчин и 5 женщин), в том числе у 7 - первичным серопозитивным сифилисом, у 8 - вторичным свежим, у 7 - вторичным рецидивным и у 3 - ранним скрытым.

При изучении иммунного статуса определяли следующие параметры: общее количество лейкоцитов , моноцитов , эозинофилов , лимфоцитов ; популяции T-, B- и субпопуляции T-лимфоцитов исследовали методом проточной цитометрии с использованием моноклональных антител (ТОО "Сорбент", Институт иммунологии Минздрава РФ), дифференцирующих антигены CD3+, CD72+, CD4+, CD8+ и характеризующих соответственно количество T-лимфоцитов, B-лимфоцитов, T-хелперов/индукторов, T-супрессоров/цитотоксических клеток. После инкубации клеток с моноклональными антителами подсчет соответствующих клеточных элементов осуществлялся на проточном цитофлуориметре "EPICS-C" (Франция), который позволяет объективно определять гетерогенность популяций и субпопуляций по экспрессирующим на клеточной поверхности маркерам. Кроме того, вычислялся иммунорегуляторный индекс (ИРИ) - CD4+/CD8+.

Для сравнения полученных результатов комплекс исследований был проведен у 20 здоровых лиц.

Полученные данные обрабатывались с применением вариационной статистики и последующего определения критерия Стьюдента с использованием компьютера и пакета прикладных программ для научных исследований.

Результаты исследования количества клеток иммунной системы представлены в табл.1. Как видно, общее количество лейкоцитов в общей группе больных сифилисом, в группах больных вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом было достоверно повышено (p 0,05).

Таблица 1. Иммунологические показатели у больных с различными формами сифилиса до лечения в сравнении с группой здоровых лиц
Показатель	Контрольная группа	Больные сифилисом
		общая группа	первичный серопозитивный	вторичный свежий	вторичный рецидивный	скрытый ранний
		общая группа	первичный серопозитивный	вторичный свежий	вторичный рецидивный	скрытый ранний	Абсолютные значения ћ10 9 г/л
Лейкоциты	7,5 0,5	8,79 0,41*	7,2 0,49	8,44 0,85	9,014 0,56*	10,5 1,16*
Лимфоциты	2,7 0,3	3,44 0,19*	2,64 0,19	3,3 0,37	3,78 2,66	4,023 0,20**
T3	1,6 0,2	2,04 0,15#	1,48 0,13	2,87 0,47*	1,62 0,15	2,202 0,30#
T4	0,97 0,15	1,15 0,086	0,83 0,05	1,1 0,19	1,175 0,22	1,491 0,26#
T8	0,61 0,12	0,75 0,056	0,56 0,08	0,68 0,11	0,707 0,045	1,032 0,16#
T4/T8	1,59 0,06	1,53 0,09	1,48 0,19	1,62 0,21	1,66 0,22	1,44 0,28
B	0,06 0,007	0,52 0,054**	0,33 0,06*	0,46 0,07**	0,543 0,14**	0,738 0,08**
Примечание. Здесь и табл.2: коэффициент достоверности между показателями у больных с различными формами сифилиса и показателями у здоровых лиц: *- p 0,05 (тенденция к достоверным различиям).

Уровень CD3+ лимфоцитов, представляющих популяцию "зрелых" дифференцированных лимфоцитов, способных принимать участие в реализации иммунного ответа макроорганизма, в общей группе больных и у больных ранним скрытым сифилисом имел тенденцию к повышению (p>0,05), у больных вторичным свежим сифилисом были достоверно повышены абсолютные, а у больных вторичным рецидивным сифилисом - относительные их значения (p 0,05) и недостоверное снижение при первичном серопозитивном сифилисе (0,83 0,05ћ109 г/л при 0,97 0,15ћ109 г/л в группе сранения).

Относительные значения CD4+ при первичном серопозитивном сифилисе были достоверно снижены (0,05), p 0,05).

Абсолютные значения CD8+ лимфоцитов, несущих супрессорно-цитотоксические функции в иммунном ответе, были снижены при первичном серопозитивном сифилисе, но не имели достоверных различий с группой контроля (0,56 0,08ћ109 г/л при 0,61 0,12ћ109 г/л соответственно); в остальных группах они были незначительно повышены, причем при раннем скрытом сифилисе имели достоверные различия с группой здоровых лиц (p 0,05), что является положительным фактором для синтеза антител.

ИРИ был недостоверно повышен только у больных ранним скрытым сифилисом, при остальных формах и в общей группе больных он был близок к показателям у здоровых лиц. Однако при анализе индивидуальных показателей ИРИ отмечена значительная вариабельность их значений (от 0,7 до 2,8).

Показатели иммунного статуса после лечения приведены в табл. 2.

Таблица 2. Показатели иммунного статуса у больных различными формами сифилиса после лечения в сравнении с группой здоровых лиц
Показатель	Контрольная группа	Больные сифилисом
Показатель	Контрольная группа	общая группа	первичный серопозитивный	вторичный свежий	вторичный рецидивный	скрытый ранний
Абсолютные значения ћ10 9 г/л
Лейкоциты	7,5 0,5	7,344 0,383##	7,46 1,386	8,175 0,758	6,717 0,44^	6,667 0,65^
Лимфоциты	2,7 0,3	3,11 0,235	2,88 0,711	4,102 0,52*	2,665 0,17	2,715 0,30^
T3	1,6 0,2	1,488 0,11##	1,59 0,191	1,92 0,22^^	1,494 0,232	1,245 0,21##
T4	0,97 0,15	1,146 0,077	1,103 0,225	1,096 0,128	0,99 0,108	1,199 0,14
T8	0,61 0,12	0,757 0,07	0,628 0,138	0,699 0,096	0,668 0,114	0,806 0,146
T4/T8	1,59 0,06	1,57 0,096	1,75 0,43	1,57 0,221	1,48 0,23	1,49 0,17
B	0,06 0,007	0,488 0,054**	0,29 0,08**	0,333 0,08**	0,522 0,097**	0,69 0,08**
Примечание. ## - p 0,05.

В результате лечения количество лейкоцитов при всех формах сифилиса снизилось и было близко к показателям группы контроля.

Абсолютное количество общих лимфоцитов после лечения оказалось достоверно повышенным у больных вторичным свежим сифилисом, а в остальных группах больных оно было близко к норме. Относительные показатели лимфоцитов, хотя и были выше средних показателей у здоровых лиц, однако не имели достоверных различий.

Относительные и абсолютные значения СD3+ лимфоцитов после лечения были близки к показателям у здоровых лиц, однако у больных вторичным свежим сифилисом они были недостоверно повышены, а у больных ранним скрытым сфилисом - недостоверно снижены.

Изучение уровня субпопуляций T-лимфоцитов, несущих, как сказано выше, иммунорегуляторные функции в иммунном ответе, выявило незначительные изменения. Достоверно повышенным было только относительное количество CD4+ клеток у больных ранним скрытым сифилисом (p 0,05). Остальные параметры не имели значимых изменений и были близки к показателям у здоровых лиц.

Относительные и абсолютные значения CD8+ лимфоцитов по сравнению с группой контроля не претерпели существенных изменений, однако наблюдалось недостоверное снижение абсолютных показателей CD8+ клеток и повышение относительных значений при раннем скрытом сифилисе и в общей группе больных.

При анализе изменений показателей B-лимфоцитов после лечения отмечается по-прежнему достоверное повышение как относительных, так и абсолютных их значений по сравнению с группой контроля (p 0,05). Показатели относительных значений CD4+ были достоверно выше при первичном серопозитивном сифилисе (p Вестник дерматологии и венерологии, N 2-1999, стр. 5-7.

1. Аковбян В.А., Резайкина А.В., Тихонова Л.И. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России. Вестн дерматол 1998;1:4-6.

2. Ометов В.К., Авилов Е.Н., Марченко С.А., Капустюк Л.П. Влияние сезонности на распространение венерических заболеваний в Ростовской области. Вестн дерматол 1998;1:21-23.

В предыдущей публикации мы подробно останавливались на иммунобиологических механизмах действия индуктора эндогенного интерферона — циклоферона и его преимуществах по сравнению с экзогенными интерферонами. Иммуностимулирующие свойства препарата широко используют в дерматовенерологии и гинекологии.

Урогенитальный хламидиоз и трихомониаз. Эти заболевания, как правило, протекают на фоне угнетения Т-звена иммунитета, нарушения функционирования иммунной системы, выработки иммуноглобулинов, что затрудняет лечение, несмотря на имеющееся многообразие этиотропных препаратов. Циклоферон применяют в качестве иммуностимулятора, в дополнение к антибактериальной терапии, учитывая иммунный статус больного и длительность инфекционного процесса. Выполняют от 5 (при остром процессе) до 10–20 инъекций циклоферона (при лечении хронических инфекционных процессов). Включение в схему лечения циклоферона повышает эффективность проводимой терапии.

Генитальный герпес. Даже при применении современных схем комплексной терапии у больных с генитальным герпесом не всегда удается избежать рецидива. Это обусловлено как недостаточной эффективностью противогерпетических препаратов, так и отсутствием четкого понимания механизмов развития заболевания. Известно, что при герпесе (хроническом заболевании с длительной персистенцией вируса) развиваются иммунодефицитные состояния. Учитывая это, для повышения эффективности лечения в схемы терапии целесообразно включать препарат, корректирующий иммунологический статус больного — циклоферон (2 курса по 5 инъекций). После его применения клиническая эффективность лечения (выздоровление пациентов) повышалась до 88%, клиническое улучшение отмечалось еще в 10% случаев; после выздоровления наступала стойкая клинико-иммунологическая ремиссия. Для усиления эффекта введения противогерпетической вакцины в период ремиссии рекомендуется одновременно провести курс лечения циклофероном (Исаков В.А., Аспель Ю.А., 1999).

Сифилис. Применение иммуномодуляторов при сифилисе, безусловно, обоснованно, поскольку, во-первых, заражение сифилисом нередко происходит на фоне сниженного иммунитета, во-вторых, антигены возбудителя сифилиса угнетают иммунную систему, вызывая снижение иммунитета. Кроме того, антибиотикотерапия сифилиса препаратами пенициллина может приводить ко вторичному угнетению иммунитета. В соответствии с этим в зависимости от клинической формы заболевания рекомендуется проводить 1–2 курса (10–20 инъекций) циклоферона в комплексе с препаратами для экзимо- и этиотропной терапии (Федотов В.П. и соавт., 1999).

Урогенитальный кандидоз. Увеличение числа больных и низкую эффективность лечения урогенитального кандидоза связывают, в частности, с нарушениями гуморального и клеточного иммунитета, что было обнаружено у большинства больных (Федотов В.П. и соавт., 1999). Применение циклоферона (8–10 инъекций) обосновано у больных с длительностью инфекционного процесса более двух лет, а также при наличии изменений в иммунограмме и общем анализе крови.

Бактериальный вагиноз , характеризующийся значительными изменениями в составе микрофлоры влагалища, особенно при длительном воспалительном процессе протекает на фоне изменений иммунного статуса женщины. В связи с этим больным с давностью заболевания более 6 мес для усиления синтеза собственного интерферона в план лечения включали 8–10 инъекций циклоферона, что повышало эффективность проводимой специфической терапии.

При урогенитальном кандидозе, бактериальном вагинозе, кандидозном вагините целесообразно местное применение циклоферона в виде интравагинальных инстилляций по 5–10 мл ежедневно в течение 10–15 дней, что приводит к резкому сокращению воспалительных и пролиферативных процессов (Исаков В.А., Аспель Ю.А., 1999).

Иммуномодулятор циклоферон используют для лечения наружного генитального эндометриоза . Для уменьшения разрастания эндометрия и усиления противоопухолевой защиты организма циклоферон назначают двумя курсами по 5 инъекций с 2-недельным интервалом, начиная с 1-го дня менструального цикла (Ершов Ф.И. и соавт., 1999).

Н.В. Хомяк, врач-консультант,
канд. мед. наук

Читайте также: