Инфекционная безопасность инфекционный контроль профилактика вич

1 Актуальные вопросы инфекционной безопасности при работе с гемоконтактными инфекциями

2 Нозокомиальная передача гемоконтактных инфекций В ЛПУ возможно инфицирование более чем 20 патогенами Вероятность заражения при уколе инфицированной иглой Гепатит В: 5-30% Гепатит С: 3-10% ВИЧ: 0,2-0,3% Варианты Пациент Пациент (тысячи случаев ВГВ, ВГС, ВИЧ) Медработник Пациент (ВГВ - 50 вспышек с заражением >500 человек, ВГС 8 / 18, ВИЧ 4 / 9) Пациент Медработник (ВГВ&С тысячи, ВИЧ 344)

3 Риск заражения при уколе рук Вирусный гепатит В 2-4% ; Вирусный гепатит С 0,5-2%; ВИЧ-инфекция 0,3%

4 Риск заражения ВИЧ при единичных медицинских авариях 0,3% 0,3 0,09% 0% 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 % Укол инструментом, загрязненным ВИЧ+ кровью Попадание ВИЧ+ крови на слизистую оболочку Попадание ВИЧ+ крови на кожу

5 В мире официально задокументировано профессиональное заражение ВИЧинфекцией почти 350 медицинских работников. Среди них 106 доказано, 238 предположительно профессиональный контакт, как причина заражения ВИЧ В отношении вирусных гепатитов В и С счет идет на десятки тысяч человек; Распространенность серологических маркеров гепатитов В и С у медиков в 3 раза превышает аналогичный показатель среди общего населения.

6 Профессиональное заражение медработников (МР) в США К 2008 году 57 документированных и 138 возможных случаев ВИЧ-инфицирования Медсестры 37% Врачи не хирурги 12% Сотрудники лабораторий 10% Хирурги 9% Другие МР (дантисты, патологоанатомы, санитары и пр.) 32% Пути заражения ВИЧ 89% травма острым инструментом 8% контакт слизистых с кровью или иной жидкостью тела 3% неизвестно

7 ВИЧ-инфекция среди медицинских работников в России В 2007 году было обследовано 312 тысяч медработников, выявлено 65 ВИЧ+ На года по коду 115 выявлено около 500 ВИЧ+ медработников (в т.ч. в Волгоградской области 35, в настоящее время-46), основные причины заражения сексуальные контакты, введение наркотиков нестерильным шприцем, в томчисле: 4 подтвержденных случая заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией при исполнении профессиональных обязанностей (в Волгоградской области не зарегистрировано).

8 Частота аварийных ситуаций Регистрация травм острыми инструментами на 100 МР Россия: от 0,8 (психиатрия) до 6,3 (роддома) Великобритания: 75 Германия: 22,3 США: 20 Регистрируются лишь 10-40% травм острыми инструментами 0,3-5% контактов крови со слизистыми Реальный уровень аварийных ситуаций Травмы острыми инструментами от 100 (общая практика) до 600 (хирургия) на 100 МР в год 1-3 контактов со слизистыми на 100 МР в год

9 Биологические жидкости опасные при контакте кровь лимфа сперма вагинальный секрет экссудаты (асцитическая, цереброспинальная, плевральная, синовиальная, перикардиальная, амниотическая жидкости)

10 Наиболее часто профессиональному риску заражения подвергаются: Средний медицинский персонал Медицинские сестры, выполняющие инвазивные манипуляции у постели больного, процедурные и операционные медицинские сестры Врачи не хирургического профиля (лаборанты, врачи скорой медицинской помощи), оперирующие хирурги, акушеры-гинекологи, патологоанатомы.

11 Структура зарегистрированных случаев травм у медицинских работников в Волгоградской области по профилю оказания медицинской помощи 5% 5% медработники хирургического профиля 10% "скорая" медицинская помощь 38% анестезиология и реанимация 20% медсестры процедурных кабинетов работники патологоанотомических бюро и судмедэкспертизы травматология 22%

13 Наиболее часто аварийная ситуация возникает при: Взятии проб крови из вены Внутривенных инъекциях и переливаниях Надевании колпачка на использованную иглу Переносе контаминированных ВИЧ жидкостей из шприца в пробирку Уборке рабочего места Передаче из рук в руки острого хирургического инструментария Опасной технике ушивания тканей

14 Альтернатива? Наденьте свою кислородную маску прежде чем оказать помощь Вашему ребенку или пассажиру сидящему рядом!

15 Стандартные меры предосторожности 1. Кровь и биологические жидкости всех пациентов считаются потенциально опасными 2. При возможности контакта с биологическими жидкостями используются индивидуальные барьерные средства защиты 3. После любого контакта с биологическими жидкостями производится мытьё рук 4. Эргономические мероприятия по предотвращению ранений острыми инструментами

16 Своевременность проведения химиопрофилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами после травмы Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ: ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания. Получает ли пациент противоретровирусную терапию. Степень контаминации заразным материалом инструмента. Тип инструмента, которым произошло ранение Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника. Обработка раневой поверхности.

17 Как предотвратить аварийную ситуацию? Индивидуальные средства защиты: очки, перчатки, маски и защитная одежда. Безопасная организация труда Непрерывное и систематическое обучение персонала методам безопасной работы

18 Индивидуальные средства защиты Резиновые и латексные перчатки Маска, очки, лицевой щиток Халат, фартук Закрытая обувь

19 Безопасная организация труда пользоваться удобным медицинским инструментарием и устройствами с защитными приспособлениями: Избегать использование опасного медицинского инструментария, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену пользоваться удобным медицинским инструментарием и устройствами с защитными приспособлениями: - вакуумные системы для взятия крови из вены - шприцы с защитным колпачком - шприцы с убираемой иглой - игла для взятия крови с тупоконечной канюлей Не надевать колпачки на использованные иглы, своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный контейнер Использованные иглы хранить и транспортировать в непрокалываемой таре

20 Безопасная организация труда сообщать обо всех случаях травматизма при работесиглами, другими острыми предметами, инфицированными субстратами. посещать тренинги, практические занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем. выполнять рекомендации, по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем.

22 Безопасные устройства с инженерной защитой от травмы СР шприцы с экранированными и ретракционными иглами В/в катетер с самоактивирующейся клипсой Тупоконечная шовная хирургическая игла Скальпели с защитным колпачком

23 АКСЕССУАРЫ Контейнеры для использованных игл различного объема Многоразовый жгут Vacuette Насадка для мазков VacuDrop

24 Вакуумные пробирки Vacuette для взятия венозной крови 1. Идентификационное кольцо (Полипропилен) Безопасная крышка (Полиэтилен) Резиновая пробка (Бромбутилкаучук) 2. Бумажная этикетка с цветовым кодом (в соответствии с ISO 6710) 3. Пробирки (Полиэтилентэрфталат) 4. Реагент (Li гепарин, ЭДТА и т.п.)

25 Шприц с защитным колпачком: Поршень На иглу надевается пластиковый колпачок, закрывающий обнаженный кончик Шприц с убираемой иглой: Игла убирается в цилиндр шприца При нажатии на поршень с некоторым дополнительным усилием игла втягивается внутрь шприца Игладлявзятиякровис тупоконечной канюлей: Пробирка для взятия крови После того как проба крови взята, оператор нажимает на пробирку. При этом канюля с тупым концом выходит через отверстие и прикрывает острый конец. Данная конструкция позволяет привести в действие канюлю с тупым концом перед извлечением иглы из вены или артерии

26 Разбор аварий При попадании заразного (или подозрительного на инфицирование ВИЧ) материала на халат, одежду это место обработать раствором дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять халат и замочить в одном из растворов или сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования. Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протирают 70 градусным спиртом. При попадании заразного материала на лицо его тщательно моют мылом, глаза промывают водой, раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 или 1% раствором борной кислоты. Возможна химиопрофилактика

27 Сразу после ликвидации аварии заведующий подразделением докладывает администрации учреждения о случившемся. При попадании заразного материала в рот, ротовую полость прополаскивают 70 градусным спиртом или 0,05% раствором марганцево-кислого калия. Возможна химиопрофилактика. При попадании заразного материала на слизистую носа, носовые ходы обильно промывают водой, обрабатывают 1% раствором протаргола. Возможна химиопрофилактика При повреждении кожи (порез, укол), из поврежденной поверхности выдавить кровь, кожу обработать 70 градусным спиртом, затем 5% раствором йода. Химиопрофилактика При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненное место заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующего автоклавирования.

28 Специфические мероприятия Вирус гепатита С для защиты медработников Специфической профилактики нет, но имеется эффективная терапия пегилированным интерфероном Вирус гепатита В Эффективная вакцина создана в 1982 году. В 1983 г. заболеваемость МР США 386 / (в 3 раза выше общего населения), в 1995 г. 9 / (в 5 раз меньше чем среди общего населения). ВИЧ-инфекция Постконтактная профилактика (ПКП) с 1997 года Эффективность

80% (сильно зависит от срока начала ПКП и типа контакта)

29 Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ: Доказано, что риск заражения снижается на 79% при использовании схемы: Зидовудин (тимазид, ретровир) - перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 недель. Хотя большая эффективность не доказана, в настоящее время рекомендуется химиопрофилактика по схемам комбинированной антиретровирусной терапии (три препарата) в течении4 недель с момента аварии

30 Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ Начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые 2 часа после возможного заражения. Любая из схем высокоинтенсивной терапии. Если невозможно начать сразу по схеме высокоинтенсивной терапии, как можно раньше необходимо начать прием препаратов, имеющихся в наличии. После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно.

32 Приказ КЗО от г. 715 Журнал учета микротравм п/п Дата, время Ф.И.О медработника, дата рождения, Должность Проводимая манипуляция Краткое описание аварии дом. адрес Предпри нятые меры Подпись зав.подраз делением (в ночное время дежурного врача) Подпись старшей мед. сестры Ф.И.О. пациента Дата рождения Домашний адрес, телефон

33 Наблюдение медицинского работника после аварии 12 месяцев. Консультирование, направленное на психосоциальную поддержку пострадавшего, а так же рекомендации до окончания наблюдения при половых контактах использовать презерватив. Лабораторное обследование: непосредственно после местной обработки и начала химиопрофилактики затем через 1 месяц, 3, 6 и через 12 месяцев после аварии.

34 Федеральный закон 122. Статья 22. Гарантии в области труда. 2. Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧинфицированных, а такжелица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, подлежат: обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

35 Приказ МЗ РФ от г. 170 Методические рекомендации, утв. МЗ СР РФ от г РХ Приказ КЗО от г. 696 Приказ КЗО от г. 715 Письмо КЗО от г

36 Современный арсенал защиты 1. Устранение угрозы аварийной ситуации Замена инъекций на другие пути введения лекарств Оптимизация порядка взятия крови для лабораторных анализов Сокращение использования опасных инструментов 2. Доступ к специфической профилактике Иммунизация против гепатита В ПКП ВИЧ-инфекции в течении ближайших часов после травмы 3. Безопасные медицинские инструменты 4. Современные средства индивидуальной защиты 5. Административные мероприятия Обучение персонала безопасным практикам Контейнеры на каждом рабочем месте Контроль за соблюдением стандартных мер предосторожностей Адекватное финансирование мероприятий по защите персонала

37 Соблюдение универсальных мер предосторожности помогает избавляться от стигм, обусловленных страхом перед инфекцией, и полноценно оказывать медицинскую помощь пациентам.

39 РУСОНЕТ компьютерная программа для регистрации аварийных ситуаций в ЛПУ

Защита медицинского персонала от заражения инфекционными болезнями в современных условиях развития здравоохранения становится важной и неотложной государственной задачей. Установлено, что инфекционная заболеваемость медицинских работников, связанная с профессиональной деятельностью, отличается высокими уровнями.

Показатели профессиональной заболеваемости медицинских работников в Российской Федерации более, чем в 3 раза, превышают показатели заболеваемости в других отраслях народного хозяйства. По данным' выборочных исследований, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекционными заболеваниями превышает аналогичную заболеваемость населения более чем в 8 раз.

Инфицированию медицинского персонала способствуют своеобразие экологических условий ЛПУ (госпитальный микробный пейзаж, ускорение темпов эволюции возбудителей ВБИ, концентрация ослабленных лиц на ограниченной площади помещений), наличие большого числа источников инфекции (больных и носителей) среди пациентов, нарастающий объем инвазивных вмешательств, увеличивающих риск заражения персонала через кровь и другие биологические жидкости, осложнение эпидемиологической обстановки в стране по целому ряду инфекционных нозоформ.

Медицинские работники в своей деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья и способных вызывать профессиональные заболевания. Условно факторы можно поделить на пять групп:

физические - ионизирующее и неионизирующее излучение, ультразвук, лазерное излучение, шум, вибрация и т.д.;
химические - высокоактивные лекарственные препараты, химические вещества и дезинфицирующие средства;
биологические - патогенные и условно-патогенные микроорганизмы;
нервно-эмоциональные - интеллектуальное и эмоциональное напряжение, сменная работа, часто при дефиците времени и в экстремальных ситуациях;
эргономические - работа в вынужденной позе и при эксплуатации эргономически неадекватного оборудования.

Очевидно, что воздействие на медицинский персонал названных факторов может отражаться на здоровье и вызывать профессиональные заболевания.

Основными факторами производственной среды, которые приводят к возникновению профессиональных заболеваний среди медработников в России, являются: биологический фактор, удельный вес которого составляет в среднем 73%, высокоактивные лекарственные препараты - 16% и химические вещества -11%.

В структуре профессиональных заболеваний преобладают такие нозологические формы, как туберкулез органов дыхания (до 70%), парентеральные вирусные гепатиты (до 19%), астма бронхиальная (до 5%).

В последние годы на фоне стабильно высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди населения, наблюдается повсеместный рост заболеваемости туберкулезом медицинских работников. Риск инфицирования среди персонала инфекционных и фтизиатрических стационаров особенно высок, поскольку частота контакта с инфекционным агентом у них наибольшая.

Заболеваемость инфекционными болезнями в процессе профессиональной деятельности приводит к потере их трудоспособности, инвалидизации, в ряде случаев, летальным исходам и сопровождается значительным социально-экономическим ущербом. Учитывая это, следует подчеркнуть важность организационных решений данной проблемы в современных условиях развития здравоохранения.

Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов передачи.

К естественным механизмам передачи, обеспечивающим сохранение возбудителя как биологического вида относят воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой и трансмиссивный (гемотрансмиссивный.)

В современных условиях исключительно важное значение приобретает новый мощный артифициальный (от лат. artifitiale - искусственный), созданный искусственно медициной механизм передачи. Именно интенсификация артифициального механизма создала остроту проблемы ВБИ, возникающих у медицинских работников и пациентов в связи с оказанием медицинской помощи в стационарах, амбулаторно-поликлинических условиях и на дому. Артифициальный механизм передачи включает широкий спектр вариантов, большей частью связанных с инвазивными диагностическими и инвазивными лечебными процедурами, реже - с неинвазивными манипуляциями (ингаляционные процедуры). Число инвазивных процедур и значимость артифициального механизма передачи в мире растет в связи с увеличением числа сложных диагностических и лечебных процедур и трудностью обеззараживания некоторых видов аппаратуры.

Заражение гепатитами В, С, ВИЧ-инфекцией возможно при таких манипуляциях как взятие крови, проведение инъекций, более сложных манипуляциях - венесекциях и катетеризации сосудов и таких ответственных процедурах как получение биоптатов органов и тканей, трансплантации тканей, органов, костного мозга. Опасность заражения существует при трансфузиях крови и ее компонентов, поскольку в современных условиях кровь проверяется лишь на ограниченное число инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, сифилис). На гепатит G, ретровирусный Т - клеточный лейкоз, герпетические инфекции, токсоплазмоз, и другие заболевания проверка крови в условиях практической деятельности не осуществляется. Карантинизация крови, резко снижающая возможность инфицирования ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами, практикуется еще недостаточно широко.

Нарушение правил работы может приводить к возникновению ВБИ у персонала и пациентов при таких различных инвазивных вмешательствах как стоматологические манипуляции (лечение парадонтоза, экстракция зубов) и внутривенная лазерная терапия, иглоукалывание и искусственное оплодотворение, примерка мостов при протезировании зубов и протезирование суставов. Оперативные вмешательства способствуют, большей частью, экзогенному возникновению инфекции.

Эндоскопические методы обследования и лечения, несмотря на высокую информативность, эффективность и малую травматичность могут приводить к заражению хеликобактериозом, туберкулезом, гепатитами В, С, Д, О (скрытую кровь удавалось обнаруживать азопирамовой пробой на наружной поверхности эндоскопической техники при отсутствии видимой травматизации слизистых оболочек и контакта с кровью).

Использование аппарата искусственной вентиляции легких, подчас спасая жизнь, увеличивает число ВБИ, особенно пневмоний. Артифициальный и естественный механизм передачи нередко сочетаются.

Целью исследования явилось изучение информированности медицинских сестер ЛУ г. Краснодара о неблагоприятных факторах на своих рабочих местах и мерах профилактики профессионального инфицирования.

1.Выявить ведущий неблагоприятный фактор производственной среды.

2.Определить теоретические знания медицинских сестер ЛУ г. Краснодара о мерах профилактики профессионального инфицирования.

Материалы и методы

Методика исследования включила разработку анкеты и проведение тестирования. В опросе участвовали процедурные и постовые медицинские сестры, работающие в ЛУ различного профиля г. Краснодара края и проходившие обучение в 2015 году на циклах повышения квалификации в КММИВСО в количестве 200 человек. Стаж работы от 1 до 20 лет, средний возраст-40лет.

Определяли, насколько медицинские сестры знакомы с профессиональными факторами, угрожающими здоровью на рабочем месте, оценивались условия труда и знания по профилактике профессионального инфицирования.

Большая часть опрошенных (80 %) , среди профессиональных факторов , угрожающих здоровью выделила риск заражения ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами В ,С,Д, далее- гриппом и ОРЗ(10%), и химическими агентами(5%).Анализируя ответы на вопросы об условиях труда, установлено, что 20% опрошенных медицинских сестер не соблюдают в полной мере предосторожности при работе с биологическими жидкостями из-за нехватки средств индивидуальной защиты (перчатки выдаются в ограниченном количестве, нет защитных очков и щитков). Безопасные современные системы забора крови (вакуумные) и устройства по отсоединению использованных игл имеют возможность применять лишь 57 % опрошенных медсестер.

Выявлено, что медицинские сестры недостаточно ориентируются в мерах профилактики при возникновении техаварий (укол или порез иглой, скальпелем, разбрызгивание крови и биологических жидкостей с попаданием на кожу и слизистые ) в ЛПУ. Причем уровень знаний медицинских сестер по инфекционной безопасности среди респондентов тем ниже, чем меньше стаж практической работы. Так, среди медицинских сестер, стаж работы которых 1-5 лет уровень теоретических знаний по инфекционной безопасности и инфекционному контролю составляет 37%, стаж 5-10 лет -49%, стаж 10-15 лет -51 % .

В результате проведенного исследования было подтверждено, что:

Ведущим вредным фактором, оказывающим влияние на здоровье медсестер, является биологический.
Выявлены недостаточные знания о мерах профилактики профессиональных заражений. Причем уровень знаний медицинских сестер по инфекционной безопасности среди респондентов тем ниже, чем меньше стаж практической работы, что свидетельствует о необходимости подкрепления теоретических знаний практическим опытом.
Не все медицинские сестры обеспечены средствами индивидуальной защиты.
Не все ЛПУ имеют возможность применять безопасные современные системы забора крови (вакуумные) и устройства по отсоединению использованных игл.

Вопросы инфекционной безопасности и действий медицинской сестры по предупреждению профессионального инфицирования должны изучаться на всех курсах базового образования: перед выходом студентов на практику в ЛУ они должны сдавать зачет по инфекционной безопасности и инфекционному контролю с демонстрацией практических навыков в учебном заведении при участии руководителей практики от ЛУ, в существующей системе повышения квалификации медицинских работников шире применять проведение краткосрочных циклов в виде тематического усовершенствования , включающих тематику профилактики профессионального заражения медицинских работников в ЛУ.

Сокращения в тексте

Раздел I. Внутрибольничная инфекция

Группы риска, источники, возбудители ВБИ и ее профилактика
Инфекционный процесс

Профилактика хирургической инфекции

Передача вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции и
их профилактика

Действия м/с при попадании крови и других биологических жид-
костей пациента на кожу и слизистые оболочки
Инфекция мочевыводящих путей и ее профилактика
Правила использования спец. одежды
Использование средств индивидуальной защиты
Информация о мытье рук и одевании перчаток
Раздел II. Санитарно-эпидемиологический режим ЛПУ
Санитарно-эпидемиологический режим приемного отделения
Пути предотвращения инфекции
Мероприятия при выявлении педикулеза ("Р"), чесотки
Специальный учет в г. Москве ООИ (особо опасных инфекций)
Санитарно-гигиеническая обработка пациента
Раздел III. Дезинфекция

Виды, методы дезинфекции. Техника безопасности м/с при при-
готовлении и использовании дез. растворов. Приготовление дез.
растворов

Определение активности хлора при помощи "экспресс-шкалы

Дезинфекция шприцев, мед. инструментария и т. д.

Раздел IV. Этапы предстерилизационной очистки
Контроль качества предстерилизационной очистки
Раздел V. Работа централизованного стерилизационного

отделения (ЦСО)
Методы асептики

Документация стерилизационного отделения
Санитарное состояние ЦСО
Раздел VI. Стерилизация

Методы стерилизации: холодные, термические
Упаковка и сроки сохранения стерильности инструментов и ма-
териала после паровой стерилизации

Сроки использования инструментария после воздушной стерили

Воздушная стерилизация (использование сухого пара)

Организация работы по обеспечению стерильности в отделении

Методы контроля стерилизации

РазделVII.Работа медсестрыв лечебном отделении

Раздел VIII.Гигиена питанияпациентов

РазделIX.Техника безопасности медсестры при выполнении различных манипуляций

Особенности санитарно-противоэпидемиологического режима
процедурного кабинета

Мытье и обработка рук медсестры процедурного кабинета
Уборка процедурного кабинета

РазделXI.Сбор биологических жидкостей и выделенийпациентадля микробиологических иссле-

РазделXII. Краткоо написанном

Раздел XIП.Укладкидля специальной обработки пациента РазделXIV. Дезинфицирующие и стерилизующие растворы

ЧАСТЬ II.«Каталог алгоритмов манипуляций, выполняемых м/с в ЛПУ и техника безопасности

Раздел I. Парентеральный способ введения лекарственных средств

Иглы для иньекций

Набор дозы лекарственных средств, назначенных врачом

Раздел П. Процедурный кабинет

ЭтапII- Проверка готовности оснащения кабинета для выполне

Этап III- Подготовка рук м/с к работе со стерильным материалом, упаковками и емкостями

Этап IV - Подготовка инструментария и материала для проведения манипуляций, инъекций

Этап V - Работа со стерильным столом, при использовании многоразовых шприцев и игл

Накрытие и открытие стерильного стола для работы в процедурном кабинете Накрытие стерильного лотка

5 Этап VI - Сборка многоразовых шприцев со стерильного лотка и подготовка их к инъекциям

Сборка многоразовых шприцев из бязевой упаковки

Сборка одноразового шприца

Сборка шприца из крафт-пакета

Набор лекарственного средства из ампулы

Набор лекарственного средства из флакона

Этап VII - Выполнение манипуляций

Этап VIII - Проведение дезинфекции использованного материала и инструментария

Раздел IV. Подкожная инъекция

Раздел V. Внутримышечная инъекция

Раздел VI. Внутривенная инъекция

Раздел VII. Взятие капиллярной крови для клинико-

Раздел VIII. Взятие шприцем крови из вены для исследования

Раздел IX. Взятие крови из вены с использованием системы "ВАКУТАЙНЕР"

Раздел X. Взятие крови из вены одноразовой системой

во флакон с консервантом

Раздел XI. Внутривенно капельное введение лекарственных средств и взятие крови из вены при помощи сосудистого катетера- браунюли

Раздел XII. Внутривенно капельное введение лекарственных средств одноразовыми капельными системами

Раздел XIII. Использование капельной системы, совмещенной с полимерной иглой (ПК 23-01) Раздел XIV. Использование контейнера "Гемакон" - 500

Раздел XV. Использование контейнера "Гемакон" -

Раздел XVI. Использование контейнера "Компопласт"-300

Комплексный подход к обеспечению безопасности пациентов и персонала при оказании медицинской помощи в учреждениях хирургического профиля

С чего начинать работу по созданию системы эффективной профилактики госпитальных инфекций? В первую очередь важно внедрить в работу любого медицинского учреждения систему инфекционного контроля. Каждая медицинская организация уникальна по оказанию видов медицинской помощи, в связи с этим программа инфекционного контроля должна быть адаптирована к особенностям и потребностям конкретной лечебно-профилактической организации.

Приказом главного врача утвержден состав подкомиссии врачебной комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ), в который вошли врач-эпидемиолог, заведующий клинико-диагностической лабораторией, врач-бактериолог, главная медицинская сестра.

Основными задачами работы подкомиссии являются:

• мониторинг инфекционных осложнений;

• выявление причины осложнений;

• оценка всех этапов оказания помощи, выявление вероятного источника ВБИ;

• разработка мероприятий по устранению причин ВБИ и источников осложнений;

• обучение медицинского персонала правилам и техникам выполнения манипуляций;

• анализ мониторируемых ситуаций;

• контроль за выполнением санитарнопротивоэпидемических требований;

• разработка мероприятий по улучшению качества оказания медицинской помощи
• мониторинг изменения законодательной базы в сфере инфекционного контроля и инфекционной безопасности;

• разработка и дальнейшая координация программы производственного контроля.

Ежеквартально председатель подкомиссии представляет главному врачу отчет — анализ мониторинга ВБИ по организации. Анализу подвергается каждый случай инфекционного осложнения, оформляется карта экспертной оценки и делаются выводы о возможном источнике осложнения. На основании проведенного анализа разрабатываются мероприятия, направленные на улучшение эпидемиологической обстановки в организации в целом.

Взаимодействие врача-эпидемиолога, главной медицинской сестры и специалистов клинико-диагностической лаборатории позволяет своевременно обследовать пациентов с целью обеспечения лечебных и противоэпидемических мероприятий в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами. Врач-бактериолог ежедневно сообщает врачу-эпидемиологу, главной медицинской сестре, врачам отделений, клиническому фармакологу, заведующим стационарных отделений о микробиологическом пейзаже Центра и антибиотикорезистентности возбудителей гнойно-септических инфекций. Коллективная работа всех специалистов позволяет быстро и эффективно проводить изучение этиологической структуры микроорганизмов, которые выделяются от больных и из внешней среды стационара, мониторировать антибиотикорезистентность выделенных микроорганизмов для того, чтобы на ранних сроках выявить госпитальные штаммы, а врачебному персоналу обосновать назначение антибиотикотерапии в профилактических и лечебных целях. Возбудители гнойносептических инфекций, выявляемые в Центре, в обязательном порядке исследуются на чувствительность к дезинфицирующим средствам (кожным антисептикам и бактериофагам), что позволяет своевременно провести ротацию дезинфицирующих средств в отделениях или назначить лечение бактериофагами.

Лабораторный мониторинг объектов окружающей среды проводится в соответствии с планом-графиком, представленным в программе производственного контроля.

Пристальное внимание уделяется метициллинрезистентным стафилококкам, ванкомицинрезистентным энтерококкам, микроорганизмам, имеющим множественную лекарственную устойчивость. В случае подозрения на носительство вышеперечисленных микроорганизмов, выявления их в дооперационном и/или послеоперационном периоде пациент подвергается изоляционно-ограничительным мероприятиям. В условиях стационарного отделения пациент переводится в одноместную палату, а в условиях отделения анестезиологии и реанимации № 2 помещается в изолятор. Эти помещения считаются зоной высокого риска, а специалисты при работе с данной категорией пациентов предпринимают следующие действия:

1. Проведение гигиенической/хирургической обработки рук:

• до и после каждого контакта с пациентом;

• после контакта с объектами в непосредственной близости от пациента;

• после снятия перчаток;

• после контакта с контаминированным материалом;

• перед процедурами, требующими асеп-тическихусловий.

2. Использование одноразовых защитных халатов с длинным рукавом и одноразовых перчаток.

3. Использование персоналом защитной маски (риск разбрызгивания крови, биологических жидкостей от пациента).

4. Использование индивидуально для каждого пациента:

• стетоскопа, термометра, тонометра и пр.;
• одноразовых суден (при отсутствии одноразовых суден возможно использование многоразовых суден, с дальнейшей обработкой в моюще-дезинфекционной машине).

7. Проведение дезинфекции всех поверхностей, с которыми контактировал пациент, не менее 2 раз в сутки методом протирания (спрей не используется). Для обработки поверхностей используется только одноразовый материал (салфетки).

10. Соблюдение поточности в Центре включает:

• транспортировку грязного белья, использованных изобоксов, отходов в цокольный этаж на грузовом лифте № 2;
• транспортировку расходных материалов, лекарственных средств, таблет-питания из пищеблока, чистого белья в грузовом лифте № 1.

11. Генеральная уборка палаты (изолятора) проводится один раз в 7 дней, а заключительная уборка — при выписке пациента. Обязательно проводится дезинфекция постельного белья (при смене белья и выписке) в санитарной комнате, а подушки, одеяло и матрац сдаются в дезинфекционную камеру.

Невозможно не упомянуть об еще одной группе пациентов — переводящихся из других стационаров либо получивших лечение в других ЛПУ в течение года. Особо пристальное внимание уделяется при поступлении детям, переводящимся из перинатального центра, родильных домов, детских больниц. На входном контроле осуществляется по назначению врача забор биологического материала с пупочного кольца, глаз, проводятся посевы: из зева, мочи, крови, мокроты. Проведя оценку состояния и собрав анамнез у взрослого пациента, лечащий врач совместно с врачом-эпидемиологом решает вопрос о необходимости проведения микробиологического мониторинга.

В помощь специалистам были разработаны инструкции, алгоритмы и протоколы. По ним проводится регулярное обучение сотрудников и инструктирование с последующими сдачами зачетов в виде тестирования или устного собеседования, а также отработки практических умений и навыков на фантомах.

Хочется из ряда локальных нормативных документов выделить ряд документов, которые являются основными в практической работе специалистов:

В практической деятельности зарекомендовали себя с положительной стороны и активно используются на рабочих местах:

• карта сестринского наблюдения за больными с факторами риска развития инфекции в области хирургического вмешательства;

• лист наблюдения за состоянием хирургической раны;

• журнал учета обработки (замены комплектующих) установок ИВЛ;

• лист наблюдения за периферическим катетером + стандарт оценки инфильтрации в области установки периферического катетера;

• инструкция действий медицинских работников при аварийной ситуации, сопровождающейся риском инфицирования ВИЧ-инфекцией;

• алгоритм проведения перевязок.

С целью прерывания путей передачи возбудителей инфекции обработки рук персонала недостаточно. Важно отметить, что во многих лечебных учреждениях внедряются новые медицинские технологии, требующие использования современных видов оборудования, изменяется видовой состав микроорганизмов на фоне снижения эффективности антибактериальных препаратов, селекционируют резистентные штаммы, у большинства пациентов снижен иммунитет. Все это и другие факторы увеличивают рост количества различных инфекций. Основными источниками инфекций считаются пациенты и медперсонал, являющиеся носителями инфекционного агента. Грамотно выстроенный подход к системе проведения комплексных мероприятий по проведению дезинфекции, предстерили-зационной очистки, стерилизации, дезинсекции и дератизации в прерывании путей передачи инфекции позволяет значительно снизить уровень ВБИ.
В Центре организован централизованный подход к решению этого вопроса. ЦСО оборудовано современными автоматическими установками моюще-дезинфицирующими и стерилизационными, предсте-рилизационная очистка является самым важным звеном в подготовке медицинского инструментария и устройств к их повторному использованию. Некачественно проведенная предстерилизационная очистка значительно снижает эффективность проводимой далее стерилизации. Машинная мойка: обеспечивает высокое качество отмывания, включая и инструментарий сложной конфигурации снаружи и внутри, она стандартизирована и позволяет проведение валидации мойки и дезинфекции, снижает вероятность инфицирования персонала, что позволяет снизить риск производственного травматизма и профессиональных заболеваний. Если рассматривать экономическую составляющую, то использование аппаратных методов обработки ИМН многократного назначения снижает расход воды и химических средств, экономит электроэнергию и время персонала, высвобождая человеческие ресурсы, тем самым повышая производительность труда и снижая до минимума ошибки в работе. Каждый пациент, подвергающийся любому вмешательству со стороны персонала, обеспечен индивидуальным (ми) стерильным (ми) набором (ми), прошедшим (ми) все циклы дезинфекционно-стерилизационных мероприятий.

Ответственность за организацию эффективной охраны профессионального здоровья сотрудников и обеспечение соответствующими ресурсами возложена на главного врача Центра, заведующие отделениями организовывают регулярные медицинские осмотры персонала, отвечают за проведение профилактических мероприятий и создают безопасные условия труда на рабочих местах для своих подчиненных.

Врачом-эпидемиологом, главной медицинской сестрой и советом по сестринскому делу проводятся:

• разработка и коррекция инструкций, алгоритмов, стандартов, обеспечивающих проведение безопасных технологий выполнения диагностических и лечебных процедур для пациентов и сотрудников;
• контроль за выявлением и профилактикой инфекционных заболеваний у персонала;

• анализ нормированных санитарно-гигиенических условий на рабочих местах, в т. ч. соблюдения требований по обработке рук;

• своевременный контроль выявления и регистрации аварийных ситуаций, травм при работе с биологическими жидкостями;

• контроль организации медосмотров при приеме на работу и проведении периодических медицинских осмотров;

• оценка обеспечения средствами индивидуальной защиты сотрудников на рабочих местах, учитывая расчетную потребность при уходе за пациентами.

Профилактические мероприятия при получении травмы или выявлении госпитальной инфекции осуществляются врачом-эпидемиологом и главной медицинской сестрой. Практически все специалисты, поступающие на работу в наше лечебное учреждение, относятся к группе профессионального риска по госпитальным инфекциям. Прием на работу осуществляется после проведенной вакцинации против инфекционных заболеваний. Это позволяет предотвратить инфекционные заболевания на рабочем месте и защищает от возможного распространения в схеме специалист-пациент. Ведущий фактор в воздействии на здоровье медработников был и остается биологический и, именно иммунизация от гепатита В, кори, краснухи, столбняка, дифтерии, гриппа сводит к минимуму риск инфицирования, особенно для той категории сотрудников, у которых иммунитет снижен к вышеперечисленным инфекциям.

Формирование и совершенствование системы инфекционного контроля мы рекомендуем внедрить в каждое лечебное учреждение, независимо от профильной принадлежности. Система позволяет в короткие сроки выявлять госпитальные инфекции, проводить анализ показателей инфекционной заболеваемости, выяснить причины и условия возникновения ИСМП, своевременно и правильно организовать контроль выполнения мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности.

Читайте также: