Хламидийный бронхит у детей симптомы и лечение
1 Хламидиоз у детей Хламидиоз у детей это группа инфекционных болезней, которые вызываются определенными болезнетворными микроорганизмами. Для этой группы инфекционных заболеваний характерны разнообразные клинические проявления. При хламидиозе у детей часто поражаются органы дыхания (хламидии могут спровоцировать развитие таких заболеваний как синусит, отит, брон хит, пневмония и др), мочеполовая система ( вульвовагиниты и вульвиты у девочек, пиелонефрит, цистит и др.), глаза ( конъюктивиты ) и т.д. Хламидиоз у детей: причины заболевания Причиной хламидиоза у детей являются три вида микроорганизмов: 1. Chl. Trachomatis; 2. Chl. Pneumonia; 3. Chl. Psitacci. Каждый из этих микроорганизмов попадает в организм ребенка различным путем. Первый вид микроорганизмов передается контактно-бытовым путем. Таким образом мать может заразить ребенка просто не помыв руки после туалета, либо через предметы обихода (например полотенце), через белье. Второй вид микроорганизмов (Chl. Pneumonia) переносится воздушно- капельным путем. 1 / 5
2 Этот возбудитель часто обнаруживают у больных острыми респираторными инфекциями. Дети могут заразиться хламидийной инфекцией во время дородового периода: вирус может проникать через плаценту. Часто дети заражаются во время родов проходя через родовые пути матери, которая является носителем инфекции. Проявления хламидиоза у детей Распираторный хламидиоз у ребенка в большинстве случаев протекает в виде конъюктивита, бронхита или пневмонии. Распираторному хламидиозу наиболее подвержены дети от 4 до 12 лет.
3 Первыми признаками хламидийного конъюктивита у ребенка является появление на глазах гнойного выделения, глаза у ребенка краснеют. Иногда близко расположенные лимфоузлы (чаще всего околоушные) увеличиваются в размерах, при их ощупывании ребенок может жаловаться на боль. Самочувствие ребенка удовлетворительное. Хламидийный конъюктивит у детей может протекать в острой или же хронической форме. Если у ребенка острая форма хламидийного конъюктивита, то через несколько недель (в среднем через 3 недели) заболевания проходит само по себе, без лечения. Если же у ребенка данный вид заболевания развился в хроническую форму, то симптомы могут проявляться месяцы, а то и годы. Хламидийная пневмония, как и хламидийный бронхит, развивается постепенно. Вначале заболевания у ребенка появляется сухой кашель. Со временем кашель усиливается, появляются затяжные приступы. Параллельно с кашлем при хламидийной пневмонии у детей отмечаются такие симптомы как: - Цианоз (состояние, при котором кожа и слизистые оболочки приобретают синеватую окраску); - Рвота; - Тахипноэ (частое неглубокое дыхание свыше 20 вдохов за минуту, иногда может достигать вдохов в минуту); При этом общее на общем состоянии ребенка это отражается мало. Со временем у детей появляется отдышка, тахипноэ усиливается, при этом дыхание становится кряхтящим. Несмотря на это дыхательная недостаточность не наблюдается либо выражена слабо. К концу второй недели от начала заболевания картина хламидийной пневмонии формируется полностью. Хламидиоз: симптомы у детей Хламидиоз у новорожденного ребенка чаще всего проявляется в виде таких заболеваний как: - Конъюктевит ; - Острый средний отит ; 3 / 5
4 - Бронхит ; - Пневмония ; - Назофарингит; - Вульвовагинит. Более чем у 2/3 новорожденных детей больных хламидиозом хламидийный инфекции распространяются по всему телу и поражают различные внутренние органы. Наиболее частым проявлением хламидиоза у детей является конъюктивит. Иногда у новорожденного ребенка вследствие хламидиоза поражается дыхательный тракт, так как ребенок заразился, проходя через родовые пути и в легкие попали инфицированные околоплодные воды. Для хламидиоза у детей характерна ярко выраженная интоксикация (состояние, при котором в кровь попадают токсины, которые, в данном случае, выделяют микроорганизмы). Признаками хламидиоза у детей являются: - Бледность кожных покровов; - У ребенка вздут живот; - Ребенок часто срыгивает; На второй неделе после инфицирвания (возможно немного позже) к вышеперечисленным признакам хламидиоза у детей присоединяется кашель, который имеет приступообразный характер. Во время кашля у ребенка наблюдается отхождение тягучей массы. Лечение хламидиоза у детей Лечение хламидиоза у детей имеет комплексный характер. Для лечения заболевания применяют антибиотики. Для уменьшения интоксикации применяют дезинтоксикационную терапию. При проявлении респираторного хламидиоза у детей лечение назначаю соответственной виду заболеваний: - При хламидийном конъюктивите у ребенка назначают антибактериальные препараты в виде мази; - Если респираторный хламидиоз проявился у ребенка в виде пневмонии назначают антибактериальные препараты внутримышечно или внутривенно. 4 / 5
5 В среднем продолжительность лечения составляет около двух недель. Если у ребенка отмечаются рецидивы заболевания, то в этом случае доктор может назначить иммуностимулирующую терапию (для укрепления иммунитета), пробиотики (лекарственные препараты, которые содержат в своем составе микроорганизмы нормальной микрофлоры человека). Профилактика хламидиоза у детей Для предупреждения заболевания новорожденного большую роль играет своевременное выявление и лечение хламидиоза мочеполового тракта у обеих родителей. Так как наиболее часто новорожденный, как говорилось выше, инфицируется во время родов (проходя через родовые пути). В этом случае (если диагноз у беременной подтвердился) в 3 триместре беременности проводят антибиотикотерапию. Если же ребенок родился у инфицированной и нелеченной матери, то ему назначают антибиотикотерапию вскоре после рождения. 5 / 5
Долгое время крошечные микроорганизмы, едва заметные под микроскопом, не привлекали к себе особого внимания. Только в последние годы стало понятно, как опасна эта распространенная инфекция. Одно из последствий — хламидийная пневмония у детей.
Возбудители, которые приводят к воспалению легких
Хламидии относятся к внутриклеточным паразитам. При заражении микроорганизм внедряется в эпителиальные клетки.
Размножение возбудителя приводит к истощению жизненных ресурсов клетки и ее гибели:
НазваниеПуть зараженияИллюстрация Chlamydia trachomatis
- Возбудитель проникает через плаценту матери.
- Заражение ребенка происходит в процессе родов во время прохождения плода по родовым путям.
Воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути передачи инфекции.
Инфицирование происходит, когда малыш вдыхает с воздухом мельчайшие частицы воды (пыли), зараженные хламидиями.
Ребенок заражается, контактируя с домашними птицами (утки, индейки, канарейки, попугаи).
Инфекция передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем.
Больные птицы выделяют хламидии с фекалиями. В окружающей среде возбудитель сохраняется длительное время.
В городе источником заражения могут быть голуби и другие дикие птицы.
От вида возбудителя и способа заражения зависят симптомы хламидийной пневмонии.
Маленькие жертвы Chlamydia trachomatis
При внутриутробном инфицировании отмечается ухудшение состояния малыша через несколько часов после рождения.
Хламидийные пневмонии отличаются затяжным течением и плохо поддаются антибактериальной терапии. При заражении малыша в родах на 1-2 неделе развивается выраженный гнойный конъюнктивит.
Важно! У детей с хламидийным конъюнктивитом риск развития пневмонии возрастает в несколько раз! Рекомендовано специфическое лечение — глазная мазь с эритромицином и тетрациклином.
Воспаление легких при заражении в родах начинается на 3-5 неделе жизни.
- Заболевание начинается с отрывистого приступообразного кашля.
- Через несколько дней присоединяется одышка (частота дыхания может доходить до 80 в минуту).
- Температура тела часто нормальная.
- Характерно отсутствие интоксикации.
- Тяжелая дыхательная недостаточность не развивается.
- Нет катаральных явлений.
- При прослушивании легких — большое количество влажных и крепитирующих хрипов с обеих сторон.
- Увеличение печени и селезенки.
- Лабораторные данные: лейкоцитоз не выражен, отмечается увеличение СОЭ до 40-50 мм в час.
- Опытный врач сразу поставит диагноз по рентгенологической картине легких: множественные инфильтративные тени на фоне усиления бронхиального рисунка.
Инфицирование Chlamydophila pneumoniae
- Сыпь на коже.
- Боли в суставах.
- Жалобы на боли в животе.
- Неврологические расстройства.
Течение пневмонии длительное, до нескольких месяцев. Цена поздней диагностики — хронические заболевания легких.
Воспаление легких при пситтакозе (орнитозе)
Возможны вспышки заболевания в детских коллективах, если в живых уголках содержатся больные птицы.
Внимание! Обратите внимание на изменения в поведении вашего домашнего любимца: перестал есть, загрустил, слиплись перышки. Возможно, птица больна. Уберите ее из квартиры до выяснения ситуации.
Инкубационный период составляет 5-30 дней. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 40 °C. Появляются такие симптомы, как озноб, головные и мышечные боли, инъекция сосудов склер. Больного беспокоит сухой кашель.
В некоторых случаях на коже появляется пятнисто-папулезная сыпь. Иногда — тошнота, рвота, судороги. Признаки воспаления легких появляются на 3-5 день болезни. Пневмония при орнитозе мелкоочаговая или очагово-сливная. Чаще поражаются нижние отделы легких.
Лабораторная диагностика: в общем анализе крови выявляется снижение лейкоцитов и эозинофилов. Встречается лимфоцитоз, умеренное повышение СОЭ.
Фото и видео в этой статье помогут понять особенности поражения легких при инфицировании хламидиями.
План обследования для успешной диагностики
- Общий анализ крови, СОЭ.
- Коагулограмма, тромбоциты.
- Биохимический анализ крови. Часто бывает повышение уровня C-реактивного белка.
- Рентгенография легких.
- ПЦР поможет выявить возбудителя в мокроте или мазках из зева.
- Выявление специфических антител к хламидиям, которые появляются через 2 недели после заражения. Диагноз ставится при увеличении титра IgA, IgM, и IgG в периферической крови. IgM — показатель активности воспалительного процесса. IgG — антитела сохраняются в течение 3 лет после выздоровления. Определение IgA используется для оценки эффективности лечения.
Основные принципы терапии
Лечение зависит от формы заболевания, возраста больного и наличия осложнений:
Пневмония у детей первых 6 месяцев жизни.
Есть инструкция о переходе на пероральный прием препарата после стабилизации состояния малыша.
Поражение легких Chlamydophila pneumoniae
Хламидийная пневмония\n \n \n
Хламидийная пневмония\n •\n \n
Хламидийная пневмония – этиологическая разновидность \nатипичной пневмонии, возникающая при инфицировании \nдыхательных путей различными видами хламидий - Ch. \nрneumoniae, Ch. psittaci и Ch. trachomatis. Считается, что \nежегодно среди внебольничных пневмоний от 5 до 15% \nслучаев вызываются хламидиями; во время эпидемических \nвспышек этот показатель может составлять 25%. Чаще всего \nзаболевают взрослые, случаи хламидийной пневмонии у \nноворожденных связаны с заражением от матерей, больных \nурогенитальным хламидиозом. Бессимптомное \nносительство хламидий в носоглотке определяется более \nчем у половины взрослых и 5-7% детей, поэтому \nвероятность передачи инфекции с респираторными \nсекретами очень высока. \n\n \n
Этиология хламидийной пневмонии\n \n
• Из всего многообразия представителей \nсемейства Chlamydiaceae в этиологическом \nотношении практический интерес для \nпульмонологии представляют три типа \nхламидий: Chlamydophila pneumoniae, \nСhlamydia trachomatis и Chlamydophila \npsittaci. Самым частым возбудителем \nреспираторных хламидиозов (в том числе \nхламидийного фарингита, синусита, \nбронхита, пневмонии) у пациентов всех \nвозрастов служит Ch. Pneumoniae. \n\n \n
Chlamydia pneumonia\n • Chlamydia pneumonia - \n \n
патогенный облигатный \nвнутриклеточный \nграмотрицательный \nмикроорганизм, \nэлементарные тельца \nкоторого при \nэлектронномикроскопиче\nском исследовании имеют \nтипичную грушеподобную \nформу, в отличие от \nокруглых элементарных \nтелец других видов \nхламидий. \n\n \n
Пути заражения каждой разновидностью хламидий \nотличаются, однако все типы могут распространяться \nгематогенным путем. \nCh. pneumoniae -воздушно-капельный и контактно-\nбытовой пути. \nCh. Psittaci- воздушно-пылевой или фекально-\nоральный путь при вдыхании пыли или употреблении \nпищи, содержащей биологические секреты птиц-\nпереносчиков инфекции. \nCh. Trachomatis- вертикальный путь \n\n \n
Патогенез:\n• Все хламидии являются облигатными грамотрицательными \n \n
микроорганизмами, паразитирующими внутри клеток \nхозяина. В макроорганизме хламидии могут существовать в \nинфекционной форме (элементарные тельца) и \nвегетативной форме (ретикулярные тельца). Элементарные \nтельца проникают внутрь клетки путем стимуляции \nэндоцитоза, где преобразуются в ретикулярные тельца. \nПоследние обладают высокой метаболической \nактивностью и способностью к внутриклеточному \nбинарному делению. Цикл размножения длится около 48 \nчасов, после чего ретикулярные тельца вновь \nпревращаются в элементарные, происходит разрыв \nмембраны клетки хозяина с выходом элементарных телец \nновой генерации во внеклеточную среду. Далее цикл \nинфицирования новых клеток повторяется. \n\n \n
Клиника:\nПневмония, вызванная Chlamydophila pneumoniae\n \n
Начало болезни острое или подострое. \nВ первом случае симптомы интоксикации и поражения дыхательных путей \n \n
достигают максимальной выраженности уже на 3-и сутки. \nПри подостром течении хламидийная пневмония манифестирует с \n \n
респираторного синдрома (ринита, назофарингита, ларингита), познабливания, \nсубфебрилитета, в связи с чем в первую неделю болезни у пациентов ошибочно \nдиагностируется ОРВИ. Главным образом, больных беспокоит заложенность \nноса, нарушением носового дыхания, умеренные слизистые выделения из носа, \nосиплость голоса.\n \n
Собственно пневмония может развиваться в сроки от 1 до 4-х недель после \nпоявления респираторных симптомов. Температура тела повышается до 38-39°С, \nнарастает слабость, беспокоит миалгия, головная боль. Во всех случаях \nодновременно с лихорадкой появляется сухой или влажный приступообразный \nкашель, боль в груди. Течение хламидийной пневмонии затяжное; мучительный \nкашель и недомогание могут сохраняться до нескольких месяцев. Из \nосложнений наиболее часты отиты, синуситы, реактивные артриты. \n\n \n
Пневмония, вызванная Сhlamydia trachomatis hlamydia trachomatis \n \n
Начало часто постепенное; у детей хламидийной пневмонии нередко предшествует \nконъюнктивит, острый средний отит или бронхит этой же этиологии. Ранним \nпризнаком становится сухой кашель, который, усиливаясь, приобретает \nприступообразный характер. На фоне кашлевых приступов у ребенка возникает \nтахипноэ, цианоз и рвота, однако репризы отсутствуют. Постепенно отмечается \nусугубление одышки, увеличение ЧД до 50-70 в минуту, дыхание становится \nкряхтящим. Вместе с тем, общее состояние обычно остается удовлетворительным, \nсимптомы интоксикации и дыхательная недостаточность выражены слабо.\nАускультативная и рентгенологическая картина двусторонней хламидийной пневмонии \nразворачивается к исходу первой – в начале второй недели. В разгар заболевания \nмогут появиться симптомы энтероколита, гепатоспленомегалия. Выздоровление часто \nзатягивается на многие недели и месяцы. При тяжелых формах хламидийной \nпневмонии может возникать пневмоторакс, плеврит, абсцедирование. Из внелегочных \nосложнений встречаются миокардиты, эндокардиты, менингоэнцефалиты. Дети, \nперенесшие хламидийную пневмонию, вызванную Ch. trachomatis, в дальнейшем \nчаще страдают бронхиальной астмой и другими хроническими обструктивными\n заболеваниями легких. \n\n \n
Пневмония, вызванная Chlamydophila psittaci \n(Орнитоз)Орнитоз)\n \n
Варианты клинического течения орнитоза различны – от бессимптомного до \nтяжелого. Самым ярким симптомом выступает высокая (до 39,5-40°С и выше) \nтемпература тела, сопровождающаяся ознобами и сильнейшей интоксикацией \n(резкой слабостью, головной болью, артралгиями, миалгиями). В отсутствие других \nсимптомов данное состояние нередко расценивается как лихорадка неясного \nгенеза.\nВ дальнейшем более чем в половине случаев возникает малопродуктивный \nкашель, боль в груди, увеличение печени и селезенки. Характерными признаками, \nуказывающими на хламидийную этиологию пневмонии, служат признаки \nнейротоксикоза, пятнистая сыпь на коже, носовые кровотечения. Часто возникают \nрасстройства пищеварения: тошнота, рвота, абдоминальные боли, поносы или \nзапоры.\nКлинико-рентгенологические изменения могут сохраняться в течение 4-6 недель. \nТипичными осложнениями орнитоза выступают гепатит, ДВС-синдром, венозные \nтромбозы, гемолитическая анемия, полиневропатии, миокардит. \n\n \n
Диагностика:\n Затруднения при установлении этиологии заболевания связаны с тем, \n \n
что в отличие от бактериальных пневмоний, при хламидийной пневмонии \nотсутствуют отчетливые физикальные и рентгенологические признаки, а \nтакже характерные изменения в периферической крови. \n \n
В этих условиях терапевтам и пульмонологам приходится \nориентироваться, главным образом, на указания анамнеза, особенности \nклинической картины и подтверждать свои подозрения лабораторными \nметодами (ИФА, ПЦР и др.).\n \n
Аускультативные данные вариабельны: дыхание может быть жестким, \nбронхиальным или ослабленным везикулярным; хрипы в разгар \nзаболевания чаще влажные или крепитирующие. Перкуторный звук \nобычно притуплен. При рентгенографии легких выявляется очаговая, \nсегментарная или долевая инфильтрация либо интерстициальные \nизменения \n\n \n
• Для подтверждения хламидийной пневмонии применяются \nлабораторные методы. Наиболее специфичным и чувствительным \nиз них является культуральный метод выделение возбудителя, \nоднако из-за длительности и трудоемкости диагностики на \nпрактике обычно ограничиваются серотипированием. \n \n
• Стандартом выявления хламидийной пневмонии на сегодняшний \nдень служат ИФА и МИФ (реакция микроиммунофлюоресценции). \nМИФ - повышение титра IgG и IgА в парных сыворотках крови в 4 и \nболее раз с интервалом в 2-4 недели. \n \n
• ПЦР-анализ позволяет быстро и безошибочно идентифицирвоать \nДНК возбудителя, однако не позволяет отличить персистирующую \nинфекцию от активной. \n\n \n
Дифференциальная диагностика:\n \n
Дифференциальную диагностику хламидийной \nпневмонии следует проводить с гриппом, \nмикоплазменной пневмонией ; вирусной \nпневмонией, туберкулёзом, грибковой пневмонией и \nдругими атипичными легочными инфекциями. \n\n \n
Дифференциальная диагностика \nмикоплазменной и хламидийной \n \n
пневмоний\n • Одним из постоянных признаков микоплазменной и хламидийной пневмоний, \n \n
является кашель, который возникает одновременно с лихорадкой. \n• У больных микоплазменной пневмонией, в отличие от хламидийной, \n \n
наблюдается частый, преимущественно непродуктивный, навязчивый, \nмучительный, приступообразный кашель . Наряду с кашлем, у пациентов с \nхламидийной и микоплазменной пневмониями наблюдаются умеренные \nпризнаки поражения верхних дыхательных путей — ринит, фарингит, ларингит. \nРинит чаще всего встречается у больных хламидийной пневмонией (75,0 ± \n10,8%, р \n
• Из внелегочных проявлений при микоплазменной пневмонии чаще отмечались \nмиалгия (63,6%), макуло-папулезная сыпь (22,7%), явления желудочно-\nкишечного дискомфорта (25%), при хламидийной — артралгия (18,8%) и \nмиалгия (31,3%). \n\n \n
• Средствами эрадикационной терапии при хламидийной \nпневмонии признаны антибиотики из групп макролидов, \nфторхинолонов и тетрациклинов. Наиболее предпочтительны \nсреди них макролиды, т. к. могут применяться для терапии \nноворожденных, детей и беременных. Из препаратов этой группы \nнаибольшей активностью в отношении хламидий обладают \nкларитромицин, джозамицин, эритромицин, спирамицин. Также \nуспешно справляются с хламидийной инфекцией фторхинолоны \n(ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) и тетрациклины \n(доксициклин, моноциклин), однако прием последних \nисключается при беременности и печеночной недостаточности. \nДлительность курса противомикробного лечения хламидийной \nпневмонии составляет не менее 2–3 недель. \n\n \n
• Рекомендации по режиму дозирования антимикробных препаратов, \nприменяемых при хламидийной пневмонии: \n\n \n
Прогноз:\nУ пациентов молодого возраста с отсутствием \n \n
сопутствующей патологии хламидийная пневмония \nобычно оканчивается выздоровлением. Среди \nпожилых летальные исходы возникают в 6-10% \nслучаев. Наблюдения специалистов указывают на \nвозможную этиологическую роль Ch. pneumoniae в \nразвитии атеросклероза, саркоидоза \nлегких, ишемического инсульта, болезни Альцгеймера, \nпоэтому перенесенная хламидийная пневмония может \nиметь далеко идущие последствия. Однозначно \nдоказано отрицательное влияние респираторного \nхламидиоза на течение бронхиальной астмы и частоту \nее обострений. \n\n \n
Читайте также:
