Хламидийные включения в мазке

Л.А. УСТЮЖАНИНА, врач научно-поликлинического отделения. Среди заболеваний, передающихся половым путем, особое значение в связи с высокой частотой, социальной значимостью и трудностью лечения имеет хламидийная инфекция, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis. Нередко хламидиоз может являться причиной невынашивания беременности, бесплодия, воспалительных заболеваний органов малого таза.

Одной из особенностей урогенитального хламидиоза является его сочетание с сопутствующими инфекциями: в 70% случаев это смешанная инфекция. Наиболее часто встречается сочетание Clamydia trachomatis с микоплазмами, уреаплазмами, гарднереллами, а в 3-5% случаев - с возбудителями венерических заболеваний: гонококками, трихомонадами.

Несколько слов о возбудителе хламидийной инфекции. Хламидии представляют собой мелкие грамотрицательные кокки размером 250-300 нм, впервые они были описаны еще в 1907 году. В некоторой степени эти микроорганизмы морфологически сходны с вирусами, но в отличии от последних содержат ДНК и РНК.

Основными формами существования хламидии являются элементарные, промежуточные и ретикулярные тельца. Цикл размножения возбудителя реализуется при его взаимодействии с клеткой-хозяином: инфекционные элементарные тельца адсорбируются на поверхности клетки, которая затем поглощает их путем эндоцитоза, через промежуточные тельца элементарные тельца реорганизуются во внеклеточную форму - ретикулярные тельца. Последние бинарным делением образуют новое поколение элементарных телец. Инфицированная хламидиями клетка большей частью разрушается, и в межклеточное пространство попадает множество новообразованных элементарных и ретикулярных телец. Цикл развития возбудителя составляет 48-72 часа.

Именно особенности цикла развития возбудителя, по-видимому, обуславливают сложность лечения урогенитального хламидиоза, частое рецидивирование воспалительного процесса. Так, некоторые элементарные тельца хламидии могут какое-то время сохраняться в межклеточных промежутках нефагоцитированными. Кроме того, появились данные электронно-микроскопических исследований, свидетельствующие о том, что персистенция хламидийной инфекции может быть обусловлена образованием дополнительных оболочек вокруг интактных элементарных телец, а также показано наличие атипичных внеклеточных ретикулярных телец с нарушенной клеточной стенкой.

Заражение урогенитальным хламидиозом, как правило, происходит при половом контакте больного или асимптомного носителя со здоровым человеком. По данным литературы, риск заражения при половых контактах с больными составляет около 60%.

Если способы инфицирования взрослых можно считать достаточно изученными, то пути заражения детей все еще служат предметом дискуссии. По-видимому, большая часть детей инфицируется во время внутриутробного развития плода, а также во время родов при прохождении через родовые пути. Проблема реальности бытового инфицирования при хламидиозе нуждается в дальнейшем исследовании.

Клинические проявления хламидийной инфекции, как правило, появляются после инкубационного периода, который составляет 4-30 дней, однако определить время инфицирования у большинства женщин не представляется возможным, поскольку заболевание часто малосимптомно и может протекать в латентной форме. В этой связи нельзя не согласиться с мнением, что выделение острого и хронического хламидиоза (продолжительность заболевания более 2 месяцев) представляется условным. Развитие инфекционного процесса связано с проникновением и размножением возбудителя в эпителиальных клетках слизистой оболочки урогенитального тракта. У женщин первичным очагом инфекции, как правило, является слизистая шейки матки или уретры. Необходимо отметить, что возбудитель хламидиоза обладает высокой тропностью к цилиндрическому эпителию цервикального канала, поэтому состояние шейки матки имеет весьма важное значение как возможный резервуар инфекции. Основной путь распространения инфекции - последовательное поражение эпителиальных покровов слизистой оболочки мочеполовых органов при восходящем распространении инфекции из шейки матки по эндометрию в маточные трубы и далее в брюшную полость. Развитие воспалительного процесса в органах малого таза приводит к таким осложнениям, как бесплодие, внематочная беременность, невынашивание беременности.

Частота выявления хламидии у больных с гинекологической патологией составляет 23-40%. При трубно-перитонеальном бесплодии выявление Clamydia trachomatis составляет около 42-49%, при энлоиервииите - 22-42%.

Вернемся к тем жалобам, с которыми может обратиться пациентка, особенно в том случае, если хламидиоз протекает остро: наиболее часто беспокоят обильные слизистые выделения из влагалища, большинство отмечает также зуд и жжение, гиперемию в области наружных половых органов. Другой характерной жалобой являются дизурические явления: болезненное и частое мочеиспускание.

Для хронических процессов при персистирующем хламидиозе более характерны жалобы на боли в низу живота, крестцово-поясничной области. В некоторых случаях невозможность забеременеть может являться единственной жалобой пациентки, что достаточно для предположения наличия урогенитальной инфекции.

К сожалению, жалобы пациентов с хламидийной инфекцией неспецифичны, и поэтому нередко такие заболевания, как уретрит, цервицит, сальпингоофорит, данной этиологии расцениваются в качестве неспецифического воспалительного процесса, в связи с чем необходимая диагностика не производится, тем самым увеличивая риск заражения партнера.

Возвращаясь к вышесказанному, необходимо отметить, что первичным очагом инфекции у женщин является слизистая шейки матки. С этим мнением согласно большинство исследователей. В научно-поликлиническом отделении центра нами проводилась работа по изучению состояния шейки матки у пациенток с диагностированным хламидиозом. Под наблюдением находились 92 пациентки в возрасте от 16 до 42 лет, всем женщинам проводилась расширенная кольпоскопия. Обращает на себя внимание высокая частота эндоцервицитов и эктопии шейки матки при поражении хламидиозом. Характерные признаки хламидийных эндоцервицитов: специфические слизистые выделения без резкого запаха; отечность и рыхлость слизистой оболочки. Частота эктопии объясняется не только молодым возрастом пациенток, но и высокой тропностью возбудителя к клеткам цилиндрического эпителия канала шейки матки. При сравнении с эктопией у здоровых молодых девушек при хламидийном поражении она имеет признаки воспаления: отечность слизистой, расширенная поверхностная сеть сосудов, характеризуется большим количеством ретенционных наботовых кист по периферии. По-видимому, как следствие воспалительного процесса, нередко создается впечатление, что шейка матки гипертрофирована. Однозначно, что хламидийная инфекция тормозит процессы эпителизации слизистой, кроме того, достаточно часто мы наблюдали атипичную зону трансформации в виде йоднегативных участков по периферии эктопии шейки матки, полей мозаики. Некоторые исследователи предлагают рассматривать инфицирование хламидиями как потенциальный фактор дисплазии шейки матки. Несмотря на наличие косвенных признаков, предполагающих наличие хламидиоза, при проведении расширенной кольпоскопии специфические признаки до настоящего времени найти не удается.

В связи с этим решающее значение в диагностике хламидиоза имеют методы специфических лабораторных исследований. Для диагностики важна техника взятия материала. Предварительно тампоном очищают шейку матки от слизи, а затем производят соскоб на глубину 1,5-2 см ложечкой Фолькмана. Для получения эндоцервикального мазка, не содержащего крови, рядом преимуществ обладают специальные щеточки "scrinet" или "endo-brush".

Несколько слов об общих подходах к лечению урогенитального хламидиоза. Проблема остается сложной в связи с биологическими особенностями возбудителя и цикла его развития. Учитывая половой путь передачи, необходимо обследовать и лечить обоих партнеров.

Краткая характеристика методов диагностики хламидийной инфекции

1. Цитологический метод состоит в микроскопическом исследовании поверхностных соскобов эпителиальных клеток, взятых из уретры, цервикального канала и других слизистых оболочек. В приготовленных мазках, которые преимущественно окрашивают по Романовскому-Гимзе, определяют наличие в клеточных элементах специфических включений. Эти внутриклеточные включения чаще выявляются при свежей и нелеченной инфекции. Метод простой, доступный, однако недостаточно чувствительный; позволяет диагностировать хламидийную инфекцию примерно у 25-30% больных.

2. Более информативным методом является люминесцентно-микроскопическое исследование мазков с помощью моноклональных антител, т.е. метод прямой иммунофлюоресценции. Фиксированный на предметном стекле мазок обрабатывается флуоресцирующими AT и исследуется под флуоресцентным микроскопом. По данным разных авторов, специфичность его составляет от 50 до 100%, чувствительность - от 54 до 91%. Метод быстрый, удобный с точки зрения транспортировки материала. Недостатком его считается возможность получения ложноположительных результатов: оценка результатов является субъективной и требует высокого уровня подготовки специалиста.

3. На определении АГ хламидий с помощью моноклональных антител основан иммуноферментный анализ. Общей особенностью ПИФ И ИФА является то, что даже после излечения (в течение 1-1,5 месяца) результат анализа может быть положительным, пока не регениерирует слизистая, в которой находились разрушенные хламидийные клетки.

4. Культуральный метод. Метод посева материала в желточный мешок куриного эмбриона, предложенный К.Т. Ripa и P.A.Mardoh в 1977 году, и в настоящее время остается "золотым стандартом" для диагностики заболевания. В настоящее время разработаны различные культуральные среды. Метод обладает наивысшей специфичностью - 95-99%. Существенными недостатками этого метода являются: высокая трудоемкость, дорогостоящее оборудование, длительность срока исполнения (3-7 дней).

5. Серологические методы диагностики. К ним относятся реакция связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации, реакция непрямой иммунофлуоресценции. В настоящее время большинство исследователей считают нецелесообразным применение данных методов для практического применения, поскольку наличие антител может быть связано с перенесенной в прошлом хламидийной инфекцией. Информативным является сравнение титров антител в сыворотке крови при длительном наблюдении.

6. Молекулярно-биологические методы: метод ДНК-зондов, полимеразная цепная реакция, лигазная цепная реакция.

При использовании ПЦР-теста определяется ген основного белка наружной мембраны хламидийного возбудителя. Согласно данным литературы, чувствительность метода около 95%, специфичность - 97-99%. Биотехнологической проблемой этих методов является уменьшение ложноположительных результатов. Один из вариантов метода полимеразной цепной реакции - лигазная цепная реакция с использованием для диагностики образцов, полученных неинвазивным путем, в частности мочи.

Молекулярно-биологические методы в настоящее время в диагностике хламидийной инфекции являются приоритетными.

Этиотропная терапия основана на чувствительности хламидий к антибиотикам. Для лечения хламидийной инфекции используются антибиотики трех основных групп: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны.

Вполне обоснованно широкое распространение в лечении хламидиоза получили антибиотики тетрациклинового ряда. Достаточно высокая эффективность антибиотиков этой группы многократно подтверждена. Однако необходимо отметить, что в последнее время число случаев неэффективного лечения значительно возросло, что, возможно, связано с развитием устойчивости возбудителя к антибиотику в популяции. Кроме того, препараты тетрациклинового ряда противопоказаны во время беременности. Антибиотиками, разрешенными для лечения хламидиоза у беременных и новорожденных, являются эритромицин, джозамицин из группы макролидов.

Наибольшие разногласия связаны с применением антибиотиков фторхинолонового ряда, среди которых следует отметить хороший терапевтический эффект офлоксацина. Однако другие антибиотики этой группы нередко дают худшие отдаленные результаты. Важно отметить, что доказана высокая эффективность схем лечения, где антибиотикотерапию дополняют иммуномодуляторами, интерфероновыми препаратами, протеолитическими ферментами. Контроль излеченности проводят через 3-4 недели после окончания лечения.

Научные исследования последнего десятилетия позволили уточнить особенности цикла развития Clamydia trachomatis; разработать более совершенные диагностические методики, схемы лечения. Возможно, в ближайшее время реальным станет использование специфической профилактики. В настоящее время скрининговые методы обследования на хламидийную инфекцию доступны практически каждому амбулаторно-поликлиническому учреждению, что позволяет значительно расширить выявление случаев заболевания, а следовательно, своевременно провести лечение и предупредить возможные осложнения. Весьма важную роль в профилактике заболеваний, передающихся половым путем, в частности хламидиоза, играют информированность и знания пациентов об особенностях таких заболеваний.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хламидийная инфекция, скрининг, Chlamydia trachomatis, chlamydial infection, screening, prophylaxis and treatment of chlamydiosis, antibacterial therapy

Хламидии представляют собой грамотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы, относящиеся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia. Всего Chlamydia trachomatis имеет 18 сероваров, инфицирование которыми приводит к различным заболеваниям: серовары А, В, Ва, С – возбудители трахомы; D-K – урогенитального хламидиоза; L1, L2, L3 – венерической лимфогранулемы [2].

Развитие и течение хламидийной инфекции обусловлены состоянием организма, его иммунной системы, системы гомеостаза, а также свойствами возбудителя, который способен к длительной персистенции в организме хозяина.

Патофизиологические механизмы развития хламидийной инфекции на сегодняшний день изучены недостаточно. Chlamydia поражает клетки цилиндрического эпителия, причем девушки-подростки подвергаются особому риску инфицирования из-за присутствия переходной зоны между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием на влагалищной части шейки матки.

Хламидии имеют уникальный двухфазный жизненный цикл, который адаптируется как к внутриклеточной, так и к внеклеточной среде. Формы существования хламидий включают в себя так называемые элементарные и ретикулярные (инициальные) тельца. Элементарные тельца – метаболически неактивные инфекционные частицы, функционально схожие со структурами типа спор [3]. Оказавшись внутри восприимчивой клетки-хозяина, элементарные тельца претерпевают ряд изменений: в них увеличивается количество рибосом и полирибосом, четко обнаруживается бактериальный нуклеоид, они увеличиваются в размере, появляются формы бинарного деления. Элементарные тельца, проходя стадию промежуточных телец через шесть – восемь часов после инфицирования клетки-хозяина, реорганизуются в метаболически активные неинфекционные внутриклеточные формы – ретикулярные тельца, обеспечивающие ре­продукцию микроба. Они делятся бинарно внутри образующейся эндосомы, которая представляет собой микроколонию и выявляется при использовании метода прямой иммунофлюоресценции как хламидийное включение. После периода роста и деления ретикулярные тельца подвергаются обратной трансформации через стадию промежуточных в элементарные тельца. Цикл развития считается завершенным после выхода из клетки инфекционных элементарных телец в результате лизиса клетки-хозяина, что позволяет элементарным тельцам вступать в новый жизненный цикл, распространяя инфекцию в еще не инфицированные клетки. При высвобождении хламидий из инфицированной клетки через узкий ободок цитоплазмы клетка может сохранять жизнеспособность. Этим можно объяснить бессимптомный характер течения инфекции [4].

Хламидии поглощаются моноцитами и распространяются в организме. Моноциты мигрируют в различные ткани (суставы, сосуды, область сердца) и становятся тканевыми макрофагами. Тканевые макрофаги могут сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев, обеспечивая при этом мощную антигенную стимуляцию иммунной системы, приводящую к образованию фиброзных гранулем в здоровой ткани. Хламидии или их фрагменты вызывают образование специфических антител независимо от того, определяется ли хламидийный антиген в воротах инфекции.

Таким образом, Chlamydia trachomatis обладает способностью к персистенции, что подразумевает длительное существование хламидий без выраженного роста и размножения в состоянии равновесия с клеткой-хозяином. Доказано, что у хламидий в стадии персистенции наблюдается изменение в синтезе ключевых хламидийных антигенов: отмечается уменьшение продукции всех основных структурных компонентов, придающих особую прочность клеточной стенке [4]. На этом фоне идет непрерывный синтез белка теплового шока, который запускает вторичный иммунный ответ, что является важным моментом в иммунопатогенезе персистирующей инфекции и поддержании постоянной воспалительной реакции. Для лучшего понимания этих клеточно-опосредованных иммунных реакций необходимо проведение дальнейших исследований [5].

Взаимодействие хламидий-инфицированных клеток с системой цитокинов также играет важную роль в патогенезе инфекций, вызванных представителями Chlamydiales [6–9]. Хламидии стимулируют синтез цитокинов эпителиальными клетками организма и взаимодействия с иммунной системой [10]. Инфекция клеточных линий эпителия шейки матки и толстого кишечника индуцирует продукцию провоспалительных цитокинов: интерлейкина 8, ростозависимого онкогена альфа, фактора, стимулирующего образование колоний гранулоцитами и макрофагами, интерлейкина 6 [11].

При хламидийной инфекции цитокиновый ответ эпителия имеет отсроченный (через 20–24 часа после инфицирования) и более продолжительный (длится в течение всего жизненного цикла хламидий) характер [12].

К факторам риска инфицирования Chlamydia trachomatis относятся молодой возраст, промискуитет, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) в анамнезе, пренебрежение барьерными методами контрацепции, наличие других инфекций, передаваемых половым путем, сочетание различных факторов [13, 15].

Пациенты с инфекциями, передаваемыми половым путем, находятся в группе повышенного риска по заражению еще одной инфекцией. Наиболее распространенным является сочетание хламидиоза и гонореи (у 40% женщин и 20% мужчин) [3].

Симптомы хламидиоза
Для тех, кто торопится и желает получать информацию в двух словах заранее скажем, что симптомы и признаки урогенитального хламидиоза, которые проявляются через 7—30 дней после заражения, следующие.

Симптомы и признаки хламидиоза у мужчин – это выделения из уретры. Чаще всего – необильные и прозрачные. Несильная боль при мочеиспускании.

Симптомы и признаки хламидиоза у женщин – это также выделения из влагалища, несильные боли при мочеиспускании, межменструальные кровотечения и боли внизу живота – области малого таза.

Симптомы и признаки хламидиоза у детей – частые позывы на мочеиспускание, выделения (у мальчиков – из уретры, у девочек – из влагалища), зуд половых органов.

Дополнительно см. Цены на анализы

Для тех же, кто экономии времени всегда предпочитает разбираться и написан этот текст.

Чтобы целенаправленно говорить о симптомах и признаках хламидиоза, необходимо ясно осознавать для себя, что хламидиоз – это не одно заболевание. Хламидиозы – это все заболевания, вызываемые хламидиями. Хламидий же, напомним, существует несколько видов, и каждый вызывает свойственные только ему болезни. Таким образом, хламидиоз и его симптомы, в первую очередь, зависят от вида хламидии.

Симптомы хламидиоза и признаки хламидийного вторжения зависят и от органа, в котором те поселились. Так, один и тот же штамм хламидии может вызывать как болезни глаз, так и половых органов. Симптомы у этих заболеваний, соответственно, будут различаться.

Таким образом, подводя итог, можно говорить о том, что симптомы хламидиоза зависят от нескольких факторов:
от вида хламидии, вызвавшей его,
от пути заражения хламидиозом
Обычно симптомы хламидиоза (начинающегося) бывают очень слабо выражены. К тому же они очень часто проходят в течение первых 2 недель, и человек продолжает жить, абсолютно уверенный, что он здоров. При этом он может быть опасным переносчиком инфекции и заражать хламидиями не только своих половых партнеров, но даже живущих в одной с ним квартире родственников и детей. Последствия же хламидиоза очень плачевны, если его вовремя не начать лечить.
Поэтому мы очень серьезно подошли к проблеме признаков хламидиоза, описав вам, на какие характерные симптомы хламидиоза нужно обратить внимание и вовремя обратиться за помощью к профессиональному врачу:

Симптомы половых хламидиозов
Симптомы хламидиоза у женщин
Симптомы хламидиоза у мужчин
Симптомы неполовых хламидиозов
Симптомы заболеваний, вызываемых хламидиями

Основные симптомы заболеваний, вызываемых хламидиями
Хламидиоз — это заболевание, поражающе многие органы: суставы, глаза, нервную систему, дыхательные пути, половые и мочевые органы (особенно хламидии предпочитают цилиндрический эпителий мочеполового тракта)… Поэтому хламидиозов существует огромное количество . И у каждого хламидиоза — свои симптомы. Среди наиболее часто встречающихся хламидиозов можно назвать следующие симптомы:
Цервицит : слизисто-гнойные выделения из половых путей, без резкого запаха, отечность и воспаленность шейки матки ;
Уретрит: дизурия, зуд в мочеполовых органах, скудные выделения ;
Сальпингит: боли внизу живота , усиление болей перед менструациями , бесплодие вследствие непроходимости труб ;
Хронический простатит : боли в промежности, частые позывы и болезненность при мочеиспускании. Более подробно см. Хламидийный простатит .
Эпидидимит — воспаление придатков яичек — набухание яичек, боли в мошонке , в случае острой инфекции — лихорадка. Более подробно см. Хламидийный эпидидимит .
Конъюнктивит . Симптомом того, что ваш конъюнктивит вызван хламидиями может служить следующие факторы: у взрослых — обострения 3—4 раза в год, которые часто проходят сами по себе — без всякого лечения; у новорожденных: возникает на 5—10 день после родов с гнойными выделениями без поражения роговицы . Более подробно см. Хламидиоз глаз - офтмальмохламидиоз .
Синдром Рейтера : характеризуется триадой симптомов — артрит, уретрит, конъюнктивит ; развивается у мужчин в возрасте 16—35 лет; имеется наследственная предрасположенность. Более подробно см. Болезнь Рейтера
Проктит — слизистые выделения из прямой кишки , аноректальные боли ;
Пневмония у новорожденных : хроническое течение без лихорадки с приступами, одышкой и цианозом , развивающееся на 4—10 неделе после родов. Более подробно См. Хламидийная пневмония новорожденных.
Вульвовестибуловагинит у девочек: частые мочеиспускания , зуд в половых путях, выделения ;
Хронические рецидивирующие заболевания верхних отделов дыхательной системы : частые простудные заболевания с осложнениями и длительным кашлем;
Описать симптомы каждого заболевания в рамках одной статьи не представляется возможным. Чтобы детально узнать симптомы и признаки этих заболеваний, смотрите соответствующие статьи.

Диагностика хламидиоза
По результатам общего мазка (как у мужчин, так и у женщин) можно лишь заподозрить хламидиоз. При этом заболевании количество лейкоцитов в общем мазке может быть повышено незначительно или вообще не превышать нормы. Для выявления возбудителя используют более точные методы исследования – ПЦР. Точность ПЦР составляет 90-95%.
ИФА и ПИФ очень широко применяются в нашей стране, но характеризуются невысокой точностью (около 50-70%).
Выявление антител к хламидиям в диагностике хламидиоза нецелесообразно, так как не позволяет отличить перенесенную и текущую инфекцию.

Осложнения хламидиоза
У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка – эпидидимит. У женщин наиболее частое осложнение хламидиоза – воспалительные заболевания матки и придатков, которые являются одной из главных причин женского бесплодия.
Еще одним осложнением хламидиоза является синдром Рейтера, который проявляется воспалением мочеиспускательного канала (у женщин – канала шейки матки), глаз и суставов.
Следует отметить, что риск осложнений возрастает при повторном заражении хламидиозом.
Ранее считалось, что хламидиоз у мужчин нередко приводит к простатиту. В настоящее время роль хламидий в развитии простатита не доказана.

ВЫЯВЛЕНИЕ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ ПО КОСВЕННЫМ ЦИТОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ

В связи с широкой распространенностью урогенитального хламидиоза приобретают актуальность методы диагностики этой инфекции. Общеизвестно, что для выявления хламидийного антигена используют высокочувствительный метод иммунофлюоресценции [5, 12], а для обнаружения специфических антител-серодиагностику. Однако эти методы в коммерческом плане достаточно дорогие, потому не всем могут быть доступны. В последнее время в клинических лабораториях используют цитологический метод для выявления хламидийного возбудителя в соскобах уретры, цервикального канала [8, II, 12, 14]. Но эта диагностика достаточно трудна, так как: 1) далеко не каждый врач лаборатории может диагностировать прямые признаки (ретикулярные и элементарные тельца) этой инфекции, отдифференцировать их от артефактов, симулирующих этот феномен [4,10]; 2) диагностика с уверенностью может базироваться лишь при обнаружении характерных типичных форм внутриплазменных включений, которые встречаются в основном в острой нелеченой стадии болезни; 3) проводимая антибиотикотерапия в первые же дни приводит к резкому уменьшению внутриклеточных включений, меняет их структуру, формы и приводит к их исчезновению, хотя локально цитологически воспалительный процесс сохраняется. Все вышеперечисленное, видимо, и обусловливает невысокий процент обнаружения хламидий цитологическим методом, особенно в урогенитальном тракте. Мы попытались использовать цитологический метод выявления хламидийной инфекции, но не по прямым, а по косвенным признакам и не в соскобах со слизистой оболочки, а в обычных препаратах-мазках, присланных на определение флоры и лейкоцитов, и взятых из уретры, цервикального канала, влагалища, предстательной железы. По данному вопросу в литературе мы встретили лишь единичные сообщения. Итак, обычную микроскопию препаратов мы дополнили цитологическим исследованием особенно того материала, где была выраженная нейтрофильная реакция. Прежде всего обратили внимание на то, что на фоне обильного количества сегментоядерных нейтрофилов, выявлялись макрофаги (гистиоциты) в различных количествах. Это так называемая нейтрофильно-гистиоцитарно-макрофагальная реакция (НГМР), некоторые авторы называют ее нейтрофильно-моноцитоидной макрофагальной реакцией [2]. Обнаружение гистиоцитов важно для цитологической диагностики, ибо известно, что эти соединительнотканные элементы попадают в отделяемое при нарушении целостности эпителиального покрова и обнаружении соединительнотканной стромы (истинные эрозии, изъязвления, хронический воспалительный процесс (ХВП), сопровождающихся обильной десквамацией эпителия) [7]. Макрофаги - это фагоцитирующие гистиоциты, появляются в очаге воспаления так же, как и нейтрофилы, в результате целенаправленной активной миграции под влиянием бактериальных токсинов. Считают, что они проявляют высокую активность при захвате и разрушении корпускулярных антигенов [61. Общеизвестно, что макрофаги в сочетании с сегментоядерными нейтрофилами характеризуют воспалительный процесс. Наряду с гистиоцитарными элементами хронический воспалительный процесс может характеризоваться и появлением лимфоидных элементов. Установлено, что и при хламидийной инфекции возникает лимфоидная инфильтрация тканей с участием юных клеток лимфоидного ряда 15, 12, 14]. Появление базально-парабазальных клеток в цервикальных мазках настораживало, ибо в норме эти клетки тесно связаны с мембраной и не эксфолиируют [15]. Однако известно, что длительно существующая воспалительная реакция, нарушая структуру тканей может вызвать и патологические изменения в этом слое в виде повышенной пролиферативной активности, так называемой базально-клеточной гиперплазии с воспалительной атипией клеток в виде дисплазий (Д1, Д11, Д111) [3,14]. Нередко сопутствовала воспалению различная степень пролиферации цилиндрического эпителия с дисплазией (Д1, Д11) [9]. Выраженная длительно протекающая воспалительная реакция, как правило, сопровождалась различной степенью дистрофических изменений эпителия; особенно ядер: фрагментация, вакуолизация, пикноз, лизис [9, II].

Все знают, что такое грипп. Каждому более-менее известно, как себя вести, если произошло заражение, и какие препараты могут помочь. Рассказать о том, что такое хламидиоз, — смогут единицы. А уж о том, какие симптомы у этого заболевания и насколько оно опасно — и того меньше. Между тем хламидиоз является вторым по распространенности инфекционным заболеванием после гриппа. Если игнорировать его проявления, можно нанести серьезный и даже непоправимый вред здоровью.

Что такое хламидиоз и когда стоит сдать анализ

Хламидиоз — это заболевание, передающееся половым путем, его возбудителем является хламидия — Chlamydia trachomatis . Инфекция поражает мочеиспускательный канал, прямую кишку, влагалище, шейку матки и даже глаза (при орогенитальном контакте либо через бытовые предметы). В большинстве случаев заражение происходит во время половых контактов, реже — бытовым путем. Также вероятен вертикальный способ передачи инфекции (от матери к ребенку), в том числе трансплацентарный.

Инкубационный период длится около двух недель. В это время инфекционные агенты встраиваются в здоровые клетки и начинают активно размножаться. Симптомы заражения проявляются на 2–3 неделе, они выражаются в выделениях из мочеиспускательного канала у мужчин и из влагалища — у женщин, отмечается боль при мочеиспускании. Кроме того, женщины ощущают тянущую боль внизу живота, могут столкнуться с межменструальными кровотечениями.

Если симптомов заболевания не возникло или если они были проигнорированы, то болезнь переходит в хроническую форму. У женщин хламидии становятся причиной воспалительных процессов в органах малого таза и брюшной полости, в маточных трубах образуются спайки, которые впоследствии становятся причиной женского бесплодия. У мужчин хламидии вызывают воспаление придатка яичка — эпидидимит, который грозит бесплодием и импотенцией.

Анализ на хламидиоз нужно сдать, если появились описанные выше симптомы, а также если имел место половой контакт, незащищенный барьерным методом контрацепции с человеком, о состоянии здоровья которого ничего не известно.

Для анализа берут кровь, мочу либо мазок — это зависит от вида исследования. Какие они бывают и в чем особенности каждого — рассмотрим далее.

• Экспресс-тест
  Такой тест можно купить в аптеке и провести дома самостоятельно. Материалом для исследования является моча, у женщин допустим также мазок. Биоматериал помещают на кассету и наблюдают — появится одна красно-фиолетовая полоска или две. Тест основан на выявлении липополисахаридного антигена (LPS). Точность экспресс-теста не превышает 20%, поэтому рекомендуется обращаться в клинику для получения достоверного результата.
• Цитоскопический метод
  Для проведения анализа производится забор уретрального мазка у мужчин и цервикального — у женщин. Биоматериал распределяют на предметном стекле, высушивают и погружают в метанол или ацетон, после чего рассматривают под микроскопом. Таким образом в мазке пытаются выявить цитоплазматические клетки-включения Гальберштедтера-Провачека, свидетельствующие о хламидиозе. Данный метод является достоверным, однако он эффективен лишь для выявления инфекции в острой стадии. В хронической форме заболевание может протекать без наличия клеток-включений, а значит, зафиксировано не будет.
• ИФА
  Метод иммуноферментного анализа предполагает поиск в венозной крови антигенов хламидий (IgG, IgA, IgM). С помощью ИФА можно диагностировать заболевание, выявить его возбудителя, а также определить — на какой стадии находится болезнь. Точность метода составляет 60%. Анализ крови на хламидии могут назначить не только при подозрении на заболевание, но также при бесплодии неясного генеза или во время беременности, если в анамнезе есть случаи невынашивания.
• ПЦР
  Суть метода заключается в расшифровке небольшого участка ДНК, анализ фрагмента которой и помогает выявить хламидию. Материалом для исследования методом ПЦР служит урогенитальный мазок. Достоинствами метода являются его высокие чувствительность и точность. Инфекцию можно выявить не только в острой стадии, но и в скрытой или вялотекущей. Анализ назначают при бесплодии неясного генеза и при беременности с осложнениями. Кроме того, исследование назначают для контроля эффективности курса антибактериальной терапии. Следует учитывать, что после курса химиотерапии возможен ложноположительный результат анализа на хламидии. В таком случае требуется повторное исследование иным способом. Также анализ назначается лицам, больным туберкулезом, вирусным гепатитом, ВИЧ-инфицированным.

Итак, на сегодняшний день наиболее точными являются ПЦР и бактериальный посев. Остальные методы диагностики хламидий обычно используют как дополнительный способ исследования, позволяющий подтвердить диагноз или поставить его под сомнение.

Для того чтобы получить достоверный результат, сдавать биоматериал следует в медицинском учреждении, а последующие обработка и анализ должны осуществляться в специализированной лаборатории.

Накануне забора биоматериала следует отказаться от употребления алкоголя, острой и жирной пищи. На 1–2 суток перед посещением врача следует воздержаться от половых контактов. Нельзя сдавать анализ на хламидии во время приема антибиотиков.

За час до сдачи крови нужно отказаться от курения. Важно не нервничать, не испытывать эмоциональных перегрузок перед исследованием.

Если требуется сдать мазок , то мужчинам рекомендуется не мочиться в течение 1–2 часов до забора материала. Женщинам следует сдавать материал на 5–7 день менструального цикла. У девочек забор биоматериала производится со слизистой оболочки преддверия влагалища.

Мочу для анализа собирают утром, требуется средняя порция мочи. То есть первые капли спускают в унитаз, а последующие — собирают в стерильный контейнер. Для исследования требуется примерно 50 мл жидкости. Перед сбором материала стоит ополоснуть наружные половые органы теплой водой, использовать при этом мыло, гели и другие средства гигиены запрещено.

Если пациент на момент сдачи анализа проходит медикаментозный курс лечения какого-либо заболевания, об этом обязательно нужно сообщить специалисту.

Результаты анализов на хламидиоз обычно готовятся в течение 1–3 рабочих дней, некоторые платные учреждения предоставляют услугу срочного анализа, тогда пациент может получить заключение уже через несколько часов после забора материала. Исключение составляет бактериологический посев, на это исследование требуется несколько дней, обычно — 5–7.

Стадия заболевания

Титры IgG

Титры IgA

Титры IgM