Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов
| Фарм. группы | Действующее вещество | Торговые названия |
| Аминогликозиды | Амикацин* | Селемицин |
| Гентамицин* | Гарамицин | |
| Гентамицин | ||
| Нетилмицин* | Нетромицин ® | |
| Амфениколы | Хлорамфеникол* | Левомицетина таблетки |
| Ансамицины | Рифамицин* | Рифогал |
| Рифампицин* | Рифамор | |
| Антисептики и дезинфицирующие средства | Хлоргексидин* | Гексикон ® |
| Гексикон ® Д | ||
| Другие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства | Бифидобактерии бифидум | Бифидумбактерин |
| Лактобактерии ацидофильные | Ацилакт | |
| Макролиды и азалиды | Азитромицин* | Веро-Азитромицин |
| Зитролид ® | ||
| Зитролид ® форте | ||
| Сумамед ® | ||
| Хемомицин | ||
| Джозамицин* | Вильпрафен ® | |
| Вильпрафен ® солютаб | ||
| Эритромицин* | Эритромицина фосфат | |
| Эрмицед | ||
| Макролиды и азалиды в комбинациях | Флуконазол + Азитромицин + Секнидазол | Сафоцид |
| Монобактамы | Азтреонам* | Азтреабол ® |
| Пенициллины | Амоксициллин* | Амоксисар ® |
| Амоксициллин | ||
| Амоксициллин Экобол ® | ||
| Данемокс | ||
| Оспамокс ® | ||
| Хиконцил | ||
| Ампициллин* | Ампициллин | |
| Ампициллин-АКОС | ||
| Ампициллин-Ферейн | ||
| Ампициллина натриевая соль | ||
| Ампициллина тригидрата таблетки 0,25 г | ||
| Бензилпенициллин* | Бензилпенициллин | |
| Пенициллин G натриевая соль | ||
| Прокаин пенициллин G 3 мега | ||
| Прокаин-Бензилпенициллин | ||
| Пиперациллин* | Пипракс | |
| Пипрацил | ||
| Пициллин | ||
| Феноксиметилпенициллин* | V-Пенициллин Словакофарма | |
| Пенициллины в комбинациях | Амоксициллин + Клавулановая кислота | Амовикомб ® |
| Амоксиван ® | ||
| Амоксиклав ® | ||
| Амоксициллин + Клавулановая кислота | ||
| Аугментин ® | ||
| Аугментин ® ЕС | ||
| Бактоклав ® | ||
| Бетаклав ® | ||
| Кламосар ® | ||
| Панклав | ||
| Рапиклав ® | ||
| Амоксициллин + Сульбактам | Трифамокс ИБЛ ® | |
| Ампициллин + Оксациллин | Оксамп ® -натрий | |
| Ампициллин + Сульбактам | Уназин | |
| Сульфаниламиды | Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм] | Бактрим ® форте |
| Бисептол ® | ||
| Гросептол | ||
| Ко-тримоксазол | ||
| Синерсул | ||
| Суметролим ® | ||
| Тримезол | ||
| Сульфадиметоксин* | Сульфадиметоксина таблетки | |
| Сульфаниламиды в комбинациях | Сульфаметрол + Триметоприм | Лидаприм ® |
| Тетрациклины | Доксициклин* | Бассадо |
| Вибрамицин | ||
| Доксал | ||
| Доксилан | ||
| Доксициклин | ||
| Доксициклина гидрохлорид | ||
| Моноклин | ||
| Юнидокс Солютаб ® | ||
| Хинолоны/фторхинолоны | Грепафлоксацин* | Раксар |
| Ломефлоксацин* | Максаквин | |
| Норфлоксацин* | Нолицин ® | |
| Норилет ® | ||
| Нороксин | ||
| Ренор | ||
| Софазин | ||
| Офлоксацин* | Глауфос | |
| Заноцин ® | ||
| Заноцин ® ОД | ||
| Офлоксацин | ||
| Офлоксин 200 | ||
| Офлоцид | ||
| Офлоцид форте | ||
| Таривид ® | ||
| Тарицин ® | ||
| Пефлоксацин* | Абактал ® | |
| Перти ® | ||
| Пефлацине | ||
| Ципрофлоксацин* | Зиндолин 250 | |
| Квипро | ||
| Липрохин | ||
| Микрофлокс | ||
| Реципро | ||
| Сифлокс | ||
| Ципринол ® | ||
| Ципробай ® | ||
| Ципробид | ||
| Ципробрин ® | ||
| Ципродокс | ||
| Ципросан | ||
| Цитерал | ||
| Цифлоксинал ® | ||
| Цифран ® | ||
| Эноксацин* | Эноксор ® | |
| Цефалоспорины | Цефазолин* | Нацеф ® |
| Цефезол ® | ||
| Цефоприд | ||
| Цефаклор* | Цеклор ™ | |
| Цефалексин* | Палитрекс | |
| Фелексин | ||
| Цефалексин | ||
| Цефф | ||
| Цефиксим* | Панцеф ® | |
| Цефспан ® | ||
| Цефокситин* | Мефоксин | |
| Цефоперазон* | Дардум | |
| Цефобид | ||
| Цефоперабол ® | ||
| Цефотаксим* | Интратаксим | |
| Клафобрин ® | ||
| Цефабол ® | ||
| Цефантрал | ||
| Цефосин ® | ||
| Цефотаксим | ||
| Цефотаксим Лек | ||
| Цефотетан* | Цефотетан | |
| Цефтазидим* | Вицеф ® | |
| Цефтазидим-АКОС | ||
| Цефтидин | ||
| Цефтриаксон* | Азаран | |
| Лендацин ® | ||
| Лифаксон | ||
| Лонгацеф | ||
| Офрамакс ® | ||
| Терцеф ® | ||
| Цефаксон | ||
| Цефтриабол ® | ||
| Цефтриаксон | ||
| Цефтриаксон-АКОС | ||
| Цефуроксим* | Аксетин ® | |
| Аксосеф ® | ||
| Зинацеф ® | ||
| Зиннат ® | ||
| Кетоцеф | ||
| Суперо | ||
| Цефурабол ® | ||
| Цефалоспорины в комбинациях | Цефоперазон + Сульбактам | Сульперазон |
Все права защищены. Не разрешается коммерческое использование материалов. Информация предназначена для медицинских специалистов.
, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University
Last full review/revision May 2018 by Oluwatosin Goje, MD, MSCR
Воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ) могут поражать шейку матки, матку, маточные трубы и/или яичники. Инфекция шейки матки (цервицит) проявляется слизисто-гнойным отделяемым. Инфекционное поражение маточных труб (сальпингит) или матки (эндометрит), как правило, возникают сочетанно. При тяжелом течении инфекция может распространиться на яичники (оофорит), а затем и на брюшину (перитонит). Сальпингит в сочетании с эндометритом и оофоритом, с перитонитом или без него, часто называют сальпингитом, даже если вовлечены и другие органы. Гной может скапливаться в маточных трубах (пиосальпинкс); может образоваться абсцесс (тубо-овариальный абсцесс).
Этиология
ВЗОТ вызывает инфекционный агент, который восходящим путем попадает из влагалища и шейки матки к эндометрию и маточным трубам. Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis являются частыми этиологическими факторами ВЗОТ и передаются половым путем. Mycoplasma genitalium, также передающаяся половым путем, может вызывать или способствовать возникновению ВЗОТ. Распространение инфекции ВЗТО, передаваемых половым путем, снижается;
ВЗОТ, как правило, возникают у женщин 35. ВЗОТ редко возникает до менархе, после менопаузы и во время беременности.
К факторам риска относятся:
Наличие бактериального вагиноза или каких-либо заболеваний, передающихся половым путем
Другие факторы риска, особенно для ВЗОТ гонорейной или хламидийной природы, включают:
Непринадлежность к белой расе
Низкий социоэкономический статус
Несколько половых партнеров или новый половой партнер
Клинические проявления
Боль в нижних отделах живота, лихорадка, выделения из цервикального канала, аномальные маточные кровотечения, как правило, во время или после менструации.
При цервиците шейка матки гиперемирована и легко кровоточит. Характерны слизисто-гнойные выделения желто-зеленого цвета из цервикального канала.
Боль в нижних отделах живота, двусторонняя или односторонняя, даже если вовлечены обе трубы. Боль также может возникать в верхних отделах живота. Выраженные боли нередко сопровождаются тошнотой и рвотой. Нерегулярные кровотечения (вызванные эндометритом) и лихорадка встречаются примерно у трети пациенток.
На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать или быть неярко выраженными. На более поздних стадиях появляются болезненность при смещении шейки и симптомы раздражения брюшины.
Также иногда появляются диспареуния или дизурия.
Во многих случаях, когда воспаление настолько сильное, что вызывает рубцовые изменения, симптомы заболевания незначительны или вовсе отсутствуют.
ВЗОТ, вызванные N. gonorrhoeae, обычно протекают более остро и вызывают более тяжелые симптомы, чем ВЗОМТ, вызванные C. trachomatis, которые могут быть вялотекущими. ВЗОТ, вызванные M. genitalium, похожи на заболевания, вызванные C. trachomatis, они также протекают в слабой форме и должны подозреваться у женщин без отклика на терапию первой линии ВЗОМТ.
Синдром Фитца-Хью-Кертиса (перигепатит, при котором возникает боль в правом верхнем квадранте) может быть результатом острого гонококкового или хламидийного сальпингита. Это инфекционное заболевание может приобрести хроническое течение, характеризующееся перемежающимися обострениями и ремиссиями.
Тубо-овариальный абсцесс (гнойник в придатках матки) развивается примерно у 15% женщин с сальпингитом. Он может выть вызван острой или хронической инфекцией и наиболее вероятен при запоздалом или неполном лечении. Как правило, присутствуют выраженные боль, лихорадка, перитонеальные симптомы. Опухолевое образование придатков матки может быть пальпируемым, однако обследование иногда ограничено по причине крайней болезненности. Разрыв абсцесса приводит к нарастанию симптомов и, возможно, к септическому шоку.
Гидросальпинкс – непроходимость маточных труб в фимбриальном отделе и скопление жидкости без гноя в маточных трубах; заболевание обычно протекает бессимптомно, но может вызвать давление на органы таза, хроническую тазовую боль, диспареунию и/или бесплодие.
Сальпингит может вызвать рубцово-спаечные изменения маточных труб, приводящие к тазовым болям, бесплодию и повышенному риску эктопической беременности.
Диагностика
Высокая степень подозрения наличия заболевания
Тест на беременность
Следует заподозрить наличие воспалительных заболеваний органов таза, если женщина репродуктивного возраста, особенно имеющая факторы риска, жалуется на тазовые или шеечные боли или необъяснимые выделения из влагалища. Также наличие ВЗОТ возможно при нерегулярных кровяных влагалищных выделениях, диспареунии или дизурии, причина которых неясна. ВЗОТ наиболее вероятно, если имеют место боли в нижних и нижне-боковых отделах живота и при смещении шейки матки. Пальпируемое опухолевое образование придатков матки предполагает наличие тубоовариального абсцесса. Ввиду того, что даже при минимальных симптомах инфекционные заболевания тазовых органов могут иметь тяжелые последствия, настороженность должна быть высокой.
При подозрении на ВЗОТ проводят исследование образцов из шейки матки методом ПЦР на наличие N. gonorrhoeae и C. trachomatis (примерно 99% чувствительности и специфичности) и тест на беременность. Если ПЦР недоступна, следует сделать посев. Однако, заражение верхних мочевых путей возможно даже в случае отрицательного результата цервикальных образцов. Выделения из цервикального канала важно исследовать на содержание гноя; для этого используют окрашивание по Граму или мазок в физиологическом растворе, однако эти тесты не являются ни чувствительными, ни специфичными.
Если пациентку не удается адекватно осмотреть из-за выраженных болей, следует прибегнуть к УЗИ как можно скорее.
Количество лейкоцитов в крови может быть повышено, но это не значимый диагностический признак.
Если тест на беременность положителен, следует рассмотреть возможность эктопической беременности, протекающей со сходными симптомами.
Другие частые причины тазовых болей включают эндометриоз, перекрут придатков, разрыв кисты яичника и аппендицит. Дифференциальная диагностика этих состояний обсуждается в других разделах ( Тазовые боли).
Синдром Фитца–Хью–Куртиса может мимикрировать под острый холецистит, но может быть отдифференцирован от последнего при наличии признаков сальпингита при гинекологическом осмотре или, при необходимости, при УЗИ.
Если клинические данные свидетельствуют о наличии ВЗОТ, но тест на беременность положительный, следует провести тест на внематочную беременность.
Если имеются клинические указания на объемное образование придатков или таза или если нет эффекта от лечения антибиотиками в течение 48–72 ч, следует как можно скорее выполнить УЗИ для исключения тубо-овариального абсцесса, пиосальпинкса и заболеваний, не связанных с ВЗОТ (например, эктопическая беременность, перекрут придатков).
Если диагноз неясен после УЗИ, следует прибегнуть к лапароскопии; гнойный перитонеальный материал, полученный при лапароскопии является золотым стандартом диагностики.
Лечение
Используют антибиотики для лечения заболеваний, вызванных N. gonorrhoeae, C. trachomatis, а в некоторых случаях и другими микроорганизмами
Спектр антибиотиков, назначаемых эмпирически, должен быть эффективным против заболеваний, вызванных N. gonorrhoeae и C. trachomatis и корректироваться на основании результатов лабораторных исследований. Эмпирическое лечение необходимо применять в случае, если диагноз является спорным по нескольким причинам:
Результаты исследований (в частности, исследований по месту лечения) не являются однозначными.
Диагноз, основанный на клинических критериях, может быть неточным.
Непролеченные минимально симптоматические ВЗОТ могут привести к серьезным осложнениям.
Эмпирическое лечение следует применять каждый раз, когда существуют сомнения в диагнозе, если результаты исследований (в частности, исследований по месту лечения) не являются однозначными, диагноз на основании клинических критериев может быть неточным, и непролеченные минимально симптоматические ВЗОТ могут привести к серьезным осложнениям.
Пациентки с цервицитом или от легкого до умеренного ВЗОТ не нуждаются в госпитализации. Амбулаторные схемы лечения ( Схемы лечения воспалительных заболеваний органов таза*), обычно также направлены на искоренение бактериального вагиноза, который часто обнаруживается совместно.
Половые партнеры пациентов с инфекциями, вызванными N. gonorrhoeae или C. trachomatis должны быть пролечены.
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 24 декабря 2012 г. N 1502н
Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при воспалительных заболеваниях половых органов
Категория возрастная: взрослые, дети
Фаза: не требующая специализированной медицинской помощи
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Острый сальпингит и оофорит
Хронический сальпингит и оофорит
Сальпингит и оофорит неуточненные
Острая воспалительная болезнь матки
Хроническая воспалительная болезнь матки
Воспалительная болезнь матки неуточненная
Хронический параметрит и тазовый целлюлит
Тазовые перитонеальные спайки у женщин
Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов
Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (А54.2+)
Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (А56.1+)
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления*(2)
Усредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
Лабораторные методы исследования
Цитологическое исследование препарата тканей влагалища
Цитологическое исследование препарата тканей матки
Определение основных групп крови (А, В, 0)
Определение антител классов А, М, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis) в крови
Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии (Chlamydia trachomatis)
Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum)
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы
Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus)
Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус простого герпеса 1,2 (Herpes simplex virus 1,2)
Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
Молекулярно-биологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии (Chlamydia trachomatis)
Микробиологическое исследование отделяемого из уретры на хламидии (Chlamydia trachomatis)
Микробиологическое исследование отделяемого из уретры на микоплазмы (Mycoplasma genitalium) и уреаплазму (Ureaplasma urealyticum)
Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ мочи общий
Инструментальные методы исследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное
Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей
Ультразвуковое исследование почек
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Удаление внутриматочной спирали
Введение лекарственных препаратов интравагинально
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Внутримышечное введение лекарственных препаратов
Внутривенное введение лекарственных препаратов
Лабораторные методы исследования
Микроскопическое исследование влагалищных мазков
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Молекулярно-биологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии (Chlamydia trachomatis)
Микробиологическое исследование отделяемого из уретры на микоплазмы (Mycoplasma genitalium) и уреаплазму (Ureaplasma urealyticum)
Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на хламидии (Chlamidia trachomatis)
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ мочи общий
Инструментальные методы исследования
Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное
Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Введение грязевых тампонов при заболеваниях женских половых органов
Переменное магнитное поле при заболеваниях женских половых органов
Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях женских половых органов
Воздействие лечебной грязью при заболеваниях женских половых органов
Воздействие парафином (озокеритом) при заболеваниях женских половых органов
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Наименование лекарственного препарата*(3)
Усредненный показатель частоты предоставления
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]
Цефалоспорины 3-го поколения
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Производные пропионовой кислоты
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) - Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - Средняя суточная доза
*(5) - Средняя курсовая доза
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
Читайте также:
