Факторы способствующие возникновению и развитию первичного туберкулеза

Система борьбы с туберкулезом, создаваемая в России с начала века, дала ощутимые результаты до 90-х годов: отмечалось снижение заболеваемости, смертности. Реже диагностировались тяжелые, распространенные формы туберкулеза. Особенно заметно это было в детской группе населения. Однако с начала 90-х годов в России, по данным официальной статистики, эпидемиологическая обстановка по туберкулезу значительно ухудшилась. Наиболее ярким свидетельством этого является увеличение показателя заболеваемости детей, который за последние 6 лет увеличился почти вдвое.

В числе основных причин роста заболеваемости туберкулезом, в том числе детей и подростков, - социально-экономическая нестабильность в России, усиление миграционных процессов из территорий стран СНГ, неблагополучных по туберкулезу и из зон национальных конфликтов. В этой связи во фтизиопедиатрии появилось новое приоритетное направление, ориентированное на изучение эпидемической опасности туберкулеза в социально-дезадаптированных группах населения, в учреждениях, где концентрируются эти дети (интернаты, приюты, приемники-распределители, поселения мигрантов, беженцев), а также необходимость разработки новых организационно-методических подходов к проведению основных противотуберкулезных мероприятий среди указанных лиц.

К группам социального риска заболевания туберкулезом относятся дети и подростки из социально-дезадаптированных семей, оставшиеся без попечения родителей (лица БОМЖ, воспитанники интернатных учреждений, приютов, приемников-распределителей для несовершеннолетних), из семей беженцев, вынужденных переселенцев и мигрантов, из многодетных, неполных и малообеспеченных семей. Эти группы детско-подросткового населения постоянно увеличиваются.

Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что дети и подростки из групп социального риска являются наиболее угрожаемым контингентом в отношении заболевания туберкулезом, а также неучтенным и наиболее эпидемически опасным резервуаром туберкулезной инфекции.

Нами впервые определены показатели, характеризующие неблагополучную эпидемиологическую ситуацию про туберкулезу у детей и подростков в различных группах социального риска: риск первичного инфицирования (от 5,4% в специализированных школах-интернатах до 13, 0% в семьях беженцев), инфицированность МВТ (от 38,4% в семьях мигрантов до 64,9% в приемнике-распределителе для несовершеннолетних), гиперергическая чувствительность к туберкулину (от 1,1% у мигрантов до 22,2% в приемнике-распределителе для несовершеннолетних). Эти показатели аналогичны таковым в очагах, где проживают больные с бактерио-выделением, причем ряд показателей превышает таковые среди детско-подросткового населения более чем в 10-20 раз, а выявляемость и пораженность детей и подростков в ряде групп социального риска оолее чем в 150 раз выше аналогичных в России и Москве.

Главной причиной инфицированности МВТ и заболевания туберкулезом у детей и подростков является воздействие на их организм ряда неблагоприятных факторов риска возникновения туберкулеза. При этом ведущими являются социальные (включающие миграцию, неблагополучные социально-бытовые условия, неквалифицированный труд родителей, проживание в семьях социально-дезадаптированных, малообеспеченных, в том числе неполных и многодетных) и эпидемиологические (контакт с больными туберкулезом). Важно также определить медико-биологические (хронические заболевания, низкий уровень иммунизации, высокая инфицированность туберкулезной инфекции - гиперергия к туберкулину и другие) и генеалогические факторы риска: наличие мультифакториальных (МФЗ) или полигенных заболеваний у родителей (таких, как алкоголизм, психические заболевания, язвенная болезнь, сахарный диабет и другие).

При комплексном обследовании 2552 лиц амбулаторно и 490 больных в стационаре нами установлены факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом у детей и поростков из групп социального риска - социальные, эпидемиологические, медико-биологические, генеалогические.

При анализе социальных факторов риска у детей и подростков обращало внимание наличие неблагополучных социально-бытовых условий у большинства детей как при амбулаторном обследовании (от 32,2% в интернатных учреждениях до 100,0% в семьях беженцев), так и при обследовании в стационаре (у 50,7% больных туберкулезом).

Скрининг показал, что во всех группах было значительное число детей из многодетных семей, достигавшее наибольших величин в приемнике-распределителе - 47,6% и в семьях беженцев - 38,0%. Большинство лиц в интернатных учреждениях - до 73,6% , в приемнике-распределителе - 70,0% - были из неполных семей, являясь сиротами или "отказными", "подкинутыми" детьми. В стационаре больные из социальных групп риска были представлены в основном лицами из неполных - 49,7% и многодетных семей - 51,0%; 7,7% были сиротами.

Значительную часть детей и подростков можно отнести к группе "социальных сирот", так как у них вследствие социальной дезадаптации родителей (асоциальный образ жизни, отягощенность вредными привычками и хроническими заболеваниями, пребывание в ИТУ, лишение родительских прав и тому подобное) были плохие условия для жизни и здоровья. Так, по данным анкетирования детей и подростков в приемнике-распределителе (наиболее ярких представителей дезадаптированных семей), среди их матерей 43,0% употребляли алкоголь в различной степени, курила каждая третья - 33,2%, среди отцов употребляла алкоголь большая часть - 78,0% и практически все курили.

Установлено, что большая часть матерей (от 79,5% до 98,1%) и отцов (так же, как у матерей) не работали, занимались малоквалифицированным трудом или были инвалидами по различным заболеваниям, что усугубляло тяжелое материальное положение семьи и наряду с другими факторами могло способствовать заболеванию туберкулезом. В числе основных причин помещения детей в интернатные учреждения были: лишение родительских прав матерей - 54,3% и отцов - 65,5%, а также пребывание в ИТУ матерей - 3,7% и отцов - 19,4%.

Дети из неблагополучных семей, не имея необходимых условий и положительных примеров в жизни, сами нередко становятся социально дезадаптированными. Так, среди контингента приемника-распределителя почти половину - 41,9% составляли дети и подростки, которые не учатся и не работают, каждый четвертый состоял на учете в инспекции по делам несовершеннолетних, 2,6% из них направлены в спецшколы и СПТУ.

Установлено, что среди воспитанников приемника-распределителя курили 87,0%, причем большинство детей начали курить в возрасте 7-11 лет (62,0%). Употребляли наркотики 11,0%, вдыхали токсичные вещества 14,0%, употребляли алкогольные напитки 46,0% анкетируемых. Являлись полинаркоманами 22,0% анкетируемых, имели 2 вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков и токсикомания в различных сочетаниях) 17,0% человек, 3 вредные привычки - 5,0% опрошенных. Следует подчеркнуть, что эти данные о наличии вредных привычек были установлены не при анонимном анкетировании, а анкеты были персонифицированы (дети с 10 лет и старше и подростки указывали свои имя и фамилию), поэтому мы считаем, что число вредных привычек, указанное ими, было явно заниженным.

В числе социальных факторов велика роль миграции, особенно в группах беженцев и мигрантов (до 100,0%) и среди воспитанников приемника-распределителя (число мигрантов из СНГ, в том числе из эпидемиологически неблагополучных регионов, составляло 34,4%).

Установлены высокие значения эпидемиологических факторов риска в развитии туберкулезной инфекции в наблюдаемых нами группах. Так, наибольших величин контакт достигал у воспитанников приемника-распределителя, особенно у подростков (15-17 лет) - 24,6% (4,2% - из контакта с двумя и более больными), при среднем значении 16,3% (из контакта с двумя и более больными - 3,0%).

Среди лиц с клиническими симптомами, подозрительными на туберкулез, почти каждый третий (в среднем 29,7%) был из семейного или родственного контакта, а каждый десятый - из контакта с двумя и более больными туберкулезом.

Следует отметить, что во время пребывания в приемнике-распределителе еще 115 человек (7,3%) попали в условия установленного контакта с больными активным туберкулезом детьми, выявленными при нашем обследовании. При этом значительное число больных активным туберкулезом выявить и изолировать от остальных лиц не удалось вследствие недостаточной материально-технической оснащенности приемника-распределителя, невозможности госпитализации в противотуберкулезные учреждения из-за социального статуса, венерических заболеваний.

Среди детей и подростков из семей беженцев, как и в интернатных учреждениях, каждый десятый был из контакта с больным туберкулезом.

Следует подчеркнуть, что данные о контактах, выявленные при скрининге туберкулеза, не являются полными вследствие разных возможностей в обследовании различных групп. Так, в ряде коллективов, где не проводилось анкетирование и интервьюирование, выявлено наименьшее число контактов с больными туберкулезом по данным медицинской документации: 4,8% - в приютах, 2,7% - в специализированных приютах-интернатах для детей с задержкой психического развития и 0,3% - у мигрантов.

Более достоверные сведения о контактах удалось выявить при обследовании заболевших туберкулезом в стационаре: наибольшее число очагов туберкулеза отмечалось в многодетных семьях - 72,7%, составляя в среднем среди всех групп 65,6%.

При характеристике отягчающих факторов у источников заражения туберкулезом детей и подростков обращает на себя внимание, что большая часть больных туберкулезом детей (77,6%) находилась в очагах с массивным бактериовыделением. Самой тяжелой по числу отягчающих факторов у источника явилась группа детей и подростков из асоциальных семей: практически все очаги (93,3%) были с массивным бактериовыделением, 60,0% больных страдали алкоголизмом, 84,4% имели генеалогические факторы риска.

Среди медико-биологических факторов риска значительную роль играет плохое качество противотуберкулезных мероприятий (туберкулинодиагностики, иммунизации и химиопрофилактики).

Установлено, что у значительной части детей из групп социального риска нет медицинской документации. Большая часть (от 70,2% до 74,1%) воспитанников интернатных учреждений к началу нашей работы обследовалась на туберкулез нерегулярно, каждый десятый ребенок не был обследован вообще.

По данным скрининга установлено, что число плохо иммунизированных лиц (рубчик 3 мм и менее или отсутствие его) составляло в среднем от 62,2% до 71,0% (в интернатных учреждениях). Среди больных туберкулезом низкое качество иммунизации имело место в среднем у 52,0% пациентов (в семьях мигрантов и беженцев - 70,2%).

Наши данные позволяют рекомендовать дифференцированный подход к ревакцинациям в группах социального риска по показаниям, в том числе в междекретированных возрастах (от 9-11 лет), составлявшая в среднем 18,5%, с наибольшим значением в одной из школ-интернатов 24,1%.

К медико-биологическим факторам риска относится также наличие гиперергической чувствительности к туберкулину (папула 17 мм и более), которая была у каждого третьего пациента в стационаре. Средний размер инфильтрата на пробу Манту с 2 ТЕ у наблюдаемых больных составлял 14,7+0,3 мм.

Мы считаем целесообразным принять за критерий гиперергической чувствительности к туберкулину у детей и подростков в группах социального риска папулу 15 мм и более с соответствующими подходами к обследованию и диспансерному наблюдению в целях своевременной организации среди них профилактики и раннего выявления туберкулеза.

Установлена отягощенность детей и подростков из групп социального риска значительным числом морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний, относящихся к медико-биологическим факторам риска заражения и заболевания туоеркулезом. Тестом явилось углубленное обследование лиц из интернатных учреждений.

По нашим данным, отклонения в состоянии здоровья имели от 94,5% до 99,5% лиц. Ведущими явились заболевания: психической и нервной систем (91,8% и 65,2%), органов дыхания (61,2% и 64,0%), в структуре которых преобладали частные ОРВИ (14,6% и 22,7%), пневмонии (24,4% и 17,9%), бронхиты (22,3% и 23,4%).

При скрининге туберкулеза с применением анкетирования и интервьюирования воспитанников приемника-распределителя для несовершеннолетних установлено: каждый третий опрашиваемый предъявлял различные жалобы на состояние здоровья (32,2%), а 9,0% отметили у себя наличие хронических заболеваний. У многих больных туберкулезом также установлено наличие сопутствующей патологии, при этом ведущими были заболевания органов дыхания (37,8%). Сопутствующая патология у детей нередко являлась реализацией у них мультифакториальных (МФЗ) или полигенных заболеваний родителей.

С учетом того, что туберкулез относится к группе социальных болезней, представляла интерес информация о выявлении других заболеваний, относящихся к этой группе (венерические, СПИД), которые могут служить маркером туберкулеза. Венерические заболевания выявлены от 0,2% до 0,5% в интернатных учреждениях. В приемнике-распределителе за последние 5 лет отмечен рост числа больных сифилисом в 13,3 раза (с 0,3% в 1992 до 4,0% в 1996 г.), больных трихомониазом - в 3 раза.

Генеалогические факторы риска отмечались у значительного числа детей из групп социального риска. У родителей воспитанников интернатных учреждений ведущее место занимал алкоголизм (38,8% у отцов и 56,8% у матерей), психические заболевания (4,2% у отцов и 12,9% у матерей). У родителей детей и подростков из приемника-распределителя самыми распространенными МФЗ явились алкоголизм (19,8% у матерей, 48,0% у отцов), заболевания сердечно-сосудистой системы (9,6% у матерей и 8,9% у отцов).

При обследовании пациентов в стационаре у родителей в целом самыми распространенными МФЗ были туберкулез (у 45,7% лиц) и алкоголизм (в среднем 18,2%, с наибольшим значением в асоциальных семьях 50,7%). Следует подчеркнуть, что специальных исследований в клинике по выявлению МФЗ клинико-генеалогическим методом не проводилось, но анализ историй болезни свидетельствует о наличии большого числа МФЗ у родителей детей и подростков из групп социального риска, выявленных при амбулаторном и стационарном обследовании, которые важно учитывать при обследовании и лечении данного контингента. Целесообразно проводить исследования клинико-генеалогическим методом в стационаре, так как генеалогические факторы риска оказывают влияние на возникновение и течение туберкулеза, особенно у детей из групп социального риска.

Таким образом, ведущими факторами риска, способствующими инфицированию и заболеванию туберкулезом детей и подростков из групп социального риска, являются: эпидемиологический (контакте больным туберкулезом у 65,6% обследованных больных), социальный (неблагополучные социально-бытовые условия у 32,2-100% семей, малообеспеченность, в том числе многодетность семей - до 47,6%, неполные семьи, "отказные", "покинутые" дети и сироты - в интернатных учреждениях - до 73,6%, миграция - до 100,0%), медико-биологические (хронические и сопутствующие заболевания у 99,5%, некачественная вакцинация против туберкулеза у 52,0% заболевших туберкулезом, особенно в семьях мигрантов и беженцев у 70,2%).

Уровень медицинского обслуживания и противотуберкулезных мероприятий, проводимых в группах социального риска, является недостаточным в современных условиях и требует изменения и адаптации существующих инструктивно-методических положений к данному контингенту детей и подростков.

Туберкулёз - инфекционное заболевание человека и животных (чаще крупного рогатого скота, свиней, кур), вызываемое несколькими разновидностями кислотоустойчивых микобактерий и характеризующееся образованием одного или множества очагов воспаления в различных органах, но чаще всего в легочной ткани.

Для человека заболевание является социально зависимым. Основным фактором роста туберкулёза в РФ с начала 1990 года следует признать социально-экономические потрясения, произошедшие при распаде СССР и сопровождающиеся обнищанием населения, массовой безработицей, военными конфликтами. Из бывших советских республик Закавказья и Средней Азии, где туберкулёз был очень распространен и раньше, в Россию хлынул поток беженцев, многие из которых стали распространителями заболевания. Учащение случаев аллергии повлекло за собой отказ от вакцинации против него. Основной из причин развития туберкулеза являются плохие материально-бытовые условия. В Сибири и Дальнем Востоке, эпидемиологическая обстановка хуже, чем в целом по РФ. Способствует возникновению туберкулеза: плохое питание с низким содержанием белка и витаминов, вредные привычки - злоупотребление алкоголем, курение, наркомания, стрессовая ситуация, а также ряд заболеваний: хронические заболевания дыхательных путей, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и др. заболевания. Все эти факторы снижают защитные силы организма и устойчивость к возбудителю туберкулеза.

Туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии или рентгеновском снимке грудной клетки. Факт обсеменения организма туберкулёзными микобактериями и формирования специфической иммунологической гиперреактивности может быть также обнаружен при постановке туберкулиновых проб. В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37°С, редко выше 38°), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение, лимфаденопатия.

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

Нахождение в месте пребывания больного туберкулезом, выделяющего микобактерии увеличивает риск заболеть туберкулезом в 6-10 раз, чем у лиц из здорового окружения. Поэтому больные туберкулезом должны быть своевременно изолированы и проходить лечение в специализированных санаториях, закрытых больницах, лесных школах.

2. Возрастно-половые факторы

Наиболее чувствительны к туберкулезной инфекции дети первого года жизни, дети в период полового созревания и подростки 8-14 лет. Мужчины болеют туберкулезом чаще, чем женщины.

3. Медицинские факторы

Снижение защитных свойств иммунной системы, обусловленная наличием хронических инфекций, хронических заболеваний органов дыхания (бронхиты, пневмонии и др.), сахарного диабета, язвенной болезни желудка, ВИЧ или СПИД.

4. Социальные факторы

Проживание в неудовлетворительных бытовых условиях, пыльные и непроветренные помещения. Нарушение режима питания, отдыха, курение, алкоголизм, наркомания.

1. Как защитить себя от заражения туберкулезом
(методы неспецифической профилактики).

• Избегайте всего, что может ослабить защитные силы Вашего организма.
• Соблюдайте режим труда и отдыха.
• Питание должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров и
• углеводов, богато витаминами и микроэлементами.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Больше бывайте на свежем воздухе.
• Не курите, не позволяйте курить другим в вашем окружении
• Не употребляйте алкоголь и наркотики.
• Чаще проветривайте помещения, где находитесь (класс, квартира и др.)
• Систематически проводите влажную уборку помещений.
• Пользуйтесь индивидуальной посудой и средствами гигиены.
• Обязательно соблюдайте личную гигиену (мытье рук после возвращения с улицы, из транспорта, из туалета и перед едой).
• Держитесь подальше от кашляющих людей.

2. Специфическая профилактика туберкулеза
(вакцинация) и иммунитет при туберкулезе.

Для профилактики туберкулеза применяют БЦЖ-вакцину, содержащие живые, но ослабленные микобактерии туберкулеза.

В соответствии с "Национальным календарём профилактических прививок" прививку делают в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. В 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию.

После введения вакцины образуется небольшое уплотнение, заживает оно долго 2-3 месяца и после себя оставляет рубчик.

Вакцинированные дети заболевают туберкулезом реже, и у них практически не развиваются тяжелые формы со смертельным исходом. Длительность действия вакцины составляет 7-10 лет.

После того, как человек переболевает туберкулезом, у него формируется нестерильный иммунитет, то есть невосприимчивость к инфекции появляется, но в то же время в самом организме часть туберкулезных палочек может находиться в "дремлющем" состоянии, при снижении защитных сил организма они могут активироваться вновь. Поэтому все выздоровевшие от туберкулеза в течение длительного времени должны наблюдаться у фтизиатра.

Основными мероприятиями, предупреждающими распространение туберкулеза, являются: организация раннего выявления больных, иммунизация детского населения, изоляция бактериовыделителей в специализированные противотуберкулезные стационары и их эффективное лечение, проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах туберкулеза по месту жительства и работы (учебы) больного.

Что делать, если туберкулезом болен Ваш друг или родственник?

• Немедленно направьте его к врачу.
• Соблюдение мер личной гигиены и профилактики.
• Если болезнь у него подтвердится - Вы должны быть также обследованы на туберкулез.
• Поддержать близкого человека в трудную минуту, напоминать ему о регулярном приеме лекарства.
• Содействовать, чтобы курс лечения вашим близким был пройден до выздоровления.

Необходимо помнить, что туберкулез относится к контролируемым, т.е. управляемым, инфекционным заболеваниям. Заболевание, выявленное на ранних стадиях, излечимо.

Версия для печати

Версия для MS Word

Эпидемиологический надзор

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2020 г.

Адрес: 629000, г. Салехард, ул. Титова, д. 10

Еще в 1993 году Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулез глобальной проблемой. По данным статистики на 2017 год: туберкулез является одной из 10 ведущих причин смерти в мире, а в 2016 году туберкулезом было вызвано 40 % случаев смерти среди ВИЧ-инфицированных людей. Так как четвертая часть населения является носителем МБТ, заразиться им не составляет труда, необходимы лишь благоприятные условия для их внедрения, чему способствует иммунодефицит организма.

Заразиться МБТ возможно повсеместно, чему способствует ряд таких факторов, как низкие социально-бытовые условия, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, применение наркотических средств), авитаминоз, ВИЧ-инфицирование, истощение организма, длительный стресс, то есть угнетение неспецифических и специфических факторов защиты организма. В таких условиях человек становится восприимчивым даже к маловирулентным патогенам. Так же основное значение имеют массивность инфекции, доза, длительность поступления МБ [1, с. 46].

Инфицирование возможно алиментарным, контактным, воздушно-капельным, трансплацентарным путями. Воздушно-капельный путь заражения является наиболее распространенным. Верхние дыхательные пути и сами легкие обладают мощным защитным комплексом, в который входит мукоцилиарный клиренс, содержащий лизоцим, протеазы, IgA, сурфактант. Основная функция МЦК-опсонизация МБТ и с помощью ресничек выведение его за пределы организма. Сам эпителий трахеи, бронхов, снабженный ресничками, переносит чужеродные агенты обратно к входным воротам, тем самым осуществляя механическую очистку совместно с рефлекторными процессами (кашель, чихание) и волнообразными сокращениями мышечного слоя. Бокаловидные клетки продуцируют слизь, обволакивающую и осаждающую агент. Иммуноглобулин А отвечает за гуморальную защиту кожи и слизистых. Он связывает чужеродные вещества, тем самым предотвращая их размножение и распространение.

Воздействие табачных токсинов, выхлопных газов, производственной пыли приводит к истончению эпителия, потери ресничек, увеличению продукции слизи, вследствие чего устойчивость организма снижается и чужеродные агенты свободно проникают в организм. Несмотря на это, любое повреждение эпителия (хронический тонзиллит, автозный стоматит, синусит, пародонтоз и др.) может стать входными воротами для инфекции.

Если же иммунитет является стойким, первичное инфицирование МБТ не приводит к заболеванию. Нарушения же в иммунной системе, при первичном попадании микроорганизма, приводят к развитию первичного туберкулеза.

Специфическим для туберкулеза считают образование туберкулезной гранулемы, образованной в центре аморфным тканевым детритом, представляющим собой очаг казеозного некроза, образовавшегося вследствие гибели клеток макрофагов. По периферии частоколом расположен вал из нескольких слоев эпителиоидных клеток, в небольшом количестве обнаруживаются лимфо- и плазмоциты, среди которых хорошо различимы клетки Пирогова-Лангханса- гигантские многоядерные клетки, представляющие собой слияние макрофагов. Позднее клеточные элементы изолируются соединительнотканной капсулой, богатой кровеносными сосудами, подвергаются петрификации и метаплазии с замещением легочной ткани на костную. В мелких кровеносных сосудах обнаруживаются тромбы, а в их базальном слое – циркулирующие иммунные комплексы. Такой исход первичного туберкулеза считается благоприятным [2, с. 502].

Таким образом, протекание первичного туберкулеза принято подразделять на 4 фазы:

1) пневмоническая (формирование очага бронхолобулярной пневмонии);

2) фаза рассасывания (уменьшение зоны перифокального воспаления в легком, лимфатических узлах);

3) фаза уплотнения (кальцинация некротических масс);

4) формирование очага Гона (замещение минерализованной ткани на костную) [4, c. 52-53].

Резкое снижение клеточного иммунитета приводит к быстрому развитию патологического процесса с формированием некротических гранулем.

При адекватном развитии иммунного ответа каждое последующее поколение макрофагов имеет более высокий бактерицидный потенциал, что обеспечивает возможность лизиса поглощенных бактерий и защиту человека от возбудителя. Однако полной элиминации микобактерии не происходит и палочка остается в организме долгое время, поэтому в таком случае говорят о нестерильном иммунитете [3, с. 53].

Вторичный туберкулез возникает при повторном заражении палочкой, либо (по причине неполного удаления микроорганизма) угнетении противотуберкулезного иммунитета как следствие снижении общей резистентности организма. На фоне ослабленного противотуберкулезного иммунитета возникает специфический воспалительный процесс, при этом не происходит его генерализации, и как следствие, не происходит вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов (вторичный туберкулез, как правило, поражает верхние задние отделы легочной ткани) [3, c. 54].

Различают 8 форм-фаз вторичного туберкулеза: очаговый, фиброзно-очаговый, инфильтративный туберкулез, туберкулёма, казеозная пневмония, острый кавернозный, фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез.

Переходя из одной формы в другую, болезнь прогрессирует, меняет свою морфологию, физиологию и при поздней диагностике и неправильном проведении терапии приводит к тяжелым последствиям. При своевременном выявлении заболевания- исходы благоприятны [2, c. 508-510].

Большая вероятность развития свежего очагового туберкулеза возникает у семей, среди членов которых есть больные. Также подвергают себя опасности работники противотуберкулезных диспансеров.

После перенесенного первичного туберкулеза формируется противотуберкулезный иммунитет, при нарушении которого развивается вторичный туберкулез. В этот период острые и хронические заболевания, механические травмы, гормональная перестройка организма, неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды могут спровоцировать развитие специфической воспалительной реакции, что приведет к снижению противотуберкулезного иммунитета. Бактерицидная активность макрофагов снижается, персистирующие в организме микобактерии становятся активными и начинают размножаться, приводя к увеличению бактериальной популяции. Однако специфическая воспалительная реакция не выходит за пределы дольки и развивается, как правило, в верхней доли легкого, представляя собой казеозный панбронхит. Изначально воспаление имеет экссудативный характер. Дальнейшее ослабление иммунитета снижает переход процесса в продуктивную стадию и способствует развитию воспалительной инфильтрации вокруг очаг некроза. Очаговый туберкулез переходит на третью стадию и становится инфильтративным [3, с. 206].

ИТ характеризуется быстрыми темпами развития. Распространение перифокального воспаления приводит к увеличению объема пораженного легкого. СПИД, алкоголизм, злоупотребление наркотическими средствами способствуют размножению МБТ и приобретению ими новых свойств, в том числе устойчивость к противотуберкулезным препаратам, что затрудняет дальнейшее лечение пациента [3, с. 221].

Казеозная пневмония является одной из наиболее тяжелых форм вторичного туберкулеза. На этой стадии прогрессирования заболевания популяция Т-лимфоцитов значительно уменьшается, снижается их функциональная активность. В сыворотке крови возрастает концентрация иммуноглобулинов класса G. Микобактерии активно размножаются, повреждая клеточные мембраны. Корд- фактор препятствует образованию фаголизосомных комплексов, ИЛ-1, угнетает синтез гамма- интерферона Т-хелперами. При исходном состоянии организма количество МБТ увеличивается, а их размножение приводит дальнейшему углублению иммунных расстройств с развитием вторичного иммунодефицита и прогрессированию туберкулеза. КП наиболее часто встречается у взрослого населения, а именно у людей низких социальных слоев: (ВИЧ- инфицированные, алкоголики, наркоманы, больные, длительно лечившиеся кортикостероидными и цитотоксическими препаратами; граждане без определенного места жительства, беженцы, цыгане). Прогрессирование казеозных изменений за 2-3 недели приводит к распространенному поражению легочной ткани. Процесс может распространяться лимфо- и гематогенно, поражая другие органы и системы организма [3, с. 247].

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез являются наиболее опасными стадиями развития вторичного туберкулеза, так как на этом этапе происходит рассасывание некротических масс, вследствие чего формируется одна или несколько каверн, сообщающихся с бронхом. Больной отхаркивает большое количество мокроты, содержащей бактерии, которая попадает в окружающую среду, подвергая опасности заражения окружающих. У 80 % больных ФКТ является причиной смерти. Факторами, способствующими образованию полости, являются 1) снижение общей иммунологической резистентности на фоне присоединения вторичных заболеваний, 2) высокая вирулентность бактерий, 3) дополнительная сенсибилизация организма. Нарушение иммунитета, увеличение бактериальной популяции приводят к усилению экссудации, микроциркуляторным расстройствам и нарушению системы сурфактанта. Некротические массы, представленные разрушенными клеточными элементами, заполняют просвет альвеол. Лейкоциты начинают выделять протеолитические ферменты, с помощью которых происходит процесс распада. Детрит выходит через дренирующий бронх и на его место поступает воздух. Образуется пневмониогенная полость распада, которая со временем замещается грубоволокнистой соединительной тканью [3, с. 286].

Туберкулезу подвержено преимущественно взрослое население в их самые продуктивные годы жизни. Однако это не отменяет вероятности заражения молодого и пожилого населения. По статистике ВОЗ у людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз. Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему. В 2017 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни [5].

Таким образом, загрязненная городская атмосфера, производственные вредности, курение, алкоголизм, высокие психические нагрузки, которым подвергаются, в том числе, студенты; стрессовые ситуации, авитаминоз и другие сопутствующие заболевания, приводящие к иммунодефициту; безответственный подход к своему здоровью могут стать условиями, способствующими развитию туберкулеза.