Эпиген спрей при трихомониазе
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Причинами воспалительных заболеваний шейки матки (ШМ) (N72 по МКБ-10 — воспалительная болезнь шейки матки, ВБШМ) могут быть не только специфические или неспецифические микроорганизмы, но и различные механические и химические факторы (спринцевания, использование барьерной контрацепции и т. д.), которые приводят к повреждению эпителия ШМ, нарушениям локального иммунитета. В этих случаях ВБШМ может персистировать, несмотря на повторяющиеся курсы антимикробной терапии. Особенно риск повышен у молодых женщин и подростков вследствие незрелости ШМ, физиологической эктопии эпителия эндоцервикса и повышенной его чувствительности к внешним воздействиям, в т. ч. к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), вирусу папилломы человека.
Нами было проведено пилотное исследование для оценки эффективности и безопасности применения активированной глицирризиновой кислоты (АГК) в монотерапии ВБШМ. В данное исследование были включены 24 пациентки репродуктивного и перименопаузального возраста (средний возраст 41,8±8,2 года) с ВБШМ. Основные жалобы — дискомфорт, зуд, жжение в области половых органов. У всех женщин при выполнении полимеразной цепной реакции в режиме реального времени и культуральном исследовании не было выявлено ИППП и условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) в диагностически значимых титрах. Все пациентки интравагинально использовали АГК в качестве монотерапии. Эффективность терапии оценивали по уменьшению или устранению жалоб, положительной динамике при кольпоскопии. При контрольном визите через 14 дней ни одна из 24 пациенток не предъявляла жалоб на дискомфорт, зуд и жжение в области половых органов. Побочных эффектов препарата не зарегистрировано. По данным расширенной кольпоскопии было отмечено сокращение границ эктопированного участка у 100% пациенток, а также более равномерное окрашивание раствором Люголя.
Таким образом, локальное применение АГК у пациенток с ВБШМ при отсутствии ИППП и диагностически значимых титров УПМ является эффективным и безопасным методом лечения. Использование АГК в качестве монотерапии способствует устранению симптомов уже к 7-му дню от начала лечения. При этом отмечается улучшение результатов кольпоскопии.
Ключевые слова: цервицит, воспалительная болезнь шейки матки, активированная глицирризиновая кислота, репродуктивный возраст, перименопаузальный возраст, лечение, диагностика, кольпоскопия, условно-патогенные микроорганизмы, инфекции, передаваемые половым путем, иммуностимулирующая активность, монотерапия.
Для цитирования: Мандрыкина Ж.А., Сапрыкина Л.В., Нариманова М.Р. Опыт применения активированной глицирризиновой кислоты в монотерапии воспалительных заболеваний шейки матки. РМЖ. Мать и дитя. 2019;3:249-252. DOI: 10.32364/2618-8430-2019-2-3-249-253.
Our experience with activated glycyrrhizinic acid (AGA)
as monotherapy for the inflammatory disease of cervix uteri
Zh.A. Mandrykina, L.V. Saprykina, M.R. Narimanova
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation
Inflammatory disease of cervix uteri (N72 code, ICD-10) is caused by specific and non-specific microbes as well as by various mechanical and chemical factors (irrigation, barrier contraceptives etc.) which result in cervical epithelium damage and impaired local immunity. In these cases, inflammatory disease of cervix uteri persists despite repeated courses of antibacterial treatment. Young women and teenagers have higher risks due to the cervical immaturity, physiological ectopia of endocervical epithelium, and increased sensitivity to the external stimuli including sexually transmitted infections and human papillomavirus.
We carried out a pilot study to assess the efficacy and safety of activated glycyrrhizinic acid (AGA) as monotherapy for the inflammatory disease of cervix uteri. This study has included 24 women of pre- and perimenopausal age (mean age 41.8±8.2 years) with the inflammatory disease of cervix uteri. Major complaints were genital discomfort, itching, an d burning. No sexually transmitted infections or diagnostically relevant levels of opportunistic microbes were identified by real-time PCR in a total of 24 women. All women received intravaginal AGA as monotherapy. Treatment efficacy was assessed by the improvement/relief of complaints as well as by colposcopic improvement. Descriptive statistics was applied to analyze demographic and clinical data. After 14 days, none of 24 women presented with complaints of genital discomfort, itching, and burning. No adverse side effects were reported. Colposcopy has demonstrated reduced ectopic area borders in 100% of women and more uniform staining with Lugol’s solution.
In women with the inflammatory disease of cervix uteri but no sexually transmitted infections or diagnostically relevant levels of opportunistic microbes, local treatment with AGA is an effective and safe therapeutic modality. AGA as monotherapy improves the symptoms of the inflammatory disease of cervix uteri withi n 7 days as well as colposcopy results.
Keywords: cervicitis, inflammatory disease of cervix uteri, activated glycyrrhizinic acid, reproductive age, perimenopausal age, treatment, diagnostics, colposcopy, opportunistic microbes, sexually transmitted infections, immunostimulating activity, monotherapy.
For citation: Mandrykina Zh.A., Saprykina L.V., Narimanova M.R. Our experience with activated glycyrrhizinic acid (AGA) as monotherapy for the inflammatory disease of cervix uteri. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(3):249–253.
В статье представлен опыт применения активированной глицирризиновой кислоты в монотерапии воспалительных заболеваний шейки матки.
Причинами воспалительных заболеваний шейки матки (ШМ) (N72 по МКБ-10 — воспалительная болезнь шейки матки — ВБШМ) могут быть не только специфические или неспецифические микроорганизмы, но и различные механические и химические факторы (спринцевания, использование барьерной контрацепции и т. д.), которые приводят к повреждению эпителия ШМ, нарушениям локального иммунитета [1]. В этих случаях ВБШМ может персистировать, несмотря на повторяющиеся курсы антимикробной терапии. Особенно риск повышен у молодых женщин и подростков вследствие незрелости ШМ, физиологической эктопии эпителия эндоцервикса и повышенной его чувствительности к внешним воздействиям [2].
Воспалительный процесс вызывает, с одной стороны, реактивные клеточные нарушения, которые выражаются в изменении ядра и ядерно-цитоплазматического соотношения в эпителии ШМ, с другой — снижение общего и локального иммунитета, резерва бактерицидной и вирусоцидной функции нейтрофилов, что повышает восприимчивость ШМ к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), а также к папилломавирусной инфекции при ВБШМ. В дальнейшем в случае хронизации процесса, особенно при присоединении папилломавирусной инфекции, изменения эпителия становятся кофактором плоскоклеточных интраэпителиальных поражений [3, 4].
Клинически ВБШМ характеризуется слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала и другими признаками воспаления, такими как контактное кровотечение (после полового акта, во время гинекологического осмотра) [5]. В ряде стран в качестве диагностического критерия используется окраска мазка из цервикального канала по Граму (включена в стандарт обследования больных с ВБШМ в Российской Федерации в соответствии с приказом Минздрава России № 572н от 1 ноября 2012 г.). Количество лейкоцитов, обнаруживаемых при микроскопии в мазке, в качестве диагностического критерия ВБШМ варьирует от ≥10 (в соответствии с руководством Centers for Disease Control and Prevention — Центров по контролю и профилактике заболеваний, США) до ≥30 лейкоцитов в поле зрения [1, 5].
К диагностическим мероприятиям, выполняемым в Российской Федерации, также относится цитология мазков (Рар-тест), молекулярно-биологическое исследование отделяемого женских половых органов (полимеразная цепная реакция (ПЦР) на определение ИППП). Такое тестирование может быть выполнено на образцах материала, полученного из цервикального канала, влагалища, или на образцах мочи [6]. Кроме того, выполняются бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, кольпоскопия. При этом диагностическая точность результатов исследований, выполненных для диагностики ВБШМ, может меняться. Необходимо помнить, что при ВБШМ высока вероятность наличия неадекватной кольпоскопической картины из-за проявлений воспаления, контактных кровотечений и т. д. Кроме того, при кольпоскопии наблюдаются неадекватная реакция на тесты, манифестация признаков цервикальной интраэпителиальной неоплазии, когда на самом деле она отсутствует [7].
Особенно актуально применение АГК при сомнительных результатах кольпоскопии, связанных с ВБШМ [7].
Применение АГК у молодых женщин с персистирующей папилломавирусной инфекцией показывает снижение числа пациенток с клиническими проявлениями ВБШМ в 2 раза, улучшение показателей Pap-теста до нормы
у 29% женщин, снижение количества атипических изменений при кольпоскопии с 40 до 16% [7].
Лечение противомикробными препаратами может быть начато до получения результатов анализов у пациенток с повышенным риском Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae (например, в возрасте 2 КОЕ). Мазок на онкоцитологию: NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy — отсутствие интраэпителиальных изменений и злокачественных процессов).
При проведении расширенной кольпоскопии выявлен эктропион ШМ по передней губе в виде прямоугольника, размером 5–3 мм (рис. 1 A, B). Установлен диагноз: ВБШМ, эктропион ШМ.
Учитывая отсутствие диагностически значимых титров УПМ, дискомфорт в области половых органов, пациентке рекомендована АГК по схеме, описанной выше.
При контрольной явке через 14 дней жалобы отсутствовали. При осмотре в зеркалах: ШМ бледно-розового цвета, слизистые выделения. При кольпоскопии: уменьшение размеров эктропиона, изменение его формы. При пробе Шиллера: более равномерное окрашивание (рис. 1 C, D).
Клиническое наблюдение 2. Пациентка Н., 52 года. Обратилась с жалобами на жжение во влагалище и обильные выделения из половых путей. Из анамнеза: считает себя больной в течение 3 нед. Развитие заболевания связывает со сменой геля для интимной гигиены. В настоящее время половая жизнь отсутствует. Последняя менструация — 2 мес. назад.
При осмотре в зеркалах: эпителий влагалища розовый, ШМ гиперемирована. Вокруг цервикального канала определяется участок белого налета, который не снимается ватным шариком. При лабораторных обследованиях выявлена смешанная микрофлора (G. vaginalis, Ureaplasma parvum 10 3 КОЕ), лейкоциты до 40–50 в поле зрения. Мазок на онкоцитологию: цитограмма соответствует воспалительным процессам слизистой оболочки с реактивными изменениями эпителия, клетки с явлениями гипер- и паракератоза.
Через 14 дней жалобы отсутствовали. При физикальном осмотре: стенки влагалища и слизистая ШМ бледно-розовые, чистые, слизистые выделения. При проведении расширенной кольпоскопии: участок ацетобелого эпителия сократился и стал менее ярким и четким, исчез грубый ободок вокруг открытой железы. Форма и размер йодонегативной зоны сократился и стал менее ярким (рис. 2 C, D).
В нашем исследовании у пациенток с ВБШМ частота отсутствия ИППП и диагностически значимых титров УПМ составила 30,77%, при этом оправдана выжидательная тактика (до получения результатом анализов). На данном этапе возможно локальное использование спрея Эпиген Интим в качестве монотерапии, что будет способствовать уменьшению и устранению таких симптомов заболевания, как дискомфорт, зуд и жжение в области половых органов, уже к 7-му дню от начала лечения. Интравагинальное применение АГК при отсутствии ИППП и диагностически значимых титров УПМ хорошо переносится больными, не вызывает побочных эффектов, эффективно и безопасно. При этом отмечается улучшение результатов кольпоскопии: уменьшение площади эктопированного участка, более равномерное окрашивание раствором Люголя.
Сведения об авторах:
Мандрыкина Жанна Анатольевна — к.м.н., ассистент кафедры, ORCID iD 0000-0001-5702-3412;
Сапрыкина Людмила Витальевна — к.м.н., ассистент кафедры, ORCID iD 0000-0002-2931-0956;
Нариманова Метанат Рафиговна — к.м.н., ассистент кафедры, ORCID iD 0000-0003-0677-2952.
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Контактная информация: Сапрыкина Людмила Витальевна, e-mail: lioudsap@yandex.ru. Прозрачность финансовой деятельности: авторы не имеют финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 11.07.2019.
About the authors:
Zhanna A. Mandrykina — MD, PhD, Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology, ORCID iD 0000-0001-5702-3412;
Lyudmila V. Saprykina — MD, PhD, Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology, ORCID iD 0000-0002-2931-0956;
Metanat R. Narimanova — MD, PhD, Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology, ORCID iD 0000-0003-0677-2952.
Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation.
Contact information: Lyudmila V. Saprykina, e-mail: lioudsap@yandex.ru. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 11.07.2019.
Только для зарегистрированных пользователей
Что такое трихомониаз?
Трихомониаз – часто встречающаяся инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), поражает как женщин, так и мужчин, хотя проявления чаще встречаются у женщин.
Пути заражения трихомониазом
Заболевание вызывается одноклеточным простейшим – Трихомонадой вагиналис (Trichomonas vaginalis). У женщин наиболее часто поражается влагалище, у мужчин – мочевыводящий канал (уретра). Возбудитель передается при генитальных контактах (половой член – влагалище, влагалище – влагалище) от зараженных партнеров. Женщины заражаются от инфицированных мужчин или женщин, мужчины от инфицированных женщин. Трихомонада может передаваться от инфицированной матери к ребенку при рождении.
Проявления трихомониаза
Большинство мужчин с трихомониазом не имеют признаков заболевания, однако некоторые мужчины имеют следующие проявления:
- жжение в мочевыводящем канале;
- неприятные ощущения (жжение) после мочеиспускания и семяизвержения;
- незначительные беловатые выделения из полового члена.
Симптомы у женщин:
- пенистые желто-зеленые выделения из влагалища с резким неприятным (рыбным) запахом;
- боль или неприятные ощущения во время полового акта или при мочеиспускании;
- жжение и зуд в области выходного отверстия мочеиспускательного канала и половых губ;
- частые мочеиспускания;
- редко наблюдаются боли в нижней части живота.
Обычно, заболевание у женщин проявляется через 5 – 28 дней после полового контакта с больным человеком.
Осложнения трихомониаза
Воспаление половых органов у женщин, вызванное трихомонадой, увеличивает риск заражения ВИЧ – инфекцией, если происходит половой контакт с инфицированным человеком. В свою очередь, ВИЧ – инфицированная женщина, больная трихомониазом имеет большие шансы заразить ВИЧ – инфекцией своих половых партнеров.
Осложнения трихомониаза у мужчин развиваются редко. Могут возникнуть воспаление предстательной железы (простатит) и воспаление мочевого пузыря (цистит).
Действие трихомонад на беременную женщину и ее ребенка
Трихомониаз у беременных жещин повышает риск преждевременных родов, воспаления и преждевременной отслойки плаценты. Новорожденные от инфицированных матерей имеют низкий вес тела.
Диагностика трихомониаза
Диагностика включает наблюдение клинических симптомов у мужчин и женщин, исследование натрихомонады мазков с шейки матки, соскоба с мочевыводящего канала, первой утренней порции мочи. Диагностировать трихомониаз сложнее у мужчин. При осмотре женщин выявляются кровоизлияния на стенках влагалища или на шейке матки. Чаще всего исследование проводится методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Часто трихомонада обнаруживается при обычном микроскопическом исследовании. Мазки и соскобы могут причинить незначительный дискомфорт. Поскольку, трихомонада часто сочетается с другими ИППП, необходимо обследование нахламидиоз, гонорею, сифилис и ВИЧ-инфекцию.
Лечение трихомониаза
Лечение хламидиоза проводится антибиотиками, принимаемыми внутрь. Как правило, курс лечения короткий. У мужчин, проявления заболевания могут пройти без лечения через несколько недель. При этом мужчины будут продолжать заражать своих половых партнеров. Для предотвращения повторного заражения должны быть найдены, обследованы и пролечены все половые партнеры. Больные трихомоназом должны воздержаться от незащищенного секса во время лечения, в противном случае возможно повторное заражение полового партнера. Во время лечения следует строго воздерживаться от употребления алкоголя, в противном случае возможны выраженные побочные эффекты: тошнота, рвота, головокружение. К сожалению, после успешного лечения возможно повторное заражение трихомонадами, поскольку не развивается стойкий иммунитет к этому микроорганизму. Повторное исследование проводится через 4 недели после лечения.
Профилактика трихомониаза
Наилучший путь профилактики инфекций, передаваемых половым путем – это долговременные половые контакты с одним здоровым половым партнером. Мужские презервативы из латекса, при правильном применении, резко снижают риск передачи инфекции.
Любые проявления, такие как выделения или неприятные ощущения при мочеиспускании, необычная сыпь, выделения являются сигналом для прекращения половых контактов и немедленного обследования в условиях специализированной клиники – КВД. Если у больного обнаружены трихомонады (или любые другие ИППП), он должен сообщить об этом своим половым партнерам, для того чтобы они также прошли полное обследование и соответствующее лечение. Это снизит риск развития серьезных осложнений и предотвратит возможность повторного заражения.
Больные трихомониазом должны воздержаться от незащищенного секса во время лечения до полного излечения, в противном случае возможно повторное заражение полового партнера.
Е.В. Файзуллина
Казанский государственный медицинский университет
Генитальная папилломавирусная инфекция является распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Вирус папилломы человека (ВПЧ) — высокоспецифичная в отношении человека инфекция, обладающая способностью инфицировать эпителиальные клетки, вызываемая вирусом из семейства Papovaviridea. Инфицирование ВПЧ половых органов, так же как и кожных покровов, происходит при наличии микротравм, при этом резервуаром ВПЧ-инфекции служат уретра, бартолиниевы железы, семенная жидкость. Идентифицировано более ста видов ВПЧ, из которых 35 инфицируют урогенитальный тракт человека, вызывая поражение покровного эпителия кожи и слизистых оболочек половых органов. ВПЧ-инфекция является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП), которой инфицирована большая часть сексуально активного населения. Кроме этого, папилломавирусы — единственная группа вирусов, для которых доказана индукция опухолей у человека. Число инфицированных в мире за последнее десятилетие увеличилось в 12 раз (Молочков В.А., 2004).
МКБ X пересмотра, раздел А 63. Аногенитальные бородавки.
Этиология
Вирус, относящийся к роду А семейства Papovaviridea, сохраняется при температуре 50?С в течение 30 минут. В процессе репликационного цикла геном вируса экспрессирует от 8 до 10 белковых продуктов; за онкогенные свойства вируса ответственны онкопротеины Е6 и Е7. По онкогенной активности различают ВПЧ низкой степени риска — HPV6, 11,42,43,44; средней – HPV31,33,35, 51,52, 58 и высокой — HPV16, 18,45,56 степени риска. Одним или более типами ВПЧ инфицировано не менее 50% взрослого населения, живущего активной половой жизнью, в большинстве случаев генитальная ВПЧ-инфекция у них является нераспознанной, протекающей субклинически или асимптомно. Генитальная ВПЧ-инфекция имеет высокую контагиозность; заражение при однократном половом контакте происходит примерно в 60% случаев.
Патогенез
Инвазия вируса происходит через микроповреждения тканей. ВПЧ инфицирует стволовые клетки базального слоя, которые затем являются постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Вирусы инфицируют делящиеся незрелые клетки базально-клеточного слоя, находящиеся близко к поверхности, что во многом объясняет частоту инфицирования шейки матки и нижней трети влагалища и вульвы.
Вирусная ДНК включается в ядерный материал клетки хозяина. Интегрированная форма ВПЧ способна к злокачественной трансформации, поскольку вирусная ДНК начинает контролировать клеточный генетический материал для воспроизводства ВПЧ-кодированных белков. Интеграция ВПЧ высокого риска в клеточный геном хозяина усиливает продукцию двух онкопротеинов — Е6 и Е7, взаимодействующих с эндогенными клеточными регуляторными белками, ведущими к дерегуляции цикла клеточной прогрессии, что является разрешающим моментом в формировании цервикальной неоплазии, образованию плоских кондилом, невидимых вооруженным глазом (Прилепская В.Н., 1997).
Однако по мнению В.А. Молочкова и соавт. (2004), инфицирование эпителиальных клеток ВПЧ является необходимым, но не достаточным событием для развития рака. Для формирования необратимой неоплазии необходимы следующие факторы: во-первых, активная экспрессия генов Е6 и Е7, причем высокоонкогенных типов ВПЧ-16 и 18; во-вторых, индукция метаболических механизмов конверсии эстрадиола в 16-ОН; в третьих, индукция множественных повреждений хромосомной ДНК в инфицированной клетке, которая завершает процесс перерождения.
Первая стадия неоплазии CIN I характеризуется активной репликацией вируса и его бессимптомным выделением. Опухолевая трансформация возникает с большей вероятностью при взаимодействии ВПЧ с другими инфекционными агентами (цитомегаловирусы, вирус простого герпеса 2 типа, С. trachomatis, микоплазма и уреаплазма).
Факторы риска
ВПЧ является необходимым, но не достаточным фактором цервикальной неоплазии. Предрасполагающими факторами риска для развития заболевания могут быть: неблагополучный социально-экономический статус и сексуальное поведение, нарушения клеточного и гуморального иммунитета, сопутствующие сексуально-трансмиссивные заболевания (гонорея, сифилис герпес, трихомониаз хламидиоз и т.д.), молодой возраст, курение, беременность, дисбиоз вагинального биотопа, гипо- и авитаминозы (Марченко Л.А., 2001).
Риск ВПЧ-инфекции наиболее высок у гомосексуалистов. Не исключены случаи перинатальной передачи инфекции младенцам, рожденным от инфицированных матерей во время родоразрешения через естественные родовые пути, за счет аспирации околоплодных вод, цервикального или вагинального секрета; случаи папилломатоза гортани, трахеи, бронхов у детей, рожденных с применением операции кесарева сечения, что, по мнению ряда авторов, свидетельствует о возможности трансплацентарной передачи инфекции и нецелесообразности применения кесарева сечения с единственной целью — предупреждения заражения новорожденного ВПЧ (Koutsky L.A., Kiviar N.B.,1999).
Течение заболевания и клинические разновидности
Инкубационный период при аногенитальных бородавках составляет от 1 до 3 месяцев. В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не манифестирует сразу, оставаясь некоторое время асимптомной. Прогрессия ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска в цервикальную интраэпителиальную неоплазию и рак in situ обычно происходит в сроки от 5 до 30 лет.
1. Клинические формы (видимые невооруженным взглядом):
1.1. Экзофитные кондиломы (остроконечные типичные, паппилярные, папуловидные);
1.2. Вестибулярный паппиломатоз ( мелкие паппиломовидные образования преддверья влагалища).
2. Субклинические формы (не видимые невооруженным глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/ или цитологическом или гистологическом исследовании):
Плоские кондиломы (типичная структура с множеством койлоцитов);
Малые формы (различные поражения метапластического эпителия с единичными койлоцитами);
Кондиломатозный цервицит/вагинит.
3. Латентные формы (отсутствие клинических, морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ);
4. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения):
CIN - CIN 1 — слабо выраженная дисплазия +/- койлоцитоз, дискератоз;
4.2 CIN II — выраженная дисплазия +/- койлоцитоз, дискератоз;
4.3 CIN III или CIS - тяжелая дисплазия или карцинома in situ+/- койлоцитоз, дискератоз;
4.4 Микроинвазивная плоскоклеточная карцинома.
Поверхность покрыта многослойным плоским эпителием по типу дискератоза. В подлежащей строме имеются атипичные сосуды, явления воспаления. Локализация ОК различна, в основном, в местах возможной мацерации: клитор, малые половые губы, устье уретры, влагалище, шейка матки, анус.
Манифестация генитальной ВПЧ-инфекции сопровождается появлением генитальных бородавок. Экзофитные формы остроконечных кондилом представляют из себя типичное проявление инфекции, обусловленной доброкачественными типами вируса ВПЧ6 и ВПЧ11. Эндофитные кондиломы могут быть плоскими и инвертированными, располагаются на шейке матки и имеют вид плоских или слегка возвышающихся бляшек, определяются при расширенной кольпоскопии.
Субклиническая форма болезни обнаруживается только при кольпоскопии в виде мелких плоских бородавок или устанавливается на основании характерной гистологической картины в виде койлоцитоза. Отсутствие клинических и гистологических признаков инфекции при выявлении ДНК ВПЧ свидетельствует о латентной или асимптомной инфекции.
Наружное отверстие уретры у женщин поражается в 4-8% случаев, более глубокое поражение мочеиспускательного канала вызывает явления вялотекущего уретрита.
Анальные бородавки чаще встречаются у лиц, практикующих анальный секс, и редко располагаются выше зубчатой линии прямой кишки. У лиц, практикующих орально-генитальные контакты, генитальные бородавки могут поражать губы, язык, небо.
Генитальные бородавки, как правило, бессимптомны, и часто случайно выявляются при осмотре или на основании Pap-мазка. В связи с этим вначале больные не предъявляют жалоб на связанный с ними дискомфорт. Однако, крупные, травмированные, изъязвленные или подвергшиеся вторичной инфекции бородавки сопровождаются зудом, болью, неприятным запахом. Уретральные бородавки у мужчин могут вызывать раздвоение струи мочи, обструкцию уретрального отверстия.
У больных с нарушением клеточного иммунитета (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия, беременность), — развиваются очень крупные генитальные бородавки — гигантская кондилома Бушке-Левенштейна, инвазивная и деструирующая опухоль, ассоциирующаяся с ВПЧ 6 и 1 1 типа.
ВПЧ-инфекция, обусловленная типами вируса высокого онкогенного риска (ВПЧ-16 и 18), является этиологическими агентами довольно гетерогенной группы заболеваний: бовеноидный папулез, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, рак шейки матки, реже - рак влагалища, вульвы, ануса (Баткаев Э.А. с соавт., 2001; Киселев В.И., Киселев О.И., 2003).
Бовеноидный папулез ассоциируется с ВПЧ-16, а также с другими типами ВПЧ - 1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 и проявляется плоскими папулами и пятнами с гладкой, бархатистой поверхностью. Заболевание обычно развивается у мужчин, имеющих много половых партнеров. У партнерш таких пациентов выявляется инфекция ВПЧ шейки матки и цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Течение бовеноидного папулеза обычно доброкачественное. У некоторых больных бовеноидный папулез может персистировать годами, трансформируясь (особенно у лиц пожилого возраста) в плоскоклеточный рак.
Диагностика папилломавирусной инфекции
Лабораторная диагностика ВПЧ-инфекции проводится на основании цитологического, гистологического исследования биоптатов, определения антител к ВПЧ, обнаружения ДНК ВПЧ и онкобелка Е7.
Клинический осмотр наружных половых органов, вульвы, влагалища следует проводить при хорошем освещении. Для выявления субклинической генитальной ВПЧ-инфекции проводится расширенная кольпоскопия. Ложноположительные результаты при этом методе обычно являются следствием воспалительных и дискератических процессов вульвы и влагалища.
Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса II (CIN II) или класса III (CINIII), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции.
Наиболее простые методы для идентификации ВПЧ — иммунологические методы: РСК, ИФА, ПИФ.
Диагностика ВПЧ-инфекции шейки матки включает тестирование по Папониколау (РАР-тест). Молекулярно-биологические методы реакция гибридизации in situ, ПЦР, ДНК-зонд. Гистологическое исследование биоптатов тканей эпителия и эпидермиса используются и при малосимптомных или асимптомных формах вирусных заболеваний гениталий. Использование молекулярно-биологических методов исследования целесообразно для доказательства наличия ВПЧ с его типированием, так как и ДНК-гибридизация, и полимеразная цепная реакция позволяют выявить онкогенные типы вируса 16 и 18.
Основным методом диагностики ВПЧ является цитологический — обнаружение койлоцитарных клеток в биоптате эпителия шейки матки (клетки МПЭ промежуточного и поверхностного типа с многоядерным строением), патогномоничные для ВПЧ.
При гистологическом исследовании генитальных бородавок обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом, паракератозом и акантозом; могут присутствовать фигуры митоза. Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов — больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.
Лечение
При выборе метода лечения ВПЧ-инфекции учитывается анамнез, соматический статус, предшествующая противовирусная терапия, локализация, количество, размеры остроконечных и плоских кондилом. Тактика лечения должна быть индивидуальной с учетом переносимости тех или иных методов лечения. Местное лечение АБ направлено на удаление кондилом и атипически измененного эпителия, с применением различных видов химических коагулянтов, цитостатиков и физиохирургических методов лечения. После удаления папилломатозных разрастаний для профилактики рецидива АБ необходима местная и общая терапия противовирусными препаратами, индукторами интерферона, неспецифическими иммуномодуляторами. Больных с папилломавирусной инфекцией следует предупредить, что данное заболевание является сексуально трансмиссивным, поэтому обследование и лечение необходимо проводить обоим партнерам, а на период терапии и ближайшие 6-9 месяцев рекомендовать барьерные методы контрацепции.
Местное лечение ВПЧ (данные приведены по Подзолковой Н.М. с соавт, 2007).
В течение трех лет (2006-2008 гг.) нами были обследованы и пролечены 650 женщин с аногенитальными бородавками (АБ). Данные представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Группы пациенток по локализации и распространенности АБ
| Группа | Локализация ОК | Количество пациенток | % |
|---|---|---|---|
| 1. | Влагалище | 17 | 2,6 |
| 2. | Вульва | 173 | 23,6 |
| 3. | Влагалище + вульва | 258 | 39,7 |
| 4. | Влагалище + большие половые губы | 126 | 19,4 |
| 5. | Влагалище + вульва + большие половые губы | 76 | 11,7 |
| Всего | 650 | 100 | |
Таблица 2.
Число сеансов радиоволновой деструкции АБ, требующихся для достижения стойкой ремиссии заболевания у женщин
| Группа | 1 сеанс | 2 сеанс (10-12 дней) | 3 сеанс (14-21 день) | Более 3 сеансов | Всего | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Чел. | % | Чел. | % | Чел. | % | Чел. | % | Чел. | % | |
| 1 | 7 | 41,2 | 10 | 58,82352941 | 0 | 0 | 0 | 0 | 17 | 100 |
| 2 | 121 | 69,9 | 41 | 23,69942197 | 11 | 6,4 | 0 | 0 | 173 | 100 |
| 3 | 118 | 45,7 | 112 | 43,41085271 | 25 | 9,7 | 3 | 1,2 | 258 | 100 |
| 4 | 13 | 10,3 | 77 | 61,11111111 | 29 | 23,0 | 7 | 5,6 | 126 | 100 |
| 5 | 0 | 0,0 | 23 | 30,26315789 | 41 | 53,9 | 12 | 15,8 | 76 | 100 |
| Итого: | 650 | |||||||||
Читайте также:
