Эпидемиологический анамнез при вич

Эпидемиологический анамнез – сведения об источниках инфекции, путях и факторах передачи, восприимчивости макроорганизма - должен быть предельно полным и изучен применительно к данному конкретному заболеванию.

А) При кишечных инфекциях: наличие контакта с больным, переболевшим данной болезнью, носителем, характер водоснабжения (водопроводная колонка, колодец, открытые водоемы). Пользование водой на производстве: закрытый бачок, ведра, общая кружка, употребление воды - сырой, кипяченой, технической. Условия питания: дома, в столовой, качество пищи (употребление недоброкачественной пищи, где, когда). Наличие подобных заболеваний среди употреблявших этот продукт. Санитарное состояние туалетов в домашних условиях и на работе. Наличие мух. Гигиенические навыки больного: мытье рук перед едой и после посещения туалета.

Б) При наличии желтухи: выяснить контакт с подобными больными, любые парентеральные вмешательства (операции, лечение у стоматолога, инвазивные методы обследования и лечения и т.д.), гемотрансфузии, употребление наркотических веществ парентерально, незащищенные случайные половые контакты, длительный прием лекарственных препаратов; контакт с химическими агентами в быту и на производстве; наличие заболеваний органов пищеварения (патология желудка, гепатобилиарной системы, кишечника);

В) При инфекциях дыхательных путей: контакт с лихорадящими больными с катаральными явлениями; имеется ли подъем заболеваемости острыми респираторными заболеваниями в данном населенном пункте. Выявление менингококконосителей и носителей дифтерийных коринебактерий среди окружающих.

Г) При роже: наличие в анамнезе заболеваний стрептококковой этиологии, дерматозов, заболеваний сосудистой и лимфатической систем, операций, травм, острых респираторных заболеваний, переохлаждения, перегревания, укусов насекомых, контакт с больными стрептококковыми инфекциями, наличие рожи у родственников.

Д) Контакт с домашними, сельскохозяйственными или другими животными и птицами, выход в лес, присасывание клещей, пребывание в местности, неблагополучной по инфекционным болезням – при подозрении зоонозных инфекций.

Предтестовое консультирование на ВИЧ-инфекцию с добровольного информированного согласия обследуемых:

По клиническим показаниям;

Принадлежность пациента к группам риска;

Лица, имевшие риск заражения от ВИЧ-инфицированного.

5. Иммунологический и аллергологический анамнез

Профилактические прививки (какие, когда, сколько раз, реакция на прививку). Введение лечебных сывороток, иммуноглобулинов (название, дата и способ введения, их переносимость). Непереносимость лекарственных средств, пищевых продуктов. Аллергические заболевания у больного и у членов семьи.

6. Анамнез жизни

Данные о физическом развитии с детства (у женщин - менструальная функция). Трудовая деятельность, профессиональные вредности, условия питания, быта. Вредные привычки. Болезни ближайших родственников. Подробные данные о nepeнесенных заболеваниях - инфекционных и неинфекционных. Операции, ранения, нервные и психические расстройства.

Если были аналогичные заболевания в прошлом – описать их подробно (по возможности).

7. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО (на день курации)

День болезни. Температура тела. Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое). Положение (активное, пассивное, вынужденное). Телосложение, упитанность. Рост, вес.

Кожные покровы: Окраска, тургор, наличие сыпи (день появления, характер, локализация), наличие расчесов, сосудистого рисунка, рубцов. Наличие цианоза. Цвет и состояние слизистых оболочек. Наличие энантемы.

Подкожная клетчатка Степень развития, равномерность распределения жирового слоя. Наличие целлюлитов, фиброзитов, пастозности и отеков.

Лимфатические узлы Локализация увеличенных лимфоузлов, величина, консистенция, форма, болезненность, спаянность с кожей, наличие пакетов и другие особенности.

Мышцы Степень развития, атрофия; тонус, судороги.

Состояние костного скелета Деформации. Болезненность при ощупывании, при поколачивании. Суставы: активные и пассивные движения в суставах, ограничение подвижности, анкилозы, изменение конфигурации, хруст, припухлость, боль при ощупывании суставов.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Фазылов Вильдан Хайруллаевич, Манапова Эльвира Равилевна, Гольц Майя Львовна, Люстикман Эмма Мнацакановна, Бешимов Айрат Талгатович

THE CLINICAL DIAGNOSIS OF HIV-INFECTION IN A SPECIALIZED HOSPITAL

Aim. To assess the structure of opportunistic infections and concomitant diseases, including the stage of infection, in patients hospitalized with HIV-infection. Methods. 40 cases of in-patient treatment of patients diagnosed with HIV aged 25 to 42 (mean age 34.26±1.22), male — 26, female — 14, with mean duration of infection 6,7±0,6 years were analyzed. Results. The patients were admitted to the hospital on 17±3.24 day of the disease, including cases of pulmonary diseases (on 23±3.6 day), cases of chronic hepatitis reactivation and liver cirrhosis decompensation (on 30±10.09 day), cases of acute infections (on 7±1.16 day). Previous psychoactive drug use was confirmed in 28 (70.0%) of patients. 13 (32.5%) patients received treatment with antiretroviral drugs, 3 (7.5%) have abandoned it, the rest had never been offered an antiretroviral treatment. According to the classification by V.I. Pokrovsky, the patient were staged as: stage Ш — 4 (10.0%) patients, stage IVA — 8 (20.0%), IVB — 11 (27.5)%, IVC — 17 (42.5%) patients. Pulmonary diseases were the most prevalent and were diagnosed in 17 (42,5%) patients, including cases of community-acquired pneumonia (focal, multisegmental, interstitial, lobular) in 8 (47.1%) patients, pulmonary tuberculosis (infiltrative, military, intrathoracic lymph nodes tuberculosis) in 9 (52.9)% patients. Liver diseases (chronic hepatitis B, chronic hepatitis B + C, liver cirrhosis) were the most frequent concomitant diseases and were found in 21 (52.5%) patients. Conclusion. Herpes zoster and liver diseases are the most predominant concomitant diseases at the early stages of HIV-infection, whereas ooportunistic infections, tuberculosis, community-acquired pneumonia and sepsis are typical in patients with late stages of HIV-infection

с пролиферативной диабетической ретинопатией, так и в снижении частоты развития этого осложнения (как завершающий этап интравитреального вмешательства).

1. Носов С.В. Тактика лечения поздних поствитрэк-томических гемофтальмов у больных сахарным диабетом // Офтальмохирургия. — 2011. — №3. — С. 53-56.

2. Погорелый Д.Н., Путиенко А.А. Анализ причин развития гемофтальмов после витрэктомии у больных пролиферативной диабетической ретинопатией // Оф-тальмол. ж. — 2011. — №6. — С. 8-12.

3. Bhavsar A.R. Diabetic retinopathy: the latest in current management // Retina. — 2006. — N 26. — Р. 71-79.

4. Burgos R., Simo R., Audi L. et al. Vitreous levels of vascular endothelial growth factor are not influenced by its serum concentrations in diabetic retinopathy // Diabetologia. — 1997. — N 40. — Р. 1107-1109.

5. Doganay S., Evereklioglu C, Er H. et al. Comparison of serum NO, TNF-alpha, IL-1beta, sIL-2R, IL-6 and IL-8 levels with grades of retinopathy in patients with diabetes mellitus // Eye. — 2002. — Vol. 16, N 2. — Р. 163-170.

6. Koleva-Georgieva D.N., Sivkova N.P., Terzieva D. Serum inflammatory cytokines IL-1beta, IL-6, TNF-alpha and VEGF have influence on the development of diabetic retinopathy // Folia Med. (Plovdiv.). — 2011. — Vol. 53, N 2. — Р. 44-50.

7. Murugeswari P., Shukla D, Rajendran A. et al. Proinflammatory cytokines and angiogenic and anti-angiogenic factors in vitreous of patients with proliferative

diabetic retinopathy and eales’ disease // Retina. — 2008. — Vol. 28, N 6. — P. 817-824.

8. Nader B, Nosratollah Z, Farid P. et al. Relationship between vitreous and serum vascular endothelial growth factor levels, control of diabetes and microalbuminuria in proliferative diabetic retinopathy // Clin. Ophthalmol. — 2012. — N 6. — P. 185-191.

9. Schoenberger S.D., Kim S.J., Sheng J. Increased prostaglandin E2 (PGE2) levels in proliferative diabetic retinopathy and correlation with VEGF and inflammatory cytokines // Inv. Ophthalmol. Vis. Sci. — 2012. — Vol. 53. — P. 5906-5911.

10. Steel D.H., Habib M.S., Park S. Entry site neovascularization and vitreous cavity hemorrhage after diabetic vitrectomy the predictive value of inner sclerostomy site ultrasonography // Ophthalmology. — 2008. — N 115. — P. 525-532.

11. Sydorova M., Lee M.S. Vascular endothelial growth factor levels in vitreous and serum of patients with either proliferative diabetic retinopathy or proliferative vitreoretinopathy // Ophthalmic Res. — 2005. — N 37. — P. 188-190.

12. Watanabe D., Suzuma K., Suzuma I. et al. Vitreous levels of angiopoietin 2 and vascular endothelial growth factor in patients with proliferative diabetic retinopathy // Am. J. Ophthalmol. — 2005. — N 139. — P. 476-481.

13. Zhou J.S., WangX. Role of intravitreal inflammatory cytokines and angiogenic factors in proliferative diabetic retinopathy // Xia. Curr Eye Res. — 2012. — Vol. 37, N 5. — P. 416-420.

14. Zhou H., Zhang H. A comparative study of vascular endothelial growth factor levels in the vitreous of patients with proliferative diabetic retinopathy // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. — 1997. — N 33. — P. 247-250.

УДК 578.828.6: 616.98-06-036.8-07 (470.40) Т08

ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В УСЛОВИЯХ ПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Вильдан Хайруллаевич Фазылов1, Эльвира Равилевна Манапова1*, Майя Львовна Гольц1, Эмма Мнацакановна Люстикман2, Айрат Талгатович Бешимов3

1 Казанский государственный медицинский университет,

2Республиканская клиническая инфекционная больница, г. Казань,

3Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями,

Цель. На основании клинического анализа стационарных случаев ВИЧ-инфекции оценить структуру оппортунистических и сопутствующих заболеваний с учётом стадий развития инфекционного процесса.

Результаты. В стационар пациенты поступали в среднем на 17±3,24 день болезни, в том числе при патологии бронхолёгочной системы — на 23±3,6 день болезни, с реактивацией хронического гепатита и декомпенсацией цирроза печени — на 30±10,09 день болезни, с острыми инфекциями — на 7±1,16 день болезни. В анамнезе употребление психоактивных веществ подтверждено у 28 (70,0%) пациентов. Антиретровирусную терапию получали 13 (32,5%) больных, 3 (7,5%) самовольно её прервали, остальные никогда не получали такого лечения. По стадиям ВИЧ-инфекции (классификация Покровского В.И.) пациенты распределились следующим образом: Ш стадия — 4 (10,0%) человека, стадия IVA — 8 (20,0%), ГУБ — 11 (27,5)%, ГУВ — 17 (42,5%) больных. В структуре диагнозов преобладали бронхолёгочные заболевания — 17 (42,5%), из них 8 (47,1%) — внебольничная пневмония (очаговая, полисегментарная, интерстициальная, лобарная), 9 (52,9)% — туберкулёз лёгких (инфильтративный, милиарный, туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов). В структуре сопутствующей патологии преобладали заболевания печени: хронический гепатит С, хронический гепатит С + В, цирроз печени — у 21 (52,5%) пациента.

Вывод. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции преобладающими сопутствующими заболеваниями являются herpes zoster и заболевания печени, тогда как на поздних стадиях на передний план выходят оппортунистические

инфекции, туберкулёз, внебольничные пневмонии и септические состояния.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, оппортунистические заболевания, антиретровирусная терапия, Республика Татарстан.

THE CLINICAL DIAGNOSIS OF HIV-INFECTION IN A SPECIALIZED HOSPITAL V.H. Fazylov1, E.R. Manapova1, M.L. Goltz1, E.M. Lustikman2, A.T. Beshimov3. 1Kazan State Medical University, Kazan, Russia,2Republican Clinical Hospital of Infectious Diseases, Kazan, Russia, 3Republican Centre for AIDS and Infectious Diseases Treating and Prevention, Kazan, Russia. Aim. To assess the structure of opportunistic infections and concomitant diseases, including the stage of infection, in patients hospitalized with HIV-infection. Methods. 40 cases of in-patient treatment of patients diagnosed with HIV aged 25 to 42 (mean age 34.26±1.22), male — 26, female — 14, with mean duration of infection 6,7±0,6 years were analyzed. Results. The patients were admitted to the hospital on 17±3.24 day of the disease, including cases of pulmonary diseases (on 23±3.6 day), cases of chronic hepatitis reactivation and liver cirrhosis decompensation (on 30±10.09 day), cases of acute infections (on 7±1.16 day). Previous psychoactive drug use was confirmed in 28 (70.0%) of patients. 13 (32.5%) patients received treatment with antiretroviral drugs, 3 (7.5%) have abandoned it, the rest had never been offered an antiretroviral treatment. According to the classification by V.I. Pokrovsky, the patient were staged as: stage Ш — 4 (10.0%) patients, stage IVA — 8 (20.0%), IVB — 11 (27.5)%, IVC — 17 (42.5%) patients. Pulmonary diseases were the most prevalent and were diagnosed in 17 (42,5%) patients, including cases of community-acquired pneumonia (focal, multisegmental, interstitial, lobular) in 8 (47.1%) patients, pulmonary tuberculosis (infiltrative, military, intrathoracic lymph nodes tuberculosis) in 9 (52.9)% patients. Liver diseases (chronic hepatitis B, chronic hepatitis B + C, liver cirrhosis) were the most frequent concomitant diseases and were found in 21 (52.5%) patients. Conclusion. Herpes zoster and liver diseases are the most predominant concomitant diseases at the early stages of HIV-infection, whereas ooportunistic infections, tuberculosis, community-acquired pneumonia and sepsis are typical in patients with late stages of HIV-infection. Keywords: HIV, opportunistic diseases, antiretrovirals, Republic of Tatarstan.

C января 1987 г. по сентябрь 2012 г. по данным статистического анализа эпидемиологического отдела Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (РЦПБ СПИД и ИЗ) в Республике Татарстан выявлено 14 969 случаев ВИЧ-инфекции, из них 13 998 зарегистрировано впервые. Распространённость ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения на 1 октября 2012 г. составила 255,9. Большинство инфицированных находятся в трудоспособном возрасте: 2029 лет — 8251 (55,1%), 30-39 лет — 3798 (25,4%) пациентов. Соотношение инфицированных мужчин и женщин составляет 2,1:1 (68,0:32,0%). За 1987-2012 гг. умерли 2939 ВИЧ-инфицированных, в том числе от СПИДа — 471. Необходимость оказания эффективной специализированной помощи пациентам обусловлена неуклонным ростом количества ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации, в том числе и в Республике Татарстан, а также с переходом больных в настоящее время в продвинутые стадии заболевания, когда начинают манифестировать оппортунистические инфекции, приводящие к летальному исходу [5]. С каждым годом число ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в стационарном лечении, и количество смертельных исходов, связанных с ВИЧ-инфекцией, существенно увеличивается [2].

Цель исследования — на основании клинического анализа стационарных случаев ВИЧ-инфекции оценить структуру оппортунистических и сопутствующих заболеваний с учётом стадий развития инфекционного процесса.

По стадиям ВИЧ-инфекции (клас-

сификация Покровского В.И.) [3] больные распределились следующим образом: III стадия — 4 (10%), стадия IVA — 8 (20%), ГУБ — 11 (27,5)%, ГУВ — 17 (42,5%) человек. В структуре диагнозов преобладали бронхолёгочные заболевания — 17 (42,5%), что соответствует российским данным [1]. Тяжёлая лёгочная патология является основной причиной госпитализации больных с ВИЧ-инфекцией и обусловлена бактериальными, вирусными, грибковыми пневмониями и туберкулёзом [4]. Поражение нижних отделов дыхательной системы включало 8 (47,1%) случаев внебольничной пневмонии (очаговая, полисегментарная, интерстициальная, лобарная), 9 (52,9%) случаев туберкулёза лёгких (инфильтративный, милиарный, туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов). Увеличение количества заражённых ВИЧ-инфекцией и снижение у них иммунитета на фоне высокой инфицированности людей туберкулёзом способствовало активизации и прогрессированию туберкулёзного процесса. У 6 (15,0%) ВИЧ-инфицированных зарегистрированы септические состояния: инфекционный эндокардит — у 3 (50,0%), сепсис в сочетании с менингитом, пневмонией, кардитом — у

в 2 случаях, цирроз печени смешанной этиологии (ВГС + токсический гепатит) — в 1 случае, дисбактериоз кишечника — у 1 больного. Уровень абсолютных показателей CD4-клеток в среднем составлял 0,329±0,2/мкл, относительных — 21,0±13,4%. Вирусная нагрузка РНК ВИЧ была низкой (менее 10 000 копий/мл) у 2 больных, высокой (более 100 000 копий/мл) — у 2 пациентов.

Пациенты в стадии IVA (n=8) по диагнозам распределились следующим образом: внебольничная полисегментарная пневмония — 1 человек, милиарный туберкулёз лёгких — 1 пациент, острая респираторная вирусная инфекция — 1 больной, цирроз печени — 1 пациент, ХГС в стадии репликации — 2 человека, herpes zoster — 2 больных. Содержание CD4-клеток в данной группе составило 0,277±0,05/мкл (19,4±3,2%), вирусная нагрузка РНК ВИЧ в полимеразной цепной реакции была низкой у 5 (62,5%) пациентов, высокой — у 3 (37,5%) больных.

В структуре диагнозов пациентов в стадии !УБ (n=11) преобладали внебольничные пневмонии — 4 человека, инфильтративный туберкулёз — 2 пациента, реже диагностировали сепсис, цирроз печени, ХГС в стадии репликации, herpes zoster и орофарингеальный кандидоз — по 1 человеку. Показатели CD4-клеток составили 0,121±0,02/мкл (17,2±0,02%), вирусная нагрузка РНК ВИЧ была высокой у 9 (81,8%) больных.

Пациенты в стадии !УВ составили большинство госпитализированных (17 человек, 42,5%). В этой группе преобладали пациенты с туберкулёзом — 6 (35,2%), внебольничными пневмониями — 5 (29,4%), у остальных зарегистрированы в основном гнойно-септические заболевания: инфекционный эндокардит — 3 (17,6%), гнойный менингит, сепсис и гнойный артрит — по 1 (5,9%) пациенту. Содержание Т-лимфоцитов CD4+ в данной группе пациентов составило 0,13±0,05/мкл (14,2±5,3%), вирусная нагрузка РНК ВИЧ была низкой у 6 (35,2%), высокой — у

11 (64,8%) пациентов. Ниже приведены примеры клинических случаев, подтверждающих вышеуказанную характеристику пациентов по стадиям ВИЧ-инфекции.

Клинический случай №1. Пациент NN. 35 лет поступил в стационар с жалобами на мышечную слабость в конечностях, боли в суставах, повышение температуры тела до 39 °С, сильную головную боль, снижение памяти. Начало заболевания было постепенным, с нарастанием симптоматики в течение нескольких недель. Лечился само-

Клинический случай №2. Пациент N. 29 лет поступил в стационар с жалобами на слабость, вялость, ознобы, одышку, повышение температуры тела до 39 °С, сильную головную боль в течение 1 мес. Начало заболевания было острое, с подъёма температуры тела и сохранением фебрильной лихорадки, самостоятельно принимал нестероидные противовоспалительные препараты. АРВТ не принимал. Эпидемиологический анамнез: ВИЧ-инфекция с 2006 г., инфицирование вследствие употребления ПАВ (героин внутривенно), диспансерное наблюдение в РЦПБ СПИД и ИЗ нерегулярное, не отрицает периодическое употребление ПАВ. Хронический гепатит В + С + D диагностирован в 2006 г. Содержание Т-лимфоцитов CD4+

АРВТ и консультация кардиохирурга по по-

1. Анализ историй болезни показал, что возрастно-половая структура госпитализированных больных соответствует эпидемиологическим данным по Республике Татарстан: преобладают мужчины в возрасте 34,26±1,22 года.

2. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции и со сменой структуры болезни пациенты чаще нуждаются в госпитализации. Если на ранних стадиях преобладают herpes zoster и заболевания печени (хронический гепатит С, цирроз печени), то на поздних стадиях на передний план выходят оппортунистические инфекции, туберкулёз, внебольничные пневмонии и септические состояния.

3. Большинство госпитализированных пациентов либо никогда не получали, либо

самовольно прерывали приём антиретровирусных препаратов, что, безусловно, негативно сказалось на течении и исходах заболевания.

1. Ермак Т.Н., Перегудова А.Б., Груздев Б.М. Оппортунистические инфекции у ВИЧ-инфицированных: чудес не бывает // Тер. арх. — 2006. — №11. — С. 80-81.

2. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Бурав-цова Е.В. ВИЧ-инфекция: информ. бюл. №27 ФНМЦ ПБ СПИД. — М., 2005. — 27 с.

3. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В. и др. Протоколы лечения больных ВИЧ-инфекцией // Эпи-демиол. и инфекц. бол. Актуал. вопр. (приложение). — 2011. — №3. — 43 с.

4. Шахгильдян В.И. Цитомегаловирусная пневмония. В кн.: Пневмония / Под ред. А.Г. Чучалина, А.И. Синопальникова, Л.С. Страчунского. — М.: МИА, 2006. — С. 360-385.

5. Gardner E.M., McLees M.P., Steiner J.F. et al. The spectrum of engagement in HIV care and its relevance to test-and-treat strategies for prevention of HIV infection // Clin. Infect. Dis. — 2011. — Vol. 52. — P. 793-800.

6. Sherman K.E., Rouster S.D., Chung R.T., Rajicic N. Hepatitis C virus prevalence among patients co-infected with human immunodeficiency virus: a cross-sectional analysis of the U.S. Adult AIDS Clinical Trials Group // Clin. Infect. Dis. — 2002, Mar. 15. — N 34. — Р. 831-837.

7. Wit F.W., Weverling G.J., Weel J. et al. Incidence of and risk factors for severe hepatotoxicity associated with antiretroviral combination therapy // J. Infect. Dis. — 2002. — Vol. 186. — P. 23-31.

8. Weber R., Sabin C.A., Friis-Mrnller N. et al. Liver-related deaths in persons infected with the human immunodeficiency virus // Arch. Intern. Med. - 2006. — Vol. 166, N 15. — P. 1632-1641.

УДК 578.828.6: 616.98: 616.34-002-008.1-008.87: 615.372 Т09

НАРУШЕНИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Гульшат Рашатовна Хасанова1-2*, Владимир Алексеевич Анохин1,

Олеся Ильмировна Биккинина12, Елена Николаевна Шахбазова2,

Елена Юрьевна Котляр2,Фирая Идиятулловна Нагимова2

1 Казанский государственный медицинский университет,

2Республиканский центр по и профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями,

Цель. Оценка нарушений микробиоценоза кишечника у больных ВИЧ-инфекцией.

Методы. Проведено микробиологическое исследование образцов кала у 317 пациентов, находящихся на разных стадиях ВИЧ-инфекции: 13 (4,1%) больных — на стадиях острой инфекции (2А, 2Б, 2В), 217 (68,5%) — на Ш стадии, 87 (27,4%) — на стадиях ГУА-Б (по классификации Покровского В.И., 2001). Проведено микробиологическое исследование образцов кала путём посева на питательные среды.

Результаты. Нарушения микробиоценоза кишечника выявлены у 94% пациентов. Преобладало снижение облигатных микроорганизмов, особенно бифидобактерий (снижение их содержания ниже нормативных показателей отмечено у 70,3% больных). У 57,1% пациентов отмечен избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов, лидирующую позицию среди которых занимают S. аureus и грибы рода Candida. Микробный пейзаж кишечника не зависел от клинической стадии ВИЧ-инфекции и наличия оппортунистических инфекций. Единственным признаком, ассоциированным с выраженностью микробиологических нарушений, было низкое количество CD4-лимфоцитов.

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Эталон ответа

1. Можно предположить диагноз ВИЧ-инфекция исходя из анамнеза:

- эпидемиологического – большое число партнеров;

- клинических данных – множественное увеличение лимфоузлов (лимфоузлы безболезненные, не спаянные друг с другом и с окружающей тканью), молочница, ухудшение памяти.

2. Проблемы пациента

Настоящие проблемы: головные боли, молочница;

Потенциальная проблема: дальнейшее прогрессирование ВИЧ-инфекции может ухудшить ее физическое и психическое состояние;

Приоритетная проблема: головные боли.

3. Больные ВИЧ-инфекцией погибают от вторичных заболеваний (инфекций, злокачественных новообразований), которые развиваются на фоне иммунодефицита. ВИЧ-инфицированные могут получать все виды медицинской помощи во всех ЛПУ. Возможно анонимное обследование на ВИЧ-инфекцию. Медицинские работники обязаны сохранять врачебную тайну о наличии ВИЧ-инфекции у пациента. Прерывание беременности в случае ее возникновения у ВИЧ-инфицированной не является строго обязательным. Не допускается дискриминация ВИЧ-инфицированных работодателями. ВИЧ-инфицированный несет уголовную ответственность за умышленное распространение ВИЧ-инфекции.

Задача № 7

В поликлинику обратился молодой человек 19 лет с жалобами на недомогание, слабость, тяжесть в правом подреберье, потерю аппетита. Объективно: увеличенные подчелюстные и заднешейные лимфоузлы, безболезненные, неспаянные друг с другом и с окружающей тканью. На руках следы от инъекций. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги.

Задания

1. Имеет ли пациент отношение к группе риска по ВИЧ-инфекции?

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Составьте план сбора эпидемиологического анамнеза.

4. Дайте рекомендации больному по профилактике заражения и распространения ВИЧ-инфекции.

5. Расскажите о правилах обработки специальной одежды, оборудования при загрязнении их кровью.

1. Клинические данные не исключают у больного наличие вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции (недомогание, слабость, тяжесть в правом подреберье, потеря аппетита, увеличение печени) следы от инъекций могут свидетельствовать о внутривенном употреблении наркотиков. Пути передачи ВИЧ-инфекции и гепатитов В, С, D одинаковые.

2. Проблемы пациента

Настоящие проблемы: недомогание, потеря аппетита, тяжесть в правом подреберье.

Потенциальные проблемы: при подтверждении диагноза гепатит В или С возможен переход в хроническую форму, цирроз и рак печени, при ВИЧ-инфицировании –присоединение вторичных заболеваний.

Приоритетная проблема: недомогание и потеря аппетита.

3. При сборе эпидемиологического анамнеза уделяют внимание следующим вопросам:

а) половая жизнь, количество партнеров, наличие случайных партнеров, половые связи с лицами своего и противоположного пола, применение презерватива, наличие половых связей с иностранцами (из каких стран);

б) применение наркотиков, в том числе внутривенно, общим или индивидуальным шприцем, на протяжении какого времени употребляет наркотики, круг партнеров, технология приготовления наркотиков;

в) сведения о половых партнерах и партнерах по внутривенному введению наркотиков с указанием Ф.И.О., возраста, адреса, места учебы или работы;

г) социальная предрасположенность;

д) у женщин – наличие выделений, искусственное прерывание беременности (дата, место), число родов (когда, где), характер вскармливания;

е) является ли больной донором;

ж) соблюдает ли больной личную гигиену;

з) пользуется ли услугами парикмахерских, педикюрных, маникюрных, косметических кабинетов, получал ли стоматологическую помощь.

4. Для исключения заражения ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила личной гигиены: пользоваться индивидуальной бритвой, зубной щеткой, маникюрными ножницами, при половых контактах использовать презервативы, инъекции делать шприцами одноразового применения. Для профилактики распространения инфекции в дополнение к вышесказанному – предупредить о своем статусе половых партнеров, использовать презерватив.

Задача № 8

При центрифугировании крови появилось подозрение на разрыв пробирки. Медсестра процедурного кабинета немедленно отключает центрифугу от электросети. После полной остановки ротора открывает крышку и заливает гнездо с разбившейся пробиркой 6% раствором перекиси водорода. После часовой экспозиции удаляет осколки пробирки, с помощью ветоши осушает содержимое гнезда, закрывает крышку и продолжает центрифугирование.

Задания

1. Оцените правильность выполнения работ по ликвидации аварии.

2. Перечислите инфекционные заболевания, которые представляют значительную опасность для медицинского персонала при заражении через кровь.

3. Расскажите о правилах обработки пробирок, тампонов, остатков крови. Продемонстрируйте технику обработки слизистых оболочек при загрязнении их кровью пациента.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Последние особенно значимы при эпидемических вспышках инфекционных заболеваний. Кроме того, по данным ЭА становится возможным провести комплекс противоэпидемических мероприятий.

Целью ЭА является: установление вероятных источников инфекции, путей ее передачи, механизмов заражения и факторов им способствующих. Для этого необходимо выяснить:

- контакт с инфекционными больными, особенно синдромосходными клиническими проявлениями;

- перенесенные в прошлом подобные заболевания;

- нахождение в очаге инфекции;

- возникновение заболевания в период эпидемической вспышки;

- пребывание больного в природном очаге инфекции или в неблагополучных по отдельным инфекциям регионах;

- возможность заражения при контакте с больными животными, при пользовании инфицированными предметами, одеждой, при употреблении инфицированных (контаминированных) пищевых продуктов или недоброкачественной воды;

- укусы животных, кровососущих насекомых, которые могут быть источниками или переносчиками трансмиссивных и некоторых контактных инфекций;

- возможность внутриутробного или перинатального заражения;

- вероятность инфицирования во время переливаний крови или ее компонентов, при проведении операций, инвазивных диагностических или лечебных манипуляций, а также половым путем.

Эпидемиологический анамнез должен быть всегда конкретизирован, исходя из предполагаемого заболевания у пациента. Необходимо учитывать продолжительность инкубационного периода, возможность латентно протекающей болезни, хроническое или рецидивирующее течение некоторых инфекций. Следовательно, при выяснении ЭА обязателен учет особенностей эпидемиологии той или иной инфекционной болезни и вариантов ее клинического течения.

Своеобразный алгоритм эпидемиологической диагностики во многом облегчается группированием инфекционных заболеваний, в зависимости от путей их передачи и механизмов заражения с учетом продолжительности инкубационного периода.

Кишечным инфекциям свойственны алиментарный, водный или контактно-бытовой пути передачи. При этом учитываются санитарно-гигиенические условия питания и водоснабжения. Обращается внимание на вид блюд, условия их термической обработки, давность их приготовления, возможность контаминации их возбудителями болезни через мух, работниками питания и водоснабжения. Определенное значение имеют органолептические свойства употребляемых накануне заболевания блюд. Характер принимаемой пищи в некоторых случаях позволяет предположить определенную нозологическую форму: яйца, мясо, особенно водоплавающей птицы, мясные продукты без повторной термической обработки - сальмонеллез; пирожные, кисели - стафилококковую интоксикацию; салаты, просроченное пастеризованное молоко - иерсиниозы; консервированные, копченые или вяленые продукты - ботулизм; сырое козье молоко - весенне-летний энцефалит, боррелиоз; сырое овечье молоко или брынза - бруцеллез. Брюшной тиф, паратифы, дизентерия могут передаваться бактерионосителями, особенно при их участии в работе на пищеблоках, при раздаче пищи. В таких случаях необходимо уточнять контакт не только с больными, но и переболевшими вышеуказанными инфекциями.

Аэрогенный, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, аэрозольный пути передачи характерны для инфекций с преимущественным поражением органов дыхания. Заразное начало, как правило, локализуется и выделяется через дыхательные пути, особенно при кашле, чихании. При этом определяется степень контакта с больными, проживание и нахождение с ними в одном помещении. Во время эпидемической вспышки гриппа все больные, поступающие из очага с признаками острого респираторного заболевания, на основании клинико-эпидемиологических данных расцениваются как больные гриппом. Необходимо учитывать, что для некоторых инфекций (Ку-лихорадка, орнитоз, ГЛПС, туляремия) характерен воздушно-пылевой путь передачи. При легионеллезе заражение происходит при вдыхании водяного аэрозоля с возбудителями, накапливающимися в душевых, кондиционерах и т.п.

Эпидемиологический анамнез имеет особое значение при поступлении больных во вновь сформированные воинские коллективы в связи с возможным заносом возбудителей менингококковой инфекции, ангины, дифтерии, туберкулеза больными с субклиническими формами этих заболеваний. Многие инфекции передаются через кровососущих насекомых (комары, клещи, вши, москиты). Источниками инфекции могут быть больные люди (сыпной и возвратный тифы, малярия и др.) или животные (бруцеллез, ГЛПС, чума, туляремия). В этих случаях важными элементами эпиданамнеза являются как установление возможного источника заражения (больные люди или животные, особенно грызуны), так и путей заражения (переносчиков инфекции). При трансмиссивных зоонозах особое диагностическое значение приобретает пребывание в природных очагах инфекции, особенно в случаях размещения личного состава в полевых условиях, при проведении земляных работ. Необходимо иметь ввиду, что многие трансмиссивные инфекции (чума, туляремия, ку-лихорадка, геморрагические лихорадки, крысиный сыпной тиф и др.) могут передаваться и контактным, и алиментарным, и воздушно-пылевым путями. Последний путь передачи особенно актуален в случаях лагерного размещения личного состава в полевых условиях.

При уточнении ЭА необходимо иметь ввиду группу инфекций, при которых передача возбудителей происходит через кровь без участия кровососущих насекомых. К ним относится, в первую очередь, группа вирусных гепатитов (В, С, D и G), ВИЧ-инфекция, хламидиозы, цитомегаловирусная, герпетическая инфекции и др. Они могут передаваться как естественным, так и искусственным путем. К естественным относятся половой, трансплацентарный и перинатальный способы заражения. Искусственный или артифициальный путь передачи инфекции возможен при переливании крови или ее компонентов (кроме альбумина), при различных медицинских манипуляциях, операциях с использованием недостаточно продезинфицированных инструментов, в случаях проведения некоторых косметических процедур, нанесения татуировок,совместного пользования бритвенными принадлежностями, полотенцем, зубной щеткой и др. Заражение с использованием нестерильных шприцов особенно типично среди наркоманов. Половой путь передачи характерен в среде гомосексуалистов, при частых и неразборчивых сменах половых партнеров.

Некоторые инфекции передаются через поврежденную кожу (бешенство, ящур, сибирская язва, сап). Заражение столбняком может произойти при травмах (в том числе огнестрельных), в результате попадания в раны земли или кусочков тканей из обмундирования. Следует иметь в виду возможность различных путей передачи инфекции и при отдельных нозологических формах. Например, при дифтерии, кроме основного воздушно-капельного заражения, возможно заболевание в результате инфицирования ран и т.п.

При необходимости опрос проводится с учетом всех возможных источников инфекции, путей ее передачи и механизмов заражения. В истории болезни чаще отмечается лишь положительная информация, которая является дополнительным фактором подтверждения предполагаемого диагноза. Отсутствие типичных для каждого конкретного заболевания эпидпредпосылок не может быть использовано для исключения установленного предварительного диагноза.

Читайте также: