Экстренная профилактика вич инфекции и парентеральных вирусных гепатитов и вич
Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.
В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода.
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.
Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа - обрабатывают 1%-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта - полоскать 70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцевокислого калия или 1%-м раствором борной кислоты.
Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 (раствор готовится ex tempore).
С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.
Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.
Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 - 4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.
15.19.7. При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПО организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством Российской Федерации.
15.20. Для ухода за кожей рук используются смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.
II. Организациядезинфекционных
и стерилизационных мероприятий в организациях,
осуществляющих медицинскую деятельность
1. Общие положения
1.1. Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизационных (предстерилизационная очистка, стерилизация) мероприятий, а также за обучение персонала по данным вопросам несет руководитель ООМД, который руководствуется настоящими санитарными правилами и другими действующими нормативно-методическими документами.
1.2. Для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий ООМД должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами для стерилизации изделий медицинского назначения, а также стерилизационными упаковочными материалами и средствами контроля (в том числе химическими индикаторами).
1.3. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:
- для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);
- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;
- для обеззараживания уборочного материала, отходов классов Б и В.
Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.
1.4. Профилактическая дезинфекция осуществляется в формах:
- по эпидемиологическим показаниям;
- по санитарно-гигиеническим показаниям.
1.4.1. Плановая профилактическаядезинфекция проводится систематически в ЛПО при отсутствии в них ВБИ, когда источник возбудителя не выявлен и возбудитель не выделен, с целью:
- уменьшения микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды и предупреждения возможности размножения микроорганизмов;
- предупреждения распространения микроорганизмов через изделия медицинского назначения, руки и кожные покровы медицинского персонала и больных;
- освобождения помещений ЛПО и окружающей территории от членистоногих и грызунов.
При плановой профилактической дезинфекции в ЛПО проводится:
- обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, обеспечивающее гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды и других;
- обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей, каналов и полостей) с целью умерщвления бактерий и вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции); обеззараживанию подлежат все изделия медицинского назначения, включая эндоскопы и инструменты к ним, после их использования у пациента;
- дезинфекция высокого уровня эндоскопов (ДВУ), используемых в диагностических целях (без нарушения целости тканей, то есть при "нестерильных" эндоскопических манипуляциях), обеспечивающая гибель всех вирусов, грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий и большинства споровых форм микроорганизмов;
- гигиеническая обработка рук медицинского персонала;
- обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении оперативных вмешательств и приеме родов;
- обработка операционного и инъекционного полей;
- полная или частичная санитарная обработка кожных покровов;
- обеззараживание медицинских отходов классов Б и В;
- дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение численности членистоногих в помещении и на окружающей территории;
- дератизация, обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и снижение их численности на окружающей территории.
1.4.2. Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниямпроводится с целью не допустить распространения возбудителей ВБИ и их переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделений (палат).
Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с учетом эпидемиологических особенностей конкретной внутрибольничной инфекции (инкубационный период, устойчивость и длительность выживания возбудителя на объектах, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение) и режимов применения средств обеззараживания (дезинфекции, дезинсекции, дератизации).
1.4.3. Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим показаниям проводится как разовое мероприятие в помещениях организаций, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии, по методике проведения генеральных уборок.
Генеральная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях организаций.
При генеральной уборке проводится мытье, очистка и обеззараживание поверхностей помещений (в том числе труднодоступных), дверей, мебели, оборудования (в том числе осветительных приборов), аппаратуры с использованием моющих и дезинфицирующих средств и последующим обеззараживанием воздуха.
Генеральная уборка функциональных помещений, палат и кабинетов проводится по графику не реже одного раза в месяц; операционных блоков, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных - один раз в неделю.
При генеральной уборке режимы применения дезинфицирующих средств определяются с учетом профиля стационара и микробной контаминации объектов.
1.5. Очаговая дезинфекция проводится при выявлении источника инфекции (больные, носители) в стационарах (отделениях), амбулаторно-поликлинических организациях любого профиля с учетом эпидемиологических особенностей инфекции и механизма передачи ее возбудителя.
Целью очаговой дезинфекции является предупреждение распространения возбудителей инфекций от больных (носителей) с их выделениями и через объекты, имевшие контакт с больными в стационаре (отделении) и за его пределами.
При очаговой дезинфекции обеззараживаются различные объекты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбудителя; проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала; дезинсекция и дератизация.
Очаговая дезинфекция осуществляется в формах текущей и заключительной очаговой дезинфекции.
1.5.1. Текущая очаговая дезинфекция объектов внутрибольничной среды в окружении больного проводится с момента выявления у больного внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар).
В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт: изделий медицинского назначения, предметов ухода, посуды, белья, поверхностей в помещениях, в том числе мебели и оборудования, обеззараживание медицинских отходов класса Б и В, дезинсекция и дератизация. При текущей дезинфекции проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала, инъекционного поля.
1.5.2. Заключительная очаговая дезинфекция проводится после выписки, смерти или перевода больного в другое отделение или стационар с целью обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывания в стационаре.
В ходе заключительной очаговой дезинфекции:
- обеззараживаются поверхности помещений, в которых находился больной, и места общего пользования; поверхности оборудования и приборов; изделия медицинского назначения; предметы ухода за больным, медицинские отходы;
- обеззараживаются в дезинфекционных камерах постельные принадлежности, нательное белье и вещи больного, выдаваемые ему перед выпиской;
- обеззараживается санитарный транспорт, перевозивший больного;
- проводится полная или частичная санитарная обработка кожных покровов больных перед выпиской;
- проводится дезинсекция и дератизация.
1.7. При проведении инвазивных манипуляций во всех отделениях и амбулаторно-поликлинических организациях используются стерильные изделия медицинского назначения, которые после использования подвергаются при профилактической и очаговой дезинфекции обеззараживанию, а изделия многократного применения - также предстерилизационной очистке и стерилизации.
1.7.1. Предстерилизационная очисткаосуществляется в качестве самостоятельного процесса после дезинфекции изделий или при совмещении с ней. Ее цель - удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические и другие), в том числе остатков лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий.
1.7.2. Целью стерилизацииизделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов и инструментов к ним, используемых в диагностических и лечебных целях с нарушением целостности тканей (то есть используемых при стерильных эндоскопических манипуляциях), является обеспечение гибели на изделиях (и внутри них) микроорганизмов всех видов, в том числе и споровых форм.
1.8. Для проведения текущей и профилактической дезинфекции в присутствии больных применяются малоопасные дезинфекционные средства (IV класса опасности).
1.9. В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы)при необходимости.
1.10. В ООМД должен быть не менее чем месячный запас разнообразных дезинфицирующих средств (ДС) различного химического состава и назначения в соответствии с расчетной потребностью.
1.11. Емкости с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия дезинфицирующего средства, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочихрастворов.
1.12. Хранение ДС допускается только в специально отведенных местах, отвечающих установленным требованиям , в оригинальной упаковке производителя отдельно от лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям.
СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности", зарегистрировано в Минюсте России 19.06.2003, регистрационный N 4757.
Заявка на товар
 Укладка парентеральных инфекций поставляется в нескольких комплектациях. Аптечки парентеральные используются в следующих организациях: - медицинские учреждения - медицинские кабинеты различных организаций - медкабинеты детских учреждений (школа, сады, лагеря, санатории и т.д.) - выездные бригады медиков - службы быта (парикмахерские, косметологические кабинеты) УПИ-1/2630 Набор "Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций" . Укомплектована в соответствии с Приложением №12 СанПин 2.1.3.2630-10 "Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции") УПИ-2/2630 Набор "Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций" . Укомплектована в соответствии с Приложением №12 СанПин 2.1.3.2630-10 "Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции") Набор "Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций (Индивидуальная сборка)" УПИ-1н Набор "Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций" для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи паллиативной медицинской помощи по приказу 1н от 09.01.2018 г. Набор "Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций (Аптечка АнтиСпид)" Набор "Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций (Аптечка АнтиСпид-1)" укомплектована согласно СанПин 2826-10 новый состав 2016 г., базовая комплектация Набор "Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций (Аптечка АнтиСпид-2)" укомплектована согласно СанПин 2826-10 новый состав 2016 г., расширенная комплектация Усманова Г.А., Семенов К.Е. ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ. Медицинский персонал, работающий в лечебных учреждениях, является группой профессионального риска, так как на него действуют физические , биологические, химические, психо -эмоциональные и эргономические факторы производственной среды. Доказано что наиболее значимым из них является биологический –инфекционный, действие которого , в отличие от других, особенно ярко проявляется в первые 5-8 лет трудового стажа. Сейчас известно более 3 0 парентеральных инфекций, но наиболее значимыми из них являются гепатит В, гепатит С и ВИЧ инфекция. Проблема инфицирования медицинских работников возбудителями гепатита В, С, ВИЧ обусловлена широким распространением этих инфекций среди пациентов медицинских учреждений; несовершенством организации безопасных условий труда; ограниченной эффективностью, недоступностью или отсутствием средств специфической профилактики этих заболеваний; отсутствием эффективных технологий защиты прав персонала на безопасные условия труда и др. В основу безопасного трудового процесса, гарантирующего минимальный риск передачи ВИЧ инфекции и других гемоконтактных инфекций на рабочем месте, должны быть заложены стандартные и универсальные меры предосторожности, а также неотложные меры в случае инфицирования. Процесс управления профессиональными рисками инфекционных заболеваний включает этапы выявления, оценки и контроля, причем может считаться эффективным только в том случае, когда в нем принимают участие медперсонал всех уровней. Выявление потенциальных рисков следует начинать с обследовани я рабочего места, характера и условий работы. Следующим этапом после выявления потенциальных рисков является установление уровня, характера и степени риска, связанного с гемоконтактными инфекциями, а также определение мер, необходимых для полной ликвидации опасности или минимализации факторов риска. Оценка рисков должна включать рассмотрение:
Использование СИЗ является мерой контроля, препятствующей контакту между персоналом и источником безопасности.
К приоритетным факторам инфицирования можно отнести нестандартные производственные ситуации, сопровождающиеся травматизмом, попаданием крови и прочих биологических жидкостей и субстрактов на кожу и слизистые оболочки медицинских работников. Мероприятия по защите медработников от профессионального заражения гемотрансмиссивными инфекциями можно условно разделить на 2 большие группы:
К специфическим методам профилактики относятся:
Неспецифические методы первичной профилактики направлены на сокращение вероятности травматизации медработников в процессе оказания медицинской помощи: это барьерные средства индивидуальной защиты, правильный сбор, транспортировка и утилизация медицинских отходов, адекватная дезинфекция и стерилизация изделий медназначения и т.д. Поэтому, с одной стороны, они подобны универсальной вакцине, защищающей медработников сразу от всех возбудителей гемоконтактных инфекций, с которыми возможен контакт в ЛПУ – как известных, так и неизвестных. С другой стороны, предотвращение п отенциального контакта с инфекционным агентом устраняет экономические затраты и индивидуальное стрессовое воздействие на медработника после опасного контакта, так же, как и потенциальные побочные эффекты постконтактной профилактики и возможного лечения. Поэтому, несмотря на впечатляющие успехи специфической профилактики, неспецифические методы первичной профилактики являются основой действующей системы защиты медработников от профессионального заражения парентеральными инфекциями. Гепатит В относится к управляемым инфекциям, поэтому основным средством защиты является иммунизация. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных, должны быть привиты против гепатита В. При этом важно соблюдать схему вакцинации: 0-1-6 месяцев. Защитный уровень антител в крови, 10МЕ на мл и выше. Через 5 лет рекомендуется ревакцинация. Абсолютных противопоказаний к вакцинации нет. При ургентных случаях возможного заражения вводится специфический иммуноглобулин и используется экстренная схема вакцинации: 0-1-2 месяца. Причем первая прививка проводится в первые 24 часа после возможного заражения. Ревакцинация через 12-14 месяцев. Предупреждение профессионального заражения вирусом гепатита С строится на реализации универсальны х мер профилактики. Эти меры профилактики хорошо известны, но не всегда выполняются в полном объеме. К ним относятся индивидуальные меры защиты. Препараты химиопрофилактики ВИЧ должны быть приняты в течении 2 часов после травмы, но не позднее 72 часов. Согласно современным подходам, в каждом ЛПУ при формировании системы обеспечения безопасности сотрудников приоритет должен отдаваться защитным мероприятиям, в которых минимизируется влияние внешних факторов, и которые обеспечивают защиту вне зависимости от условий оказания помощи, а также усталости и дисциплинированности персонала. Таким образом, иерархия методов обеспечения безопасности медицинских работников выглядит так: 1. Вакцинация сотрудников ЛПУ против гепатита В. 2. Использование безопасных инженерных устройств. 3. Соблюдение правил безопасности на рабочем месте.
Адекватный дезинфекционно-стерилизационный режим Правильный сбор медицинских отходов 7 . Наличие протокола и доступность постконтактной профилактики. Следует особо подчеркнуть, что ни одно из указанных мероприятий не гарантирует 100% защиты медицинских работников от профессионального заражения, но комплексное применение всех подходов позволяет обеспечить высочайший уровень безопасности сотрудников ЛПУ. Профессиональные контакты с кровью являются одной из самых важных проблем здравоохранения. Ежегодно возбудителями кровяных инфекций инфицируются тысячи медработников во всем мире. Среди них наиболее опасными являются вирусы гепатитов и иммунодефицита человека (ВИЧ). В связи с этим, медицинские работники, проводящие инвазивные процедуры или оказывающие экстренную медицинскую помощь, находятся в группе риска. Возможность инфицирования зависит от частоты и видов профессиональных контактов с кровью, количества инокулята крови, попавшего к реципиенту, распространенности заболевания среди населения. Риск возрастает, если пациент находится в стадии СПИДа или укол был большой глубины, а на игле были видны остатки крови. По оценкам специалистов, при повреждении кожи инфицированными инструментами, возможность заражения ВИЧ составляет от 0,3 % и выше, в тех же условиях риск заражения гепатитами равен 6-30%. Инфицирование медработников возможно: Общие рекомендации для медицинских работников: Над раковиной должно висеть зеркало для проведения самоосмотра, индивидуальные или разовые полотенца (салфетки) для рук врача, медицинской сестры и санитарки. При попадании инфицированного материала на кожу, слизистые или в случае травмы, пострадавшему необходимо как можно скорее оказать неотложную помощь, а именно: · При попадании крови и биологических жидкостей на кожу: обработать 70% спиртом, вымыть руки с мылом, повторно обработать 70% спиртом. · При попадании на слизистые: глаз и носа – обильно промыть водой (не тереть); рта – полоскать водой, затем 70% этиловым спиртом. · При порезах и уколах: Немедленно снять перчатки; если идет кровь – не останавливать, если крови нет – выдавить несколько капель, вымыть руки проточной водой с мылом, обработать ранку 70% спиртом, затем 5% раствором йода. · При попадании крови и биологических жидкостей на халат, одежду , снять рабочую одежду и погрузить в дезраствор или бикс для автоклавирования. · Как можно раньше начать приём антиретровирусных препаратов. Для предотвращения профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медработника, а также перекрестного инфицирования, достаточно соблюдать следующие рекомендации: · Учитывая длительный период бессимптомного носительства ВИЧ, необходимо относиться к каждому пациенту, как потенциально инфицированному. · При выполнении медицинских манипуляций работник обязан применять средства индивидуальной защиты: - должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску, медицинские перчатки; - для защиты глаз следует использовать защитные очки или экран для лица; - при работе с пациентами, учитывая постоянный контакт со слизистыми и возможный контакт с кровью, во всех случаях надевать перчатки. При наличии на коже рук небольших ран поверхностные повреждения заклеиваются лейкопластырем. · Запрещено передавать колющие и режущие инструменты из рук в руки, надевать колпачки на использованные иглы, утрамбовывать отходы руками, применять жесткие щетки для мытья рук во избежание риска травматизма. · В каждом лечебно-диагностическом кабинете должна быть укомплектована аптечка (форма №50) для оказания первой помощи при порезах, уколах и контакте с кровью. Мероприятия при профессиональной травме медицинского работника: 1. Информировать руководителя подразделения, его заместителя или вышестоящего руководителя об аварийной ситуации. 2. В самые кратчайшие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С: - лицо, от которого получена травма (потенциальный источник инфекции); - пострадавшего с целью выяснения, был ли медицинский работник инфицирован ранее. Обследование на ВИЧ провести методом экспресс-тестирования с обязательным направлением образца той же порции крови для исследования методом ИФА. 3. Дальнейшее тестирование на ВИЧ пострадавшему пройти через 3-6-9-12 месяцев под наблюдением врача-инфекциониста. 4. В случае, если работник не привит против вирусного гепатита В, начать иммунизацию по экстренной схеме: 0-1-2-12 не позднее первых двух суток! ! Если заражение все же произошло, следует знать, что ВИЧ-позитивным медработникам, проводящим парентеральные манипуляции при исполнении профессиональных обязанностей может быть предложена должность, не предусматривающая подобных вмешательств, с сохранением заработной платы, не допускаются увольнение с работы, а также иные ограничения прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных лиц. Читайте также:  Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
|