Эко для вич инфицированных приказ

ВИЧ-инфекция является одной из актуальнейших медико-социальных проблем. Причем в настоящее время все большее внимание уделяется созданию условий для максимально полноценной жизни людей с этой хронической патологией. Ведь адекватная антиретровирусная терапия позволяет добиваться низкой вирусной нагрузки в организме ВИЧ-инфицированного человека и существенно отодвигает срок наступления тяжелых осложнений. Такие пациенты длительное время сохраняют трудоспособность и создают семьи.

ВИЧ-инфекция в настоящее время уже не рассматривается как однозначное противопоказание для деторождения. Но достижение беременности естественным путем для таких пар не рекомендуется. Оптимальный вариант зачатия для людей с ВИЧ – ЭКО-программы.

Как возможность деторождения связана с ВИЧ-инфекцией

Наличие в организме вируса иммунодефицита человека в целом негативно сказывается на репродуктивной функции у зараженных лиц обоего пола. Это связано с развитием хронической неспецифической инфекционно-воспалительной патологии мочеполовых органов, частой ассоциацией этой инфекции с другими ЗППП. Имеются данные о постепенном снижении у ВИЧ-инфицированных мужчин качества спермы, уменьшения количества вырабатываемых у них сперматозоидов, у женщин – снижения рецептивности эндометрия. Поэтому говорят о прямом отрицательном влиянии вируса иммунодефицита человека на фертильность.

Тем не менее наличие ВИЧ-инфекции хотя бы у одного из супругов не означает однозначную потерю способности пары к самостоятельному зачатию. Но врачи рекомендуют избегать естественного наступления беременности. Это связано с рядом факторов:

Попытки естественного зачатия сопряжены с отказом от использования при половых актах барьерных средств контрацепции. А это означает ощутимое повышение риска заражения партнера в серологически дискордантных парах, то есть когда ВИЧ-инфицирован только один супруг.
Даже существенное снижение вирусной нагрузки в крови мужчины на фоне проводимой антиретровирусной терапии не всегда означает ощутимое снижение количества вирусных частиц в его сперме. Поэтому попытки естественного зачатия от ВИЧ-инфицированного мужчины в любом случае связаны с повышенной вероятностью заражения женщины.

Долгое время парам, где хотя бы один партнер ВИЧ-инфицирован, на территории РФ было законодательно запрещено использовать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) для достижения беременности. Но в 2012 году в комментариях к приказу МЗ РФ № 107н этот запрет был снят. И в настоящее ВИЧ-инфекция не входит в список абсолютных противопоказаний для зачатия с применением ВРТ.

Почему ЭКО для ВИЧ-инфицированных – предпочтительный вариант

В большинстве развитых стран ЭКО при ВИЧ-инфицировании одного или обоих супругов считается оптимальным методом зачатия. Причем для применения этой методики у пары не обязательно должно быть диагностирована низкая фертильность. Ведь ЭКО при ВИЧ – это в основном не способ преодоления бесплодия, а реальная возможность рождения здорового ребенка. При соблюдении всех рекомендаций и технически правильной подготовке материала перед оплодотворением вероятность передачи вируса эмбриону не превышает 3%. Благодаря ЭКО можно добиться рождения ребенка без ВИЧ-инфекции, даже если оба его биологических родителя заражены. А ведь именно это является основной целью обращения таких пар к репродуктологу.

Использование ЭКО для ВИЧ-инфицированных супругов позволяет также избежать заражения женщины в серологически дискордантных парах.

Когда ЭКО при ВИЧ-инфекции все же не проводят

Противопоказания к использованию ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар оговорены в приложении к Приказу МЗ РФ №107н. К ним относят:

Инкубационный период ВИЧ-инфекции у любого супруга.
Острая стадия ВИЧ-инфекции (2А, 2Б, 2В).
Тяжелые сопутствующие соматические заболевания у женщины, сопряженные с высоким риском угрозы ее здоровью и даже жизни в период вынашивания и рождения ребенка.
Некоторые психические заболевания, исключающие возможность осознанного принятия решений и/или последующего выполнения родительских обязанностей.
Наличие у женщины других инфекционно-воспалительных заболеваний в острой стадии.

ЭКО для ВИЧ-инфицированых проводят, только когда заболевание у них находится в субклинической стадии. В противном случае процедуру откладывают до достижения обоими супругами необходимого клинического статуса.

Особенности подготовки к ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар

Процедура ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар отличается от обычного протокола. И ключевое значение отводят подготовительному этапу. При этом список необходимых мероприятий составляют с учетом того, кто из супругов является носителем вируса. Они проводятся в дополнение к базовому обследованию, направленному на оценку фертильности и общего состояния здоровья будущих родителей. Специализированная подготовка включает:

При ВИЧ-инфицировании женщины ей в обязательном порядке назначается предварительная терапия антиретровирусными препаратами. Без такого лечения ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге не проводят. Его схема согласовывается со специалистом СПИД-центра.
Перед ЭКО для ВИЧ-инфицированного мужчины предшествующая антиретровирусная терапия не назначается. Его подготовка включает тщательную очистку сданной им спермы от вирусов с подтверждением ее вирусной безопасности, последующий отбор сперматозоидов достаточного качества.

Вирус иммунодефицита не проникает в мужские половые клетки, он в достаточно большой концентрации содержится в семенной жидкости. Поэтому тщательной отмывки сперматозоидов ВИЧ-инфицированного мужчины достаточно для минимизации риска заражения его серонегативной партнерши и будущего ребенка.

Важно понимать, что очистка эякулята является обязательной процедурой даже при заражении обоих супругов. Ведь такая обработка сперматозоидов направлена на достижение очень малой вероятности передачи ВИЧ-инфекции эмбриону.

Как проводят ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар

Основные этапы протокола ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге включают:

Стимуляция гиперовуляции. Схема применения гормональных препаратов не имеет ключевых отличий от таковой при базовом протоколе. Она составляется с учетом данных предварительной оценки эндокринного статуса женщины. В течение этого этапа проводится УЗ-мониторинг для отслеживания созревания фолликулов и своевременной диагностики возможного синдрома гиперстимуляции.
Пункция фолликулов и забор созревших и готовых к овуляции яйцеклеток (ооцитов). Их отмывают от фолликулярной жидкости, отбирают морфологически полноценные и помещают в питательную среду в инкубаторе.
Сдача мужчиной спермы, производится в день пункции фолликулов. Если он является ВИЧ-инфицированным, его эякулят несколько раз отмывают по специальной технологии для освобождения сперматозоидов от зараженной семенной жидкости. Затем их центрифугируют в градиенте плотности. Не выпавшие в осадок сперматозоиды помещают в питательную среду и проверяют на наличие вирусов. Для этого используются только самые чувствительные серологические методики. Сперматозоиды допускаются к оплодотворению только в том случае, если повторные тесты показали однозначное отсутствие на них возбудителя ВИЧ-инфекции.
Оплодотворение. ЭКО для ВИЧ-инфицированных рекомендуется проводить с использованием ИКСИ. Но если заражена только женщина, возможно использование и базовой методики с подмешиванием порции сперматозоидов к каждой отобранной яйцеклетки. К концу первых суток оценивают количество и качество образованных при оплодотворении зигот. Наиболее перспективные из них продолжают инкубироваться до достижения стадии бластоцисты.
Отбор эмбриона наиболее высокого качества и его подсадка женщине. Производится обычно на 5 сутки после пункции. К важной особенности ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар относят перенос только одного эмбриона. Оставшиеся эмбрионы могут быть криоконсервированы.

После завершения процедур протокола ЭКО следует период ожидания. Через 2 недели после переноса эмбриона женщина проходит исследование крови на гормон плода ХГч и на 5-6 неделе - УЗИ для подтверждения факта наступившей беременности, визуализации плодного яйца в полости матки и сердцебиения плода.

Куда обращаться парам с ВИЧ

ЭКО для ВИЧ-инфицированных относится к одним из самых технологически сложных и ответственных протоколов ВРТ. И проводится он лишь в небольшом числе крупных центров репродукции. Это объясняется строгими требованиями к оснащению клиники.

В ней должен быть отдельный специализированный инкубатор 2 класса противоинфекционной защиты, современное оборудование для полноценной очистки спермы, возможность быстрого проведения самых чувствительных серологических тестов. Специалисты должны иметь допуск для работы с потенциально инфицированным материалом, пройти соответствующее обучение и обладать достаточной квалификацией.

ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге осуществляется в Клинике репродуктивной медицины ICLINIC. Это современное специализированное учреждение со всем необходимым оборудованием и достаточным опытом успешного проведения протоколов соответствующей направленности. ВИЧ-инфицированные супруги имеют шанс на рождение здорового ребенка, даже если у них уже диагностированы различные формы бесплодия. И обращение в ICLINIC для них – это возможность стать счастливыми родителями, несмотря на имеющиеся у них заболевания.

Авторы: Яна Казмиренко, Тамара Балаева, Украина

В Украине готовятся изменения к приказам Министерства здравоохранения Украины (МОЗ), которыми медучреждениям запрещено делать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) ВИЧ-позитивным женщинам. Сейчас ВИЧ входит в список заболеваний МОЗ, которые считаются противопоказанием для проведения ЭКО. В западных странах женщинам с позитивным ВИЧ-статусом давно и успешно делают искусственное оплодотворение. Украинские активистки добиваются отмены запрета на экстракорпоральное оплодотворение для ВИЧ-позитивных женщин.

В начале июля в Центре общественного здоровья МОЗ был проведен круглый стол. А на конференции AIDS 2018 в Амстердаме активистки собираются встретиться с и.о. министра здравоохранения Украины Ульяной Супрун, передать ей свои наработки и рассказать, почему так важно отменить устаревшие нормы.

В организацию за помощью обращалась женщина со статусом. После долгих поисков она нашла в Харькове клинику, готовую работать с ВИЧ-позитивными.

Правозащитница говорит, что некоторые частные клиники все же берутся делать ЭКО женщинам с ВИЧ, но не афишируют этого как раз из-за приказов МОЗ. Клиники берут за свои услуги двойную цену, мотивируя это тем, что рискуют. У остальных медучреждений – стандартные отговорки: отсутствие оборудования или ссылка на то, что ВИЧ входит в список противопоказаний для проведения ЭКО.

Помимо приказов МОЗ и отказов клиник, существует еще один барьер — самостигматизация. По словам Мороз, многие женщины с ВИЧ даже не пытаются обращаться в клиники, занимающиеся ЭКО: они знают, что им откажут, или не догадываются, что у них вообще есть такое право.

Свои слова она подкрепляет статистикой: в 1996-1997 годах, когда в Украине не было антиретровирусных препаратов, ВИЧ передавался ребенку от матери в 60% случаев. Сейчас этот процент – ниже 10. Но и эти несколько процентов касаются только детей женщин, не принимающих АРТ. К тому же, сама процедура ЭКО максимально снижает риск передачи вируса ребенку.

Если обращение в Минздрав не даст результатов и быстро изменить приказ не получится, у активисток есть запасной план действий — обращение в суд.

«Мы будем работать над тем, чтобы создать судебный прецедент. Дело в том, что приказы МОЗ противоречат украинскому законодательству, которое не запрещает делать искусственное оплодотворение ВИЧ-положительным женщинам. В крайнем случае, найдем женщину, живущую с ВИЧ, которая готова идти до конца и отстаивать свои права в суде, — объясняет Светлана Мороз.

Планируется, что готовый проект изменения приказов будет готов и представлен в Минздраве в конце ноября. Пока они не отменены, активистка дает рекомендации женщинам, которые получили отказ в проведении процедуры ЭКО.

«Обязательно требуйте официальные отказы. На основании устных слов врача вы не сможете обратиться в суд и тем более выиграть его. Во-вторых, обращайтесь за помощью в правозащитные организации. Например, наша организация готова обеспечить женщину бесплатными адвокатами, помочь с подготовкой документов и вообще вести все юридическое сопровождение, — резюмирует Мороз.

После отмены дискриминационных норм украинки с позитивным статусом получат право на участие в государственной программы ЭКО для бездетных пар.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Назаренко Татьяна Алексеевна, Краснопольская Ксения Владиславовна, Гафуров Юсиф Тофикович, Сундуков Александр Вадимович, Исакова Камила Муслимовна

Результаты исследования показали, что основную долю ВИЧ-инфицированных пациентов, обращающихся для проведения программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), составляют серодискордантные пары с инфицированным мужчиной. Приведены клинические и лабораторные характеристики пациентов, показано, что больные имели благополучный статус по уровню СD4+-лимфоцитов на фоне антиретровирусной терапии и относились к группе активного репродуктивного возраста, перспективных для проведения ЭКО. Подчеркнута необходимость тестирования спермы на наличие РНК вируса иммунодефицита человека. В случае если ВИЧ инфицирована женщина, эффективность программ ЭКО достаточно низкая. Сформулированы вопросы, актуальные для дальнейших исследований.

The efficacy of assisted reproduction techniques to achieve pregnancy in HIV-infected patients

The results of research shows that the majority of HIV-infected patients presenting to the IVF program , account for serodiscordant couples with an infected male. Clinical and laboratory characteristics of patients, shows that patients had a favorable status on the level of CD4+-lymphocytes, on the background of antiretroviral therapy and belonged to the group of persons of active reproductive age, promising for IVF. Emphasized the necessity of testing semen for the presence of virus RNA; demonstrated relatively low efficiency of IVF in this group of patients, especially if woman infected. Questions relevant for further research have been formulated.

Эффективность методов вспомогательной репродукции для достижения беременности у ВИЧ-инфицированных пациентов

Назаренко Т.А.1, Краснопольская К.В.1, Гафуров Ю.Т.2, Сундуков А.В.3, Исакова К.М.1

Результаты исследования показали, что основную долю ВИЧ-инфицированных пациентов, обращающихся для проведения программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), составляют серодискор-дантные пары с инфицированным мужчиной. Приведены клинические и лабораторные характеристики пациентов, показано, что больные имели благополучный статус по уровню СD4+-лимфоцитов на фоне анти-ретровирусной терапии и относились к группе активного репродуктивного возраста, перспективных для проведения ЭКО. Подчеркнута необходимость тестирования спермы на наличие РНК вируса иммунодефицита человека. В случае если ВИЧ инфицирована женщина, эффективность программ ЭКО достаточно низкая. Сформулированы вопросы, актуальные для дальнейших исследований.

серодискордантные, сероконкордантные пары, ВИЧ-инфекция, антиретровирусная терапия, программы ЭКО

Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 3. С. 77-83.

Статья поступила в редакцию: 28.02.2017. Принята в печать: 06.04.2017.

The efficacy of assisted reproduction techniques to achieve pregnancy in HIV-infected patients

Nazarenko T.A.1, 1 Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology,

Krasnopolskaya K.V.1, Moscow

Gafurov Yu.T.2, Sundukov A.V.3, 2 Infectious Clinical Hospital # 2, Moscow

Isakova K.M.1 3 A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

The results of research shows that the majority of HIV-infected patients presenting to the IVF program, account for serodiscordant couples with an infected male. Clinical and laboratory characteristics of patients, shows that patients had a favorable status on the level of CD4+-lymphocytes, on the background of antiretro-viral therapy and belonged to the group of persons of active reproductive age, promising for IVF. Emphasized the necessity of testing semen for the presence of virus RNA; demonstrated relatively low efficiency of IVF in this group of patients, especially if woman infected. Questions relevant for further research have been formulated.

serodiscordant, serocordant, HIV-infection, antiretroviral therapy, ART, IVF program

Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2017; (3):77-83.

Received: 28.02.2017. Accepted: 06.04.2017.

Использование антиретровирусной терапии (АРТ) позволило пересмотреть прежние взгляды на прогноз заболевания, в результате чего ВИЧ-инфекцию стали рассматривать не как абсолютно фатальное, а как терапевтически контролируемое хроническое заболевание, при этом ВИЧ-инфицированных граждан следует называть людьми, живущими с ВИЧ-инфекцией (ЛЖВ) 5.

С учетом успехов, достигнутых в обеспечении длительной выживаемости ВИЧ-инфицированных, повышение качества их жизни, что среди прочего подразумевает возможность реализации репродуктивной функции, является актуальной задачей.

Методы вспомогательной репродукции, по консолидированному мнению специалистов, способны обеспечить реализацию репродуктивной функции ВИЧ-инфицированными пациентами, предотвратить инфицирование партнера (у дис-кордантных пар) и снизить, вплоть до минимального, риск заражения ребенка 8.

Практически во всех развитых странах, в том числе и в Российской Федерации, сформированы Национальные руководства, регламентирующие использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у ВИЧ-инфицированных (приказ Минздрава России № 107н от 2012 г.). Тем не менее ряд вопросов остается не до конца решенным. Это касается частоты бесплодия среди ВИЧ-инфицированных, влияния инфекции и ее терапии на репродуктивную функцию, стимуляции яичников на течение ВИЧ-инфекции у пациенток и ряд других аспектов. Медико-социальная значимость ВИЧ-инфекции и немногочисленность исследований, посвященных этой проблеме, послужили основанием для проведения настоящей работы.

Цель исследования - оценить состояние репродуктивной системы ВИЧ-инфицированных пациентов и особенности проведения программ ЭКО у этого контингента больных.

Материал и методы

Выполняя этот этап работы, мы оценили состояние гинекологического здоровья ВИЧ-инфицированных женщин, структуру, особенности течения и лечения гинекологических заболеваний, что послужило основой для персонализации программ ЭКО.

1-я группа - 3 (41%) серодискордантных пациента, инфицирован мужчина;

2-я группа - 15 (27%) серодискордантных пациентов, инфицирована женщина;

3-я группа - 18 (32%) сероконкордантных пациентов, инфицированы оба партнера.

Результаты программ ЭКО сравнивали с ранее опубликованными данными об эффективности ЭКО у молодых женщин с трубно-перитонеальным фактором бесплодия [11].

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием программы Statistica 6.

Переменные количественные показатели представлены средними значениями (М) ± стандартным отклонением (±SD). Все количественные показатели были проверены на соответствие нормальному распределению с помощью критерия Шапиро-Уилка. Предполагается, что исследуемое распределение не отличается от нормального распределения (нулевая гипотеза - распределения одинаковые). Если получали р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Неполное высшее 21,4 20,5 17,8

Среднее специальное 28,4 30,1 24,9

Среднее 4,8 5,4 2,6

Постоянная работа 73,8 79 67

Постоянный половой партнер 76 100 100

Общий ребенок в семье 37,7 Нет Нет

Желание иметь ребенка 66 100 100

Наблюдение инфекциониста 94,2 100 100

Прием АРТ 45,6 100 100

Употребление наркотиков в прошлом 36,4 37 79

Внутривенный путь заражения 26,8 35 73

* - среди мужчин программ ЭКО 18% отказались или затруднились ответить на вопрос об образовании.

Таблица 3. Характеристики репродуктивной функции ВИЧ-инфицированных женщин программ ЭКО (п=33)

Возраст, годы Менструальный цикл, % Репродуктивная функция,% Бесплодие, % Овариальный резерв, %

28-33 Регулярный Беременности - 48. Вынужденное - 53. Нормальный,

у 90 Роды - 32. Есть факторы повышен - 93.

Аборты - 32. бесплодия - 47 Снижен - 7

В табл. 3 представлены характеристики репродуктивной функции женщин, проходящих лечение методом ЭКО.

Почти у половины ВИЧ-инфицированных пациенток были беременности, прерванные по желанию женщины. Обращает на себя внимание высокая доля внематочных беременностей - 36%, что значительно превышает популяционный уровень [14]. Не удивительно, что все ВИЧ-инфицированные пациентки имели прямые или косвенные признаки трубно-перитонеального бесплодия. Исследований, оценивающих частоту и структуру бесплодия среди ВИЧ-инфицированных женщин, практически нет, и вряд ли они целесообразны при безальтернативном использовании ЭКО. Тем не менее есть указания о неблагополучном гинекологическом здоровье инфицированных пациенток, что может являться косвенным свидетельством возможного формирования бесплодия. В работе Ю.Т. Га-фурова показана высокая частота распространения и нетипичное течение воспалительных заболеваний органов малого таза у ВИЧ-инфицированных пациенток, что способствует поздней диагностики болезни и приводит к формированию выраженных повреждений репродуктивных органов [15].

Анализ клинических данных и состояния овариального резерва показал, что инфицированные пациентки являлись перспективными для проведения программы ЭКО. Прогностические модели, утвердившиеся в практике ВРТ и обладающие достаточной достоверностью, позволяют предполагать частоту наступления беременности на одну попытку ЭКО

в пределах 35-40%, что обусловлено молодым возрастом женщин, хорошими показателями овариального резерва и первой попыткой лечения [11].

Что касается мужчин, патозооспермия выявлена у 12,5% ВИЧ-инфицированных пациентов и у 9,0% здоровых мужчин, что достоверно не различалось.

Вместе с тем частота наступления беременности на одну попытку ЭКО оказалась значительно ниже прогнозируемой, особенно в случаях, если инфицирована женщина. Основные показатели программ ЭКО представлены в табл. 4.

Отличительной особенностью явилось то, что при адекватных параметрах фолликулогенеза, достаточном числе зрелых ооцитов, полученных при трансвагинальной пункции, и удовлетворительных характеристиках оплодотворения показатели эмбриогенеза оказались неудовлетворительными, т.е. были получены эмбрионы плохого качества, часть из которых останавливалась в развитии на 3-4-й дни культивирования, что нехарактерно для молодых женщин с хорошими показателями овариального резерва [11]. В основном плохие результаты лечения были получены в парах, где инфицирована женщина или оба супруга (12,6 и 8,3% беременностей соответственно), тогда как у здоровых женщин и инфицированных супругов частота наступления беременности составила 26,6% и приближалась к прогнозируемой. Полученные данные совпадают с результатами других авторов, указывающих на низкую частоту наступления беременности у ВИЧ-позитивных пациенток по сравнению с неинфициро-ванными [16, 17].

Таблица 4. Результаты программ экстракорпорального оплодотворения в исследуемых группах

Параметр Конкордантные ВИЧ-инфицирована ВИЧ-инфицирован

пары (n=8) женщина (n=6) мужчина (n=12)

Число ооцитов М11 106±24 46±13* 149±26

Число эмбрионов хорошего качества 23±2,1 22±1,8 68±4,6*

Число криоконсервированных эмбрионов 13±1,4 11±1,8 50±4,5*

Наступление беременности на одну попытку лечения, % 12,6 8,3 26,6*

* р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Pokrovsky V.V., eds. HIV-infection and AIDS. 2-nd ed., revised and supplemented. Moscow: GEOTAR-Media; 2010: 92 p. (in Russian)

4. Libman G., Makadon Kh.Dzh. HIV-infection/translation from English. Edited by A.I. Mazus, T.P. Bessarab. Moscow: GEOTAR-Media; 2012: 560 p. (in Russian)

5. Examination and antiretroviral therapy in adults and adolescents. Clinical protocol for WHO European Region (updated version 2012).

6. Nikitin S.V., Musatov V.B. Auxiliary methods of reproduction and HIV. Problems of reproduction. 2009. Special. III International Congress on Reproductive Medicine: 286. (in Russian)

7. Portnov I.G., Nazarenko T.A., Balezin S.F., Ivanov A.V., et al. Substantiation and principles of specialized department of assisted

12. Anderson D.J., Politch J.A., Oneta M. et al. Efficacy of conventional semen processing techniques in separation of motile sperm from HIV-1 and HIV-1 host cells // Abstract Book of the 48th Annual Meeting of American Fertility Society. 1992. P. 107, 213.

13. Бартлетт Дж., Редфилд Р., Фам П., Мазус А.И. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. Российское издание 2013. М. : ГРАНАТ, 2013. 696 с.

14. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. Оперативная гинекология. М. : МЕДпресс-информ, 2013. 320 с.

15. Гафуров Ю.Т. Гинекологические заболевания у ВИЧ-инфицированных больных (клинико-лабораторные особенности, принципы диагностики и лечения) : автореф. . дис. д-ра мед. наук. М., 2015. 45 с.

16. Ohl J., Partisani M., Wittemer C., Schmitt M.P. et al. Assisted reproduction techniques for HIV serodiscordant couples: 18-month experience // Hum. Reprod. 2003. Vol. 18, N 6. P. 1243-1249.

17. Barnes A., Riche D., Mena L., Sison T. et al. Efficacy and safety of intrauterine insemination and assisted reproductive technology in populations serodiscordant for human immunodeficiency virus: a systematic review and meta-analysis // Fertil. Steril. 2014. Vol. 102, N 2. P. 424-434.

18. Stora C., Epelboin S., Devouche E., Matheron S. et al. Women infected with human immunodeficiency virus type 1 have poorer assisted reproduction outcomes: a case-control study // Fertil. Steril. 2016. pii: S0015-0282(16)00004-2. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.12.138.

19. Marques C., Guerreiro C., Soares S. R. Lights and shadows about the effectiveness of IVF in HIV infected women: A Systematic Review // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2015. Article ID 517208. doi: 10.1155/2015/517208.

20. Van Leeuwen E., De Witt F.W., Repping S., Eeftinkl Schattenkerk J.K.M. et al. Effects of antiretroviral therapy on semen quality // AIDS. 2008. Vol. 22. P. 637-642.

21. Savasi V., Ferrazzi E., Lanzani C., Oneta M. et al. Safety of sperm washing and ART outcome in 741HIV-1-serodiscordant couples // Hum. Reprod. 2007. Vol. 22, N 3. P. 772-777.

reproductive technologies organization (ART) for patients with HIV infection. Problemy reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2012; Special Issue. VI International Congress on Reproductive Medicine: 17-8. (in Russian)

8. Frodsham L., Cox A.D., Almeida A., Rozis G., et al. In vitro fertilization in HIV positive women: potential mother and embryo viral transmission risk. Hum Reprod. 2004; 19, suppl. 1. Abstract Book. 0-103.

9. Sauer M.V., Wang J.G., Douglas N.C., Nakhuda G.S. et al. Providing fertility care to men seropositive for human immunodeficiency virus: reviewing 10 years of experience and 420 consecutive cycles of in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection. Fertil Steril. 2009; 91: 2455-60.

10. Kato S., Hanabusa H., Kaneko S., Takakuwa K. et al. Complete removal of HIV-1 RNA and proviral DNA from semen by the swim-up method: assisted reproduction technique using spermatozoa free from HIV-1. AIDS. 2006; 20: 967-73.

11. Kulakov V.I., Leonov B.V., Kuzmicheva L.N., eds. Treatment of female and male infertility. Auxiliary reproductive technologies. Moscow: MIA; 2005: 589 p. (in Russian)

12. Anderson D.J., Politch J.A., Oneta M., et al. Efficacy of conventional semen processing techniques in separation of motile sperm from HIV-1 and

HIV-1 host cells. In: Abstract Book of the 48th Annual Meeting of American Fertility Society. 1992; 107: 213.

13. Bartlett Dzh., Redfild R., Fam P., Mazus A.I. Clinical aspects of HIV infection. 2013. Moscow : Granat; 2013: 696 p. (in Russian)

14. Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Shchukina N.A., Popov A.A. Operative gynecology. Moscow: MEDpress-inform; 2013: 320 p. (in Russian)

15. Gafurov Yu.T. Gynecological diseases in HIV-infected patients (clinical and laboratory features, principles of diagnosis and treatment): Abstract of Diss. Moscow; 2015: 45 p. (in Russian)

16. Ohl J., Partisani M., Wittemer C., Schmitt M.P., et al. Assisted reproduction techniques for HIV serodiscordant couples: 18-month experience. Hum Reprod. 2003; 18 (6): 1243-9.

17. Barnes A., Riche D., Mena L., Sison T., et al. Efficacy and safety of intrauterine insemination and assisted reproductive technology in populations serodiscordant for human immunodeficiency virus:

a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2014; 102 (2): 424-34.

18. Stora C., Epelboin S., Devouche E., Matheron S. et al. Women infected with human immunodeficiency virus type 1 have poorer assisted reproduction outcomes: a case-control study. Fertil Steril. 2016. pii: S0015-0282(16)00004-2. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.12.138.

19. Marques C., Guerreiro C., Soares S.R. Lights and shadows about the effectiveness of IVF in HIV infected women: a systematic review. Infect Dis Obstet Gynecol. 2015. Article ID 517208. doi: 10.1155/2015/517208.

20. Van Leeuwen E., De Witt F.W., Repping S., Eeftinkl Schattenkerk J.K.M., et al. Effects of antiretroviral therapy on semen quality. AIDS. 2008; 22: 637-42.

21. Savasi V., Ferrazzi E., Lanzani C., Oneta M., et al. Safety of sperm washing and ART outcome in 741HIV-1-serodiscordant couples. Hum Reprod. 2007; 22 (3): 772-7.

Читайте также: