Для эпидемического процесса вич инфекции характерны

Эпидемия ВИЧ-инфекции считается самой разрушительной в мире и представляет одну из важнейших медико-социальных проблем. Существуют особенности и отличия течения инфекции, вызванной ВИЧ, в разных регионах и странах [1], в этой связи опыт и алгоритмы действий, приобретенные в Европе, имеют ограниченное применение в России, которая хоть и вступила в эпидемию позже, но имеет много национальных особенностей по путям передачи вируса, диспансеризации, организации медицинской помощи и др. [2,3]. Согласно мировой статистике, более 45 % людей, живущих с ВИЧ, не знают о том, что они инфицированы [4,5].

Темпы развития эпидемии в последнее время в России являются одними из самых стремительных в мире [6], так в Российской Федерации (РФ) к 2017 г. общее количество инфицированных пациентов превысило 1 млн человек, а пораженность составила 0,6 % [7]. Реальное же число ВИЧ-инфицированных, по различным оценкам, может достигать более 1,3 млн человек, что составляет около 0,9 % населения нашей страны [8].

Цель исследования: Оценка 20-летней динамики течения эпидемии, вызванной ВИЧ, в Саратовской области.

Материалы и методы

Оценку многолетней тенденции заболеваемости ВИЧ-инфекции проводили с использованием метода наименьших квадратов с прямолинейным выравниванием вариационного ряда по параболе 1 порядка с расчетом критерия Шовене для резко выделяющихся показателей.

Исследована заболеваемость ВИЧ-инфекции среди совокупного населения в Саратовской области и РФ, а также среди уязвимых групп, оценена структура инфицированных по полу и возрасту, изучены пути передачи ВИЧ в нашем регионе.

Интенсивность динамики эпидемического процесса определяли с помощью среднего абсолютного прироста, среднего темпа прироста.

Обработка материала проводилась на персональном компьютере с использованием прикладных программ Excel 2003 и Word 2003. При статистическом анализе данных применялись общепринятые методы медицинской статистики.

Результаты исследования и их обсуждение

Первые случаи инфицирования ВИЧ в регионе были зарегистрированы в 1996 г. До 1999 г. отмечался умеренный рост новых эпизодов инфицирования, с 2000 по 2001 г. произошел резкий скачок с последующим снижением заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2002–2004 гг. С 2005 г. по настоящее время наблюдается второй подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией, при этом в 2015 г. показатель заболеваемости (58,32 0/0000) превысил аналогичный 2000 г. (55,79 0/0000) и приблизился к 2001 г. (77,67 0/0000) (рис. 1).

Рис. 1. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в РФ и Саратовской области (на 100 тыс. населения)

В целом в Саратовской области при соотношении кривой фактической заболеваемости ВИЧ-инфекцией с линейным трендом (рис. 1) была установлена неблагоприятная восходящая тенденция на протяжении всего изучаемого периода.

Сравнительный анализ среднемноголетнего показателя заболеваемости среди совокупного населения по РФ и Саратовской области, в период с 1996 по 2015 г., позволил отнести область к регионам со средней интенсивностью эпидемического процесса, так показатели по РФ составили 33,98±18,92 0/0000, по Саратовской области – 32,75±18,760/0000.

Количественно интенсивность изменений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в регионе была оценена при помощи средней абсолютного прироста (ежегодно), которая составила 2,85 0/0000 и среднего темпа прироста – 4,70 %, по РФ средний абсолютный прирост 3,26 0/0000, средний темп прироста 6,81 %. Таким образом, в Саратовской области для эпидемии ВИЧ-инфекции с 1996 по 2015 г. характерна умеренная тенденция к росту заболеваемости, в то время как в РФ наблюдается несколько более выраженная динамика роста.

Для выявления основных причин, влияющих на изменение заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Саратовской области (рис.1), целесообразно выделить 2 периода в развитии эпидемии: первый – с 1996 по 2004 г. (с пиком в 2000–2001 гг.) и второй – с 2005 г. по настоящее время.

При изучении кривой заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории области с 1996 по 2004 г., обращает на себя внимание скачок в 2000–2001 гг. В этот период времени произошел резкий рост наркомании в регионе, что привело к стремительному распространению ВИЧ через немедицинские внутривенные инъекции наркотических препаратов среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), что подтверждается, во-первых, ростом числа ВИЧ-инфицированных в этой среде (рис. 2), во-вторых, превалирующим путем передачи вируса (внутривенные инъекции) (рис. 3). Между заболеваемостью наркоманией и ВИЧ-инфекцией с 1996 по 2004 г. выявлена корреляционная зависимость умеренной силы (r=0,54, p

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Ташкинова Ирина Павловна. Характеристика эпидемического процесса и ведущих факторов риска распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в Калининградской обл. : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.30 / Ташкинова Ирина Павловна; [Место защиты: Военно-медицинская академия].- Санкт-Петербург, 2002.- 216 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность. В июне 2001г., спустя два десятилетия после оікрьпия вируса иммунодефицита человека, на 26 специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН было констатировано, что пандемия ВИЧ/СПИДа является для человечества глобальным кризисом, который требует глобального противодействия. По оценкам специалистов ЮНЭЙДС на конец 2001г. более 60 млн. человек оказались вовлеченными в пандемию ВИЧ/СПИДа, одна греть из них - в возрасте 15 24 лет. Это на 50% выше прогноза к третьему тысячелетию, который давала Глобальная Программа по СПИДу ВОЗ в конце 80-х годов 20 века (Чин Дж., 1989; Piot Р., 2001). Считается, что на сегодня вирус унес жизни 24,8 млн. человек, а ВИЧ-инфекция вошла в число 5 ведущих причин смертности в мире.

Уже в 1996 г. в глобальной статистике по ВИЧ/СПИДу 10% всех случаев ВИЧ-инфекции связывали с передачей ВИЧ при наркотических контактах. Обоснованно считать, что т последующие годы этот показатель существенно увеличился в связи с развитием эпидемии среди наркопотребителей в странах Восточной Европы и Центрально-Азиатском регионе, а также в связи с активизацией этого пути передачи в других государствах мира (Доклад ВОЗ, 2001; Онишенко Г.Г., 2001; Покровский В.В., 2001 ).

Мировой опыт показывает, что роль наркопотребителей в распространении вируса на начальных этапах эпидемии является ведущей, несмотря на относительно небольшую численность э'"ой группы населення.

Практика употребления наркотиков и модель сексуального повеления наркопотребителей поддерживают эпидемический процесс не только при ВИЧ-инфекции, но и при других инфекциях с гемоконтактным механизмом передачи, а также при ИППП.

В Российской Федерации развитие эпидемии ВПЧ-инфекщш среди наркопотребителей с высокими темпами роста новых случаев зарегистрировано с 1996г. (Покровский В.В., 1998). К середине 2001г. ВИЧ-инфицированные наркопотребителн были зарегистрированы уже в 84 из 89 субъектов Российской Федерации (Онищенко Г.Г., 2001) Среди ежегодно вновь регистрируемых лиц с

известными факторами риска заражения потребители наркотиков внутривенно составляли 92 - 95%. К концу 2001г., по данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, общее количество случаев ВИЧ-инфекции, вошедших в официальную регистрацию, составило в России 173068. По оценкам экспертов расчетное количество ВИЧ-инфицированных в России приближается к 1 млн. человек. Учитывая, что наркопотребление ускоряет прогрессирование ВИЧ-инфекции, подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных могут достигнуть стадии СПИДа к 2005 -2007гг.

Следует отметить, что проблема наркопотребления в России в значительной степени озвучена через эпидемию ВИЧ-инфекции.

Программы по профилактике ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей и прогноз развития эпидемии обосновываются знаниями об эпидемическом процессе и факторах, определяющих и поддерживающих его развитие. В отечественной литературе имеется много публикаций, в которых анализируется развитие эпидемии ВИЧ-инфекции на уровне Российской Федерации (Покровский В.В. и соавт., 1998,2000,2001; Голиусов А.Г., 2000) и отдельных территорий (Богач В.В., 1999; Смольская ТТ., 1999, 2001; Богоявленский Г.В., 2000; Зазнобова Н.А., 2000; Саухат С.Р., 2000 и др.). Однако пока еще нет работ, посвященных углубленному анализу проявлений эпидемического процесса при ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркопотребителей и изучению факторов, поддерживающих эпидемию на примере конкретной территории. Это отчасти связано с пока еще незначительными сроками развития эпидемий на большинстве административных территорий. Среди самых ранних эпидемий в России локальная эпидемия ВИЧ-инфекции в субпопуляции наркопотребителей в Калининградской области характеризуется наиболее интенсивными показателями эпидемического процесса. В соответствии с этим изучение проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на этой территории является весьма актуальным для понимания общих закономерностей эпидемий среди потребителей наркотиков внутривенно и обоснования профилактических вмешательств.

Цель исследования. Изучить особенности развития эпидемического процесса и выявить ведущие факторы риска распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков внутривенно в Калининградской области.

Задачи исследования

1. Оценить эффективность основных направлений эпидемиологического
надзора за ВИЧ-инфекцией в Калининградской области в предэпидемическии
период и определить предпосылки для развития в 1996г. и в последующие годы
эпидемии ВИЧ-инфекции в сообществах потребителей наркотиков внутривенно.

Определить роль сероэпидемиологического скрининга в системе надзора за ВИЧ-инфекцией в предэпидемическии период и в период развития эпидемии.

Выделить и охарактеризовать основные проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей.

Проанализировать этические, правовые и законодательные аспекты, определяющие специфику эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции. Определить особенности в работе врача-эпидемиолога при установлении границ очага ВИЧ-инфекции в условиях эпидемии среди внутривенных нарконотребителей.

Выявить факторы риска инфицирования ВИЧ в практике потребления наркотиков и в стереотипах сексуального поведения нарконотребителей, которые способствовали эпидемическому распространению вируса и поддерживают эпидемический процесс в Калининградской области до настоящего времени.

Научная новизна. Впервые изучен эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в Калининградской области за 14-летний период и получены данные об определяющем влиянии социально-экономических условий на эволюцию эпидемического процесса - переход от стадии низкого уровня распространения вируса к стадии концентрированной эпидемии в среде лиц, употребляющих наркотические средства в инъекциях.

Получены новые данные о значении сероэпидемиологического скрининга в эпидемиологической диагностике эпидемического процесса ВИЧ-инфекции и его проявлений; впервые предложен алгоритм анализа эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на основе данных сероэпидемиологического скрининга,

4 эпидемиологических расследований и изучения факторов риска в поведении наркопотребителей, ведущих к заражению ВИЧ.

Впервые дано описание проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей за первые 5 лет его развития на стадии концентрированной эпидемии по следующим показателям: возможный источник заноса вируса в среду наркопотребителей, интенсивность распространения вируса во времени, степень вовлеченности различных медико-социальных групп населения в эпидемию, структура выявленных случаев по полу и возрасту, структура путей передачи вируса в динамике эпидемического процесса, пораженность городского и сельского населения. Дано описание очага ВИЧ-инфекции в условиях эпидемии среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно.

Впервые получены данные об эпидемиологических факторах риска, ассоциированных с заражением ВИЧ, в субкультуре наркопотребления и в стереотипах сексуального поведения, обеспечивших распространение вируса в сообществах лиц, употребляющих наркотики в инъекциях на территории Калининградской области.

Практическая значимость и внедрение результатов. Установлено, что широкое распространение наркопотребления, явившееся следствием социально-экономических перемен на анклавной территории, а также традиционные экономические и социальные связи с Украиной, где уже сформировалась эпидемия ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей, привели к заносу и быстрому распространению вируса в среде наркопотребителей.

Определены возможности более широкого использования результатов сероэпидемиологического скрининга для анализа эпидемического процесса ВИЧ-инфекции.

Результаты исследования внедрены в деятельность практического здравоохранения области в виде 10 приказов Управления здравоохранения администрации области (УЗАО) и ЦГСЭН в области.

Материалы работы используются при подготовке врачей и средних медицинских работников ЛПУ области, а также в учебном процессе медицинского колледжа и биологического факультета Калининградского государственною университета.

Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: в Светлогорске (1 995г.), в Вильнюсе (1996г., 1997г.), в Зеле но граде ке (1997г.), в Санкт-Петербурге (1998г.), в Суздале (2001г.). Материалы ежегодно (1997 -2001гг.) докладывались и обсуждались на заседаниях Калининградского отделения Российского научно-практического общества эпидемиологов и микробиологов.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 27 работ, в том числе 6 в зарубежных изданиях.

Положения, выносимые на защиту

1. Основой становления нового этапа в эволюции эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории Калининградской области - переход в стадию концентрированной эпидемии среди лиц, употребляющих наркотические средства в инъекциях, послужило формирование среди населения области устойчивой

6
популяции лиц, употребляющих наркотики внутривенно, многие из которых имели
контакты с наркопотребителями из Украины, где уже было зарегистрировано
эпидемическое распространение ВИЧ в этой группе населения. Предпосылками
для широкого распространения наркопотребления на территории Калининградской
области явился комплекс негативных социально-экономических,

демографических факторов, сформировавшийся на территории области к середине 90-х годов 20 века (распад экономики, безработица, интенсивные миграционные процессы, снижение образовательного уровня молодежи и морально-этических норм в обществе, торговля наркотиками в качестве экономически-выгодного бизнеса).

Стремительное распространение вируса с достижением самых высоких значений пораженности наркопотребителей уже в первый год эпидемии, затяжной характер эпидемического процесса, разная интенсивность распространения вируса в медико-социальных группах населения и изменение ее во времени, преимущественное вовлечение в эпидемию лиц мужского пола в возрасте от 15 до 29 лет, активизация полового пути передачи через несколько месяцев от начала эпидемии, формирование многокомпонентных и многофакторых очагов, накопление большого количества источников инфекции являются характерными проявлениями эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков внутривенно в Калининградской области.

7 Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения, которое включает перечень приказов и инструктивных документов, разработанных в Калининградской области с участием автора, вкладыш в карту эпидемиологического обследования очага ВИЧ-инфекции, две анкеты социологических исследований. Диссертация изложена на 216 страницах машинописного текста, из них — 148 основного. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 20 рисунками. Библиографический указатель включает 255 источников литературы, в том числе 165 отечественных и 90 зарубежных публикаций.

Дата публикации: 11.11.2015 2015-11-11

Статья просмотрена: 456 раз

The results of epidemiological analysis of HIV-infection development in Kyrgyz Republic regions areas, starting from 1996 is presented in this work. It is pointed that, the different level of HIV-infection distribution in regions and revealed condition, which support to increase level of HIV-infection distribution in them. HIV-infection epidemiological process in regions of republic has peculiarities.

Key words: HIV-infection, epidemiological process, distribution.

Введение. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республике как и во всем мире продолжает усложняться. За годы, прошедшие с момента возникновения заболевания ВИЧ/СПИДа, в мире произошли значительные изменения как характера эпидемии, так ее масштабов. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции во многих странах за последние десятилетия характеризуются началом перехода от быстрого распространения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) к более медленному распространению вируса среди общей популяции при гетеросексуальных контактах, увеличением удельного веса ВИЧ-инфицированных женщин, в том числе беременных, ростом числа ВИЧ-инфицированных детей с вертикальным путем заражения [1–5].

Эпидемиологический надзор за состоянием эпидемии ВИЧ-инфекции позволяет определить приоритетные профилактические и противоэпидемические мероприятия по ВИЧ/СПИДу. Важное место в этом направлении отводиться изучению и оценке эпидемиологических особенностей ВИЧ-инфекции с учетом социально-экономической характеристики страны [4].

Эпидемиологический анализ данных заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения КР проводили за период 1996–2014 гг. Для количественной оценки использованы показатели, характеризующие заболеваемость и распространенность ВИЧ-инфекции среди различных категории населения. Также использованы показатели распределения по полу, возрасту и факторам риска. Для расчетов использованы данные национального статического комитета КР о численности населения. Вычисление показателей проводилось общепринятыми методами.

Результаты и обсуждение. До 1996 г. Кыргызстан являлся единственной страной в Центрально-азиатском регионе, учитываемой Европейским региональным бюро ВОЗ, как не имеющей случаев ВИЧ-инфекции.

Первый случай ВИЧ-инфекции среди граждан Кыргызской Республики официально был зарегистрирован в 1996 г.

За 1996–2000 гг. среди соотечественников были выявлены 14 случаи ВИЧ-инфекции. За этот период в структуре ВИЧ- инфицированных преобладал половой путь передачи Начиная с 2001 г. в КР наблюдается значительное увеличение новых случаев ВИЧ-инфекции.

На 1 октября 2015 г. в Кыргызской Республике зарегистрировано 6238 случая ВИЧ-инфекции, из них 5956 (95,5 %) среди граждан Кыргызстана и 282 (4,5 %) из республик дальнего и ближнего зарубежья.

На табл. представлена динамика регистрации ВИЧ-инфекции на территории КР за период 1987–2014 гг. (табл. 1).

Из табл. 1 видно, что в 2001 г. среди граждан КР вновь выявлено 134 случаев, что в 9,5 раза превысило число случаев, зарегистрированных за весь предшествующий период эпидемии. Это связано со вспышкой ВИЧ-инфекции среди ПИН, которые составили 95,9 % от числа людей, живущих с ВИЧ, зарегистрированных в 2001г. В последующие годы отмечается дальнейшее увеличение регистрации новых случаев и ежегодный рост кумулятивного числа ВИЧ-инфицирования граждан республики. За период наблюдения ежегодный рост кумулятивного количества случаев ВИЧ-инфекции по сравнению с предедушим годом колебался от 2 раза в 2002 году до 1,2 раза в 2009 году, а показатель распространенности постоянно увеличивается и к концу 2014 года по сравнению с 2001 годом, данный показатель увеличился в 33,2 раза и составил 96,2 на 100 тыс. населения.

Регистрация ВИЧ-инфекции на территории Кыргызской Республики за период 1987–2014 гг.

Цель данного исследования — оценить эпидемическую ситуацию по заболеваемости в городе Магнитогорске Челябинской области, определить особенности и тенденции развития эпидемии. В Магнитогорске особенностью эпидемического процесса при является высокая интенсивность распространения заболевания среди населения с признаками генерализации эпидемии. Выявлены следующие неблагополучные тенденции в распространении заболеваемости : активное вовлечение в эпидемию женского и возрастного населения; рост распространения ВИЧ среди наркопотребителей и больных инфекциями, передаваемыми половым путем; увеличение числа больных с клинически продвинутыми стадиями заболевания ; увеличение скрытых источников ; высокая смертность среди больных , связанная с туберкулезом.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, эпидемиологический процесс, особенности и тенденции

The purpose of this study is to evaluate the epidemic situation in the incidence of HIV infection in the city of Magnitogorsk, Chelyabinsk region, to identify the main features and trends in the epidemic. The epidemiology of HIV infection in Magnitogorsk is a high intensity spread of the disease among the population with signs of generalization. Identified the following unfavorable trends in the spread of HIV infection: active involvement in the epidemic of female and age of the population; increase the spread of HIV among drug users and patients with infections, sexually transmitted infections; increase in the number of patients with clinically advanced stages of HIV infection; increase the hidden sources of HIV infection; high mortality rate among patients with HIV infection associated with tuberculosis.

Keywords: HIV, the epidemic process, features and trends.

Введение

Продолжающийся рост заболеваемости , смертности, связанной с развитием СПИДа, переход эпидемии на общее население определяет значимость данной патологии для общественного здоровья в Российской Федерации. По данным Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом, кумулятивное количество лиц на территории Российской Федерации на начало 2013 г. составило 755 677, сообщено о 101 576 смертях лиц. Продолжился рост числа выявленных случаев заражения на 13%, преобладал инъекционный путь заражения 56,1% [7].

По итогам 2012 года Челябинская область по числу (29251 человек) занимала 4 место в УФО и 7 место в Российской Федерации, заболеваемость возросла на 19%, преобладал гетеросексуальный механизм заражения (58,7%). Эпидемический подъем заболеваемости в Челябинской области начался с города Магнитогорска в , был обусловлен интенсивным вовлечением инъекционных потребителей наркотиков и определял неблагополучие ситуации в целом по области. Магнитогорск на протяжении всей эпидемии остается наиболее пораженной территорией Челябинской области и представляет интерес для изучения.

Цель исследования

Цель исследования оценить эпидемическую ситуацию по заболеваемости в городе Магнитогорске Челябинской области, определить основные особенности и тенденции развития эпидемии.

Материал и методы

В качестве материалов в работе использованы формы государственной статистической отчетности № 61по городу Магнитогорску и Челябинской области за период

Применялись методы эпидемиологического и статистического анализа заболеваемости на основе интенсивных и экстенсивных показателей. Для расчета среднегодового темпа прироста проведено выравнивание динамического ряда показателей заболеваемости методом наименьших квадратов. Расчет прогнозируемого уровня заболеваемости осуществлялся по среднегодовому темпу прироста. Коэффициенты корреляции между группами показателей рассчитывались методом ранговой корреляции по Спирмену. Статистические параметры вычислялись при помощи прикладных программ Microsoft Excel и STATISTICA 8.0. Результаты анализа отдельных показатели представлены в виде графиков.

Результаты и обсуждения

На конец 2012 г. эпидемическая ситуация по заболеваемости в Магнитогорске, как по Челябинской области, так и по Российской Федерации в целом, характеризуется как стабильно ухудшающаяся. Кумулятивное число случаев за период составило 4807, в том числе умерших — 1039 (каждый пятый в Челябинской области). Эпидемия в Магнитогорске сопровождается высоким уровнем пораженности населения, которая к 2012 г. составила 909,4 на 100 тыс. населения и превысила показатели по Челябинской области (762,8 на 100 тыс. нас.) и по Российской Федерации (437,6 на 100 тыс. нас.) и в 1,2 и 2 раза соответственно.

Представленная на рисунке 1 годовая динамика заболеваемости на 100 тыс. населения за период в сравнении с показателями по Челябинской области и Российской Федерации свидетельствует о более высокой интенсивности распространения среди городского населения. С 2001 г. интенсивные показатели заболеваемости по городу Магнитогорску превышали областные показатели в среднем в 1,2–1,9 раз, российские показатели в 1,5–3,5 раза.

Рисунок 1 — Сравнительная годовая динамика заболеваемости на 100 тыс. населения,

Предпосылками к возникновению и быстрому распространению заболеваемости в Магнитогорске послужили территориальные особенности и миграционные процессы. Предположительно именно мигранты из Украины и Казахстана явились первыми источниками для жителей города Магнитогорска. Город Магнитогорск как территория с развитой промышленностью и высоким уровнем доходов населения представлял интерес для сбытчиков психотропных веществ (наркотрафики из Таджикистана, Казахстана). Регистрация первых 14 случаев в 1997 году в городе совпала с переходом эпидемии в России на этап концентрированной в среде инъекционных наркопотребителей. Формирование и расширение рынка психотропных веществ, в частности героина, на территории города Магнитогорска, интенсивное вовлечение в эпидемический процесс инъекционных потребителей наркотиков, привело к резкому обострению эпидемической ситуации, как и в отдельных регионах России [10]. В 1998 году заболеваемость приобретает характер эпидемической вспышки, 96% из 98 заболевших — лица, заразившиеся при инъекционном употреблении наркотиков. Последующие 2001–2002 годы отмечены самой высокой за 16 лет эпидемии интенсивностью распространения , с показателями на 100 тыс. нас. 112,6, 73,7 соответственно. С 2004 г. по 2009 г. заболеваемость в городе варьировала от 39,7 до 49,4 на 100 тыс. нас. и была относительно стабильной. С 2010 г. вновь стали увеличиваться темпы прироста заболеваемости. В 2011 г. заболеваемость в Челябинской области и г. Магнитогорске возросла на 15% и 14%, в 2012 г. рост заболеваемости составил 19% и 29,4% соответственно. (рисунок 1). Обострение эпидемической ситуации в конце анализируемого нами периода объясняется увеличением регистрации случаев наркомании в городе в предшествующие годы, активизацией обращаемости потребителей наркотиков за медицинской помощью в результате снижения доступности наркотиков в ходе проводимых антинаркотических мероприятий.

Несмотря на сравнительно высокие показатели заболеваемости , среднегодовой темп прироста за по городу Магнитогорску составил 2,6% и был ниже, чем по Челябинской области (5,5%) и по Российской Федерации (6,5%). При этом прогнозируемое значение заболеваемости на 100 тыс. нас. на 2013 г. по Магнитогорску составило 94,0, и превысило прогноз по Челябинской области (85,6) и по России (52,4). Более низкий среднегодовой темп прироста новых случаев заболеваемости в Магнитогорске объясняется ранней актуализацией гетеросексуального механизма распространения ВИЧ, с преобладанием с 2005 г. над инъекционным путем заражения и вовлечением в эпидемический процесс женского населения города (рисунок 2).

Рисунок 2 — Распределение по полу и путям заражения в Магнитогорске, уд. вес в %,

Признаком генерализации эпидемии в Магнитогорске, является высокая распространенность ВИЧ среди беременных женщин, которая в 2012 г. составила 1,2% (по Челябинской области — 0,8%, по России — 0,6%) [5].

Тогда как в целом по стране продолжает преобладать инъекционный, более быстрый путь распространения ВИЧ (в 2012 г. — 58,7%), преобладание гетеросексуального пути заражения ВИЧ по Челябинской области отмечается с 2009 г. Таким образом, среднегодовой темп прироста заболеваемости , определяет преобладающий механизм заражения [6].

Активизация гетеросексуального механизма заражения с 2003 г. сопровождалась высокими темпами распространения среди женского населения в Магнитогорске, особенно в 2005 и 2007 годах (+48%; +1,5 раза), в сравнении с общегородскими показателями (+17%; +24%), на фоне снижения темпов прироста новых случаев среди мужчин (-9%; -6,4%). В 2008–2009 годах, напротив, положительная динамика прироста заболеваемости регистрировалась среди мужчин (+4,5%; 34,4%), при этом среди женщин показатели снижались (-9,8%; -11,2%). отмечены ростом заболеваемости в обеих гендерных группах, с преобладанием темпов прироста среди мужского населения (женщины +6,9% и 18,7%; мужчины +24% и 41%). Установлено, что за анализируемый период женщины в 2,3 раза чаще мужчин инфицировались половым путем. Не смотря на то, что за 16 лет в среднем мужчины в 3,3 раза чаще женщин инфицировались при внутривенном употреблении наркотиков, доля мужчин, заражающихся при гетеросексуальных контактах, увеличилась с 19,6% в 2008 г. до 40,6% в 2012 г.

Вместе с тем, неблагоприятным прогнозом поддержания высокой заболеваемости в Магнитогорске остается актуальность инъекционного пути распространения . Наличие статистически значимой связи за между ежегодными темпами прироста заболеваемости и удельным весом новых случаев заражения ВИЧ внутривенным путем, с коэффициентом корреляции |r| = 0,80 (p

Рисунок 3 — Результаты выявления на 100 тыс. обследованного контингента в Магнитогорске

Анализ результатов скрининга населения Магнитогорска на за выявил высокую пораженность на 100 тыс. обследованных среди лиц, контактных с больными (код 120) и потребителей наркотиков (код 102). При этом за период выявление ВИЧ и по коду 120 снизилось в 4,6 раза, по коду 102 выросло на 10,9%. В 2011 г. показатель на 100 тыс. обследованных потребителей наркотиков (7300,9) практически достиг значений 2002 г. (7500,0), на который приходился эпидемический подъем заболеваемости . Данные показатели сопровождаются увеличением доли инъекционного пути инфицирования среди новых случаев (2010 г. 25%, 2011 г. 27%, 2012 г. 40,6%). Выявленные тенденции свидетельствуют об увеличении скрытых источников заражения ВИЧ и актуализации распространения заболеваемости среди потребителей инъекционных наркотиков. За анализируемый период отмечено также увеличение распространенности ВИЧ среди лиц с инфекциями, передаваемыми половым путем в 22 раза, на фоне снижения охвата обследованием (2000 г. пок. 75,6 на 9260 обследованных, 2012 г. пок. 1685,4 на 1068 обследованных). Что можно считать индикатором неблагополучия эпидемической ситуации, связанной с гетеросексуальной передачей ВИЧ. Установлено также восьмикратное увеличение выявляемости среди лиц, обследованных по клиническим показаниям при обращении за медицинской помощью (с 237,2 до 1976,4 на 100 тыс. обследованных). Значимость обследования выше описанных категорий для эпидемиологического мониторинга заболеваемости подтверждается данными корреляционного анализа и результатами других исследований [9]. Так, между числом обследованных потребителей наркотиков и случаями подтвержденной среди них , установлена прямая сильная связь, с коэффициентом корреляции 0,82 (p

Рисунок 4 — Динамика возрастной структуры в магнитогорске, уд.вес в %,

При этом, показатели заболеваемости в возрастной группе 15–17 лет снизились в 57 раз (с 520,0 до 9,0 на 100 тыс. нас.), в группе 18–19 лет в 42 раза (с 670,0 до 16,0 на 100 тыс. нас.), в группе 20–29 лет в 4,5 раза (с 630,0 до 140,0 на 100 тыс. нас.). Соответственно рост показателей на 100 тыс. нас. в более старших возрастных группах произошел в 2,3 раза в группе 30–39 (с 85,0 до 200,0), в 4,4 раза в группе 40–49 лет (с 17,0 до 74,0), в 14 раз в группе 50 лет и старше (с 1,0 до 14,0). В 2012 г. рост заболеваемости произошел во всех возрастных группах старше 18 лет: 18–19 лет — на 33%; 20–29 лет — на 30%; 30–39 лет — на 33%; 40–49 — в 2,3 раза; 50 и старше лет на — 17%. По данным карт эпидемиологического опроса установлено, что данный рост обусловлен лицами мужского пола, инфицированными ВИЧ преимущественно при инъекционном потреблении наркотиков более 7 лет назад.

За период прослеживались изменения в социальной структуре больных . Если в начале эпидемии, среди больных преобладали неработающие лица 76,9% (1997 г.), то экстенсивные показатели неработающей и работающей группы к 2012 г. практически уровнялись и составили 48% и 47% соответственно, что свидетельствует о большей социализации больных на современном этапе эпидемии. Студенческая молодежь, как и подростки преимущественно выявлялась в период высокого подъема заболеваемости в городе (). Значительное снижение заболеваемости на 100 тыс. нас. регистрировалось за период с 2001 г. по 2012 г.: в группе учащихся средних специальных учебных заведений в 22,5 раза (с 270,0 до 12,0); среди студентов ВУЗов в 6,7 раза (с 49,1 до 7,3); среди школьников в 20 раз (с 49,2 до 2,5); среди неработающего населения в 2 раза (с 434,5 до 211,0). За аналогичный период, отмечался рост показателей заболеваемости на 100 тыс. нас. среди работающего населения в 1,6 раза (с 86,4 до 137,9). Таким образом, изменения в возрастной и социальной структуре являются признаками перехода эпидемии на общее население в Магнитогорске. Аналогичная тенденция характерна для других регионов России [1].

Нами была проанализирована динамика клинических проявлений и проведен анализ причин смерти среди популяции в Магнитогорске. Как отображено на рисунке 5, за период имеется тенденция в сторону увеличения удельного веса вновь выявленных больных с клинически выраженными формами заболевания .

Рисунок 5 — Распределение по стадиям заболевания при выявлении в Магнитогорске, уд. вес в %,

К 2012 г. манифестация заболевания при выявлении встречалась в 5 раз чаще (38,5%) в сравнении с 1997 г. (7,0%), что обусловлено продолжительностью эпидемии и поздней обращаемостью больных за специализированной медицинской помощью.

С 2004 г. начали регистрироваться случаи вторичных заболеваний, вызванных цитомегаловирусной, кандидозной, герпетической инфекциями, многоочаговой лейкоэнцефалопатией, пневмоцистной пневмонией. С 2007 г. в структуру вторичных заболеваний при добавились злокачественные новообразования, с 2008 г. началась регистрация случаев токсоплазмоза, с 2010 г. присоединились криптококковая инфекция и другие микозы. За период . кумулятивно в структуре вторичных заболеваний преобладают туберкулез (36,0%) и затяжные возвратные пневмонии (35,0%), герпетическая и кандидозная инфекции регистрировались в 13,0% и 10,0% соответственно, примерно с одинаковой частотой (единичные случаи) выявлялись злокачественные новообразования, пневмоцистная пневмония, цитомегаловирусная инфекция и энцефалопатия. Следует отметить, что представленная структура вторичных заболеваний по Магнитогорску, расходится с данными ФНИМ ЦСПИД за 2011 г., в которых на первое место выступает туберкулез (около 70%), синдром истощения, обусловленный воздействием ВИЧ (около 15%), кандидоз (около 9%), пневмоцистная пневмония (около 8%) и энцефалопатия (около 7%), на пневмонии возвратные приходится около 0,5% [8].

Данные расхождения могут быть обусловлены различными возможностями диагностики и регистрации вторичных заболеваний в территориях.

Анализ показателей смертности подтвердил неблагополучные тенденции в развитии эпидемического процесса при в городе Магнитогорске. За анализируемый период показатель смертности увеличился в 9 раз с 2,6 до 23,7 на 100 тыс. нас. и преобладал над данными по Челябинской области и России с 2009 г. Доля умерших от числа зарегистрированных больных с к 2012 г. в Магнитогорске составила 21,6% (1039 от 4807 зарегистрированных случаев), в Челябинской области — 17,4%, в России — 16%. За доля больных , умерших от СПИДа по городу, увеличилась с 15,5% (11 от 71) до 54% (97 от 179).

На рисунке 6 представлена структура причин смерти, связанных с .

Рисунок 6 — Структура причин смерти, связанных с , кумулятивно за

На рисунке 6 отображено, что ведущей причиной смерти, обусловленной заболеванием , является туберкулез (более 70%), что совпадает с данными ФНИМЦ СПИД [2] и свидетельствует о сохраняющейся актуальности на фоне высокой распространенности и туберкулеза в Магнитогорске. Пневмонии бактериальные занимают второе место среди причин смерти от ВИЧ/СПИДа (8%). С 2006 г. в структуру причин смертности связанной с добавились энцефалопатия, токсоплазмоз, криптококкоз, кандидоз, цитомегаловирусная инфекция, пневмоцистная пневмония.

В группе причин смерти, несвязанных с основным заболеванием среди больных , туберкулез также выступает наиболее частой причиной смерти — 21%. Среди остальных причин смерти регистрируются передозировка наркотиками (18%) и насильственная смерть и суициды (12%), заболевания органов пищеварения (15%), более половины (67%) из которых приходится на осложнения, вызванные заболеванием гепатитом С.

Выводы

На основании проведенного анализа можно дать следующую оценку эпидемии в Магнитогорске — эпидемический процесс с высоким уровнем распространения с переходом на генерализованную стадию.

Установлены следующие особенности и тенденции эпидемического процесса в Магнитогорске:

• высокий уровень пораженности и заболеваемости , а также показателей смертности среди с превышением областных и российских показателей;
• ранняя актуализация гетеросексуального механизма заражения в сравнении с Челябинской областью и Российской Федерацией и переход заболеваемости на общее население города (женщин, лиц в возрасте 30 лет и старше, работающих граждан);
• высокая пораженность ВИЧ беременных женщин (1,2%);
• рост выявляемости среди наркопотребителей и больных, инфекциями, передаваемыми половым путем, что подтверждает возможность активного распространения ВИЧ при половых и инъекционных контактах [3, 4];
• тенденция к увеличению числа больных , выявленных на клинически продвинутых стадиях и снижение обнаружения ВИЧ среди лиц, контактных с больными , что указывает на позднее обращение больных за специализированной медицинской помощью и на увеличение скрытых источников заражения ВИЧ;
• ведущей причиной смерти в популяции больных , продолжает оставаться туберкулез.