Диссертации вич инфекции у детей

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Москалева Екатерина Владимировна. Клинико-иммунологические особенности ВИЧ-инфекции у детей при перинатальном инфицировании : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.09, 14.00.36 / Москалева Екатерина Владимировна; [Место защиты: Краснояр. гос. мед. акад.].- Красноярск, 2007.- 24 с.: ил. РГБ ОД, 9 07-7/322

Введение к работе

Проблема ВИЧ-инфекции, с момента описания первых случаев заболевания по сегодняшний день, вызывает огромный интерес исследователей всего мира Изучение особенностей ВИЧ-инфекции имеет не только медицинскую, но и социальную значимость, поскольку является одним из опаснейших заболеваний человека, приводящим к неизбежной гибели инфицированных (Гранитов В М , 2003, Покровский В В , 2006)

За последние 5-10 лет эпидемия ВИЧ-инфекции приобрела масштабы глобальной катастрофы, ввиду неуклонного роста числа инфицированных По минимальным оценкам ВОЗ и программы ООН по ВИЧ/СПИДу в России 700 тысяч ВИЧ-инфицированных, что составляет приблизительно 0,6-0,7% населения Наибольшее число ВИЧ-инфицированных выявлено в возрастной группе 20-30 лет, где этот показатель составляет 2-3%, причем у молодых мужчин иногда достигает 7% (Покровский В В , 2003)

Половой путь передачи занимает все большее место в структуре причин заражения ВИЧ-инфекцией В среднем по России в 2003 году 17% случаев инфицирования, а в Иркутской области более 50% случаев было связано с половыми контактами В общей структуре ВИЧ-инфицированных доля женщин фертильного возраста возросла до 35%, что приводит к повышению значимости вертикального пути передачи От ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации родилось 7742 ребенка, при этом 70% из них за период 2002-2003 года В Иркутской области число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей составило 1035, а детей с ВИЧ-инфекцией - 152 (Экспресс - информация об эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в Сибирском Округе на 01 03 06, Сибирский Окружной Центр Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИД) На 1 января 2007 года число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей составило 2260, а детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией -142

ВИЧ-инфекция у детей с перинатальным инфицированием протекает более стремительно и тяжело, чем у детей заразившихся парентерально При этом стадия онтогенеза, на которой произошло ВИЧ-инфицирование, определяет тяжесть клинических проявлений и исход заболевания (Змушко Б И и др , 1997)

Кроме того, на характер течения и выраженность клинических проявлений ВИЧ-инфекции, влияет время появление суперинфекций Иммунодефицитное состояние при перинатальном инфицировании ВИЧ повышает восприимчивость организма ребенка к инфекциям дети чаще переносят ОРВИ, у них часто возникают тяжелые бактериальные инфекции, с тенденцией к рецидивированию и генерализации, которые сокращают продолжительность жизни (Рахманова А Г , 2003, Покровский В В , 2006)

Изучение клинико-иммунологических особенностей ВИЧ-инфекции у детей с перинатальным инфицированием следует считать актуальным в научном и практическом плане, поскольку отмечаются определенные трудности в проведении реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику оппортунистических инфекций и прогрессирования ВИЧ-инфекции

Изучить особенности клинических проявлений, иммунного статуса и неспецифических факторов защиты у детей при перинатальном инфицировании ВИЧ в динамике течения заболевания и определить маркеры, имеющие диагностическое значение

1 Оценить особенности клинического течения ВИЧ-инфекции у детей с перинатальным инфицированием в зависимости от срока установления диагноза, возраста ребенка и стадии заболевания

Выявить особенности показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, факторов неспецифической защиты у детей с перинатальным инфицированием ВИЧ в зависимости от возраста, клинических стадий и синдромальных проявлений иммунной недостаточности

Определить содержание некоторых цитокинов (IL-1(3, IL-4, IL-8 и IFN-y) в сыворотке периферической крови детей с перинатальным инфицированием ВИЧ

Изучить динамику клинической картины и показателей иммунного статуса у детей с ВИЧ-инфекцией за период наблюдения с момента установления диагноза

Установить клинические и лабораторные маркеры ранней диагностики ВИЧ-инфекции у детей с перинатальным инфицированием

Впервые в Восточно-Сибирском регионе выполнено изучение клинических и иммунологических особенностей ВИЧ-инфекции в динамике заболевания у детей с подтвержденным перинатальным инфицированием

Клиническая картина ВИЧ-инфекции у детей рассмотрена с позиций проявления синдромов иммунной недостаточности, в зависимости от стадии и динамики заболевания Выявлено, что основными ранними клиническими маркерами иммунной недостаточности при ВИЧ-инфекции являются проявления инфекционного и лимфопролиферативного синдромов, которые присутствуют у 100% детей, наряду с отставанием физического и нервно-психического развития

Проведено исследование иммунологических показателей и их изменений в зависимости от клинических стадий ВИЧ-инфекции и в динамике заболевания с момента установления диагноза Определено прогрессирование иммунологических нарушений в течение 5 лет наблюдения На основании результатов исследования концентраций некоторых цитокинов, показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета у детей с перинатальным

инфицированием ВИЧ, выявлена приоритетная направленность иммунного ответа - Th-2 тип

Практическая значимость работы

Полученные результаты позволили установить информативные клинические маркеры ранней иммунной недостаточности при ВИЧ-инфекции у детей с перинатальным контактом, которые необходимо учитывать при установлении диагноза, наряду с эпидемиологическим анамнезом и иммунологическим исследованием

Выявленные клинико-иммунологические особенности ВИЧ-инфекции у детей при перинатальном инфицировании в динамике течения заболевания могут ориентировать в назначении патогенетически обоснованной терапии и мероприятий по профилактике острых респираторных и оппортунистических заболеваний

Внедрение результатов исследования

СО РАМН Внедрены программа профилактики гриппа и ОРВИ с применением гриппозной инактивированной вакцины и Циклоферона у перинатально ВИЧ-инфицированных детей (2003), методика определения IL-1(3, IL-4, IL-8 и IFN-y у перинатально ВИЧ-инфицированных детей (2005), иммунокоррекция у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией с использованием индуктора эндогенного интерферона Циклоферона (2004), клинико-иммунологические маркеры ранней иммунной недостаточности у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (2006)

Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедре детских инфекционных болезней ИГМУ и кафедре клинической иммунологии КрасГМА

Основные положения, выносимые на защиту

Основными клиническими признаками ВИЧ-инфекции у детей, с перинатальным инфицированием, являются проявления инфекционного и лимфопролиферативного синдромов иммунной недостаточности, отставание физического и нервно-психического развития

Иммунные нарушения у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией характеризуются изменениями в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета, системе факторов неспецифической защиты и наличием иммунной девиации в пользу ТЪ2 ответа

У детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией в динамике течения заболевания прогрессируют клинические и лабораторные проявления иммунной недостаточности

Основные положения диссертации и полученные результаты были обсуждены на региональных, Всесоюзных и международных конференциях Всероссийской конференции с международным участием "Дни иммунологии в Красноярском крае Метаболические основы иммунокоррекции" (Красноярск,

Личный вклад автора

Автором проводилось динамическое клиническое наблюдение и обследование детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией в течении 5 лет на базе специализированного отделения для ВИЧ-инфицированных детей ИОГИБ (г Иркутск) Принимала активное участие в процессе определения в сыворотке крови детей IL-ip, IL-4, IL-8, IFN-y, общего и специфических IgE Самостоятельно проведена интерпретация всех результатов исследования Автором создана база данных и проведена статистическая обработка материала, написаны статьи, автореферат и диссертационная работа

По теме диссертации опубликована 21 печатная работа в отечественной и зарубежной литературе, из них 2 в рекомендуемых ВАК журналах

Дейдиева Ф. Н. Педагогические основы изучения произведений Ч. Айтматова в духовном развитии учащихся общеобразовательных школ. doc

Салихов Ф. С. Геология и региональная позиция пермо-триасовых отложений дарваз-заалайской зоны северного памира. doc

Ташматов А. М. Ошибки и осложнения при остеосинтезе длинных костей скелета. doc

Джузумалиева К. С. Совершенствование методов диагностики и лечения больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. doc

Нуржанова С. Т. Этиологическая структура и особенности клинического течения врожденных и неонатальных пневмоний в Кыргызстане. doc

Мусаев У. С. Современные подходы к оперативному лечению больных с желчнокаменной болезнью и ее осложнений. doc

Кадырманбетова А. К. 50–80-жылдардагы кыргыз прозасындагы салттуу жана жаңычыл адабий-эстетикалык парадигмалар. doc

Турсунов Т. Т. Основные гельминтозы мелкого рогатого скота И меры борьбы с ними. doc

Индершиев А. М. Методические подходы к мониторингу и оценке программ здравоохранения (на примере реализации компонентов государственной программы реформирования и развития здравоохранения республики Казахстан на 2005 – 2010 годы). doc

Касымова Р. О. Влияние изменения климата на общественное здоровье В условиях Кыргызстана. doc

Жолдошев А. С. Кыргыз антропонимиясындагы орус тилинин Таасири жана өзгөчөлүктөрү. doc

• Новости
• Вузы
  • Новости вузов
  • Профайлы вузов
• Школы
  • Новости школ
  • Профайлы школ
• Лицеи и колледжи
  • Новости сузов
  • Профайлы сузов
• Дет.сады
  • Новости детсадов
  • Профайлы детсадов
• Курсы и центры развития
  • Новости курсов и центров развития
  • Профайлы курсов и центров развития
• Наука и техника
  • Новости науки
  • Аспирантура
• Аналитика/Обзоры
• Кыргызский язык
• Законодательство
• Учителя.kg
• Словарь

Публичное распространение материалов возможно только при письменном согласии редакции АКИpress.

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-эпидемиологическая характеристика и качество жизни детей с ВИЧ-инфекцией

На правах рукописи

ВЕРГУНОВА ИННА ВИТАЛЬЕВНА

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Голубева Марина Викторовна

Учёный секретарь диссертационного

совета, д.м.н., профессор Калмыкова Ангелина Станиславовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. ВИЧ-инфекция стремительно распространилась по земному шару, приобретя масштаб пандемии и являясь ведущей причиной смерти и потерянных лет продуктивной жизни людей в мире (Покровский В.В., 2010). По темпам прироста числа ВИЧ-инфицированных Россия занимает одно из лидирующих мест в мире (Онищенко Г.Г., 2009). В стране имеются четкие признаки перехода эпидемии в третью фазу с выходом из традиционных групп повышенного риска в общую популяцию и феминизация эпидемии (Национальный доклад, ВИЧ/СПИД, 2010; Покровский В.В., 2012).

Рост заболеваемости в детском возрасте связан с увеличением ВИЧ-инфицированных беременных женщин, а также интенсивным вовлечением в эпидемию подростков за счет ранних беспорядочных половых связей и увеличения числа инъекционных наркоманов. В настоящее время в мире ВИЧ-инфекцией заражено 2,5 млн. детей до 15 лет, 400 тыс. детей ежегодно инфицируется, 200 тыс. ежегодно умирает (Palladino С. et al., 2011; UNAIDS World AIDS, 2012).

Ключевым звеном в патогенезе и клинике ВИЧ-инфекции является неуклонно углубляющееся нарушение функции иммунной системы. Поражение иммунной системы при ВИЧ-инфекции носит системный характер, проявляясь глубокой супрессией Т- и В-звеньев клеточного иммунитета, что повышает риск ко-инфекции с присоединением патогенной флоры (Покровский В.В., 2008, Chang С.С. et al., 2014). У половины ВИЧ-инфицированных пациентов СПИД развивается к 9-10-му году от заражения. Особенностью ВИЧ-инфекции в раннем возрасте является более быстрое развитие иммунной недостаточности (Siberry G.K., 2014).

Стабилизация ВИЧ-инфекции в наибольшей степени достигается применением специфической антиретровирусной терапии (Афонина Л.Ю. и соавт., 2015; Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ,

2012). Важным этапом в предупреждении передачи ВИЧ от матери ребенку стало внедрение антиретровирусной химиопрофилактики (Рахманова А.Г., 2012). 50% глобального сокращения новых случаев инфицирования ВИЧ в последние годы были среди новорожденных детей (Глобальный отсчет от нуля, 2011).

Несмотря на выдающийся прогресс, достигнутый в последнее десятилетне в борьбе с ВИЧ/СПИД, по-прежнему, существует ряд сложных нерешенных проблем (Доклад ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа,

2013). Эпидемия ВИЧ-инфекции имеет значительные социальные последствия. Успехи в области здравоохранения, наряду с увеличением числа новых случаев заболеваемости среди детей и молодежи, увеличивают число людей, живущих с ВИЧ/СПИД. Как смертельно опасное и пока

неизлечимое заболевание, ВИЧ/СПИД является постоянным стрессовым фактором в жизни больного, что приводит к существенным ограничениям во всех сферах жизнедеятельности человека и проблеме социальной и психологической адаптации к своему заболеванию (Филоненко Н.Г,

2009). Немногочисленные работы, посвященные качеству жизни и социальным проблемам ВИЧ-инфицированных пациентов в России, касаются преимущественно взрослых пациентов (Улюкин И.М., Лобзин Ю.В., 2003; Филоненко Н.Г., 2009; Куницкая C.B., 2012, Степанова Е.Ю. и соавт.,

2010). По проблеме качества жизни в детском возрасте в отечественной литературе имеются единичные работы (Рассказова М.Е., 2012, Афанасьева Е.Д., 2012). Переход на эффективное сохранение здоровья в детском возрасте будет важным компонентом обеспечения полноценной жизни в будущем.

Цель исследования: Оптимизация лечебно-диагностической помощи детям с ВИЧ-инфекцией на основе анализа регионального клинико-эпидемиологического процесса и оценки качества жизни.

1. Установить закономерности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди детского и взрослого населения Ставропольского края.

2. Определить региональные клинико-иммунологические особенности ВИЧ-инфекции у детей с врожденной и приобретенной формой заболевания.

3. Изучить исходы у пациентов, инфицированных в детском возрасте в нозокомиальном очаге.

4. Оценить качество жизни детей с ВИЧ-инфекцией в разных возрастных группах.

Научная новизна. Впервые изучена и описана распространенность, первичная заболеваемость и летальность ВИЧ-инфекции среди детского и взрослого населения Ставропольского края в динамике 26-летней эпидемии.

Впервые в Ставропольском крае определены особенности современной клинико-иммунологической картины ВИЧ-инфекции у детей с врожденной и приобретенной формой заболевания.

Впервые показаны отдаленные исходы ВИЧ-инфекции у пациентов, инфицированных в детском возрасте в нозокомиальном очаге.

Впервые определены возрастные нормативы качества жизни у детей Ставропольского края по данным QUALIN и PedsQL.

Впервые представлен анализ показателей качества жизни по основным характеристикам состояния здоровья, физического, социального и психоэмоционального функционирования детей с ВИЧ-инфекцией в разных возрастных группах.

Практическая значимость. Результаты научно-исследовательской работы дают характеристику эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Ставропольском крае, необходимую для разработки эффективных мероприятий, направленных на профилактику и снижение уровня заболеваемости населения.

Полученные данные о клинико-иммунологических особенностях детей с врожденной и приобретенной формой ВИЧ-инфекции являются научной основой для оптимизации тактики ведения пациентов, прежде всего, в отношении индивидуальных сроков начала антиретровирусной терапии.

Сведения об особенностях качества жизни детей разного возраста с ВИЧ-инфекцией свидетельствуют о необходимости включения опросников ОиЛЫЫ и РескС^Ьтм^О в стандарты оказания медицинской помощи для оптимизации мероприятий по реабилитации данного контингента.

Полученная информация важна для оптимизации процесса обучения студентов педиатрического факультета. Результаты исследования могут использоваться как информационная база для педиатров и врачей-инфекционистов центров СПИД, а так же в процессе реализации индивидуальных программ наблюдения за ВИЧ-инфицированными детьми.

Основные положения, выносимые на защиту:

Ставропольский край относится к территории со средним уровнем распространенности ВИЧ-инфекции (69 на 100 тысяч населения), низкими показателями перинатальной трансмиссии (5,1%) и низкой заболеваемостью у детей (0,8 на 100 тысяч детского населения).

Региональными клинико-иммунологическими особенностями врожденной формы являются продвинутые стадии в период диагностики болезни, высокая частота оппортунистических инфекций при умеренно выраженных иммунологических сдвигах, высокая потребность в антиретро-вирусной терапии в первые пять лет заболевания (63,6%).

Ранние клинико-иммунологические изменения при приобретенной форме и развитие быстро прогрессирующего варианта течения у подростков определяются наличием тяжелой фоновой патологии (11,1%).

Необходимой составляющей обследования детей с ВИЧ-инфекцией является определение показателей качества жизни.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 125 отечественных и 125 иностранных источников. Работа изложена на 145 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 46 таблицами, 13 рисунками. Диссертационное исследование выполнено на кафедре детских инфекционных болезней Ставропольского государственного медицинского университета в соответствии с планом научных исследований в рамках отраслевой научно-исследовательской программы. Номер государственной регистрации 01201374580.

Материал и методы исследования. Работа основана на данных эпидемиологического расследования ВИЧ-инфекции в Ставропольском крае, результатах клинико-иммунологического анализа и определения качества жизни детей с ВИЧ-инфекцией (табл. 1).

Эпидемиологическая часть работы включила результаты 26-летней динамики пораженности, заболеваемости и летальности среди взрослого и детского населения края с ВИЧ-инфекцией. Клинико-иммунологическое

обследование проводилось у 40 пациентов, инфицированных в возрасте до 18 лет в период 2000-2014 гг.

Объем, объект и методы исследования _

Объект исследования Методы исследования Период наблюдения Количество пациентов

Взрослое население СК с ВИЧ Статистические формы № 61, № 30/у-04, карты эпидемиологического расследования очага ВИЧ 1989-2014 гг. 1864

Детское население СК с ВИЧ 63

Дети 0-18 лет с ВИЧ-инфекцией Определение: провирусной ДНК ВИЧ, количественное РНК ВИЧ, абсолютное содержание С1)3+, СИ4+, С08+, СО 19+, содержание 1ЙА, 1рМ. 1сС 2000-2014 гг. 40

Дети из нозокомиального очага ВИЧ-инфекции Анализ амбулаторных карт 1989-2014 гг. 14

Определение качества жизни

Дети 0-18 лете ВИЧ-инфекцией Русскоязычные опросники QUALIN и PedsQLTM4.0 2013-2014 гг. 72

Здоровые дети 0-18 лет 75

Динамика изменения вирусной нагрузки и иммунологических показателей оценивалась в первые два года от момента заболевания, через 3-5 лет и через 6-10 лет. У 14 пациентов, инфицированных в детском возрасте во время внутрибольничной вспышки 1988-1989 гг., в динамике 25-летнего наблюдения были прослежены отдаленные клинико-иммунологические и вирусологические исходы. Иммунный статус у пациентов из нозокомиального очага оценивали через 2-5 лет от момента инфицирования, через 6-10 лет и 11-25 лет.

Возрастная периодизация, клинические и иммунологические категории иммуносупрессии у детей с ВИЧ определялись в соответствии с международными нормативами (Centers for disease control, 1994). Для сравнительной интерпретации иммунологических показателей учитывался

процент отклонения от нормы. В качестве контроля использовались нормативы, разработанные в лаборатории Ставропольского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

У 72 ВИЧ-инфицированных детей проводилось определение качества жизни. В исследование были включены 22 ребенка, находившихся на учете Ставропольского центра СПИД и 50 детей, находившихся на учете Волгоградского Центра СПИД. Опросником QUALIN были обследованы родители и педиатры 8 детей в возрасте 0-1 лет и родители и педиатры 12 детей 1-3 лет. Опросником PedsQL обследовались 12 детей и 31 родитель детей 5-7 лет, 13 детей и 8 родителей детей 8-12 лет, 8 подростков и 8 родителей подростков 13-18 лет. В контрольную группу вошли 75 здоровых детей от 0 до 18 лет, по 15 человек в каждой возрастной группе.

Статистический анализ осуществлялся с помощью статистического пакета программ Primer of Biostat 4,0, Microsoft Office Excel 2007, Attestat 10.5.1. Анализ данных включал стандартные методы описательной и аналитической статистики. Количественные признаки включали сред-нее±среднеквадратическое отклонение (X±ô). При оценке различий качественных признаков использовался критерий %2. Для сравнения средних значений выборок использовался критерий Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Ставропольский край, в соответствии с классификацией ВОЗ, относится к территории со средним уровнем пораженности (69 на 100 тыс. насе-

ления). Пораженность населения ВИЧ-инфекцией в РФ выше (494,6 на 100 тыс.) (Государственный доклад, 2014). Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в детской популяции Ставропольского края более длительный (26 лет), чем среди взрослого населения (20 лет). Пораженность детского населения (12,1 на 100 тыс.) в 7 раз ниже пораженности взрослого населения (82 на 100 тыс.). Темпы роста заболеваемости за последние 10 лет свидетельствуют об эпидемическом подъеме среди взрослого населения и стабильной эпидемиологической ситуации среди детей (рис. 1).

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2

Рис. 1. Динамика первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией детского и взрослого населения Ставропольского края

Смертность от ВИЧ-инфекции в детской популяции носит спорадический характер (0-0,2 на 100 тыс.), среди взрослых ежегодно нарастает (рис. 2).

За 26-летний период эпидемии в крае зарегистрировано 63 ВИЧ-инфицированных ребенка, среди которых 17,5%(11) детей умерли, 11,1 %(7) - покинули территорию края, 7,9%(5) - перешли во взрослую возрастную категорию, 63,5%(40) - состояли на диспансерном учете в 2000-2014 гг. В развитии регионального эпидемического процесса у детей были реализованы все возможные пути передачи: перинатальный (30,2%), посредством грудного вскармливания (4,8%), через гетеро- (28,6%) и гомосексуальные (1,6%) контакты, через инъекционные наркотики (.11,1%), артифициальный (22,2%), не установленный (1,6%). В возрастной структуре детей, вовлеченных в эпидемию, прослежены два возрастных пика - на первом году жизни (41,3%) и в подростковом возрасте (42,9%), связанные преимущественно с перинатальным и половым путем заражения. Показатель перинатальной трансмиссии за эпидемический период в крае составил 5,1% (14 из 274). Данные ниже среднероссийских показателей (9,6-10%) и сопоставимы с частотой перинатальной передачи

в Санкт-Петербурге (4,2%) (Додонов К.Н., 2009, Рахманова, 2012). В АРВТ нуждались более 1/3 пациентов, в том числе большинство детей с врожденной формой (63,6%) и каждый шестой (16,7%) - с приобретенной.

--•--I I И [IIIII II 1|Ш*1 111>1 ЩИИ— 111 Щ| ч. ИИ 114 ниичГЫ

(шрпмв мВИЧ |ш>||циит|00ядс.яивкаг«ч щ—|СК

Рис. 2. Динамика смертности от ВИЧ-инфекции детского и взрослого населения Ставропольского края

Из 40 детей, состоящих на учете в 2000-2014 гг., врожденная форма отмечалась в 55,0%(22) случаев, приобретенная - в 45,0%(18) случаев.

Врожденную форму в 2/3 случаев (63,6%) составили дети, инфицированные в Ставропольском крае, в 1/3 случаев (36,4%) - приезжие из других регионов, что связано с активными миграционными процессами. В половой структуре преобладали мальчики (72,7%). Большинство пациентов (86,4%) инфицировались перинатально, 13,6% - в течение продолжительного грудного вскармливания. В четверти случаев (27,3%) инфицирование детей было связано с рискованными формами поведения матерей, однако большинство женщин (72,7%) оказались социально адаптированными. В половине случаев сформировались семейные очаги ВИЧ-инфекции с вовлечением отцов (50,0%) и братьев (9,1%). У большинства детей за время наблюдения (6,2±0,8 лет) реализовались ВИЧ-ассоциированные симптомы (77,3%) и оппортунистические инфекции (68,2%). Наиболее частым клиническим вариантом был вариант медленно прогрессирующего течения (68,2%), в 31,8% случаев развилось быстро прогрессирующее течение. Летальным исходом завершился единичный случай (4,5%). В периоде диагностики в 45,5% случаев выявлялась стадия вторичных заболеваний 4А, сформированная преимущественно за счет приезжего контингента (36,4%). За 6,2±0,8 лет стадии продвинулись у четверти детей (27,3%). Вирусная нагрузка в первые два года была высокой (2,3± 1,5x10 коп/мл), через 3-5 лет снизилась до пограничного уровня (9,8±4,0х10 коп/мл), через 6-10 лет — достигла умеренных значений.

Иммунологические сдвиги при врожденной форме были умеренно выражены и не отражали высокую частоту формирования оппортунистиче-

ских инфекций. Так, уровень общих Т-лимфоцитов был сохранным в первые два года жизни (3,9±0,2х10%) и лишь через 6-10 лет оказался сниженным у трети детей (31,8%), составив 2,6+0,2x109/л. Уровень СЭ4+ у большинства детей (67,4-83,8%) был в пределах нормы. Иммуносупрессия в начальном периоде выявлялась у каждого шестого ребенка (16,2%), через 3-5 лет - у каждого третьего (32,6%). Через 6-10 лет частота иммуно-супрессии не наросла, однако большинство детей в этом периоде (63,6%) уже получали АРВТ (табл. 2). Содержание СБ8+ снижалось в единичных случаях. У половины пациентов (45,5-63,6%) в различные периоды заболевания отмечалось компенсаторное повышение С08+. Уровень абсолютных СО 19+ в первые два года заболевания был в пределах нормы или повышен (41,2%), но в дальнейшем его содержание снижалось.

Уровень СР4+ у детей с врожденной формой ВИЧ-инфекции

Беляков Николай Алексеевич - руководитель СЗОЦ, академик РАН

Коновалова Надежда Валерьевна – заведующая отделением эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции

Семенов Александр Владимирович – заместитель директора по инновационной работе, и.о. заведующего лабораторией иммунологии и вирусологии ВИЧ-инфекции, д.б.н.

Рассохин Вадим Владимирович - ведущий научный сотрудник СЗОЦ, профессор, д.м.н.

Ястребова Елена Борисовна - ведущий научный сотрудник, профессор, д.м.н.

Огурцова Светлана Владимировна – врач-эпидемиолог отделения эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции

Светличная Юлия Сергеевна – врач-эпидемиолог отделения эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции

Бобрешова Алина Сергеевна – медицинский психолог отделения хронических вирусных инфекций

Боева Екатерина Валериевна - заведующая отделением хронической вирусной инфекции

Федотова Валентина Иосифовна – специалист первой категории, лаборант с высшим образованием отделения диагностики ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний

Чорногуз Юлия Александровна - биолог отделения диагностики ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний

Бледных Наталья Анатольевна – младший научный сотрудник лаборатории иммунологии и вирусологии ВИЧ-инфекции

Лаборатория была усилена вновь организованным отделением диагностики и отделением эпиднадзора и профилактики, а впоследствии дополнена еще и Кабинетом консультирования и добровольного обследования на ВИЧ. Организатором Центра и его первым руководителем был заместитель директора НИИЭМ имени Пастера профессор Фридрих Савельевич Носков (в 1992-1994 гг. – директор Института).

На первом этапе эпидемии (до 1997 г.), когда распространение ВИЧ-инфекции в России имело характер очаговой заболеваемости, научно-практическая деятельность Центра осуществлялась по следующим направлениям:

Участие в разработке федеральных документов по организации деятельности службы по ВИЧ-инфекции в РФ;

Издание совместно с отделом информации института информационных материалов для медицинских работников;

Содействие в организации на 11 административных территориях РФ центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее Центр СПИД), территориальных программ АнтиСПИД и, прежде всего, лабораторной службы. В эти годы службами здравоохранения было организовано на территориях округов около 100 лабораторий, из которых все первично-положительные образцы крови поступали в референс-лабораторию Окружного Центра для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции;

Проведение на базе Окружного Центра дополнительной подготовки на рабочем месте;

Проведение базовых исследований по ДНК-гибридизации и ПЦР, а также сравнительные исследования методов определения вирусной нагрузки (bDNА и RТ-РСR);

Обобщение и анализ результатов скрининга на ВИЧ в СЗФО; анализ отдельных случаев ВИЧ-инфекции и эпидпроцесса в целом (с 1992 г. на постоянной основе ведется и анализируется база эпидемиологических данных по случаям ВИЧ-инфекции в СЗФО и ежегодно выпускаются аналитические обзоры);

Разработка методов и программных средств для анализа и прогнозирования развития эпидемии на территориях с низким уровнем инфицирования населения.

В 1994-1996 гг. при поддержке специалистов Института Пастера в Париже и Национального Института Здравоохранения Финляндии были проведены исследования по генотипированию штаммов ВИЧ, циркулирующих на территориях Северо-Запада и в других областях России. Исследование показало присутствие в коллекции всех известных на тот период субтипов ВИЧ и рекомбинантных форм вируса, а также была прослежена последовательность вхождения в циркуляцию разных штаммов ВИЧ. Двадцать одна оригинальная последовательность УЗ домена из указанной коллекции была депонирована в Международном Генбанке (U69646-U699667).

В 1990 г. Институт, Областная инфекционная больница в поселке Усть-Ижора Ленинградской области и кафедра инфекционных болезней Медицинской Академии последипломного образований явились инициаторами создания в этой больнице стационара для инфицированных детей и взрослых, в том числе для пока еще немногочисленных в то время пациентов с административных территорий СЗФО, которые наблюдались клиницистом Окружного Центра.

Второй этап эпидемии начался во второй половине девяностых годов, когда ВИЧ на многих территориях попал в быстрорастущую популяцию внутривенных потребителей наркотиков; далее к их половым партнерам, в группы секс-работниц, зачастую являющихся наркопотребительницами.

Исследования в группах населения, которые в силу социальных причин или рискованного поведения являются высоко уязвимыми к ВИЧ: потребители наркотиков инъекционным способом (ПИН), их половые партнеры, секс-работницы (СР) и их клиенты, мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ) и др.; исследования проводят анонимно, но всегда существует возможность получить результат и консультирование;

Усиление биологического компонента надзора за счет обследования образцов крови не только на ВИЧ, но и на антитела к гепатиту С и возбудителю сифилиса;

Введение поведенческого компонента (социологический опрос), что потребовало объединение усилий эпидемиологов и социологов;

Все исследования, описанные ниже, проводились в России впервые.

Первое поисковое исследование, проведенное Окружным Центром в Санкт-Петербурге (1998-2001 гг.) позволило поставить диагноз скрыто, но интенсивно протекающей эпидемии среди наркопотребителей (распространенность ВИЧ среди ПИН в 1998 г. – 12,0%, в 2000 г. – 19,3%, в 2001 г. – 36,7%,).

Целью исследования, выполненного в 2003 г., явилось продолжение отработки интегрированных исследований с включением в целевые группы женщин, вовлеченных в коммерческий секс (Санкт-Петербург, Москва, Екатеринбург), и мужчин, практикующих секс с мужчинами (Екатеринбург, Томск). Рабочие группы были созданы на базе Центров по профилактике и борьбе со СПИДом с привлечением неправительственных организаций. В Санкт-Петербурге был выявлен необычайно высокий уровень инфицирования ВИЧ в группе уличных РС (48,1%), причиной которого явилось сочетание двух факторов риска в поведении целевой группы – продажа секс-услуг и наркопотребление (92,0%). Пораженность ВИЧ в городах – Москве и Екатеринбурге оказалась ниже и сопоставимой (14,1% и 14,8%, соответственно) в связи с низким опытом употребления наркотиков. МСМ в Екатеринбурге и Томске практиковали в равной степени высокорискованное сексуальное поведение, однако, ВИЧ инфекция была выявлена среди МСМ только в Екатеринбурге (4,8%), ввиду более высокого присутствия ВИЧ-инфицированных в их социальном окружении.

В 2004 г. дозорные исследования позволили оперативно уточнить эпидемиологическую ситуацию одновременно на девяти территориях Северо-Запада в следующих городах России:

среди ПИН – Архангельск, Череповец, Псков, Великий Новгород;

среди посетителей мобильных пунктов профилактических программ – Ленинградская область, город Мурманск;

среди студентов – Калининградский университет;

среди учащихся техникумов и среди лиц, призываемых в армию – Санкт-Петербург.

Реализация в 2006-2007 гг. проекта среди МСМ в Москве и Санкт-Петербурге показала, что вирус пока еще незначительно распространился в этой группе в Москве (0,93%) и в Санкт-Петербурге (3,8%). Однако крайне рискованные практики в моделях сексуального поведения представителей этих групп свидетельствуют о том, что они остро нуждаются в профилактических программах.

Сотрудники Окружного Центра участвовали в качестве консультантов на этапе планирования и оценки результатов в проектах, реализующихся на других территориях РФ, (Нижний Новгород, Волгоград, Барнаул, Рубцовск, Бийск), а также в странах СНГ (Кыргызстан, Молдова, Азербайджан, Туркменистан).

Одной из целей, для которых использовались данные дозорных исследований, явилась оценка реальной распространенности и прогноза развития эпидемии на территориях СЗФО с использованием методов и компьютерных программ референс-группы ЮНЭЙДС по математическому моделированию.

Результаты комплексных интегрированных исследований были использованы в Страновых отчетах Российской Федерации о ходе выполнения Международной Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом.

В рамках совместной работы с Международным образовательным Центром по эпиднадзору за ВИЧ (Загреб, Хорватия) при поддержке ЕвроВОЗ, была адаптирована для русскоговорящих слушателей версия трех международных модулей по второму поколению эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией (2006 г.). Совместно с указанным Центром проводились совместные международные обучающие семинары по эпиднадзору за ВИЧ в Украине и России (2009 г.). Для отслеживания динамики эпидемии и определения истинной инциндентности в Окружном Центре была проведена работа по изучению алгоритмов серологического тестирования на ВИЧ для определения недавних сероконверсий (SТАRНS).

Для улучшения медицинской помощи пациентам, проживающим на территории СЗФО, в практику Центра введены исследования по определению первичной резистентности циркулирующих штаммов ВИЧ к антиретровирусным препаратам, а также определения резистентности вируса у лиц с не успешной терапией.

В виду отсутствия стабилизации эпидемии ВИЧ-инфекции среди задач Центра на первый план выдвигается проблема социальной профилактики ВИЧ-инфекции. Центр ежегодно участвует в профильных российских и некоторых международных конференциях (тезисы, доклады), а также выступает в числе организаторов некоторых конференций.

В 2014-2015 гг. Центр возглавлял д.м.н., профессор Дмитрий Анатольевич Лиознов , заведующий кафедрой инфекционных болезней Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

С 2015 г. руководителем Центра является академик РАН Николай Алексеевич Беляков . Под его руководством были реализованы научно-исследовательские программы с Институтом экспериментальной медицины, Институтом мозга человека, НИИ вирусологии им. Ивановского, СПб научно-исследовательским психоневрологическим институтом им. Бехтерева, Балтийским медицинским образовательным центром и др.

Структура Северо-Западного окружного Центра по профилактике и борьбе со СПИД:

Отделение диагностики ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний