Диплококки морфологически сходные с гонококками

При лабораторном обследовании больных с воспалительными поражениями мочеполовых органов обнаруживают грамотрицательные диплококки сем.Neisseriaceae, рода Neisseria (N. sicca, N. flavescens, N. subflava, N. lactamicus, N. mucosa) ирода Branhamella — В. catarrhalis. Они являются представителями нормальной микрофлоры дыхательных путей, носоглотки, но иногда становятся причиной воспалительных процессов в мочеиспускательном канале и влагалище, вызывают тонзиллярные и фарингеальные инфекции. В таких случаях источником патогенных нейссерий может быть половой партнер (при пенооральном и оровагинальном пути передачи возбудителя).

Морфология и идентификация. Нейссерии — граммотрицательные диплококки, не обладающие подвижностью и не образующие спор. Отдельные кокки имеют почкообразную форму и прилегают друг к другу плоскими или вогнутыми сторонами. Строгие аэробы. На твердых питательных средах образуют прозрачные, с ровными краями колонии, непигментированные или желтоватые. Не обладают гемолитической активностью. Продуцируют оксидазу. В отличие от гонококков (Neisseria gonorrhoeae), которые ферментируют только глюкозу, нейссерии других видов обладают различной биохимической активностью, напр. N. sicca на обогащенных средах образует матовые хрупкие сморщенные колонии, разлагает глюкозу, сахарозу и мальтозу; N. flavescens не ферментирует углеводы, продуцирует желтый пигмент; N. subflava разлагает глюкозу, мальтозу, образует желтый пигмент; N. Lactamius ферментирует глюкозу, мальтозу, лактозу, продуцирует желтый пигмент; N. mucosa обладает выраженной биохимической активностью, разлагает глюкозу, мальтозу, фруктозу, сахарозу, крахмал. Хорошо растут на сывороточных и простых агаровых средах, образуя слизистые колонии, которые подвижны, легко снимаются. При микроскопии мазков с этих колоний выявляются грамотрицательные диплококки, отличающиеся полихромазией, полиморфизмом и наличием капсулы.Branhamella catarrhalis не ферментирует углеводы, не образуют сероводород и индол. В питательных средах вызывает мешковидное разжижение желатины.

Морфологии обнаруженных в препарате микроорганизмов еще не достаточно для распознавания возбудителя. Известное сходство этих микроорганизмов с гонококками в ряде случаев может предопределять ошибки при постановке диагноза. Поэтому, прежде всего, необходимо с максимальной надежностью исключить гонококковую инфекцию. Чтобы доказать наличие гонококков, необходимо брать материал на исследование одновременно из уретры, влагалища, шейки матки, заднего прохода, а также исследовать секрет простаты и мочу . При подозрении на пенооральный и оровагинальный половой контакт необходимо исследовать глотку и миндалины. Для окончательного диагноза важны результаты культуральных исследований и определения ферментативной активности (ферментация различных углеводов). Комплекс микробиологических и биохимических исследований, проводимый для идентификации и отличия грамотрицательных диплококков от гонококков, имеет первостепенное значение.

Нейссерии встречаются самостоятельно или в сочетании с другими микроорганизмами (анаэробами, грамотрицательными палочками, микоплазмами и др.) у сексуально активных женщин. Половые партнеры этих женщин нередко страдают негонококковым уретритом. Нейссерии (в обычных условиях непатогенные) чаще обнаруживают у мужчин, перенесших гонорею.

Так, например, у больных с постгонорейным уретритом обнаружены:

N. mucosa — у 10,3 %,

В . catarrhalis — у 4,2 %,

N. subflava — у 1,8 % и

N. sicca — у 1,8 % обследованных.

В мочеиспускательном канале больных уретритом мужчин нейссерии выявляются как в чистой культуре, так и в ассоциации с другими микроорганизмами (стафилококками, синегнойной палочкой, микоплазмами, С. albicans и др.).

Профилактика заболеваний, вызванных грамотрицательными микроорганизмами, сходными с гонококками, включает выявление возбудителя, своевременную его идентификацию; проведение комплекса микробиологических и биохимических исследований для дифференциации грамотрицательных диплококков от гонококков; лечение выраженных клинических проявлений у заболевших и их половых партнеров, применение методов неспецифической терапии, направленных на повышение сопротивляемости организма.

1Прежде всего исключить гонорейную и трихомонадную инфекции

2.Давность заболевание(когда впервые пошли к врачу за лечением)

5.Было в анализах много лейкоцитов, а микробов нет , или была только молочница ?

7.Наблюдались (сдавали анализы после лечения через один, два, шесть месяцев, один год?

8.Сколько раз повторно инфицировались?

Теги : #антибиотикоустойчивая+ гонорея #простатит #аднексит #сальпингоофарит #vfckjdbx #маслович #pfktxtyyjz #залеченная+трихомонада #залеченная+гонорея #триппер #эрозия+шейки+матки #gjctd yf nhb[jvjyfle #gjctd yf ujyjht. #nhbggth #посев+на+трихомонаду #посев+на+гонорею #InPouch #InPouchTV #bygjx #inpouch #GC+InTray #biomed #не+могу+вылечить+воспаление #fvthbrfycrbq+gjctd#американский+посев #[hjybxtcrfz+ujyjhtz # ДИПЛОКОККИ НЕ ВСЕ ГОНОКОККИ.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Унемо М., Савичева А., Будиловская О., Соколовский Е., Ларссон М.

Можно полагать, что принятие нормативов играет ключевую роль и в принципиальном из-

менении статуса производителей продукции для лабораторной диагностики и введения аккредитации производства средств для лабораторной диагностики (оборудование, реактивы, контрольные материалы) в соответствии с принципами ISO.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ, РОССИЯ: АНАЛИЗ КОЛИЧЕСТВА ПРОБ, ОЦЕНКА МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ, РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОПТИМИЗАЦИИ

М. Унемо 1, А. Савичева 2, О. Будиловская 2, Е. Соколовский 3, М. Ларссон 1, М. Домейка 4 (marius.domeika@medsci.uu.se)

1 Национальная референс-лаборатория патогенных нейссерий отделения клинической микробиологии госпиталя университета Оребро, Швеция;

2 Лаборатория микробиологии НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петербург, Россия;

3 Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петребург, Россия;

4 Отделение медицинских наук, Уппсальский университет, Швеция

Цель: Провести анализ лабораторной диагностики инфекций, вызываемых Neisseria gonorrhoeae, в пяти лабораториях Санкт-Петербурга и Ленинградской области, с учетом количества исследуемых проб и диагностических характеристик используемых методов, и выработать рекомендации по улучшению качества диагностики гонореи на основе международных стандартов.

Методы: Данные были получены из анкет, заполненных врачом-лаборантом, а также во время посещений лабораторий, участвовавших в исследовании. Для оценки качества питательных сред были использованы референс-штаммы N. gonorrhoeae (n=29).

Результаты: В 2004 году в пяти лабораториях методом микроскопии было исследовано 330 879 мазков, окрашенных по Граму. В 407 из них обнаружены грамотрицательные диплококки, морфологически сходные с гонококками. Куль-туральным методом исследовано 38 020 проб, из них 420 были положительными в отношении N. gonorrhoeae. Четыре лаборатории для культу-ральной диагностики использовали российскую неселективную среду Комплегон, одна лаборатория использовала селективную среду Biocult-GC (Финляндия). Обе среды оказались недостаточно оптимальными для выявления N. gonorrhoeae. Только две лаборатории использовали какие-либо

методы для идентификации N. gonorrhoeae. В остальных лабораториях использовался лишь окси-дазный реагент. Тестирование N. gonorrhoeae на чувствительность к антибиотикам проводили в двух лабораториях и анализировали только редкие штаммы. Ни в одной лаборатории не было полной оценки качества диагностики.

Заключение: Диагностика инфекций, вызываемых N. gonorrhoeae, в Санкт-Петербурге и Ленинградской области не в полной мере соответствует международным рекомендациям. Для выделения гонококков должны быть в основном использованы селективные питательные среды и, более того, следует более часто определять чувствительность штаммов к антибиотикам и проводить видовую идентификацию N. gonorrhoeae. Кроме того, используемые методы культивирования и определения чувствительности к антибиотикам, включая среду и критерии интерпретации результатов, должны быть оптимизированы и стандартизированы; качество лабораторной диагностики должно подтверждаться систематическими внутренними и внешними контролями.

С середины 1990-х годов возросло количество случаев гонореи в целом ряде стран Западной Европы [6]. В то же время в некоторых странах Восточной Европы, например, в России, Белоруссии и странах Балтии, приблизительное

число случаев гонореи с середины 1990-х почти ежегодно уменьшается [4, 12]. В 2003 году в Санкт-Петербурге и Ленинградской области было зарегистрировано следующее количество случаев гонореи: 53 на 100 000 и 34,4 на 100 000 жителей соответственно [4]. Однако во многих странах Восточной Европы до сих пор не существует надежных статистических данных, что главным образом является результатом недостаточно качественной диагностики, неполной регистрации случаев заболевания, а также распространенности самолечения.

Целью данного исследования являлось проведение всестороннего анализа количества проб и оценка качества лабораторной диагностики инфекции, вызванной N. gonorrhoeae, в пяти лабораториях Санкт-Петербурга и Ленинградской области в 2004 году и выработка рекомендаций по улучшению качества диагностики гонореи в соответствии с международными стандартами, основанными на методах доказательной медицины.

Материалы и методы

В исследование были включены все лаборатории, проводящие культуральную диагностику N. gonorrhoeae в Санкт-Петербурге и Ленинградской области в 2004 году (n=5). Данные были получены путем анкетирования, а также при посещении лабораторий, участвующих в исследовании.

Анкеты включали 28 основных вопросов с 4 подпунктами. Во время посещений лабораторий особое внимание уделялось сбору информации о

количестве проб, о технологии проведения анализа (то есть процедурах взятия материала, типах исследуемых образцов, транспортировке проб, используемых диагностических методах и т. д.), о контроле качества диагностики инфекции, вызванной N. gonorrhoeae.

Для оценки качества культуральной среды, используемой в лабораториях, применяли суспензии 29 референс-штаммов N. gonorrhoeae, которые культивировали на оцениваемой среде и для сравнения на неселективной и селективной международных референс-средах [4].

Чтобы оценить качество диагностики инфекции, вызванной N. gonorrhoeae, осуществляемой в лабораториях, были использованы международные рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины [3, 5, 11].

Результаты и обсуждения

В течение 2004 года в пяти лабораториях проводились исследования на Neisseria gonorrhoeae с использованием микроскопических и культу-ральных методов. Микроскопическими методами исследовано 330 879 мазков, окрашенных по Граму, из них в 407 обнаружены грамотрицатель-ные диплококки, морфологически сходные с гонококками. Культуральным методом исследовано 38 020 проб, из них 420 были положительными в отношении N. gonorrhoeae (табл. 1). Таким образом, большинство проб было исследовано микроскопическими методами в связи с более высокой стоимостью культурального метода.

Материал из уретры (все мужские образцы и 36 % проб от женщин), цервикальные образцы и образцы, полученные из вульвы у девушек, были проанализированы микроскопическими методами (табл. 1). Однако, согласно лабораторным протоколам образцы из влагалища, прямой кишки, предстательной железы и конъюнктивы также могут быть использованы. Микроскопический метод исследования окрашенных мазков, полученных из уретры мужчин, был высокочувствительным (95 %) и специфичным (97 %) [10, 11]. Эти данные свидетельствуют о том, что для исследования на гонорею уретральных проб, взятых у мужчин, микроскопического метода диагностики с окрашиванием по Граму достаточно, и нет необходимости проводить культуральное исследование. Это согласуется и с данными, приведенными в международных руководствах [5, 11].

Однако чувствительность микроскопического метода исследования окрашенных мазков, полученных из цервикального канала, достигает лишь 40-60 %, а специфичность — 80-95 % [10, 11]. Таким образом, материалы из цервикального канала, так же как пробы из прямой кишки и задней

стенки глотки, все пробы при бессимптомном течении гонореи, а также для контроля излеченнос-ти следует исследовать культуральным методом [3, 10, 11] или, по крайней мере, следует определять антиген или ДНК N. gonorrhoeae [3, 5].

Небольшой процент положительных образцов, полученных при микроскопическом исследовании материалов от женщин, может указывать на то, что микроскопический метод диагностики гонореи может быть оптимизирован. Тем не менее, никаких очевидных недостатков в проведении диагностической методики выявлено не было, и эти данные могут свидетельствовать о том, что пациенты принадлежат к популяции с низким риском инфицирования. Использование микроскопического метода исследования окрашенных уретральных, цервикальных и ректальных проб может способствовать постановке предварительного диагноза в большинстве случаев при наличии клинически выраженных симптомов заболевания [3]. Однако для подтверждения диагноза гонореи во всех случаях должны использоваться культуральные методы, а также методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) [3]. Следует особо подчеркнуть, что культивирование гонококков позволяет проводить тестирование на чувствительность их к антибиотикам [3].

Уретральные образцы (97 % мужских проб и 5 % проб от женщин), все цервикальные образцы, ректальные образцы (2 % мужских проб), эякулят (1 % мужских проб) и пробы из вульвы от девушек были культивированы на питательных средах (табл. 1). Однако, согласно лабораторным протоколам, культуральная диагностика образцов из влагалища, задней стенки глотки и конъюнктивы также может быть проведена. Для культуральной диагностики гонореи четыре муниципальных лаборатории использовали главным образом неселективную российскую питательную среду Ком-плегон, а федеральная лаборатория использовала среду Биокульт (Финляндия) (табл. 2).

При оценке используемых питательных сред, таких как Комплегон (из 4 лабораторий) и Биокульт (из 1 лаборатории) выявлены неоптимальные характеристики обеих сред, такие как разница между средами в разных партиях, недостаточная селективность (Комплегон), недостаточное количество питательной среды, необходимой для поддержания роста и выделения гонококков (недостаточное время для выявления роста микроорганизмов, малое число и размер колоний). Поэтому необходимо рассмотреть вопрос о том, чтобы увеличить объем, улучшить питательные и селективные характеристики используемой среды, что является решающим для культивирования экстрагенитальных образцов, а также поз-

волит улучшить качество диагностики образцов из уретры и цервикса [11]. Кроме того, наряду с использованием селективных питательных сред необходимо применять и неселективные среды для выделения редких штаммов N. gonorrhoeae, которые могут быть чувствительны к используемым в селективных средах антибиотикам. Однако в большинстве стран такие штаммы встречаются редко [11]. Более того, рост на агаре колонии следует просматривать через 18-24 часа инкубации, а при отрицательном результате также через 48 часов [11].

С целью идентификации гонококков только две лаборатории использовали какой-либо метод видовой идентификации: Neisseria 4H для экс-трагенитальных образцов (лаборатория B) и API NH и АмплиСенс Neisseria gonorrhoeae ПЦР набор для всех штаммов (лаборатория А) (табл. 2). Следовательно, только эти лаборатории могут выдавать окончательное заключение о выделении Neisseria gonorrhoeae в различных клинических образцах (табл. 2) [11].

Две лаборатории проводили тест на чувствительность Neisseria gonorrhoeae к антибиотикам (табл. 2). Однако лечащие врачи редко запрашивают это исследование, и ежегодно анализируются лишь несколько проб. Для этой цели используется диско-диффузионный метод на питательной среде Комплегон. Здесь необходимо отметить, что используемый критерий определения чувствительности или резистентности гонококков — зона задержки роста, был разработан для агаровой среды Mueller Hinton. В настоящее время устойчивость N. gonorrhoeae к антибиотикам широко распространена во всем мире и растет во многих странах [1, 2, 7-10]. Однако отмечены географические вариации, и лечащих врачей следует информировать о местных наблюдениях за чувствительностью [2, 3, 7, 8]. Информация относительно чувствительности к антибиотикам N. gonorrhoeae в России неполная [1, 2], а в Санкт-Петербурге и Ленинградской области надежная информация, касающаяся уровня устойчивости N. gonorrhoeae к антибиотикам, полностью отсутствует.

Ни одна из лабораторий не имеет полной, обеспеченной системы лабораторного контроля качества. Однако полное российское руководство 1986 года, которое определенно нуждается в обновлении, имелось во всех лабораториях.

В заключение следует отметить, что это исследование предоставило уникальную информацию относительно недостаточно оптимальной диагностики инфекции, вызванной N. gonorrhoeae, в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, что может отражать ситуацию и в других регио-

Число проб, пол пациентов, тип образцов, проанализированные на N. gonorrhoeae методом микроскопии окрашенных мазков и культуральным методом в пяти лабораториях Санкт-Петербурга и Ленинградской области, Россия, в 2004 году

Лаборатория Число проб, проанализированных микроскопией** (положительные) Число проб, проанализированных культуральным методом (положительные)

Всего Мужчины Женщины Всего Мужчины Женщины

Уретра Прямая кишка Сперма Цервикальный канал Уретра Вульва Уретра Прямая кишка Сперма Цервикальный канал Уретра Вульва

А 184 980 (10) 12 756 (3) - - 100 464 (5) 71 760 (2) - 1558 (3) 1294 (1) - 50 (1) 214 (1) - -

В 28 151 (190) 2901 (52) - - 14 620 (90) 10 630 (48) - 1502 (58) 174 (6) 2 (1) - 915 (36) 411 (15) -

С 14 101 (182) 2387 (29) - - 8493 (92) 3077 (61) 144 (-) 14 548 (194) 2313 (34) 36 (-) 4 (-) 11 789 (91) 120 (68) 286 (1)

D 101 579 (6) 1016 (-) - - 75 680 (6) 24 883 (-) - 20 381 (165) 1728 (32) 106 (-) - 17 342 (132) 1012 (-) 193 (1)

Е 2068 (19) 820 (7) - - 849 (12) 399 (-) - 31 (-) 10 (-) - - 21 (-) - -

Всего 330 879 (407) 19 880 (91) - - 200 106 (205) 110 749 (111) - 38 020 (420) 5519 (73) 144 (1) 54 (1) 30 281 (260) 1 543 (83) 479 (2)

* — Все лаборатории проводили микроскопию и посев на среду в кабинете врача. ** — Все мазки были окрашены метнленовым синим и по Граму.

Гонококки – это грамотрицательные, неподвижные, не имеющий капсулы, неспо­рообразующие диплококки. В мазках кокки прилегают плоскими по­верхностями друг к другу и по очертанию похожи на кофейные зерна. Он имеет характерную для грамотрицательный микроорганизмов клеточ­ную структуру, и может размножаться вне, и внутри клеток хозяина. Не имеет внутривидовых вариантов.

Род Neisseriae включен в семейство Neisseriaceae, объединяющее грамотрицательные коккобактерии. Человек является един­ственным естественным хозяином двух патогенных гноеродных нейссерий – Neisseriae gonorrhoeae и Neisseriae meningitidis. Это фа­культативные анаэробы, паразитирующие на слизистых человека, продуцирующие оксидазу и каталазу.

Neisseriae gonorrhoeae (гонококк) является возбудителем гонореи – широко распространенной заразной инфекции, передающейся поло­вым путем. Болезнь была известна еще древним китайцам, египтя­нам, иудеям. Название свое получила от двух греческих слов gone – семя и rhein – истечение, то есть болезнь, передающаяся с семенной жидкостью. Так назвал ее Гален в начале новой эры. Гонококки так­же называют диплококками – это название дано ему немецким вра­чом Альбертом Нейссером, который в 1879 году обнаружил его в гнойном отделяемом уретры, шейки матки и конъюнктивы глаз. Возбудитель был назван в честь Нейссера – Neisseriae gonorrhoeae.

Гонококки. Общая характеристика

Гонорея – это болезнь, сопровождающаяся выделениями из уроге­нитального тракта, вначале жидкими, водянистыми, а затем гной­ными. Инкубационный период короткий – 3-5 дней. В первые дни болезни гонококки обнаруживаются свободно лежащими в серозном экссудате или прикрепившимися к эпителиальным клеткам. Когда отделяемое становится гнойным, кокки фагоцитируются и их можно увидеть в цитоплазме клеток гноя (долиморфонуклеарные нейтрофильные лейкоциты). В одной клетке могут быть от 20 до 100 гоно­кокков, которые будучи поглощенными, не погибают и остаются ви­рулентными. В поздней стадии болезни они могут быть обнаружены вне клеток, в стадии формирования хронического процесса чаще во­обще не обнаруживаются.

Гонококки – весьма прихотливые микробы, не растут на обычных пи­тательных средах, его с трудом удается культивировать на специ­ально приготовленных для них обогащенных средах. Лучше растут при слегка пониженной (до 35,5°С) температуре в присутствии ки­слорода и 10% СО₂.

Описано 4 типа колоний:
– гонококки 1 и 2 типа образуются вирулентными го­нококками;
– гонококки 3 и 4 типа – невирулентными.
Кокки, образующие колоши 1 и 2 типов имеют пили – фактор адгезии. Именно пилями бактерия прикрепляется к клеткам цилиндрического эпите­лия уретры, лейки матки, прямой кишки и не фагоцитируется, а за­селяет клетки этих отделов (колонизация). Прикрепление – необходимое условие инфекции, только бактерии, имеющие пили, счита­ются патогенными.

Гонококки продуцируют фермент индофенол оксидазу, катализи­рующую восстановление молекулярного кислорода независимо от перекиси водорода. Проба на оксидазу используется для идентифи­кации колоний в лабораторных культурах. Гонококки, относящиеся ко всей типам, продуцируют фермент, расщепляющий секреторный IgA, находящийся в секретах слизистой.

Несмотря на то, что гонококки в организме больного разрушаются с трудом, они крайне нестойки во внешней среде. Они погибают весьма быстро на солнечном свету и при высушивании. В гное или на белье, находящемся в темном влажном месте, могут сохраняться от 18 до 24 часов. Очень чувствительны к дезинфицирующим сред­ствам, особенно солям серебра. Температура +60°С убивает их через 10минут.

Гонококки. Патогенность

Гонококки являются специфическими паразитами человека. Экспе­риментальный гонококковый уретрит удается вызвать только у шимпанзе.В типичных случаях гонореи местами первичной инфицированности у женщин является уретра и шейка матки; у мужчин, соответствен­но, уретра.

Гонококки повреждают цилиндрический эпителий, выстилающий шейку матки и прямую кишку, а также промежуточный (урогени­тальный) эпителий, выстилающий мочевой тракт. Вагинальная инфекция не обнаруживается, поскольку эпителий, выстилающий вла­галище взрослой женщины – это ороговевающий многослойный плоский эпителий, устойчивый к гонококкам. До наступления половой зрелости вагина выстлана более мягким, особенно восприимчи­вым эпителием. Гонорейный вульвовагинит у препубертатных де­вушек может быть эпидемическим и трудно вылечиваемым. Изменение эпителия с окончанием пубертатного периода полностью ис­ключает эту форму гонореи.

В настоящее время важным первичным местом инфицирования яв­ляется конъюнктива глаза, и этот процесс (гонорейный конъюнкти­вит и кератит) активно повреждает глаза. Ophthalmia neonatorum – гонорейный конъюнктивит новорожденных, возникает при инфици­ровании глаз плода во время прохождения через родовые пути. Обильные гнойные выделения из глаза новорожденного могут соз­дать значительное давление под веками. Если веки насильно ра­зомкнуть, гной может брызнуть наружу. Врачи и медицинский пер­сонал, лечащие таких детей, должны тщательно оберегать свои гла­за. У детей или взрослых такая инфекция легко приводит к слепоте или серьезному ухудшению зрения вследствие воспалительных из­менений структур глаза.

Гонококковая инфекция из мужской уретры может непосредственно проникать в другие части мужской репродуктивной системы. У женщин она также может проникать в другие части тракта, особен­но в Бартолиниевы железы и фаллопиевы трубы.

Слизистая матки устойчива к воздействию гонококков, но примене­ние контрацептивов может облегчить внедрение гонококков в эндо­метрий, увеличивая риск осложнений в фаллопиевых трубах. Ин­фицирование фаллопиевых труб обычно происходит в первый или второй менструальный цикл после заражения, но в некоторых случаях оно происходит позже.

Вовлечение в воспалительный процесс фаллопиевых труб (сальпин­гит) приводит к значительному их перекручиванию и рубцеванию в случае, когда заболевание принимает хроническую форму.

Рубцевание уретры у мужчин может привести к стриктуре или об­литерации мочеиспускательного канала в одной или нескольких фо­кальных точках.

Иногда гонококки мигрируют из мочеполового тракта в лимфатиче­скую систему или кровоток, образуя дистантные фокусы инфициро­вания (например, эндокардит, перигепатит и менингит).

Гонококцемия связана с различными кожными повреждениями, из которых могут быть выделены микроорганизмы. Существенным проявлением экстрагенитальной гонококковой инфекции является гнойный деструктивный артрит, особенно часто встречающийся у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. С увеличением числа случаев забо­левания гонореей, экстрагенитальные повреждения становятся более заметными.

Гонококки. Источники и пути заражения инфекцией

Гонококки никогда не обнаруживаются вне человеческого организма, если только они не находятся на объектах, совсем недавно загряз­ненных гонорейными выделениями. Поэтому гонорейные инфекции практически всегда распространяются путем прямых контактов, в основном при половом акте. Крайне редко гонорея предается не­прямым путем через загрязненные объекты,

Гонорейная офтальмия у взрослых обычно случайна. Инфекция из урогенитального тракта неумышленно заносится в глаза руками са­мого больного или: другого лица.

Вульвовагинит среди детей распространяется путем использования общего постельного белья, ванны, туалетных принадлежностей и т.д. Он обычно возникает там, где дети живут в перенаселенных квар­тирах.

Нелеченные гонорейные инфекции имеют тенденцию переходить в хроническое состояние. При отсутствии лечения или неправильном лечении женщины становятся бактерионосителями в течение мно­гих лет после исчезновения признаков заболевания. У 60-80% ин­фицированных женщин болезнь протекает бессимптомно. Примерно у 40% мужчин болезнь также протекает бессимптомно.

Гонококки. Лабораторный диагноз инфекции

Для установления диагноза гонореи используется несколько микро­биологических методов. Мазки, культуры и оксидазная реакция яв­ляются предварительными тестами. Для установления точного ди­агноза гонореи и подтверждения результатов предварительных тес­тов используется метод флуоресцирующих антител и реакция фер­ментации карбогидрата.

Бактериоскопическая диагностика. Прямые мазки генитальных вы­делений могут быть окрашены по Граму. Обнаружение грамотрицательных дипло­кокков в гнойных клетках генитального экссудата является сильным доводом в пользу того, что это гонококки. Это особенно верно, если отделяемое взято из мужской уретры, где, в случае типичного ост­рого гнойного уретрита, окрашенный по Граму мазок, содержащий ясно видимые внутриклеточные диплококки предполагает одно­значный диагноз.

У женщин типичные диплококки могут обнаруживаться в мазках материала, взятого из бартолиниевых желез и желез Скена на ран­ней стадии заболевания. Но на основании только этого нельзя по­ставить даже рабочий диагноз.

Причин насколько:
1. грамотрицательные диплококки (но не гонококки) встречаются вне клеток;
2. гонококки в одиночку или парами встречаются вне клеток;
3. в клетках встречаются грамположительные микроорганизмы с морфологией гонококков.

Все, что можно сказать о грамотрицательных диплококках, обнаруживаемых вне клеток, – так это то, что они могут быть гонококками. Весьма редко внутри гнойных клеток генитального экссудата находят грамотрицательные дип­лококки, не являющиеся гонококками.

Мазок, приготовленный из гонорейного экссудата, должен быть очень тонким. Гонококки реагируют на окраску по Граму таким об­разом, что в случае толстого и неравномерного по толщине мазка может быть получен ошибочный результат. В случае хронической гонореи микробы обычно не обнаруживаются в экссудате.

Разработаны специальные транспортные среды, которые позволяют отсылать подозреваемые культуры для дальнейшей идентификации. При этом используют пробирки с завинчивающимися пробками, со­держащие среду и смесь воздуха с СО₂. После инокуляции материа­ла рост гонококков поддерживается в течение 48-96 часов.

Согласно современным рекомендациям, материал, подозрительный на выделение культуры гонококка, должен быть получен не только из урогенитального тракта (эндоцервикального канала, передней уретры), но и из аноректальной области и глотки. Ректальную гоно­рею можно легко просмотреть. Тщательная работа с использованием тампонов необходима при обследовании мужчин-гомосексуалистов. У женщин необходимо орать цервикальные и ректальные мазки, поскольку у 50% инфицированных женщин гонококки оседают в рек­тальной области. Инфекция может оставаться там и после того, как она исчезнет из шейки матки.

Стерильные ватные тампоны часто содержат жирные кислоты и другие вещества, которые подавляют рост гонококков. Поэтому для взятия образцов рекомендуется использовать нейтральные в этом отношении тампоны, например из альгината кальция.

Гонококки могут быть получены из мочи мужчин, если первые 10 мл выделяемой мочи центрифугировать и выделить культуру из осадка. При более простом методе скрининга первые несколько ка­пель мочи, попавшие на сухой тампон, немедленно переносятся на среду. Культуры мочи при скрининговых программах помогают ус­тановить источник инфекции, среди мужчин с бессимптомным те­чением заболевания.

Следующей ступенью в бактериологическом изучении гонококков является качественный анализ биохимических реакций и идентифи­кация микроорганизмов с помощью антисывороток. Наличие у го­нококков специфического К-антигена дает возможность использо­вать метод флуоресцирующих антител, при обнаружении гонокок­ков в прямых мазках или экссудате, либо в мазках, приготовленных на культур.

Гонококки. Социальное значение гонореи

Гонорея имеет далеко идущие медицинские, социальные, психоло­гические и даже судебно-медицинские последствия. Болезнь приоб­рела характер близкий к пандемии – по наиболее вероятным оцен­кам ежегодно в мире регистрируется от 2,5 до 3 миллионов новых случаев в год, примерно 1 случай каждые 15 секунд. Более полови­ны случаев составляют подростки и молодые люди до 25 лет. Гоно­рея регистрируется не только среди подростков, но и среди детей, не достигших половой зрелости. Подозрительными должны быть любые выделения из влагалища или уретры у детей.

Отмечено, что гонорея является самой распространенной причиной бесплодия у обоих полов. У женщин стерильность обусловлена об­литерацией фаллопиевых труб рубцовой тканью, образовавшейся при разрешении гонорейного сальпингита. У мужчин стерильность обусловлена облитерацией семенных протоков, вызванной анало­гичным процессом гонорейного заражения и разрешением воспали­тельного процесса с последующим рубцеванием.

Гонококки. Иммунитет

Заболевание гонореей почти или вообще не создает иммунитета к последующим случаям заражения. Реакция антител слабо выражена. Очевидный дефицит иммунитета может быть главной причиной, почему болезнь остается эндемичной в человеческой популяции. Существует выраженная чувствительность к повторному инфициро­ванию. Относительный типоспецифический иммунитет к гонорее обусловлен опсонинами.

Гонококки. Профилактика

Вульвовагинит у детей может быть предотвращен путем надлежа­щей обработки постельного белья, ночной одежды, воды для мытья и ванны. Все дети должны быть обследованы на гонорею прежде чем получат разрешение на контакт с другими детьми в детских уч­реждениях или больницах. Врачи и медперсонал, использующие ре­зиновые или пластиковые перчатки для пальпации и обследования шейки матки и влагалища должны эти перчатки заменить перед пальцевым исследованием прямой кишки.

В связи с тем, что половым путем передается не только гонорея, каждый гонорейный больной должен пройти серологическое тести­рование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Гонококковая вакцина была получена путем выделения и очистки белка пилей. Ее действие заключается в том, что антитела, продуци­руемые реципиентом, обволакивают ворсинки любого проникшего в организм человека гонококка, что препятствует фиксации бактерий на клетках хозяина и, тем самым, препятствует развитию заболева­нию.

Существует гонококковая вакцина (гоновакцина), представляющая собой взвесь инактивированной культуры гонококков в 0,9% рас­творе хлорида натрия. Используется при диагностике (установлении излечения гонореи), и как вспомогательный метод лечения при вяло протекающих рецидивах, при свежих торпидных и хронических формах заболевания. Назначается мужчинам с осложненной и женщинам с восходящей гонореей (после стихания острых воспали­тельных явлений).

Заключение

1. Нейссерии – это грамотрицательные, аэробные или факультативно- анаэробные микроорганизмы, паразитирующие на слизистой че­ловека.

2. Гонококки (возбудители гонореи) – это диплококки, которые могут быть расположены внутри- и внеклеточно.

3. Нейссерии растут только в атмосфере, содержащей 10% СО2, и лишь на специально обогащенных средах.

4. Пили гонококка являются структурой, обеспечивающей при­крепление микроба к цилиндрическому эпителию слизистой оболочки.

5. Гонококки из первичного очага инфекции (эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки) распространяются в другие отде­лы организма, в том числе в репродуктивные органы. При повторяющихся заражениях происходит деформация фаллопиевых труб, вызванная формированием рубцов. Возможна полная не­проходимость. У мужчин образование рубцов приводит к суже­нию (структуре) уретры.

6. Одной из форм проявления гонококковой инфекции взрослых и, особенно, новорожденных детей, является специфическое гнойное воспаление конъюнктивы. В процесс иногда вовлекают­ся ткани глаза, что может привести к серьезному нарушению зрения.

7. Ophthalmia neonatorum – гонококковая инфекция, возникающая при прохождении плода через зараженный родовой канал. С целью профилактики всем новорожденным в конъюнктиваль­ный мешок обоих глаз вводят нитрат серебра (метод Креде).