Дерматовенерология в студфайл первичный и вторичный сифилис

Сифилис – хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы, отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения, скрытыми периодами.

Возбудитель сифилиса открыт Ф. Шаудином и Э. Гофманом в 1905 г.

1гр по определителю Берджи Спирохеты – тонкие подвижные извитые бактерии без жгутиков, с внутриклеточно расположенным аппаратом движения

род – Treponema (вращающаяся нить)

вид – Т. pallidum — возбудитель сифилиса у человека, Т. pertenue — возбудитель фрамбезии, Т. carateum — возбудитель пинты

Морфологические и тинкториальные свойства

тонкие спиралевидные микроорганизмы

завитки спирали расположены на равном расстоянии друг от друга

спор и капсул не образуют

Ультраструктура Т. pallidum

снаружи покрыта чехлом под которым находятся трёхслойная наружная стенка, цитоплазматическая мембрана

имеет микрофибриллы расположенные между клеточной стенкой и цитоплазматической мембраной, прикрепленные на полюсах к блефаропластам и способствующие движению

Для выявления бледных трепонем используют

тёмное поле микроскопа

окраску по Романовскому-Гимзе

Типы движения Т. рallidum

на искусственных питательных средах не растет

Т. pallidum культивируют в ткани яичка кролика, где она хорошо размножается и полностью сохраняет свои свойства, вызывая у животного орхит

Штамм Рейтера – сапрофит, по АГ структуре, не отличается от Т.palladium, но растёт на питательных средах и используется в качестве АГ в РСК.

Экзотоксинов не образует

белки наружной мембраны

липополисахарид клеточной стенки

проявляют свои токсические свойства после освобождения из клетки

Антигенная структура Т. pallidum связана с белками наружной мембраны, липопротеидами

Антигены являются перекрестно-реагирующими антигенами, общими для человека и крупного рогатого скота (кардиолипиновый АГ, используется в нетрепонемных реакциях)

В цельной крови или в сыворотке при 4° сохраняют жизнеспособность не менее 24 часов

Трепонемы быстро погибают при высушивании и повышении температуры до 42°С

Мгновенно теряют подвижность и погибают в присутствии соединений мышьяка, ртути, висмута в соленой воде - до нескольких месяцев

При неблагоприятных условиях существования (воздействие антибиотиков, недостаток питания) могут образовывать "формы выживания" - цисты и L- формы

Патогенность для животных

В естественных условиях животные не чувствительны к бледным трепонемам

Штамм Никольса является патогенным для кролика, при интратестикулярном заражении возникает орхит (используется в трепонемных реакциях)

Источник инфекции – больные первичным и вторичным сифилисом

Путь передачи – половой

редко контактно-бытовой, трансфузионный и трансплацентарный

Восприимчивый коллектив – любой человек

Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 3—4 недели

Время от момента инфицирования до появления первичной сифиломы

В месте внедрения возбудителя

Твёрдый шанкр - первый клинический признак заболевания. появляется в среднем через 3—4 недели после заражения на том месте, где бледная трепонема проникла в организм

Период длится 7—8 недель

Первичный период завершается общими лихорадочными явлениями, недомоганием, болями в костях, суставах и полиаденитом

первичный серонегативный сифилис, когда стандартные серологические реакции ещё отрицательны

первичный серопозитивный сифилис, когда стандартные серологические реакции становятся положительными, что происходит в среднем через 3—4 недели после возникновения первичной сифиломы

наступает через 7—8 недель после появления первичной сифиломы или через 10—12 недель после поражения

характеризуется поражениями на коже и слизистых оболочках в виде розеолёзных, папулёзных и пустулёзных высыпаний, которые, просуществовав несколько недель, самостоятельно проходят, и наступает скрытый (латентный) период заболевания Через некоторое время наблюдается рецидив болезни (вторичный рецидивный)

поражаются также внутренние органы, нервная и костная системы

вторичный свежий сифилис, когда на коже и слизистых оболочках впервые появляются обильные и яркие высыпания при наличии первичного склероза или его остатков

вторичный скрытый сифилис — период сифилиса без активных проявлений на коже и слизистых оболочках

вторичный рецидивный сифилис — период последующих повторных высыпаний

Третичный период сифилиса

наступает спустя 3—4 года

характеризуется образованием третичных сифилидов — бугорков и гумм на коже, слизистых оболочках, гуммы - в подкожной клетчатке, костях, внутренних паренхиматозных органах и нервной системе

бугорки и гуммы при распаде могут вызывать деструктивные изменения в поражённых тканях и органах

течение сифилиса в этом периоде также волнообразное, фазы активных проявлений могут сменяться фазами скрытого (латентного) сифилиса

может длиться многие годы

Поздние формы сифилиса

нейросифилис- поражение нервной системы спинная сухотка, прогрессивный паралич

висцеросифилис - поражение внутренних органов аневризма аорты, поражение печени, желудка

При сифилисе имеет место гуморальный и клеточный иммунный ответ

Образующиеся антитела не обладают протективными свойствами

Сифилис – общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, склонное к хроническому рецидивирующему течению с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы, передающееся преимущественно половым путем; может передаваться внутриутробно.

Бледная трепонема плохо сохраняется и размножается на искусственных питательных средах. Выращивают трепонему обычно в анаэробных условиях. Культуральная бледная трепонема апатогенна, т. е. при прививке не вызывает заболевания. Оптимальными условиями для существования бледной трепонемы считаются условия лимфатической жидкости, т. е. температура около 37°С при низком уровне кислорода. Бледная трепонема – факультативный анаэроб, поэтому условия в артериальной и венозной крови являются для нее малоблагоприятными; в крови она появляется обычно в периоды наиболее бурных клинических проявлений сифилиса, что чаще всего имеет место во вторичном периоде болезни. Значительная чувствительность бледной трепонемы к кислороду обусловливает ее распространение в организме преимущественно по лимфатическим путям и постоянное наличие в лимфатических узлах. Бледная трепонема термолабильна. Оптимальной температурой для нее является температура человеческого тела. Высокие температуры губительно влияют на бледную трепонему: она гибнет при 41 oС через 3–6 ч, при 60°С – через 5–20 мин, при 100 oС – мгновенно. Таким образом, пастеризация пищевых продуктов, ополаскивание посуды или инструментов после больных кипятком, кипячение белья полностью обеззараживают материал. Несравненно лучше бледная трепонема переносит низкие температуры. Она сохраняет свои патогенные свойства в тканях трупа, хранящегося при температуре около 0°С и ниже, в течение 1–2 сут. Таким образом, трупы больных сифилисом даже при хранении в холодильнике долго остаются заразными. Бледная трепонема долго сохраняется во влажной среде (например, во влажных носовых платках она остается подвижной даже в течение нескольких суток, при высыхании материала быстро гибнет). Мгновенная гибель бледной трепонемы наблюдается в следующих растворах: 0,05% хлоргексидин (гибитан), сулема 1 : 1000, 1–2% фенол, 70% и выше спирт (в 40% спирте бледные трепонемы подвижны в течение 10–20 мин). Не влияет существенно на трепонему раствор перманганата калия (даже в концентрации 1 : 1000). Оптимальный рН для бледной трепонемы 7,4. Кислая и щелочная среда действуют на нее губительно: в пене хозяйственного мыла и уже в 0,5% растворе щелочей или кислот трепонемы мгновенно утрачивают подвижность и вскоре растворяются. Во влагалищном секрете, который обычно имеет кислую реакцию, трепонемы сразу теряют подвижность. Этим, по‑видимому, объясняется крайняя редкость локализации твердых шанкров на стенках влагалища.

Первичный период (от появления твердого шанкра до возникновения первого генерализованного высыпания) длится 6‑7 нед.

Возникающий на месте внедрения возбудителя твердый шанкр – единственный сифилид первичного периода – сопровождается регионарным лимфангитом и регионарным лимфаденитом, который в конце периода переходит в специфический полиаденит, сохраняющийся без особых изменений в течение полугода.

Вторичный период (от первого генерализованного высыпания до появления третичных сифилидов – бугорков и гумм) длится 2–4 года, характеризуется волнообразным течением, обилием и разнообразием клинических симптомов. Основные проявления представлены сифилидами: пятнистым, папулезным, пустулезным, пигментным – и облысением.

Первое генерал изованное высыпание, появляющееся на смену заживающему твердому шанкру, бывает наиболее ярким и обильным (вторичный свежий сифилис), ему сопутствует выраженный полиаденит. Сыпь держится несколько недель (реже месяцев), затем спонтанно исчезает. Повторные эпизоды высыпаний (вторичный рецидивный сифилис) чередуются с периодами полного отсутствия проявлений (вторичный латентный сифилис). Сыпи при вторичном рецидивном сифилисе менее обильны, но крупнее по размерам. В первом полугодии им сопутствует полиаденит.

Третичный период начинается чаще на 3–4‑м году болезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного.

Его проявления отличаются наибольшей тяжестью, приводят к неизгладимому обезображиванию внешности, инвалидизации и в 10% случаев к смерти. Для третичного сифилиса характерно волнообразное течение с чередованием активных проявлений в различных органах и тканях (в первую очередь в коже, слизистых оболочках и костях) и длительных латентных состояний.

Классификация приобретенного и врожденного сифилиса: сифилис первичный серонегативный, сифилис первичный серопозитивный, сифилис вторичный свежий, сифилис вторичный рецидивный, сифилис вторичный латентный, сифилис третичный активный, сифилис третичный латентный, сифилис латентный серопозитивный ранний, сифилис латентный серопозитивный поздний, сифилис врожденный ранний, сифилис врожденный поздний, сифилис врожденный латентный, нейросифилис, висцеральный сифилис.

Врожденного, естественного, иммунитета к сифилису не существует. Это значит, что сифилисом может заболеть каждый; приобретенного иммунитета к сифилису, не возникает (человек, вылечившийся от сифилиса, может снова заразиться им). Описаны многочисленные случаи неоднократных повторных заражений сифилисом (реинфекция). При заболевании сифилисом в организме возникает состояние, которое принято называть нестерильным, или инфекционным иммунитетом. Эта форма иммунитета характеризуется резистентностью (невосприимчивостью) к новому заражению сифилисом до тех пор, пока в организме находится возбудитель болезни. Несмотря на наличие при сифилисе инфекционного иммунитета, при нем возможна и суперинфекция. Это обычно наблюдается лишь в те относительно небольшие промежутки, когда напряженность иммунитета не достигла еще значительного уровня или уже резко понизилась. Суперинфекция при сифилисе возможна в инкубационном периоде, в первые 10 дней первичного периода, в третичном периоде при большой длительности его существования.

В течении сифилиса выделяют четыре периода – инкубационный, первичный, вторичный и третичный. Инкубационный период.

Первый симптом заражения бледной спирохетой проявляется в виде язвенного образования с плотной основой и гладким верхом. Твердый шанкр имеет размер 5-14 мм.

Нейросифилис является одним из множества проявлений сифилиса. Поражение нервной системы начинается с самых ранних стадий заболевания. Спинная сухотка с годами

Углерод первичный, вторичный, третичный Укажите первичные, вторичные, третичные и четвертичные атомы углерода в следующих соединениях Какие соединения называют изомерами Приведите структурные формулы всех .

Время, за которое инфекция при сифилисе проникнет во многие ткани и системы, колеблется в довольно значительных пределах: от 8 до 107 дней. Чаще всего процесс …

третичный период — Ранний период кайнозойской эры геологической истории Земли, начался 65 млн лет назад и продолжался около 63 млн лет, подразделяется на палеоген и неоген. → Табл. 1, с. 284 …

Процесс золотодобычи первичный вторичный и третичный Процесс элюирования для извлечения золота. Процесс обогащения сухого разделения гематита железной руды.

Третичный, или поздний сифилис. Более чем у трети пациентов, которые не получали лечения, через несколько лет (а то и десятков лет) с момента первого заражения возникает третичный сифилис.

Появляется вторичный и третичный сифилис. Шанкр Это еще одно заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бактерией из рода гемофильных палочек.

положительный: первичный, вторичный или третичный периоды. Если вдруг у вас обнаружили инфекцию, сразу обращайтесь к врачу! Бывают и ложно положительная реакция.

Активный третичный сифилис длится от полугода до 1-2 лет. Затем наступает латентный третичный период, во время которого наблюдаются последствия активного третичного периода - рубцы и атрофия.

А также вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов. . У женщин первый генитальный шанкр может располагаться во влагалище или на шейке матки, у мужчин по обе стороны уздечки. . Вторичный и .

Первичный сифилис, по результатам анализов крови, может быть серонегативным и серопозитивным.Вторичный по основным симптомам разделяют на стадии сифилиса – свежую и скрытую (рецидивную), третичный дифференцируют .

Существует первичный и вторичный сифилис и даже третичный. И все они — опаснейшие состояния, угрожающие не какому-то отдельному человеку, а …

Деление на первичный, вторичный и третичный секторы, хотя это и довольно грубый индикатор, позволяет провести различия между типами обществ.

Различают ранний, латентный и поздний нейросифилис. В первом случае симптомы поражения ЦНС появляются на 1 или 2 стадии заболевания. В процесс вовлекаются сосуды и оболочки головного мозга.

В зависимости от стадии, на которой находится патологическое состояние: на первичный, вторичный и третичный. В зависимости от пути инфицирования — врожденный или приобретенный со временем.

Apr 04, 2018· Вторичный сифилис бывает свежим и рецидивирующим. Третичный сифилис. Медленно прогрессирующий воспалительный процесс, возникает после 5–10 лет болезни.

Apr 07, 2016· Главный и первый признак сифилиса первичного – это твердый шанкр. Наиболее актуальный вариант заражения сифилисом на сегодняшний день – это половой путь, а доля бытового инфицирования .

вторичный дробилки угля cof-cg.euдробилка молотковая вторичный рынок,Шибан дробильные оборудования пригодны для переработки ще.я, руды, угля, кварцита дробилка для ще.я Дробилки для ще.я ввторичный мобильного конусная

Процесс чаще двухсторонний, но вначале заболевает один сустав. . как и у мужчин, выделяют три этапа сифилиса: первичный, вторичный и третичный…

Третичный сифилис: формы и степень поражения при данном заболевании, и соответствующая симптоматика. Схемы лечения в зависимости от формы болезни.

Главный и первый признак сифилиса первичного – это твердый шанкр. Наиболее актуальный вариант заражения сифилисом на сегодняшний день – это половой путь, а доля бытового инфицирования .

Первый возникает при попадании патогена через плаценту от зараженной матери плоду. . Вторичный и третичный сифилис требует других исследований. . Сам процесс рождения малыша не .

При классическом течении сифилиса различают три клинических периода: первичный, вторичный и третичный, которые последовательно сменяют друг друга.Первый клинический признак заболевания — твердый шанкр, или .

Тогда вторичный этап развития будет имитировать течение ангины. Вначале с окрашиванием неба и миндалин в синюшно-красный цвет.

Цвет минералов - studfiles. Особенно характерен для талька, нефелина серы и т.д. Восковой блеск похож на жирный, но более слабый (халцедон, опал), если минерал не имеет блеска его относят к .

Третичный сифилис появляется через 7-10 лет после инфицирования. Длительность каждого этапа зависит от состояния иммунной системы и того, принимает ли какие-то лекарства пациент.

В процесс вовлекаются не только половые губы, но и другие органы (кожа, слизистые половых путей, лимфатические узлы, органы пищеварения, суставы, головной мозг). . вторичный, третичный и .

Но что касается данной патологии, то отсутствие терапевтических действий может сыграть злую шутку. Чем лечить сифилис, и есть ли для этого 100% способы, мы

первый вторичный и третичный процесс шлифования Вторичный сифилис симптомы, лечение и прогноз. Вторичный сифилис и даже третичный.

первый вторичный и третичный процесс шлифования. Важно, чтобы человек не запускал процесс, первичный, вторичный и третичный периоды. Чат с продажами Стадии сифилисанажмите для увеличения

первичный вторичный и третичный процесс кока Алкоголь и гипотиреоз — kurenie.me Третичный гипотиреоз развивается в связи с нарушениями функций гипоталамуса.

Если же его не лечить, то разовьется вторичный и третичный процесс, которые протекают намного тяжелее, а также имеют массу осложнений. Микоплазмоз. Передается не только половым путем и

периоды течения сифилисаПризнаки первичного сифилисаПервые Признаки сифилиса вторичной ФормыТретичный СифилисВрожденная Форма ЗаболеванияДругие Виды ЗаболеванияСовременные Методы терапииЧто такое Твердый Шанкр?Как передается Сифилис?Причины первичного сифилиса

1. Прежде чем подбирать правильное лечение сифилиса стоит знать на какой стадии течения развивается заболевание. 2. Само заболевание имеет 4 стадии течения рассмотрим их более детально. 3. Лечение болезни вполне возможно на каждой из его стадии, за исключением последней, когда все органы и системы поражены и не поддаются восстановлению все отличиSee more on zdorovman.ru2.8/5(4)

вторичный; третичный. Каждый этап имеет свои характеристики, но отличается схожестью с другими заболеваниями и патологическими процессами. Например, сифилитический ринит у младенца

2018-04-04· Вторичный сифилис бывает свежим и рецидивирующим. Третичный сифилис. Медленно прогрессирующий воспалительный процесс, возникает после 5–10 лет болезни. Патология поражает практически все

Цвет минералов studfiles. Особенно характерен для талька, нефелина серы и т.д. Восковой блеск похож на жирный, но более слабый (халцедон, опал), если минерал не имеет блеска его относят к .

Вторичный и третичный способы 2.2. Вторичные способы это способы разработки, в которых извлечение нефти из пласта происходит с использованием поддержания внутрипластовой энергии за счет закачки воды или газа (в

Совокупный процесс дробления. процесс в камнедробилке katiestyle. процесс дробления камня в камнедробилке. камнедробилке Мобильная . в компании для продажи в США, каменная дробилка Совокупный поставщики песка Бангалорhpc

Существует первичный и вторичный сифилис и даже третичный. И все они — опаснейшие состояния, угрожающие не какому-то отдельному человеку, а

третичный период — Ранний период кайнозойской эры геологической истории Земли, начался 65 млн лет назад и продолжался около 63 млн лет, подразделяется на палеоген и

Различают первичный, вторичный, третичный и нейросифилис. Больная женщина является источником инфекции и может заражать своих половых партнеров и окружающих людей.

2014-10-03· Сегодня многие люди интересуются вопросами о том, как выглядят первые симптомы сифилиса. Ведь ни для кого не секрет, что при подобном заболевании крайне важно вовремя начать лечение — это единственный способ

Третичный сифилис появляется через 7-10 лет после инфицирования. Длительность каждого этапа зависит от состояния иммунной системы и того, принимает ли

Третичный период. Поражение кожи и слизистых оболочек при третичном активном сифилисе проявляется бугорковыми и гуммозными высыпаниями. Бугорковый сифилид. Он может располагаться на

Алопеция и лейкодерма чаще встречаются у пациентов с рецидивным сифилисом. Не ранее чем через 3-4 года после инфицирования начинается третичный сифилис. В это

Течение сифилиса можно разделить на 4 этапа: первичный, вторичный, скрытый и третичный. Сразу после заражения этим заболеванием начинается

Что такое третичный сифилис причины, симптомы и характерные признаки, профилактика третичного сифилиса, диагностика и лечение заболевания у женщин и мужчин.

Почему на половых губах возникают язвы. Заболевания, провоцирующие появление ран во влагалище. Основные методы диагностики, эффективное лечение язв.

Чёрные выделения перед месячными. Чаще всего темные выделения с сгустки, скопившиеся вблизи цервикального канала, выходят в начале месячных. В первый день матка начинает интенсивно сокращаться, выталкивая их наружу.

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Last full review/revision July 2018 by Brenda L. Tesini, MD

Общий риск трансплацентарного инфицирования плода составляет около 60–80% и риск увеличивается на протяжении 2-й половины беременности. От матерей с нелеченым первичным или вторичным сифилисом возбудитель обычно передается плоду, однако при латентной форме или третичном сифилисе трансмиссия составляет только около 20% случаев. Нелеченный во время беременности сифилис также связан со значительным риском мертворождения и смерти новорожденных. У инфицированных новорожденных манифестация сифилиса классифицируется как ранний врожденный сифилис (т. е. от рождения до 2 лет) и поздний врожденный (т. е. в возрасте старше 2 лет).

Клинические проявления

У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно, и инфекция может клинически не проявляться на протяжении всей жизни.

Ранний врожденный сифилис обычно проявляется в течение первых 3 мес., жизни. Манифестация включает характерные везикуло-буллезные высыпания или пятнистую медно-красную сыпь на ладонях и подошвах и папулезные поражения вокруг носа и рта и в области подгузников, а также петехиальные высыпания. Часто развиваются генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. Ребенок может плохо расти и иметь характерные слизисто-гнойные или кровянистые выделения из носа, вызывающие заложенность носа. У некоторых младенцев развивается менингит, хориоидит, гидроцефалия или судороги, у других может развиваться умственная отсталость. В течение первых 8 мес., жизни остеохондроз (хондроэпифизит), особенно длинных костей и ребер, может привести к псевдопараличу конечности с характерными радиологическими изменениями в костях.

Остеопороз большеберцовой кости приводит к характерной саблевидной голени у пациента с врожденным сифилисом.

Интерстициальный кератит проявляется помутнением роговицы разной степени и неоваскуляризацией. Неоваскуляризация проявляется в виде слабого порозовения участков периферической роговицы с позиции 11 часов до позиции 1 час.

Эта фотография показывает деформацию в форме треугольника правых верхних и левых нижних резцов, вызванную врожденным сифилисом.

Диагностика

Ранний врожденный сифилис: клиническая оценка; темнопольная микроскопия поражений, плаценты или пуповины, серологическое исследование СМЖ

Поздний врожденный сифилис: клиническая оценка, серологическое исследование матери и ребенка

Диагноз ранний врожденный сифилис обычно подозревают на основе серологического исследования крови матери, которое обычно проводят на ранних сроках беременности и часто повторяют в III триместре и в родах. Новорожденным от матерей с серологическими признаками сифилиса следует провести тщательное обследование, темнопольную микроскопию образцов или иммунофлюоресцентное окрашивание пораженной кожи или слизистых оболочек, количественные нетрепонемные исследования сыворотки крови (например, быстрый плазменный реагиновый тест [RPR-тест], исследовательская лаборатория венерических болезней [VDRL-тест]); при этом сыворотку пуповинной крови для тестирования не используют, поскольку она дает менее чувствительные и специфичные результаты. Плацента или пуповина должны быть исследованы с помощью темнопольной микроскопии или флуоресцентного окрашивания антителами, если есть возможность.

Младенцам и маленьким детям с клиническими признаками болезни или результатами серологических исследований, которые предполагают наличие заболевания, также следует провести спинномозговую пункцию с анализом СМЖ для подсчета клеток, VDRL и белка; ОАК с подсчетом количества тромбоцитов; печеночные пробы; рентген обследование длинных костей; и другие исследования в соответствии с клиническими показаниями (офтальмологическая оценка, рентгенография грудной клетки, нейровизуализация и слуховая реакция ствола головного мозга).

Сифилис может быть причиной множества различных рентгенологических аномалий длинных костей, включая:

диффузный или локализованый остит;

Значение флуоресцентных методов выявления антитрепонемных IgM, не передающихся через плаценту, является спорным, но такие анализы использовали для выявления неонатальной инфекции. Любой положительный нетрепонемный тест должен быть подтвержден конкретным трепонемным тестом, чтобы исключить ложноположительные результаты, однако проведение подтверждающих тестов не должно препятствовать лечению детей с клиническими симптомами заболевания или детей с высоким риском заражения.

Диагноз позднего врожденного сифилиса ставится на основании клинического анамнеза, характерных физикальных проявлений и положительных серологических тестов ( Сифилис : Диагностические тесты на сифилис). Интерстициальный кератит, резцы Хатчинсона и глухоту, связанную с VIII черепным нервом, представляющие собой триаду Хатчисона, является диагностическим. Иногда результаты стандартных нетрепонемных серологических тестов на сифилис являются отрицательными, но трепонемный тест связывания флуоресцентных антител (FTA-ABS) при этом положительный. Этот диагноз следует рассмотреть в случаях необъяснимой глухоты, прогрессирующей умственной отсталости или наличия кератита.

Всем серопозитивным младенцам и детям, чьи матери были серопозитивными, нужно проводить VDRL или RPR тесты каждые 2–3 месяца, пока тест не будет отрицательным или будет выявлено снижение титра антител в 4 раза. У неинфицированных и успешно излеченных младенцев нетрепонемные титры антител обычно инертны в течение 6 мес. Пассивно приобретенные антитрепонемные антитела могут присутствовать дольше, возможно, 15 мес. Это важно помнить, чтобы со временем использовать те же специфичные нетрепонемные тесты для контроля титров у матерей, новорожденных, младенцев или маленьких детей.

Если VDRL или RPR тесты остаются реактивными в течение последних 6–12 мес., или титры возрастают, ребенку должно быть проведено повторное исследование (включая люмбальную пункцию для анализа СМЖ и ОАК с подсчетом числа тромбоцитов, рентгенографию длинных костей и другие тесты по клиническим показаниям).

Лечение

Парентеральное введение пенициллина

Беременным с сифилисом на ранних стадиях вводят бензатин пенициллин G (по 2,4 млн ЕД внутримышечно в одной дозе). На более поздних стадиях сифилиса и нейросифилиса нужно применять режим, показанный для небеременных пациентов ( Сифилис : Поздний или третичный сифилис). Иногда после такой терапии развиваются тяжелые реакции Яриша–Герксхаймера, что приводит к спонтанным абортам. Больным с аллергией на пенициллин возможно проведение десенсибилизации с последующим лечением пенициллином.

После соответствующего лечения результаты исследований RPR и VDRL снижаются в 4 раза к 6-12 мес., у большинства пациентов и становятся отрицательными к 2 годам почти у всех пациентов. Эритромицин является неадекватной терапией для матери и плода, и его применение не рекомендуется. Тетрациклин противопоказан.

При подтвержденных или высоковероятных случаях в методических рекомендациях Центра по контролю и профилактике заболеваний за 2015 год при врожденном сифилисе (2015 Centers for Disease Control and Prevention [CDC] guidelines for congenital syphilis) рекомендовано введение кристаллического пенициллина G 50 000 ЕД/кг внутривенно каждые 12 часов в течение первых 7 дней жизни и затем каждые 8 часов, всего в течение 10 дней; или прокаин пенициллин G 50 000 ЕД/кг внутримышечно 1 раз/день в течение 10 дней ( Рекомендованные дозировки некоторых парентеральных антибиотиков для новорожденных). Если пропущен ≥ 1 дня терапии, весь курс должен повториться. Этот режим также рекомендуют для младенцев с подозрением на сифилис, если мать соответствует любому из следующих критериев:

Не получали лечения

статус лечения неизвестен;

прошла лечение за ≤ 4 нед, до родов;

Получала недостаточное лечение (непенициллиновый режим)

Есть доказательство рецидива или реинфекции у матери (≥ 4-кратным увеличением титра у матери)

Для новорожденных с подозрением на сифилис, чьи матери получили неадекватное лечение, но которые клинически здоровы и имеют полностью отрицательные результаты всех анализов, разовая доза бензатин пенициллина 50 000 ЕД/кг для внутримышечного введения при определенных обстоятельствах является альтернативной терапией, но только при условии последующего ведения пациента.

Младенцам с подозрением на сифилис, матери которых получили адекватное лечение, которые при этом являются клинически здоровыми, также можно ввести одну дозу бензатин пенициллина 50 000 ЕД/кг внутримышечно. Кроме того, если гарантировано тщательное наблюдение, некоторые врачи откладывают терапию пенициллином и проводят нетрепонемные серологические тесты ежемесячно в течение 3 мес., а затем через 6 мес.; антибиотики назначают, если титры начинают возрастать или положительны в возрасте 6 мес.

До начала лечения нужно провести исследование СМЖ. ЦКЗ рекомендует лечить всех детей с поздним врожденным сифилисом водным раствором кристаллического бензилпенициллина 50 000 ЕД/кг внутривенно каждые 4–6 ч в течение 10 дней. Разовую дозу внутримышечного бензатин пенициллина G 50000 ЕД/кг также можно назначить в связи с завершением внутривенной терапии. Кроме того, если все анализы полностью отрицательны и ребенок бессимптомный, можно назначить 3 дозы бензатин пенициллина G 50000 ЕД/кг внутримышечно 1 раз/неделю.

Многие пациенты не становятся снова серонегативными, но у них выявляют 4-кратное снижение титра антител (например, в VDRL-тесте). Пациенты должны быть повторно обследованы через регулярные интервалы, чтобы убедиться, что соответствующий серологический ответ на терапию возник, и что нет никаких признаков рецидива.

Интерстициальный кератит обычно лечат с использованием глюкокортикоидов и капель атропина под наблюдением офтальмолога. У пациентов с нейросенсорной тугоухостью можно добиться улучшения при применении пенициллина с глюкокортикостероидами, такими как преднизон 0,5 мг/кг перорально 1 раз/день в течение 1 нед., а затем 0,3 мг/кг 1 раз/день в течение 4 нед., после чего дозу постепенно снижают в течение 2–3 мес. Критическая оценка глюкокортикоидов в таких условиях не проводилась.

Профилактика

Беременные должны планово проходить тестирование на сифилис в первом триместре и повторно, если они заразились другими венерическими заболеваниями во время беременности. В 99% случаев адекватное лечение во время беременности приводит к выздоровлению матери и плода. Тем не менее, в ряде случаев лечение сифилиса на поздних сроках беременности устраняет заболевание, но не купирует некоторые его проявления, которые проявляются при рождении. Лечение матери меньше, чем за 4 недели до родов, может не устранить инфицирование плода.

При постановке диагноза врожденного сифилиса остальных членов семьи нужно обследовать для выявления физикальных и серологических признаков инфекции. Повторное лечение матери во время последующих беременностей необходимо только в том случае, если титры антител предполагают наличие рецидива или реинфекции. Женщины, сохраняющие серопозитивность после соответствующей терапии, возможно, были инфицированы повторно и должны снова пройти обследования. Серонегативная мать без клинической симптоматики, имевшая половой контакт с больным сифилисом, должна пройти курс терапии, поскольку вероятность передачи сифилиса при этом составляет 25–50%.

Основные положения

Манифестация сифилиса классифицируется как ранний врожденный сифилис (т. е. от рождения до 2 лет) и поздний врожденный (т. е. в возрасте старше 2 лет).

Риск передачи от матери первичного или вторичного сифилиса составляет 60–80%; риск передачи латентного или третичного сифилиса – примерно 20%.

Диагноз устанавливают клинически и с помощью серологических исследований матери и ребенка; темнопольное обследование кожи, а иногда плаценты и образцов пуповины, может помочь диагностировать ранний врожденный сифилис.

Следует лечить парентеральным пенициллином.

Дополнительная информация

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) guidelines for congenital syphilis (2015)

Читайте также: