Цитология шейки матки при вич

Анализ на цитологию в гинекологии — это микроскопическое исследование биоматериала для выявления фоновых, предраковых, раковых заболеваний шейки матки.

Исследование может проводиться в двух формах — цитология мазков с цервикального канала и шейки матки на атипию (упрощённый вариант) и РАР-тест (ПАП-тест, метод жидкостной цитологии с окраской по Папаниколау). Отличия их незначительны, цель одинакова — обнаружение на бессимптомной стадии опасных изменений в составе клеток.

PАР-тест даёт возможность обнаружить большую часть воспалительных заболеваний (хотя это не главная цель анализа), интраэпителиальную неоплазию, дисплазию (предрак) и онкологию — преклинический рак ШМ (карциному in situ, микроинвазивный и скрытый инвазивный рак).

Важно знать! Рак шейки матки (РШМ) — в лидерах среди онкологических заболеваний у женщин. Он уступает только раку молочных желёз и толстой кишки. Во всём мире рак ШМ поражает около 20 женщин из 100 тысяч, особенно опасный период — от 35 до 55 лет, редко — у девушек до 20 лет и женщин после 65 лет.

Если рак не имеет метастазов (локализован), то благоприятный прогноз в лечении составляет около 90 %, при распространении — всего 13 %. Поэтому цитологическое исследование биоматериала с наружного маточного зева и цервикального канала — одно из важнейших в сохранении здоровья и даже жизни женщины. Проходить его нужно минимум 1 раз в 12 месяцев, а при некоторых заболеваниях и наличии факторов риска (прецеденты РШМ среди близких родственниц, половые инфекции, ВИЧ-инфекция и другие) — 1 раз в 6—8 месяцев.

Важность раннего выявления патологий ещё и в том, что РШМ может развиваться в течение 10—15 лет — от интраэпителиального поражения клеток до инвазивного рака.

Цитологический скрининг, выявляя заболевания в преклинической форме, позволяет применять щадящую терапию, значительно сокращает сроки лечения, снижает частоту инвалидности, смертности.

Кому нужно проходить исследование:

ежегодно женщинам, живущим половой жизнью, с 21 года — всем девушкам и женщинам;

1 раз в 12 месяцев (а лучше — 1 раз в 6—8 месяцев) рекомендовано женщинам, которые инфицированы ВИЧ, онкогенными серотипами ВПЧ, хламидийной или герпетической инфекциями, чьи близкие родственницы болели раком ШМ, женщинам со множеством половых партнёров, перенёсшим несколько (более 2) родов или долгое время принимающим противозачаточные препараты, стероидные гормоны;

1 раз в год женщинам, перенёсшим трансплантацию или химиотерапию в лечении другой онкологии, — тем, у кого по разным причинам значительно ослаблен иммунитет;

женщинам, перенёсшим РШМ или удаление шейки матки, самой матки из-за предракового состояния;

всем, кто тщательно следит за своим здоровьем;

тем, кто планирует беременность;

женщинам при определении причин бесплодия;

женщинам с избыточным весом.

Если после 30 лет женщина 3 раза подряд получает отрицательный результат исследования на цитологию, то проходить тест можно не каждый год, а 1 раз в 2—3 года.

Исследуемый биоматериал

В стандартном PАР-тесте используется биоматериал (эпителий), взятый с помощью цитощётки из экзоцервикса и эндоцервикса.

Точность исследования во многом зависит от специалиста, т. к. иногда на предметное стекло попадает неинформативный (неадекватный) материал, по которому нельзя судить об изменениях шейки матки (их наличию/отсутствию). Потому сдавать анализ предпочтительнее в клиниках и медицинских центрах с хорошей репутацией, современным техническим оснащением, там, где принимают опытные, грамотные специалисты.

Как правильно готовиться к исследованию

в течение 1—2 дней не вступать в половые контакты;

в течение 2 дней не применять спринцевание, вагинальные смазки, кремы, свечи, тампоны;

за 2—3 часа до забора материала не рекомендовано мочиться.

Важно! Если есть признаки инфекции (выделения, зуд и подобные), нужно проконсультироваться с врачом по поводу исследования.

Как проводится исследование

Когда материал собран и закреплён на предметном стекле, его отправляют в лабораторию, где особым образом окрашивают и изучают его состав. Выводы делают на основании размеров, форм, количества и расположения клеток в образце биоматериала.

После взятия биоматериала у некоторых женщин случаются скудные кровянистые выделения. Они вызваны незначительным травмированием эпителия и не представляют опасности.

Однако, если выделения вдруг стали обильными, возникли боли внизу живота, нужно немедленно обратиться к врачу. Эти проявления не являются следствием теста, но говорят о других проблемах, которые необходимо установить.

Жидкостный ПАП-тест (жидкостная цитология)

клетки сохраняют все свойства — молекулярно-биологические, морфологические;

увеличенный срок хранения без потери качества биоматериала;

возможность приготовить разное количество цитологических препаратов.

Стандартизация жидкостной цитологии позволила существенно снизить количество ложноотрицательных заключений. Их доля в стандартной цитологии (в зависимости от мастерства специалиста) составляет до 40 %.

Ложноотрицательные заключения связаны с неадекватностью цитологического препарата (в биоматериале недостаточно клеток эпителия), с неравномерным распределением материала на стекле, большим содержанием слизи, высыханием препарата (не выполнены правила влажной фиксации), с неполным прокрашиванием биоматериала, потому что мазок на стекле слишком толстый, и т. д.

Однако есть у этой методики и отрицательные стороны:

в тонкослойных мазках нет элементов фона — это не даёт оценить оценивать клеточное окружение;

у специалиста нет возможности оценить биоматериал на предмет воспалительных процессов.

В современных лабораториях вместе с ПАП-тестом нередко проводят (по желанию женщины или рекомендации врача) тест на ВПЧ расширенный. Задача этого теста — определить наличие/отсутствие генотипов ВПЧ высококанцерогенного риска (16, 18 и других). Они способствуют перерождению эпителия в онкологические новообразования.

Результаты скрининга

В современной медицине применяется система классификации результатов, разработанная в американской клинике Бетесда.

Система Bethesda (TBS) введена в 1988 году, затем, с развитием медицинских знаний, пересмотрена несколько раз, последняя версия — 2014 года. Эта же система используется для описания результатов цитологии узлов щитовидной железы.

Если лаборатория использует классификацию Бетесда, то отчёт о результатах исследования содержит сведения о количестве биоматериала. Материал разделяют на адекватный (содержит достаточное для анализа количество клеток), недостаточно адекватный (нет клеток эндоцервикса или/и метаплазированных клеток, недостаточное количество клеток плоского эпителия, т. д.), неадекватный (нет возможности определить наличие/отсутствие патологий ШМ).

Далее, если анализ проводился (позволило количество биоматериала), результаты интерпретируют следующим образом:

отрицательный результат — клетки эпителия соответствуют возрастной норме;

отрицательный результат с установленными доброкачественными изменениями — могут присутствовать неопухолевые клетки, наблюдаться признаки воспаления, инфекций или инфекционных агентов (кокки, палочки, трихомонады. дрожжи и т. д.);

Важно! Кокки в большом количестве могут скрывать предраковые и раковые процессы. Потому при их обнаружении назначают лечение антибиотиками широкого спектра действия для стрептококков и анаэробных бактерий. только после курса терапии назначается повторный мазок на цитологию.

1. Требуется дополнительное обследование и повышенное внимание — биоматериал с содержанием/признаками:

ASC-US — атипичных клеток неясного значения;

HSIL ASC-H — атипичных клеток, не исключающих HSIL (тяжёлые изменения);

SIL — плоскоклеточного интраэпителиального поражения;

LSIL — низкой степени плоскоклеточного интраэпителиального поражения (сквамозное внутриэпителиальное поражение);

HSIL — высокой степени плоскоклеточного интраэпителиального поражения;

цервикальной интраэпителиальной неоплазии первой, второй или третьей степени;

CIS — карциномы in situ (локализованной);

плоскоклеточного рака – инвазивного рака.

2. Требуется высокое и немедленное внимание, дополнительные исследования — в биоматериале выявлены атипичные железистые клетки, аденокарцинома.

Важно! В силу многих факторов даже при соблюдении всех требований к ПАП-тесту результат может быть ложноотрицательным. Потому, на фоне роста заболеваемости РШМ, нужно каждый год проходить цитологическое тестирование, а при наличии провоцирующих факторов — 1 раз в 6—8 месяцев.

LSIL — может указывать на дисплазию ШМ, вероятнее всего вызванную ВПЧ;

HSIL — указывает на умеренную или тяжёлую цервикальную интраэпителиальную неоплазию или рак in situ (локализованный). Если не проводить терапию, изменения могут привести к инвазивному раку ШМ.

Важно! У девушек до 20 лет высока вероятность ложноположительного результата цитологического исследования. Это связано с возрастными гормональными особенностями.

ПАП-тест во время и после беременности

Пап-тесты могут проводиться до 24 недель беременности и позже, если есть серьёзные показания.

После беременности ПАП-тест рекомендовано проводить не ранее, чем через 12 недель, т. к. воспаление шейки матки, вызванное родами, влияет на результаты исследования и может привести как к ложноположительному. так и ложноотрицательному результату.

Стоимость всех видов цитологических исследований и ближайшие лабораторные терминалы можно узнать в каталоге анализов, там же можно сразу сформировать заказ.

Где сделать цитологическое гинекологическое исследование (анализ на цитологию)

Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Выезд на дом Внимание! Действует акция "Выезд на дом - 0 рублей"

Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

Гистология - сфера, в которой работает лаборатория UNIM . Очень близкой специальностью, так же работающей на благо диагностики в онкологии, является цитология. Поэтому мы пригласили Валерию Высоцкую , врача - клинического цитолога, члена международной академии цитологии (AIC) поговорить о диагностике рака цитологическим методом. Уже более 10 лет Валерия занимается исследованиями в рамках скрининга рака шейки матки и сейчас является сотрудником лаборатории CMD.

- На западе цитологи и гистологи работают в рамках одной патоморфогической лаборатории. В России это не так. Может быть цитология и гистология это одна специальность? На Ваш взгляд имеет ли смысл более тесное сотрудничество цитологов и врачей-патоморфологов?

- По моему мнению - это одна специальность. Есть большие проблемы с разграничением специализаций внутри сообщества врачей -патологоанатомов. Гистолог, работающий с препаратами или на вырезке, может быть лишь в ординатуре присутствовал на вскрытии. Большинство гистологов не участвуют в секционной работе, и нет смысла называть их патологоанатомами. Я придерживаюсь европейской концепции, в которой и цитологическими, и гистологическими исследованиями занимается врач-патолог. Патолог работает за микроскопом и смотрит препараты как цитологические, так и гистологические, а также разбирается и в иммуногистохимии (ИГХ), и в иммуноцитохимии (ИЦХ). Когда мы совмещаем эти две специальности, то видим, что в них нет никакого противоречия. Нет конкуренции. Потому что это одна специальность, один врач и один человек. В Европе существует "разделение" врачей по специализациям - локализации органов, которые они исследуют. Есть специалисты, которые занимаются только исследованиями в рамках скрининга рака шейки матки, или диагностикой рака щитовидной железы. И это разделение по локализациям тоже верно. Цитологи в России знают и умеют все, берутся за работу с любым материалом, который дает клинический специалист.Цитология дешевле и быстрее, чем гистология. В цитологии меньше сроки выдачи заключения. Мы можем изготовить препарат и поставить свой "цитологический" диагноз в течение часа. Поэтому клиницисты, когда у них нет доступа к гистологии или это долго или дорого, опираются только на данные цитологии. Но это неверно. Гистология остается "золотым стандартом" в рамках диагностической патоморфологии.

- В каком проценте рутинного материала (если говорить о соскобах шейки матки) обнаруживаются патологии?

- Это зависит от региона, в котором живет женщина. Например, в Африке патологические клетки могут быть найдены в 20 % материала. В России - 6,5 %, максимум 10 % патологий. Я говорю о рутинном скрининге.

-Какой процент подтверждается гистологически?

-Женщинам, которым при скрининге выдано заключение о тяжелой патологии, например, тяжелая дисплазия (HSIL и выше), обязательно сделают биопсию с последующим гистологическим исследованием. В этих случаях необходим follow-up, когда мы можем проследить соответствие цитологии и гистологии. Многое, конечно, зависит от лаборатории и врачей. Часть врачей "боятся" ставить тяжелую дисплазию без дополнительных подтверждающих мер, таких как ПЦР и иммуноцитохимия. А некоторые врачи не боятся. И у них достаточно высокий процент попадания. Проводя исследование врач смотрит не только на материал на стекле, но и обращает внимание на клинические данные, возраст пациента и на последствия вынесенного диагноза (имеется ввиду конизация шейки матки, которая может привести к бесплодию или невынашиванию беременности). Мы пишем легкое поражение, но указываем , что возможно будет и тяжелое. Здесь может быть только один путь, по которому должны идти современные специалисты - это следование системам классификации, которые утверждены в мире. Они нужны не только клиницистам, цитологам и гистологам, но и статистикам, которые занимаются подсчетом и сопоставлением гистологии и цитологии. Рак шейки матки стоит на одном из высоких мест среди причин смертности женского населения . Но при этом подлинно известно, что есть методы его профилактики. Это вакцинация от ВПЧ как девочек, так и мальчиков с 8 лет.

- Действительно ли вакцинация девочки может на 100 % защитить ее от ВПЧ-ассоциированного рака шейки матки?

- Опыт развитых стран, которые делают вакцинацию параллельно со скриннингом, показывает высокую эффективность. Но надо понимать, что ни одна вакцинация не исключает шанс заболеть раком шейки матки. Но риск существенно сокращается! Рак шейки матки вызывается двумя типами вируса папилломы человека (16 и 18) и сейчас существует вакцина, которая обеспечивает защиту от четырех наиболее агрессивных типов вируса. Но если женщина заразилась вирусом менее онкогенного типа или у нее развилась дисплазия шейки матки, то с большой долей вероятности болезнь не дойдет до рака шейки матки. Нужно понимать, что эффективность вакцинации нельзя оценивать по количеству предотвращенных случаев дисплазии. Эффективность вакцинации рассчитывается по количеству не умерших женщин.

Вакцинация - тяжелый вопрос в обществе, который окутан ореолом таинственности. Надо говорить о ней правду, что это не вакцина от рака. Что это вакцина, которая с огромной вероятностью поможет вам не заболеть. И не лишит репродуктивной функции. Куда больше риск потерять возможность зачать и выносить ребенка при наличии рака шейки матки.

- Как врачу-клиницисту определиться, в случае, если он видит изменения в шейке матки? На что забирать и отправлять материал, на цитологию или на гистологию?

- Первый этап диагностики - цитология. Потому что это легко и быстро, и не связано с травматизацией тканей. Желательно только соблюдать сроки, в которые мы можем брать исследования (учитывать менструальный цикл). Гинеколог или акушерка, которые видит изменения, должны понимать, что это уже не скрининг. Наличие изменений на шейке матки диктуют применять метод диагностической цитологии. Главное - правильно осуществить забор материала. Важно написать, что это не просто проф осмотр. Указать, что врач видит изъязвления, бородавку или что-либо в этом роде. Не все поражения, страшно выглядящие для гинеколога, имеют высокий онкогенный риск. И далеко не всегда нужно брать гистологию.

- Чем отличается скрининговое исследование в цитологии от диагностических цитологических исследований?

- Если мы говорим о соскобах с поверхности шейки матки, как самом распространенном материале для цитологического исследования, то стандартом отнесения материала у тому или иному типу исследования , является находки гинеколога. Если у женщины нет жалоб, если она пришла на рутинный осмотр, шейка чистая или есть незначительные изменения (например воспалительный инфильтрат), тогда исследования могут быть отнесены к скрининговым исследованиям. Потому что скрининг - это выявление заболеваний у женщин , не имеющих жалоб. Если гинеколог видит проблемы с шейкой, то этот материал должен быть отнесен к категории диагностических исследований. Очень часто эти исследования делаются одними и теми же методами, одними и теми же врачами. Но имеют различную стоимость. Скрининговые исследования - самые дешевые. Априори в этих препаратах не должно быть патологических клеток. Диагностические исследования шире, мы в них дольше ищем признаки патологии, на них тратиться больше времени врача. Если врач-клиницист что-то видит на осмотре, мы должны ему помочь поставить правильный диагноз. В цитологии есть два основных метода исследований. Любой материал может быть нанесен на предметное стекло или же помещен в жидкость, чтобы сделать жидкостной препарат. Препараты в итоге отличаются по внешнему виду и под микроскопом. В жидкости клетки сохраняют свои реальные размеры. И мы можем покрасить их только по Папаниколау. И к этой окраске тоже нужно привыкнуть. Вообще в России и в диагностической, и в скрининговой цитологии распространен традиционный метод с окраской по Май-Грюнвальду (MGG). Потому что он намного дешевле.

На саммите MIR недавно, мы поднимали вопрос просвещения. Женщины знают что такое рак молочной железы и знают, что это излечимо. Знают, что если диагностировать его на ранней стадии, то есть большие шансы вылечиться . Но про рак шейки матки не знает никто.

- Как часто должна женщина делать цитологию?

- В Европе принята скрининговая стратегия с 25 до 65 лет - каждые три года. После 65 лет - каждые 5 лет. А в России, как правило, рекомендуют проходить гинекологический осмотр раз в год, например, в рамках диспансеризации.

- Цитология может выявить заболевания передающиеся половым путем?

- Определенные заболевания может. Хоть и спектр их узкий. Но можно, например, трихомониаз или гонорею.

- Что думаете об эпидемии ВИЧ в России?

- Ситуация с ВИЧ очень коррелирует с заболеваемостью раком шейки матки. Женщины, заразившиеся ВИЧ ,в большинстве своем никогда не употребляли внутривенные наркотики. Они заразились от своих партнеров, которые эти наркотики употребляют. ВПЧ передается только половым путем и является спутником людей с пониженным иммунитетом. Поэтому, чем больше в России будет ВИЧ-инфекции, тем больше будет заболеваемость раком шейки матки. У ВИЧ-инфицированных рак шейки матки развивается гораздо быстрее, чем у здоровых женщин. У них риск значительно больше. От ВИЧ и ВПЧ нет эффективного, с точки зрения доказательной медицины, зарегистрированного лекарства. Получается ситуация, при которой ничем эту женщину мы вылечить не можем.

- Можно ли брать соскобы с кожных образований? Это устаревшая методика?

- Если на коже есть дефект, к которому можно приложить стекло, не травмируя образование, то можно взять соскоб и провести цитологическое исследование. И, если это меланома, то диагноз мы можем поставить. Но я считаю, что гистологическое подтверждение необходимо. Образование все равно будут удалять хирургическим путем и гистологическое исследование после операции обязательно будет проведено. Но есть такие опухоли, которые наблюдаются, например, у пожилых людей. К примеру, базилиома (базально-клеточный рак кожи). С помощью легкого соскоба мы можем взять материал с тех поверхностей, где взять кусочек ткани сложно. Кожа на лице долгое время сохраняет ограниченный объем и ее тяжело безболезненно отщипнуть и зашить эстетично. В данном случай цитологический соскоб - это выбор для врача. При этом базилиома зачастую лечится не хирургическим путем, а при помощи фотодинамической терапии или даже лазером, и гистологическое исследование в этом процессе может вообще не присутствовать.

- Валерия, почему Вы стали цитологом?

- Я из медицинской династии, одна из моих многочисленных родственниц долгое время проработала гистологом. И последние годы жизни она занималась только цитологией. Каждый день после школы я заходила к ней в лабораторию. Потом я поступила в медицинский университет по просьбе мамы, но вообщем сразу знала, в какой области буду работать. Начала заниматься цитологией и нашла себя в этом.

- Какая у Вас любимая книжка или книга, которую Вы бы посоветовали почитать?

ответ: Одна из самых проникновенных книг - "Колымские рассказы" Варлама Шаламова . Я считаю, если мы будем больше говорить о том, что Россия не всегда были великой страной и в нашей истории есть страницы, которыми невозможно гордиться, то это станет путем к выздоровлению общества.

Интервью брала Карпова Ольга, руководитель направления коммуникаций ООО ЮНИМ

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Актуальность. Рак шейки матки (РШМ) представляет собой одну из наиболее частых злокачественных опухолей̆ женской репродуктивной системы. Среди онкологических заболеваний у молодых женщин рак шейки матки имеет самые высокие показатели смертности. Источником раковой опухоли шейки матки служат нормальные клетки, покрывающие шейку матки. Ежегодно эту опухоль выявляют более чем у 600 тысяч пациенток [6]. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и является одним из факторов риска развития плоскоклеточного интраэпителиального поражения или squamous intraepithelial lesion (SIL), возникающего в результате нарушения иммунного контроля. С течением времени SIL переходит в инвазивный рак шейки матки.

Цель работы. Изучить особенности возникновения, течения, диагностики, лечения рака шейки матки у ВИЧ- инфицированных женщин.

Задачи исследования. Установить взаимосвязь прогрессирования рака шейки матки у женщин с ВИЧ-положительным статусом.

Материалы и методы. По классификации выделяют LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень и HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень. SIL должна своевременно лечиться (путем удаления или уничтожения внешних слоев клеток шейки

матки), чтобы не дать ей перерасти в инвазивный рак.

У ВИЧ инфицированных женщин переход SIL в рак шейки матки происходит намного быстрее, чем у здоровых женщин, вследствие поражения иммунной системы. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхности CD4-рецепторы, а именно: Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки. Инфицированные Т-лимфоциты гибнут из-за разрушения вирусом, апоптоза и уничтожения цитотоксическими Т-лимфоцитами. Если число CD4+ T-лимфоцитов становится ниже 200 в одном микролитре крови, система клеточного иммунитета перестает защищать организм [3]. Исследования показали, что нелеченая неоплазия шейки матки с большей вероятностью переходит в инвазивный рак у ВИЧ-инфицированных женщин, чем у здоровых [4, 5].

При жидкостной цитологии забор материала проводится цитощетками, которые предназначены для взятия биологического материала с поверхности шейки матки и из цервикального канала для цитологических и бактериологических исследований, при этом образец не сразу переносится на стекло, а цитощетка с собранным материалом погружается в специальный раствор и затем с помощью прибора готовится образец для исследования. Цитощетка удобна в применении, атравматична для взятия материала. При необходимости рабочая часть может быть согнута под любым углом по отношению к рукоятке. Это позволяет адаптировать инструмент в зависимости от анатомических особенностей зоны, с которой выполняется забор материала.

Терапия требует чёткого соблюдения графика приёма. Недопустимо пропускать приемы препаратов, как и принимать уменьшенные или увеличенные дозы в случае пропуска.

Появление и развитие рака шейки матки — это многоступенчатый процесс. Этапы развития рака шейки матки представлены следующим образом: нормальный эпителий шейки матки => дисплазия эпителия (легкая, умеренная, тяжелая) => внутриэпителиальный рак (или рак 0 стадии, неинвазивный рак) => микроинвазивный рак => инвазивный рак. Самыми ранними проявлениями могут быть водянистые обильные выделения, кровянистые выделения, которые у женщин детородного возраста не связаны с менструациями, а у женщин в постменопаузе наблюдаются постоянно или периодически, выделения могут иметь неприятный запах. Выделение мочи и кала через влагалище свидетельство мочевлагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей. При IV стадии появляются метастатические паховые и надключичные лимфоузлы.

Рак шейки матки делят на четыре стадии (I, II, III и IV), каждая из стадий делится на две подстадии (A и B), а каждая из подстадий IA и IB еще на две — IA1, IA2 и IB1, IB2. Выбор метода лечения рака шейки матки зависит от стадии заболевания. Хирургическое лечение используют при стадиях IA1, IA2, IB и реже IIA. Объем операции зависит от глубины инвазии, наличии метастазов в тазовых и парааортальных лимфоузлах. При стадии IA1 возможно выполнение конизации шейки матки (клиновидная биопсия, конусовидная эксцизия — ампутация конусовидного участка шейки матки, которая состоит в удалении части шейки матки в виде конуса) или простой экстирпации матки с придатками: трубами и яичниками. При стадиях IA2, IB1, IB2 и IIA показана радикальная экстирпация матки с удалением тазовых, а иногда и парааортальных лимфоузлов. Во время этой операции кроме матки с придатками и лимфоузлов удаляют еще и верхнюю треть влагалища, а также части связок матки и жировую клетчатку параметрия и клетчатку, окружающую шейку матки. При обнаружении метастазов в лимфоузлах, лечение после операции дополняют лучевой или одновременной химиолучевой терапией. Обычно комбинированное лечение (операция+лучевая терапия) проводят при стадиях IB и IIA. Иногда при инвазивном раке шейки матки (стадии IA2, IB1) выполняют сложную радикальную операцию, которая позволяет сохранить детородную функцию, под названием трахелэктомия. Во время операции удаляют только пораженную раком ткань шейки матки и окружающие лимфатические узлы [4]. Эффективность хирургического лечения и лучевой терапии при ранних стадиях инвазивного рака шейки матки практически одинаковая, лучевая терапия используется в виде дистанционной гамматерапии и брахитерапии. Длительность сочетанной лучевой терапии (дистанционной и брахитерапии) не должна превышать 55 дней. При стадиях IB2–IV стандартным лечением во всем мире признана одновременная химиолучевая терапия (раньше при этих стадиях проводили только лучевую терапию). При IVB стадии возможно применение только химиотерапию. Однако, женщины больные СПИДом и раком шейки матки одновременно, вылечиваются от рака не так успешно, как ВИЧ-отрицательные пациентки [5, 6].

Результаты исследования. Таким образом, в связи с большой вероятностью возникновения рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин и с целью раннего его выявления, им необходимо сделать ПАП-мазок, при отсутствии выявления атипичных клеток, необходимо повторить исследование через полгода, а затем, при отрицательных результатах, 1 раз в год. При обнаружении в ПАП-мазке всех видов SIL выполняется кольпоскопия с прицельной биопсией изменённых участков слизистой матки. Это позволяет не только выявить рак шейки матки на начальных стадиях, но также предупредить его развитие, путём диагностирования предопухолевых изменений эпителия шейки матки, лечение которых не позволяет развиться опухоли.

Выводы. СПИД-ассоциированный рак шейки матки развивается более стремительно, чем рак шейки матки ВИЧ-отрицательных женщин и приводит к многочисленным осложнениям. У женщин с положительным ВИЧ статусом предопухолевое состояние шейки матки с большей̆ вероятностью переходит в инвазивный рак, чем у ВИЧ-отрицательных женщин. Женщины, больные СПИД и ВИЧ-инфицированные женщины, должны находиться под постоянным наблюдением системой здравоохранения, так как имеют более высокий риск развития рака шейки матки.

Список литературы

1. У В.Н. Ошибки в лечении дисплазии шейки матки / В.Н. Беляковский // Иммунопатология, аллергология, инфектология. – 2008. – №1. – С. 83-87.

2. Биджиева Б.А. Генетическая нестабильность и аллельный полиморфизм у больных с дисплазиями и раком шейки матки, вызванными персистенцией ДНК вируса папилломы человека / Б.А. Биджиева. – М.: МИА, 2008. – 34 с.

3. Красногольский В.И. Патология влагалища и шейки матки / В.И. Красногольский. – М.: Медицина, 2007. – 172 с.

4. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова С.А. Кольпоскопия: практическое руководство / В.Н. Прилепская, С.И. Роговская, С.А. Межевитинова. – М.: МИА, 2001. – 100 с.

5. Садовникова В.Н., Вартапетова Н.В., Карпушкина A.B. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у женщин / В.Н. Садовникова, Н.В. Вартапетова, А.В. Карпушкина // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2011. – №6. – С. 4-10.

6. Трушина О.И., Новикова Е.Г. Роль папилломавирусной инфекции в генезе рака шейки матки / О.И. Трушина, Е.Г. Новикова // Российский онкологический журнал. – 2009. – №1. – С. 45- 51.