Что такое серонегативный сифилис

Расписание приёмов

пн, вт, ср, чт, пт с 13:00 до 15:00

Информация

На сайт добавлены Методические рекомендации по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2020 году (за отчетный 2019 год)

С ифилис – инфекционное заболевание человека, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum). Заболевание передаётся преимущественно половым путём, при этом у больного должны быть высыпания на коже и слизистых, при отсутствии высыпаний риск заражения от больного сифилисом крайне мал. Крайне редко бытовым путём, при тесных контактах, не соблюдении правил личной гигиены. Вертикальным путём - внутриутробно от больной матери плоду, так как возбудитель сифилиса проникает через плаценту и поражает плод, что заканчивается либо гибелью, либо развитием у ребёнка врожденного сифилиса. Заболевание характеризуется хроническим волнообразным течением с периодами обострений и длительными скрытыми периодами.

Много учёных изучало это заболевание, большой вклад при разработке периодизации и стадийности сифилиса принадлежит F.Ricord, который хорошо изучил сифилис и гонорею, но был осуждён всеми врачами, за методы, которые он использовал. С 1831года по 1838 год, используя отделяемое от 2626 венерических больных, заразил 700 человек сифилисом и 667 – гонореей. Сам возбудитель - бледная трепонема (Treponema pallidum) был описан в 1905 году (F.Schaudin и E.Hoffman.) В 1906 году A.Wasserman открыл серологическую реакцию для диагностики сифилиса, которая так и называется реакция Вассермана, с некоторыми усовершенствованиями она просуществовала 100 лет, в 2006 году была официально упразднена, в связи с переходом на более чувствительные и специфичные реакции. В лечении сифилиса прорыв был осуществлён в 1943 году, в связи с применением пенициллина, открытого Fleming в 1929г.

Первичный сифилис.

Важно: В первичном периоде сифилиса выделяют два этапа, это серонегативный (когда при исследовании крови на сифилис, реакции дают отрицательный результат). Такое возможно, когда шанкр только появился, такой больной заразен, так как на поверхности язвы содержится большое количество трепонем. Через 5 -7 дней после появления шанкра, серологические реакции постепенно нарастают, диагноз можно подтвердить лабораторно.

Вторичный сифилис.

На 5-7 неделе после заражения, к этому времени, как правило, шанкр уже заживает, после небольшого продромального периода, при котором наблюдаются следующие симптомы: повышение температуры, головная боль, увеличение лимфатических узлов, утомляемость, появляются высыпания на коже. С момента появления высыпаний начинается вторичный период сифилиса. Чаще сыпь в виде розеолы(пятна) и папулы(бугорок) появляется на туловище, на боковых поверхностях, иногда может распространяться по всему телу, на ладони и подошвы. Сыпь не беспокоит, отсутствует зуд кожи. На участках тела с повышенной влажностью (в паховой и перианальной области) могут образовываться плоские высыпания с беловатой поверхностью и мокнутением – широкие кондиломы. Эти высыпания содержат большое количество возбудителя и очень заразны. Любой физический контакт с высыпаниями у больного сифилисом, сексуальный и несексуальный, может привести к заражению сифилисом. Надо отметить, что бледная трепонема (Treponema pallidum), способна проникнуть в организм человека, только если имеются микроповреждения кожи и слизистой, поэтому не все люди могут заразиться после контакта с больным человеком. Сыпь при вторичном сифилисе обычно проходит без лечения через 2-4 недели, наступает период ремиссии, когда кожа и слизистые чистые, спустя несколько недель сыпь может появиться повторно (рецидив сыпи), начинается вторичный рецидивный сифилис, при котором сыпь скудная и бледная. При вторичном сифилисе может наблюдаться выпадение волос (очагами или диффузно по всей голове). При особо аггресивном течении заболевания, возможно поражение внутренних органов и нервной системы, психические расстройства. У многих заболевших на современном этапе, если пациент не заметил шанкр и пропустил начало заболевания, у него не было вторичных высыпаний (что тоже часто бывает), он не получал специфическое лечение – сифилис переходит в скрытую стадию. Пациентов ничего не беспокоит, в таком состоянии они могут находиться пожизненно, чувствовать себя абсолютно здоровыми, и только анализ крови может показать наличие заболевания.

При отсутствии лечения, после многих лет скрытого течения, может развиться нейросифилис, кардиосифилис. Нейросифилис может протекать бессимптомно, а может проявляться в форме менинговаскулярного сифилиса, спинной сухотки или прогрессирующего паралича. Кардиосифилис - в виде мезаортита, который нередко протекает бессимптомно и может осложняться стенозом устьев коронарных артерий, недостаточностью аортального клапана, аневризмой аорты.

гинеколог / Стаж: 28 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Первичный сифилис — это опасное венерическое заболевание, которое является первой стадией сифилиса и возникает после проникновения в организм грамотрицательной спирохеты бледной трепонемы. Когда возбудитель первичного сифилиса внедряется в человеческий организм, то на коже и слизистых оболочках развиваются характерные проявления, как правило, в тех местах, где проникла спирохета бледная. Такие проявления в медицине называют твердым (или уплотненным) шанкром.

Шанкр — это воспалительное плотное скопление клеточной массы, крови и лимфы, на поверхности шанкра возникает язва или эрозия. Шанкр не вызывает острых болевых ощущений. Проявление шанкра происходит после третьей недели с момента проникновения в человеческий организм возбудителя сифилиса (трепонемы бледной). Если первичный сифилис возник на половых органах, то появляется большая вероятность развития фимоза, баланопостита, гангренизации и подобных осложнений.

Также при первичном сифилисе часто происходят региональный склераденит, специфический полиаденит и специфический бубон. Диагностируют заболевание первичного сифилиса на основании анамнеза, когда твердый шанкр ярко выражен и в его выделениях обнаруживают трепонемы бледные. Стандартные серологические тестовые реакции обычно дают отрицательный результат заболевания. Лишь начиная с третьей недели, когда на коже появились сифилиды, может быть положительный результат серологических реакций. Лечение первичного сифилиса осуществляют при помощи препаратов, которые в своем составе содержат пенициллин.

Классификация первичного сифилиса

Медицинские специалисты подразделяют первичный сифилис на три формы.

Эти формы отличаются реакцией серологических исследований.

• 1 форма — серопозитивный первичный сифилис, при котором серологические реакции на сифилис положительны;
• 2 форма — серонегативный первичный сифилис, при котором серологические реакции на сифилис негативны;
• 3 форма — скрытый первичный сифилис, при котором серологические реакции могут быть как положительны, так и негативны. Заболевание происходит без особых выраженных симптомов. Такой вид сифилиса часто проявляется у людей, которые после внедрения трепонемы бледной в организм на начальном этапе начали лечение, но не завершили его.

Первичный сифилис медицинские специалисты также классифицируют в зависимости от места локализации:

• первичный сифилис, поражающий половые органы;
• первичный сифилис, поражающий анальные области;
• первичный сифилис, поражающий другие органы.

Осложнения первичного сифилиса

У пациентов с первичным сифилисом могут возникнуть осложнения, которые могут провоцировать развитие сифилиса и перехода его во вторичную стадию. А вторичный сифилис уже поражает все жизненные системы и органы человека. Кожные высыпания увеличиваются и покрывают большую площадь. Осложнения первичного сифилиса в 20% характеризуются сифилитическим облысением. Человек, зараженный сифилисом, быстро теряет волосы на довольно больших волосяных участках. Потеря волос может быть как мелкоочаговой, так и распространенной. У заболевшего человека появляются сильные головные боли, резкое повышение температуры, общая слабость и ломота в теле.

Симптомы очень схожи с симптомами гриппа. Осложнения твердого шанкра обычно грозят фимозом, парафимозом, баланитом, баланопоститом, фагеденизмом и гангренизацией. При возникновении осложнений необходимо немедленно обратиться к медицинским специалистам для оперативного лечения.

Профилактика сифилиса

Чтобы не заразиться первичным сифилисом и исключить повторное заболевание необходимо внимательно следить своим здоровьем и здоровьем близких, придерживаться норм гигиены, иметь постоянного полового партнера и не вступать в случайные половые связи. При половой близости лучше всегда использовать презервативы или такие медицинские препараты как цидипол, гибитан и мирамистин. Это исключит проникновение и развитие в организме человека трепонемы бледной.

Первичный сифилис какое-то время может протекать бессимптомно. Первичные проявления сифилиса могут проступить как через несколько дней после заражения, так и по прошествии нескольких месяцев или даже лет. Но если трепонема бледная внедрилась в человеческий организм, то он уже заражен, даже если симптомы не проявляются. Из-за этого первичный сифилис может вовремя не диагностироваться, а пациент не получит оперативного лечения, что может привести к осложнениям.

Главными проявлениями первичного сифилиса являются твердый шанкр, лимфагнит и региональный склераденит. Первые симптомы обычно возникают спустя 15 дней от момента проникновения трепонемы бледной в человеческий организм. У мужчин проявления первичного сифилиса чаще всего происходят на половом члене. У женщин первичный сифилис часто локализуется на половых органах в районе половых губ, шейки матки и слизистой влагалища. Шанкр может возникнуть не только на половых органах, а и на животе, руках, губах, на всех слизистых оболочках и даже языке.

Размер эрозии твердого шанкра — около одного сантиметра в диаметре. Эрозия и язва выглядят как красные или серые уплотнения. Края их явно ограничены и немного приподняты, а серозные выделения придают вид мокрого пятна. Эрозии выделяют скудную прозрачную жидкость, а язвы выделяют намного больше жидкости, которая мутная и немного вязкая по своему характеру.

Заболевшие первичным сифилисом могут ощущать слабые боли в местах шанкра. Яркого болевого синдрома нет. Заживает шанкр довольно быстро и не оставляет на коже ни следов, ни рубцов. Но бывают случаи, когда при первичном сифилисе твердый шанкр более выражен и после заживления образуется грубоволокнистый соединительнотканный тяж. В последнее время медицинские специалисты фиксируют изменения в характере твердого шанкра.

Еще несколько лет назад твердый шанкр обычно диагностировали в единичном случае у пациента, то сейчас есть много примеров, когда у заболевшего насчитывается два и более твердых шанкра одновременно. Увеличение шанкров в анальных областях и на слизистых рта связывают с распространением в современном мире половых извращений. Шанкры на слизистой рта у женщин встречаются намного чаще, чем у мужчин. При первичном сифилисе воспаляются лимфоузлы, обычно в том месте, где внедрилась трепонема бледная. Чаще всего воспаляются лимфоузлы вблизи половых органов. Довольно редко проявляются атипичные формы первичной сифиломы. Атипичные формы представлены в нескольких разновидностях, в виде шанкра-панариция, шанкра-амигдалита и в виде индуративного отека.

Диагностику первичного сифилиса всегда проводят на основании данных анамнеза и на основании результатов микроскопических серологических анализов. При серологических анализах берут жидкость, которая выделяется из язв и эрозий. Если в этой жидкости обнаруживается бледная трепонема, то диагноз подтверждается. Результаты серологических исследований могут быть ранними, а могут затягиваться на месяц или два, после возникновения шанкров. Иммуноферментный анализ может дать результаты уже через две недели.

Лечение необходимо начинать после проявления первичных признаков сифилиса. Необходимо сразу же обратиться к врачу, который может дать верный клинический диагноз и оперативно назначить необходимое лечение. Лечить необходимо не только заболевшего и его постоянного полового партнера, даже если у партнера нет признаков заболевания. Потому что признаки могут быть скрытыми и сифилис может не проявляться долгое время. Но если трепонема бледная проникла в организм, то заболевание есть.

Существует несколько схем для излечения больных сифилисом. Как правило, назначают средства бензилпенициллинов. При лечении каждые три часа внутримышечно вводят водорастворимый пенициллин. Около двух раз в сутки вводят новокаиновую соль бензилпенициллина или препараты бициллина.

Дозы, частота и общая продолжительность лечения зависят от степени заболевания. Если у пациента аллергические реакции на такие средства или личная непереносимость препаратов такой группы, то врачи назначают альтернативное лечение при помощи антибиотиков.

Антибиотики способны влиять на бледную трепонему до ее полного истребления. Часто лечение пациентов проводят тетрациклином, доксициклином и цефтриаксоном. Самолечением заниматься не стоит, так как оно ни к чему не приведет, а может только ухудшить ситуацию. Пациенты, которые успешно завершили лечение, должны находиться под наблюдением врачей. После серонегативного первичного сифилиса диспансерное наблюдение длится около года, а после серопозитивного первичного сифилиса пациенты наблюдаются не менее трех лет.

Во время диспансерного наблюдения осуществляют RPR-тесты, если результат всегда негативный, то нет поводов для переживаний. Но если же в течении года результат теста положительный, необходимо повторное дополнительное лечение.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

А. Инкубационный период 3-4 недели (21-24 дня). Возбудитель размножается во входных воротах и регионарных лимфатических узлах.

Б. Первичный сифилис – развивается первичный очаг (аффект), образуется в месте внедрения безболезненная язва с плотным основанием (твердый шанкр, от франц. chancre – язва), отмечается регионарный лимфаденит. Первичные период длится 6 –7 недель и делится на 2 фазы: 1 фаза (первые 3 недели) – первичные серонегативный сифилис; 2 фаза (с 3 по 4 недели) – первичный серопозитивный сифилис.

В. Вторичный сифилис – фаза генерализованной спирохетемии, наступает через 6 недель после появления твердого шанкра и продолжается 3-4-6 лет, поражаются внутренние органы и нервная система. Характерный симптом – розовато-красные папулезно-розеолезные и пустолезные высыпания (сифилиды) на коже (вторичный свежий сифилис). Под действием иммунной системы (ZgM и Щ) большинство спирохет погибает, что обуславливает периодическое исчезновение высыпаний (латентный период), часть спирохет сохраняется в лимфатических узлах и внутренних органах, при снижении активности защитных реакций высыпания проявляются вновь (вторичный рецидивирующий сифилис).

Г. Третичный период (висцеральный сифилис) – обычно развивается через 3-4 года при отсутствии лечения, появляются грануляционные разрастания во внутренних органах – гумм (от лат. gummi – камедь), склонных к распаду и рубцеванию, развивается инфекционная аллергия по типу ГЗТ, образуются IgE и другие неспецифические продукты реагинового типа. Продолжительность периода – 8-10-15-20 лет. Больной сохраняет опасность заражения, но в меньшей степени, чем в инкубационном периоде, в первичном и вторичном сифилисе, особенно при локализации гранулём в полости рта или на половых органах.

Д. Четвертичный период (нейросифилис) развивается через 8-15 лет, специфическое поражение ЦНС (прогрессирующий паралич, спинная сухотка, сифилис мозга). В этот период в спинномозговой жидкости обнаруживают высокие титры специфических антител.

При инфицировании плода от больной матери развивается врожденный сифилис, часто приводящий к выкидышам во II половине беременности или мертворождениям.

При рождении больного ребенка различают:

а) ранний врожденный сифилис – клинические симптомы появляются сразу после рождения (папулезно-розеолезные высыпания, сифилитическая пузырчатка, остеохондриты, поражения внутренних органов и нервной системы (менингиты, энцефалиты);

б) поздний врожденный сифилис (в возрасте 5-15 лет) – характеризуется триадой Хетчинсона: кератит, “бочкообразные зубы”, глухота, иногда изменяются большеберцовые кости “саблевидные голени”.

Развивается через 10-11 дней инфекционный иммунитет (“шанкерный” иммунитет), повторного заражения не может быть или развивается абортный шанкр.

Отмечается волнообразное изменение реактивности организма: в I стадии реактивность снижена, образующиеся антитела не обладают протективностью, во II стадии – возрастает за счет клеточного иммунитета, но элиминации возбудителя не происходит, трепонемы образуют цисты и локализуются в стенке кровеносных сосудов, могут образовываться и ?-формы, в III стадии формируется ГЗТ с образованием гранулём.

При первичном и вторичном сифилисе применяют бактериоскопический метод для обнаружения возбудителя в твердом шанкре или сыпи (темно-польная и фазово-контрастная микроскопия, серебрение по Морозову – это гистологические препараты, импрегнированные серебром, спирохеты в виде черных спиралей.

Основное значение имеет серологическая диагностика:

Экспресс-диагностика: РИФ (непрямой метод).

Через 2-3 недели появляются ZgM, которые выявляют в РИФ (непрямой метод: сыворотка +инактивированные трепонемы РСК (реакция Вассермана) ставится с двумя диагностикумами: а) специфический трепонемный; б) неспецифический перекрестнореализующий кардиолипиновый антиген. Положительный результат – у 50 % больных через 2-3 недели, 75-90 % - при вторичном и начале третичного периода; при врожденном сифилисе – через 2-3 месяца после рождения.

Отметить, что реагиновые антитела представляют смесь ZgM и ZgА, обнаруживаются в сыворотке крови через 2-3 недели после заражения сифилисом, в ликворе через 4-8 недель.

Реакции преципитации применяют в различных модификациях, чаще ИФА (на выявление белков наружных мембран), иммунноблотинг на выявление антител. Некоторые авторы разделяют серологические методы на неспецифические и специфические.

Неспецифические тесты (без участия трепонем):

б) VDRα реакция (от лат. Veneral Disease Research Laboratory, лаборатория изучения венерических заболеваний) – специализированная флоккуляционная проба на предметных стеклах с использованием кардиолипин-лецитин-хлостеринового антигена (модифицированные осадочные реакции Кана и цитохолева);

в) РА частиц угля, нагруженных каридолипином на выявление реагинов плазмы.

Специфические тесты (с участием трепонем):

а) Реакция иммобилизации бледной трепонемы (реакция Нельсона-Мейера): потеря подвижности тканевой культуры бледной трепонемы в присутствии сыворотки крови больного сифилисом (на поздних сроках болезни);

б) РА (реакция микроаггмотикации);

кожно-аллергическая проба с взвесью убитых трепонем (аллерген люэтин) – (ГЗТ).

а) неспецифическая – соблюдение личной гигиены;

б) специфическая не разработана.

а) антибиотики пенициллинового ряда, соли тяжелых металлов.

Сифилис (люэс) – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Treponema pallidum (бледная трепонема, бледная спирохета), передающееся преимущественно половым путем.

Может поражать любые органы и системы; характеризуется стадийностью течения, периодами ремиссий и рецидивов.

Классификация

Выделяют врожденный сифилис, передающийся плоду от больной матери, и приобретенный, когда источником инфекции служит больной человек.

В зависимости от того, какие органы поражаются заболеванием, выделяют висцеральную форму сифилиса (с вовлечением в процесс внутренних органов), нейросифилис (с поражением преимущественно нервной системы) и др.

Сифилис классифицируют по стадиям развития: первичный, вторичный, третичный; ранний и поздний.

По наличию клинических симптомов различают сифилис латентный и активный.

Причины сифилиса

Причина развития болезни – попадание возбудителя в организм человека. При приобретенном сифилисе T.pallidum проникает через поврежденные кожные покровы, при врожденном – через сосуды плаценты.

Необходимым условием является достаточная концентрация бактерий в материале больного-источника.

Самый распространенный путь передачи инфекции – половой. Так называемый бытовой сифилис, когда заражение происходит через предметы общего пользования (зубные щетки, постельное белье), встречается крайне редко.

Отдельно следует сказать о профессиональном сифилисе, встречающемся у медицинских работников: инфицирование происходит при лечебно-диагностических манипуляциях над зараженными пациентами, производимых медработником без перчаток. Первичный очаг поражения при таком варианте сифилиса возникает на руках.

Распространение возбудителя в организме происходит по лимфатическим сосудам. Таким образом трепонемы могут попасть в любой орган больного.

Симптомы сифилиса

Симптомы заболевания различаются в зависимости от стадии.

1. Инкубационный период

В инкубационном периоде больной уже имеет некоторое количество возбудителя во входных воротах, но еще не произошло размножение его до количества, необходимого для развития симптомов.

Результаты анализов также отрицательные (серонегативный период).

Средняя длительность инкубационного периода – 4 недели, но она может быть меньше (1 неделя) или больше (полгода) в зависимости от индивидуальных свойств возбудителя и огранизма зараженного.

На этой стадии больной потенциально заразен, но на практике передача возбудителя чаще происходит в первичный или вторичный период.

Период начинается с появлением первого признака болезни – твердого шанкра и длится около 2 месяцев. Твердый шанкр образуется в месте внедрения бактерии (чаще всего – половые органы) и представляет собой язву синюшно-красного цвета величиной с небольшую монету (10 копеек). Язва безболезненна, имеет плотную консистенцию.

Другой обязательный признак первичного периода – увеличение лимфоузлов, принимающих лимфу от места поражения (в случае локализации шанкра на наружных половых органах – паховых лимфоузлов). Лимфоузлы увеличиваются в среднем через неделю после развития твердого шанкра.

Больной при этом может не жаловаться на общие изменения в самочувствии, а может испытывать слабость, небольшое повышение температуры тела.

Через 2 недели после развития твердого шанкра в крови больного, как правило, образуются антитела к бледной трепонеме в количестве, достаточном для их обнаружения при помощи серологических реакций (реакция Вассермана, ИФА и др.) – начинается серопозитивный период болезни.

Начинается, когда инфекция распространяется из места ее внедрения по всему организму. Стадия длится в среднем 3 года, имеет волнообразное течение: через 2 месяца проявления сами собой угасают, затем развиваются снова.

Основное проявление – кожная сыпь (вторичные сифилиды), которая в первую волну обильна и распространяется по всему телу, а при дальнейших рецидивах выражена слабее и имеет ограниченный характер.

Сыпь может иметь различный вид: розовые пятна до 1 см в диаметре, узелки с шелушением по краям, очаговые или диффузные зоны облысения, гипопигментации.

Возможно развитие поражений внутренних органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, органов чувств.

Длится неопределенно долго, развивается при отсутствии лечения или при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

В этот период отмечается волнообразное развитие в коже очагов продуктивного воспаления - бугорковых сифилидов (бугорки размером с горошину) и гумм (величиной с грецкий орех), которые распадаются с образованием на их местах глубоких язв, которые через некоторое время рубцуются. Гуммы могут образовываться не только в коже, но и в различных органах (печень, сердце и сосуды (чаще всего - аорта), нервная система).

Третичный период может проходить в скрытой форме (бессимптомно), может быть серонегативным.

Диагностика сифилиса

Предположение о наличии у пациента сифилиса основывается на клинической картине, подтверждается диагноз серологическими анализами и патологоанатомически при биопсии патологического образования.

В серологической диагностике используют такие методы как РСК (реакция Вассермана), реакция иммобилизации трепонем, реакция иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ, РПГА. Для большей точности обычно пользуются сразу двумя реакциями.

В первичный период возбудители определяются при микроскопии жидкости, выделяемой из твердого шанкра.

Лечение сифилиса

Используют антибиотики, спектр действия которых включает бледную трепонему, иммуномодуляторы.

В настоящее время сифилис успешно лечится (особенно при постановке диагноза на ранних стадиях болезни).

Реинфекция сифилиса у подростка

За последние годы наблюдается резкий рост заболеваемости сифилисом в России. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости этой инфекцией среди детей и подростков. В 1966 г. в России зарегистрировано в
1,5 раза больше больных в возрасте до 17 лет, чем в
предшествующем году [1]. Продолжает расти регистрация бытового сифилиса у детей [2,3].
Обращает на себя внимание рост числа повторных
заражений сифилисом в 7-10 раз, что является следствием высокой общей заболеваемости и беспорядочных половых связей в отдельных группах населения. В
связи с изложенным, представляет интерес случай бытового сифилиса у ребенка 3 лет и реинфекция сифилиса у этого пациента в возрасте 14 лет.
Больной П., 3 лет, поступил в Горьковский НИКВИ
для уточнения диагноза 11.06.82 г. Со слов матери, в
середине мая у ребенка на правой щеке появилась маленькая язвочка, не причинявшая беспокойства. Мать
расценила этот дефект как гнойничковое заболевание,
стала применять раствор бриллиантового зеленого, но
процесс прогрессировал, и она обратилась к педиатру
по месту жительства. Педиатр сначала рекомендовал
продолжать применение дезинфицирующих средств, диагностировал "пиодермию", затем заподозрил водяной
рак (ному) и направил ребенка в Горьковский областной
онкологический диспансер, откуда он был отправлен без
диагноза на консультацию в кожно-венерологический
институт.
При осмотре на правой щеке и в углу рта был обнаружен округлых очертаний язвенный дефект размером
3,5х3,5 см, расположенный на уплотненном отечно-инфильтрированном основании. Края язвы валикообразно приподняты, дно насыщенно-красного цвета, слегка
зернистое, со скудным отделяемым (рис. 1, см. цветную
вклейку). Язва безболезненна при пальпации. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до размера сливы, больше справа, шейные и подключичные -с горошину, при пальпации безболезненны, консистенция их плотнозластическая. Явления периаденита отсутствовали.
В тканевой жидкости язвы обнаружены бледные трепонемы, КСР положительные. Диагностирован первичный серопозитивный сифилис. Проведено лечение пенициллином в общей дозе 24 400 000 ЕД на фоне приема аскорбиновой кислоты и глюконата кальция. Твердый шанкр зарубцевался, титр серологических реакций
уменьшился. При обследовании бытовых контактов, у
матери и отца выявлен скрытый ранний серопозитивный сифилис, старший брат больного 5 лет оказался здоров. Источником заболевания был отец, работавший вдалеке от семьи в течение нескольких месяцев.
Этот же больной П., 14 лет, повторно поступил в сифилидологическое отделение Нижегородского НИКВИ
23.03.94 г. для обследование на сифилис. Считает себя
больным в течение 2 месяцев, когда заметил дефект
кожи в области полового члена, вызывавший небольшой
зуд. Самостоятельно не лечился. Обратился к районному дерматовенерологу, где при обследовании в отделяемом с поверхности эрозии на половом члене бледная
трепонема не была найдена, но КСР оказались положительными. Пациент направлен на госпитализацию в
НИКВИ.
Из анамнеза выяснилось, что больной не учится и не
работает, употребляет алкоголь, ведет беспорядочную
половую жизнь с 13 лет со случайными женщинами.
Через 1,5 месяца после контакта с 35-летней женщиной
у него появились поражения в области полового члена.
В последующем выяснилось, что с этой женщиной имел
половой контакт и отец больного, которому был поставлен диагноз сифилиса скрытого раннего и назначено специфическое лечение.
При осмотре у больного П. обнаружен расположенный на коже правой щеки и в углу рта атрофический
рубец размером 2,0 см в диаметре, оставшийся на месте твердого шанкра, который был у пациента в возрасте
3 лет (рис. 2, см. цветную вклейку). На коже нижних конечностей и ягодиц немногочисленные парные папулезные элементы под бурой корочкой; больного беспокоит
зуд. Специфических высыпаний не обнаружено. Слизистая зева розовая, гладкая, блестящая, дужки миндалин гиперемированы, миндалины не увеличены.

Сифилис(https://www.cdc.gov/std/syphilis/default.htm) — это заболевание, передающееся половым путем, которое может вызвать серьезные проблемы со здоровьем при отсутствии лечения. Сифилис подразделяется на стадии (первичный, вторичный, скрытый и третичный). Существуют разные признаки и симптомы, связанные с каждой стадией.

Вы можете заразиться сифилисом при непосредственном контакте с сифилитической язвой во время вагинального, анального или орального секса. Вы можете обнаружить язвы на пенисе или вокруг него, во влагалище, заднем проходе, в прямой кишке или на губах и в полости рта. Сифилис может передаваться от инфицированной матери к плоду.(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm)

Изображение первичной сифилитической язвы.

Сифилис подразделяется на несколько стадий (первичный, вторичный, скрытый и третичный) с разными признаками и симптомами, связанными с каждой стадией. У человека с первичным сифилисом, как правило, наблюдаются боль или язвы в исходном месте инфекции. Язвы обычно возникают на половых органах или вокруг них, вокруг ануса или в прямой кишке, во рту или вокруг него. Язвы обычно (но не всегда) твердые, округлые и безболезненные. Симптомы вторичного сифилиса включают кожную сыпь, опухшие лимфатические узлы и лихорадку. Признаки и симптомы первичного и вторичного сифилиса могут быть незначительными, и их можно не заметить. Во время скрытой стадии признаков и симптомов нет. Третичный сифилис связан с серьезными проблемами со здоровьем. Врач, как правило, может диагностировать третичный сифилис с помощью нескольких тестов. Он может повлиять на работу сердца, мозга и других органов тела.

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения сифилисом:

• поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на сифилис отрицательны;
• правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Презервативы предотвращают передачу сифилиса путем предотвращения контакта с язвой. Иногда язвы возникают в областях, не охваченных презервативом. Контакт с этими язвами может все еще передавать сифилис.

Любой человек может заразиться сифилисом в результате занятий незащищенным вагинальным, анальным или оральным сексом. Честно и открыто поговорите со своим врачом и обсудите, надо ли вам провериться на сифилис и другие ЗППП.

• Все беременные женщины должны проходить обследование на сифилис при первом предродовом посещении.
• Вы должны регулярно проходить обследование на сифилис, если вы сексуально активны и
  • вы мужчина, который занимается сексом с другими мужчина(https://www.cdc.gov/std/syphilis/stdfact-msm-syphilis.htm);
  • у вас ВИЧ; или
  • у вас есть партнер(-ы), у которого(-ых) обнаружен положительный результат на сифилис.

Если вы беременны(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) и у вас сифилис, вы можете заразить своего будущего ребенка. Наличие сифилиса может привести к рождению ребенка с низким весом. Он также повысит вероятность того, что ребенок родится недоношенным или мертвым (мертворожденным). Чтобы защитить своего ребенка, вы должны хотя бы один раз провериться на сифилис во время беременности. Пройдите немедленное лечение в случае положительного результата теста.

Зараженный ребенок может родиться без признаков или симптомов болезни. Тем не менее, если немедленно не начать лечение, у ребенка в течение ближайших нескольких недель могут появиться серьезные проблемы. У нелеченных младенцев могут появиться такие проблемы со здоровьем, как катаракта, глухота или припадки и, потенциально, смерть.

Сифилитическая сыпь на ладонях рук на вторичной стадии.

Симптомы сифилиса у взрослых варьируются в зависимости от стадии:

Во время первичной стадии сифилиса вы можете заметить одну или несколько язв. Язва — это то место, где сифилис проник в ваше тело. Язвы обычно (но не всегда) твердые, округлые и безболезненные. Поскольку язва безболезненна, ее легко не заметить. Язва обычно сохраняется от 3 до 6 недель и проходит независимо от того, получаете ли вы лечение. Даже после того, как язва исчезнет, вы все равно должны пройти лечение. Это остановит вашу инфекцию от перехода во вторичную стадию.

Во время вторичной стадии у вас могут появиться сыпь и/или поражения слизистой оболочки. Поражения слизистой оболочки — это язвы во рту, влагалище или анусе. Этот этап обычно начинается с появления сыпи на одном или нескольких участках тела. Сыпь может появляться, когда первичная язва заживает или через несколько недель после того, как она заживет. Сыпь может выглядеть как шершавые красные или красно-коричневые пятна на ладонях рук и/или подошвах ног. Как правило, сыпь не вызывает зуда, и иногда она настолько слабо выражена, что вы можете ее не заметить. Другие симптомы, которые могут у вас появиться, включают лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, очаговое выпадение волос, головные боли, потерю веса, боль в мышцах и усталость. Симптомы этой стадии пройдут вне зависимости от того, получите ли вы лечение. Но без правильного лечения инфекционное заболевание перейдет в латентную, а, возможно, и в позднюю стадию сифилиса.

Сифилитическая сыпь на теле на вторичном периоде.

Скрытая стадия сифилиса — это период времени, когда нет видимых признаков или симптомов сифилиса. Если вы не будете лечиться, то можете продолжать болеть сифилисом в течение многих лет без каких-либо признаков или симптомов.

У большинства людей невылеченный сифилис не переходит в третичную стадию. Однако, когда это произойдет, он может затронуть многие системы органов. К ним относятся сердце и кровеносные сосуды, а также мозг и нервная система. Третичный сифилис очень опасен и может начаться через 10–30 лет после инфицирования. На третичной стадии сифилиса заболевание поражает внутренние органы и может привести к смерти человека.

Без лечения сифилис может распространяться на мозг и нервную систему (нейросифилис) или на глаз (сифилис глаза). Это может произойти на любой из стадий, описанных выше.

Симптомы нейросифилиса включают:

• сильную головную боль;
• затруднение координации мышечных движений;
• паралич (неспособность двигать определенными частями тела);
• онемение; а также
• деменцию (психическое расстройство).

Симптомы сифилиса глаза включают ухудшение зрения и даже слепоту.

Темнопольное микрографическое изображение бледной спирохеты (Treponema pallidum).

В большинстве случаев сифилис может быть обнаружен путем анализа крови. Некоторые врачи диагностируют сифилис путем исследования образца жидкости, взятой из сифилитической язвы.

Да, сифилис можно вылечить антибиотиками, правильно подобранными вашим лечащим врачом. Однако лечение может не исправить того вреда, который уже нанесен инфекцией.

Тот факт, что у вас уже был сифилис, не защитит вас от повторного заражения. Даже после того, как вы успешно прошли лечение, вы все равно можете быть повторно инфицированы. Только лабораторные исследования могут подтвердить, действительно ли у вас сифилис. Ваш лечащий врач порекомендует сдать повторные анализы, чтобы убедиться, что лечение было успешным.

Наличие сифилиса у сексуального партнера может быть неочевидно. Это связано с тем, что сифилитические язвы могут быть скрыты во влагалище, заднем проходе, под крайней плотью полового члена или в ротовой полости. За исключением тех ситуаций, когда вы знаете, что ваш(-и) партнер(-ы) по сексу прошел(-ли) обследование и лечение, вы рискуете снова заразиться сифилисом от инфицированного полового партнера.