Что такое лимфаденопатия при вич

Симптомы недуга, которым страдает 29-летняя Алина, напоминают проявления ВИЧ-инфекции, но этот вирус в крови женщины не выявляется

Когда Алина впервые обратилась к врачу, ей посоветовали не обращать внимания на недомогание

Алина заболела шесть лет назад. Каждый день у нее до 37,5 градуса поднимается температура, одолевает сильнейшая слабость, болят мышцы, увеличены лимфатические узлы.

- Радоваться надо, что у вас ВИЧ не обнаружен, — утешаю молодую женщину.

- Когда я впервые сделала этот тест, обрадовалась результату, — говорит Алина. — Еще чувствовала себя здоровой. В то время работала в социальной службе для молодежи над проектом профилактики распространения ВИЧ и наркомании. Вместе с коллегами поддержала акцию и решилась пройти тест. А когда заболела, врач сразу предположила этот диагноз. Хоть у меня и не было ситуации, в которой могла бы заразиться, я еще раз сдала анализ, он оказался отрицательным. Чтобы исключить ошибку, сделала тест еще два раза. Результат тот же. Эта ситуация повторялась, когда я обследовалась и на другие инфекции. Врачи разводили руками Не знаю, что страшнее: когда у человека обнаруживают ВИЧ-инфекцию или когда вообще не могут найти причину болезни. По крайней мере, с ВИЧ можно жить, есть методы лечения, но, что самое главное, — инфицированная женщина может родить здорового ребенка. А что в моем организме происходит, неизвестно. Боюсь забеременеть, не уверена, что моя загадочная болезнь не отразится на малыше.

Выглядит Алина здоровой, только очень хрупкой.

Алина принесла стопку справок, результатов исследований. История ее болезни — это целая медицинская энциклопедия. Женщина делала анализ на малярию, мононуклеоз, герпес. Этих инфекций у нее не обнаружили. Сейчас Алина пытается найти какую-то информацию в Интернете.

- На медицинских сайтах люди, у которых такие же симптомы, уже задавали вопросы медикам. Им отвечали: в первую очередь нужно показаться онкологу, чтобы исключить лимфогранулематоз. Была в онкоцентре, тамошние специалисты сказали, что я не их пациентка. Потом у меня искали туберкулез, гепатит, заболевания щитовидной железы, ревматизм Обращалась я и к психотерапевту. Он сказал, что, если бы у меня была только субфебрильная температура, можно было бы предположить термоневроз. Иногда организм человека так реагирует на острый или хронический стресс. Но если увеличены лимфатические узлы, нужно искать другую причину.

Медики находят причину заболевания только в 70 процентах случаев

- Когда у меня предположили синдром хронической усталости, появилась надежда, — продолжает Алина. — Я хватаюсь за каждый диагноз, как утопающий за соломинку. Врачи назначили успокоительные, общеукрепляющие средства, посоветовали принимать контрастный душ. Но и это не помогло. И я решила изменить образ жизни. Полтора года назад ушла с работы, хотя мне нравилось то, чем занималась. Я возглавляла общественную организацию, у нас был хороший коллектив, мы собирались на стажировку за границу. Вместо этого я отправилась к родителям в село, чтобы набраться сил на свежем воздухе, питаться домашними продуктами. Но болезнь по-прежнему не проходит. Сейчас почти не выхожу из дому, иногда у меня нет сил даже на то, чтобы подняться с постели. Стали сниться плохие сны. Однажды видела себя во сне в свадебном платье. Это к болезни. Я была в огромном зале, в который несли гроб. И в том гробу увидела себя. Из последних сил закрыла перед ним двери. Очень надеюсь, что отзовутся люди, которые могут мне помочь: или медики, или пациенты, у которых было подобное заболевание. Я же не живу, забыла, когда смеялась

- У Алины лимфаденопатия неясного генеза, это несмертельное состояние, но жизнь с ним полноценной быть не может, — говорит главный иммунолог г. Киева ассистент кафедры клинической иммунологии и аллергологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика Олег Назар. — У каждого десятого человека, обратившегося к нам, аналогичная ситуация.

Дифференциальная диагностика лимфаденопатий при ВИЧ/СПИД

Кафедра гематологии и интенсивной терапии РМАПО, КИБ №2, МГЦ СПИД, Федеральный центр профилактики и лечения ВИЧ и СПИД, Московская медицинская академия им

Адрес: 127287 г. Москва ул. Полтавская, д. 47,

Колонтитул: и соавт.

Лимфаденопатия при ВИЧ-инфекции

Цель исследования. Гистологический диагноз, соотнесённый с клинико-лабораторной картиной.

Материалы и методы. С 2002 по 2005 гг. наблюдали 80 ВИЧ-инфицированных больных с прицельной биопсией периферического лимфоузла. Гистологический диагноз поставлен всем больным методом световой микроскопии, у части больных при иммуногистологическом исследовании.

Результаты и обсуждения. У подавляющего большинства больных содержание СD4 лимфоцитов периферической крови составило менее 200 клеток в мкл, вирусная нагрузка – сотни тысяч копий в мкл. Распределение больных по диагнозам: туберкулёз у 33 больных (41%), лимфомы - у%) и лимфогранулематоз – у 5 (6%), реактивная лимфаденопатия – у%), герминогенные опухоли – у 3 ( 4%), саркоидоз – у 1 (1%). Гистологическая картина реактивной лимфаденопатии представлена: фолликулярной гиперплазией – 9, инволюцией – 2 , бактериальным лимфаденитом с некрозом – 4 больных.

Заключение. Биопсия периферических лимфоузлов служит ранним, безопасным, надёжным и не требующим больших затрат методом диагностики лимфаденопатии у больных СПИД.

Ключевые слова: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД), лимфаденопатия (ЛАП), туберкулез при СПИД, лимфомы при СПИД, герминогенные опухоли при СПИД.

Лимфаденопатия (ЛАП) определяется, как существующее не менее трех месяцев увеличение от 2-х см одного или более лимфоузлов разных, кроме паховых, областей и при отсутствии любого заболевания и приёма лекарств. ЛАП при ВИЧ-инфекции - часто встречающийся синдром.

Поражённые лимфоузлы отражают уникальную ситуацию в цепи патологических событий, которая начинается с ВИЧ-инфекции и заканчивается тяжёлыми проявлениями СПИД. ЛАП обнаруживается в первой, острой фазе ВИЧ-инфекции, в первые 2- 6 недель после заражения в сочетании с общими симптомами, свойственными ретровирусной инфекции, и изменениями в картине периферической крови – лимфоцитозом. Лимфоциты представлены мононуклеарами - крупными лимфоидными клетками с широкой цитоплазмой и большим ядром с рыхлой структурой хроматина. Если раньше такая картина крови служила показанием для поиска антител к вирусу Эпштейна-Барр с целью диагностики инфекционного мононуклеоза, то теперь известно, что подобная картина периферической крови неспецифична для этого заболевания и встречается при инфекциях цитомегаловирусом, токсоплазмой, HHV6 и при ВИЧ-инфекции.

Во второй, латентной стадии ВИЧ-инфекции, занимающей несколько лет, человек, оставаясь инфицированным, считает себя практически здоровым и часто пропускает первые проявления СПИД: себорейный дерматит, орофарингеальный кандидоз, остроконечные кондиломы, высыпания простого герпеса и опоясывающего лишая, диарею, потерю веса. Третья стадия ВИЧ инфекции, стадия СПИД, характеризуется появлением комплекса известных заболеваний, которые определяют его характер и тяжесть: туберкулёз, грибковые, вирусные и паразитарные инфекции, опухоли. Естественная история развития заболевания определяется виремией и количеством СД4 лимфоцитов - от 1000 клеток в микролитре в норме до менее 200 при цветущем СПИД. Любое из этих заболеваний может проявлять себя ЛАП.

Материалы и методы

Мы наблюдали в гг. 80 ВИЧ-инфицированных больных, консультированных амбулаторно и прослеженных в стационаре. Все больные исследованы по стандартной схеме, принятой в КИБ №2, с обязательным определением антител к ВИЧ в иммуноферментном тесте, вирусной нагрузки в полимеразой цепной реакции, проведением широкой панели диагностических тестов на оппортунистические инфекции, лучевых и эндоскопических методов исследования. Биопсия лимфоузлов осуществлялась по общим хирургическим и эпидемиологическим правилам. У части больных биопсия была произведена амбулаторно. Биопсированные лимфоузлы проходили стандартную обработку, срезы окрашивались гемотоксилин - эозином, у части больных производилось иммуногистохимическое исследование в ГНЦ, и ОНЦ РАМН, ЛОПБ.

Результаты и обсуждение

Подавляющее большинство больных поступили в развёрнутой, III, стадии СПИД с минимальным содержание СD4 (менее 200 клеток в мкл) и высокой вирусной нагрузкой (сотни тысяч копий в мкл), при продолжительности инфицирования не менее 5-ти лет. Выявлены разнообразные проявления СПИД, основным или сопутствующим синдромом оказывается локальная или генерализованная ЛАП. Наиболее частым основанием для госпитализации служил положительный лабораторный тест на анти - ВИЧ антитела у пациента с пневмонией и высокой лихорадкой. Всегда формальному подтверждению ВИЧ-инфекции, положительной пробе на анти - ВИЧ антитела, предшествовало несколько лет жизни в своей зоне риска. Так, внутривенное потребление психотропных препаратов зафиксировано у 94% наших больных, а остальные случаи приходятся на гомосексуальный и гетеросексуальный пути заражения. У потребителей психотропных препаратов с известной датой начала внутривенных инъекции до первого положительного теста на ВИЧ проходило от года до трёх. Распределение больных по возрасту показано на рисунке 1. Видно, что большинство больных - молодые люди от 18 до 30 лет, с преобладанием мужчин. Основанием для биопсии периферического лимфоузла служила неясность диагноза заболевания, определяющего СПИД, и его тяжесть.

Доступ к торакальным и абдоминальным лимфоузлам при отсутствии увеличения периферических лимфоузлов достигался торако - или лапаротомией. Затруднения вызывала биопсия опухоли носоглотки, которая требовала привлечения онколога из отделения голова-шея. Клиника ЛАП складывалась из обнаружения увеличенного плотно-эластичного подвижного безболезненного лимфоузла в одной или нескольких областях. Динамику роста размера лимфоузлов определить трудно, поскольку небольшое увеличение лимфоузлов сам больной не ощущает и во время неприцельных осмотрах они пропускаются. Локализуются увеличенные лимфоузлы обычно в шейной и надключичных областях, реже в подмышечных. Паховые лимфоузлы у наших пациентов, как правило, всегда увеличены, плотные, размером до 2 см по длиннику, безболезненные, с неизменённой над ними кожей. К биопсии именно пахового лимфоузла прибегали редко - только при отсутствии доступных для исследования лимфоузлов других локализаций или при его значительном увеличении. Вопрос о показаниях к биопсии решался положительно только тогда, когда другими неинвазивными методами невозможно было определить основное заболевание: неспецифические изменения картины крови, отсутствие микобактерий туберкулёза в мокроте и бронхиальном лаваже при очаговом и диссеминированном поражении лёгких, плеврите, увеличение размеров селезёнки. В одном случае, при медиастинальной ЛАП и поражении лёгкого, увеличенные периферические лимфоузлы отсутствовали. Была произведена диагностическая торакотомия с биопсией ткани лёгкого. Гистологический диагноз - внегонадная герминогенная опухоль. В следующем случае у больной с изолированным увеличением абдоминальных лимфоузлов, произведена диагностическая лапаротомия с аденэктомией. Гистологический диагноз - саркоидоз. Диагностическая биопсия шейных и/или подмышечных лимфоузлов позволила поставить диагноз всем пациентам.

Распределение больных по диагнозам показано на рисунке 2. Туберкулёз выявлен у 33 больных (41%), лимфомы – у%) и лимфогранулематоз – у 5 (6 %), реактивная ЛАП – у%), герминогенные опухоли – у 3 (4%), саркоидоз - 1 (1%). Реактивная ЛАП определялась следующей гистологической картиной: фолликулярная гиперплазия – 9 больных, инволюция – 2 больных, бактериальный лимфаденит с некрозом – 4 больных. На долю злокачественных лимфом, включая лимфому Ходжкина, приходится 29 больных - 35 % всех случаев ЛАП. По результатам аутопсии за 10 лет 331 умершего больного ВИЧ-инфекцией причины смерти по убыванию распределялись так: туберкулёз, цитомегаловирусная инфекция, саркома Капоши, лимфомы и солидные опухоли [2]. В западных странах и Северной Америке ЛАП при СПИД чаще всего вызывается микобактериями (Mycobacterium avium intracellulare, микобактерией туберкулёза) и грибами [5]. В развивающихся странах основной причиной ЛАП является туберкулёз и реактивные изменения 11. В гематологическом научном центре РАМН на 375 случаев биопсий лимфатических узлов произведённых за гг. при ЛАП, реактивные изменения на фоне ВИЧ-инфекции выявлены у 3 больных, туберкулёзное поражение - у 30 больных [3].

Гистологическая картина ЛАП раньше описывалась как неспецифическая [15,16]. При ЛАП до недавнего времени выявляли три различных гистологических картины, отражающие иммунный ответ на ВИЧ от лимфоидной гиперплазии через стадию инволюции, завершающуюся лимфоидным истощением, новообразованием сосудов и склерозом [4]:

Характеризуется картиной острого вирусного поражения.

Увеличенные лимфоидные фолликулы с гиперплазированными герминогенными центрами с интенсивным цитолизом, фагоцитозом ядерных остатков, гистиоцитами и с многочисленными митозами. Малые лимфоциты мантийной зоны пенетрируют фолликул. В окружающих кровеносных сосудах и синусах выявляются множественные кровоизлияния и скопления клеток моноцитоидной природы. Клетки крупные однообразные с чёткой клеточной границей, светлой цитоплазмой и круглым тёмным ядром. Видна примесь нейтрофилов в синусах. Определяются рассеянные многоядерные гигантские клетки типа Warthin-Finkeldey.

Включает свойства типа А и С. Характеризуется стиранием рисунка фолликулов и частичной инволюцией зародышевых центров, лимфоидным истощением, скоплением плазматических клеток и выраженной пролиферация кровеносных сосудов внутри и вокруг фолликулов. Эта картина заставляет предполагать подострую ЛАП или промежуточную фазу прогрессирования ВИЧ-инфекции.

Лимфоузел атрофичен, с малочисленными фолликулами и выраженной диффузной сосудистой пролиферацией. Фолликулы небольшие, почти без лимфоцитов, часто с центральной пенетрирующей артериолой. В более поздней стадии фолликулы неразличимы, с фокальным гиалинозом. В межфолликулярной коре количество лимфоцитов значительно снижено, выраженная васкуляризация. Часто выявляются плазматические клетки и диффузный фиброз. Выглядит это как, хроническая ЛАП с атрофией фолликулов, значительным ангиогенезом и фиброзом (таблица).

Таким образом, ЛАП может быть обусловлена острой стадией ВИЧ-инфекции, что отражается в гистологии типа А, прогрессирующим уменьшением количества CD4 лимфоцитов, характерное для типа В или глубокой иммунной депрессией при СПИД, находящей своё отражение в инволюции лимфоидных фолликулах и ангиоматозе при типе С.

Больные в первой фазе ВИЧ-инфекции с острой генерализованной лимфаденопатией через 1-3 недели от момента заражения нам не встретились. Все пациенты демонстрировали клинику развёрнутой стадии СПИД. При туберкулёзе у ВИЧ-инфицированных больных врачи зрелого поколения ранее не наблюдали такого разнообразия тяжёлых и массивных поражений лимфоузлов.. Нам встретился пациент после лапаротомии, произведенной по поводу первоначального диагноза острого панкреатита. Лапаротомия выявила увеличенные забрюшинные лимфоузлы и отёк поджелудочной железы. Гистологический диагноз - туберкулёзный мезаденит.

ЛАП при ВИЧ-инфекции на первых двух этапах болезни (острой и латентной) отражает последовательность изменений морфологической картины: гиперплазию лимфоидных фолликулов, их инволюцию и истощение. Клинически ЛАП проявляется локальным или генерализованным увеличением безболезненных, эластичных подвижных лимфоузлов размером более 2 см. Лабораторно регистрируется прогрессирующий в течение нескольких лет снижение циркулирующих CD4 лимфоцитов и нарастающая вирусная нагрузка. На третьем, СПИД этапе ЛАП отражает заболевание, её вызвавшее: оппортунистические инфекции ( начиная с туберкулёза) и опухоли (лимфома, саркома Капоши, внегонадные герминогенные опухоли). Реже ЛАП носит реактивный характер, например фолликулярная гиперплазия при свежей разнообразной вирусной инфекции у больного с излеченной лимфомой.

Таким образом, биопсия увеличенного лимфоузла у ВИЧ-инфицированного больного в стадии СПИД позволяет быстро, надёжно, с минимальными затратами поставить диагноз одного или нескольких заболеваний, определяющих СПИД.

Список литературы к статье АВ Пивника с соавт.:

[2] , , Анализ аутопсий при ВИЧ-инфекции. Арх. пат. 2003; 3: 24-29.

[3] , , Роль морфологической характеристики лимфоузлов в дифференциальном диагнозе реактивных лимфаденопатий. Тер. архив. 2005; 5: 37-44.

[4] D. M. Knowles, Amy Chadburn Lymphadenopathy and lymphoid neoplasms associated with the acquired immune deficiency syndrome. in: Neoplastic hematopathology, D. M. Knowles. Lippincott Williams&Wilkins. 2001: .

[5] H. L. Ioachim Lymphadenopathies of HIV infection and AIDS. in: Benign and malignant lymphadenopathies, G. A. Pangalis, A. Polliack Harwood academic publisher.1993: 159-170.

[6] P. Biberfeld, A. Ost, A. Porwit et al. Histopathology and immunohistology of HTLV-III/LAV related lymphoadenopathy and AIDS. Acta. Pathol. Microbiol. Immunol. Scand. Sect. A. 1987; 95: 47-65.

[7] A. Chadburn, C. Metroka, J. Mouradian Progressive lymph node histology and its prognostic value in patients with acquired immunodeficiency syndrome and AIDS-related complex. Hum. Pathol. 1989; 20: 579-587.

[8] E. Ewing, F. Chandler, T. Spira et al. Primary lymph node pathology in AIDS and AIDS-related lymphadenonopathy. Arch. Pathol. Lab. Med. 1985; 109: 977-981;

[9] G. Pallesen, J. Gerstoft, L. Mathiesen Stages in LAV/HTLV-III lymphadenitis: I. Histologycal and immunohistological classification. Scand. J. Immunol. 1987; 25: 83-91;

[10] S. Pileri, M. Rivano, E. Raise et al. The value of lymph node biopsy in patients with the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) and the AIDS-related complex (ARC): a morphological and immonohistochemical study of 90 cases. Histopath ology. 1986; 10: ;

[11] Hung CC, Chen MY, Chen CL, Chen YC, Chuang CY Etiology of lymphadenopathy in patients with AIDS. J. Formos. Med. Assoc. 1996; 2: 119-25.

[12] Nayak S, Mani R, Kavatkar AN, Puranik SC, Holla VV Fine-needle aspiration cytology in lymphadenopathy of HIV-positive patients. Diagn. Cytopathol. 2003; 3: 146-8.

[13] Saikia UN, Dey P, Jindal B, Saikia B Fine needle aspiration cytology in lymphadenopathy of HIV-positive cases. Acta. Cytol. 2001; 4: 589-92.

[14] Shenoy R, Kapadi SN, Pai KP, Kini H, Mallya S, Khadilkar UN, Prabha A Fine needle aspiration diagnosis in HIV-related lymphadenopathy in Mangalore, India. Acta. Cytol. 2002; 1: 35-9.

[15] Zhang CH Histopathologic study on lymphadenopathy in HIV infected patients. Zhonghua. Bing. Li. Xue. Za. Zhi. 1992; 6: 339-42.

[16] Vago L, Antonacci MC, Cristina S, Parravicini C, Lazzarin A, Moroni M, Negri C, Uberti-Foppa C, Musicco M, Costanzi G Morphogenesis, evolution and prognostic significance of lymphatic tissue lesions in HIV infection. Appl Pathol. 1989; 5: 298-309.

Список авторов статьи АВ Пивника с соавт.:

докт мед наук, профессор кафедры гематологии и интенсивной терапии РМАПО МЗ РФ и Главный научный сотрудник НИИ детской гематологии МЗ РФ

канд. мед. наук, зав. отделением хирургии КИБ2

проф., докт мед наук, руководитель патологоанатомического отделения КИБ2 и отдела НИИ морфологии РАМН

врач - хирург КИБ2

канд. мед наук, врач-инфекционист КИБ2 и МГЦ СПИД

врач - инфекционист КИБ2

клинический ординатор ММА им ИМ Сеченова

канд. мед. наук зав. отделением КИБ2

Таблица Морфологическая картина лимфаденопатий при ВИЧ-инфекции [2]

D. M. Knowles et al., 2001 [4]

Biberfield et al., 1987 [6]

Chadburn et al., 1989 [7]

Ewing et al., 1985 [8]

Iaochim et al., 1993 [5

Pallesen et al., 1987 [9]

Pilery et al., 1986 [10]

Цветущая фолликулярная гиперплазия

Фолликулярная гиперплазия; фолликулярная инволюция с фрагментацией

Смешанная фолликулярная гиперплазия и инволюция

Смешанная картина фолликулярной гиперплазии / фолликулярной

Смешанная фолликулярная и интерфолликулярная

Смешанная картина фолликулярной гиперплазии / фолликулярной инволюция

ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ О ВИЧ/СПИД

Что такое ВИЧ-инфекция?

ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Это антропонозное* инфекционное хроническое (т.е. пожизненное) заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной** системы организма, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (т.е. СПИДа – это последняя стадия ВИЧ-инфекции).

ВИЧ-инфекция сопровождается развитием оппортунистических заболеваний*** и вторичных злокачественных новообразований (т.е. опухолей).

Антропонозное* – передается только от человека к человеку.

Иммунная система** – защитная система организма.

Оппортунистические заболевания*** – это инфекции, вызванные возбудителями, которые находятся в организме человека, могут быть смертельно опасны для больных с резко сниженным иммунитетом, например, при ВИЧ-инфекции. Эти возбудители не опасны при нормальном иммунитете.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита, является последней стадией ВИЧ-инфекции, это состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным (например, ряд опухолей или оппортунистических заболеваний).

Механизмы и факторы передачи ВИЧ

Как защитить себя от ВИЧ/СПИД:

ВИЧ/СПИД НЕ ПЕРЕДАЕТСЯ:

Клиническое течение ВИЧ-инфекции без применения антиретровирусной терапии

1. Инкубационный период

Инкубационный (скрытый) период при ВИЧ-инфекции – это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител* к вирусу) составляет, как правило, 2–3 недели, но может затягиваться до 3–8 месяцев, иногда до 12 месяцев.

В данном периоде у инфицированного в крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем, возрастает риск передачи от него инфекции, в том числе во внутрибольничных очагах и при переливании крови и ее компонентов.

Антитела*- белковые соединения плазмы крови, препятствующие размножению микроорганизмов и нейтрализующие выделяемые ими токсические вещества.

2. Острая ВИЧ-инфекция.

У 30–50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия*, эритематозно-макулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгии или артралгии**, диарея (понос), головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы.

Все эти симптомы проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки (т.е. когда много вируса-ВИЧ в крови) в разных сочетаниях и имеют разную степень выраженности.

В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания (см. ниже), приводящие к гибели пациентов.

В данном периоде возрастает частота обращаемости ВИЧ-инфицированных в медицинские организации; риск передачи ВИЧ-инфекции – очень высокий в связи с большим количеством вируса в крови.

Лимфаденопатия* – увеличенные лимфоузлы при ВИЧ/СПИД, чаще 2- 3 группы: на шее, надключичные и подмышечные лимфоузлы, лимфаденопатия держится обычно при ВИЧ-инфекции более 3-х месяцев.

Миалгии и артралгии** – мышечные и суставные боли.

3. Субклиническая стадия ВИЧ-инфекции.

Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5–7 лет (от 1 до 8 лет, иногда более, это зависит от исходного уровня здоровья человека до заражения ВИЧ-инфекцией и от того, какой образ жизни он ведет), клинические проявления, кроме лимфаденопатии, обычно отсутствуют.

В этой стадии при отсутствии ярких проявлений заболевания ВИЧ-инфицированный длительно является источником заражения для окружающих.

Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ в организме человека и снижается количество CD4 лимфоцитов* в крови, развивается иммунодефицит (снижение защитных сил организма).

CD4 клетки* – это вид лимфоцитов крови (белых кровяных телец). Они являются важной частью иммунной системы – первыми атакуют разных возбудителей болезней.

Именно эти клетки распознают ВИЧ, проникший в организм человека, ВИЧ размножается в клетках крови CD4, уничтожая их, человек становится беззащитен для многих инфекций (состояние тяжелого иммунодефицита).

4. Стадия вторичных заболеваний.

На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические), человек страдает от инфекций вирусной, бактериальной, грибковой природы. Эти вторичные заболевания сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально – это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем появляются органные и генерализованные (страдают разные органы) поражения, приводящие к смерти пациента (например, пневмонии).

Почему так важно человеку знать, инфицирован он
вирусом иммунодефицита или нет?

Антиретровирусная терапия (АРТ) – это этиотропная терапия ВИЧ-инфекции.

Этиотропная терапия – значит направленная на причину заболевания, на сам вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

На современном этапе АРТ не позволяет полностью элиминировать ВИЧ из организма больного (т.е. не может уничтожить вирус), но останавливает размножение вируса, что приводит к восстановлению иммунитета человека, предотвращению развития и регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента и предотвращению его гибели, улучшается качество жизни ВИЧ-инфицированного.

Эффективная противовирусная (антиретровирусная = АРТ) терапия одновременно является и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции, уменьшает риск передачи заболевания другим лицам!

АРТ предотвращает передачу ВИЧ от беременной женщины к плоду и позволяет родить здоровых детей ВИЧ-инфицированным родителям!

Как узнать, есть ВИЧ в организме или нет?

Порядок освидетельствования (обследования) на ВИЧ-инфекцию

Определить, есть ВИЧ в организме или нет, можно, только если сдать анализ крови на ВИЧ-инфекцию!
Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ/СПИД и вирусных антигенов (ИФА – иммуноферментный анализ и ПЦР – полимеразная цепная реакция).
Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию (т.е. анализ крови на ВИЧ/СПИД) проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным, например, для работников лабораторий, СПИД-центров, военнослужащих и т.д. (СП 3.1.5. 2826-10).
По желанию освидетельствуемого лица добровольное тестирование на ВИЧ может быть анонимным, то есть, не нужен паспорт (ФИО освидетельствуемого не указываются).
Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию (в том числе и анонимное) осуществляется в медицинских учреждениях всех форм собственности с письменного информированного согласия пациента в условиях строгой конфиденциальности, а в случае обследования несовершеннолетних в возрасте до 14 лет – с согласия его законного представителя.
Освидетельствование проводится с обязательным дотестовым консультированием (включает основные положения, касающиеся обследования на ВИЧ, определение индивидуальных факторов риска инфицирования) и послетестовым консультированием (сообщается результат тестирования, даются рекомендации по дальнейшей тактике тестирования, предоставляется информация о путях передачи ВИЧ и способах защиты от заражения ВИЧ, о видах помощи, доступных для инфицированного ВИЧ). Консультирование проводит медицинский работник.
Результаты исследования по телефону никогда не сообщаются!
Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной системы здравоохранения.

ВИЧ-статус – что это?

Это реакция у людей на лабораторные тесты к вирусу иммунодефицита (ВИЧ).

Определить свой ВИЧ-статус (т.е. узнать – есть ВИЧ в организме или нет) очень просто – сдать анализ крови на ВИЧ. Кровь забирается из вены, независимо от приема пищи, стерильным одноразовым инструментарием, в соответствии с законодательством РФ строго конфиденциально, добровольно, возможно анонимно и бесплатно с обязательным дотестовым консультированием врачом. В рамках консультирования врач объясняет суть анализа на ВИЧ, отвечает на вопросы гражданина. Длительность всей процедуры – 3-5 минут.

ВИЧ-Статус может быть отрицательным и положительным.

У одного человека есть вирус иммунодефицита в организме – это положительный ВИЧ-статус, у другого – отсутствует, следовательно, это – отрицательный ВИЧ-статус.

При установлении ВИЧ-отрицательного статуса рекомендуется повторять обследование с периодичностью – не менее 1 раза в год, а при наличии факторов риска – даже чаще.

Если выявляется ВИЧ-положительный статус, человек обязательно должен приехать в СПИД-центр, чтобы получить консультацию врача и пройти дообследование.

Диагноз ВИЧ-инфекции, установленный на основании комплекса эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований, сообщается пациенту врачом СПИД-центра, пациент письменно уведомляется о выявлении ВИЧ-инфекции, дальнейшую тактику ведения пациента определяет врач СПИД-центра.

В случае выявления ВИЧ у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет уведомляются их родители или законные представители.

Если у человека выявлена ВИЧ-инфекция…

С каждым пациентом при выявлении ВИЧ-инфекции работает бригада специалистов СПИД-центра.

Врачи-эпидемиологи выясняют, где и при каких обстоятельствах могло произойти заражение, выявляют всех контактных лиц, обследуют их.

Каждого вновь выявленного ВИЧ-инфицированного консультирует юрист . Пациенту объясняются его права и ответственность, в том числе уголовная, например при постановке другого лица в угрозу заражения ВИЧ-инфекцией.

ВИЧ-инфицированные имеют право на труд, как любые другие граждане РФ, в соответствии с Конституцией.

В СПИД-центре осуществляется добровольная пожизненная диспансеризация ВИЧ-инфицированных.

Каждый пациент наблюдается врачом-инфекционистом, регулярно, не менее 2-х раз в год и по показаниям обследуется, в том числе исследуется вирусная нагрузка (т.е. сколько вируса иммунодефицита – ВИЧ – в крови), состояние иммунитета, обязательно проводится обследование на туберкулез (это заболевание очень часто сопровождает ВИЧ-инфекцию), у женщин – гинеколог. Все это – бесплатно в соответствии с законодательством РФ.

Так же, если необходимо, ВИЧ-инфицированные получают бесплатное противовирусное лечение под наблюдением своего врача-инфекциониста, проводится контроль за эффективностью лечения (анализы).

Все больше женщин репродуктивного возраста вовлекается в эпидемию ВИЧ, все больше рождается детей у ВИЧ-инфицированных родителей.

При выявлении ВИЧ у беременной, она наблюдается у гинеколога не только женской консультации, но и СПИД-центра, получая бесплатно специальные препараты для профилактики передачи ВИЧ ее ребенку , затем женщина в родах так же получает профилактические препараты, потом их дают новорожденным. Только так можно защитить ребенка от ВИЧ-инфекции.

Для исключения внутриутробного заражения ВИЧ-инфекцией каждого новорожденного обследуют на ВИЧ (полимеразная цепная реакция, ПЦР-исследование) в первые 72 часа после родов.

Новорожденный должен находиться на искусственном вскармливании, так как через грудное молоко происходит заражение ВИЧ.

В течение 1,5 лет детей наблюдает педиатр СПИД-центра, если все хорошо, ребенок здоров, то его снимают с учета.

Из более 500 детей, появившихся на свет в нашей области у ВИЧ-инфицированных матерей, только 4% инфицированы ВИЧ.

Как произошло заражение детей от матерей с ВИЧ?

необоснованные отказы матерей от проведения профилактического лечения
беременные не принимали уже выданные врачом лекарственные препараты…
некоторые будущие мамы отрицали наличие у себя ВИЧ-инфекции и тоже не принимали лекарственные препараты
отдельные беременные поздно встали на диспансерный учет к гинекологу в консультацию, следовательно, несвоевременно узнали, что инфицированы ВИЧ
некоторые беременные вообще не наблюдались в женских консультациях…

Что делать, чтобы заражение ребенка не произошло?

обследование пары (муж и жена) на ВИЧ/СПИД перед планируемым зачатием,
ранняя явка беременной в женскую консультацию, постановка на диспансерный учет к гинекологу и обследование на ВИЧ (проводится всем беременным дважды – в первом и третьем триместре),
обследование на ВИЧ полового партнера беременной,
при выявлении ВИЧ у беременной – ее диспансерное наблюдение в СПИД-центре гинекологом и проведение полного курса химиопрофилактики передачи ВИЧ/СПИД от матери ребенку,
отказ от кормления грудью новорожденного (возможно только искусственное вскармливание!).

Очень важно обследоваться на ВИЧ парам, решившим вступить в брак и тем, кто планирует рождение ребенка (будущим мама и папам), а во время беременности – следовать рекомендациям врача!

Контактная информация по вопросам, касающимся ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, других инфекционных заболеваний:

Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИД

Нормативно-правовые акты по ВИЧ/СПИД

Читайте также: