Что опаснее гепатит с свиной грипп или вич

Что опаснее: ВИЧ или вирусные гепатиты В и С ?

Эти вирусы ученые часто ставят рядом, потому как у них очень много схожего – структура, пути передачи, группы риска. О ВИЧ говорят много, только вот те же вирусы гепатитов В и С не менее опасны и при этом куда заразнее вируса иммунодефицита! Итак, что же общего у гепатитов В и С с ВИЧ, в чем заключаются отличия?

Вирусы гепатитов В и С – это вирусы, которые поражают печень, и в дальнейшем могут привести к серьезным осложнениям, таким, как цирроз (изменение строения) и рак (злокачественное новообразование) печени, а в ряде случаев – к смерти.

Вирусы гепатитов могут жить вне организма несколько недель и оставаться активным.

Гепатит В очень заразен (в 100 раз более заразен, чем ВИЧ). Вирус гепатита В, также как и ВИЧ, передается через кровь, семенную и влагалищную жидкость, а также от матери ребенку во время беременности или родов. Инкубационный период (время с момента заражения до появления первых признаков) гепатита B составляет в среднем 12 недель, но может колебаться в пределах от 2 до 6 месяцев.

Передача вирусного гепатита В возможна также и контактно - бытовым путем (пользование полотенцами, банными принадлежностями и т.д.). В этом отношении опасны любые микротравмы кожи или слизистых оболочек (потертости, порезы, трещинки, проколы, ожоги и т.п.), на которых имеется даже микроколичество выделений инфицированных людей (мочи, крови, пота, спермы, слюны)!

В острой фазе заболевания могут появляться следующие симптомы: усталость; суставная и мышечная боль; потеря аппетита, тошнота, рвота; кожный зуд и повышение температуры; потемнение мочи и обесцвечивание кала; боль в правом подреберье.

Острый гепатит В либо постепенно проходит с полным выведением вируса из организма и формированием стойкого иммунитета (функция печени восстанавливается через несколько месяцев, хотя остаточные явления могут сопровождать человека всю жизнь), либо переходит в хроническую (постоянную) форму.

Хронический гепатит В протекает волнообразно, с периодическими (иногда имеющими сезонный характер) обострениями. Клетки печени погибают, замещаются соединительной тканью, постепенно развивается фиброз и цирроз печени.

Для профилактики гепатита В применяется вакцинация. В медицинских учреждениях можно сделать серию из трех прививок, которые защищают от гепатита В.

Инфицирование при поцелуях маловероятно и теоретически возможно только при наличии повреждения слизистой рта у обоих партнеров (кровоточащие десны или язвочки).

Вертикальный путь передачи гепатита С (от матери ребенку) встречается редко, однако риск выше среди ВИЧ-инфицированных матерей.

Инкубационный (скрытый) период заболевания длится от 4 дней до 6 месяцев.

Особенность гепатита С – медленное течение воспалительного процесса с последующим развитием цирроза печени. В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, и как при гепатите В, сопровождается суставной болью, слабостью, расстройством пищеварения. В отличие от гепатита В, подъем температуры отмечается редко. Желтуха также мало характерна для гепатита C.

Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 90 % взрослых больных и до 20 % – у детей.

Часто депрессия и усталость являются единственными проявлениями хронических вирусных гепатитов еще до постановки диагноза. Человек может выглядеть здоровым, и, не зная о болезни, заражать других. Только анализ крови позволит точно установить диагноз.

В отличие от гепатита В, при гепатите С не развивается иммунитета к вирусу, что означает возможность повторного инфицирования.

Против гепатита С вакцины нет! Но существует лечение, способное подавить размножение вируса гепатита С и снизить скорость развития цирроза (терапия назначается врачом-инфекционистом).

Как избежать заражения гепатитами В и С?

Для этого необходимо сделать прививку против гепатита В (полный курс – 3 прививки); в случае появления ранок (порезов, язвочек и особенно на руках) всегда сразу же обрабатывать йодом или зеленкой, заклеивать лейкопластырем; при половых контактах пользоваться презервативом; избегать пользования чужими бритвами, бритвенными лезвиями, зубочистками, зубными нитями, зубными щетками.

В настоящее время вирусные гепатиты В и С поддаются успешному лечению, но важную роль при этом играет своевременная диагностика!

Каждый человек вправе сделать свой выбор: соблюдать верность, воздерживаться от незащищенных половых контактов или использовать презерватив – главное, защитить себя и свое здоровье!

Последние месяцы СМИ сотрясает одна за другой публикации о надвигающейся на страну эпидемии ВИЧ. По различным оценкам, количество инфицированных в Российской Федерации перевалило за 1%, а в Екатеринбурге ситуация стала и вовсе критической — там медики официально объявили эпидемию (заражено 1,8% населения города).

При этом обороты набирает пропаганда того, что ВИЧ не существует, а вся шумиха вокруг смертельно опасной инфекции — лишь происки врачей и попытка корпораций и системы здравоохранения запугать граждан и нажиться на их невежестве.

Конспирология и теория заговоров — благодатная почва для отрицания любого явления, понимание которого требует использования чужих знаний. К сожалению, стопроцентно убедиться в существовании ВИЧ-инфекции каждый может лишь одним путем — погибнув от нее. Кроме того, до недавнего времени количество зараженных было не столь велико. Но ведь ни у кого не вызывает сомнений существование вируса гриппа?

Причиной СПИДа была массовая вакцинация, но это скрыли за фальшивой эпидемией ВИЧ.

Если на самом деле прививки не столько создают искусственный иммунитет против некоторых заболеваний, сколько ослабляют и разрушают его в целом, и если вместо признания этого факта среди причин иммунодефицита на первое место был поставлен мифический ВИЧ, то вот так и получилось, что медицинская мафия благополучно продолжает осуществлять убивающую иммунитет вакцинацию населения, и вместе с этим цинично бороться с несуществующей эпидемией ВИЧ.

Афера с прививками за несколько поколений подорвала иммунитет человека. Но виновным назначили ВИЧ, а не прививки. То есть, одна афера покрывает другую аферу, и за счёт неё же и возникла и существует. Сначала прививками убивается иммунитет, и следом раскручивается борьба с несуществующим вирусом, который назван виновным в иммунодефиците, и со всех сторон обманутых жертв этого узаконенного фармагеноцида в конце концов просто добивают химиотерапией против ВИЧ.

Можно справедливо заметить, что методика обнаружения ВИЧ-инфекции через сдачу анализа крови отработана давно и действует безотказно. В тоже время противники существования ВИЧ подвергают иммуноферментный анализ, благодаря которому и выявляется наличие ВИЧ-инфекции в организме, жесткой критике подобного рода (орфография и пунктуация сохранены):

Низкий уровень образованности населения в этом вопросе и тотальное, граничащее с паранойей у отдельных товарищей, недоверие к медицине и медработникам приводит к тому, что эпидемия ВИЧ распространяется быстрее, чем следовало.

В целом, отрицание существования ВИЧ — глобальная проблема. Так, в 1992 году в США открылся журнал, посвященный мистификации ВИЧ и СПИД, альтернативным методам лечения и вопросам, интересным для ЛГБТ-сообщества. Уже в 2001 году издание прекратило свое существование. Причиной этому стало то, что все авторы журнала умерли от СПИДа.

По некоторым данным, лечение от ВИЧ в стране получает лишь 30% инфицированных. И проблема не в фанатиках-диссидентах (точнее не только в них: они — капля в море, но ускоряют распространение эпидемии), а в нехватке финансирования.

Показательным является пример Екатеринбурга, где местный Минздрав нашел в себе силы признать, что почти каждый 50 житель города инфицирован. Однако, этого хватило лишь на всплеск новостей в лентах интернет-СМИ, где больше внимания уделялось уменьшению бюджета на здравоохранение в 2017 году, чем распространению смертельной инфекции.

Если верить чиновнику, то его слова лишь подтверждают популярную поговорку: нет здоровых людей, есть плохо обследованные.

По статистике, приведенной Ройзманом, при обследовании наркоманов выявилось, что 40% героиновых наркоманов-мужчин являлись носителями ВИЧ. Процент инфицирования среди девушек, употреблявших тяжелые наркотики, приближался к 100%.

Специалист в области профилактики и лечения инфекций, вызываемых вирусом иммунодефицита человека, академик Вадим Валентинович Покровский заявляет, что для того, чтобы переломить ситуацию в стране только с ВИЧ и СПИД, необходимо финансирование на исследования, лечение и профилактику в размере не менее 100 млрд рублей ежегодно. Исходя из имеющихся цифр и ситуации с профилактикой, Покровский отмечает, что к 1 миллиону выявленных ВИЧ-инфицированных в РФ можно смело добавить еще столько же скрытых носителей.

В 2016 году на лечение инфекционных заболеваний здравоохранением выделялось 32 из 544 млрд, но уже в этом году финансирование ожидаемо сократится. Денег нет, но вы держитесь. И предохраняйтесь.

Особенности вирусных гепатитов

На днях Всемирная организация здравоохранения сообщила о возросшей смертности от:

• гепатита В
• гепатита С

Оказалось, что гепатит уносит гораздо больше жизней, чем:

Самое главное сейчас, чтобы ушлые дельцы не сделали из данной проблемы пугало вроде свиного гриппа, попутно нажившись на человеческом страхе.

В "Глобальном докладе ВОЗ о гепатите 2017 года" приведены важные статистические данные: число болеющих хроническими формами гематита В и С оценивается в мире в 325 миллионов человек. Из них носителей второго типа, или как его называют врачи, "ласкового убийцы", почти 71 миллион человек.

Впрочем, ученые оговариваются, что эти цифры больше оценочные, поскольку около 80% хронических больных вирусными гепатитами о своем заболевании даже не догадываются. Соответственно, не знают об этом и медики, ведь для точной диагностики необходимы специальные лабораторные анализы.

Так что общее число хронических больных оценивается ВОЗ по аналогии с более малыми, но лучше обследованными группами населения.

Особое же беспокойство всемирного Минздрава вызвал рост смертности от гепатитов. В 2015 году он составил 1,75 миллиона человек, повысившись с начала века на 22%. Как печально констатируют эксперты, это выше, чем смертность от:

вместе взятых, но если последние показатели с каждым годом улучшаются, то по вирусным гепатитам дело обстоит с точностью до наоборот.

Немного об этих заболеваниях. Вирусы и В и С относятся к возбудителям так называемого "сывороточного гепатита", передаваемого через кровь, в отличие от своего "родственника", вируса гепатита А, внедряющегося через желудочно-кишечный тракт, как обычная кишечная инфекция.

Соответственно, переносится сывороточный гепатит подобно вирусу иммунодефицита человека:

• через переливание крови от зараженного донора
• во время незащищенного полового акта
• из-за использования нестерильных шприцев и медицинских инструментов.

Сразу после внедрения вирус может вызвать острый гепатит — воспаление печени. Который спустя несколько месяцев может закончиться выздоровлением, а может перейти в хроническую форму.

Самое печальное, что риск хронизации наиболее высок у:

• новорожденных (до 95%)
• детей до 6 лет (до 30%)
• взрослые, к счастью, становятся "хрониками" всего в 1-5% случаев после заболевания острой формой.

Хронический гепатит В и С, в свою очередь, нередко приводит к:

• циррозу печени — замещению нормальных печеночных клеток соединительной тканью, с потерей функции органа
• раку печени.

В отношении частоты риска возникновения последнего у больных хроническим гепатитом приводятся цифры даже до 20-30% от общего числа таких больных. Впрочем, прогноз и цирроза печени, особенно в тяжелых и запущенных формах, немногим лучше онкологии.

Лечение гепатита

Так что проблема с сывороточными гепатитами действительно существует, и в этом смысле ВОЗ можно поблагодарить за привлечение к ней внимания общества и медиков. Впрочем, и поднимать панику, особенно в России, тоже не стоит.

Прививки от гепатита В входят в календарь прививок для российских детей, делаются бесплатно, серьезные осложнения вызывают крайне редко (один на 600 тысяч случаев) и обеспечивают защиту от заражения вирусом на 95%. От вируса С, вакцины, к сожалению, в мире еще не придумали.

Несколько сложнее обстоят дела с лечением уже развившегося вирусного гепатита. Проблема заключается в том, что уничтожить зловредный вирус, уже глубоко проникший в организм, весьма проблематично, а зачастую и просто невозможно. Поэтому лечение должно продолжаться всю жизнь.

• антиретровирусные препараты те же, что и для лечения ВИЧ-инфекции
• а также продвинутые интерфероны

Вся беда в том, что стоимость этих средств немаленькая. Особенно если больные и не очень добросовестные врачи считают заслуживающим внимание исключительно лекарства от западного производителя.

Собственно, один из самых распространенных препаратов, "Тенофовир", даже:

производства стоит от четырех до девяти тысяч рублей за месячный курс. Но для любителей "самого лучшего" ушлые дельцы предлагают упаковки "настоящего" немецкого лекарства уже за 580 евро.

Например, один флакон рекомбинантного интерферона альфа-2а, который надо вводить раз в неделю, от российского производителя, обойдется пациенту в 63 рубля. Но тот же препарат, сделанный на западных фабриках и выпущенный под другим фирменным названием, облегчит кошелек уже на девять тысяч рублей. Это за одну неделю, а в год надо сделать 48 инъекций.

Вся беда в том, что и отечественные, и импортные интерфероны имеют массу побочных эффектов. Самые безобидные из которых:

• тошнота
• боли в животе
• аллергия
• появление суицидальных мыслей

А есть осложнения и посерьезнее. Но, понятно, что ощутив такой побочный эффект от дешевого лекарства, пациент с большой вероятностью отнесет его как раз на счет дешевизны. Особенно, если его в этом поддержит доктор, который:

• получает премии от аптек
• получает премии от медицинских представителей зарубежных фармацевтических фирм за продвижение их запредельно дорогой продукции

После чего возможны самые разные варианты — от обивания больным порогов кабинетов главврачей и чиновников с просьбами найти средства на покупку именно "единственно спасительного импорта" — до объявлений "подайте 100 тысяч долларов на спасение жизни от гепатита!".

К сожалению, росту подобных настроений может способствовать и нагнетание в обществе страха перед гепатитами, спровоцированное докладом ВОЗ. Прецедент есть, и не один. Достаточно вспомнить, как за считанные месяцы в 2009 году у американо-швейцарских производителей разлетелись запасы "Тамифлю" в рамках спасения от "смертельно опасного" свиного гриппа. Реальная смертность от которого, как выяснилось позже, вчетверо ниже, чем от гриппа обычного, сезонного, на который уже мало кто и обращает внимание.

В этом году ВОЗовцы, наоборот, хвалят медиков разных стран за удешевление лечения вирусных гепатитов. Как например, египетских — за то, что стоимость курса при остром гепатите С там снизилась всего до 200 долларов.

Акцентируется внимание на риск возникновения рака печени у больных гепатитом. В целом же по стране умерших от рака печени около восьми с половиной тысяч. Да, еще четыре тысячи умирают от цирроза, роль в возникновении которого вирусов В и С велика, хотя и не единственна; достаточно вспомнить алкоголизм, также убивающий печень.

Но в России от ДТП каждый год гибнет почти 25 тысяч человек! А всего ежегодно умирает около двух миллионов. Так стоит ли паниковать от сообщений о росте заболеваемости гепатитами, если риск умереть из-за них вдвое ниже, чем риск оказаться под машиной?

Одним словом, беречь свою печень, как и другие органы, разумеется, надо:

• прививать детей
• прививаться самому в случае нахождения в группе риска

Но при этом помня, что прогноз болезни зависит далеко не в первую очередь от факта вирусного поражения, а от того, каким нагрузкам эта печень подвергается. А используя:

можно довести себя до:

Человеческое здоровье от медицины зависит только на 10%. Остальное — это:

• качество питания
• режим труда
• полноценного отдыха
• экологии

Так что, надрываться на работе, экономить на всем, влезать в долги ради приобретения единственно спасительного импортного лекарства, как в случае с гепатитами, — наверное, не самое лучшее решение.

• 
  

James Gathany/CDC Public Health Image library

Старые и новые опасности

Считать, что угроза смертоносных эпидемий осталась в прошлом, нельзя, уверены врачи-инфекционисты. Наибольшую опасность для человека несут вирусы: они легче распространяются, их труднее контролировать.

— Эффективное лечение сейчас есть против гриппа и гепатита С — в 2016 году эта инфекция была признана полностью излечимой. А к группе сдерживающих развитие болезни препаратов относятся противогерпетические препараты, средства против гепатита В и ВИЧ-инфекции, — перечисляет инфекционист-гепатолог Дарья Паниева из Донецкого национального медицинского университета.

Грипп — серьезная проблема мирового здравоохранения, ведь эта инфекция может протекать тяжело и с осложнениями, а еще — вызывать эпидемии и даже пандемии.

У вируса гриппа есть еще одна особенность, не сулящая людям ничего хорошего: он постоянно мутирует. И вдобавок быстро вырабатывает устойчивость к лечению.

Гриппом нас все-таки трудно испугать — к нему мы привыкли. Но появляются и совсем новые инфекции.

— Почему именно вирус?

— Вирусов огромное количество — сотни тысяч видов. Нам известны чуть меньше 300 заболеваний, вызванных вирусами. Очевидно, что мы еще очень мало знаем об этом, и есть еще множество вирусов, опасных для людей, — заключает Дарья.

Бактерии по степени опасности немного проигрывают вирусам — главным образом из-за того, что бактериальные инфекции мы можем лечить антибиотиками.

Проблема приобрела настолько угрожающие масштабы, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поместила антибиотикорезистентность в список глобальных угроз человечеству.

Еще одна новая угроза связана с возросшей мобильностью людей — риск эпидемий сильно увеличивается из-за миграции населения и туризма.

— Сейчас инфекционный агент может переместиться за несколько часов с одного континента на другой — на самолете вместе с зараженным человеком. Вот вам механизм, который обусловит пандемию, — пугает Дарья.

С передвижением людей ничего поделать нельзя, но на другие риски мы влиять можем. К ним специалисты относят нерациональное использование антибиотиков и противовирусных препаратов (лекарство от гриппа не лечит другие респираторные инфекции) и отказ от вакцинации, ведущий к вспышкам инфекций, которые уже вроде бы взяли под контроль, — таких как корь.

Корь на пороге

По данным ВОЗ, до внедрения масштабной вакцинации корь вызывала эпидемии каждые два-три года, ежегодно унося по 2,6 миллионов жизней. Корь до сих пор остается опасной болезнью — в 2017 году от нее умерли больше 100 тысяч человек, в основном дети до пяти лет в бедных странах Азии и Африки. Но из-за пробелов в вакцинации вспышки кори регистрируются сейчас и во многих развитых странах.

— Эпидемический порог по кори в России пока не превышен, — поясняет Валентин Ковалев. — Корректнее назвать нынешнюю ситуацию предэпидемическим подъемом заболеваемости. Еще лет пять назад все ограничивалось завозными случаями — пациент был изолирован, вылечен, и вспышек практически не возникало. А сейчас они все чаще случаются в крупных городах. Вспышки не всегда удается локализовать из-за отказа людей от прививок или даже от осмотра (по санитарным правилам при регистрации случая кори положен поквартирный обход, предложение вакцинации всем контактным). Вакцинация срабатывает только в течение первых 72 часов после контакта с больным. Корь — очень летучий вирус, распространяется через вентиляцию, поднимается на верхние этажи. Считается, что в доме с общей вентиляцией среди тех, кто не болел и не привит, заболеют 95–99%. Например, недавняя вспышка в Санкт-Петербурге возникла в новостройках на 24–25 этажах. Источником стал взрослый, приехавший из Китая.

Очень опасно попадание кори в детские учреждения, особенно в больницы, где могут находиться пациенты, не привитые в силу своих заболеваний, или дети до года, не привитые по возрасту. Один такой больной заражает практически все здание больницы, если пациента вовремя не изолировать.

— Украина сейчас на первом месте в Европе по количеству случаев кори, — сетует Дарья Паниева. — Ситуация очень напряженная: был опасный подъем заболеваемости прошлой зимой, потом снижение, а нынешней зимой снова вспышка. Пока эпидемия не объявлена, но запустился эпидемический процесс, который все сложнее контролировать. За 2018 год на Украине заболело больше людей, чем во всех странах Европы, вместе взятых.

— Почему это произошло?

— В случае с корью должно быть привито около 95% населения. Это обеспечивает иммунный щит, не позволяющий инфекции распространяться. Раньше охват был достаточный, вирусу было тяжело найти восприимчивых людей. Но в последние годы охват начал падать. В 2017 году на Украине первую дозу вакцины получили 86% детей, вторую — 84%. Очевидно, что этого недостаточно.

— Распространение кори спровоцировано отказами от вакцинации, множеством медицинских отводов от прививок — они раздаются направо и налево, во многих случаях необоснованно, в том числе тем, кто хочет делать прививки. Часто отмечается неинформированность врачей в вопросах вакцинопрофилактики и даже страх самих врачей перед вакцинацией, — добавляет Валентин.

— Почему сокращается охват вакцинацией?

— Причин две: антипрививочники и деньги. В развитых странах, где нет проблем с финансированием программ иммунизации, единственная причина падения охвата связана с популяризацией антипрививочных настроений и их лоббированием разными структурами. В развивающихся странах играет роль и финансовый вопрос — не хватает вакцин и денег на здравоохранение, — отвечает Дарья.

— Как защитить себя от заражения?

— Доделать недостающие прививки. Если сделаны две прививки, считается, что человек защищен. Но бывают особенности — или иммунной системы, или вакцины, когда система дает сбой и иммунитет не вырабатывается, — рассказывает Валентин Ковалев. — Часто возникают нарекания к вакцинациям на постсоветской территории — многие, получив еще в ХХ веке две вакцины от кори, оказались с очень низкими титрами антител. Что было причиной — хранение вакцины ненадлежащим образом или низкое качество вакцин — сказать сложно. Раньше вообще прививали на территории детских садов и школ. Непонятно, соблюдалась ли при этом холодовая цепь, — имеется в виду строгое соблюдение температурного режима на всех этапах транспортировки и хранения вакцин. Нарушение этого режима может инактивировать препараты, и они окажутся неэффективными. Несмотря на две вакцины, сделанные в детстве, я для собственного спокойствия в 2012 году сдал кровь на антитела. Титры были низкие, и я сделал еще одну прививку. Болеют корью сейчас непривитые. Это дети до года (первая прививка делается в 12 месяцев), либо люди, отказавшиеся от прививок, либо дети, имеющие медотвод — истинный или ложный.

— Почему важно сделать именно две прививки от кори?

— После первой прививки иммунитет формируется у 85–93% людей. Чтобы защитить тех, кто попал в оставшуюся часть, проводят подчищающую иммунизацию. Кроме того, длительность иммунной защиты после вакцинации от кори изучена именно после двух доз вакцины. Две прививки от кори защищают человека, по разным данным, от 25 лет до всей жизни. А какая продолжительность иммунной защиты будет после одной вакцинации — неизвестно, — объясняет Дарья.

Просто чума

Инфекции — давние спутники человека. Эти гости, которых люди не звали, уходить не собираются.

До изобретения централизованного водоснабжения нередкими были эпидемии холеры. Семь пандемий холеры было в нашей истории, последняя зарегистрирована в 1960-х годах: она началась в Индонезии и охватила в том числе территорию Советского Союза. Эпидемии холеры продолжают регистрироваться и сейчас, чаще в зонах чрезвычайных ситуаций и катастроф, таких как наводнения и землетрясения.

К счастью, былого количества жертв удается избежать благодаря прогрессу в медицине. Если, конечно, речь о цивилизованных странах, — а в развивающихся государствах смертность от инфекционных заболеваний по-прежнему остается очень высокой, — рассказывает Дарья Паниева.

— Каких незваных гостей нам все уже удается контролировать?

— Натуральная оспа сейчас считается полностью побежденной благодаря вакцинации. Штаммы вируса натуральной оспы хранятся всего в двух лабораториях мира. ВОЗ надеялась на элиминацию кори и краснухи в пяти регионах мира к 2020 году. Сейчас эта цель под угрозой, по крайней мере в отношении кори. России удалось достичь элиминации краснухи — то есть в стране за последние три года не регистрируется внутренних случаев инфекции. Этот статус необходимо подтверждать каждый год. Кроме того, мир находится на пороге ликвидации полиомиелита.

Приключения африканского вируса в России

О масштабах эпидемии ВИЧ в нашей стране и борьбе с ней нам рассказал Вадим Покровский, академик РАН, руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

— Вирус иммунодефицита человека попал к людям от шимпанзе в результате охоты и контакта с зараженной кровью в начале ХХ века. Вероятно, это произошло в районе Камеруна. Затем по системе рек, по которым передвигаются люди в Африке, вирус попал в район нынешней Демократической республики Конго. Первоначальный очаг заболевания возник в городе Киншаса. В первой половине ХХ века в Африке началась урбанизация — население Киншасы быстро росло, а с ним и проституция. Постепенно в городе накапливалось количество инфицированных людей. В 1960-е годы вирус вместе с гаитянскими учителями и врачами, которые работали в Киншасе, попал в Соединенные Штаты Америки и с начала 70-х годов начал распространяться там.

— Как ВИЧ оказался в России?

— В Россию ВИЧ прибыл непосредственно из Африки вместе с нашими путешественниками и африканскими студентами. Массовое распространение ВИЧ началось в середине 1990-х годов среди инъекционных наркоманов (сейчас заражены около 25% этой группы) и мужчин-гомосексуалистов (среди них заражены около 15%). От этих групп вирус попал в основную популяцию, где продолжает распространяться — сейчас в России 3–4% мужчин в возрасте 35–40 лет и 2–3% женщин в возрасте 30–35 лет инфицированы ВИЧ. Всего у нас было зарегистрировано около 1 300 000 россиян, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Из них 300 тысяч умерли, то есть сейчас в России по официальным данным живет миллион ВИЧ-положительных.

— Почему в разных источниках встречаются разные данные о количестве ВИЧ-положительных россиян?

— Из-за разницы в методах оценки. Министерство здравоохранения фиксирует только тех, которые пришли в СПИД-центр и встали на учет. Цифры, которые собирает Роспотребнадзор, как правило, отличаются в большую сторону: все новые зафиксированные положительные результаты теста на ВИЧ отправляются в Роспотребнадзор. Но люди, узнавшие о диагнозе, не обязательно обратятся в СПИД- центр, чтобы встать на учет. Есть еще оценочные данные. Например, 800 тысяч обратились за медицинской помощью, 200 тысяч — нет, но их положительный тест на ВИЧ зафиксирован Роспотребнадзором. По меньшей мере несколько тысяч обследовались анонимно. Что они могли сделать, получив положительный результат теста? Например, лечиться в частных центрах, отправиться за лечением в другую страну. В среднем доходят до Центров примерно 80%, не доходят 20% человек. Но на некоторых территориях — например, как ни удивительно, в Москве, — не доходят значительно больше, чем 20%! Они, скорее всего, дойдут, но уже когда заболеют СПИДом, и тогда эффективность лечения будет ниже. С поздним обращением за лечением связана большая часть смертей от СПИДа не только у нас, но и во всей Европе. Чем раньше начинают лечение ВИЧ-позитивные люди, тем ниже вероятность развития СПИДа.

— Есть ведь и большая группа людей, которые не знают, что заражены?

— Да, идет дискуссия по поводу количества таких людей, не хватает данных. По моим оценкам, кроме миллиона зарегистрированных, есть еще 300 тысяч ВИЧ-инфицированных.

Как защититься от ВИЧ

— Почему не все обращаются за лечением?

— А как получить бесплатное лечение?

— Человек может обратиться в Центр СПИД по месту регистрации, но, чтобы получить бесплатное лечение, ему придется предъявить паспорт, так как по закону бесплатное лечение может получать только гражданин России по месту постоянного жительства, а это надо подтвердить документом. А если он не захочет встать на учет, то должен будет обращаться к врачам частным образом, то есть платить за консультации, обследование и за лекарства. Врачи и даже организации, оказывающие такие услуги, уже появились. Лекарства можно купить или заказать в нескольких аптечных сетях или искать предложения в интернете, но можно нарваться на фальшивку. Годовой курс лечения обойдется минимум в 25 тысяч рублей и до 200 тысяч рублей — самые современные импортные препараты стоят дороже. Некоторые ездят за рубеж, но в итоге это выйдет дороже, хотя качество лечения принципиально не будет отличаться.

— Хватает ли лекарств на всех людей, живущих с ВИЧ в России?

— Мы к этому стремимся, но прямо скажем, очень медленно. Государство увеличивает охват лечением, но есть сложности финансового плана — лекарств хватает только на 40% пациентов. То есть на те средства, что выделяются на лечение, можно купить препараты только для 400 000 человек.

— А что важно делать для профилактики?

— У нас очень мало внимания уделяется предупреждению новых случаев заражения — расширяют диагностику, обследуют большее количество людей, выявляя тех, кто уже заражен, но главная-то задача в том, чтобы предупреждать заражение. А это в первую очередь подразумевает обучение людей безопасному половому поведению, потому что многие наши соотечественники думают, что они не могут заразиться ВИЧ-инфекцией. Люди не понимают рисков, не предохраняются, и это приводит к постепенному разрастанию эпидемии среди гетеросексуального населения.

— Так как защититься от ВИЧ?

— Как организовать систему информирования, чтобы она дошла до всех?

Куда нас завел эпидемиологический переход

Инфекционные болезни — не единственный и не главный для многих регионов мира источник эпидемий. В развитых странах, совершивших так называемый эпидемиологический переход, основные причины смертей — не инфекции, а сердечно- сосудистые болезни, онкология и диабет. Россия этот рубеж тоже уже преодолела.

— Эпидемиологи начали изучать неинфекционные болезни примерно в 1950-е годы — в этот момент и появилась современная эпидемиология, потребовавшая усовершенствования методов и подходов, которые использовались для изучения инфекций, — рассказывает онкоэпидемиолог Антон Барчук, научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра онкологии и Университета Тампере, исполнительный директор Ассоциации онкологов Северо-Западного Федерального округа. — Золотым временем эпидемиологии считаются 1980-е годы, когда были открыты все очевидные для нас сейчас причины неинфекционных заболеваний: например, связь курения с раком легкого или ожирения с колоректальным раком и раком молочной железы. А в последние годы стало сложнее искать причины, исследования все чаще противоречат друг другу: сначала ученые говорят, что кофе — это вредно, затем, что полезно. Методы опять устарели и требуют усложнения.

Одно из самых известных эпидемиологических исследований факторов риска сердечно- сосудистых болезней — Фрамингемское. Оно стартовало в 1948 году — тогда в нем приняли участие более 5000 человек. Фрамингемское исследование продолжается и сейчас, ученые работают уже с третьим поколением — внуками первых добровольцев и их семьями: изучают их питание, анализы, образ жизни, эмоциональное состояние. Авторы исследования обнаружили основные факторы риска болезней сердца — высокое давление, уровень холестерина, курение, ожирение, диабет, отсутствие физической активности. Сейчас ученые двинулись дальше — например, исследуют генетическую предрасположенность к развитию сердечно-сосудистых болезней и объединяются с коллегами, изучающими деменцию, остеопороз, артрит, диабет.

— Верно ли мнение, что мы столкнулись с эпидемией онкологических заболеваний, настолько их стало сейчас много?

— Эпидемии онкологических заболеваний, в изначальном понимании этого слова, ни в России, ни в других странах нет. Люди живут дольше, потому увеличивается количество людей с раком. Все больше больных излечиваются, но мы продолжаем считать их своими пациентами.

Одно из исключений — опухоли, вызванные вирусом папилломы человека. Их количество растет. Но динамика, конечно, не сопоставима с эпидемиями инфекционных заболеваний. В остальном динамика онкозаболеваний связана с распространением факторов риска. Если растет количество людей с ожирением, растет и количество опухолей кишечника, молочной железы. Уменьшается количество курильщиков — сокращается число больных раком легкого.

Прививка от рака

— Какие онкологические заболевания в России встречаются чаще всего?

— Наиболее распространенные онкологические заболевания у мужчин — рак легкого, а у женщин — рак молочной железы, растет количество случаев рака шейки матки и других связанных с вирусом папилломы человека опухолей. А если без учета пола, то на первое место вышел рак кишечника. Количество случаев рака легкого и желудка снижается, хотя их все равно много.

— Эффективна ли система профилактики рака, существующая в России сейчас?

— Некоторые методы эффективны — например, закон, запрещающий курение в общественных местах, на мой взгляд, принес много пользы. Важен и скрининг, то есть обследование людей, у которых нет симптомов и жалоб. Тут может сработать программа диспансеризации. Теоретически она хороша: с точки зрения онкологии прописаны правильные методы скрининга, верные возрастные интервалы. Вопрос в реализации. Качество исследований не контролируется, никто не следит, что с пациентом происходит после обследования. И еще одна проблема — охват. Охват программой скрининга должен превышать 50% населения конкретной возрастной группы, а сколько людей проходит диспансеризацию, достоверно неизвестно. Но лучшая профилактика — изменение образа жизни, например увеличение физической активности.

— Существуют ли прививки от онкологических заболеваний?

— Онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ) — причина почти всех случаев рака шейки матки. Количество таких случаев в России неуклонно растет; в 2017 году их было 17 587. Растет и количество летальных исходов. Так вот, рак шейки матки можно полностью предотвратить — с помощью скрининга и профилактики, в том числе вакцинации. При стопроцентном покрытии вакцинацией мы могли бы в будущем избежать почти всех случаев рака шейки матки и других опухолей, вызванных ВПЧ. Лучше вводить вакцину в возрасте 12–13 лет — прививку нужно делать до контакта с ВПЧ. А с вакцинацией взрослых все сложнее: данных, доказательств и исследований меньше.