Что есть нового о вич инфекции и о ее лечении в 2014

От СПИДа вылечиться можно

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в настоящее время считается неизлечимым заболеванием. Носители ВИЧ пожизненно принимают лекарственные препараты по схеме лечения, которая называется антиретровирусной терапией. Она приводит к тому, что количество вируса в организме снижается и поддерживается на низком уровне, так что ВИЧ-инфицированный человек при этом практически не испытывает симптомов заболевания. Но это не значит, что он избавился от инфекции.

Тем не менее есть случаи, когда вирус удается полностью убрать из организма.

Подробнее:

Обе девочки, и из Лос-Анджелеса, и из Миссисипи, родились у ВИЧ-инфицированных матерей, которые никогда не проходили лечение, обычно назначаемое матерям в период беременности. Собственно, именно поэтому у них и родились ВИЧ-инфицированные дети. Если беременные женщины проходят лечение, то обычно рожают здоровых детей.

Новорожденным, у которых обнаружили ВИЧ в крови и спинномозговой жидкости, назначили агрессивную антиретровирусную терапию через несколько часов после рождения.

В случае с девочкой из Миссисипи она начала получать лечение через 30 часов после рождения, и вирус перестал обнаруживаться в организме через месяц. Врачи настаивали, что лечение должно продолжаться, но мать девочки продолжала терапию только до 18 месяцев, после чего исчезла из поля зрения медиков. Потом врачи разыскали девочку. Сейчас ей три с половиной года, и она абсолютно здорова, хотя уже два года живет без лечения.

В случае с девочкой из Лос-Анджелеса врачи ориентировались на предыдущий случай, но стали применять антиретровирусную терапию уже через 4 часа после рождения. На фоне лечения уже через 6 дней врачи перестали находить вирус в ее организме, однако терапия продолжалась.

Должно пройти какое-то время, чтобы врачи могли понять, произошло ли излечение или это просто ремиссия

— период затишья, когда вирус перестает обнаруживаться, но полностью не исчезает.

Девочка из Лос-Анджелеса пока продолжает лечение, хотя врачи практически уверены в том, что она избавилась от вируса.

Случаев избавления от ВИЧ взрослого пациента пока насчитывается всего три.

В июле 2013 года американские медики сообщили еще о двух похожих случаях успешного излечения, которые произошли в клиниках Бостона. Два пациента были ВИЧ-позитивными на протяжении примерно 30 лет, и у обоих развилась лимфома Ходжкина (или лимфогранулематоз). Поскольку химиотерапия не помогала, пациентам была назначена трансплантация костного мозга. Обе операции прошли удачно. После трансплантации у одного пациента вирус не обнаруживался в крови в течение четырех лет, у другого — в течение двух лет после отмены антиретровирусной терапии.

Таким образом, все три случая избавления от ВИЧ взрослых пациентов связаны с трансплантацией костного мозга. Хотя в результате операции пациенты избавились от вируса, трансплантация была им назначена только потому, что они страдали от рака.

Это слишком опасный способ для того, чтобы использовать его для лечения ВИЧ-инфекции, не отягощенной раком, ведь смертность при трансплантации костного мозга до сих пор составляет около 5%.

В то же время ученые всего мира пытаются разработать другие способы излечения от ВИЧ. Большие надежды связывали с терапевтической вакциной, которая может натравить на вирус иммунные клетки человека.

К сожалению, на сегодня все варианты разработанных вакцин от ВИЧ оказались неэффективными в испытаниях на животных или на инфицированных пациентах.

Подробнее:

Исследования в этой области продолжаются. Например, изучили, как в организме ВИЧ-инфицированного созревают защитные антитела, связывающиеся с консервативным участком оболочки вируса. Специалисты надеются, что процесс созревания антител можно имитировать в лаборатории и использовать их для создания вакцины. Другие ученые предлагают использовать для создания вакцины от ВИЧ белок вируса иммунодефицита кошек.

Справиться с вирусом пытаются и при помощи генной терапии.

Создатели лекарственного средства ожидают, что в 2015 году смогут зарегистрировать его на российском рынке.

А что касается стандартной антиретровирусной терапии, то для ее применения взрослыми пациентами, вернее, пациентками, изобретены интравагинальные кольца, которые постоянно высвобождают нужную дозу противовирусного препарата и действуют эффективнее, чем гели.

ТАСС, 8 сентября. Эксперты считают, что СПИД-диссидентов, людей, которые отрицают существование ВИЧ-инфекции и СПИДа, невозможно заставить принудительно лечиться, однако спасти их детей государство может, для этого необходимо внести ряд изменений в законодательство. Кроме того, решению проблемы может помочь тотальное просвещение населения в данных вопросах.

ВИЧ- и СПИД-диссиденты отрицают диагнозы, а также необходимость их лечения. Эксперты считают, что они несут угрозу распространения инфекции и угрожают жизни окружающих.

Данная проблема оказалась в центре внимания на прошлой неделе после трагедии в Петербурге, где скончалась 10-летняя девочка, которую родители из религиозных соображений отказывались лечить от ВИЧ. Врачи и общественные организации боролись за возможность помочь ребенку не один год. Медики предпринимали попытки переубедить родителей, однако они не давали лекарства дочери, и ей становилось все хуже. Родители согласились на лечение ребенка год назад, она поступила в больницу, однако было уже поздно.

Это не единственная подобная история в России. По данным СМИ Челябинской области, в 2014 году в семье ВИЧ-диссидентов умер 10-летний ребенок. Он поступил в челябинскую больницу в 2013 году в очень тяжелом состоянии, где ему был поставлен диагноз "ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа". Врачи настаивали на лечения ребенка антиретровирусными препаратами, однако мать и ее гражданский супруг были категорически против, лечение проходило в принудительном порядке, но после выписки из больницы родители перестали давать ему лекарства.

В Тюмени зараженная ВИЧ жительница в июне 2014 года родила дочь, однако не лечилась сама и отказывалась от лечения ребенка, полагая, что ВИЧ не существует. В апреле 2017 года девочка умерла от ВИЧ стадии 4В. Согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы, своевременное обследование и лечение ребенка позволило бы добиться ремиссии заболевания и значительно увеличить продолжительность жизни. В отношении матери было возбуждено уголовное дело по статье УК РФ "Причинение смерти по неосторожности", оно было прекращено и впоследствии направлено на новое рассмотрение.

По данным детского омбудсмена Петербурга, около десяти семей с детьми, больными ВИЧ-инфекцией, относят себя к СПИД-диссидентам, в больницах города по решению суда проходят принудительное лечение еще двое детей c ВИЧ-положительным статусом.

Дети не виноваты

Для того чтобы решить проблему и не допустить новых смертей, психологи центра СПИДа Челябинской области работают с подобными семьями, стараются переубедить родителей. "Если наши доводы бессильны, то в целях защиты прав на жизнь и здоровье несовершеннолетних мы обращаемся в прокуратуру и органы МВД для принятия соответствующих мер в рамках действующего законодательства", - прокомментировали ТАСС в учреждении.

Там добавили, что, учитывая специфику терапии, для эффективного применения норм закона в отношении ВИЧ-инфицированных детей, которые не получают лечения из-за отказа родителей, необходимо сформировать механизм принудительного исполнения решений суда об обязанности лечения. Такой механизм возможно реализовать на базе Центров СПИДа или районных поликлиник.

Главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава РФ Евгений Воронин считает, что возможность изымать детей, больных ВИЧ-инфекцией, из семей, где родители отказываются их лечить, необходимо закрепить на законодательном уровне

Он отметил, что в настоящее время Россия является единственной страной, где права родителей превалируют над правами ребенка. По его словам, во многих, в том числе западных странах, когда родители отказываются лечить ребенка, с ними пытаются разговаривать, но когда видят, что ребенку плохо, его изымают из семьи.

В пресс-службе департамента здравоохранения Тюменской области отметили, что на конференции "Женщина и ВИЧ", которая проходила этим летом в Санкт-Петербурге, представитель областного департамента выступил с докладом "Проблема ВИЧ-инфекции - взгляд организатора здравоохранения", в ходе которого был выдвинут ряд предложений по изменению федерального законодательства.

"В частности, тогда нами предлагалось законодательно установить порядок недобровольного обследования на ВИЧ детей, родители которых уклоняются от обследования детей на ВИЧ-инфекцию, установить порядок недобровольного лечения от ВИЧ-инфекции детей, родители которых уклоняются от обязанности охраны здоровья своих детей, а также ограничить право родителей на использование социального пособия, начисляемого в связи с ВИЧ-инфекцией ребенка, установив порядок строгого целевого использования пособия, так как нецелевой характер предоставляемого пособия провоцирует беременных женщин на уклонение от профилактики ВИЧ-инфекции и рождение ВИЧ-инфицированных детей с целью получения пособия", - сказала собеседница агентства.

Исследование явления

Официальной статистики о количестве СПИД-диссидентов нет. Однако в Интернете существует большое количество сайтов и форумов, где люди, считающие ВИЧ "величайшей мистификацией XX века" общаются друг с другом, дают советы, как правильно юридически отказаться от лечения, делятся своими историями. К примеру, одна из тематических групп в социальной сети Вконтакте насчитывает свыше 15 тыс. человек.

В прошлом году социологи Высшей школы экономики в Петербурге провели исследование среди участников самой многочисленной СПИД-диссидентской группы ВКонтакте, в которой на тот момент состояло около 13 тыс. человек. Исследователи пришли к выводу, что основной причиной популярности этого движения является недостаток общения между пациентом и врачом.

Пациенты, у которых обнаружена положительная реакция на ВИЧ, не всегда получают исчерпывающую информацию о болезни от врача и ищут информацию в интернете, где наталкиваются на тематические сайты, группы в социальных сетях. Там они знакомятся с такими же ВИЧ-положительными людьми, которые на своем примере объясняют им, что, несмотря на поставленный врачами диагноз, они чувствуют себя хорошо.

"Часто болезнь протекает не по шаблону, который предполагает непременное заражение партнера, увеличение вирусной нагрузки, линейное снижение иммунитета, это не соответствует стереотипу, они обращаются к врачам, но не получают адекватного объяснения", - сказал ТАСС старший научный сотрудник Международной лаборатории экономики, управления и политики в области здоровья ВШЭ Петр Мейлахс.

Принципиальная позиция или непросвещенность

В Калининградской области медики в последние годы дважды сталкивались с проблемой, когда для лечения ВИЧ-инфицированных детей приходилось прибегать к помощи надзорных органов, в частности, прокуратуры, однако эти случаи скорее можно связывать с недостаточной информированностью родителей или их необразованностью, сообщила ТАСС руководитель лечебно-диспансерного отделения областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" Ирина Хромова.

"Это не диссидентство было, а просто низкая образованность", - сказала она. В одном случае речь идет о женщине, больной ВИЧ и воспитывающей пятерых детей, трое из которых инфицированы, во втором - о больной женщине, ждавшей ребенка, проходить лечение которой запрещал ее муж, опасаясь за здоровье ребенка".

В первом случае, как отметила Хромова, женщина то начинала, то прекращала давать детям необходимые препараты и во многом это можно объяснить тяжелой ситуацией, в которой она оказалась с пятью детьми на руках. "Пособие она получает по ВИЧ-инфекции, государство, конечно, заботится, но не все решается деньгами, иногда нужны просто лишние руки", - отметила она, добавив, что при содействии прокуратуры был решен вопрос о помещении детей (2014, 2015 и 2016 годов рождения) в стационар, где они прошли терапию и в настоящее время продолжают прием необходимых препаратов уже дома, их мать также проходит лечение, рассказала врач.

Во втором случае, новорожденному ребенку препараты родители также начали давать "для профилактики перинатального инфицирования" и медики держат ситуацию под контролем. При этом сама мать новорожденного от лечения отказывается "нам тут не может помочь ни прокуратура, никто - только здравый смысл (больной)", посетовала Хромова.

Собеседница агентства отметила, что как инфекционист считает возможной реализацию инициативы о принудительном лечении больных "если человек имеет в своем организме вирус, который передается и угрожает распространением". Она отметила, что в Швеции приняты соответствующие нормы на законодательном уровне.

При этом вопрос исполнения норм во многом зависит от самих людей, считает врач. "У нас это может пробуксовывать, так же как, например, туберкулез - закон принят, а люди не лечатся от туберкулеза", - отметила она, добавив, что ситуация может повториться и с ВИЧ. "Тут, конечно, большое значение имеет мотивация человека, популяризация здорового образа жизни, повышение уровня сознания, повышение благосостояния человека, всего, что способствует нераспространению инфекции, но это очень длительный путь", - сказала она.

Лечение - это партнерский процесс

В Кемеровской области документировано подтвержденных отказов родителей от лечения ВИЧ-инфицированных детей на данный момент не зарегистрировано. Но имеют место случаи формального выполнения врачебных назначений законными представителями ребенка: согласие на проведение терапии получено, но родители посещают врача не своевременно, допускают пропуски в приеме доз и прочее. В результате медикаментозный контроль над болезнью не достигается, формируется риск высоких летальных потерь.

Для решения этой проблемы проводится консультирование законных представителей ребенка перед назначением лечения (педиатр, психолог), работает школа пациента.

Как сообщила ТАСС директор Кемеровского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Татьяна Булатова, специалисты центра СПИД не думают, что принудительное лечение по решению суда приводит к значимым результатам по снижению смертности.

"Лечение - это партнерский процесс. Любой человек должен иметь выбор при сохранении ответственности. В данном случае нужны судебные решения об родительской ответственности и их широкое освещение в прессе. Это необходимо для формирования у населения информационного опыта о негативных последствиях для здоровья отказа от антиретровирусной терапии", - сказала она.

Борьба с невежеством

"Только раннее просвещение и многоуровневое информирование людей о причинах инфекционных болезней (особенно включая ВИЧ-инфекцию) и их последствиях может снизить и, может быть, даже со временем и искоренить такое явление как ВИЧ-диссидентство и, что еще более важно, воинствующую безграмотность в области инфекционных болезней. Идея принудительного лечения в данном случае, на мой взгляд, даже вредна", - считает завлабораторией биотехнологии и вирусологии Новосибирского госуниверситета, бывший замдиректора государственного научного центра вирусологии и биотехнологии "Вектор", член-корреспондент РАН Сергей Нетесов.

Он отметил, что по сути это не лечение, а пожизненная профилактика обострения, поэтому нельзя человека постоянно заставлять принимать таблетки. "А вот наказания ВИЧ-инфицированного за незащищенный секс, за отказ от лечения своих детей, за близкие незащищенные контакты с родственниками, за неинформирование ближайших родственников о своем статусе ВИЧ-инфицированного должны быть весьма жесткими и должны широко пропагандироваться", - отметил он.

Финансирование борьбы со СПИДом за десять лет выросло в России в шесть раз, но, по мнению профильных чиновников, отстает от роста заболеваемости — лекарства получает только треть ВИЧ-инфицированных. Новая система финансирования, которая будет действовать с начала 2016 года, ситуацию, похоже, не изменит.

ИЛЬЯ ДАШКОВСКИЙ, ЮЛИЯ СТАРОСТИНА

В январе прошлого года только что уволенный тогда главврач Пермского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом Камил Хафизов сделал заявление через прессу: если его не восстановят на работе, он объявит бессрочную голодовку. По официальной версии, Хафизова уволили в связи с рядом нарушений при закупке медикаментов, но сам он утверждал, что все дело в желании чиновников погреть руки на бюджете центра. Как раз тогда изменилась схема закупки лекарств — эти полномочия передали региональным минздравам и для нужд центра была выделена рекордная сумма 260 млн руб. Бюджет учреждения Хафизова вырос и благодаря его собственным усилиям. Главврач проявлял большую активность в деле борьбы с ВИЧ и призывал бить во все колокола в связи с "краевой эпидемией" — количество инфицированных за несколько лет выросло на треть, причем большинство новых зараженных, по его словам, не относилось к традиционным группам риска — это были "социально адаптированные, гетеросексуальные, молодые люди, не наркоманы".

Камила Хафизова на работе не восстановили, но голодать он так и не начал: уволенный главврач встречался с главой правительства региона, и стороны, очевидно, нашли друг для друга веские аргументы. Против Хафизова не стали возбуждать уголовное дело, а в его кресле остался назначенный Минздравом Евгений Сармометов.

Скандалы, связанные с передачей закупок лекарств региональным властям, с тех пор шли по нарастающей. В нескольких городах у зданий ведомств здравоохранения проходили пикеты в поддержку больных, не получающих нужной им терапии; особенно острой оказалась ситуация в Крыму, где закупки остановились вовсе. Впрочем, и в тех регионах, где лекарства закупались, их хватало в среднем только трети инфицированных, причем не всех эти лекарства устраивали. Пациенты Московского центра СПИДа жаловались на препараты отечественного производства, которые им стали выдавать вместо импортных.

По подсчетам международного движения "Коалиция по готовности к лечению", лечение от ВИЧ в России в 2014 году обходилось в 32 раза дороже относительно минимальной мировой цены. В том числе благодаря специфике проведения конкурсов на закупку лекарств. 67,8% аукционов в 2014 году прошли без конкуренции, с участием единственного дистрибутора. Росфиннадзор выявил завышение цен на аукционах во многих регионах, в частности в упомянутой Перми. В Ингушетии единственным поставщиком препаратов для ВИЧ-положительных пациентов выступало ООО "АрхиМед", а в Чечне за неимением конкурентов в большинстве случаев побеждала компания ООО "Медтехфарм". По словам лидера движения "Пациентский контроль" Андрея Скворцова, децентрализация госзакупок лекарств для ВИЧ-инфицированных привела к росту цен. "Один и тот же препарат может продаваться с разницей в пять-шесть раз,— рассказывает Андрей Скворцов.— В итоге регионы были вынуждены сокращать объемы закупок, в стране начались перебои с поставками лекарств".

В результате в следующем году рынок ждут очередные перемены. Владимир Путин поручил правительству до 1 февраля 2016 года вернуть централизованную закупку лекарств для ВИЧ-инфицированных, больных гепатитом и туберкулезом. Впрочем, к ситуации 2013 года рынок все равно не вернется. Хотя функции по закупке препаратов и передадут обратно Минздраву, будет определен единый поставщик. Скорее всего, им станет компания "Нацимбио", входящая в госкорпорацию "Ростех".

Эпидемия или небылица

"СПИД — крупнейшая мистификация ХХ века",— откровения под подобными заголовками ежегодно публикуются тысячами. Разоблачители (включая представителей научного сообщества) сравнивают, сколько грантов выдано в США на исследования в области борьбы с ВИЧ и сколько — на сердечно-сосудистые заболевания, а также измеряют смертность в том и другом случае. Часто поминают также компанию Gilead — только в прошлом году продажи препаратов от ВИЧ принесли ей $10,3 млрд.

В то, что за раздуванием темы СПИДа скрывается заговор фармацевтов, верят и в нашей стране. Парадокс, впрочем, заключается в том, что противоположных позиций в этом вопросе придерживаются Минздрав и специализированное ведомство — Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. "Россия на пороге катастрофы, каждый день инфицируется до 300 человек, сейчас у нас почти миллион инфицированных, а к концу года их будет два миллиона!" — предупреждает руководитель центра СПИДа Вадим Покровский. По его подсчетам, в России ВИЧ-инфицированных больше, чем во всей Европе, и к 2020 году по этому показателю наша страна сравняется с некоторыми странами Африки.

"На сегодня распространенность ВИЧ-инфекции в России — 463 случая на 100 тыс. населения. В странах, которые гордятся своей профилактической системой, этот показатель выше: в США — 600 на 100 тыс. населения, в Бразилии — около 500",— невозмутима глава Минздрава Вероника Скворцова.

"Небылицы Покровского об уровне ВИЧ-инфекции нельзя назвать достоверными, его можно привлечь к ответственности за распространение ложных данных в СМИ. И странно для главы бюджетного учреждения иметь свое мнение, которое противоречит позиции Минздрава",— поддерживает Минздрав депутат Мосгордумы Людмила Стебенкова. Более того, она назвала Покровского "типичным агентом против интересов нашего государства".

Вадим Покровский уверяет, что финансирование борьбы со СПИДом однозначно недостаточное: "Последние четыре года бюджет на борьбу с ВИЧ/СПИД увеличивался намного медленнее, чем количество больных. Число инфицированных растет очень быстро — с 2011 по 2014 год их стало больше почти на 300 тысяч". Чтобы остановить распространение ВИЧ, нужно пролечивать 70% заболевших, а не 30%, как сейчас, и серьезно работать с населением, утверждает также Покровский.

О том, что население к проблеме СПИДа равнодушно, свидетельствуют и данные "Левада-центра". В этом году, отвечая на вопрос: "Как, по вашему мнению, следовало бы поступить с больными СПИДом?",— лишь 58% респондентов высказались за оказание им помощи. 26% полагают, что больных нужно изолировать, а 7% считают возможным их ликвидировать. Остальные предложили предоставить их самим себе или же пока не определились, что с ними делать. С 1989 года результаты опроса практически не изменились.

При этом нельзя сказать, что государство игнорирует тему СПИДа. За десять лет, начиная с 2001 года, затраты бюджета на борьбу с ВИЧ выросли в шесть раз, с 3,1 млрд до 19,6 млрд руб. В 2014 году на лекарства от ВИЧ было потрачено 21,2 млрд руб., а, например, на препараты для лечения вирусного гепатита — всего 4,2 млрд руб.

Государство даже внесло новый препарат для лечения ВИЧ-инфекции — "Тенофовир" в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2015 год. Минздрав, в свою очередь, решил включить его в перечень препаратов, закупаемых за счет бюджета. Сейчас, по данным Федерального портала проектов нормативных правовых актов, проводится независимая антикоррупционная экспертиза соответствующего проекта постановления.

Параллельно Госдума решила заняться профилактикой СПИДа. Депутат Госдумы Магомед Селимханов предложил законопроект, обязующий россиян сдавать анализ на ВИЧ перед вступлением в брак. Глава Роспотребнадзора Анна Попова уже высказалась в поддержку прогрессивной инициативы. А в Чечне этот порядок действует с 2011 года.

В этой ситуации борьба за бюджеты резко обостряется. Основная интрига для рынка — как "Нацимбио" будет влиять на перераспределение рыночной доли между компаниями. В прошлом году "Р-Фарм" занимала 46% рынка госзакупок по препаратам для ВИЧ-инфицированных — то есть около 10 млрд руб., выделенных из бюджета на закупки, ушли ей. 14% было у компании "Фармстандарт", 11% — у "Фармимэкс".

Рынок антиретровирусной терапии (АТР) для "Р-Фарм" — стратегический. На ее заводе "Ортат" в Костроме пакуют целый ряд профильных препаратов зарубежных производителей, это "Калетра", "Вирамун", "Реатаз", "Инвираза", "Исентресс", "Пегинтрон" — наиболее продаваемые средства в своей сфере. Теперь "Р-Фарм" фактически объявили, что свой стратегический рынок она должна отдать "Нацимбио". А это 80 млрд руб.— столько в прошлом году было потрачено суммарно на госзакупку лекарственных средств от ВИЧ, гепатита и туберкулеза.

Впрочем, потесниться на этом рынке, возможно, придется не только "Р-Фарм". По данным государственного реестра лекарственных средств, не менее 10 российских заводов уже выпускают препараты для ВИЧ-инфицированных — а "Нацимбио" заявляет, что планирует со временем развернуть собственное их производство. Фармацевтические заводы у новой структуры уже есть — в 2008 году глава "Ростеха" Сергей Чемезов предложил передать компании 35 фармацевтических заводов и НИИ. Пока в активах "Ростеха" три предприятия. Самое современное — завод по производству вакцин "Форт". Также компания владеет крупнейшим в России производителем иммунобиологических препаратов "Микроген", заводом противотуберкулезных препаратов "Синтез". Еще у нее есть недостроенный завод по переработке препаратов крови в Кирове "Росплазма".

"Нацимбио" как игрок пока непонятна конкурентам. К тому же ее представители не слишком активно посещают специализированные форумы и неохотно идут на контакт с коллегами. По сути, на рынке сейчас гадают, как будет строиться бизнес после возможной передачи монополии "Нацимбио", говорили представители компаний на форуме Pharmastrategies-2015. Там также отмечали, что у "Нацимбио" нет опыта и инфраструктуры на поле поставок препаратов от ВИЧ и гепатита — в отличие от вакцин, рынок госзакупок которых ей уже отошел.

Некоторые врачи, эксперты и активисты опасаются, что "Нацимбио" не будет стоять на страже интересов пациентов, а займется зарабатыванием на госзакупках. "Единственное, что решает инициатива "Ростеха",— это консолидация финансовых ресурсов в руках одного поставщика, которая вряд ли решит чьи бы то ни было задачи, кроме задач "Нацимбио"",— говорит директор Института развития общественного здравоохранения Юрий Крестинский.

Фактически часть экспертов обвиняет компанию "Нацимбио" в том, что она просто последовательно строит монополию на рынке госзаказа: сначала вакцины, теперь ВИЧ, гепатит и туберкулез, а потом и производство будет развернуто. "Цель у всего предприятия — максимально замкнуть на себе финансовые потоки",— уверен главный редактор журнала о здравоохранении Vademecum Дмитрий Кряжев.

Если "Нацимбио" станет монополистом по поставкам, да еще будет выпускать препараты своей же разработки, она может стать чем-то вроде российского варианта Gilead. Стоит сказать, что ее капитализация превышает $170 млрд, это лидер среди биотехнологических компаний. У ближайшего конкурента, Amgen, занимающегося в основном анемией и раком, капитализация $134,5 млрд. Кстати, модели поведения на рынке у "Нацимбио" и Gilead похожи. Обе покупают компании и вступают в партнерские отношения с теми, у кого самые перспективные разработки. Именно путем покупки компаний с весомым научным багажом Gilead стала лидером на рынке лекарств от ВИЧ и гепатита С.

Как ни странно, пострадавшая вроде бы "Р-Фарм" не против монополии государства на рынке. Когда закупки осуществлялись централизованно Минздравом, вопросов к уровню цен и надежности поставок не возникало, отмечает гендиректор "Р-Фарм" Василий Игнатьев. Видимо, компания надеется все-таки сохранить место на рынке — "Нацимбио" должна будет найти себе подрядчика для поставок. Кстати, глава "Ростеха" признал, что "Нацимбио" способна обеспечить потребность в лекарствах на 90%.

Но шансы есть и у главного конкурента "Р-Фарм" — компании "Фармстандарт". Та весной подписала с "Нацимбио" соглашение о сотрудничестве. И теперь они в том числе будут совместно производить современные препараты. "Фармстандарт" вместе с Романом Абрамовичем владеет компанией Biocad, у которой уже есть собственное средство для лечения гепатита С — "Альгерон". Его уже закупают за счет бюджета — более того, по данным мониторинга "Коалиции по готовности к лечению", доля "Альгерона" в закупках достигла 12,17% по итогам первого полугодия.

Число жителей России, погибших от эпидемии, продолжает расти

Об авторе: Вадим Валентинович Покровский – академик, директор Федерального центра профилактики и борьбы со СПИДом.

О СПИДе у нас вспоминают обычно два раза в год: в Международный день борьбы с ВИЧ/СПИДом и в День памяти умерших от СПИДа, который в этом году отмечается 21 мая. Между тем, по данным Роспотребнадзора, за 30 лет эпидемии умерли 250 тыс. ВИЧ-инфицированных жителей России; преждевременная смерть угрожает еще 800 тыс. зарегистрированных носителей ВИЧ и 400–500 тыс. зараженных, но еще не знающих об этом.

ВИЧ продолжает распространяться: в 2014 году в России было зафиксировано 90 тыс. новых случаев, в 2015-м – 98 тыс., в прошлом году – 103 тыс. Эпидемия ВИЧ перешла на основное гетеросексуальное население: на его долю в 2016 году пришлось почти 50% новых случаев, не оставив в покое потребителей наркотиков (48%) и мужчин-гомосексуалистов (1%). Выявлены даже случаи заражения в медицинских учреждениях.

По данным международных организаций, Россия по числу новых случаев ВИЧ-инфекции заняла третье место после ЮАР и Нигерии. По официальной статистике Росстата, в 2015 году ВИЧ/СПИД стал причиной смерти 15 520 россиян. Этот новый фактор смертности за 10 лет вырос в 8 раз. Из доступных данных за 2014 год следует, что ВИЧ-инфекция была диагностирована у 15,3% мужчин и 21,1% женщин, умерших в возрасте 30–35 лет, то есть стала одной из главных причин смерти в этом молодом возрасте.

Данные Роспотребназора за 2016 год: ВИЧ-инфекция зарегистрирована у 1,1% россиян в возрасте 15–49 лет, среди мужчин 30–35 лет – у 2,8%, среди женщин 30–35 лет – у 1,6%. Инфицирование ВИЧ большого количества женщин (более 410 тыс. зарегистрированных) не может не сказаться на воспроизводстве населения уже только по причине возможной смерти этих женщин в детородном возрасте. По данным опроса 7000 ВИЧ-позитивных лиц, 68% из них заняты трудовой деятельностью (еще 8% женщин были во временном отпуске в связи рождением ребенка), поэтому их потеря скажется и на экономической ситуации.

В ноябре 2015 года правительственная Комиссия по охране здоровья признала необходимость противодействовать ВИЧ/СПИДу, но расходы на это не увеличиваются уже семь лет, а в бюджетных планах на 2018–2019 годы намечено даже их сокращение. В конце апреля 2017 года вышло распоряжение правительства. В нем органам исполнительной власти недвусмысленно предлагается решать проблему в пределах предусмотренных бюджетных ассигнований, то есть дополнительного финансирования до 2020 года не будет.

Современное лечение может остановить прогрессирование ВИЧ-инфекции. При постоянном приеме лекарств ВИЧ-инфицированные могут дожить до пенсионного возраста. Но пожизненный прием лекарств подразумевает, что число находящихся на лечении и объем потребляемых лекарств, а следовательно, и затраты должны расти.

Лечение ВИЧ-инфекции в России начинают только по неотложным показаниям. Мировые стандарты, в том числе и упомянутые рекомендации ВОЗ, требуют начинать лечение всех пациентов сразу по выявлении болезни. Кроме того, по качественному уровню, лечение ВИЧ-инфекции в России стало отставать от развитых стран лет на пять (больше частота побочных эффектов, чаще возникает устойчивость ВИЧ). И хотя стоимость лекарств существенно снизилась, затраты на инфраструктуру, в том числе штаты, надо повышать, поэтому общие затраты на лечение продолжают увеличиваться, а очереди в специализированных СПИД-центрах растут.

Санитарно-эпидемиологической практикой установлено, что по достижении не менее 80% постоянного охвата ВИЧ-инфицированных лечением эпидемия начнет прекращаться сама собой. Однако эти цифры далеки от достигнутых в России, так как при их подсчете подразумевают всех ВИЧ-инфицированных, включая тех, у кого ВИЧ-инфекция еще не диагностирована. С этим уточнением охват ВИЧ-позитивных лечением в России пока не выше 20%.

Не поддерживаются в России и специальные научные исследования. Можно предположить, что в принимающих решение головах некогда утвердилась связь между ВИЧ-инфекцией, США и гомосексуализмом, хотя 90% всех случаев ВИЧ-инфекции в мире связаны с гетеросексуальной передачей, а 5% – с медицинскими процедурами. ВИЧ и в России поражает не только нетрадиционные и деклассированные группы, но и экономически активное основное население.

Марин Ле Пен на недавней встрече в Кремле сравнила международный терроризм с ВИЧ. Ее метафору у нас не оценили. Но справиться с ВИЧ/СПИД в нашей стране удастся только тогда, когда на борьбу с этим неназываемым террористом будут брошены серьезные средства и лучшие кадры.