Что делать если забыла выпить таблетку от вич

Генеральный партнер проекта:

Что делают лекарства или как это работает?

Успешное лечение ВИЧ-инфекции – это когда нет пропусков и опозданий. Если пропуски и опоздания случаются, то лечебный эффект от терапии падает, а у вируса вырабатывается устойчивость к лекарствам.

Но иногда случается так, что пропуск или опоздание все-таки наступает… Паниковать не стоит!

Необходимо принять препараты в следующей прием и в прописанной дозе. Ни в коем случае нельзя дозу препаратов удваивать из-за пропуска – токсический эффект препарата будет высок.

Необходимо принять лекарства, а следующий прием сделать в обычное, как и положено, время.

Пропуск или опоздание – это важная информация для врача, лучше на следующем приеме рассказать об этом.

Рвота – один из побочных эффектов от препаратов, она может быть в первое время приема лекарств. Чуть позже она обычно проходит. Если случилось так, что произошла рвота, и не прошло еще 30 минут от приема препаратов, то лекарства необходимо выпить снова. Если более 30 минут, то это значит, что лекарства уже попали из желудка в кровь и их повторного приема не требуется.

Итак, у тебя ВИЧ – вирус, который живет в твоем теле. Твой организм обладает иммунной системой. Она включает различные части твоего тела (органы, ткани и клетки), работа которых заключается в защите тебя – они находят возбудителей заболеваний в твоем организме и избавляются от них. Иммунная система состоит из CD4-клеток - представь, что эти клетки – солдаты – и эти солдаты охраняют и защищают тебя .
ВИЧ – опасный и жестокий вирус, который атакует твою иммунную систему. Через некоторое время твоя иммунная система или солдаты очень устают, и ВИЧ начинает побеждать: ты устаёшь, прекращаешь расти, часто болеешь, в это время тебе нужна помощь – лекарства. Это как если бы для борьбы с ВИЧ твоей иммунной системе дали ракетную установку и много-много танков.

Не существует лекарства, которое позволило бы избавиться от ВИЧ раз и навсегда. Лекарства, которые ты принимаешь, сообща блокируют ВИЧ таким образом, чтобы он не смог вызвать болезни, чтобы ты себя чувствовал сильным и здоровым.
Люди, которые создали эти лекарства, очень умные, и они сделали так, что если разные лекарства принимать вместе – твой организм сможет контролировать ВИЧ. Вот почему ты должен принимать несколько таблеток и сиропов.

Лекарства против ВИЧ, ты должен принимать даже когда ты чувствуешь себя хорошо, именно они помогают тебе быть здоровым.

Лекарства против вируса ВИЧ необходимо принимать в определенное время. Если это правило не соблюдать или принимать лекарства не каждый день – препараты не будут работать. Вирус может видоизмениться (мутировать), а если это произойдет – принимаемые тобой лекарства уже не смогут с ним бороться.

Лекарства против ВИЧ делятся на пять групп. Каждая группа препаратов действует по-разному, но цель одна – остановить разрушение CD4-клеток и предотвратить размножение ВИЧ.

Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (NRTI)

Ты можешь принимать: Абакавир, Ставудин, Диданозин,Ламивудин, Тенофовир, Фосфазид.

Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (NNRT)

Ты можешь принимать: Эвафиренз, Невирапин

Ингибиторы протеазы

Ты можешь принимать: Калетра, Атазанавир, Ритонавир, Дарунавир

Ингибиторы входа

Ты можешь принимать: Энфувертид

Ингибиторы интегразы (INI)

Ты можешь принимать: Ралтегравир

Если у тебя все-таки возникают побочные эффекты – сообщи о них родителям и обязательно врачу на приёме. Он сможет тебе помочь и пропишет что-нибудь, что поможет избавиться от них.

Большая часть побочных эффектов объясняется тем, что твой организм просто не привык к лекарствам, как только он привыкнет – все пройдет. Если все-таки этого не происходит, тебе не становится лучше – твой доктор может заменить одни лекарство другими. Чтобы не происходило – ты должен продолжать прием препаратов!

Если ты хочешь узнать больше об этом, ты можешь пройти по этим ссылкам: научные данные и форум для живущих с ВИЧ

Понимаешь ли ты, о чем говорит твой доктор? Возможно, это поможет.

Вирусная нагрузка

Количество ВИЧ в твоем организме

Число CD4-клеток

CD4-клетки – это клетки-солдаты в твоем организме, они охраняют и защищают тебя. Чем их больше в твоем организме – тем лучше и эффективнее он борется с ВИЧ.

Для анти-ВИЧ препаратов люди используют четыре разных названия:

АРВ, ВААРТ, АРТ или Комбинированная терапия.
Так что, если кто-то упоминает эти слова (термины) – они говорят об анти-ВИЧ препаратах.

Побочные эффекты

Если у тебя все-таки возникают побочные эффекты – сохраняй спокойствие. Обязательно сообщи об этом врачу. Он сможет тебе помочь и пропишет что-нибудь, что поможет избавиться от них.

Большая часть побочных эффектов объясняется тем, что твой организм просто не привык к таким медикаментам, как только он привыкнет – все пройдет. Если все-таки этого не происходит, тебе не становится лучше – твой доктор может заменить одни препараты другими. Чтобы не происходило – ты должен продолжать прием препаратов! Поговори с медсестрой или врачом, они здесь, чтобы помочь тебе.

Лечение

Забыл принять лекарства? Не впадай в панику! Ниже мы расскажем, что необходимо делать в таком случае.

Итак, у тебя ВИЧ — вирус, который живет в твоем теле. Твой организм обладает иммунной системой, состоящей из CD4-клеток. Представь, что эти клетки — солдаты, которые охраняют и защищают тебя.

ВИЧ — опасный и жестокий вирус, который атакует твою иммунную систему. Через некоторое время твоя иммунная система — твои солдаты-защитники — очень устают и ВИЧ начинает побеждать. А потом на помощь приходят лекарства. Это как если бы для борьбы с ВИЧ твоей иммунной системе дали ракетную установку и много-много танков.

К сожалению, не существует лекарства, которое позволило бы избавиться от ВИЧ раз и навсегда. Препараты, которые ты принимаешь, сообща блокируют ВИЧ таким образом, чтобы он не смог вызвать болезни, чтобы ты себя чувствовал сильным и здоровым.

Люди, которые создали эти лекарства, очень умные, и они сделали так, что если разные лекарства принимать вместе — твой организм сможет контролировать ВИЧ. Вот почему ты должен принимать несколько таблеток и сиропов.

Количество копий вируса в твоем организме.

CD4-клетки — это клетки-солдаты в твоем организме. Они охраняют и защищают тебя. Чем их больше в твоем организме, тем лучше и эффективнее он борется с ВИЧ.

Для анти-ВИЧ препаратов люди используют четыре разных названия: АРВ (антиретровирусный), ВААРТ (высокоативная антиретровирусная терапия), АРТ (антиретровирусная терапия) или Комбинированная терапия. Если кто-то упоминает эти слова (термины), они говорят об анти-ВИЧ препаратах.

Если у тебя возникают побочные эффекты, сообщи об этом родителям/опекунам и обязательно своему врачу. Он сможет тебе помочь и пропишет лекарства, которые помогут избавиться от них.

Большая часть побочных эффектов объясняется тем, что твой организм просто не привык к таким медикаментам, как только он привыкнет — все пройдет. Если все-таки этого не происходит, тебе не становится лучше, твой доктор может заменить одни препараты другими. Чтобы ни происходило ты должен продолжать прием препаратов!

Если новый врач выписывает тебе какие-либо препараты, обязательно сообщи ему о том, какие медикаменты ты уже принимаешь. Одновременный прием различных медицинских препаратов может вызвать серьезные побочные эффекты, поэтому ты должен быть осторожен. Врач, который выписывает тебе дополнительные лекарства, должен быть уверен, что они совместимы с твоими анти-ВИЧ препаратами. Если ты в чем-то не уверен и у тебя есть вопросы, связанные с лекарствами, сообщи своему врачу.

Привет, меня зовут Мария и мне 14 лет. Когда я только начала принимать лекарства, все, о чем я могла думать, так это о том, как я вообще могу справиться с этими таблетками? Они казались просто огромными и ужасными. Но оказалось, что они не так уж и ужасны — благодаря им ты чувствуешь себя намного лучше.

Я тинейджер, принимаю таблетки два раза в день, и они помогают мне чувствовать себя гораздо лучше. Мой совет — относитесь к ним как к чему-нибудь, что вы очень-очень любите, забудьте про то, что это на самом деле таблетки, думайте о них, как если бы это был шоколад или любая другая ваша любимая еда, да все что угодно, что вам действительно нравится. Именно так я и поступаю сейчас.

Успешное лечение ВИЧ-инфекции — это когда нет пропусков и опозданий. Если пропуски и опоздания случаются, то лечебный эффект от терапии падает, а у вируса вырабатывается устойчивость к лекарствам.

Но иногда случается так, что пропуск или опоздание все-таки происходит… Паниковать не стоит!

Необходимо принять препараты в следующей прием и в прописанной дозе. Ни в коем случае нельзя дозу препаратов удваивать из-за пропуска — токсический эффект препарата будет высок.

В этом случае необходимо принять лекарства, а следующий прием сделать в обычное время по расписанию.

Пропуск или опоздание — это важная информация для врача, лучше на следующем приеме рассказать об этом.

Рвота — один из побочных эффектов от препаратов, она может быть в первое время приема лекарств. Чуть позже она обычно проходит, потому что организм адаптируется к новым медикаментам. Если рвота все-таки случилась и не прошло еще 30 минут от приема препаратов, то лекарства необходимо выпить снова.

Если прошло более 30 минут после приема лекарства, то повторного приема препарата не требуется — за полчаса лекарство успевает попасть из желудка в кровь и начинает выполнять свою лечебную работу.

Постоянно помнить о приеме лекарств очень сложно, но важно, поэтому здесь мы собрали для тебя некоторые подсказки-напоминалки, которые тебе помогут справиться с этим.

Отправляешься куда-то? Всегда держи часть препаратов с собой. Ты можешь вернуться домой очень поздно, или отправиться в поездку, или остаться ночевать в гостях. Попроси у медсестры или купи в аптеке таблетницу (корбочку-органайзер для таблеток) — это безопасно и никто не догадается, что за препараты ты принимаешь.

Если ты остаешься у кого-то ночевать или отправляешься в поездку — держи свои лекарства в таблетнице. Если ты беспокоишься о том, что люди заметят, заранее придумай, что ты им скажешь, и где ты будешь принимать таблетки. Это ведь могут быть и антибиотики, и средства от аллергии, и биологические активные добавки (БАД) или витамины. Держи их в косметичке, в сумочке или в кармане, тогда сможешь их принять, например, в ванной комнате.

Если у тебя возникли вопросы, ты можешь их задать нашим консультантам в разделе Консультации.

Осторожно, ГРИПП!

ВИЧ-инфекцию можно контролировать при помощи антиретровирусной терапии. Когда нужно начинать лечение? Кто принимает решение о его начале? Всем ли нужна терапия?

У вас положительный анализ на ВИЧ, но вы себя отлично чувствуете. И у вас может возникнуть вопрос: всем ли людям нужно лечиться, или кому-то терапия не нужна?

Только 2-3% ВИЧ-положительных людей не нуждаются в терапии на протяжении 15-20 лет с момента инфицирования.

Около 30% людей, живущих с ВИЧ, не нуждаются в терапии на протяжении 10 лет.

Примерно 60% ВИЧ-позитивных начинают испытывать потребность в приеме лекарств спустя 4-5 лет после заражения.

И 2-3% людей заболевает в первые четыре года после инфицирования, лечение им требуется раньше.

Когда нужно приступать к лечению ВИЧ?

О необходимости начать лечение специалисты судят по выраженности трех факторов.

Иммунный статус, который характеризуется числом клеток CD4 в одном миллилитре крови.
Вирусная нагрузка – количество вирусных копий в одном миллилитре крови.
Наличие оппортунистических заболеваний. Этот фактор – самый значимый. Лечение нужно начинать, если оппортунистические заболевания начали развиваться, даже когда иммунный статус в норме и вирусная нагрузка невысока.

Показатель иммунного статуса, при котором рекомендуется начинать лечение, в России и во многих других странах – 350 клеток CD4 на миллилитр крови. Однако, если вирусная нагрузка достаточно высока – более 100 000 копий вируса на миллилитр, лечение может быть начато и при уровне CD4 выше 350 кл/мм3.

Нужно понимать, что уровень клеток CD4 может меняться под влиянием самых разнообразных факторов, таких как стресс, курение, употребление алкоголя, менструации у женщин, наличие других инфекций (к примеру, гриппа), экологической ситуации.

Чтобы принять решение о начале терапии, врачу может понадобиться оценить динамику вашего иммунного статуса и вирусной нагрузки за несколько месяцев или уточнить наличие иных факторов.

Кто принимает решение?

Только врач может сделать вывод о том, что вам пора начать терапию. И только он должен подобрать вам схему лечения и комбинацию препаратов. Но окончательное решение о начале терапии принимаете вы. И вы же несете ответственность за собственное здоровье, если откажетесь от лечения. Поэтому, прежде чем принять решение о начале терапии, подробно расспросите вашего врача о схеме приема препаратов, возможных побочных эффектах, о том, чем грозит прерывание терапии и пропуск приема лекарств. Помните, чем больше вы узнаете, тем проще будет решиться на лечение и тем осознаннее оно будет.

Начинать ли лечение сразу же после постановки диагноза?

Это делается не всегда. Лечение начинается строго на основании существующих рекомендаций, с учетом значений иммунного статуса, вирусной нагрузки и клинических проявлений болезни. В любом случае, предложить начало лечения должен врач, а вам нужно дать согласие на терапию.

Если вовремя начать профилактику, можно снизить риск передачи ВИЧ-инфекции от матери новорожденному. К сожалению, пока свести этот риск к нулю не удается, поэтому иногда рождаются малыши с ВИЧ-положительным статусом. Если женщина вовремя начинает принимать соответствующие лекарственные препараты – риск передачи ВИЧ ребенку можно снизить до 1%. Для сравнения – без профилактики риск передачи ВИЧ увеличивается до 40%.

Чаще всего ВИЧ-позитивные дети рождаются у матерей, которые по тем или иным причинам (религия, пропаганда ВИЧ-диссидентов, собственная безответственность) отказываются принимать АРВ-терапию во время беременности.

Малышам, живущим с ВИЧ, нужно регулярно наблюдаться и обследоваться в центре СПИДа. Важно знать, что у детей (особенно зараженных во время беременности и родов) это заболевание протекает немного иначе, чем у взрослых.

Другое течение болезни

У малышей, инфицированных ВИЧ во время беременности или родов, развитие ВИЧ-инфекции может проходить быстрее, и без лечения достаточно велик риск того, что ребенок серьезно заболеет уже в первые годы жизни. Поэтому ответственность при лечении ребенка должна быть еще выше.

У ВИЧ-инфицированных детей при отсутствии должного медицинского наблюдения и лечения возможны задержки в физическом и интеллектуальном развитии, быстрое прогрессирование заболевания, формирование СПИДа и гибель в первые 3 года жизни. При правильном наблюдении и лечении ВИЧ-инфицированного ребенка его физическое и интеллектуальное развитие не отличается от неинфицированных сверстников, и продолжительность жизни может соответствовать биологическому возрасту.

Другой уровень CD4

Главное отличие новорожденного ребенка, важное для контроля над развитием ВИЧ-инфекции, – количество клеток СD4 в крови. Оно намного выше, чем у взрослого. К примеру, среднее количество клеток CD4 у шестимесячного ребенка - 3 000 клеток/мл, у годовалого - 1 500 клеток/мл, а у детей до шести лет - около 1 000 клеток/мл. В возрасте от шести до двенадцати лет иммунный статус детей стабилизируется и становится таким же, как у взрослых.

Из этого следует, что принятые для взрослых численные показатели начала лечения в данном случае не годятся. Поэтому у детей принято оперировать не абсолютными показателями содержания клеток CD4 в крови, а относительными – процентного соотношения клеток CD4 среди всех лимфоцитов (показатель CD4%).

У ВИЧ-отрицательных людей в среднем этот показатель равен 40%. В таблице ниже можно увидеть основные показатели – абсолютный CD4 и относительный CD4 для детей разного возраста с разной степенью ослабления иммунитета.

Категория

До года

1-5 лет

6-12 лет

Иммунитет умеренно ослаблен

Тяжелая стадия ослабления иммунитета

Другие дозы и формы препаратов

Малышам, как правило, назначают более низкие дозы препаратов для АРВ-терапии из расчета роста и веса ребенка, и меняют при увеличении этих показателей. Детям до 3-х, а иногда и до 5-ти лет они обычно даются не в таблетках, а в сиропе – чтобы было проще его принимать. Помните, лекарственная устойчивость может возникать в любом возрасте, поэтому очень важно строго придерживаться графика лечения. Но в этом случае приверженность к терапии – зона ответственности не ребенка, а его родителей.

Прививки и детские болезни

Обязательно сделайте ребенку прививки. Вакцинации детей с ВИЧ посвящен отдельный материал, помните, что все прививки нужно согласовывать с врачом Центра профилактики и борьбе с ВИЧ/СПИДом.

Важно! Будьте внимательны к некоторым болезням. Корь и ветрянка могут привести к тяжелым осложнениям у ВИЧ-положительных детей, и необходимо немедленно обратиться к врачу при подозрении на эти инфекции.

Лечение ВИЧ-инфекции поначалу может показаться непростым делом. Как научиться соблюдать режим дня и контролировать свое состояние?

5. Если вы не справляетесь с графиком приема сами, попросите близких или друзей, которые в курсе вашей проблемы, запомнить часы приема и напоминать вам о том, что пора принять лекарство

6. Помните – нерегулярный прием препаратов может привести к развитию у вируса устойчивости к лечению, и схему терапии придется менять. Принимайте лекарства регулярно – это ваша возможность держать вирус под контролем.

7. Заведите дневник приверженности. Это почасовая таблица на каждый день по каждому препарату. Отмечайте в нем не только время приема препаратов, но и время приемов пищи, связанных с препаратами или часы, в которые есть нельзя. Можно завести и дневник самонаблюдения, в который вы будете ежедневно записывать, как вы себя чувствуете, результаты анализов. Лучше делать записи в одно и то же время – это тоже дисциплинирует и приучает к режиму дня.

8. В случае необходимости постарайтесь перестроить свой рабочий график так, чтобы во время, необходимое для приема пищи, быть дома.

9. Если вы заметили появление побочных эффектов или даже подозреваете их появление, нужно незамедлительно сообщить об этом своему лечащему врачу в Центре СПИДа. При необходимости врач может выписать дополнительный препарат для снятия побочных эффектов или изменить схему лечения.

10. Не прекращайте прием из-за пропуска – но обязательно сообщите о случившемся врачу как можно скорее. И не принимайте двойную дозу одновременно, если уж вы пропустили прием.

11. Как только у вас возник какой-то вопрос, который вы хотели бы задать врачу – не забывайте его записать – к примеру, в дневник приверженности, и начните очередной прием у врача с этих вопросов. Время приема у врача ограничено, и если вопрос не задан, то он остается до следующего визита. Бывают случаи, что пациенты самостоятельно что-то додумывают и иногда это приводит к курьезным или неприятным ситуациям.

Лечение ВИЧ-инфекции требует активного участия пациента и проводится только с его согласия. В особенности АРВ-терапии?

Как подбирают препараты

Комбинацию, схему приема и дозировку АРВ-препаратов подбирает и назначает только врач. Однако вы можете и должны помогать врачу в этом процессе:

Расскажите врачу о том, принимаете ли вы алкоголь, наркотики или какие-либо медикаменты. Некоторые АРВ-препараты вступают во взаимодействие с наркотиками и медикаментами, которые могут как усилить, так и ослабить действие АРВ-терапии, а также привести к разным побочным эффектам. А злоупотребление алкоголем на фоне некоторых АРВ-препаратов может привести к увеличению риска лекарственного поражения печени.

Расскажите врачу о перенесенных и хронических заболеваниях. Это тоже поможет выбрать правильную комбинацию препаратов.

Врач расскажет вам о возможных вариантах лечения, о режиме приема препаратов и побочных эффектах. Если вам что-либо не ясно, не стесняйтесь задавать вопросы – лучше уточнить все детали у лечащего врача, чем впоследствии пытаться догадаться самому.

Приверженность

В медицине приверженностью называется строгое соблюдение режима лечения. При лечении ВИЧ-инфекции приверженность – одно из важнейших условий успеха. Потому что отклонения от режима приводят к ослаблению эффективности лечения.

Время приема препаратов нужно аккуратно соблюдать, обычно терапию следует принимать каждый день в одно и то же время. Максимально допустимым отклонением считается плюс-минус час от установленного времени приема.

Если вы все-таки пропустили таблетку и вспомнили об этом посередине интервала – немедленно примите ее. Если же вы вспомнили о пропуске только ко времени приема следующей – ни в коем случае не принимайте двойную дозу. Обязательно в самое ближайшее время сообщите врачу о пропуске приема.

Очень важно соблюдать условия питания. Принимайте препарат в назначенном врачом сочетании с приемом пищи. Вам придется адаптировать режим питания к вашему графику приема препаратов, но ни в коем случае не наоборот.

Начало терапии не означает прекращение контроля за своим здоровьем. Сдавайте все анализы и проходите все обследования, которые назначает врач. Это поможет следить за тем, насколько успешно идет лечение, нет ли побочных эффектов и не возникает ли резистентность вируса к принимаемым препаратам

Перерывы

Часто возникает вопрос: можно ли делать перерывы в лечении?

На сегодняшний день достоверных данных о пользе перерывов нет, даже если уровень CD4-клеток существенно вырос. Исследование SMART, в котором лечение экспериментальной группы прекращали при достижении уровня в 350 кл/мм3 и начинали вновь при уровне в 250 кл/мм3, пришлось прекратить из-за внезапного увеличения риска развития оппортунистических заболеваний по сравнению с контрольной группой, в которой лечение не прекращали.

Очень важно то, что показания к прерыванию терапии в каждом конкретном случае определяет лечащий врач. Прерывать терапию самостоятельно не стоит даже на короткий срок. Если вы все-таки решили взять паузу, обязательно посоветуйтесь с врачом.

Устойчивость микробов к лекарственным препаратам — одна из серьезнейших проблем современной медицины. Особенно если речь идет о такой страшной болезни, как ВИЧ–инфекция.

Вирус иммунодефицита проявляет чудеса сообразительности: он вырабатывает устойчивость и при монотерапии, и при комбинации из нескольких ЛС — когда пациент нарушает лечебный режим.

Человек, который болен ВИЧ, как правило, принимает несколько препаратов одновременно и каждый день должен соблюдать сложный график приема лекарств. Любое "забыл" или "не успел" помогает вирусу приспособиться к лечению и, несмотря на все медикаменты, исправно выполнять свою разрушительную задачу. Один из способов защитить пациента и уберечь других людей от инфицирования STR (single tablet regimen, или "терапия в одной таблетке").

ЭКОНОМИЯ ВРЕМЕНИ, СИЛ И. ДЕНЕГ

Все лекарства от ВИЧ–инфекции уничтожают вирус на той или иной стадии его жизненного цикла. Например, один из известных препаратов "бьет" по ферменту, который называется ревертаза, и помогает микроорганизму выжить внутри клетки. Другие средства атакуют другие ферменты. Как уже было сказано, лечение только одним препаратом приводит к резистентности.

На сателлитном симпозиуме "Преимущества назначения STR в особых группах пациентов, включая женщин детородного возраста", прошедшем в рамках Международной научно–практической конференции "Актуальные вопросы профилактики передачи ВИЧ–инфекции от матери ребенку", были представлены результаты фармакоэкономического исследования, проведенного в этом году в нашей стране (Куликов А.Ю., Бабий В.В., 2015). Предметом изучения стал как раз STR–метод лечения.

Данные эксперимента показали — у нового медицинского подхода есть ряд серьезных "плюсов". В сравнении с широко применяемыми схемами в нашей стране (на основе лопинавира или эфавиренза) он уменьшает и вероятность новых случаев заражения, и частоту госпитализаций пациентов, и смертность среди ВИЧ–положительных больных.

Кажущаяся дороговизна лечения, большие расходы на помощь пациентам вне стационаров уравновешиваются сокращением затрат на предотвращение вторичных случаев инфицирования. Таким образом, "режим одной таблетки" сберегает государственные бюджеты: благодаря ему меньше людей теряет трудоспособность, что уменьшает и потери ВВП.

ПОРЯДОК — ПРЕЖДЕ ВСЕГО!

Дисциплинированность, приверженность, комплаентность… Все эти слова характеризуют поведение больного человека во время лечения. В силу многих причин наши соотечественники нарушают лечебный режим довольно часто и, по некоторым данным, слывут самыми недисциплинированными пациентами в мире. Однако важный принцип борьбы против ВИЧ–инфекции заключается именно в том, что при антиретровирусной терапии (АРТ) необходимо многие месяцы и многие годы, ежедневно и далеко не один раз в день принимать большое количество препаратов. Любое отклонение от графика создает весьма благоприятные условия для появления новых штаммов вируса, устойчивых к антиретровирусным ЛС.

Если пациент пропустит один или несколько приемов лекарств, и терапия перестанет быть эффективной, врачу придется полностью пересматривать схему лечения. В лучшем случае достаточно будет заменить один препарат, в худшем — абсолютно все препараты, которые до этого принимал пациент. Эффективных новых медикаментов может и не оказаться.

Чем проще режим лечения, тем выше приверженность больного к нему. Этот очевидный факт подтвердил и ряд медицинских исследований. Например, наблюдение за группой из 1436 пациентов, проведенное в 2001–2011 гг. в Португалии, показало: в группе, которая принимала лекарства один раз в день, приверженность больше 90% отмечалась чаще, чем у тех, кто "пил таблетки" дважды в течение дня. Приверженность превышала 90% и в группе пациентов, которым были назначены фиксированные комбинации доз. Самая высокая частота приверженности выше 90% оказалась среди больных, принимавших лишь одну таблетку в день.

А при анализе 886 наивных ВИЧ–пациентов было установлено, что пациенты с приверженностью более 95% добились наибольшей эффективности антиретровирусной терапии. Снижение "таблеточной нагрузки" увеличивает продолжительность пребывания пациента на 1–й линии антиретровирусной терапии. Этот самый простой режим лечения позволяет максимально увеличить время нахождения пациента в рамках одной линии АРТ.

Кроме того, меньшее количество таблеток в сутки уменьшает и частоту госпитализаций среди больных, получающих лечение: у тех, кто принимает лишь одну таблетку в день, вероятность попасть в стационар на 24% ниже, чем у пациентов, которые получают 3 и более "пилюль" в течение суток.

Таким образом, "режим одной таблетки" обеспечивает высокую приверженность пациентов лечению — и поэтому повышает эффективность терапии, предоставляет больному возможность длительного нахождения на одной схеме лечения и обладает экономическими преимуществами

ПРИНЦИП ПРОСТОТЫ КАК ГЛАВНАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

Всемирная организация здравоохранения и UNAIDS рекомендуют пациентам с ВИЧ–инфекцией, получающих АРТ первой и второй линии, применять наименее токсичные антиретровирусные препараты и придерживаться при этом принципа простоты приема. Соблюдать этот принцип помогают комбинированные ЛС с фиксированными дозами — в т.ч. "режим одной таблетки". В некоторых странах метод STR применяется достаточно широко: так, в Евросоюзе в 2013–2014 гг. среди пациентов, начавших антиретровирусное лечение, 44% получали именно "терапию в одной таблетке".

В нашей же стране… Как вы думаете, сколько в РФ зарегистрировано препаратов, соответствующих режиму "одна таблетка один раз в день"? По иронии судьбы, один. И то с декабря 2013 г. Этот препарат, названный "Эвиплера", применяется для лечения ВИЧ–1 инфекции в качестве терапии первой линии у взрослых пациентов (как у тех, кто ранее не получал АРТ, так и у тех, кто нуждается в смене лечебной схемы из–за непереносимости предыдущего режима или же с целью повышения приверженности). Принимают его… 179 наших соотечественников. С STR–препаратом, пока что первым и единственным в стране, работают ведущие российские центры по профилактике и борьбе со СПИДом: в Москве, Московской обл., Санкт–Петербурге, Ленинградской обл. и др.

На примере первого и пока единственного в России STR–препарата попробуем объяснить механизмы действия ЛС, применяемых в лечении ВИЧ–инфекции. Эвиплера представляет собой сочетание двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) (эмтрицитабин и тенофовира дизопроксил фумарат) с ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы (ННИОТ) (рилпивирина гидрохлорид).

Типы препаратов, известные как НИОТ и ННИОТ, действуют на организм по–разному. НИОТ — это аналоги нуклеотидов или нуклеозидов (из нуклеотидов образуется ДНК, а сами нуклеотиды — из нуклеозидов), которые блокируют синтез ДНК, встраиваясь в формируемую цепочку ДНК и нарушая ее дальнейшее удлинение. ННИОТ же блокирует синтез ДНК путем прямого торможения активности обратной транскриптазы и нарушения ее функций.

Обратная транскриптаза — это фермент ВИЧ, который и атакуют все компоненты препарата. После того, как происходит слияние наружной оболочки вируса с клеточной мембраной, вирусное ядро высвобождается в цитоплазму клетки-мишени. Размножаться самостоятельно ВИЧ не может и поэтому ему необходимо "вписать" свою генетическую информацию в человеческую клетку. Генетическая информация у вируса хранится в РНК, а у человека — в ДНК. Благодаря обратной транскриптазе ВИЧ и "переписывает" свою генетическую информацию с РНК на ДНК. На матрице одноцепочечной РНК создается двуцепочечная ДНК. Этот процесс — обратный физиологической транскрипции (во время которой генетическая информация переходит от ДНК к РНК и далее от РНК к белку). После этого двуцепочечная ДНК перемещается в ядро и встраивается в хромосомную ДНК клетки-хозяина.

Ингибиторы обратной транскриптазы тормозят активность этого фермента и тем самым предотвращают синтез ДНК и встраивание генома вируса в хромосомную ДНК человеческой клетки.

Чтобы ретро–вирус не воспроизводил себе подобных.

Читайте также: