Челюстно-лицевая хирургия для вич

Заведующий отделением

Отделение челюстно-лицевой хирургии оказывает специализированную помощь пациентам с патологией челюстно-лицевой области которая подразделяется на:

Экстренную помощь, включая:

• оперативное лечение одонтогенных и неодонтогенных воспалительных процессов лица, шеи и их осложнений (контактные медиастениты, флебиты и т.д.);
• оперативное лечение всех видов переломов костей лицевого скелета

• реконструктивные операции при приобретенных и врожденных деформациях лица и лицевого скелета;
• операции на околоушной слюнной железе с выделением ветвей лицевого нерва;
• лечение слюно-каменной болезни слюнных желез;
• гайморотомии с пластикой свищей;
• операции: уранопластика (при врожденной расщелине неба) и хейлопластика (при расщелине верхней губы);
• оперативное лечение кист и свищей мягких тканей челюстно-лицевой области;
• операции по удалению доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований полости рта, лица и шеи;
• оперативное лечение доброкачественных опухолей лицевого скелета.

• Реконструктивно-пластические операции при врожденных пороках развития черепно-челюстно-лицевой области (Врожденная полная одно - или двухсторонняя расщелина верхней губы).
• Реконструктивно-пластические операции по устранению обширных дефектов костей свода черепа, лицевого скелета (посттравматическая деформация нижней челюсти вследствие неправильно сросшегося мыщелкового отростка, посттравматический дефект и деформация нижней челюсти).
• Реконструктивно-пластические, микрохирургические и комбинированные операции при лечении новообразований мягких тканей и (или) костей лицевого скелета с одномоментным пластическим устранением образовавшегося раневого дефекта или замещением его с помощью сложного челюстно-лицевого протезирования (доброкачественное новообразование околоушной слюнной железы, новообразование нижней челюсти в пределах не менее 3-4 зубов и/или ее ветви)

Для прохождения обследования и сдачи всех анализов за 10 (десять) дней до назначенной даты госпитализации – (все анализы действительны в течении 10 дней с момента их сдачи . ) вам необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства к участковому терапевту (взрослым) или педиатру (детям) для того, чтобы вам были выписаны необходимые направления для прохождения обследования и сдачи анализов.

ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ АНАЛИЗОВ:

1. Флюорография (детям реакция Манту).
2. Анализ крови HbsAg и антитела к ВГС.
3. Анализ крови на группу и резус-фактор.
4. Общий анализ крови с формулой, длительностью кровотечения, временем свертывания, тромбоцитами.
5. Анализ крови на микрореакцию Гофмана (с 15 лет).
6. Общий анализ мочи.
7. Кал на я/г (детям соскоб на энтеробиоз).
8. ЭКГ (с 30 лет).
9. Рентгенография заинтересованной области.
10. Смотровой кабинет (для женщин).
11. Консультация кардиолога (при хр.патологии).
12. УЗИ молочных желез (для женщин с 30 до 40 лет), маммография (старше 40 лет).
13. Анализ крови на ПСА –простат специфический антиген ( мужчинам старше 40 лет).
14. Анализ крови на ПТИ, фибриноген.
15. Биохимическое исследование крови (билирубин, АСТ, АЛТ, тимоловая, сулемовая пробы, общий белок, К, NA, CI, Ca).
16. Кровь на сахар.
17. Кровь на ВИЧ.
    УВ. ПАЦИЕНТЫ обратите внимание, что для госпитализации в отделение ЧЛХ, вы обязательно должны иметь при себе в день госпитализации помимо перечисленных результатов анализов:
18. Направление на оперативное лечение на отдельном бланке, выданное врачом-терапевтом, хирургом или врачом-стоматологом в поликлинике по месту вашего жительства.
19. Заключение стоматолога о санации полости рта.
20. Заключение зав. отделением ЧЛХ (после консультации в КДП).
21. Заключение врача-терапевта (взрослым) или врача-педиатра (детям), которое выдается вам на руки по окончании прохождения всех необходимых для госпитализации анализов.

В назначенный день госпитализации вам необходимо, подойти к 9:00ч. в приемное отделение хирургического корпуса

Если по каким- либо причинам, вы не можете явиться в назначенный день на плановую госпитализацию, просьба сообщить об этом заранее, позвонив по одному из этих телефонов:

тел. 52-71-92 зав.отделением ЧЛХ - Зиненко Андрей Александрович

тел. 52-71-19 врач ЧЛХ - Игнатова Ольга Евгеньевна

При себе необходимо иметь:

• Паспорт.
• Страховой полис.
• Результаты обследования (анализов).
• Направление на оперативное лечение на отдельном бланке.
• Заключение врача терапевта (взрослые) или педиатра (дети).
• Гигиенические принадлежности (зубную щетку, полотенце, мыло и др.).
• Спортивный костюм (халат), тапочки.

Заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии Сайдаев Зелимхан Хамидович, врач-челюстно-лицевой хирург.

Старшая медицинская сестра отделения челюстно-лицевой хирургии Кандидатова Светлана Алексеевна, высшая квалификационная категория

Основные задачи отделения:

• Оказание квалифицированной и специализированной помощи больным с травмой, воспалением, новообразованиями, врожденными и приобретенными дефектами и аномалиями развития в челюстно – лицевой области;
• Внедрение в практику новых видов и методов обследования и оперативного лечения больных с патологией челюстно – лицевой области.

В отделении осуществляется:

• Квалифицированное обследование в ходе постановки диагноза;
• Проведение терапевтического и хирургического лечения;
• Профилактика борьбы с осложнениями кариозной болезни в лечебных учреждениях области и при хирургических вмешательствах;
• Разработка лечебной тактики по определенным видам заболеваний челюстно – лицевой области.

При поступлении на плановое оперативное лечение пациенту необходимо при себе иметь данные обследования:

общий анализ крови + время свёртываемости крови, длительность кровотечения (действителен 10 дней);

сахар крови натощак (действителен 10 дней);

общий анализ мочи (действителен 10 дней);

анализ крови на РСК (действителен 10 дней);

анализ крови на ВИЧ (действителен 2 месяца);

ЭКГ с расшифровкой (действительна 10 дней);

для женщин осмотр врача-акушера-гинеколога с заключением (действителен 6 месяцев);

флюорограмма лёгких или рентгенограмма лёгких с заключением (действительно 1 год);

заключение врача-терапевта с развёрнутым диагнозом и рекомендациями по лечению;

заключение врача-стоматолога о санации полости рта (действительно 1 месяц);

биохимический анализ крови: билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин (действителен 10 дней);

рентгенография челюстно-лицевой области по локализации патологии.

• УЗИ органов брюшной полости
• ФГДС.

Приоритетные направления в работе челюстно-лицевого отделения:

• реконструктивно-восстановительные операции при дефектах и деформациях челюстей и мягких тканей лица;
• комплексное лечение доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний челюстей, полости рта, слюнных желез с использованием метода одномоментного возмещения полученных дефектов;
• комплексное лечение зубо-челюстно-лицевых аномалий и деформаций, изменение прикуса;
• травматические повреждения (переломы костей лица, основания и свода черепа при сочетанной травме, травмы глазницы, неправильно сросшиеся переломы костей лицевого черепа и других повреждений;
• врожденные и приобретенные дефекты и деформации челюстно-лицевой области (после травм, онкологических операций, пороки развития);
• инфекционно-воспалительные процессы области головы и шеи (флегмоны, абсцессы различного характера причинами которых являются зубы, другие воспалительные процессы;
• лечение заболеваний слюнных желез;
• лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава;
• подготовка костной ткани челюстей к введению имплантатов;
• дентальная имплантация;
• хирургическая и терапевтическая санация полости рта с серьезными сопутствующими заболеваниями.

Методы диагностики

рентгендиагностический комплекс для полной диагностики заболеваний и повреждений лица и челюстей

ультразвуковой диагностический комплекс,

морфологическая диагностика новообразований, в том числе тонкоигольная аспирационная биопсия

Методы лечения

уникальные операции по радикальному удалению опухолей челюстно-лицевой области и шеи с одномоментной реконструкцией и восстановлением основных функций;

микрохирургическая реконструкция дефектов лица и челюстей комплексом собственных тканей, мягких тканей и костных структур;

лечение постравматических послеожоговых и послеоперационных дефектов деформаций лица и шеи;

маталлоостеосинтезы костей лицевого черепа;

оперативное лечение заболеваний слюнных желез, височно-нижнечелюстного сустава, придаточных пазух носа с принципами малоинвазивной хирургии;

эндоскопическое удаление образований придаточных пазух носа;

хирургическая подготовка полости рта к протезированию;

реконструкция челюстных костей для создания условий для введения дентальных имплантов (костная пластика, синус-лифтинг) с использованием внутриротовых и внеротовых заборов костной ткани, или современных костных заменителей;

минимально инвазивное удаление ретенированных и дистопированных зубов.

При необходимости оперативное лечение осуществляется совместно с высококвалифицированными специалистами различных профилей: нейрохирургами, сосудистыми хирургами, офтальмологами, оториноларингологами.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Красильникова И.В., Ястребцев М.С.

В статье рассмотрена эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации, а также меры профилактики ВИЧ-инфекции среди медработников при оказании стоматологической помощи

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Красильникова И.В., Ястребцев М.С.

PREVENTING HIV INFECTION IN DENTAL PRACTICE

The article describes the epidemiological situation of HIV infection in the Russian Federation, as well as measures among health care workers to prevent HIV infection in the provision of dental care

УДК 616.9 ББК 55.14

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

И.В. КРАСИЛЬНИКОВА, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия

В статье рассмотрена эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации, а также меры профилактики ВИЧ-инфекции среди медработников при оказании стоматологической помощи.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, эпидемиология ВИЧ-инфекции, оказание стоматологической помощи, профилактика ВИЧ-инфекции в стоматологии.

ситуация в отношении ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации характеризуется увеличением числа вновь выявляемых больных. В стране зарегистрировано более 600 тысяч ВИЧ-инфицированных [4. 6]. К наиболее пораженным субъектам Российской Федерации относятся промышленно развитые регионы с более высоким уровнем доходов населения: Самарская область, Иркутская область, Ленинградская область, Свердловская область, Челябинская область [3]. В связи с этим ВИЧ-инфекция стала не только важнейшей медицинской проблемой, из-за непосредственных болезней и смертей миллионов людей, но и социальной, так как СПИД наносит также экономический и политический ущерб, что позволило отнести эту инфекцию к одной из важнейших проблем современности.

Особую группу, которая имеет непосредственный профессиональный риск заражения ВИЧ, составили медработники ввиду своей деятельности. Хотя риск инфицирования довольно мал, но, тем не менее, про него не следует забывать и нужно учитывать. Так, в среднем 1 случай возможного инфицирования приходится на 200-300 инцидентов на производстве с контаминированным ВИЧ мединструментарием [5, 9].

Риск производственного заражения существует у всех медицинских работников, в том числе и у врачей-стоматологов, которым в силу своей профессиональной деятельности приходится контактировать с пациентами и биологическими жидкостями

организма, такими как кровь и/или слюна [2, 8]. В процессе стоматологического лечения постоянно возникают предпосылки, такие как травмирование слизистой полости рта во время инъекций местными анестетиками и другими лекарственными препаратами или в результате препарирования твёрдых тканей зубов; образование аэрозольного облака при применении высокоскоростных турбинных стоматологических наконечников и т.п., при которых микроорганизмы, находящиеся на слизистой оболочке полости рта, в слюне, в крови могут стать причиной инфицирования врача-стоматолога. Кроме того, не следует исключать ранения кожи рук, что также создает условия для возможного заражения ВИЧ [1].

С целью снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией при оказании стоматологической помощи медицинские работники обязаны придерживаться правил профилактики [10]. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению вероятности заражения инфицированным биоматериалом и посредством инструментов,

контактирующих с больным.

Врач-стоматолог при выполнении своих служебных обязанностей должен

использовать индивидуальные средства защиты, являющиеся средствами первой линии профилактики и защиты от профессионального инфицирования на рабочем месте, которые позволят избежать прямого контакта с кровью, слюной, слизистыми и кожей, обсеменёнными микрофлорой [7]. При выполнении любых стоматологических манипуляций врач-стоматолог должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при

необходимости - надеть очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы лечебного кабинета, как и за пределы отделения в целом, а также лабораторий, операционных и различных симуляционных кабинетов запрещается. Врач-стоматолог неукоснительно должен соблюдать меры предосторожности при выполнении стоматологических

манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, боры, сепарационные диски и пр.); при вскрытии флаконов, бутылок следует избегать уколов, порезов перчаток и рук [1, 7].

Все работники медицинских учреждений должны знать о профессиональном риске заражения и осознавать необходимость соблюдения всеобщих мер

предосторожности при работе со всеми пациентами и биоматериалом, в любых ситуациях, независимо от диагноза. Весь персонал любого медицинского учреждения

в рамках последипломного повышения квалификации должен регулярно проходить тематические циклы по

усовершенствованию по проблеме ВИЧ/СПИДа и инструктаж по технике безопасности на рабочем месте. Обучение универсальным мерам предосторожности должно быть также обязательной частью вводного инструктажа любого медицинского работника при приеме на новое место работы. Практическая действенность этих профилактических мероприятий может быть повышена за счет использования просветительских программ по проблеме ВИЧ/СПИДа [1]. Особенно следует выделить формирование навыков использования безопасных медицинских технологий при оказании стоматологической медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам с созданием обстановки, исключающей ущемление их прав.

1. Афанасьева В.В. Хирургическая стоматология: учеб. /В.В. Афанасьева - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 880 с.

2. Красильникова И.В. Профилактика ВИЧ-инфекции при оказании неотложной помощи / И.В. Красильникова // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - №3 (14) т. 1 - с. 28-29

3. Лучшева В.И. Атлас инфекционных болезней: учеб. пособие /В.И. Лучшева, С.Н. Жарова, В.А. Никифорова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 224 с.

4. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. Краткое издание / В.В. Покровский. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 528 с.

5. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 3 изд. испр. и доп./ В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико и др. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1008 с.

6. Ратникова Л.И. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы / Л.И. Ратникова, С.А. Шип, А.А. Глинкина и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - С. 242.

7. Тимофеев А.А. Челюстно-лицевая хирургия: учеб. /А.А. Тимофеев. - К.: Медицина, 2010. - 576 с.

8. Шлепотина Н.М. Риск профессионального заражения вирусом иммунодефицита человека и выбор будущей специальности у студентов медицинского вуза / Н.М. Шлепотина, А.С. Ивашко // Беликовские чтения: материалы IV Всероссийской научно-практической конференции. - Пятигорск: Рекламно-информационное агентство на Кавминводах, 2015. - С. 182-183,

9. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: учеб. для студентов мед. Вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - 2 - е изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 704 с.

10. Ястребцев М.С. Вклад Н.В. Склифосовского в развитие стоматологии /М.С. Ястребцев, И.В. Вождаева, Н.М. Шлепотина // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. Т. 2. №2 (13). - с. 150-152

PREVENTING HIV INFECTION IN DENTAL PRACTICE

I.V. KRASILNIKOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

The article describes the epidemiological situation of HIV infection in the Russian Federation, as well as measures among health care workers to prevent HIV infection in the provision of dental care.

Keywords: HIV infection, epidemiology of HIV infection, the provision of dental care, prevention of HIV infection in dentistry.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Хелминская Наталья Михайловна, Гончарова А.В., Кравец В.И., Шень П.А.

В статье поднимаются вопросы о необходимости изучения факторов риска распространения ВИЧ-инфекции на стоматологическом приеме в государственных лечебно-профилактических учреждениях и коммерческих стоматологических структурах. Представлены данные литературы о заболеваемости. Изучены клинические проявления в полости рта у пациентов с ВИЧ-инфекцией . Представлен анализ эффективности лечебно-профилактических мероприятий и даны рекомендации по профилактике ВИЧ-инфицирования.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Хелминская Наталья Михайловна, Гончарова А.В., Кравец В.И., Шень П.А.

THE EVALUATION OF RISK FACTORS RELATED TO PREVALENCE OF HIV-INFECTION AT DENTIST''S VISIT

The article considers issues of necessity of studying risk factors of spreading of IV-infection at dentist's visit in sate medical institutions and commercial stomatological structures. The data from publications concerning morbidity is presented. The clinical manifestations in oral cavity of patients with HIV-infection are studied. The analysis of efficiency of medical activities is presented. The recommendations concerning prevention of HIV-infection are given.

Хелминская Н.М., Гончарова А.В., Кравец В.И., Шень П.А. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ

Минздрава России, 119997, г. Москва

♦ В статье поднимаются вопросы о необходимости изучения факторов риска распространения ВИЧ-инфекции на стоматологическом приеме в государственных лечебно-профилактических учреждениях и коммерческих стоматологических структурах. Представлены данные литературы о заболеваемости. Изучены клинические проявления в полости рта у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Представлен анализ эффективности лечебно-профилактических мероприятий и даны рекомендации по профилактике ВИЧ-инфицирования.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция; стоматология; риск заражения; профилактика.

Khelminskaya N.M., Goncharova A.V., Kravets V.I., Shen PA THE EVALUATION OF RISK FACTORS RELATED TO PREVALENCE OF HIV-INFECTION AT DENTIST'S VISIT The N.I. Pirogov Russian national research medical university Minzdrav of Russia, 117997, Moscow, Russian Federation

♦ The article considers issues of necessity of studying risk factors of spreading of IV-infection at dentist's visit in sate medical institutions and commercial stomatological structures. The data from publications concerning morbidity is presented. The clinical manifestations in oral cavity of patients with HIV-infection are studied. The analysis of efficiency of medical activities is presented. The recommendations concerning prevention of HIV-infection are given.

Keywords: HIV-infection; stomatology; risk of contamination; prevention.

For correspondence: Natalya M.Khelminskaya, doctor of medical sciences, professor of the chair of oral surgery and stomatology the N.I. Pirogov Russian national research medical university Minzdrav of Russia, 117997, Moscow, Russian Federation, E-mail: khelminskaya@mail.ru

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 24.01.17 Accepted 28.03.17

Проблема распространения ВИЧ-инфекции, возникшая в начале XX века, остается актуальной на протяжении многих лет и является приоритетной как для системы здравоохранения в целом, так и для практикующих медицинских работников, особенно стоматологического профиля. Основным путем возможного заражения и распространения ВИЧ-инфекции является инфицирование при инвазивных вмешательствах и прямом контакте с биологическими средами организма человека в лечебно-профилактических организациях. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, на территории РФ в 1995 г. зарегистрировано четыре случая передачи ВИЧ-инфекции от пациента к медицинскому персоналу при проведении инвазивных вмешательств. Статистические данные 2005 г. свидетельствуют о том, что на территории Российской Федерации выявлено 338 внутриболь-ничных случаев ВИЧ-инфицирования медицинского персонала, в том числе 65 наблюдений при проведении гемотрансфузионной терапии [1—4].

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора В.В. Покровского число ВИЧ-инфицированных лиц с каждым годом продолжает увеличиваться. Так, по состоя-

нию на 2014 г. в РФ суммарное число официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных пациентов достигло 907 607.

На данный момент в Екатеринбурге зарегистрировано 26 693 случая ВИЧ-инфекции, но, как отметила Т. Савинова, это лишь те случаи, которые известны официально. Также в медицинских учреждениях города на учете состоят 774 ребенка с ВИЧ. Среди источников заражения первое место занимает инъекционный путь введения наркотических препаратов (52%), а заражение через половые контакты составляет порядка 46%. Следует отметить, что группу риска заражения ВИЧ-инфекцией составляют не только молодежь и наркоманы, но и лица 30—49 лет, а с выходом инфекции в социально благополучную среду ее распространенность усилилась.

На сегодня нет зарегистрированных данных о случаях передачи ВИЧ-инфекции от пациента к пациенту в лечебно-профилактическом учреждении. Несмотря на

Российский медицинский журнал. 2017; 23 (5)

это, по данным организации UNAIDS (2011), на каждый зарегистрированный случай может приходиться от 10 до 15 незарегистрированных случаев инфицирования [5].

Вероятность контакта с ВИЧ-инфекцией при оказании стоматологической помощи населению составляет около 0,85%, несмотря на это врачей-стоматологов относят к профессиональной группе риска. Основную опасность для врача-стоматолога представляет загрязнение кожи, слизистой оболочки глаз, полости рта и носа инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями организма пациента.

Риски заражения возрастают при нарушении целостности кожи рук острыми алмазными борами, хирургическим и эндодонтическим инструментарием, а также при использовании инъекционных методов обезболивания.

Большая часть стоматологических манипуляций не может быть выполнена без контакта медицинского инструментария и средств индивидуальной защиты врача-стоматолога с тканями и слюной, в том числе кровью, гноем и другими биологическими жидкостями пациента. При нарушении целостности средств индивидуальной защиты медицинского персонала риск заражения врача стоматологическими инструментами, контактировавшими с биологическими жидкостями инфицированного пациента, оценивается как 1:400.

Сотрудники лечебных стоматологических учреждений подвергаются высокому риску заражения ВИЧ-инфекцией через кровь. В 1995 г. в США зарегистрировано 46 документально подтвержденных случаев и 97 вероятных (неподтвержденных) случаев профессионального ВИЧ-инфицирования работников здравоохранения. Из них в 6 случаях инфицирование могло быть связано с работой в стоматологическом кабинете. Исследования, проведенные в Европе, продемонстрировали, что среди работников здравоохранения, контактировавших с больными СПИДом, 0,3% заразились ВИЧ в результате кожного контакта. Факторами наибольшего риска были прямой контакт с большим количеством крови и лечение пациентов в терминальной стадии заболевания, обычно имеющих высокий титр вируса в крови. Врач-стоматолог должен помнить, что любой пациент может являться потенциальным носителем вируса ВИЧ [7, 8].

В связи с этим все манипуляции в полости рта при работе с каждым пациентом неукоснительно должны производиться с использованием средств защиты врача — медицинская одежда, защитные очки, маска, смотровые и хирургические перчатки. Достоверно установлено, что в условиях стоматологического кабинета, где большинство производимых манипуляций носит исключительно инвазивный характер, передача ВИЧ может быть обусловлена использованием в повседневной практике многоразовых медицинских инструментов, а также нестерильных инъекционных игл, карпульных шприцев,

алмазных и твердосплавных боров, эндодонтических и хирургических инструментов [9—11]. Однако, к сожалению, в повседневной практике не все врачи-стоматологи соблюдают правила инфекционной безопасности (CDC, 1991), это может быть связано с неудовлетворительным контролем качества оказания стоматологической помощи в условиях ЛПУ и пренебрежением правилами дезинфекции. Рядом зарубежных ученых проводились исследования, целью которых явилось определение качества соблюдения врачами общепринятых правил инфекционной безопасности, направленных на снижение факторов риска передачи ВИЧ-инфекции в условиях стоматологического кабинета [12, 13].

Проявления в полости рта у больных с ВИЧ-инфекцией

Разнообразие клинических признаков и видов патологии может не только свидетельствовать о наличии ВИЧ-инфекции, но и являться ранним диагностическим признаком данного заболевания, а некоторые из них предсказывать переход ВИЧ-инфекции в синдром иммунодефицита.

Поражение слизистой оболочки полости рта является самым ранним и наиболее значимым клиническим индикатором ВИЧ-инфекции.

В середине 1990 г. группой врачей-ученых из разных стран Европы была предложена классификация проявления ВИЧ-инфекции в полости рта. Согласно предложенной классификации выделено три основных группы заболеваний.

К 1-й группе принято решение относить заболевания слизистой оболочки полости рта, наиболее тесно связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены такие заболевания, как кандидоз, вирус Эпштейна—Барр, саркома Капоши, язвенно-некротический гингивит, ВИЧ-гингивит и пародонтит.

Во 2-ю группу включены заболевания, реже связанные с ВИЧ-инфекцией, например орофарингеальные язвы, поражения слюнных желез, идиопатические тром-боцитарные пурпуры.

3-ю группу составили заболевания, относительно связанные с ВИЧ-инфекцией: бактериальные инфекции, обострения хронических воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта, синусит, остеомиелит, воспалительные процессы подкожной жировой клетчатки (абсцессы и флегмоны), неврологические нарушения.

У лиц с неизвестным статусом по ВИЧ-инфекции подобные проявления в полости рта могут служить признаком возможного наличия данного заболевания, хотя сами по себе они не являются диагностическим критерием. Связанная с ВИЧ-инфекцией патология полости рта диагностируется у 30—80% ВИЧ-инфицированных лиц. У пациентов с ВИЧ-инфекцией, не подвергающихся лечению, наличие определенных проявлений такого рода в полости рта может служить признаком прогрес-сирования заболевания. Следует также отметить, что у пациентов с ВИЧ-инфекцией, принимающих антиретро-вирусные препараты, наличие тех или иных проявлений такого рода в полости рта может означать повышение уровня ВИЧ в крови.

Врачи-стоматологи должны уметь распознавать связанные с ВИЧ стоматологические заболевания и обеспечивать надлежащее лечение и направлять пациентов к соответствующим специалистам. Чаще всего дифференциальная диагностика подобной патологии может быть

проведена на основании визуального осмотра и клинических особенностей течения заболевания.

Согласно Федеральному закону от 30 марта 1995 г. № 38 по оказанию медицинской помощи на территории Российской Федерации, врач-стоматолог не может отказать в медицинской помощи пациенту даже при наличии у него диагностированной ВИЧ-инфекции.

Поскольку выявить все источники возбудителя не всегда представляется возможным, в основу мероприятий по защите медицинских работников от заражения ВИЧ-инфекцией и вирусами гепатита положен следующий универсальный принцип: всех пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированных.

Из-за отсутствия вакцинации вируса ВИЧ и методов диагностики в стадии инкубационного периода, одним из важнейших методов профилактики передачи внутри-больничных инфекций является инфекционный контроль.

Оказание качественной и своевременной стоматологической помощи ВИЧ-инфицированному пациенту должно осуществляться с соблюдением необходимых мер и должной предосторожностью и при неукоснительном соблюдении правил дезинфекции и стерилизации. Только таким образом можно избежать заражения врача от пациента и дальнейшего заражения других пациентов, инфицирования младшего и среднего медицинского персонала, а так же внутрибольничного распространения инфекции.

В нашей стране является обязательным обследование медицинских работников и в частности врачей-стоматологов на наличие инфекционных заболеваний. Хочется отметить, что ВИЧ-инфекция, не погибает в результате протирания инструмента салфеткой или ваткой, смоченной спиртом. Из-за этого сепарационные металлические диски и матричные системы, являются одноразовыми, и их следует выбрасывать после каждого приема пациента.

После накопления инструментария в моющем растворе его помещают для дезинфекции в емкость с 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства (на 1 л 6% раствора перекиси водорода добавляют 5 г действующего средства) или 4% раствором формалина, или 1% раствором хлорциана. Для дезинфекции стоматологических инструментов допускается применение только де-

зинфицирующих средств, оказывающих бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действие [14—16].

Важно отметить, что использование zidovudine (ZDV, или AZT) после контакта с ВИЧ снижает риск зараже-[ ния на 79% и таким образом даёт профилактический эффект. Всем работникам лечебных стоматологических [ учреждений рекомендуется применять AZT с профилактической целью в случае высокой вероятности заражения ВИЧ.

Финансирование. Исследование не имело спонсор-[ ской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА (п.п. 4, 6, 7 см. REFERENCES)

1. Боровский И.В. ВИЧ-инфекция: эпидемиология и профилактика. Омск; 1996.

2. Бузина Т.С., Далжанская Н.А. Сегодняшние подростки, наркоти-t ки и СПИД. СПИД, секс, здоровье. 1996; (3): 5—6.

3. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень ФНМЦ МЗ РФ №26. М.; 2004.

ее распространения. М.; 1997.

9. Храпунова И.А. Состояние внутрибольничной инфекционной заболеваемости медицинских работников в лечебно- профилактических учреждениях Москвы. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002; (2): 20—3.

10. Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинского персонала. Информационно-методические материалы. М.; 2003.

11. Иванова Л.Ю. Оценка медицинскими работниками профессионального риска заражения ВИЧ. Инфекции, передаваемые половым путем. 2002; (1): 43—6.

1 12. Катаева В.А. Труд и здоровье врача-стоматолога. М.: Медицина; 2002.

14. Всемирная организация здравоохранения. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по ВИЧ/СПИДу 2003—2007 годы. Же-[ нева: ВОЗ; 2003.

' 15. Голиусов А.Т., Бочаров Е.Ф. Актуальность профилактики ВИЧ-инфекции в России В кн.: Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. ' Сборник материалов научно-практической конференции. СПб.;

16. ВИЧ-инфекция и СПИД. Сборник нормативно-методических материалов. М.; 1998.

1. Borovskiy I.V. HIV Infection: Epidemiology and Prevention [VICh-infektsiya: epidemiologiya i profilaktika]. Omsk; 1996. (in Russian)

2. Buzina T.S., Dalzhanskaya N.A. Today's adolescents, drugs and AIDS. SPID, seks, zdorov'e. 1996; (3): 5—6. (in Russian)

3. HIV infection. Newsletter of the Federal Medical Center of the Ministry of Health of the Russian Federation. Moscow; 2004. (in Russian)

4. Monitoring the AIDS Pandemic (MAP). HIV and AIDS in the 1 Americas: An epidemic with many faces. Washington: Pan American

Health Organization; 2001.

6. Mascarenhas A.K., Smith S.R. Factors associated with utilization of care for oral lesions in HIV disease. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 1999; 87(6): 708—13.

Российский медицинский журнал. 2017; 23 (5)

7. Patton L.L., McKaig R., Straauss R., Rogers D., Enron J.J. Changing prevalence of oral manifestations of human immunodeficiency virus in the era of protease inhibitor therapy. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 2000; 90: 299—304.

8. Decision of the Board of the Ministry of Health of Russia of 25.03.97., No. 5. About the incidence of HIV infection in Russia and measures to limit its spread. Moscow; 1997. (in Russian)

9. Khrapunova I.A. The state of nosocomial infection morbidity of medical workers in treatment and preventive institutions in Moscow. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. 2002; (2): 20—3. (in Russian)

10. Prevention of occupational HIV infection of medical personnel. Information and methodological materials. Moscow; 2003. (in Russian)

11. Ivanova L.Yu. Assessment of the professional risk of HIV infection by medical personnel. Infektsii, peredavaemyepolovymputem. 2002; (1): 43—6. (in Russian)

12. Kataeva V.A. Labor and Health of a Dentist [Trud i zdorov'e vracha-stomatologa]. Moscow: Meditsina; 2002. (in Russian)

14. World Health Organization. Global Health Sector Strategy for HIV/ AIDS 2003—2007. Geneva: WHO; 2003.

15. Goliusov A.T., Bocharov E.F. The urgency of HIV infection prevention in Russia. In: Topical Issues of HIV Infection. The Collection of Materials of Scientific-Practical Conference. St. Petersburg; 1997: 52—3. (in Russian)

16. HIV infection and AIDS. Collection of normative and methodical materials. Moscow; 1998. (in Russian)

Поступила 24.01.17 Принята к печати 28.03.17

Izdatelstvo "Meditsina" — co-founder of the Association of Science Editors and Publishers (ASEP). Journals published by Izdatelstvo "Meditsina" adhere to the recommendations of the ASEP.