Будет ли допуск к работе с трихомониазом

Трихомониаз(https://www.cdc.gov/std/trichomonas/default.htm) (или трихомоноз) — это широко распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Оно возникает из-за заражения простейшим микроорганизмом под названием Trichomonas vaginalis. Поскольку симптомы трихомониаза варьируются, большинство зараженных не могут самостоятельно определить у себя наличие этого заболевания.

Трихомониаз — это наиболее распространенное излечимое заболевание, передающееся половым путем. По оценкам специалистов, в США количество зараженных составляет 3,7 млн человек. Однако симптомы этого заболевания проявляются только примерно у 30 % заболевших. Инфекция чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Пожилые женщины страдают от нее чаще, чем молодые.

Во время секса микроорганизмы передаются от зараженного человека к здоровому. У женщин чаще всего поражаются нижняя часть половых органов (вульва, влагалище, шейка матки или уретра). У мужчин — внутренняя часть пениса (уретра). Во время секса микроорганизмы попадают из пениса во влагалище или из влагалища в пенис. Они также могут попасть из одного влагалища в другое. Микроорганизмы могут поражать и другие части тела, например, руки, рот или анус. Пока неизвестно, почему у некоторых зараженных людей симптомы трихомониаза возникают, а у других — нет. Вероятно, это зависит от возраста и общего состояния здоровья человека. Даже при отсутствии симптомов носитель заболевания может передать его другим.

Примерно у 70 % зараженных людей не наблюдается признаков или симптомов этого заболевания. При возникновении симптомы могут варьироваться от легкого раздражения до сильного воспаления. У некоторых людей симптомы появляются через 5–28 дней после заражения. У других симптомы появляются намного позже. Симптомы могут появляться и исчезать.

Симптомы заболевания у мужчин:

зуд или раздражение внутри пениса;
жжение после мочеиспускания или эякуляции;
выделения из пениса.

Симптомы заболевания у женщин:

зуд, жжение, покраснение или болезненность половых органов;
дискомфорт при мочеиспускании;
изменение выделений из влагалища (меняется запах или количество), они могут стать прозрачными, белыми, желтоватыми или зеленоватыми с непривычным запахом рыбы.

Наличие трихомониаза может вызвать неприятные ощущения при занятии сексом. Без лечения заболевание может длиться несколько месяцев или даже лет.

Трихомониаз увеличивает риск заражения другими инфекциями, передающимися половым путем. Например, трихомониаз может вызвать воспаление половых органов, это облегчает заражение ВИЧ или передачу ВИЧ(https://www.cdc.gov/std/hiv) сексуальному партнеру.

У беременных женщин с трихомониазом(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) чаще других рождаются недоношенные дети (происходят преждевременные роды). Кроме того, дети, рожденные такими матерями, чаще имеют низкий вес при рождении (менее 2,5 кг).

Диагностику трихомониаза невозможно провести только на основании внешних симптомов. Поэтому обратитесь в медицинское учреждение, где вас осмотрят и сделают лабораторные анализы.

Для лечения трихомониаза используются специальные препараты (метронидазол или тинидазол). Они выпускаются в виде таблеток. Эти препараты безопасны для беременных. После их приема не рекомендуется употреблять алкоголь в течение 24 часов.

Человек, излечившийся от трихомониаза, может заболеть им снова. Примерно каждый пятый выздоровевший заражается снова в течение 3 месяцев после окончания лечения. Чтобы избежать повторного заражения, вам необходимо убедиться, что лечение прошли все сексуальные партнеры. Кроме того, необходимо подождать 7–10 дней после окончания лечения и только после этого снова заниматься сексом. Если симптомы появились опять, необходимо пройти повторное обследование.

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения трихомониазом:

поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательные;
правильно используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Это может понизить вероятность заражения. Однако микроорганизмы могут попасть на области, не закрытые презервативом, поэтому презервативы не могут полностью защитить вас от трихомониаза.

Вы также можете заранее обсудить с новым сексуальным партнером потенциальный риск появления ЗППП. И по результатам этой беседы принять взвешенное решение с учетом риска, который вы готовы допустить в своей сексуальной жизни.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых есть вопросы о трихомониазе или любом другом ЗППП, обратитесь к врачу.

Одной из составляющих безопасности гостей заведений общественного питания является соблюдение санитарных правил и гигиенических нормативов, а также проведение регулярных медицинских осмотров для проверки персонала. По итогам проверки прошедшим ее выдаются личные медицинские книжки. На сегодняшний день существует целый перечень профессий, организаций, производств, требующий обязательное прохождение медосмотра и оформление медкнижки, и на одном из первых мест в этом перечне стоят сотрудники заведений общественного питания.

Медицинская книжка выдается государственными или частными учреждениями здравоохранения, которые имеют законное право на ее оформление. Выбор учреждения, в котором можно получить такую книжку, остается за сотрудником. Работодатель также может направить (порекомендовать) сотруднику место, где можно её оформить. Важно следующее: работодатель несет полную ответственность перед законом за допуск к работе сотрудника, который не имеет личной медицинской книжки, а также плановых медицинских осмотров.

За санитарные правонарушения устанавливается дисциплинарная, административная или уголовная ответственность.

Дисциплинарная ответственность осуществляется руководителями внутри своего предприятия в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации. Уголовная ответственность применяется в случаях возникновения массовых инфекционных заболеваний или смерти человека, а также в случае подделки документов в соответствии с УК РФ. Административная ответственность налагается органами и учреждениями, осуществляющими госсанэпиднадзор при нарушениях законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях).

В случае, когда нарушение санитарного законодательства повлекло массовые отравления, заболевания или смерть, наступает уголовная ответственность. В соответствии со ст. 236 УК, нарушившее лицо наказывается: штрафом в размере до 80 тыс. рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 месяцев; либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет; либо обязательными работами на срок до 180 часов; либо исправительными работами на срок до 1 года; либо ограничением свободы на срок до 3 лет.

Те же деяния, если они совершены лицом, занимающим государственную должность Российской Федерации или государственную должность субъекта Российской Федерации, а равно главой органа местного самоуправления, либо если в результате таких деяний причинен вред здоровью человека или наступили иные тяжкие последствия, — наказываются штрафом в размере от 100 тыс. до 500 тыс. рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 1 года до 3 лет; либо лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.

В остальных случаях правонарушений в данной области возникает административная ответственность. Это может касаться нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологических требований, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, к числу которых относится:

— не прохождение медицинских обследований;

— не прохождение перед поступлением на работу профессионального гигиенического обучения с внесением соответствующей отметки в личную медицинскую книжку или отсутствие оформленного санитарного паспорта на автомашину влечет предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от 100 до 500 рублей, на должностных лиц — от 500 до 1000 рублей, на юридических лиц — от 10 тыс. до 20 тыс. рублей или приостановление деятельности до 90 дней (статья 6.3.Кодекса РФ об административных правонарушениях).

Бывает, что правонарушение связано с нарушением периодичности осмотра или гигиенического обучения в специально оборудованных местах, если производится приготовление пищи и напитков, их хранение и реализация населению в организациях общественного питания или продовольственной торговли. В этом случае нарушение санитарных правил влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от 1000 до 1500 рублей, на должностных лиц — от 2000 до 3000 рублей, на юридических лиц — от 20 тыс. до 30 тыс. рублей или приостановление деятельности до 90 дней (статья 6.6. Кодекса РФ об административных правонарушениях).

В соответствии со 28.2 КОАП РФ административное дело возбуждается с момента составления протокола, в котором фиксируется факт совершения лицом правонарушения. В нем указываются: дата и место его составления; должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол; сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении; фамилии, имена, отчества, адреса места жительства свидетелей и потерпевших, если имеются свидетели и потерпевшие; место, время совершения и событие административного правонарушения; статья настоящего Кодекса или закона субъекта Российской Федерации, предусматривающая административную ответственность за данное административное правонарушение; объяснение физического лица или законного представителя юридического лица, в отношении которых возбуждено дело; иные сведения, необходимые для разрешения дела.

Основанием для составления протокола служат акты, докладные, данные, протоколы лабораторных и инструментальных исследований и прочие служебные документы, которые прилагаются к нему. Протокол о санитарном правонарушении может быть составлен должностными лицами Государственной санитарно-эпидемиологической службы перечисленными в п. 1.6 инструкции (\"Инструкции о порядке привлечения должностных лиц, граждан к административной ответственности и наложения штрафов на юридических лиц за санитарные правонарушения\", утвержденной приказом Госкомсанэпиднадзора России от 07.07.1993. № 61\"):

— заведующими отделами, отделениями (группами, секторами), санитарными врачами, врачами-эпидемиологами, врачами-паразитологами, врачами дезинфекционистами, врачами энтомологами, инженерами, техниками, помощниками санитарных врачей, помощниками эпидемиологов, паразитологов, энтомологов центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

— начальниками управлений — врачами, начальников отделов -врачами, начальниками секторов — врачами, ведущими специалистами — врачами Госкомсанэпиднадзора России.

Обращаю внимание, что протокол о санитарном правонарушении составляется должностными лицами Государственной санитарно-эпидемиологической службы, а не милицией. Милиция вправе лишь актировать определенные факты (а не протоколировать, так как это уже правовая оценка), а оценку этим фактам дает компетентный орган, которым в данном случае является Государственная санитарно-эпидемиологическая служба.

Если сотрудники милиции в процессе исполнения своих обязанностей зайдут в заведение общественного питания и спросят санитарные книжки, то будет уместно напомнить им, что ни одним федеральным правовым актом такое право им не предоставлено. Тем более, у них нет правомочий изымать медицинские книжки. Никакие ссылки на их право проверки в данном случае нельзя назвать обоснованными.

В случае ссылок на имеющиеся сведения о поддельности книжек можно позвонить в местное отделение милиции и уточнить:

1) По чьему распоряжению пришедшие сотрудники требуют санитарные книжки? Руководство осведомлено о незаконности таких требований и будет на вашей стороне.

2) За каким номером зарегистрирована в КУСП (Книге учета сообщений о преступлениях) информация том, что на вашем предприятии санитарные книжки поддельные? Анонимная информация для проверок не принимается — значит, должны остаться конкретные заявления граждан либо сотрудники милиции превышают свои полномочия.

Протокол о санитарном правонарушении составляется на специальном бланке (форма, утвержденная приказом Госкомсанэпиднадзора России). При отсутствии бланка протокол составляется с указанием обязательных реквизитов. В протоколе о санитарном правонарушении указываются:

— дата и место составления;

— должность, фамилия, имя, отчество лица, составившего протокол;

— сведения о личности правонарушителя, сведения о юридическом лице;

— место, время совершения и существо санитарного правонарушения;

— статьи законов Кодекса РФ об административных правонарушениях, иного нормативного правового акта, предусматривающего ответственность за данное правонарушение;

— фамилии, адреса свидетелей и потерпевших, если они имеются;

— объяснения нарушителя, представителя юридического лица;

— иные сведения, необходимые для дела.

Лица, совершившие правонарушения, представители юридического лица вправе представить прилагаемые к протоколу объяснения и замечания по содержанию протокола, а также изложить мотивы своего отказа от его подписания. В качестве представителя юридического лица выступают их руководители (заместители), действующие в пределах полномочий, предоставленных им законом, уставом или положением, или другие работники организации — представители юридического лица. Полномочия руководителя организации (заместителя) подтверждаются документами, удостоверяющими его служебное положение. Другие работники организации подтверждают свои полномочия надлежаще оформленной доверенностью организации.

В случае наложения административного штрафа необходимо знать, что его необходимо оплатить в течение 30 дней с момента вступления в законную силу (Ст.32.2. Кодекса РФ об административных правонарушениях).

С протоколом не согласен

Возможен вариант, когда вы не согласны с данными протокола. В таком случае вам следует обжаловать протокол в судебном порядке. Если вы уверены в своей правоте, вам следует: во-первых, при подписании протокола написать, что вы с ним не согласны; во-вторых, в исковом заявлении в суд указать обстоятельства либо доказательства, подтверждающие вашу точку зрения, и вызвать в суд свидетелей, которые могут подтвердить вашу правоту.

Еще один немаловажный вопрос: как работодателю, управляющему ресторана, кафе, столовой определить, что сотрудник, который пришел устраиваться на работу, принес настоящую, а не поддельную медицинскую книжку? Ведь в дальнейшем ответственность ложится на работодателя.

Срок действия медицинской книжки составляет 1 год. Продление производится после освидетельствования состояния здоровья терапевтом и выполнения флюорографии грудной клетки, соскоба на энтеробиоз, исследование на гельминтов. Осмотр терапевтом проводится ежегодно, дерматовенерологом — с периодичностью два раза в год. Прививки от дифтерии делаются один раз в 10 лет.

3.2. Первичные профилактические медицинские обследования при поступлении на работу:

3.2.1. Продовольственная торговля, общественное питание, производство пищевых продуктов:

— лабораторное исследование на носительство кишечных инфекций;

— лабораторное серологическое исследование на брюшной тиф;

— лабораторное исследование на гельминтозы (в том числе на энтеробиоз);

— осмотр врачом-дерматовенерологом с исследованием крови на сифилис и бактериоскопией мазков на гонококк, трихомонады, грибы рода кандида и пр. Осмотр на педикулез и чесотку при диспансеризации или профилактических осмотрах;

— прививки по календарю прививок: против дифтерии, против кори (в возрасте до 35 лет), против гепатита А (по эпидемическим показаниям).

3.2.2. Кремово-кондитерское производство — также лабораторные исследования мазков из зева и носа на золотистый стафилококк.

Примечание: по эпидемическим показаниям перечень медицинских обследований может изменяться и дополняться в зависимости от заболеваемости на территории или среди отдельных групп работников.

3.3. Последующие периодические профилактические медицинские обследования:

3.3.1. Продовольственная торговля и общественное питание:

— осмотр врачом-дерматовенерологом с исследованием крови на сифилис и бактериоскопией мазков на гонококк, трихомонады, грибы рода кандида — 2 раза в год;

— осмотр на педикулез и чесотку при диспансеризации или профилактических осмотрах;

— флюорография — один раз в 2 года, для иностранных граждан и лиц без гражданства — ежегодно;

— прививка против дифтерии — каждые 10 лет;

— осмотр терапевтом — ежегодно;

— исследования на гельминтозы и кишечные протозоозы — при диспансеризации и профилактических осмотрах.

3.3.2. Предприятия по производству пищевых продуктов:

— флюорография — 1 раз в 2 года, для иностранных граждан и лиц без гражданства — ежегодно;

— прививка против дифтерии — каждые 10 лет;

— осмотр терапевтом — ежегодно;

— исследования на гельминтозы и кишечные протозоозы — при диспансеризации и профилактических осмотрах.

Из числа инфекций, передающихся преимущественно половым путем, ведущее место занимает мочеполовой трихомониаз. По данным Ивановой М.А., Виноградовой С.А. с соавторами за период с 1997 по 2008 гг. наибольшую долю в структуре заболеваемости ИППП занимал трихомониаз. Пик заболеваемости трихомониазом был отмечен в1995 г. (344,3 на 100 тыс. населения). С2000 г. вновь началось снижение показателей с 319,7 (в2000 г.) до 167,4 на 100 000 населения в2008 г.

Рис. 3. Динамика заболеваемости урогенитальным трихомониазом в Российской Федерации за 1997-2008 гг. (на 100 000 соотв. населения)

Превышение среднероссийского показателя сегодня отмечается в Сибирском (293,7 на 100 000 населения) и Уральском (181,4 на 100 000 населения) федеральных округах.

Распространенность трихомониаза велика и до конца не учтена. Еще в1962 г. И.И. Ировец сообщал, что трихомониазом поражено до 10% населения Земли.

По суммарным данным ВОЗ, в мире ежегодно заболевают 180-200 млн человек. Среди проституток, а также женщин с белями процент больных МТ достигает 70-80%; при скрининговом обследовании различных контингентов выявлялось до 5—30% женщин, больных трихомониазом, и до 6-15% мужчин — носителей трихомонад.

Значимость трихомонадной инфекции обусловлена не только ее широкой распространенностью, но и способностью вызывать ряд тяжелых осложнений.

бесплодие;
воспалительные заболевания органов малого таза у женщин;
простатиты, эпидидимиты, стриктуры уретры у мужчин;
преждевременный разрыв околоплодных оболочек;
рождение детей с пониженной массой тела;
риск возникновения рака шейки матки и передачи ВИЧ- инфекции.
сексуальные расстройства.

Необходимо также учитывать тот факт, что трихомонады могут фагоцитировать и резервировать различные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, способствуя распространению других ИППП).

Клиническая картина мочеполового трихомониаза, по мнению ряда авторов, претерпевает патоморфоз, характеризуясь, обилием стертых и малосимптомных форм.

В ходе практической работы и при обзоре литературных данных нами отмечены возможные основные причины неудачного лечения трихомониаза и увеличение количества рецидивов заболевания:

возникновение резистентных к антипротозойным препаратам штаммов T. vaginalis, несомненно связанно с чрезмерно широким, нередко необоснованным применением препарата в общей медицинской практике;
снижение активности метронидазола за счет захвата активных нитрорадикалов микроорганизмами, входящими в состав микробиоциноза урогенитального тракта;

- низкая концентрации протистоцидных средств, попадающих в очаги хронического воспаления, в связи с нарушением васкуляризации и развитием рубцовых изменений;
- патология желудочно-кишечного тракта,
- низкая эффекторная функция иммунной системы;
- недостаточно высокая комплаентность пациентов.
- у пациентов с хроническим урогенитальным трихомониазом развивается дисбиоз уретры, проявляющийся изменением видового и количественного состава условно-патогенной микрофлоры. После успешной эрадикации трихомонад воспалительный процесс может сохраняться, поддерживаясь сопутствующей микрофлорой и создавая у врача ложное представление о неэффективности лечения.
нельзя исключать возможность реинфекции, если оба партнера начали лечение неодновременно или появился новый половой партнер;
К сожалению, проблема фальсификации лекарственных средств, а также появлением большого количества дженериков.
вероятность ложноположительных результатов лабораторных тестов, использованных для постановки диагноза заболевания (некорректная трактовка результатов ИФА).

Вот уже 50 лет метронидазол используется в лечении трихомониаза и анаэробных инфекций. По литературным данным, неэффективность лечения трихомониаза метронидазолом составляет до 44%.

Некоторые авторы приводят более впечатляющие результаты; так, по данным дерматовенерологической клиники Новосибирского мединститута, в 1995-1996 гг. рецидивы после полноценного лечения нитроимидазолами достигали 47%.

Уже опубликованы сообщения о более чем 100 резистентных к метронидазолу штаммах из США, порядка 20 устойчивых штаммов описаны европейскими учеными, в том числе российскими.

Описывается также перекрестная устойчивость к тинидазолу и орнидазолу, что свидетельствует о формировании устойчивости ко всей группе 5-нитроимидазолов. В то же время за неимением альтернативных схем лечения предпринимаются попытки лечить трихомониаз, вызванный устойчивыми к метронидазолу штаммами, увеличивая дозировки применяемых схем метронидазола, однако такие попытки редко оказываются успешными.

Известно, что устойчивость – это результат мутации и формирования новых резистентных штаммов. Все чаще появляются публикации, связывающие устойчивость T. vaginalis с ее инфицированием РНК-вирусами. Инфицированные изоляты близки друг к другу при оценке молекулярного строения. Эти изоляты чаще всех остальных оказываются резистентными к группе препаратов 5-нитроимидазолов.

Наиболее сложным вопросом терапии современного трихомониаза является выбор эффективного этиотропного средства. Несмотря на многочисленные публикации результатов изучения эффективности противотрихомонадной терапии, выбор конкретных препаратов на отечественном рынке остается весьма ограниченным.

Таким образом, несмотря на рекомендации, приведенные в отдельных публикациях, отсутствие доказательных данных об эффективности и безопасности препаратов, не принадлежащих к группе 5-НИ, в терапии трихомонадной инфекции, в т. ч. ее рефрактерных форм, не позволяет рекомендовать их использование у пациентов с данной патологией, за исключением случаев, когда другие терапевтические альтернативы исчерпаны.

Обобщение собственного опыта, отечественных и зарубежных дерматовенерологов показывает, что для более успешного лечения трихомониаза необходимо соблюдать следующие положения:

лечить следует одновременно всех половых партнеров, даже при отсутствии клинических и лабораторных признаков заболевания;
употребление алкоголя и половая жизнь в период лечения исключаются;
схема лечения определяются с учетом сопутствующих соматических заболеваний, возраста и веса больного;
тактика лечения зависит от формы течения заболевания (острый или хронический процесс), локализации воспалительного процесса и наличия смешанной инфекции, а также данных клинико-лабораторного обследования больных..

В Европейском руководстве по заболеваниям, передаваемым половым путем, отмечено, что при персистирующих и рецидивирующих симптомах, связанных с урогенитальным трихомониазом, часто у пациенток, у которых первый курс не дает эффекта, эффективным бывает второй курс стандартного лечения метронидазолом. Перед повторным курсом метронидазола необходимо провести эмпирическое лечение эритромицином или амоксициллином для снижения уровня b-гемолитических стрептококков, поскольку некоторые микроорганизмы, присутствующие во влагалище, могут снижать эффективность метронидазола, захватывая активную нитрогруппу. Это и есть так называемая относительная резистентность к терапии, когда излечение наступает после повторного назначения того же метронидазола после устранения, с помощью антибиотиков, кокковой флоры, являющейся истинной причиной неэффективности первого курса терапии.
Если повторно проведенное лечение вновь оказывается неэффективным, то согласно Европейскому руководству по заболеваниям, передаваемым половым путем, эффективного лечения не существует.

необходимости в местном лечении, так как достаточно общего лечения для ликвидации воспалительных явлений и эрадикации возбудителя

Что касается иммунокоррекции при трихомониазе, то следует отметить, что недостаточно изучен иммунопатогенез, роль клеточных, цитокиновых факторов иммунитета и интерферонового статуса.

А в тоже время назначаемые довольно часто иммунотропные и иммуномодулирующие препараты из разных фармокологических групп имеют как ни странно одинаковые показания в терапии хронических форм трихомониаза. Анализ практических и литературных данных позволил нам выделить следующие основные принципы применения иммуномодуляторов:

Перед назначением ИМ целесообразно выявить у больного клинические и лабораторные признаки нарушений иммунитета;

Установить причину формирования иммунодефицита и степень его влияния на иммунную систему.
Препараты не применяются самостоятельно, а лишь дополняют традиционную терапию.
Перед назначением ИМ обязательна оценка характера иммунологических нарушений у больного.
Принимать во внимание зависимость изменений иммунологических показателей от возраста, биологических ритмов больного и других причин.
Учитывать иммунотропные эффекты традиционных лекарственных средств.
Выраженность эффекта коррекции в остром периоде выше, чем в стадии ремиссии.
Продолжительность устранения иммунологических нарушений составляет от 30 дней до 6-9 месяцев и зависит от свойств препарата, маркерного показателя и характера заболевания.
При многократном введении ИМ спектр их действия сохраняется, а выраженность эффекта возрастает.
Препараты полностью реализуют свои эффекты только при использовании в оптимальных дозах.

Таким образом, в решении задач излеченности и уменьшения количества рецидивов трихомониаза, мы видим в своевременном выявлении и профилактике вышеназванных причин неудачного лечения и в необходимости применения комплексной терапии, включая оптимальное этиотропное, патогенетическое, физиотерапевтическое, адекватное иммунотропное и местное лечение.

Согласно части 2 статьи 19 Конституции Российской Федерации:

Вышеназванное конституционное положение нашло свое отражение в статье 64 Трудового кодекса Российской Федерации (далее ТК РФ), в которой закреплено, что за исключением случаев предусмотренных федеральным законом не допускается:

В то же время работодатель вправе самостоятельно подбирать работников, соответствующих вакантной должности по профессиональным и деловым качествам. ТК РФ не содержит норм, которые обязывали бы работодателя заполнять вакантные места и заключение трудового договора с каким-либо конкретным лицом не является обязанностью работодателя. Согласно статье 22 ТК РФ работодатель имеет право заключать, изменять и расторгать трудовые договоры с работниками в порядке и на условиях, установленных ТК РФ, а также иными федеральными законами.

В начале рассмотрим общие ограничения при приеме на работу установленные трудовым законодательством.

Исходя из смысла статьи 65 ТК РФ трудовой договор не может быть заключен с лицами, не обладающими специальными знаниями (специальной подготовкой) и не имеющими документа, который бы удостоверял их наличие (документ об образовании, о квалификации или наличии специальных знаний) в случае, если характер работы требует таких специальных знаний или навыков.

В соответствии со статьей 47 Уголовного кодекса Российской Федерации лица, лишенные вступившим в законную силу приговором суда права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, соответственно не могут заключать трудовой договор, предполагающий выполнение соответствующей работы в течение назначенного судом срока.

Статьей 3.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее КоАП РФ) установлено, что лица, подвергнутые административному наказанию в виде дисквалификации, не имеют права занимать руководящие должности в исполнительном органе управления юридического лица, входить в совет директоров (наблюдательный совет), а также осуществлять предпринимательскую деятельность по управлению юридическим лицом.

Запрещается заключение трудового договора на выполнение работы, противопоказанной работнику по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением, а если такой трудовой договор был заключен, то он соответственно подлежит прекращению (пункт 2 части 1 статьи 84 ТК РФ).

Лица, не достигшие возраста восемнадцати лет, также принимаются на работу только после прохождения предварительного медицинского осмотра и до достижения возраста восемнадцати лет ежегодно проходят медицинские осмотры.

Поступление на работу в организацию торговли имеет свои особенности. Во-первых, они связаны с ограничениями работ в сфере торговли в связи с защитой труда лиц в возрасте до восемнадцати лет при выполнении тяжелых работ и работ с вредными или опасными условиями труда. Во-вторых, особенности поступления на работу в организацию торговли обусловлены деятельностью государственных органов направленной на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и обеспечение здоровья населения, так как спецификой деятельности организаций торговли являются постоянные непосредственные контакты с продукцией, клиентами и населением.

Согласно статье 265 ТК РФ запрещается применение труда лиц в возрасте до восемнадцати лет на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполнение которых может причинить вред их здоровью и нравственному развитию, например, таких как производство, перевозка и торговля спиртными напитками, табачными изделиями, наркотическими и иными токсическими препаратами.

Частью 2 статьи 265 ТК РФ:

§ работы, связанные с подъемом и перемещением тяжестей вручную в случае превышения установленных норм предельно допустимых нагрузок для лиц моложе восемнадцати лет при подъеме и перемещении тяжестей вручную;

§ работы по торговле и хранению вина, спирта и ликероводочной продукции и пива, а также табачных изделий.

Установление данных запретов обусловлено тем, что выполнение таких работ может причинить вред здоровью и нравственному развитию несовершеннолетних.

В целях определения соответствия состояния здоровья работника поступающего на работу в организацию торговли проводятся предварительные медицинские осмотры (обследования).

Медицинский осмотр – это лечебно-профилактическое мероприятие, проводимое в целях выявления каких-либо нарушений в состоянии здоровья работника, а также в целях охраны здоровья населения и предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

В соответствии с частью 2 статьи 213 ТК РФ в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры (обследования).

Особое условие содержит статья 69 ТК РФ о том, что:

Медицинские осмотры (обследования) проводятся на платной основе и осуществляются за счет средств работодателя (часть 3 статьи 213 ТК РФ, статьи 212 и 266 ТК РФ).

В целях охраны здоровья ТК РФ придает немаловажное значение прохождению медицинских осмотров (обследований).

Статьей 214 ТК РФ на работников возлагается обязанность по прохождению обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований), а также внеочередных медицинских осмотров (обследований) по направлению работодателя в случаях, предусмотренных ТК РФ и иными федеральными законами.

Медицинский осмотр при поступлении на работу проводится в целях решения вопроса о соответствии состояния здоровья работника поручаемой ему работе.

Положительный результат прохождения предварительного медицинского осмотра лицом, поступающим на работу, это своего рода условие поступления на работу в организацию торговли.

Работодателю целесообразно оформлять трудовые отношения только после получения медицинского заключения, в противное случае если результат прохождения медицинского обследования будет неудовлетворительным, работодателю придется расторгнуть трудовой договор с работником по пункту 2 части 1 статьи 84 ТК РФ вследствие заключения трудового договора на выполнение работы, противопоказанной данному работнику по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением, выданным в установленном законом порядке, но только в том случае если невозможно перевести работника с его письменного согласия на другую имеющуюся у работодателя работу (как вакантную должность или работу, соответствующую квалификации работника, так и вакантную нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу), которую работник может выполнять с учетом его состояния здоровья.

В соответствии с частью 2 статьи 84 ТК РФ, если нарушение правил заключения трудового договора допущено не по вине работника:

В случае отсутствия вакансий работодатель обязан выплатить работнику выходное пособие в размере среднего месячного заработка.

Медицинский осмотр может быть не только предварительным (при поступлении на работу), но и периодическим, то есть осуществляться в период трудовой деятельности.

Прохождение медицинского осмотра это не только обязанность, но одновременно и право работника (статья 219 ТК РФ). Например, работник имеет право на прохождение внеочередного медицинского осмотра, в период прохождения которого за ним также сохраняется место работы (должность) и средний заработок.

Работника не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр (обследование) работодатель обязан отстранить от работы (статьи 76, 212 ТК РФ).

В то же время ТК РФ устанавливаются гарантии: на время прохождения медицинского осмотра (обследования) за работником, сохраняется место работы (должности) и средний заработок по месту работы (статьи 185, 212 ТК РФ), то есть работник не может быть уволен или переведен на другую работу либо должность в период прохождения медицинского осмотра.

На основании части 7 статьи 70 ТК РФ время прохождения медицинского осмотра при поступлении на работу не засчитывается в период прохождения испытательного срока.

Направление работника на периодический осмотр оформляется приказом (распоряжением) работодателя.

Срок прохождения медицинского осмотра может быть продлен, в случае если работник не может пройти осмотр не по своей вине (например, в случае временной нетрудоспособности). В таком случае работнику производится оплата за все время отстранения от работы как за простой.

В случае если работник не проходит медицинский осмотр по своей вине (отказ от прохождения осмотра), работодатель издает приказ об отстранении такого работника от работы и вправе применить к нему дисциплинарное взыскание.

Отметим, что это право работодателя, а не обязанность.

Прежде чем применить к работнику дисциплинарное взыскание работодатель должен затребовать от него письменное объяснение (что явилось причиной не прохождения медицинского осмотра) на основании статьи 193 ТК РФ. Если по истечении двух рабочих дней такое объяснение от работника не получено, то составляется соответствующий акт, что не является препятствием для применения дисциплинарного взыскания.

В приказе об отстранении работника от работы указываются обстоятельства, которые послужили основанием для отстранения и документы, подтверждающие такие основания.

Отстранение от работы осуществляется на основании пункта 3 части 1 статьи 76 ТК РФ, а согласно части 3 статьи 76 ТК РФ в период отстранения от работы заработная плата работнику не начисляется.

Если работник повторно не исполняет свою обязанность по прохождению медицинского осмотра, то он может быть уволен по пункту 5 части 1 статьи 81 ТК РФ за неоднократное неисполнение без уважительных причин трудовых обязанностей, если работник имеет дисциплинарное взыскание.

Обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры, а также гигиеническое обучение предусмотрены для всех работников, имеющих непосредственные контакты с пищевыми продуктами, материалами и изделиями и занятых на работах, связанных:

§ с изготовлением и оборотом пищевых продуктов;

§ с оказанием услуг в сфере розничной торговли пищевыми продуктами, материалами и изделиями;

§ в сфере общественного питания.

Не допускаются к работам, при выполнении которых осуществляются непосредственные контакты с пищевыми продуктами, материалами и изделиями:

Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 16 августа 2004 года №83 утвержден Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядок проведения этих осмотров (обследований).

Применительно к организациям торговли в этот Перечень входят работы в организациях пищевой промышленности, на молочных и раздаточных пунктах, базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах транспорта, а также работы в организациях общественного питания, торговли, буфетах, на пищеблоках, в том числе на транспорте.

Перечни профессий и должностей, а также виды работ, при выполнении которых работники должны проходить обязательные медицинские обследования утверждаются на уровне субъектов Российской Федерации.

Рассмотрим в качестве примера прохождение предварительных и периодических медицинских осмотров работниками торговли в городе Москве.

Пунктом 2 Постановления №1228 установлено, что:

В соответствии с Постановлением №1228 обязанность по прохождению предварительных и периодических медицинских осмотров установлена для следующих категорий работников организаций торговли:

§ работники предприятий торговли продовольственными товарами и изделиями, предназначенными для контакта с продуктами питания и водой, продовольственных оптовых рынков;

§ работники торговли промышленными товарами для детей, парфюмерно-косметическими изделиями;

§ работники торговли промышленными товарами, в том числе вещевых рынков;

§ работники предприятий общественного питания, буфетов, киосков, пищеблоков всех учреждений и организаций;

§ работники предприятий пищевых отраслей промышленности, баз и складов для хранения и реализации продовольственных товаров;

§ работники транспортных предприятий и частные лица, занятые перевозкой продовольственных товаров на всех видах транспорта (автомобильный, железнодорожный, авиа, речной, морской).

§ исследование крови на сифилис;

§ бактериоскопическое исследование на гонорею и трихомониаз;

§ флюорографическое обследование органов грудной клетки;

§ обследование на кишечную группу инфекций (за исключением работников организаций торговли промышленными товарами).

Периодические медицинские осмотры представляют собой:

§ осмотр терапевтом (один раз в год);

§ флюорографическое обследование органов грудной клетки (один раз в год).

Для работников торговли промышленными товарами один раз в год, для всех остальных – два раза в год:

§ исследование крови на сифилис;

§ бактериоскопическое исследование на гонорею и трихомониаз.

Данные о прохождении медицинских осмотров вносятся в личные медицинские книжки работников и подлежат учету лечебно-профилактическими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор на основании части 5 статьи 34 Федерального закона №52-ФЗ.

Медицинские книжки хранятся у работодателя или непосредственно у работника (например, у продавца мелкорозничной точки). Приобретается медицинская книжка в Центрах гигиены и эпидемиологии.

В соответствии со статьей 34 Федерального закона №52-ФЗ:

Выдачу личных медицинских книжек и санитарных паспортов как документов строгой отчетности производят центры гигиены и эпидемиологии.

Личная медицинская книжка выдается работнику и передается на хранение работодателю, за исключением некоторых случаев.

При отсутствии у работника медицинской книжки к торговой организации могут быть применены штрафные санкции.

В личной медицинской книжке указываются:

1. кем выдана медицинская книжка (наименование организации Роспотребнадзора);

2. фамилия, имя, отчество, подпись руководителя организации Роспотребнадзора, дата;

3. сведения о владельце медицинской книжки:

§ фамилия, имя, отчество;

4. наименование организации работодателя (индивидуальный предприниматель);

5. отметки о переходе на работу в другие организации;

6. отметки о перенесенных инфекционных заболеваниях;

7. отметки о профилактических прививках;

8. заключение врача о допуске к работе по результатам медицинского обследования;

9. результаты обследования на туберкулез;

10. результаты исследования на носительство возбудителей кишечных инфекционных заболеваний;

11. результаты лабораторных исследований и осмотра дерматовенеролога;

12. результаты исследования на гельминтозы;

13. результаты исследования на носительство возбудителей дифтерии;

14. результаты исследования на носительство патогенного стафилококка;

15. профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация;

16. отметка о предупреждении при нарушении санитарных правил.

В основном в медицинских организациях существует следующий порядок оформления личной медицинской книжки.

Так, при первичном обращении необходимо представить в регистратуру следующие документы:

§ заявление, заполненное печатными буквами в соответствии с образцом (бланк, как правило, выдается в регистратуре);

§ фотография 3х4 (при оформлении новой медицинской книжки).

Далее необходимо оплатить и пройти медицинский осмотр, гигиеническое обучение и аттестацию. После прохождения медицинского осмотра, гигиенического обучения и аттестации в регистратуру, как правило, сдается обходной лист и в назначенный день при предъявлении квитанции получается оформленная медицинская книжка.

Ответственность за несвоевременное прохождение медицинских осмотров, за допуск к работе без медицинского осмотра несет работодатель по статье 6.3 КоАП РФ за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно – эпидемиологического благополучия населения выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Совершение вышеописанного административного правонарушения влечет:

Читайте также: