Беременность и сифилис презентация

Скачать:

Вложение	Размер
vrozhdennyy_sifilis.ppt	902.5 КБ

Подписи к слайдам:

Врожденный сифилис (syphilis congenita) возникает вследствие инфицирования плода во время беременности. У новорожденных возможно также развитие приобретенного сифилиса, который появляется при заражении ребенка в период родов. Источником заражения плода является только больная сифилисом мать.

Вероятность инфицирования плода Наибольшая у женщин, которые заразились во время беременности или за год до ее наступления. У женщин со сроком болезни 2–3 года могут рождаться дети с активными проявлениями сифилиса или его клинические признаки выявляются в первые месяцы жизни ребенка. Если мать страдает сифилисом более 2–3 лет, то вероятность рождения детей с активными проявлениями сифилиса снижается, но у них возможно развитие различных дистрофий.

: Беременность может закончиться поздним выкидышем (обычно на 12–16_й неделе), мертворождением, преждевременными родами, рождением детей с ранними проявлениями сифилиса, возникающими сразу после родов или несколько позже; рождением нормальных по внешнему виду детей со стойко положительными серологическими реакциями, у которых в последующем возникают поздние симптомы врожденного сифилиса или наступает выздоровление. Матери, страдающие сифилисом более 2 лет, могут родить здорового ребенка .

Классификация ВОЗ 1. Сифилис плода; 2. Ранний врожденный сифилис (до 2 лет): - активный; - скрытый; 3. Поздний врожденный сифилис (после 2 лет): - активный; - скрытый.

Инфекция может попасть через плаценту двумя путями: бледная трепонема заносится в виде эмбола через пупочную вену (наиболее часто встречается); бледная трепонема заносится через лимфатические щели пупочных сосудов. Сифилитическая инфекция, как правило, вызывает определенные изменения в плаценте: увеличение размеров, массы, изменение их соотношения до 1:3-1:4, в отличие от 1:5-1:6 в норме. Гистопатология. Наблюдается изменение сосудов и ворсинок, особенно зародышевой части плаценты в частности ее центральной области. Характерно разрастание грануляционной ткани в области ворсинок, появление микроабсцессов, а также явления эндомезопериваскулита в сосудах плаценты, что ведет к их сужению и полной облитерации отчего нарушается питание, трофика, обмен веществ плода, что в конечном счете является причиной его гибели.

Ранний врожденный сифилис Типичные для раннего врожденного сифилиса (syphilis congenita praecox) изменения обнаруживаются не ранее 5_го месяца беременности. Сифилис плода заканчивается его гибелью на 6–7_м месяце беременности. Мертвый плод рождается на 3–4_й день, в 80% случаев в мацерированном состоянии.

Клинические проявления раннего врожденного сифилиса у новорожденных редко отмечаются раньше 2–6-й недели жизни и в целом соответствуют вторичному периоду приобретенного сифилиса

Сифилитический ринит - включает 3 стадии: 1 ст. - некоторая отечность слизистой оболочки полости носа и затруднения носового дыхания, ребенок как бы сопит при дыхании через нос; 2 ст. - еще более выраженные отек слизистой оболочки и затруднения дыхания и появление серозно-гнойных выделений из носовой полости, что приводит к мацерации окружающего кожного покрова; Сифилитический ринит - это довольно частый признак и ребенок может или родиться с ним, или этот признак развивается в первые дни, недели или месяцы .

3 ст. - тяжелая стадия, когда в процесс вовлекается как хрящевая так и костная ткань носа, т.е. на слизистой оболочке образуются эрозии, язвы, выделения из серозно-гнойных становятся гнойно-геморрагическими и возможна секвестрация, отторжение хрящевых и костных секвестров через носовые ходы с последующим формированием одного из вероятных признаков позднего врожденного сифилиса - козлиного (лорнетовидного, седловидного) носа. Лицо мальчика с врожденным сифилисом (резко выраженный седловидный нос)

Сифилитическая пузырчатка - возникает либо внутриутробно и ребенок рождается с этим признаком, либо в первые дни его жизни. Наиболее излюбленная локализация: ладони и подошвы, на которых образуются плотные напряженные пузыри размером с горошину или вишню, расположенные на инфильтрированном основании, окруженные по периферии островоспалительным гиперемированным венчиком.

При вскрытии пузырей образуется множество мясо-красных эрозий экссудат которых содержит огромное количество бледных трепонем, поэтому можно сказать, что проявления сифилиса детей грудного возраста остро заразны.

Остеохондриты - характеризуется поражением костного аппарата, которое может наблюдаться уже во внутриутробном развитии. Бледные трепонемы внедряются в остеогенную ткань на границе между хрящом и костью в области диафиза (зона роста, характеризующаяся обильным кровоснабжением) . Рентгенологически различают три степени остеохондритов: 1 ст. - характеризуется появлением между хрящом и костью белой или серовато-желтой полоски шириной не более 2 мм, в отличие от нормы 0.5 мм; 2 ст. - характеризуются появляются извилистость и нерезкая зазубренность ее контуров, что объясняется деминерализацией и остеопорозом костной ткани под расширенной зоной интенсивного предварительного обызвествления. На рентгенограммах в этой зоне видны светлая полоска, расширенная до 4 мм, с зубчатыми краями, обращенными в сторону эпифиза, и узкая темная полоска под ней. 3 ст. - характеризуется шириной полоски 5 и более мм, при каких либо нагрузках возможны спонтанные переломы (чаще лучевые и бедренные). Проявления после такого перелома - псевдопаралич Парро : (отсутствие движений конечности при сохранении нервной проводимости При таких переломах ребенок выглядит очень характерно: конечность отведена (приведена) и при попытке произвести ей действие возникает резкая болезненность с адекватной реакцией ребенка

Очагово-деструктивные (гуммозные) процессы при врожденном сифилисе у трехмесячного ребенка со всесторонне доказанным тяжелым врожденным заболеванием. Поражения верхних ме-тафизов большеберцовых костей с внутренней стороны. Едва замет- ный периостит большеберцовых костей. Схема рентгенологических симптомов сифилитического остеохондрита при врожденном сифилисе.

Поздний врожденный сифилис Поздний врожденный сифилис (syphilis congenita tarda) возникает у больных, ранее имевших признаки т раннего врожденного сифилиса, или у детей, у которых врожденный сифилис до этого ничем не проявлялся. Первые симптомы позднего врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но они обычно не развиваются после 30 лет. Чаще всего поздний врожденный сифилис возникает между 7 и 14 годами.

Клиническая картина аналогична позднему приобретенному (третичному) сифилису. На коже образуются бугорки или подкожные гуммы; на слизистых оболочках возникают гумма или диффузные гуммозные инфильтрации. поражаются кости в форме ограниченных или диффузных гуммозных периоститов, остеопериоститов, остеомиелитов. Характерно развитие сифилитических гонитов (билатеральных гидроартрозов, синовитов Клеттона), которые чаще всего возникают в возрасте 8–15 лет.

Достоверные (безусловные): триада Гетчинсона: • зубы Гетчинсона - гипоплазия жевательной поверхности верхних центральных резцов, вследствие чего шейка зуба становится шире его режущей кромки на которой зачастую определяется полулунная (серповидная) выемка;

• паренхиматозный кератит - равномерное молочно-белого цвета помутнение роговой оболочки особенно выраженное в центре, сопровождающееся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, стойким снижением зрения; • сифилитический лабиринтит - лабиринтная глухота, чаще наблюдается в возрасте 6-15 лет и как правило обычно наступает внезапно, патологический процесс протекает в лабиринте с поражением слухового нерва, в него вовлекаются чувствительные рецепторы, нервные окончания вследствие чего наступает глухота (если появляется до того как человек научится говорить, то проявляется глухонемотой).

Вероятные: а. сифилитический полиоретинит (поражение сосудов глазного дна) - характерен симптом соли с перцем, т.е. неравномерное сужение сосудов сетчатки; б. саблевидные голени - в основе развития лежит реактивный остеопериостит ("выбухание" голеней идет вперед); в. седловидный (козлиный, лорнетовидный) нос - либо один из исходов третьей степени сифилитического ринита, либо следствие какого либо одиночного гуммозного процесса или резорбции носовой перегородки; г. ягодицеобразный череп - лобные бугры выбухают вперед; д. поражения зубов: • зубы Муна(бутонообразные, бочкообразные, кисетообразные) - гипоплазия жевательных бугорков на поверхности первого маляра, напоминая конические отростки; • щучий зуб (зуб Фурнье) - гипоплазия клыка, т.е. клык до половины своего размера выглядит нормально, а далее в него как бы вставлен тонкий конический отросток;

К достоверным признакам относятся паренхиматоз_ ный кератит, лабиринтная глухота, зубы саблевидная голень, лучистые рубцы вокруг рта (симптом Робинзона — Фурнье)

Стигмы (дистрофии): • признак Овсетидийского-Игуменатиса - утолщение грудного конца ключицы в месте пересечения с первым ребром чаще справа; • готическое (высокое, стрельчатое) небо; • аксифоидия - отсутствие мечевидного отростка в груди; • диастема Гошше - широко расставленные верхние резцы; • признак Дюбуа-Дессара (инфантильный мизинец) - мизинец не достает дистальной фаланги безымянного пальца и слегка ротирован кнаружи; • ракеткообразные ногти (признак Вишневского) - ногти на больших пальцах рук напоминают теннисную ракетку; • бугорки Карабелли - пятый (добавочный) бугорок на жевательной поверхности первого маляра; • гипертрихоз - повышенное оволосение более выраженное у женщин, наиболее характерный симптом - снижение волосистой части головы: граница волосистой части головы как бы стремится к бровям в виде клина.

Диагностика и профилактика врожденного сифилиса Диагноз врожденного сифилиса устанавливается на основании: 1) обнаружения у ребенка активных проявлений сифилиса и положительных серологических реакций; 2) наличия у матери выраженных проявлений сифилиса, или скрытого, бессимптомного сифилиса, выявляемого на основании положительных результатов повторного серологического исследования; 3) анамнестических данных, свидетельствующих о заболевании сифилисом матери, а также отца; 4) акушерский анамнез матери, а также результатов обследования других детей в данной семье; 5) для диагностики позднего врожденного сифилиса имеет значение сочетание активных проявлений третичного сифилиса с наличием достоверных или вероятных признаков врожденного сифилиса.

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Сифилис (Syphilis, Lues) – общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой и поражающее все органы и ткани человека, среди которых наиболее часто – кожу и сли.

Источником заражения плода является только больная сифилисом мать.

Вероятность инфицирования плода

Наибольшая у женщин, которые заразились во время беременности или за год до ее наступления. У женщин со сроком болезни 2– 3 года могут рождаться дети с активными проявлениями сифилиса или его клинические признаки выявляются в первые месяцы жизни ребенка.

Если мать страдает сифилисом более 2–3 лет, то вероятность рождения детей с активными проявлениями сифилиса снижается, но у них возможно развитие различных дистрофий.

Беременность может закончиться

поздним выкидышем (обычно на 12–16_й неделе),мертворождением,преждевременными родами,

рождением детей с ранними проявлениями сифилиса, возникающими сразу после родов или несколько позже;

рождением нормальных по внешнему виду детей со стойко положительными серологическими реакциями, у которых в последующем возникают поздние симптомы врожденного сифилиса или наступает выздоровление.

Матери, страдающие сифилисом более 2 лет, могут родить здорового ребенка .

Классификация

1. Сифилис плода;

2. Ранний врожденный сифилис (до 2 лет):

3. Поздний врожденный сифилис (после 2 лет):

1. Сифилис плода;

2. Ранний врожденный сифилис:

- сифилис детей грудного возраста (до 1 года);

- сифилис детей раннего детского возраста (от 1 года до 5 лет);

3. Поздний врожденный сифилис (после 5 лет).

бледная трепонема заносится в виде эмбола через пупочную вену (наиболее часто встречается);

бледная трепонема заносится через лимфатические щели пупочных сосудов.

Инфекция Сифилитическая инфекция, может как правило, вызывает попасть определенные изменения в плаценте: увеличение размеров, массы, изменение их соотношения до 1:3-1:4, в отличие от 1:5-1:6 в норме.

через Гистопатология плаценту . двумя

Наблюдается изменение сосудов и ворсинок, особенно зародышевой части плаценты в частности ее центральной

путями: области. Характерно разрастание грануляционной ткани в области ворсинок, появление микроабсцессов, а также явления эндомезопериваскулита в сосудах плаценты, что ведет к их сужению и полной облитерации отчего нарушается питание, трофика, обмен веществ плода, что в конечном счете является причиной его гибели.

Ранний врожденный

Типичные для раннего врожденного сифилиса (syphilis congenita praecox) изменения обнаруживаются не ранее 5_го месяца беременности. Сифилис плода заканчивается его гибелью на 6–7_м месяце беременности.

Мертвый плод рождается на 3–4_й день, в 80% случаев в мацерированном состоянии.

Клинические проявления

раннего врожденного сифилиса

у новорожденных редко отмечаются раньше 2–6-й недели жизни и в целом соответствуют вторичному периоду приобретенного сифилиса

Диффузно-папулезная

- обычно проявляется на 8-9 неделе после рождения,

излюбленная локализация: ладони, подошвы, лицо и волосистая часть головы. Вначале -диффузная эритема, либо разбросанные эритематозные очаги, имеющие тенденцию к слиянию, в последствии на этом месте наблюдаются уплотнения кожного покрова, кожа становится гладкой, инфильтрированной, ярко- красной, блестящей, складки сглаживаются, эластичность теряется и процесс заканчивается пластинчатым шелушением. Но наиболее характерно поражение в области лица. В процесс вовлекается область носового треугольника, периоральная область, область подбородка. Губы становятся утолщенными, отечными и в процесс может вовлекаться красная кайма губ вплоть до слизистых оболочек. В этом случае в результате крика ребенка из-за ригидности и инфильтрации кожного покрова возникают радиально расходящиеся ото рта трещины, которые при присоединении вторичной инфекции как правило приобретают язвенный характер и заживают грубыми рубцами - рубцы Робинзона- Фурнье (один из вероятных признаков позднего врожденного сифилиса).

Сифилитический ринит - включает 3 стадии:

1 ст. - некоторая отечность слизистой оболочки полости носа и затруднения носового дыхания, ребенок как бы сопит при дыхании через нос;

2 ст. - еще более выраженные отек слизистой оболочки и затруднения дыхания и появление серозно-гнойных выделений из носовой полости, что приводит к мацерации окружающего кожного покрова;

Сифилитический ринит - это довольно частый признак и ребенок может или родиться с ним, или этот признак развивается в первые дни, недели или месяцы.

3 ст. - тяжелая стадия, когда в процесс вовлекается как хрящевая так и костная ткань носа, т.е. на слизистой оболочке образуются эрозии, язвы,

выделения из серозно-гнойных

становятся гнойно- геморрагическими и возможна секвестрация, отторжение хрящевых и костных секвестров через носовые ходы с последующим формированием одного из вероятных признаков позднего врожденного сифилиса - козлиного (лорнетовидного, седловидного) носа.

Лицо мальчика с врожденным сифилисом (резко выраженный седловидный нос)

Лекция на тему: Врожденный сифилис

Cифилис – хроническое инфекционное заболева-ние, передающееся преимущественно половым пу-тем, характеризующееся волнообразным течением и системным поражением организма человека. Врожденный сифилис возникает вследствие инфицирования плода во время беременности через плаценту от больной сифилисом матери. Понятие врожденного сифилиса предполагает заражение ребенка сифилисом до окончательного отделения от организма матери. Если ребенок заражается сифилисом во время прохождения через родовые пути матери с развитием клиники сифилиса, то речь идет о приобретенном, а не врожденном сифилисе.

История вопроса Еще во времена первой вспышки сифилиса в Западной Европе в конце 15 века была отмечена возможность сифилиса передаваться потомству. Однако до 20 века не было единого мнения о механизмах передачи сифилиса плоду. Существовали две гипотезы передачи сифилиса: герминативная и плацентарная.

Герминативная гипотеза Согласно данной гипотезы сифилитическая инфекция передается плоду только отцом через сперматозоид, непосредственно заражающий яйцеклетку при оплодотворении. Предполагалось, что возбудитель проникает в сперматозоид либо до оплодотворения, либо во время оплодотворения в связи с зараженностью спермы, и больной сифилисом ребенок мог родиться у здоровой матери при наличии сифилиса у отца. В основе такого предположения были многочисленные наблюдения случаев отсутствия каких-либо признаков сифилиса у матерей, родивших детей, больных врожденным сифилисом. После открытия возбудителя сифилиса в сперме больных мужчин действительно обнаруживались бледные трепонемы, но в процессе прививки такого инфекционного материала возникал не врожденный сифилис, а приобретенный.

Непосредственное условие заражения плода - наличие бледных трепонем в крови у матери. Наиболее высокая вероятность передачи сифилиса от матери к ребенку, если возраст сифилиса у матери до 2 лет. Особенно опасен вторичный сифилис, при котором инфицирование плода происходит почти в 100% случаев. Вероятность рождения ребенка, больного врожденным сифилисом, зависит от давности сифилиса у матери: чем старше возраст сифилиса у матери (особенно после 5 лет и более), тем меньше живых возбудителей у нее в крови и тем реже регистрируются случаи врожденного сифилиса.

Классификация врожденного сифилиса по МКБ Х А50.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами А50.1 Ранний врожденный сифилис скрытый А50.2 Ранний врожденный сифилис неуточненный А50.3 Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз А50.4 Поздний врожденный сифилис (ювенильный нейросифилис) А50.5 Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами А50.6 Поздний врожденный сифилис скрытый А50.7 Поздний врожденный сифилис неуточненный

Врожденный сифилис. Классификация Ранний (давность заражения до 2-ух лет) Поздний (более 2-ух лет)

Схема течения врожденного сифилиса (по В.М. Миличу, 1987) ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС Сифилис плода Ранний врожденный сифилис (до 2-х лет) Поздний врожденный сифилис (старше 2-х лет) Активный Скрытый ранний врожденный сифилис С активными проявлениями Скрытый поздний врожденный сифилис Грудного возраста Раннего детства У детей 2-5 лет с признаками вторичного сифилиса, поражениями костей, ЦНС и внутренних органов У детей старше 5 лет и взрослых с признаками третичного сифилиса

Исходы беременности при отсутствии лечения сифилиса выкидыши (чаще на 12-16-й неделе): ранние (до 12 недель) и поздние (до 22 недель); преждевременные роды (в сроке 22-36 недель беременности); мертворождения; рождение детей с ранними проявлениями врожденного сифилиса; рождение детей без внешних сифилитических инфекций со стойко положительными серологическими реакциями, у которых в последующем появляются признаки позднего врожденного сифилиса (если лечение не проводится) или наступает выздоровление (при адекватном лечении); рождение здоровых детей (редко).

Пути проникновения возбудителя сифилиса из организма матери ребенку через пупочную вену в виде эмбола; через лимфатическую систему (лимфатические щели пупочных сосудов); с током крови матери при повреждении плаценты токсинами бледных трепонем (нормальная плацента непроницаема для возбудителя сифилиса).

Изменения плаценты Плацента в течение некоторого времени задерживает проникновение возбудителя сифилиса к плоду. Трепонемы оседают на ворсинах плаценты, вследствие чего, возникают изменения по типу клеточной гиперплазии в комбинации с отеком, сифилитический эндартериит, тромбозы сосудов и некрозы ткани ворсин плаценты. Спирохеты в большом количестве накапливаются в плаценте, она уже не в состоянии их удерживать, и через пупочную вену возбудитель попадает к плоду (сначала – в печень, а затем и в другие органы).

Изменения плаценты Патоморфологическое исследование пораженной плаценты демонстрирует увеличение ее размеров и массы в 2-3 раза (норма соотношение массы плаценты к массе плода составляет 1:5-6, а при врожденном сифилисе-1:3-4), Рыхлость структуры, увеличение и отечность ворсин, множественные ишемические инфаркты, кальцинозы, гигантоклеточную и полиморфноклеточную инфильтрацию стромы ворсин и базального слоя децидуальной оболочки, а так же образование некрозов, абсцессов ворсинок, являющихся результатом облитерапии просветов сосудов.

Изменения плаценты Акушеры-гинекологи, принимающие роды, должны внимательно осматривать и описывать плаценту. Выявленный во время беременности сифилис, вне зависимости от проведенного специфического лечения, а также роды у необследованных рожениц являются показанием для направления плаценты на гистологическое исследование.

Изменения в пуповине лейкоцитарная инфильтрации стенок сосудов, особенно их мышечного слоя (эндомезо-, периваскулиты), в пупочной вене. бледные трепонемы здесь обнаруживаются всегда и в большом количестве.

Сифилис плода Классический инфекционный процесс с формированием адекватного иммунного ответа в организме плода до 16 недель не развивается. Патогенез врожденного сифилиса зависит как от иммунного ответа плода, так и от цитодеструктивного действия бледной трепонемы на ткани эмбриона и плода. Поэтому адекватное лечение матери на ранних сроках беременности (в первой половине беременности и особенно в первом триместре) в большинстве случаев предотвращает поражение плода.

Поражение внутренних органов при сифилисе плода В пораженных сифилисом органах плода преимущественно поражаются капилляры, вокруг которых развивается инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами, что приводит к сужению их вплоть до обтурации. Гипертрофия печени (соотношение веса печени и веса плода в норме составляет 1:21,5; при сифилисе-1:14,7). Поверхность гладкая, на разрезе матовая, жирная, коричневато-желтого цвета, с очагами продуктивного воспаления. Гипертрофия селезенки (в норме1:325, а при сифилисе плода-1:198) Изменения в легких (явления интерстициальной пневмонии; белой пневмонии; очаговой пневмонии)

Поражение внутренних органов при сифилисе плода Изменения со стороны нервной системы (менингоэнцефалит) Изменения со стороны почек (задержка развития почечной ткани, инфильтраты из лимфоцитов и гистиоцитов) Изменения со стороны поджелудочной железы (диффузный интерстициальный воспалительный процесс, гиперплазия соединительной ткани, задержка дифференциации паренхимы) Изменения со стороны надпочечников (задержка развития паренхимы, гиперплазия соединительной ткани, очаговые некрозы, инфаркты) Изменения со стороны костной системы.

В случае гибели мертвый плод рождается меньших размеров, выглядит как бы окровавленным с мацерированной, морщинистой, дряблой кожей (вид старичка). Причиной смерти плода может быть не только врожденный сифилис, но и токсоплазмоз, листериоз, герпесвирусная или цитомегаловирусная инфекция и т.д. Поэтому диагноз сифилиса плода должен устанавливаться на основании клинических, серологических, паталогоанатомических исследований, а также рентгенодиагностики длинных трубчатых костей. Кроме того, для подтверждения сифилитического поражения необходимо обнаружение в пораженных органах возбудителя.

Ранний врожденный сифилис. Проявления: Сифилитическая пузырчатка Сифилитический ринит (диффузный гиперпластический передний ринит по Гохзингеру, coryza syphilitica); сифилитическое поражение рта и зева; гортани Диффузная папулезная сифилитическая инфильтрация кожи Гохзингера

Ранний врожденный сифилис. Проявления: Поражения костей, суставов Папулезная, розеолезная сыпь Поражение ногтевых пластинок Поражение волос Расстройства пигментации Поражения внутренних органов: печень, селезенка, кишечник, почки, ссс, легкие, железы внутренней секреции, ЦНС, глаза.

Клинические проявления раннего врожденного сифилиса у детей в возрасте от 1 до 2 лет Папулезная сифилид Пустулёзный сифилид (у ослабленных) Гуммозные поражения Сифилитический ринит Алопеция Периоститы длинных трубчатых костей Поражения печени, селезенки, яичек у мальчиков Поражения ЦНС Изменения в ОАК

ПОЗДНИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС Достоверные признаки Вероятные признаки Стигмы и дистофии

Достоверные признаки - триада Гетчинсона: Паренхиматозный кератит Гетчинсоновские зубы Специфический лабиринтит

Вероятные признаки позднего врождённого сифилиса симметричные синовиты коленных суставов Глеттона ложно-белая опухоль крупных суставов радиарные рубцы Робинсона-Фурнье поражения нервной системы: поздняя врожденная гемиплегия, ювенильная спинная сухотка, детский и юношеский прогрессирующий паралич, сифилитическая эпилепсия, умственная отсталость поражение кожи и слизистых (бугорковые и гуммозные высыпания) поражения внутренних органов

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемЛюбовь Малыгина

Презентация на тему: " Инфекции во время беременности. Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции при беременности делятся на 2 группы: –Инфекции," — Транскрипт:

1 Инфекции во время беременности

2 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции при беременности делятся на 2 группы: –Инфекции, влияющие на течение беременности, некоторые из них могут быть катастрофическими для матери и плода –Инфекции, не влияющие на течение беременности Проблема WHO EURO,

3 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Большинство инфекций во время беременности - не повод для беспокойства, но во многих странах они до сих являются причиной: –Необоснованных обследований –Необоснованной госпитализации и лечения –Необоснованного разделения матери и ребёнка и ограничения грудного вскармливания –Ненужных затрат Проблема WHO EURO,

4 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Характеристики успешной программы скрининга Заболевание должно быть общественной проблемой здоровья История заболевания хорошо известна Тесты скрининга точны и достоверны Доказана эффективность лечения Программы скрининга оправдывают затраченные материальные средства

5 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Во время беременности –Трансплацентарный –Через околоплодные воды Во время родов –Через кровь матери –Через влагалищные выделения – После родов –Путём ненадлежащего ухода –Через кормление –Через руки, особенно медицинского персонала (перекрёстное заражение) Периоды и пути инфицирования плода и новорожденного 5

6 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции, влияющие на течение беременности Бактериальные –Инфекции мочевыводящих путей –Сифилис –Гонорея –Хламидиоз –Бактериальный вагиноз –Стрептококк группы B –Листериоз –Туберкулёз Вирусные –Гепатиты B и C –Вирус простого герпеса –Цитомегаловирус –Ветряная оспа –Краснуха, корь –ВИЧ Паразитарные –Трихомониаз –Токсоплазмоз –Малярия 6

7 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) Частота до % Основные клинические формы –Бессимптомная бактериурия (3-8%) –Цистит (1.3-3,4%) –Пиелонефрит (1%) развивается у 2830% не получавших лечения по поводу бессимптомной бактериурии Осложнения: –Преждевременные роды –Хориоамнионит –Уросепсис –Почечная недостаточность –Материнская смертность

9 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Гепатит В Течение и лечение острого гепатита не отличается от лечения вне беременности Заражение ребенка чаще интранатальной Скрининг на гепатит В необходимо предлагать всем беременным в целях выявления женщин носителей HBsAg для проведения детям, рожденным у таких матерей, эффективной профилактики иммуноглобулин + вакцинация в первые сутки жизни (1b); Пациентки носители HBsAg не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах

10 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Гепатит С Нет эффективных методов профилактики и лечения, поэтому скрининг не рекомендуется (3a) Возможно, более целесообразно исследовать только группу риска (потребители в/в наркотиков, переливание крови и ее компонентов в анамнезе, асоциальное поведение и т. д.) –Но, при большой распространенности гепатита С в популяции и финансовых возможностях региона рутинный скрининг может проводиться по решению местных властей Пациентки не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах

11 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Бактериальный вагиноз (БВ) (1) Бессимптомное течение наблюдается у 50% беременных Проведение скрининга и лечение здоровых беременных (не предъявляющих жалоб по поводу БВ) не снижает риск преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек (1a); У женщин с наличием в анамнезе преждевременных родов лечение снижает риск преждевременного разрыва плодных оболочек и вероятность рождения ребенка с низкой массой тела

13 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation ВИЧ (1) Риск вертикальной трансмиссии зависит от уровня вирусной нагрузки беременной и состояния иммунитета –Риск без проведения профилактики в развитых странах составляет 1525%; Трехэтапная профилактика снижает риск вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции до 1%: –химиопрофилактика во время беременности и родов –элективное кесарево сечение до начала родовой деятельности, при безводном периоде

14 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation ВИЧ (2) Учреждения родовспоможения должны иметь экспресс-тесты для обследования беременных с неизвестным ВИЧ-статусом Ведение беременных с положительным ВИЧ-статусом осуществляется совместно со специалистом Основные задачи медицинского работника: –помогать формированию приверженности к лечению –социальная поддержка (вопросы домашнего насилия, алкоголизма, наркомании и т.д.) Пациентки не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, также как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах

15 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Краснуха (1) Заболевание не представляет опасности для матери Имеется риск дефектов развития у плода, если у матери возникают симптомы инфекции до 16-й недели беременности Скрининг необходимо предлагать всем беременным во время первого посещения, не имеющим документального подтверждения о вакцинации (2a);

16 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Краснуха (2) Случайная вакцинация женщин, в последующем оказавшихся беременными не является показанием для прерывания беременности, так как живая вакцина безопасна для плода Женщины с подозрением на краснуху должны быть изолированы от других беременных (или потенциально беременных), но после исчезновения клинических признаков инфекции опасности для других не представляют Для профилактики наиболее эффективна государственная программа универсальной всеобщей вакцинации детей первого года жизни и девочек-подростков, а также женщин в послеродовом периоде

17 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Хламидиоз (1) Наиболее распространенная ИППП в европейском регионе; Увеличивает риск преждевременных родов, задержки внутриутробного роста, неонатальной смертности Передача от матери к ребенку приводит к неонатальным конъюнктивитам и пневмонии в 3040% случаев Профилактика конъюнктивита во время родов (в течение первого часа после рождения) - закладывание тетрациклиновой или эритромициновой мази

19 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Цитомегаловирусная инфекция (1) Наиболее частая причина врожденных вирусных инфекций в популяции Риск передачи ЦМВ-инфекции почти исключительно связан с первичным инфицированием (1-4% всех женщин) Риск осложнений у женщин, которые были инфицированы как минимум за 6 мес до оплодотворения, не превышает 1%; Рутинный скрининг не должен предлагаться всем беременным из-за невозможности практически доказать наличие первичной инфекции, отсутствия эффективного лечения, трудности диагностики поражения плода (2a)

20 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Цитомегаловирусная инфекция (2) Прерывание беременности до 22 нед возможно в крайне редких случаях при: –подтвержденной первичной инфекции матери –позитивных результатах амниоцентеза –неспецифичных ультразвуковых данных (аномалии плода, задержка развития Два варианта течения врожденной ЦМВ-инфекции: –генерализованная инфекция (1015%) – от умеренного увеличения печени и селезенки (с желтухой) до гибели. От 80 до 90% выживших имеют осложнения: потеря слуха, ухудшение зрения и разная степень задержки умственного развития – бессимптомная форма (90%) - в % развиваются слуховые, умственные или координационные проблемы ;

21 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Токсоплазмоз (1) Рутинный скрининг не предлагается – риски превышают возможные преимущества (2a) Путь передачи от матери к ребенку трансплацентарный Может вызвать внутриутробную гибель, ЗВУР, задержку умственного развития, дефекты слуха и слепоту Риск передачи в основном связан с первичной инфекцией Риск инфекции плода зависит от гестационного срока: –самый низкий (1025%), когда мать инфицируется в I триместре - тяжелые поражения до 14% случаев –самый высокий (6090%), когда мать инфицируется в III триместре тяжелые поражения практически не встречаются

22 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Токсоплазмоз (2) Лечение (отсутствуют достоверные доказательства эффек- тивности лечения в предупреждении врожденных инфекций и поражений): –Спирамицин –Пириметамин (не рекомендуется до 18-й недели беременности) Пациентки, перенесшие токсоплазмоз, не представляют опасности для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах

23 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Токсоплазмоз (3) При первом посещении медицинского специалиста должна быть предоставлена информация о профилактике токсоплазмоза (и других инфекций, передающихся с пищей): –не есть сырое и непрожаренное мясо –тщательно чистить и мыть овощи и фрукты перед едой – мыть руки и кухонные поверхности, посуду после контакта с сырым мясом, овощами и фруктами, морскими продуктами, домашней птицей – одевать перчатки во время садоводства или контакта с землей, которые могут быть заражены фекалиями кошек. После работы необходимо тщательно вымыть руки – если есть возможность, избегать прикосновения с миской или туалетом кошек; если нет помощника, всегда делать это в перчатках –не выпускать кошек из дома, не брать в дом во время беременности бездомных кошек, не рекомендуется давать кошкам сырое или недостаточно обработанное мясо;

24 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Генитальный герпес Скрининг не рекомендуется, так как результаты не меняют тактику ведения (2a); Поражение плода варьирует в широких пределах - от бессимптомного течения до поражения только кожи, в тяжелых случаях поражение глаз, нервной системы, генерализованные формы Риск заражения новорожденного высок в случае первичного заражения матери непосредственно перед родами (до 2 нед) (риск до 3050%) - необходимо предложить родоразрешение путем КС При рецидивах инфекции риск очень низкий (

25 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Сифилис Скрининг предлагается всем женщинам дважды в течение беременности (при постановке на учет и в 30 недель) (2a); Больные сифилисом пациентки имеют высокий риск наличия других И ППП, поэтому им должно быть предложено дополнительное обследование; Осложнения: –Врожденный сифилис, перинатальная смертность, преждевременные роды Лечение пенициллин (2.4. млн Ед однократно), может быть проведено амбулаторно Женщина, прошедшая адекватный курс лечения сифилиса, не нуждается в изоляции от других женщин и не представляет риска для своего ребенка

26 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Гонорея Вертикальная трансмиссия происходит во время родов через влагалищные выделения матери Скрининг может быть эффективным в регионах с высоким распространённостью гонореи Диагностика проводится путём бактериологического исследования влагалищных выделений –Микроскопия влагалищных мазков, окрашенных по Граму, не эффективна и не рекомендуется Лечение будет зависеть от чувствительности возбудителя к антибиотикам в данном регионе Женщина не нуждается в госпитализации и изоляции

27 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Стрептококк группы В Распространенность % Вертикальная трансмиссия происходит: –Через плаценту (редко) –При прохождении по родовым путям Может быть причиной: –Инфекции мочевыводящих путей (бессимптомная бактериурия) –Хориоамнионита –Послеродового эндометрита –Неонатального сепсиса Два подхода: –Скрининг в 36 нед. и профилактика во время родов –АБ профилактика в группах риска без скрининга

28 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Туберкулёз (TB) Вертикальная трансмиссия происходит –Через плаценту и околоплодные воды –Во время родов в результате аспирации инфицированных околоплодных вод Может быть причиной –Преждевременных родов –Низкой массы тела при рождении –Врождённого туберкулёза AAP, ACOG, Современный антентальный уход. ИЗС

29 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Туберкулёз (TB) (2) Всем беременным с высоким риском туберкулёза показан скрининг при первом антенатальном визите путём проведения пробы Манту Если проба Манту положительная, необходимо провести: –Рентгенографию органов грудной клетки –Исследование мокроты Показано лечение, если –Проба Манту положительная –+ Рентгенологическая картина ТВ или микобактерии в мокроте Госпитализация и изоляция только в случае активного туберкулёза При неактивной форме необходимость госпитализации оценивается индивидуально AAP, ACOG, 2002

30 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Туберкулёз (TB) (3) Изоляция новорожденного от матери при наличии рентгенологических признаков ТВ до уточнения диагноза При отсутствии микобактерий в мокроте: –Риск для новорожденного низкий - совместное пребывание При наличии микобактерий: –Разделение до тех пока не получат полноценное лечение и мать не перестанет выделять микобактерии –Обследование новорожденного на наличие врожденного ТВ Официально грудное вскармливание не противопоказано AAP, ACOG, 2002

31 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции, не влияющие на беременность. Трихомониаз Повышает риски преждевременных родов, дородового излития вод и рождения маловесных детей Скрининг не показан Диагностика – нативный мазок Лечение при наличии симптомов - метронидазол 2 г однократно в любом сроке беременности –Во время кормления грудью желательно прервать вскармливание на часа после приема WHO EURO, 2001 APHA, Современный антентальный уход. ИЗС

32 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции, не влияющие на беременность. Вагинальный кандидоз Передаётся через биологические жидкости или выделения больных и носителей Имеет незначительное влияние на течение беременности и развитие плода, но доставляет неудобство матери Лечение показано в случае наличия симптомов –Местное использование азолов в течение 7 дней Контаминация плода может произойти при прохождении по родовым путям Ребёнок может находиться на совместном пребывании с матерью WHO EURO, 2001 APHA, Современный антентальный уход. ИЗС