Бациллярный ангиоматоз у больных вич

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 2-3 мес. (в среднем 25-30 дней).

Поражение кожи представлено различными высыпаниями:

Гладкими полушаровидными ангиоматозными папулами, красноватого, синюшного и коричневатого цвета.
Экзофитно растущими красноватыми, часто изъязвленными в центре и покрытыми корочками папулами, которые склонны к легкой кровоточивости.
Подкожными узлами, покрытыми нормальной кожей.
Инфильтратами кожи синевато-красного цвета
Сухими гиперкератотическими эритематозными бляшками над очагами остеопороза.

Очаги поражения редко одиночные, чаще множественные и могут локализоваться на любом участке кожи, кроме ладоней, подошв и слизистой оболочки полости рта. Количество высыпаний может достигать нескольких сотен. При пальпации элементы сыпи, чувствительны и имеют мягкую или плотную консистенцию. Последующая гематогенная и лимфогенная диссеминация Bartonella spp. может привести к поражению мягких тканей, внутренних органов, костного мозга, лимфаденопатии, гепатомегалии и спленомегалии.В печени и селезенки возникают поражения кисты, заполненные кровью - бациллярный пелиоз.

Синдромы, возникающие у ВИЧ - инфицированных:

Бактериальный ангиоматоз кожи.
Пелиоз печени (peliosis hepatis).
Паренхиматозный пелиоз (поражение печени и селезенки).
Бартонеллезный сепсис (лихорадка и бактериемия).

Течение бациллярного ангиоматоза различное.У части больных очаги поражения разрешаются спонтанно, но, чаще при отсутствии лечения наступает смерть от обструкции гортани, печеночной недостаточности, пневмонии. Как и другие оппортунистические инфекции при ВИЧ-инфекции, бациллярный ангиоматоз склонен к рецидивам.

Полимеразная цепная реакция позволяет обнаружить ДНК бартонелл в зараженных тканях.
Иммуноферментный анализ выявляет Ig - антитела к к Bartonella spp.
Биохимический анализ крови - при пелиозе печени определяется повышение активности у-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы.
Ренгенологическое и УЗИ обследование выявляет патологию костей и внутренних органов
Гистология. Эпидермис истончен или эрозирован. В дерме единичные или множественные (лобулярные) пролиферации капилляров и венул. Очаги характеризуются пролиферацией малых круглых кровеносных сосудов с гипертрофированными эндотелиальными клетками. Строма отечная и рыхлая. Воспалительный инфильтрат состоит из различного количества нейтрофилов и мононуклеарных клеток (лимфоцитов и гистиоцитов), часто отмечается лейкоцитоклазия.Характерным симптомом являются экстрацеллюлярные скопления бледного гематофильного материала.В очагах поражения, локализующихся в глубоких отделах дермы и подкожной жировой клетчатке, имеется значительное количество небольших округлых кровеносных сосудов, окруженных гипертрофированным эндотелием. Воспалительный инфильтрат состоит из нейтрофилов.При окраске серебром по Уортину-Старри, обнаруживают аргирофильные бартонеллы, что является важным диагностическим симптомом.

Саркома Капоши
Пиогенная гранулема
Эпителиоидная (гистиоцитоидная) гемангиома
Южно-американский бартенеллез (перуанская бородавка)
Склерозирующая гемангиома
Вишневая гемангиома
Ангиокератомы
Диссеминированные глубокие микозы.
Диссеминированные микобактериальные инфекции

Эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки.
Доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки.
Ципрофлоксацин, 750 мг внутрь 2 раза в сутки.
Азитромицин, 500 мг внутрь 1 раз в сутки.

Лечение антибиотиками продолжается до разрешения сыпи, обычно от 3-4 недель до 2-4 месяцев. Имеются указания на успешное лечение кларитромицином и рифампицином. Сразу после начала лечения может наблюдаться реакция Яриша—Герксгеймера.Местная терапия показана при одиночных очагах поражения: иссечение, электрохирургия или криотерапия в сочетании с системной терапией. При рецидивирующем течении показана пожизненная терапия.

21 Июля, 2018
Дерматология
Мария Чернова

Ангиоматоз – это системное заболевание, характеризующееся нарушением функционирования центральной нервной системы (ЦНС) и других органов и систем организма. Рассмотрим все аспекты данного вопроса.

Формы заболевания

Итак, по порядку. Современной медициной выделяются следующие формы ангиоматоза:

Синдром Штурге-Вебера, характеризующийся ангиомами на мягкой оболочке мозга и лице и развитием глаукомы (у 20 % пациентов).
Бациллярный, имеющий бактериальную природу.
Синдром Штейнера-Фернера, проявляющийся точечными расширениями сосудов в сочетании с эритемой лица.
Диффузный ангиоматоз – образование ангиом разной локализации.
Ангиоматоз Капоши, характеризующийся появлением ангиом в кровеносных сосудах.
Синдром Кобба - поражение спинного мозга и кожи.
Ангиоматоз сетчатки, проявляющийся формированием ангиом в сетчатке и ЦНС, что ведет к разрушению зрительных тканей и слепоте.

Рассмотрим подробнее бациллярный ангиоматоз. Болезнь была описана в 1983 году. В начале 90-х годов удалось определить возбудителей - Bartonella henselae (возбудитель фелиноза) и Bartonella quintana (возбудитель траншейной лихорадки).

Причины бациллярного ангиоматоза

Заражение человека B. henselae происходит при кошачьих и собачьих укусах, царапинах. Также инфицирование возможно в результате попадания слюны животного на поврежденный участок кожи. Распространителями инфекции среди кошек и собак являются блохи. Инфекция может передаваться человеку и непосредственно от блох. Источником B. quintana являются мелкие грызуны и их эктопаразиты, платяная вошь, бездомные и люди низших слоев общества.

Факторы риска

Следующий момент. К факторам риска развития бациллярного ангиоматоза относятся:

наследственные заболевания;
наличие злокачественных опухолей;
нарушения функционирования иммунной системы (ВИЧ-инфекция).

Симптомы бациллярного ангиоматоза

В зависимости от локализации различают несколько типов данного заболевания:

Наиболее распространенная разновидность. Бациллярный ангиоматоз кожи характеризуется образованием болезненных мелких красно-фиолетового цвета папул. Они постепенно разрастаются и превращаются в узелки или приподнимаются над поверхностью кожи подобно перуанской бородавке. Сначала поверхность папул гладкая, позже становится геморрагической с небольшими участками некроза. Поскольку папулы затрагивают сосуды кожи, при повреждении они кровоточат. Иногда встречаются целлюлитные бляшки.

При подкожном заболевании формируются узловатые сплетения диаметром несколько сантиметров. Они располагаются в слоях эпидермиса на любом участке тела, включая спину и голову. При отсутствии необходимого лечения подкожные узлы прорастают на поверхность кожи, становясь рыхлыми, и могут инфицироваться.

Костный тип заболевания обычно предшествует кожному. Поражение заключается в разрушении костной ткани и затрагивает чаще всего длинные трубчатые кости (лучевую, бедренную, малоберцовую). Встречается бациллярный ангиоматоз черепа, позвонков и ребер. Костные поражения возникают в одном или нескольких местах. Основным симптомом данного вида бациллярного ангиоматоза являются боли в конечностях.

При гастроинтестинальном типе ангиоматознные папулы образуются на слизистой оболочке желудка, тонкого и толстого кишечника. В результате слизистая становится холмистой.

Экстраполостной тип характеризуется наличием большого прорастающего в кишечник внутрибрюшного образования, что приводит к кровотечениям в ЖКТ. В результате увеличения брюшных, перипанкреатических и портопеченочных узлов происходит сдавливание главного желчного протока и развитие желтухи механического характера.

Данный тип характеризуется формированием полипоидных образований в бронхах и трахее. В некоторых случаях происходит обструкция гортани.

Общими симптомами для любого типа бациллярного ангиоматоза являются лихорадка, недомогание, головная боль, рвота, снижение аппетита. При генерализации инфекции развивается энцефалит, асептический мененгит, хроническое нарушение функционирования ЦНС и психические расстройства.

Диагностика заболевания

Первичный осмотр позволяет выявить наличие, характер и расположение папул, а также оценить степень тяжести заболевания. Гистологическое исследование крови при бациллярном ангиоматозе позволяет наблюдать пролиферацию капилляров, в которых хорошо заметны эпителоидные эндотелиальные клетки с митозами и увеличенными ядрами.

Важный момент. Перед постановкой диагноза необходимо проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний, имеющих сходство с бациллярным ангиоматозом (пиогенной гранулемой, саркомой Капоши, ангиокреатомой и другими).

Терапия

И напоследок. Лечение бациллярного ангиоматоза заключается в антибиотикотерапии (эритромицин, доксициклин, тетрациклин, миноциклин, ципрофлоксацин и норфлоксацин). При одиночных очагах поражения назначаются местные терапевтические процедуры: иссечение, криотерапия или электрохирургия. При задержке необходимых лечебных мероприятий возможен летальный исход заболевания.

Продолжительность лечения составляет от двух недель до нескольких месяцев. Если случаются рецидивы бациллярного ангиоматоза (при ВИЧ-инфекции), терапия носит пожизненный характер. Для предотвращения повторного развития заболевания рекомендуется избегать контакта с переносчиками заболевания, прежде всего с кошками и собаками.

бациллярный ангиоматоз это инфекция, которая вызывает увеличение мелких кровеносных сосудов в коже и внутренних органах.

Почти все случаи бактериального ангиоматоза наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом, при этом большинство случаев регистрируется у пациентов со СПИДом. Иммунокомпетентные люди могут также развить болезнь, но это редко.

У людей с ВИЧ / СПИДом заболевание может вызвать сильное воспаление головного мозга, костного мозга, лимфатических узлов, легких, селезенки и печени, поэтому оно может быть смертельным для людей с ВИЧ.

Болезнь вызвана бактерией под названием Rochalimaea henselae, это было реклассифицировано как Бартонелла Хенселэ. Он был назван в честь Дайан Хенсель, микробиолог.

Бациллярный ангиоматоз также называют кошачьей царапиной, кошачьей царапиной, регионарным лимфаденитом и доброкачественным лимфорезистым заболеванием..

Причины бациллярного ангиоматоза

Бациллярный ангиоматоз вызывается бактериями Бартонелла Кинтана или Бартонелла Хенселэ. Бактериальная инфекция может возникать со следующими организмами:

Метод передачи - царапина / кошачий укус
Вектор передачи - клещи / блохи

Способ передачи - от одного человека другому
Вектор передачи - вши.

симптомы

Его цвет варьируется от человека к человеку (телесный цвет, фиолетовый или нет цвета)
На коже может появиться единичное или множественное поражение (папулы)
Поражения похожи на гемангиомы
Переменный размер узелков (от 1 мм до 10 см)
Сквамозные узелки также могут присутствовать на коже
Их также можно найти в больших массах

Избыточная пигментация
Чрезмерная кератинизация

язык
ротоглотки
Слизистая оболочка полости рта
нос

Области, наиболее подверженные боли, включают предплечья и ноги (боль в костях)..

Потливость ночью
Лихорадка / озноб
Общее потребление
Потеря веса
анорексия
Боль в животе
Часто сопровождается тошнотой и рвотой

Эта масса сопровождается кровотечением в желудочно-кишечном тракте.

Диарея с кровью
Спазмы в животе

головная боль
Боль в спине
депрессия
тревожность
психоз
Изменения в личности
Чрезмерная раздражительность
Невралгия (чаще всего поражается - тройничный нерв)
конвульсии

У пациента могут быть проблемы с дыханием

Наиболее распространенным сердечным проявлением является эндокардит. Поражение легких встречается редко и может принимать форму пневмонии или плеврального выпота.

Неврологические осложнения бактериальной ангиоматозной инфекции встречаются редко, и наиболее частым проявлением является энцефалопатия. Глазные проявления не являются редкостью, при этом нейроретинит является наиболее частым.

диагностика

Полный медицинский осмотр обычно проводится с оценкой истории болезни.

Биопсия ткани проводится и отправляется в лабораторию для патологического обследования..

Патологоанатом исследует биопсию под микроскопом. После сбора клинических данных и специальных исследований тканей патологоанатом устанавливает окончательный диагноз. Для этого используются специальные методы, такие как иммуногистохимические пятна, которые помогают выявить присутствие бактерий..

Может быть необходимо выполнить дополнительные тесты, чтобы исключить другие клинические состояния, чтобы поставить окончательный диагноз, потому что многие состояния могут иметь сходные признаки и симптомы..

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз бациллярного ангиоматоза включает саркому Капоши, гнойную гранулему, перуанскую бородавку и несколько ангиом, в частности эпителиоидную гемангиому..

Дифференциация саркомы Капоши имеет большее значение, так как оба состояния обычно возникают у пациентов, инфицированных ВИЧ, и в других состояниях иммунокомпетентности..

Хотя бациллярный ангиоматоз потенциально поддается лечению, если его не заметить, результат может быть смертельным. Саркома Капоши и бациллярный ангиоматоз редко могут сосуществовать у одного и того же пациента..

Пластыри, пятна и поверхностные пятна, характерные для саркомы Капоши, обычно не наблюдаются при бактериальном ангиоматозе. Если при бактериальном ангиоматозе появляются бляшки, поражения плохо определяются и часто напоминают целлюлит.

Гистопатологические особенности также имеют тенденцию дифференцировать между бактериальным ангиоматозом и саркомой Капоши. Выявление гранулярных групп бактерий является отличительным маркером бациллярного ангиоматоза.

Оба состояния являются пролиферативными ангио, но сосудистые пространства бациллярного ангиоматоза округлые, а саркома Капоши щелевидная..

С другой стороны, эндотелиальные клетки при бациллярном ангиоматозе являются многоугольными, но при саркоме Капоши они имеют веретенообразную форму. Гиалиновые глобулы, часто наблюдаемые при саркоме Капоши, отсутствуют при бактериальном ангиоматозе.

Пиогенные гранулемы могут быть клинически неотличимы от бациллярного ангиоматоза. Гранулемоподобные пиогенные поражения являются одним из основных клинических проявлений бациллярного ангиоматоза и могут также напоминать гистопатологически.

Пиогенная гранулема, как правило, одиночная, хотя были отмечены сгруппированные поражения, а также широко распространенные поражения..

При бактериальном ангиоматозе поражения часто бывают множественными и имеют переменную морфологию, хотя могут встречаться единичные поражения.

Гистопатология отличается. Нейтрофилы в пиогенной гранулеме присутствуют только в эродированных или изъязвленных поражениях. Клиническое и гистопатологическое сходство между бактериальным ангиоматозом и гнойной гранулемой мотивировали исследования относительно возможного сходства в причине, но ни одно не было положительным.

Перуанская бородавка является эндемической в некоторых частях Перу и соседних Андских стран, и диагноз следует рассматривать только в том случае, если пациент посещал эндемичные районы.

Это вызвано Bartonella bacilliformis Он может напоминать бациллярный ангиоматоз, поскольку поражения представляют собой папулы или узелки, некоторые плодоножки, часто гемангиоматозные или геморрагические. Поражения в перуанской бородавке, как правило, множественные и затрагивают лицо, конечности и слизистые оболочки.

Биопсия перуанской бородавки, хотя она показывает характеристики ангиопролиферации, испытывает недостаток в плотном нейтрофильном инфильтрате. Bartonella bacilliformis может наблюдаться в цитоплазме эндотелиальных клеток.

Сосудистые опухоли, в частности эпителиоидная гемангиома (ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией), могут вызвать диагностические трудности в клинической диагностике.

Одиночные или множественные кожные или подкожные узелки расположены в основном на коже головы и лица. Обычно наблюдается эозинофилия в периферической крови, при эпителиальной гемангиоме.

При биопсии наблюдается разрастание мелких и средних кровеносных сосудов, которые часто показывают дольчатую архитектуру. Сосудистые каналы выстланы увеличенными эндотелиальными клетками (эпителиоидами). Периваскулярный инфильтрат состоит в основном из лимфоцитов и эозинофилов, а не нейтрофилов.

лечение

Бактериальную инфекцию можно лечить антибиотиками. Введение этих лекарств обычно может привести к уменьшению размеров опухоли и исчезновению, что приводит к полному выздоровлению.

Обычно это может занять больше месяца. Однако фармакологическая терапия должна продолжаться в течение нескольких месяцев. Если основной иммунодефицит не может быть вылечен, возможны рецидивы. В этих случаях антибиотикотерапия будет возобновлена или назначена на всю жизнь..

Поскольку в большинстве случаев опухоли хорошо реагируют на терапию антибиотиками, операция по их удалению обычно не требуется. Последующий уход с регулярными экзаменами и проверками важен.

Несмотря на бактериостатические свойства, согласно исследованиям, эритромицин продемонстрировал драматический эффект при бактериальном ангиоматозе, поскольку он значительно ингибирует пролиферацию дермальных микрососудистых клеток, вызванную обоими штаммами (Bartonella quintana и Bartonella henselae)..

По-видимому, доксициклин и гентамицин не оказывают такого эффекта. Эти данные показывают, что эритромицин, независимо от его уникальных бактериостатических эффектов, заметно ингибирует пролиферацию эндотелиальных клеток, что может быть ключом к его эффективности против бактериального ангиоматоза..

Врачи обычно назначают эритромицин в дозе 2,0 г перорально (чаще всего 500 мг 4 раза в день). Он используется внутривенно в случаях желудочно-кишечной непереносимости или когда ожидается большее всасывание.

Некоторые врачи рекомендуют кларитромицин (250 мг два раза в день перорально) или азитромицин (1,0 г в разовой суточной дозе). Кларитромицин имеет меньше желудочно-кишечных побочных эффектов. Концентрации лекарственного средства кларитромицина и азитромицина в коже после перорального приема превосходят концентрации эритромицина.

Доксициклин также оказался эффективным и может вводиться перорально или внутривенно. Врач может назначить 100 мг доксициклина два раза в день.

Комбинированная терапия с добавлением рифампицина к эритромицину или доксициклину рекомендуется для пациентов с ослабленным иммунитетом при серьезных опасных для жизни заболеваниях..

Неудачи в лечении отмечались при использовании фторхинолонов, триметоприм-сульфаметоксазола и цефалоспоринов узкого спектра..

Для экстракожного вовлечения бациллярного ангиоматоза используются аналогичные антибактериальные схемы. Лечение зависит от пораженного органа.

прогноз

Прогноз бациллярного ангиоматоза очень хороший, так как пациенты обычно очень хорошо реагируют на лечение антибиотиками, а поражения во всех пораженных системах органов восстанавливаются после излечения..

Только слегка затвердевшие гиперпигментированные пятна могут остаться на коже. Отложенная или отсутствующая терапия делает ангиоматоз опасным для жизни состоянием.

Чтобы предотвратить рецидив, необходимо устранить состояние с ослабленным иммунитетом. Если это невозможно, рецидив бациллярного ангиоматоза имеет тенденцию происходить.

Профилактика бациллярного ангиоматоза

Современные медицинские исследования не позволили предотвратить бациллярный ангиоматоз. Тем не менее, любая мера по профилактике ВИЧ-инфекции также помогает предотвратить бактериальный ангиоматоз..

Кошки, кошачьи блохи и вши могут передавать бактериальный ангиоматоз. Поэтому следует избегать контакта с неизвестными кошками, а известных кошек следует регулярно дегельминтировать.

Рекомендуется соответствующая личная гигиена, а также хранение чистой одежды для личного пользования и постельных принадлежностей. Если заражение вшами обнаружено дома, в школе или на работе, его следует немедленно лечить.

Бациллярный ангиоматоз – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями-бартонеллами. Болезнь относят к оппортунистическим инвазиям, наиболее часто встречается среди ВИЧ-инфицированных лиц в стадии СПИДа. Основными проявлениями служат кожные изменения, характерны лихорадка, лимфаденопатия, в некоторых случаях - поражения внутренних органов. Диагностика основана на микроскопии, ПЦР-исследовании гистологических препаратов и выявлении антител к возбудителю. Лечение проводится с помощью этиотропных антибактериальных и симптоматических средств, иногда требуется хирургическое пособие.

МКБ-10

Общие сведения

Бациллярный ангиоматоз (эпителиоидный ангиоматоз) относят к псевдонеопластическим бактериозам. Бартонеллы были названы в честь открывшего их в 1909 году перуанского ученого Бартона, но впервые описание клиники данной патологии у больного ВИЧ-инфекцией сделал американский врач Столер в 1983 году. Распространенность заболевания повсеместная, четкой сезонности не прослеживается. Нозология не имеет возрастных особенностей, при этом до 90% пациентов являются лицами мужского пола. Группами риска считаются люди с декомпенсацией иммунной системы из-за наличия СПИДа, длительного приема глюкокортикостероидов, химио- и лучевой терапии.

Причины

Возбудитель болезни – микроорганизм бартонелла. Большинство бартонеллезных инфекций человека вызываются тремя бактериями: B. henselae, B. quintana и B. bacilliformis. Возникновение бациллярного ангиоматоза связывают с инвазией первых двух видов. Бартонеллы обладают способностью усиливать пролиферацию эндотелия, рост сосудистых капилляров. Основным источником и резервуаром инфекции служат кошки, передача возбудителей между которыми происходит трансмиссивным путем с помощью кошачьих блох. Люди инфицируются контактным способом при укусах, оцарапывании больными кошками, при этом заражение может происходить и от человека к человеку через укусы платяных вшей.

Патогенез

На месте инвазии бартонелл не возникает первичного аффекта. Проникая через кожу и слизистые, возбудитель внедряется в эритроциты, поражая до 40-90% циркулирующих красных кровяных клеток, и капиллярные эндотелиоциты. Размножаясь на клеточной поверхности, бактерии запускают развитие обширного воспаления со скоплением нейтрофилов, эозинофилов и быстрым появлением некроза. Механизм неоангиогенеза сложен: в его основе лежит способность белков внешней мембраны бартонелл индуцировать снижение активности интерферона-1, стимулировать выработку ангиопоэтина-2 и размножение эпителиоцитов.

Бартонеллы с током крови и лимфы распространяются по организму, преимущественно оседая в лимфатических узлах, селезенке, костном мозге, коже, печени. Внедрение в эритроциты позволяет бактериям избегать иммунного ответа, поскольку они накапливаются в вакуолях клетки-хозяина, резистентны к белкам теплового шока, свободным радикалам и вырабатывают белок деформин, позволяющий им перестраивать цитоскелет эритроцитов. Благодаря этому формируется длительная персистенция бактерий в организме и бессимптомное носительство.

Классификация

Классификация бациллярного ангиоматоза базируется на степени инвазии бактерии в организм человека (кожная и висцеральная, или внекожная, форма). Главным образом встречается кожное проявление бактериоза, куда можно отнести и подкожную локализацию. Внекожные варианты в зависимости от пораженного органа можно условно разделить на следующие формы:

Инфекция опорно-двигательного аппарата. Наиболее характерно поражение длинных трубчатых костей, также позвонков, ребер, пяточных и черепных костей. Костный мозг при этом виде бартонеллеза вовлекается реже.
Инфекция респираторной системы. Ангиоматозные полипоидные поражения обнаруживаются на всем протяжении дыхательного тракта, могут послужить причиной формирования острой и хронической дыхательной недостаточности.
Инфекция ЖКТ. Преимущественно вовлекается слизистая желудка и кишечника, описаны единичные случаи поражения полости рта. При экстраполостной локализации в мезентариальных лимфоузлах нередко происходит сдавление общего желчного протока.
Инфекция ЦНС. Манифестирует эпилептическими припадками, симптомами поражения расположенных вблизи черепно-мозговых нервов. Для этого вида заболевания описываются случаи асептического менингита.

Симптомы бациллярного ангиоматоза

Инкубационный период заболевания составляет десятилетия, поскольку возбудитель является компонентом нормальной флоры человека и активируется только при глубоком истощении иммунитета. Начало заболевания постепенное, с умеренной лихорадки (37,5-38°C), слабости, снижения работоспособности, увеличения регионарных лимфоузлов. Затем появляются кожные высыпания любой локализации (кроме ладоней, подошв), беспорядочно расположенные, число их может достигать нескольких сотен, реже тысячи. Также элементов не бывает на слизистых носа и рта.

Сыпь сначала выглядит как небольшие плотные безболезненные бугорки красновато-фиолетового цвета, которые со временем разрастаются, приподнимаясь над плоскостью. При подкожном расположении очага покровы гиперемированы, узлы достигают нескольких сантиметров, могут сопровождаться гнойным отделяемым. Поражение костей характеризуется сильными болями, затруднениями при ходьбе, ручных манипуляциях, при вовлечении черепа - цефалгиями.

Наличие бациллярного ангиоматоза головного мозга может послужить причиной эпилепсии, геморрагических инсультов. Появление ангиоматозных образований в полости желудка, кишечника приводит к стойкой тошноте, изменению характера стула, осложняется массивными кровотечениями. Внеполостная локализация проявляется рвотой, изжогой, желтухой, сильными болями в животе. Произрастание ангиоматозных узлов в респираторном тракте может манифестировать клиникой одышки, сухого кашля и кровохарканья, осложниться острой дыхательной недостаточностью из-за обтурации просвета гортани.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями являются кровотечения различной локализации и интенсивности, хроническая анемия, массивная бактериемия, которая при бациллярном ангиоматозе может привести к возникновению инфекционного эндокардита, менингоэнцефалита. Часто, особенно среди пациентов со СПИДом, встречаются рецидивы болезни. Описаны единичные наблюдения спонтанного гемоперитонеума. При множественном поражении костей могут возникать деформации конечностей, контрактуры и инвалидизация пациентов.

Диагностика

Для установления диагноза бациллярного ангиоматоза требуется осмотр инфекциониста, по показаниям – других специалистов. Диагностическими средствами, необходимыми для верификации заболевания, служат следующие лабораторно-инструментальные методы:

Объективный осмотр. При физикальном исследовании на коже пациента обнаруживаются папулы, красновато-фиолетовые сосудистые узелки, умеренно болезненные при надавливании. Поверхность образований легко травмируется и кровоточит, может быть эрозирована, гиперпигментирована до черного оттенка, иметь чешуйчатое шелушение. Регионарные лимфоузлы без признаков гнойного процесса, увеличены до 1-8 см. При висцеральном ангиоматозе может наблюдаться гепатоспленомегалия, симптомы дисфункции пораженного органа.
Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови - тромбоцитопения, ускорение СОЭ и анемия. Среди биохимических показателей выявляется увеличение активности лактатдегидрогеназы, АСТ, АЛТ, общего и непрямого билирубина, СРБ. Изменения в анализе мочи при выраженном гемолизе: уробилинурия, протеинурия, гемоглобинурия. В копрограмме при поражении кишечника обнаруживается большое количество эритроцитов, стеркобилина, становится положительным тест на скрытую кровь.
Выявление инфекционных агентов. Гистологическая оценка биоптата пораженного кожного участка позволяет дифференцировать различные сосудистые образования с бациллярным ангиоматозом, обнаружить возбудителей. Использование метода ПЦР позволяет идентифицировать бартонелл, не прибегая к сложным и дорогостоящим культурологическим методикам. ИФА считается положительным при более чем четырехкратном увеличении титра антител, при этом существует перекрестная реактивность между видами бартонелл, кокциеллами и хламидиями.
Инструментальные методики. Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить узелки в легких. Проведение бронхоскопии, ЭФГДС, ЭХО-КС показано пациентам для получения биоптатов и дифференциальной диагностики. На рентгенограмме костей при их поражении выявляются участки отграниченного остеолиза с периоститом. УЗИ органов брюшной полости, мягких тканей, лимфатических узлов, костей позволяет определить наличие висцеральной формы болезни. При поражении головного мозга рекомендовано проведение ЭЭГ, МРТ с контрастированием.

Дифференциальная диагностика проводится с саркомой Капоши, отличием которой является малигнизация клеток и отсутствие реакции на антибактериальную терапию, гемангиомами другой этиологии, споротрихозом, для которого характерно образование узлов со свищевыми отверстиями преимущественно на дистальных отделах конечностей, и другими глубокими микозами. Костно-суставной, легочный туберкулез подтверждается микроскопическими, культуральными, рентгенологическими методами. Наличие эндокардита, в первую очередь, связывают с бета-гемолитическим стрептококком группы А и образованием специфических вегетаций на клапанах, обнаруживаемых при эхокардиоскопии.

Лечение бациллярного ангиоматоза

Стационарное лечение показано при наличии поражений внутренних органов, а также при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. Постельный режим рекомендован до устойчивых цифр нормальной температуры тела в течение 2-4 суток. Принципиальных диетических рекомендаций нет, однако, учитывая длительность антибактериального лечения, некоторые побочные эффекты препаратов, низкий иммунный статус больных, следует придерживаться здорового рациона с адекватной водной нагрузкой, исключив алкоголь, никотин, маринады, избыток приправ.

Препаратами выбора при этиотропном лечении считаются макролиды (эритромицин, азитромицин), тетрациклины (доксициклин) и рифампицин. При сочетании с ВИЧ-инфекцией прием антибиотиков рекомендуется до устойчивого уровня CD4 + -лимфоцитов более 200 кл/мкл в течение полугода. Хирургические лечебные методы показаны только в сочетании с антибактериальными, поскольку при иссечении ангиоматозного узла присутствует риск диссеминации возбудителя. К таким процедурам относят криодеструкцию, электродиссекцию и удаление образований с помощью скальпеля.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, в случае своевременно начатого лечения выздоровление наступает в течение 4-12 недель, иногда наблюдается спонтанное разрешение очагов. При глубоком дефиците иммунитета вероятность летального исхода выше. Средств специфической профилактики (вакцин) в настоящее время не разработано. Неспецифическая профилактика заключается в ограничении контакта с дикими и домашними животными, соблюдении норм личной гигиены, регулярной диспансеризации при наличии ВИЧ-инфекции. Важным фактором является рациональная антибиотикотерапия больных кошек, борьба с кошачьими блохами, улучшение санитарно-гигиенических условий проживания населения.

Читайте также: