Веда 2 от чесотки

Месячник по борьбе с чесоткой и педикулезом, проводимый в начале каждого учебного года стал уже традиционным. Цель его проста и важна: не допустить заноса этих заболеваний в учебные заведения. По данным присланных отчетов в результате профилактических осмотров в сентябре 2015 года было выявлено 10 больных: у 4 человек обнаружена чесотка, у 6 человек – педикулез. Все выявленные – дети и подростки из организованных коллективов.

Чесотку выявили у ребенка, посещающего детский сад №2 г.Горно-Алтайска, а также у студентов медицинского колледжа, аграрного колледжа и Горно-Алтайского колледжа строительной индустрии и сервиса.

Педикулез обнаружен у 2 учащихся Майминской школы №1, у 1 учащегося Майминской школы №2, у 2 детей из Усть-Канского района (ученики Мендур-Сокконской и Усть-Канской школ) и учащейся Онгудайской школы.

Эти цифры из отчетов, а на деле ситуация другая!

За время месячника было случайно выявлено еще 6 случаев чесотки и 15 педикулеза среди детей, которые в отчеты по месячнику не попали. Среди них были лица из организованных коллективов. Так, не были выявлены случаи педикулеза медработниками в Майминской СОШ №2 (две восьмиклассницы), в Майминской СОШ №3 (1 ученица ), в Турочакской СОШ (1 учащаяся), в селе Камлак Шебалинского района (двое детей из детского сада и ученица Камлакской СОШ), учащаяся СОШ №8 г.Горно-Алтайска .

В результате формального отношения к месячнику допущена вспышка чесотки в Чойском районе, где выявлено 5 больных, из которых 3 человека – ученики Чойской СОШ, а 1 человек – ученик Ыныргинской СОШ. Пропущен случай чесотки у студента Колледжа культуры и искусства.

Часть перечисленных детей была выявлена при поступлении в республиканскую детскую больницу или при самостоятельном обращении в республиканский кожно-венерологический диспансер. То есть медики этих учреждений нацелены на выявление и лечение больных, а фельдшера школ, особенно районных – нет. Ни одного больного не обнаружено в Кош-Агачском районе (где по отчету осмотрено 15000 человек!), Усть-Коксинском (1286 человек), Турачакском (8562 человек), Шебалинском (осмотрено 11998 человек), Чемальском (1924 чел.) районах. Вы верите этому?

При таком халатном отношении медиков к своим обязанностям в группе риска по педикулезу и чесотке остаются люди, которые наиболее тесно общаются с детьми: воспитатели детских садов, учителя школ и преподаватели учебных заведений.

Напоминаем, что организация и проведение обследований декретированных групп населения на наличие паразитарных болезней (в том числе на чесотку и педикулез) по санитарным правилам СанПиН 3.2.3215-14 обеспечивается руководителями организаций, то есть директорами школ, заведующими детских садов и т.п. Кстати, согласно СанПиН 3.2.3215-14 “Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации” осмотры на чесотку и педикулез в организованных коллективах проводятся регулярно и ВНЕ месячников: в детских садах - ежемесячно, в школах - ежеквартально, в школах-интернатах - еженедельно.

Что будем делать сейчас? Необходимо продлить профилактические осмотры на педикулез и чесотку еще на месяц. Однако осмотры эти должны быть на деле, а не бумаге. Ведь заинтересованы в этом все: дети, родители, преподавательский состав, руководители учебных заведений. А также, надеемся, что и медицинские работники: ведь намного проще выявить и пролечить больного в начале года, чем потом ликвидировать вспышку в организованном коллективе в течение нескольких месяцев…

Педикулез

Педикулёз или вшивость - специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся его кровью. Различают три вида вшей: платяные, головные и лобковые. Платяные вши наиболее опасны, так как могут стать переносчиками сыпного тифа, возвратного тифа, волынской лихорадки. Питаясь кровью больного человека, платяные вши при укусе способны передавать возбудителей этих инфекций здоровому человеку.

Заражение людей платяными и головными вшами происходит при контакте с завшивленными лицами в организованном коллективе, местах скопления людей (транспорт, бассейны, массовые мероприятия), при совместном проживании в семье, квартире (использование общих расчесок, щеток, постельных принадлежностей, одежды и т.д.). Лобковый педикулез передается при интимных контактах.

Основными симптомами педикулеза являются зуд, сопровождающийся расчесами. Расчесы нередко способствуют возникновению вторичных кожных заболеваний: гнойничковых поражений, дерматитов, пигментации кожи, экземы, у некоторых лиц развивается аллергия.

Главная мера профилактики педикулеза - соблюдение правил личной гигиены! Для профилактики педикулеза необходимо: регулярно мыться (не реже 1 раза в 7-10 дней), производить смену и стирку нательного и постельного белья, систематическую чистку верхнего платья, одежды, постельных принадлежностей, регулярную уборку помещений; осуществлять регулярную стрижку и ежедневное расчесывание волос головы.

При наличии заболеваний кожи, аллергии и детям до 5 лет, когда не желательно применение противопедикулезных препаратов, проводится механическое вычесывание вшей и гнид частым гребнем или стрижка наголо.

Одновременно с обработкой от педикулеза проводят смену нательного и постельного белья с последующей стиркой, белье и верхнюю одежду проглаживают утюгом с отпариванием.

ЧЕСОТКА

Чесотка - заболевание, вызываемое мелким клещом (0,3 - 0,4 мм), живущим в коже.

Основными проявлениями болезни являются силь­ный зуд и кожные высыпания. Обычно поражаются неж­ные участки кожи - между пальцами, подмышки, локте­вые сгибы, низ живота, внутренняя поверхность бедер, где появляется сильно зудящая мелкая линейная сыпь. Зуд резко усиливается ночью или при разогревании тела. Расчесывая пораженные места кожи больной способству­ет переносу клещей на соседние участки. Клещи очень быстро размножаются: заразившись одним клещом, человек через 2-3 месяца может стать носителем нескольких сотен клещей. Заражение здоровых людей происходит при руко­пожатии, а также через постельное белье, одежду, перчатки, тапочки, которы­ми пользовался больной человек, т.к. на вещах остается множество клещей. От животных чесоткой заразиться нельзя. Если чесотку не лечить, она может ос­ложниться гнойным воспалением кожи, в результате заноса инфекции в места расчесов.

Лучший отечественный препарат для лечения чесотки - Медифокс. Из импортных средств наиболее эффективным является аэрозоль Спрегаль (один ее флакон рассчитан для обработки 4-5 человек).

Так как чесотка - контактное заболевание, очень важно осматривать всех членов семьи и лиц, контактировавших с больным, чтобы выявить всех зара­женных чесоткой и одномоментно пролечить.

Наряду с лечением проводится обеззараживание вещей больного. Натель­ное и постельное белье кипятят и проглаживают. Верхнюю одежду, одеяла и матрацы, меховые шапки и обувь, игрушки - подвергают камерной дезинфек­ции. Если этого сделать невозможно, вещи изымаются временно из пользова­ния и помещаются на 7 дней в полиэтиленовый мешок, где клещи погибнут сами, т.к. срок их жизни вне человеческого тела 7 дней.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЧЕСОТКИ:

• Соблюдение личной гигиены - тщательно мыть руки с мылом.
• Соблюдение гигиенических норм в учреждениях бытового и коммунальногообслуживания.
• Обеспечение организованных коллективов сменным постельным
  бельем, средствами личной гигиены, дезинфицирующими и моющими средствами.
• Прохождение плановых медицинских осмотров.
• Своевременное лечение выявленных больных и контактных лиц.

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Академика Янгеля, д.2

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Дмитрия Ульянова, д.20, к.1

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Проспект мира, д. 116

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Алтуфьевское шоссе, д. 84

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Бульвар Дмитрия Донского, д. 6

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Енисейская, д.19

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Бауманская улица, д. 35/1

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Профсоюзная, д. 104

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Братиславская, д.14

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Ул. Южнобутовская, д.81

Часы работы: с 08:00 по 22:00

Чонгарский бульвар, д.2а

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Проспект Мира, д.146

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Кронштадтский бульвар, 3А, ТЦ "Гавань"

Часы работы: с 08:00 по 23:00

Ленинградское шоссе, д. 8, к. 2

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Ореховый бульвар, д. 13

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Генерала Кузнецова, д. 26к1

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Пролетарский проспект, д. 23

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Южнопортовая, д. 18

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Профсоюзная, д.122

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Ореховый бульвар, д. 45

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Осенний бульвар, д. 7, к. 1

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Волгоградский проспект д.84, корп.1

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Совхозная, д. 39

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Сущёвский Вал, д. 59

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Люблинская, д.165, к.2

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Широкая, д. 12Б

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Пресненская набережная, д.10, стр.2, башня "IQ квартал", -1 этаж

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Ярцевская, д.27, корп.1

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Свободный проспект, д. 33А, стр. 4

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Суздальская, д. 30/2

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Новослободская, д. 14/19, стр.1

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Профсоюзная, д. 39

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Маршала Бирюзова, д. 17

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Хачатуряна, д. 20

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Первомайская, д.81

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул 2-я Владимирская, 38/18

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Полбина, д.2, корп.1

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Планерная, д. 12 корп. 1

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Хорошёвское шоссе, 82

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Красного Маяка, д. 2

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Большая Черкизовская, 3к1

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Проспект Вернадского, д.39

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Мичуринский проспект, д. 36

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Фестивальная, д.13, к.1

Часы работы: с 10:00 по 22:00

Рязанский проспект, д.75, стр.1

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Бутырская, д.4

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Щербаковская, д. 3

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Славянский бульвар, д.5, к.1

Часы работы: с 08:00 по 22:00

Смоленская площадь, д. 6

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Ленинградский пр-т, д.74, корп.1

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Строгинский бульвар, 9

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Героев Панфиловцев, д.1

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Яблочкова, д. 21А

Часы работы: с 10:00 по 21:00

ул. Тушинская, д. 16 стр. 2

Часы работы: с 09:00 по 23:00

Багратионовский проезд, д. 1А, корпус 1

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Луганская, д. 10

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Чертановская, д. 1Г

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Страстной бульвар, д.4, стр.1

Часы работы: с 08:00 по 23:00

ул. Шаболовка д.34, стр. 3

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Уральская, вл. 4Г

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Маршала Василевского, д. 17

Часы работы: с 08:00 по 23:00

Проспект Вернадского, д. 86Б

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ул. Ясногорская, д.13, корпус 1

Часы работы: с 07:00 по 23:00

Сиреневый бульвар, д.11а

Часы работы: с 07:30 по 22:30

ул. Пушкинская д.2

Часы работы: с 08:00 по 22:00

ул. Советская 1/7

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ТЦ "Новый век", ул. Дьяконова, д. 11А

Часы работы: с 08:00 по 22:00

ТЦ "Муравей", пр. Ленина, д.33

Часы работы: с 08:00 по 22:00

площадь Восстания, д. 7

Часы работы: с 10:00 по 22:00

ТЦ "Сормовские зори", ул. Коминтерна, д.117

Часы работы: с 10:00 по 21:00

Часы работы: с 08:00 по 23:00

Подмосковный бульвар, 13

Часы работы: с 07:00 по 23:00

ТЦ "Гордеевский УниверМаг", ул.Гордеевская, д.2

Никто не застрахован от появления вшей, блох и клещей. Но если такое уже произошло, то не нужно паниковать, современные аптеки имеют богатый ассортимент средств, помогающих бороться с этой проблемой. Шампуни Веда и Веда 2 относятся к противопаразитарным средствам, в состав которых входит перметрин. При заражении вшами, клещами, блохами или другими паразитами они отлично справляются с их уничтожением. Педикулицидный препарат можно использовать детям от 5 лет и взрослым.

Основные сведения

Основным отличием этих шампуней является концентрация, находящегося в их составе перметрина. В Веда перметрин составляет 0,4%, а в Веда 2 — 0,5%. Оба содержат в себе дополнительные смягчающие компоненты, за счет которых оказывается щадящее воздействие, не портятся волосы и не сушится кожа головы.

Используя эти шампуни можно добиться инсектицидного и противопедикулезного эффекта. Их действие заключается в нарушении активным веществом проницаемости Na + каналов мембран нервных клеток паразитов, и блокируется процедура поляризации. За счет этого достигается парализующий результат и насекомое погибает.

Препараты помогают избавиться от гнид, личинок и взрослых вшей, блох, клещей и всех остальных членистоногих вредителей в головной или лобковой области.

Если нанести шампунь один раз на пораженный участок кожи, то результат будет действовать от 2 до 6 недель. При чесотке достаточно провести одну процедуру нанесения препарата.

Внимание! Благодаря своей малой токсичности, эти шампуни не несут никакого вреда организму человека. Если следовать инструкции, то после его использования не появятся кожно-резорбтивные, сенсибилизирующие и местное раздражающее воздействие.

Как применять

Допускается только наружное применение Веда и Веда 2. Для каждого человека может быть использовано разное количество шампуня. Обычно эта цифра варьируется от 10 до 60 мл. Область поражения паразитами, длина и густота волос влияют на объем использованного средства.

1. С помощью обычного шампуня помыть голову и хорошо прочесать волосы расческой.
2. Затем ватные диски смочить в препарате и втирающими движениями нанести на кожу головы по линии роста волос.
3. Взбивать шампунь до тех пор, пока все волосы не покроются пеной.
4. Завернуть голову в косынку или пакет и оставить на 10 минут. Но для более эффективного результата время можно продлить до 30–40 минут. Сильного вреда от этого не будет. Если появится раздражение, препарат необходимо немедленно смыть.
5. Промывать волосы большим объемом воды до тех пор, пока весь шампунь не смоется с волос и кожи головы.
6. Сделать раствор из 9% столового уксуса и воды в пропорции 1:2. Прополоскать им мокрые волосы.
7. Оставить голову в покое на 5–7 минут для ослабления клейкого фермента кислой средой. После этого выжившие гниды будет легче убрать с головы.
8. Используя гребень с мелкими и частыми зубьями тщательно прочесать волосы и помыть их с использованием обычного шампуня.

Если по истечении двух недель, после обработки на голове, обнаружены выжившие паразиты, рекомендуется повторное проведение процедуры. Спустя еще две недели можно 3 раз обработать волосы.

Если есть риск повторного заражения в садике или школьном учреждении, то после мытья головы обычным шампунем на мокрые волосы необходимо наносить Веда или Веда 2 и оставлять его до полного высыхания без дальнейшего смывания. Нанесенный препарат будет действовать на протяжении двух недель.

В это время, попавшие на волосы вши не смогут размножаться. Продолжать производить обработку волос после каждого мытья головы.

Важный момент! Когда все паразиты будут уничтожены, на протяжении следующих 1,5 месяца заразиться ими будет невозможно.

Частой причиной неэффективного результата после использования этих шампуней является быстрое смывание. Получается, что как только на паразитов начинает оказываться воздействие данным препаратом, то его не в подходящий момент смывают и все прекращается. Нужно обязательно выдерживать указанное время производителем, тогда будет достигнут желаемый результат.

При нанесении шампуня Веда и Веда 2 нужно действовать очень аккуратно. Комната, в которой будет производиться обработка должна быть хорошо проветриваемой. Завершив обработку нужно тщательно помыть руки, и прополоскать рот.

Он ни в коем случае не должен контактировать со слизистой оболочкой глаз, ноздрей, ротовой полости. Для гарантированной защиты рекомендуется использовать ватные диски, а если средство нечаянно попадет в эти места, то нужно незамедлительно промыть их большим количеством воды.

Запрещено использовать шампунь в следующих случаях:

• беременность и период лактации;
• наличие воспалительных заболеваний кожи;
• гиперчувствительность кожи;
• детям, не достигшим 5-летнего возраста.

Во время беременности допускается использование этих шампуней только после разрешения врача. Он должен учесть всю пользу, которую препарат окажет на организм беременной, потенциальный риск для плода и малыша, и принять правильное решение.

После использования этих шампуней у людей, имеющих гиперчувствительность к определенным компонентам, возможно появление аллергической реакции в виде кожной сыпи и отеков. Местная реакция может выражаться жжением кожи, парестезией, усилением зуда, эритематозными высыпаниями.

Стоимость

Средняя стоимость в онлайн-аптеках России Веда и Веда 2 составляет 168 р. Одного флакона 100 мл хватает примерно на три использования. Весь курс лечения занимает около 1,5 месяца, в течение этого времени голову шампунем нужно обработать три раза, то есть одного флакона хватает на 1 курс лечения.

Плюсы и минусы

К плюсам этих шампуней можно отнести их удобство в нанесении, отсутствие неприятного запаха, щадящее действие на волосы и кожу головы, доступную цену и быстрый результат.

А их минусом является не 100% результат после одного нанесения и запрет на использование детям до 5 лет и беременным.

Подробнее о педикулезе узнайте, благодаря следующим статьям:

Полезные видео

Современное лечение педикулеза.

Как избавить ребенка от вшей.

Т.СОКОЛОВА, доктор медицинских наук, профессор,
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

Трудно представить практического врача, не сталкиваю­щегося в своей повседневной работе с чесоткой. Дерматоло­гам приходится помнить о ней практически ежедневно, прово­дя дифференциальный диагноз между различными зудящими дерматозами. И при этом регистрация чесотки (по разным, но вполне понятным причинам) остается недостаточной.

Определить истинный уровень заболеваемости населе­ния чесоткой можно с известной долей вероятности. Так, в 2003 г. в России зарегистрировано 193 тыс. случаев чесот­ки. Однако в том же году фармацевтическими предприяти­ями было реализовано 165 тыс. упаковок медифокса, 330 тыс. упаковок спрегаля (по 1 упаковке на больного) и 520 тыс. упаковок мази бензилбензоата (по 2 упаковки на больного). При целенаправленном использовании этих противочесоточных препаратов ими можно было проле­чить 755 тыс. больных. Кроме того, для лечения чесотки ши­роко используются водно-мыльная эмульсия бензилбензо­ата (приготовляемая ex tempore и выпускаемая промыш­ленным путем) и серная мазь. С учетом этих препаратов количество пролеченных антипаразитарными препарата­ми увеличивается в 6—8 раз по сравнению с официально регистрируемым уровнем заболеваемости. Можно допус­тить, что 2/3 противочесоточных средств пошли на профи­лактическое лечение контактных лиц и проведение лече­ния ex juvantibus, но и тогда заболеваемость чесоткой должна составлять не менее 800—900 тыс. человек. Из ска­занного ясно, что проблема чесотки занимает одно из ли­дирующих мест в практике врача любой специальности. Многолетний опыт консультации больных, а также практика работы с врачами, проходящими циклы усовершенствования на кафедре дерматовенерологии нашего института, позволили вы­делить несколько узловых вопросов, требующих разъяснения.

Несмотря на многочисленные публикации, посвященные современному состоянию проблемы чесотки (3, 5—8,10), часть врачей не связывают особенности паразитирования чесоточ­ного клеща Sarcoptes scabiei с клиникой заболевания.

Чесоточный ход—симптом, который отличает чесотку от дру­гих дерматозов и позволяет практически всегда правильно диаг­ностировать заболевание. Жизненный цикл чесоточного клеща делится на 2 части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную, представленную топически разобщенными ре­продуктивным и метаморфическим периодами. В ходе репродук­тивного периода самка откладывает яйца в прогрызаемом ею че­соточном ходе. Вылупляющиеся личинки выходят на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпи­дермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадии прото- и телеонимфы образуются взрослые особи. Самки и сам­цы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происхо­дит спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья и стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца, Преимущественная локализация чесоточных ходов на этих местах обусловлена самой большой здесь толщиной ро­гового слоя (в сравнении с остальными слоями эпидермиса), вследствие чего личинки успевают вылупиться, а не отторгаются вместе с роговыми чешуйками. Установлено, что участки кожи, где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную темпе­ратуру, а волосяной покров там отсутствует или минимален. В редких случаях (за счет механического прижатия) внедрение са­мок возможно в кожу других участков кожного покрова: ягодиц, аксилярных областей, живота и др. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи (СЛК).

Другой стереотип — оценка СЛК (возникающей в период инвазионного процесса в результате заселения клещами раз­личных участков кожного покрова) в качестве постскабиозной лимфоплазии кожи, возникновение и длительное персистиро-вание которой многие врачи связывают не с самой чесоткой, а с проведенной терапией.

Клиническое и паразитологическое обследование более 1000 больных чесоткой показало, что СЛК всегда возникает под чесоточными ходами во время болезни. Ходы в этих слу­чаях приурочены к сильно зудящим лентикулярным папулам, на поверхности которых часто имеется крупная кровяни­стая корочка как результат механического расчесывания. Наличие чесоточных ходов в роговом слое лентикулярных папул подтверждено путем соскоба с последующим мик­роскопированием в молочной кислоте. Во всех случаях об­наружены самки, яйца, личинки, опустевшие яйцевые обо­лочки, экскременты. Количество паразитарных элементов в таких ходах вдвое выше, чем в типичных ходах (на кистях, за­пястьях и стопах): в среднем соответственно 20—22,7 и 6,2— 12,9. Отмечены высокая гибель зародышей в таких ходах и забитость ходов экскрементами клещей. СЛК не встречает­ся в типичных местах локализации чесоточных ходов, но преобладает на мошонке (частота встречаемости и ин­декс обилия — соответственно 61% и 1,6), половом члене (54% и 1,1), ягодицах (44% и 1,4), локтях (30% и 0,8). Реже СЛК выявляется в подмышечных областях (19% и 0,3) и на молоч­ных железах у женщин (16% и 0,4), крайне редко — на живо­те, в паховой и подвздошных областях, на бедрах и груди. Ги­стологическое исследование биоптатов с участков СЛК по­казало, что до и после лечения они практически не различаются. В дерме обнаружены переполнение сосудов кровью и выраженный периваскулярный инфильтрат из лим­фоцитов, гистиоцитов, эозинофилов. В гистологических пре­паратах, взятых до лечения, число эозинофилов было значи­тельно меньше, чем после специфической терапии. Дли­тельность персистирования СЛК (2—6 мес) не зависит от локализации на теле больного, но коррелирует с числом СЛК и особенно зависит от сохранения или удаления со­держимого чесоточного хода из рогового слоя эпидерми­са. Соскоб последнего с поверхности скабиозной папулы способствовал ее более быстрому разрешению (9). Изложенное свидетельствует о том, что СЛП является свое­образным вариантом течения чесотки; при ведении таких боль­ных необходим индивидуальный подход.

И последнее: при чесотке не бывает рецидивов, поэтому постановка такого диагноза неосновательна. Во-первых, в жиз­ненном цикле чесоточного клеща нет латентных, длительно пе­реживающих стадий; во-вторых — отсутствует стойкий иммуни­тет. Причиной возобновления заболевания чаще являются реин-вазия от непролеченных контактных лиц в очаге или вне его, а также недолеченность больного в связи с несоблюдением схем лечения (применение заниженных концентраций препа­ратов, частичная обработка кожного покрова, сокращение продолжительности курса терапии).

• определение спектра лечебных и диагностических услуг, оказываемых больным чесоткой;
• определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых для лечения чесотки;
• разработка алгоритмов диагностики и лечения чесотки;
• установление единых требований к порядку профилакти­ ки, диагностики и лечения больных чесоткой;
• унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработки базовых программ ОМС и тарифов на меди­ цинские услуги и оптимизации системы взаиморасчетов между территориями за оказанную больным чесоткой ме­ дицинскую помощь;
• контроль объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

Польза от разработки и внедрения ОС в практику работы дерматовенерологической службы страны несомненна. Боль­шинство поставленных задач решено в полном объеме. В то же время у практикующих дерматовенерологов при реализации ОС возник ряд вопросов.

Клинические критерии диагностики чесотки (выявляются при установлении жалоб больного и при его осмотре):

Эпидемиологические критерии диагностики чесотки (вы­являются при сборе анамнезе, осмотре контактных лиц и соот­ветствующих коллективов):

• Наличие зудящего дерматоза у одного или нескольких членов семьи.
• Наличие зудящего дерматоза среди членов инвазионно- контактного коллектива (общежитие, детский сад, интернат, оздоровительный лагерь, детский дом, казарма и т.п.).
• Возникновение заболевания после тесного телесного контакта в постели, в том числе полового, в вечернее и ночное время (суточный ритм активности возбудителя).
• Последовательное появление новых больных в очаге.
• Реализация непрямого пути заражения только при нали­ чии нескольких больных в очаге или высоком паразитарном ин­ дексе (число чесоточных ходов) у одного больного, что часто наблюдается при норвежской чесотке.
• Возможность заражения через предметы, которыми не­ прерывно пользуется большой поток людей (шкафы в банях, ма­ трацы в поездах, спальные мешки на туристских базах и т.п.).
• Улучшение состояния после самолечения одним из про­ тивочесоточных препаратов.

Лабораторные критерии

Клинические и эпидемиологические данные должны быть подтверждены обязательным обнаружением возбудителя че­сотки одним из перечисленных выше методов.

Лечебные критерии диагностики

В исключительных случаях, особенно при чесотке без хо­дов, когда поиск возбудителя в фолликулярных папулах и везику­лах требует высокого профессионализма, одним из диагности­ческих критериев чесотки может быть лечение ex juvantibus. В этом случае терапия проводится одним из противочесоточных препаратов по установленной схеме. Исчезновение зуда после 1-й обработки и разрешение высыпаний к концу недели являют­ся диагностическим критерием наличия у больного чесотки.

В действительности перметрин — действующее вещество (сырье), используемое для приготовления различных препаратов — для борьбы с бытовыми насекомыми (тараканы, клопы, моль и др.), вредителями сельского хозяйства, а также для лечения педи­ кулеза у человека, паразитозов у животных. В нашей стране перметрин для лечения чесотки официально не разрешен. В Реестре лекарственных средств среди препаратов, зарегистрированных в России для лечения чесотки на основе перметрина, приводится только медифокс (регистрационный номер 000169/01-2001).

Отождествление в ОС перметрина с медифоксом дало воз­можность производителям педикулоцидных препаратов (акромед, ниттифор, веда-2) на основе перметрина незаконно рекла­мировать их в интернете для лечения чесотки. При этом совер­шенно не учитывается, что экспозиция педикулоцидов на коже не превышает 10—30 мин и площадь обрабатываемых участков ограничивается только волосистой частью головы или областью лобка. Использование педикулоцидов на весь кожный покров в течение 8—12 ч чревато серьезными осложнениями. В интерне­те для лечения чесотки стали рекламировать препараты на ос­нове перметрина, применяемые для уничтожения моли (рейд антимоль, армоль, зитол), бытовых насекомых (амизоль, первит), сельскохозяйственных вредителей (канон плюс), летающих на­секомых (арзоль-Л). Назначая средства на основе перметрина, врач должен подчеркнуть, что таким препаратом является толь­ко медифокс, а самолечение с использованием интернет-ре­сурсов может привести к серьезным последствиям.

Совершенно непонятно, как в ОС для лечения чесотки попал препарат ниттифор. Его действующим веществом является пер­метрин. Ниттифор разработан и официально утвержден для лече­ния педикулеза. Он наносится на ограниченные участки кожного покрова, и его экспозиция на коже не должна превышать 40 мин.

Подводя итог сказанному, можно заключить, что опыт приме­нения ОС в лечебно-профилактических учреждениях России по­казал необходимость его доработки с учетом предложений и за­мечаний, поступающих от специалистов и практикующих врачей.

ЛИТЕРАТУРА
1. Гладько В.В., Соколова ТВ., Рязанцев И.В. Организация помощи военнослужащим, больным чесоткой, в ВМУ МО РФ / Методические рекомендации для врачей войскового звена медицинской службы МО РФ. — М., 2004. — 63 с.
2. Кубанова А.А., Соколова Т.В., Ланге А.Б. Чесотка / Методические рекомендации для врачей. — М., 1992. — 20 с.
3. Ланге А.Б., Соколова Т.В. Паразитизм чесоточного зудня Sarcoptes scabiei (L.) (Acariformes, Sarcoptidae) // Паразитология. — 1992. — №4. — С. 281—295.
4. Соколова Т.В., Федоровская РФ., Ланге А.Б. Чесотка. — М.: Медицина. — 1989. — 175 с.
5. Соколова Т.В. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике чесотки (лекция) // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. — 2001. — №1. — С.27—39.
6. Соколова Т.В. Чесотка: современное состояние проблемы // Consilium Medicum. — 2002. — Т. 4. — №5. — С. 244—248.
7. Соколова Т.В. Чесотка // Consilium Provisorum. — 2002. — №6. — С.15—19.
8. Соколова ТВ., Лопатина Ю.В. Паразитарные дерматозы: Чесотка и крысиный клещевой дерматит. — М.: Бином.—2003. — 121 с.
9. Соколова Т.В., Гладько В,В., Рязанцев И.В. Чесоточный клещ Sarcoptes scabiei и доброкачественная лимфоплазия кожи // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. — 2004. — №5. — С.25—30.
10. Справочник по кожным и венерическим болезням / Под общ, ред. проф. И.Ю, Быкова. — Изд. 2-е дополненное. — М„ 2005, — 292 с.