Укажите типичные места локализации чесотки у взрослых
Т.В.Соколова
Кафедра дерматовенерологии государственного института усовершенствования врачей МО РФ, Москва
Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия, социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий. Аналогичная ситуация сложилась в настоящее время в России: локальные войны, перемещение населения по политическим и иным соображениям поставили на повестку дня проблему беженцев, вынужденных переселенцев, детской беспризорности, увеличения числа лиц без определенного места жительства и занятости, уголовного контингента. Неконтролируемой миграции населения способствуют также широкое развитие национального и международного туризма, коммерческие и деловые поездки в различные регионы страны и зарубеж..
Этиология
Чесотка (scabies) - заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клешем Sarcoptes scabiei. Для чесоточных клещей характерен половой диморфизм - отличие в морфологическом строении самок и самцов. Основная функция самцов - оплодотворение. Они вдвое меньше по размеру самок, размер которых 0,25-0,35 мм.
По типу паразитизма чесоточные клещи являются постоянными паразитами, большую часть жизни проводящими в коже хозяина, где самка откладывает яйца. Лишь на короткий период спаривания и расселения самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья и стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. Суточная плодовитость самки - 1-2 яйца, общая - до 50 яиц. Плодовитость чесоточных клещей колеблется посезонно. Наибольшее число яиц самки откладывают в сентябре-декабре. Это совпадает с ростом заболеваемости чесоткой в это время года.
Преимущественная локализация чесоточных ходов наблюдается на участках кожи с самой большой толщиной рогового слоя относительно остальных слоев эпидермиса - кисти, запястья и стопы. Кисти, являющиеся местами излюбленной локализации самок чесоточного клеща, называют "зеркалом чесотки".
Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает ход в эпидермисе и откладывает яйца. Выявленный суточный ритм активности имеет большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.
Эпидемиология
Чесотка характеризуется как облигатный антропоноз, т.е. заболевание передается от больного человека здоровому.
Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки, так как семья представляет наиболее контактную, многочисленную, длительно существующую форму объединения людей в обществе с возможной реализацией прямого пути передачи возбудителя в ночное время при тесном телесном контакте, чаще в постели. По данным эпидемиологического анамнеза, в подавляющем большинстве случаев возбудитель вносится в семью одним из ее членов, реже - родственником или знакомым, не живущим в семье. Более половины первоисточников семейного очага составляет возрастная группа от 17 до 35 лет, по семейному положению - дети разного возраста и мужья. Их заражение во всех случаях происходит прямым путем, в том числе у половины - при половом контакте. В расширении очага ведущую роль играет прямой путь передачи инфекции. Существует также непрямой путь заражения - через предметы обихода, постельные принадлежности и т.п., однако в семье он реализуется редко. Заболеваемость чесоткой в семье зависит от возраста детей - чем они младше, тем она выше.
Другой существенный очаг инфекции - организованные коллективы. Это люди, объединенные общими спальнями в интернатах, детских домах, общежитиях, тюрьмах, лечебных учреждениях и т.п.
Коллективы, члены которых объединяются только в дневное время (группы в детских дошкольных учреждениях, классы в средних и высших учебных заведениях, трудовые коллективы), эпидемиологической опасности, как правило, не представляют.
Внеочаговые случаи заражения чесоткой в банях, поездах, гостиницах редки и реализуются непрямым путем при последовательном контакте потока людей с предметами (постельные принадлежности, предметы туалета), на которых может некоторое время сохраняться возбудитель.
Для чесотки свойственны группы риска. Это возрастная группа юношеского возраста, которая, составляя всего десятую часть населения, берет на себя до 25% всей заболеваемости. Второе место традиционно занимает школьный возраст, третье - дошкольный, четвертое - зрелый. Существенно, что при чесотке распределение заболеваемости по социальным группам согласуется с возрастным. Наибольшая заболеваемость у студентов техникумов, вузов, учащихся ПТУ, ниже - у школьников и дошкольников.
Клиническая картина
Инкубационный период в случае заражения самками практически отсутствует, так как внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца; при заражении личинками он соответствует примерно двум неделям.
Кожный зуд - характерный симптом чесотки. Время его появления и интенсивность индивидуальны у каждого больного. Нередки случаи, когда при наличии чесоточных ходов больные не жалуются на зуд. Основная точка зрения на природу зуда - это результат сенсибилизации организма больного к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода). Зуд является фактором, подавляющим численность популяции и поддерживающим ее на определенном уровне без летального исхода. Регулярное применение внутрь и наружно противозудных препаратов в результате диагностической ошибки снижает зуд и приводит к быстрому нарастанию числа ходов, способствуя возникновению норвежской чесотки.
Высыпания при чесотке обусловлены деятельностью клеща, аллергической реакцией организма на воздействие возбудителя и продукты его жизнедеятельности, пиоген-ной флорой. Основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы, типичная локализация которых - кисти, запястья, стопы, локти. Полиморфные высыпания вне ходов локализуются на кистях и стопах в непосредственной близости от ходов, а также на передне-боковой поверхности тела, половых органах у мужчин, ягодицах, в аксилярной области, молочных железах у женщин
Клинические разновидности чесотки. Преобладает типичная чесотка. Для нее характерно наличие чесоточных ходов, фолликулярных папул и везикул.
Чесотка без ходов встречается редко и возникает при заражении личинками, для превращения которых во взрослых самок, способных прокладывать ходы и откладывать яйца необходимо 2 нед.
Норвежская чесотка возникает при устранении зуда, как защитной реакции организма человека на беспрепятственное размножение чесоточных клещей. Она наблюдается на фоне иммунодефицитов и иммуносупрессивных состояний, при длительном приеме гормональных препаратов, нарушении периферической чувствительности (проказа, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения, у больных СПИДом. Основными симптомами заболевания являются массивные корки, чесоточные ходы, полиморфные высыпания (папулы, везикулы, пустулы) и эритродермия.
Чесотка "чистоплотных" или чесотка "инкогнито" выявляется у лиц, часто моющихся в быту или по роду своей производственной деятельности. При этом большая часть популяции чесоточного клеща механически удаляется с тела больного. Клиника заболевания соответствует типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений.
Для всех разновидностей чесотки характерно отсутствие эффекта от лечения антигистаминными, десенсибилизирующими средствами внутрь, противовоспалительными, в том числе кортикостероидными, мазями наружно.
Лечение
Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов. Арсенал их значителен. В нашей стране используют серную мазь, бензил-бензоат, спрегаль, медифокс.
Общие принципы лечения больных чесоткой:
- Лечение больных, выявленных в одном очаге, должнопроводиться одновременно.
- Втирание противочесоточных препаратов у детей до 3лет проводится в весь кожный покров, у остальных боль-пых исключение составляют лицо и волосистая часть головы.
- Втирание любого препарата осуществляется толькоруками, что обусловлено высокой численностью чесоточных ходов на кистях.
- Лечение необходимо проводить в вечернее время, чтосвязано с ночной активностью возбудителя.
- Лечение беременных лучше проводить бензилбензоа-том; спрегалем.
- В условиях жаркого климата и летом лучше использовать спрегаль и медифокс.
- Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения, при необходимостибольной может смывать препарат каждое утро, при этомэкспозиция его на коже должна быть не менее 12 часов,включая весь ночной период.
- Смена нательного и постельного белья проводится поокончании курса терапии.
- Опыт показывает, что при чесотке не бывает рецидивов, причинами возобновления заболевания являются ре-инвазия от непролечепных контактных лиц в очаге иливне его, недолеченность больного в связи с несоблюдением схем лечения, частичная обработка кожного покрова,сокращение продолжительности курса терапии.
Серная мазь - самый дешевый препарат. Для лечения взрослых оптимальна 20% концентрация, детей -10%. Мазь втирают в весь кожный покров ежедневно па ночь в течение 5-7 дней. На шестой или восьмой день больной моется и меняет нательное и постельное белье.
Бензилбензоат в медицинской практике используют в виде различных лекарственных форм, приготовленных ex tem-роге или промышленным путем. В нашей стране это водно-мыльная суспензия и эмульсионная мазь, зарубежом - мыльно-спиртовые растворы, масляные взвеси, водные растворы с добавлением ДДТ и анестезина. Экспериментально доказано, что после однократной обработки бен-зилбензоатом гибнут все активные стадии клеща. Устойчивыми к препарату являются сформированные личинки в яйцевых оболочках. С учетом максимального срока пребывания их в яйце (58 часов) предложена этиологически обоснованная схема лечения бензилбензоатом - 10% (детям) и 20% (взрослым) водно-мыльную суспензию или мазь тщательно втирают руками один раз в день на ночь в первый и четвертый дни курса. Мытье и смену нательного и постельного белья рекомендуют па 5-й день. Второй и третий дни курса с успехом используют для лечения сопутствующих чесотке осложнений. Для гибели активных стадий клещей и эмбрионов достаточно 8-10-часовой экспозиции препарата. В связи с этим утром больным можно помыться.
Спрегаль - один из современных препаратов, предложенных для лечения чесотки. Действующим началом является эс-депалетрин - нейротоксический яд для насекомых, нарушающий катионный обмен мембран нервных клеток. Второй компонент - пиперонил бутоксид - усиливает действие эсдепалетрина. Препаратом опрыскивают на ночь всю поверхность тела, кроме лица и волосистой части головы, с расстояния 20-30 см от поверхности кожи. Особенно тщательно спрегаль втирают в места излюбленной локализации чесоточных ходов (кисти, запястья, стопы, локти). При локализации высыпаний на лице их обрабатывают ватным тампоном, смоченным препаратом. Следует избегать попадания препарата на слизистые оболочки. При лечении детей салфеткой закрываются рот и нос. Спустя 12 часов необходимо тщательно вымыться с мылом.
Какие из этих нозологий относятся к дерматозоонозам?
Время втирания мази в кожу при чесотке определяется:
Различают такие клинические формы чесотки:
Какие элементы считаются объективными признаками чесотки?
Чем вызывается чесотка?
Какова продолжительность жизни самки чесоточного клеща?
Какие местные средства используют для лечения чесотки?
Основные клинические признаки чесотки:
Зуд в вечернее и ночное время;*
Парное расположение морфологических элементов;*
Наиболее характерные сроки инкубационного периода чесотки:
Более двух месяцев;
При чесотке необходимо проводить дезинфекцию:
Представляет собой географическую разновидность обычной чесотки;
Вызывается аномальной реакцией хозяина;*
Вызывается чесоточными клещами - паразитами животных;
Обычно бывает у инвалидов и умственно отсталых людей;*
Это название чесотки, которая бывает только у грудных детей.
Скорость генерализации чесотки зависит от всех перечисленных факторов, кроме:
Количества клещей, которые попали на кожу в момент инфицирования;
Половых и возрастных особенностей кожи;*
Индивидуального ощущения зуда;
Для чесотки характерно:
Точечные зудящие пузырьки и узелки;*
Укажите места типичной локализации чесотки у взрослых?
Волосистая часть головы;
Ладони и подошвы;
Межпальцевые складки кистей.*
Укажите наиболее характерный признак чесотки;
Зуд вечером и ночью;*
Экзематизация в участках поражения;
Присоединение пиодермии в местах поражения;
Инфильтрация в местах поражения;
Какие лекарственные препараты используют при лечении больных чесоткой?
Салициловая мазь 2%;
Мазь с нистатином.
Какое наиболее частое осложнение чесотки?
Рубцовая атрофия кожи;
Все выше перечислено.
Укажите характерные элементы сыпи в случае неосложненной чесотки:
Пятна и гнойнички;
Гнойнички и бугорки;
Узелки и пузырьки;*
Пузырьки и гнойнички.
Какие лечебные средства назначают для лечения чесотки?
20% водно-мыльная эмульсия бензил-бензоата;*
60% раствор тиосульфата натрия и 6% раствор хлористоводородной кислоты;*
Какие первичные элементы сыпи характерны для чесотки?
В случае лечения больного чесоткой необходимо:
Исключить острую пищу;
Назначить серную мазь;*
Назначить антигистаминные препараты;
Назначить седативные препараты.
Что такое скабиозорий?
Временное помещение для антискабиозного лечение больных;
Помещение для антискабиозной обработки больных и лиц, которые были с ними в тесном контакте.*
Папулёзно-пустулёзные высыпания на разгибательной поверхности локтевых суставов при чесотке называются:
Назовите, каким путём происходит заражение чесоткой?
Через бельё или постель;*
Какие элементы сыпи бывают у больных чесоткой?
Какие выделяют типы чесотки?
Какие особенности течения чесотки у детей?
Локализация высыпаний на ладонях и подошвах;*
Локализация высыпаний на волосистой части головы и лице;*
Наличие папул, везикул, пузырей;*
Поражение может занимать весь кожный покров;*
Частое присоединение вторичной инфекции.*
Чем чаще всего осложняется чесотка?
Дерматитом и экзематизацией;*
С какими заболеваниями приходится дифференцировать чесотку?
Красным плоским лишаем;*
Какие методы лечения чесотки?
Салициловая мазь 5%;
Какие мероприятия считаются профилактическими для предупреждения чесотки?
Своевременная диагностика чесотки;*
Осмотр бытовых контактов;*
Частая стирка белья;
Какие существуют лабораторные методы диагностики чесотки?
Извлечение клеща с помощью иглы;*
Экспресс-метод с использованием молочной кислоты;*
Срезание лезвием чесоточного хода и папул;*
Какие клинические особенности осложненной чесотки?
Отсутствие чесоточных ходов.
Локализация высыпаний при чесотке:
Ладони и подошвы;
Сгибательные поверхности предплечий;*
Кожа живота и внутренних поверхностей бедер;*
Основные клинические признаки чесотки:
Зуд в вечернее и ночное время;*
Парное расположение морфологических элементов;*
а)межпальцевые складки кистей +
б)волосистая часть головы
г)ладони и подошвы
98. "Больная 31 года жалуется на слабость, одышку, головокружение, тошноту, сухость кожных покровов, извращение вкуса (ест мел). При осмотре - больная бледная, отмечается сухость кожи, трещины в углах рта, ногти истончены, ломаются. В общем анализе крови НВ - 89 г/л, эритроциты - 2,0 х 1012 , ЦП - 0,7, СОЭ - 8 мм/час.
О каком заболевании можно подумать"
а)заболевание эндокринной системы
б)заболевание дыхательной системы
в)заболевание сердечно-состудистой системы
г)заболевание системы кроветворения +
99. "Мужчина 38 лет поступил в отделение с жалобами на головную боль, слабость, боли в пояснице. Две недели назад после рыбалки перенес ангину, лечился народными средствами. Объективно: бледен, температура 37°С, пастозность лица, АД 180/120 мм рт ст, олигоурия, моча цвета ""мясных помоев"".
1. острый пиелонефрит
2. острый гломерулонефрит +
3. артериальная гипертензия
4. мочекаменная болезнь
В острый период при данном заболевании больной получает
А. постельный режим, стол № 10, ограничение жидкости
Б. строгий постельный режим, стол № 7, разгрузочные дни, ограничение жидкости +
В. постельный режим, стол № 5, обильное питье
Г. свободный режим, стол № 15, жидкость не ограничивается
Д. постельный режим, стол № 7, обильное питье"
Больной 45 лет находится в бессознательном состоянии. Объективно - кожные покровы сухие, тонус мышц снижен, дыхание глубокое, шумное с запахом ацетона изо рта. Что за состояние у больного
Ночным считается время
а)с 23 до 7 часов утра
б)с 22 часов до 6 часов утра +
в)с 24 до 8 часов утра
г)с 20 часов вечера до 8 часов утра
д)все ответы верны
Допускаются ли работники моложе восемнадцати лет к сверхурочным работам
а)допускаются с их согласия
в)допускаются с согласия родителей (опекунов)
г)по разрешению руководства организации
д)все ответы верны
Виды инструктажей по безопасности и охране труда
а)вводный, первичный на рабочем месте, повторный, внеплановый, целевой
б)вводный, первичный на рабочем месте, повторный, периодический, внеплановый, целевой
в)вводный, первичный на рабочем месте, повторный, периодический, целевой
г)первичный при поступлении на работу
Основные мероприятия при выведении из клинической смерти
а)дать понюхать нашатырный спирт
б)проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
в)проведение закрытого массажа сердца
г)одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца +
Признаки клинической смерти
а)потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях +
б)спутанность сознания и возбуждение
в)нитевидный пульс на сонных артериях
г)дыхание не нарушено
Правильная укладка больного при сердечно-легочной реанимации
а)приподнять ножной конец
б)приподнять головной конец
в)положить на твердую ровную поверхность +
г)опустить головной конец
Препарат, применяемый при остановке сердца
Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через
Достоверный признак биологической смерти
б)прекращение сердечной деятельности
г)симптом "кошачьего глаза" +
д)остановка мозговой деятельности
Симптом Ситковского наблюдается при
Симптом, не характерный для ущемленной грыжи
а)напряженное грыжевое выпячивание
в)положительный симптом кашлевого толчка +
Причина механической желтухи при холецистите
б)закупорка камнем общего желчного протока +
г)нарушение обмена веществ
Противопоказания к операции при остром аппендиците
Характер и локализация болей при остром холецистите
а)постоянные, сильные в правой подвздошной области
б)постоянные, резкие боли в правом подреберье +
в)опоясывающие, тупого характера
г)"кинжальные" в эпигастрии
д)схваткообразные боли в области пупка
Симптом острого холецистита
119. "Доскообразный" живот наблюдается при
б)примочки с теплым раствором фурацилина
в)вправление слизистой прямой кишки б)перфоративной язве желудка
Тактика среднего медработника при остром холецистите
а)холод на живот, госпитализация +
б)грелка на область печени
г)желчегонные средства в амбулаторных условиях
Тактика среднего медработника при ущемленной грыже
б)грелка на живот
Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка
а)постоянные, сильные в правой подвздошной области
б)постоянные, резкие боли в правом подреберье
в)опоясывающие, тупого характера
г)"кинжальные" в эпигастрии +
д)схваткообразные боли в области живота
Причины трещин заднего прохода
Геморрой может осложниться
а)тромбозом геморроидальных узлов +
б)воспалением кожи вокруг анального отверстия
Тактика среднего медработника при выпадении слизистой прямой кишки
б)примочки с теплым раствором фурацилина +
в)вправление слизистой прямой кишки
126. "Серп" воздуха при рентгенографии брюшной полости характерен для
Механическая желтуха - это осложнение
128. Тактика среднего медицинского работника при "остром животе"
г)применение холода на область живота +
При остром бронхите отмечается кашель с мокротой
IX. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
За вопросом, незаконченным утверждением следует 5 ответов. Выберите один правильный ответ.
1. Что является общим для типичных случаев псориаза и красного плоского лишая?
А/ Артралгии
В/ Изоморфная реакция
С/ Нестерпимый зуд
Д/ Поражение слизистых
Е/ Поражение волосистой части головы
Укажите характерную для розового лишая локализацию высыпаний:
А/ Ладони и подошвы
В/ Слизистая полости рта
Е/ Волосистая часть головы
Укажите наиболее эффективный препарат для лечения герпетиформного дерматита Дюринга:
А/ Пенициллин
Д/ Стафилококковый антифагин
Укажите глубокую форму стафилодермии:
А/ Эктима
С/ Ангулярный стоматит
При каком заболевании чаще встречается белый дермографизм?
А/ Аллергический дерматит
В/ Себорейный дерматит
С/ Микробная экзема
Е/ Атопический дерматит
Укажите типичные места локализации чесотки у взрослых:
А/ Волосистая часть головы
С/ Ладони и подошвы
Д/ Межпальцевые складки кистей
Е/ Подмышечные впадины
Для неосложненной чесотки характерны следующие элементы:
А/ Пузырьки и гнойнички
В/ Пятна и бугорки
С/ Узелки и гнойнички
Д/ Узелки и пузырьки
Е/ Пятна и гнойнички
При мокнутии для наружного лечения экземы используют:
А/ Присыпки
Для типичного неосложненного герпеса характерны следующие элементы:
А/ Гнойнички, язвы
В/ Узелки, чешуйки
С/ Папулы, волдыри
Д/ Пузырьки, эрозии
При кандидозе поражается все, кроме:
А/ Паховые складки
Д/ Ногтевые пластинки
Е/ Слизистые половых органов
Какой элемент сыпи является нехарактерным для розацеа?
А/ Папула
Для лечения чесотки используют:
А/ Элоком
В/ 20% эмульсия бензил – бензоата
Д/ 10% раствор хлористого кальция
Е/ 2% салициловая мазь
Назначение антибиотиков считается обязательным при:
А/ Одиночных фурункулах
В/ Поверхностных пиодермиях
С/ Пиодермиях, сопровождающихся лихорадкой
Для атопического дерматита характерно все, кроме:
А/ Бугорок
Какой препарат показан для лечения грибкового поражения ногтей?
А/ Орунгал
Поражение волос встречается при:
А/ Псориазе
В/ Красном плоском лишае
Для разноцветного лишая характерно:
А/ Отрубевидное шелушение
С/ Наличие островоспалительных явлений
Д/ Поражение волос
Укажите диагностические феномены характерные для псориаза:
А/ Сетка Уикхема
В/ Феномен Кебнера
С/ Симптом Ядассона
Д/ Симптом Бенье - Мещерского
Е/ Симптом яблочного желе.
Назовите методы исследования отрубевидного лишая:
А/ Гистологическое исследование
В/ Йодная проба Бальцера
С/ Культуральное исследование чешуек
Д/ Иммунофлюоресцентный метод
Е/ Осмотр под лампой Вуда
Назовите первичные морфологические элементы при вульгарном псориазе:
А/ Папулы и волдыри
В/ Пятна и чешуйки
С/ Пятна и папулы
Д/ Папулы и бляшки
Е/ Пятна и волдыри
Укажите места излюбленной локализации дискоидной красной волчанки:
А/ Область живота
Укажите препараты для лечения неосложненного аллергического дерматита:
А/ Антибиотики
Укажите первичный морфологический элемент, типичный для вульгарной пузырчатки:
Укажите, какие заболевания наиболее часто осложняются вторичной инфекцией:
А/ Эритематоз
В/ Атопический дерматит
Д/ Красный плоский лишай
Е/ Розовый лишай
Для экземы характерно все, кроме:
А/ Пятно
Для онихомикоза характерно все, кроме:
А/ Утолщение ногтевой пластинки
В/ Пожелтение ногтевой пластинки
С/ Крошение, ломкость ногтевой пластинки
Е/ Подногтевой гиперкератоз
Какие лекарственные средства применяются для лечения дерматомикозов:
А/ Адвантан
Е/ Оксолиновая мазь
Для многоформной экссудативной эритемы характерно все, кроме:
А/ Локализация на тыле кистей и стоп
В/ Локализация на слизистой полости рта
С/ Сезонность рецидивов
Д/ Высокая контагиозность
Е/ Симметричность поражения
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать остроконечные бородавки, локализующиеся в перианальной области:
А/ Широкие кондиломы
В/ Дрожжевые поражения
Е/ Атопический дерматит
Для склеродермии характерны все стадии, кроме:
А/ Отечная
Д/ Бледно-розовое пятно
Укажите основные патогистологические изменения при истинной пузырчатке:
А/ Спонгиоз
Какое из лабораторных исследований необходимо провести для подтверждения акантолитической пузырчатки?
А/ Мазки – отпечатки на акантолитические клетки
В/ Кровь на эозинофилию
С/ Содержимое пузыря на количество эозинофилов
Д/ Посев содержимого пузыря на флору
Е/ Клинический анализ крови
Какой препарат применяют для очищения поверхности твердого шанкра перед исследованием на бледную трепонему?
А/ 2% раствор борной кислоты
В/ Раствор хлоргексидина
С/ 5% раствор марганцово – кислого калия
Д/ 0,9% раствор хлорида натрия
Е/ 10% раствор хлорида натрия
Какое из ниже перечисленных исследований применяется для обнаружения бледной трепонемы?
А/ Окраска по Романовскому – Гимзе
В/ Культивирование на питательных средах
С/ Исследование нативных препаратов в темном поле
Д/ Окраска по Грамму
Е/ Окраска метиленовым синим.
Какие проявления относятся к осложнениям твердого шанкра?
А/ Шанкр – амигдалит
В/ Язвенный шанкр
Д/ Индуративный отек
Е/ Шанкр – панариций
К разновидности твердого шанкра не относится:
А/ Язвенный шанкр
В/ Шанкр – панариций
С/ Гигантский шанкр
Д/ Шанкр отпечаток
Е/ Шанкриформная пиодермия
Укажите клинические проявления характерные для вторичного периода сифилиса:
А/ Эритематозная ангина
В/ Карликовые бугорки
С/ Шанкр – панариций
Д/ Седловидный нос
Е/ Индуративный отек
Укажите клинические признаки, характерные для третичного сифилиса:
А/ Диффузная алопеция
С/ Розеола Фурнье
Укажите признаки, характерные для неосложненного твердого шанкра:
А/ Гнойное отделяемое
В/ Подрытые края
С/ Кровянистое отделяемое
Д/ Плотный инфильтрат в основании
Для диагностики гонореи используют все виды провокации, кроме:
А/ Биологическая
С какого времени после образования твердого шанкра комплекс серологических реакций у больных, как правило, становится положительным?
А/ 3 – 8 дней
Укажите наиболее часто встречающийся инкубационный период при гонорее:
А/ 1 месяц
Укажите, с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику папулезного сифилида:
А/ Склеродермия
В/ Розовый лишай
С/ Остроконечные кондиломы
Е/ Простой герпес
Какие признаки характерны для вторичного сифилиса?
А/ Саблевидные голени
В/ Сифилитическая дисфония
С/ Язвенный шанкр
Д/ Фиброзная узловатость
Е/ Паренхиматозный кератит
Укажите наиболее часто встречающийся инкубационный период при сифилисе:
А/ 3- 4 недели
С/ Более 6 месяцев
Атипичный твердый шанкр – это:
А/ Язвенный шанкр
В/ Шанкр –амигдалит
Д/ Эрозивный шанкр
В третичном периоде сифилиса наиболее часто встречается:
А/ Нефрит
В/ Одиночные гуммы
Д/ Карликовые бугорки
Е/ Твердый шанкр
Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать бугорковый сифилид:
А/ Токсикодермия
С/ Красный плоский лишай
Д/ Розовый лишай
Е/ Болезнь Боровского
Укажите, с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику пустулезного сифилида:
А/ Крапивница
В/ Вульгарные угри
Д/ Красный плоский лишай
Е/ Остроконечные кондиломы
51. Исходом бугорков является:
А/ Вторичное пигментированное пятно
E/ Чешуйки
Какие препараты используют для лечения трихомониаза:
А/ Заноцин
Е/ Орунгал
Какие признаки характеризуют акантоз:
А/ Утолщение эпидермиса
B/ Утолщение шиповатого слоя
C/ Утолщение зернистого слоя
D/ Утолщение блестящего слоя
E/ Утолщение рогового слоя
Для узлов наиболее характерны такие вторичные элементы как:
А/ Чешуйки
E/ Пигментации
55. При хроническом воспалении наиболее эффективной формой местного лечения является:
E/ Мазь
56. При токсикодермиях можно наблюдать различные первичные элементы за исключением:
Первичный морфологический элемент при крапивнице:
А/ Уртикарии
B/ Экссудативная папула
C/ Волдыри и везикулы
E/ Бугорок
58. Акантолитические клетки представляют из себя:
А/ Эозинофильные лейкоциты в содержимом пузырей
B/ Дегенеративно измененные шиповатые клетки эпидермиса
C/ Измененные лейкоциты сыворотки крови
D/ Базальные клетки эпидермиса
E/ Роговые клетки
59. Основная группа этиологических факторов при коллагенозах:
Эффективными медикаментозными методами лечения тяжелых
форм псориаза являются:
A/ Трансфузионном сифилисе
B/ Профессиональном заражении
C/ Половом контакте
D/ Бытовом контакте
E/ Врожденном сифилисе
Диагноз раннего скрытого сифилиса может быть поставлен, если
от момента заражения прошло:
A/ Не более 2 лет
Возбудитель сифилиса:
A/ Бледная трепонема
B/ Трепонема рефрингенс
C/ Диплококки грам (+)
D/ Диплококки грам (–)
E/ Палочка Ганзена
Перечислите признаки, характерные для лимфоденита при
первичном сифилисе:
A/ Изменение цвета кожи над ними
B/ Болезненность при пальпации
D/ Плотноэластическая консистенция
E/ Спаянность с окружающей тканью
65. Первичный период сифилиса длится в среднем:
E/ До 1 года
66. Наиболее типичным осложнением диффузной папулезной инфильтрации
B/ Трещины, рубцы
D/ Инфицирование вирусом простого герпеса
Зубы Гетчинсона характеризуются тем, что поражаются:
A/ Молочные
B/ Не постоянные
C/ Средние резцы
D/ Клыки и премоляры
E/ Моляры
68. Пути передачи гонореи:
Какие патогистологические механизмы могут обусловить появление
интраэпидермальных пузырей:
E/ Балонная дистрофия
Бугорки могут появиться при следующих заболеваниях, кроме:
A/ Лейшманиоз
Основной первичный элемент при синдроме Лайелла:
A/ Пятно
При лечении крапивницы чаще всего применяют:
A/ Антигистаминные препараты
Симптом Никольского может быть положительным при следующих заболеваниях:
A/ Истинная пузырчатка
C/ Дерматоз Дюринга
D/ Многоформная экссудативная эритема
E/ Стрептококковое импетиго
Основным методом лечения вульгарной пузырчатки является:
A/ ДДС
B/ Массивная кортикостероидная терапия
D/ Массивная антибактериальная терапия
Типичную гистологическую картину красного плоского лишая составляет:
A/ Паракератоз
C / Изменения в дерме по типу васкулита
D/ Полосовидный инфильтрат
Ле-клетки представляют собой:
A/ Патологические циркулирующие иммунные комплексы
B/ Дегеративно измененные шиповатые эпидермоциты
C/ Лейкоциты, фагоцитирующие остатки ядра поврежденных клеток
D/ Роговые клетки, составляющие “роговые шипки” (фолликулярный гиперкератоз)
Для лечения дискоидной формы красной волчанки используются:
А/ Иммунодепрессанты
D/ Противомалярийные препараты
E / Противотуберкулезные средства
Твердый шанкр может быть проявлением:
A/ Первичного серонегативого сифилиса
B/ Третичного сифилиса
C/ Позднего врожденного сифилиса
D/ Вторичного рецидивного сифилиса
E/ Раннего врожденного сифилиса
Симптомом “скошенного луга” характерен для:
A/ Твердого шанкра
B/ Папул на языке
C/ Папул на подошвах и ладонях
D/ Сифилититеской алопеции
E/ Сифилититеской лейкодермии
Какие клиничские симптомы характерны для больных с первичным сифилисом:
А/ Папулы ладоней и подошв
В/ Лабиринтная глухота
D/ Угревидный сифилид
E/ Индуративный отек
Укажите заболевание, с которым чаще проводят дифференциальную диагностику сифилитической розеолы:
А/ Токсикодермия
В/ Красный плоский лишай
С/ Вульгарный псориаз
D/ Вульгарная пузырчатка
Е/ Атопический дерматит
Сифилитическая лейкодерма часто сочетается с:
А/ Твердым шанкром
В/ Бугорковым сифилидом
С/ Диффузной алопецией
D/ Диффузной папулезной инфильтрацией
Е/ Паховым лимфоаденитом
Папулезный сифилид на слизистой полости рта полости дифференцировать с:
А/ Красным плоским лишаем
В/ Вульгарным псориазом
Е/ Герпетиформными дерматозом Дюринга
В/ Более заразен, чем ранний
С/ Менее заразен, чем ранний
Е/ Заразен при наличии сыпи на коже
85. Какой цвет имеют гонококки, окрашенные по Грамму:
Е/ Голубой
86. Эккринные потовые железы локализуются:
В/ Всюду, кроме красной каймы губ, малых половых губ, внутреннего листка крайней плоти
С/ В устье всех волосяных фолликулов
D/ Всюду, кроме ладоней и подошв
Е/ Всюду, кроме подмышечных впадин
К инфильтративным первичным морфологическим элементам относятся:
А/ Лихенификация
Коллагеновые волокна образуются:
А/ Гистиоцитами
D/ Клетки Лангерганса
К кератомикозам относят:
А/ Поверхностную трихофитию
В/ Разноцветный лишай
Первичный сифилис продолжается:
А/ От заражения до начала вторичного
В/ Столько, сколько существует паховый лимфаденит
С/ От появления шанкров, до появления вторичных сифилидов
D/ От появления шанкров, до появления общих явлений
Е/ От появления шанкров, до возникновения полиаденита
Какая локализация сифилитических папул наиболее редка:
А/ Лицо и волосистая часть головы
С/ Ладони и подошвы
D/ Гениталии и анальная область
Е / Слизистая рта
92. Врачом осмотрен мужчина 40 лет, имевший 18 дней назад половой контакт с женщиной, болеющей заразной формой сифилиса. При осмотре кожа и видимые слизистые чистые, RW- отрицатальная. Ваш диагноз и тактика:
А/ Здоров, превентивное лечение
В/ Ранний скрытый сифилис
С/ Инкубационный период
D/ Скрытый неуточненный сифилис
Е/ Первичный сифилис
93. Для исследования на бледную трепонему могут быть использованы:
А/ Твердый шанкр
C/ Папулы ладоней и подошв
E/ Гумма
94. Осиплость голоса характерна для:
A/ Первичного сифилиса
B/ Инкубационного периода сифилиса
C/ Вторичного свежего сифилиса
D/ Вторичного рецидивного сифилиса
E/ Третичного сифилиса
Наиболее характерные первичные элементы сыпи при третичном сифилисе:
A/ Пятна
Консистенция сифилитических бугорков:
A/ Мягкая
C/ Может быть различной
Рубец на месте гуммозной язвы чаще:
A/ Мозаичный
Бугорок при третичном сифилисе чаще всего имеет размеры:
A/ С просяное зерно
C/ С лесной орех
D/ C грецкий орех
E/ С голубиное яйцо
Какую стадию приобретенного сифилиса напоминают появления позднего врожденного сифилиса:
В/ Вторичный свежий
С/ Вторичный рецидивный
Е/ Зависит от возраста больного
Какие осложнения гонореи специфичны для мужчин:
А/ Простатит
Читайте также:
