Статистика заболеваемости чесоткой в россии

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Люцко Василий Васильевич, Соколовская Татьяна Анатольевна, Загретдинова Зульфия Мунировна

Прослеживается снижение заболеваемости чесоткой во всех Федеральных округах страны. Среди детского населения в возрасте от 0 до 14 лет заболеваемость чесоткой уменьшилась на 72,7%. Наиболее высокий показатель был в 2010 году (169,1 на 100 000 соотв. нас.), далее в динамике происходило плавное снижение до 46,1 на 100 000 соответствующего населения. Среди старшей возрастной группы детей наиболее высокий показатель заболеваемости был в 2012 году (101,1 на 100 000 соотв. нас.) (до 2011 года возрастные характеристики больных чесоткой не учитывались). За анализируемый период произошел рост показателя заболеваемости в данной возрастной группе на 612,7% (с 7,3 до 52,1 на 100 000 соответствующего населения).

THE INCIDENCE OF SCABIES OF THE CHILD POPULATION OF THE RUSSIAN FEDERATION IN 2010 -2014 GG

Observed reduction in the incidence of scabies in all Federal districts of the country. Among children aged 0-14 years, the incidence of scabies has decreased by 72.7%. The highest rate was in 2010 (169,1 100 000 resp. us.), next in the dynamics occurred a gradual decline to 46.1 per 100 000 relevant population. Among the older age groups of children, the highest incidence was in 2012 (101,1 per 100 000 population) (up to 2011 age characteristics of patients with scabies is not taken into account). For the analyzed period there was an increase in incidence in this age group, there 612,7% (from 7.3 to 52.1 per 100 000 relevant population).

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЧЕСОТКОЙ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2010 -2014 ГГ.

Люцко В.В., Соколовская Т.А., Загретдинова З.М.

Ключевые слова: чесотка, детское население, заболеваемость, снижение, рост.

THE INCIDENCE OF SCABIES OF THE CHILD POPULATION OF THE RUSSIAN FEDERATION IN 2010 -2014 GG.

Liutsko V. V., Sokolovskaya T.A., Zagretdinova Z.M.

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health Development of the Russian Federation, Moscow

Key words: scabies, children population, morbidity, decline, growth.

Чесотка относится к широко распространенным высококонтагиозным антропонозным заболеваниям кожи человека, обусловленным постоянным паразитированием в эпидермисе специфического возбудителя (Соколова Т.В., 2001; Chosidow O., 2006; Суворова К.Н., Иванова М.А. и др., 2009). У детей грудного и раннего возраста локализация чесоточной сыпи и клинические проявления имеют некоторые особенности. В связи с тем, что она протекает под маской других дерматозов, часто допускаются диагностические ошибки

(Hengge U.R., 2006; Sunderkotter С. Et al., 2007; Суворова К.Н., Иванова М.А. и др., 2008). По данным официальной статистики, в последние годы прослеживается ежегодное снижение показателей заболеваемости (Кубанова А.А.Тихонова Л.И. и др., 2004; Кисина В.М., Иванова М.А., 2005). В то же время известно, что нежелание проводить противоэпидемические мероприятия в очагах нередко заканчивается лечение чесотки под различными диагнозами, в то время как используются противоскабиозные препараты (Соколова Т.В., 2001).

Целью исследования явился установление основных тенденций по заболеваемости чесоткой среди детского населения Российской Федерации.

Результаты и их обсуждение.

Анализ заболеваемости чесоткой детского населения показал, что за последние пять лет заболеваемость чесоткой среди детского населения уменьшилась на 72,7%. В таблице №1 представлены наиболее неблагополучные по чесотке субъекты Российской Федерации.

Ранговая таблица заболеваемости чесоткой детского населения в субъектах Российской Федерации в 2014 году (на 100 000 населения)

н/п Федеральные округа Российской Федерации 2010 г 2014 г

Российская Федерация 169,1 46,1

1 Чукотский автономный округ 244,4 195,2

2 Удмуртская Республика 509,2 122,5

3 Магаданская область 213,3 117,3

4 Сахалинская область 329,2 114,7

5 Ставропольский край 214,1 107,5

6 Алтайский край 392,8 101,9

7 Архангельская область без автономного округа 291,0 99,6

8 Забайкальский край 269,0 99,0

9 Кемеровская область 329,6 95,0

10 Пермский край 294,7 93,2

Как представлено в ранговой таблице заболеваемости чесоткой, наиболее неблагополучная ситуация по заболеваемости детского населения прослеживается в Чукотском автономном округе, Удмуртской Республика, а также Магаданской и Сахалинской областях.

Наиболее благополучная ситуация по чесотке детского населения наблюдается в республиках Калмыкия, Кабардино-Балкария, г. Москве. В таблице 2 представлена первая десятка субъектов Российской Федерации с наиболее низкими показателями заболеваемости чесоткой детского населения.

Наиболее благополучные субъекты Российской Федерации по заболеваемости чесоткой

среди детского населения в 2014 год (на 100 000 населения в %)

Субъект Российской Федерации 2010 2014

1 Республика Калмыкия, 60,2 5,2

2 Республика Кабардино-Балкария 20,1 6,3

3 г. Москва 34,0 8,2

4 Республика Тыва 124,0 10,9

4 Республика Северная Осетия-Алания 69,3 15,3

5 Томская область 151,6 16,2

6 Волгоградская область 79,9 17,7

7 Новгородская область 55,3 18,5

8 Республика Адыгея 111,2 19,0

9 Республика Саха (Якутия) 111,2 19,0

10 Республика Марий Эл 145,8 20,5

Наиболее высокая заболеваемость чесоткой детского населения была в 2010 году (169,1 на 100 000 соотв. нас.), показатель которой в последующие годы плавно снижался до 46,1 на 100 000 соответствующего населения.

Среди возрастной группы детей от 15 до 17 лет наиболее высокая заболеваемость отмечалась в 2012 году. От максимального уровня заболеваемости показатель

заболеваемости детей от 0 до 14 лет произошло снижение на 72,2%, с 2012 года - на 50,5%. В возрастной группе детей 15-17 лет с 2012 года заболеваемость уменьшилась на 48,5% (рис.1).

Среди зарегистрированных случаев заболеваемости чесоткой в 2014 году на детское население в возрасте 0-14 лет приходится 39,5%, 15 - 17 лет - до 7,2% заболевших, в то время как в 2011 году - до 8,0 и 1,8% соответственно (рис.2). Как представлено на рисунке 2, в структуре заболевших чесоткой выросла доля детского населения, в том числе от 0 до 14 лет в 4,9 раза, 15 -17 лет - 4 раза.

2014г 2013г 2012г 2011г 2010г

Рисунок 1. Заболеваемость чесоткой детского населения Российской Федерации, 2010 - 2014 гг. (на 100 000 соответствующего населения)

□ 0-14 □ 15-17 лет □ всего

Рисунок 2. Доля детского населения среди заболевших чесоткой в 2011 и 2014 гг.

Результаты анализа свидетельствуют о неэффективности профилактической работы среди детского населения, либо об ее отсутствии или высокой доле диагностических ошибок.

1. Анализ заболеваемости чесоткой детского населения Российской Федерации показал снижение заболеваемости среди данного контингента на 72,7%.

2. Наиболее неблагополучными по заболеваемости детского населения являются Чукотский автономный округ, Удмуртская Республика, Магаданская и Сахалинская области.

3. В структуре заболевших чесоткой в целом по стране выросла доля детского населения, в том числе от 0 до 14 лет в 4,9 раза, 15 -17 лет - в 4 раза.

4. Результаты анализа свидетельствуют о необходимости совершенствования своевременной диагностики чесотки и механизмов ее профилактики.

1. Соколова Т. В. Чесотка. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике (лекция) Текст./ Т. В. Соколова// Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2001. №1. С.

2. Chosidow O. Scabies Text. / O. Chosidow //The new England Journal of Medicin. - 2006. Vol. 354, №16. P.1718-1727.

3. Суворова К.Н. Инфекции, передаваемые половым путем. Заразные паразитарные заболевания кожи. /Суворова К.Н., Иванова М.А., Сысоева С.А., Ялхороева Р.М., // Пособие для фельдшеров и врачей общей практики. Типография: ГОУ ДПО РМАПО. Москва. 2009. С.40 -63.

4. Hengge U.R. Scabies: a ubiquitous neglected skin disease. Text. / U.R. Hengge, B.J. Currie, GJäger, O. Lupi, R.A.Schwartz // Lancet Infect Dis.-2006. -Vol.6, №12. - P.769-779.

5. Sunderkötter C. Scabies Text. / C. Sunderkötter, P. Mayser, R. Fölster-Holst, W.A. Maier, H. Kampen, HJ. Hamm //Dtsch Dermatol Ges.-2007. Vol.5, №5. - P.424-430.

6. Суворова К.Н., Заболеваемость чесоткой детского населения России в 2004-2006 гг./ Суворова К.Н, Иванова М.А., Абрамова Т.В. Ялхороева Р.М.// Сборник

8. Кисина В.И. Анализ заболеваемости ИППП, дерматомикозами и чесоткой в ЦФО в 2002-2003гг. /Кисина В.И., Иванова М.А.// ВД и В, №3, 2005 г. С. 29-35.

Дата публикации: 10.01.2017 2017-01-10

Статья просмотрена: 190 раз

Профилактика чесотки основана на особенностях эпидемиологии этого заболевания и включает обязательное стационарное или амбулаторное лечение больных, выявление очагов чесотки, активное выявление больных, проведение текущей и заключительной дезинфекции очага инфекции и др. принадлежностей больного.

Ключевые слова: кожные болезни, эктопаразитарный дерматоз, чесотка, динамика заболеваемости, ретроспективный анализ.

Prophylaxis of scabies is based on features of epidemiology of this disease and includes obligatory stationary or out-patient treatment of patients, identification of the centers of scabies, active identification of patients, carrying out the current and final disinfection of the center of an infection, etc. patient's accessories.

Keywords: skin diseases, ektoparazitar dermatosis, scabies, dynamics diseases, retrospective analysis.

Известно, что чесотка — это инфекционное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным зуднем и сопровождаемое ночным зудом кожных покровов, расчесами, парными папуло-везикулами и чесоточными ходами. Чесотка относится к эктопаразитарным дерматозам, которые развиваются под воздействием паразитических насекомых (клещи, вши, блохи), внедряющихся в кожу человека. Клещи являются эктопаразитами, которые питаются кровью, чешуйками, роговыми массами кожи человека и животных [1, 3].

Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. Основными причинами высокого уровня заболеваемости чесоткой в настоящее время являются социальные, связанные с несоблюдением правил личной гигиены, раннее начало половой жизни, миграция населения, низкое или ухудшение материального уровня жизни и др. [2]. С учетом выше сказанного целью нашего исследования явилось изучение динамики заболеваемости чесоткой среди населения республики за 2009–2015 года.

Материалы иметоды исследования

Нами проведен ретроспективный анализ заболеваемости чесоткой среди населения республики за 2009–2015 года по материалам ЦГСЭН Республики Узбекистан с учетом административно-территориального деления государства на 12 областей (вилоятов), 1 автономную республику (Каракалпакстан) и 1 город центрального подчинения (Ташкент).

Результаты иобсуждение

Проведенные исследования по изучению динамики случаев чесотки по годам по республике выявил тенденцию к снижению заболеваемости от 4163 в абсолютных показателях или 15,2 в интенсивных показателях (2009 г.) до 3964 или, соответственно, 12,7 (2015 г). При этом пик заболеваемости отмечался в 2015 году и составлял 5182 или 18,3 в сравнении с другими годами.

Анализ уровней заболеваемости чесоткой по всей территории республики показал существенные различия уровня и динамики заболеваемости. Так, в 2009 году наиболее высокий уровень заболеваемости чесоткой отмечался в Наманганской области, а самый низкий — в Джизакской области республики. При этом в течение анализируемого периода с 2009 по 2015 гг. было выявлено снижение показателей заболеваемости в Наманганской области от 1000 (45,4) до 621 (24,1) и в Джизакской области — от 85 (7,8) до 40 (3,2) (рис).

Рис. Динамика снижения заболеваемости чесоткой населения республики за 2009–2015 года

Это можно связать как с особенностями быта и поведения населения, так и качеством и эффективностью проводимого за чесоткой эпидемиологического надзора. Своевременное выявление этиологической структуры заболеваемости чесоткой позволяет целенаправленно организовать и провести профилактические и противоэпидемические мероприятия по борьбе с этими инфекциями.

При этом сезонная динамика заболеваемости чесоткой закономерно связана с плодовитостью чесоточного клеша, возрастающей в осенне-зимний период с пиком в октябре-ноябре. Также среди населения имеет место закономерное распределение заболеваемости чесоткой по социальным группам, согласующееся с возрастными группами. Существуют определенные группы риска. Так, по возрастным группам из года в год первое место занимает юношеский возраст. Составляя всего десятую часть населения, этот контингент берет на себя 1/3–1/4 всей заболеваемости. Второе место традиционно занимает школьный возраст, третье — дошкольный, четвертое — зрелый. Существенно, что при чесотке распределение заболеваемости по социальным группам согласуется с возрастными группами. Наибольшая заболеваемость у студентов средних и высших учебных заведений, ниже — у школьников, далее следуют дошкольники. Реже всего болеют рабочие, служащие и пенсионеры.

Вывод

Профилактика чесотки основана на особенностях эпидемиологии этого заболевания и включает обязательное стационарное или амбулаторное лечение больных, выявление очагов чесотки, осмотр всех лиц с которыми больной имел контакт, активное выявление больных, проведение текущей и заключительной дезинфекции очага инфекции, одежды и др. принадлежностей больного.

Корюкина Е. Б. Современные клинико-эпидемиологические особенности чесотки на Среднем Урале: автореферат дис. канд. мед. наук. — Екатеринбург, 2010. — 19 с.
Соколова Т. В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике и лечении // Дисс. д-ра мед. наук в форме науч. доклада. — М., 1992.
Соколова Т. В. Чесотка. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике (лекция). // Рос. журн. кожн. и вен. Болезней. — 2001. — № 1. — С. 27–39.

Из паразитарных дерматозов чесотка является самым распространенным заболеванием кожи. Высокие цифры официальной статистики о заболеваемости чесоткой населения России не отражают реального состояния проблемы. Иногда врачи, не желая заниматься противоэпидемическими мероприятиями в очагах заболевания, проводя больным противочесоточное лечение, прибегают к “ухищрениям” — вместо чесотки ставят диагноз “крапивница”, “укусы насекомых”, “аллергический дерматит”. При самолечении пациентов, обращении их к врачам, занимающимся частной практикой, также возникают случаи недоучета больных, страдающих этим недугом. Миграция населения, несоблюдение личной гигиены, раннее начало половой жизни, ухудшение материального уровня жизни и другое — привычные социальные явления наших дней также являются причинами высокого уровня заболеваемости чесоткой. В настоящее время весьма актуальна проблема заболеваемости чесоткой в Вооруженных силах РФ, превышающая заболеваемость среди гражданского населения в 6 раз.

Чесотка, или, исходя из видового названия возбудителя, Scabies, обусловлена чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Подобные заболевания в ветеринарии называются саркоптозом — по родовому названию возбудителя. Патологический процесс, возникающий у человека при попадании чесоточных клещей от животных, по аналогии называется псевдосаркоптозом.

Чесоточный клещ относится к постоянным (облигатным) паразитам, характерной чертой которых является передача только от человека человеку, а тип его паразитизма определяет особенности этиологии, эпидемиологии и клиники заболевания, тактики диагностики и лечения. Клещи большую часть жизни проводят в коже хозяина и лишь во время короткого периода расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. S. scabiei паразитирует в поверхностных слоях кожи, но при осложненном течении может поражать и более глубокие ее слои.

Жизненный цикл чесоточного зудня представлен двумя стадиями: репродуктивной и метаморфической. Репродуктивная стадия клеща следующая: яйца откладываются самкой в чесоточном ходе, где затем появляются личинки. В отличие от других насекомых личинки чесоточного клеща уже в яйце начинают активно двигаться, постепенно сбрасывая с себя яйцевую оболочку. При попадании на кожу они внедряются в волосяные фолликулы, формируя фолликулярные папулы. Метаморфическая стадия определяется появлением личинок, которые через ход проникают в кожные покровы и после линьки превращаются в протонимфы, затем — в телеонимфы, которые потом в свою очередь, превращаясь во взрослые особи, располагаются на коже больного в папулах и везикулах. Следующие две недели развивается атипичная чесотка (чесотка без ходов), поскольку развитие личинки до половозрелой самки, способной прокладывать ходы, занимает две недели. Сам чесоточный ход может сохраняться до полутора месяцев и служить источником заражения.

Длительность жизни чесоточного зудня при комнатной температуре 22 о С и 35% влажности составляет около 4 дней. При температуре 60 о С клещи погибают в течение часа, а при температуре ниже 0 о С — практически сразу. Только молодые самки и личинки являются инвазионными стадиями развития чесоточного клеща. Средний срок выживания самок чесоточного клеща достигает трое суток, а личинок — двое. Именно в этих стадиях зудень может переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде. Причем домовая пыль, деревянные поверхности, а также натуральные ткани являются наиболее благоприятными средами обитания S. scabiei вне хозяина. Следует отметить, что пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2—3 мин., а яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средствам.

Заболеваемость чесоткой растет в осенне-зимний период, что в первую очередь обусловлено резким увеличением плодовитости клеща. Это подтверждается тем, что удельное обилие молодых, не откладывающих в чесоточных ходах яйца самок в осенние месяцы падает до нуля. Заражение в 95% происходит при прямой передаче клеща от больного человека (причем в половине случаев — при половом контакте) или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной). Невысокая частота случаев непрямого пути заражения объясняется слабой жизнестойкостью клеща во внешней среде, поскольку возбудитель чаще передается при общем пользовании постельными принадлежностями: мочалками, игрушками, письменными принадлежностями. Заражение также может произойти в душевых, банях, гостиницах, поездах и других общественных местах при условии нарушения санитарного режима.

При чесотке в случае заражения самками инкубационный период практически отсутствует. Внедрившаяся самка сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца. При заражении личинками инкубационный период составляет около 2 недель, что соответствует времени метаморфоза клещей.

Основным и первым субъективным симптомом болезни является зуд, усиливающийся в вечернее время. Его интенсивность чаще всего нарастает по мере увеличения продолжительности заболевания, которая в свою очередь зависит от численности паразита и индивидуальных особенностей организма. К последним относятся сенсибилизация организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода) и состояние нервной системы больного (степень раздражения нервных окончаний паразитом при движении). Количество и распределение чесоточных ходов в коже не случайно и определяется скоростью регенерации эпидермиса, строением и термическим режимом кожи. Преимущественно чесоточные ходы располагаются на участках кожи, имеющих пониженную температуру, минимальный или отсутствующий волосяной покров и максимальную толщину рогового слоя эпидермиса (кисти, запястья и стопы). Последний фактор позволяет вылупиться личинкам из всех яиц, а не отторгнуться вместе с роговыми чешуйками.

Высыпания у грудных детей часто захватывают такие участки кожного покрова, которые исключительно редко поражаются у взрослых: лицо и голова, подошвы и ладони. Причем иногда явления чесотки на лице и голове “замаскированы” клинической картиной острой мокнущей экземы, устойчивой к обычной терапии. У детей первых месяцев жизни чесотка вначале нередко может производить впечатление детской крапивницы, поскольку на коже лица, спины и ягодиц имеется большое количество расчесов и покрытых кровянистыми корочками волдырей. У детей чесотка может осложняться тяжелой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти больного. Следует отметить, что у школьников осложнения чесотки в виде вторичной пиодермии часто маскируют паразитарный процесс под клиническую картину острой экземы, пиодермии или почесухи. У лиц пожилого возраста клиническая картина заболевания представлена кровянистыми корочками и расчесами при отсутствии везикул и наличии единичных чесоточных ходов.

При осложнении чесотки возникают явления вторичной пиодермии в виде импетигинозных элементов. Осложнением заболевания является образование постскабиозной лимфоплазии как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.

Выделяют отдельные формы чесотки: узелковую (постскабиозная лимфоплазия кожи), чесотку у детей, норвежскую, псевдочесотку.

Клиническими критериями постановки диагноза чесотки является наличие чесоточных ходов, папул, везикул, серозных корок, которые появляются в типичных местах в области межпальцевых складок кистей, запястий, живота, гениталий, молочных желез, ягодиц, бедер (табл. 1).

Клиническая картина чесотки может также быть представлена эрозиями, геморрагическими корками, экскориациями, очагами эритематозно-инфильтративного характера. Нередко встречаются стертые формы чесотки, которые приводят к ошибочной диагностике и часто расцениваются как аллергодерматоз.

Диагноз чесотки устанавливается на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Известны методы извлечения клеща иглой, тонких срезов, послойного соскоба, щелочного препарирования кожи. Экспресс-диагностика чесотки проводится с применением 40% водного раствора молочной кислоты. Реже диагноз ставится на основании положительного эффекта при лечении ex juvantibus одним из акарицидных препаратов.

Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание реинвазии.
У детей до 3 лет проводится втирание противочесоточных препаратов в весь кожный покров, у остальных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы.
Втирание препаратов осуществляется только руками для лучшего поступления скабицида в ходы.
Лечение проводится в вечернее время, что связано с суточным ритмом активности возбудителя.
Терапия осложнений чесотки проводится одновременно с лечением основного процесса.
Лицам, бывшим в контакте с больным чесоткой, проводится профилактика во избежание “пинг-понговой” инфекции. Оно состоит в однократной обработке любым противочесоточным препаратом.
Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения. При необходимости препарат можно смывать каждое утро, при этом его экспозиция на коже должна быть не менее 12 часов, включая ночной период.
Смена нательного и постельного белья проводится по окончании курса терапии.
Постскабиозный зуд после полноценной терапии не является показанием для дополнительного курса специфической терапии.
Персистирующая скабиозная лимфоплазия кожи не требует дополнительной специфической терапии.

Для лечения чесотки в настоящее время используется достаточно большое количество лекарственных препаратов и терапевтических схем. Наиболее часто применяемые медикаменты представлены в таблице 2.

Тем не менее прежде чем начинать лечение, целесообразен прием горячего душа с применением мочалки и мыла с целью механического удаления с кожи клещей, секрета сальных желез и для разрыхления рогового слоя эпидермиса, что улучшает адгезию противоскабиозных средств. Однако при наличии явлений вторичной пиодермии водные процедуры противопоказаны.

Обработка по методу Демьяновича проводится двумя растворами: № 1 (60% раствор тиосульфата натрия) и № 2 (6% раствор хлористоводородной кислоты). В прежние годы она являлась наиболее распространенным методом лечения чесотки. Метод рекомендуется при локальной форме чесотки, при распространенных формах его целесообразно комбинировать с последующим трехдневным втиранием серной мази. Данная методика основана на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, которые выделяются при взаимодействии соляной кислоты и гипосульфита натрия. У этого метода есть свои недостатки. В их числе трудоемкость, частые медикаментозные дерматиты и низкая эффективность при применении в условиях амбулаторного лечения.

Бензилбензоат, эмульсия (10%— для детей, 20% — для взрослых). Для приготовления эмульсии в 780—800 мл теплой кипяченой воды растворяется 20 г зеленого туалетного мыла, хозяйственного мыла или шампуня и добавляется 200 мг бензилбензоата. Суспензия хранится в темном месте при комнатной температуре не более недели. Человек, проводящий втирания, перед началом терапии моет руки с мылом. Эмульсию взбалтывают и втирают руками в весь кожный покров, за исключением волосистой части головы, лица и шеи. Сначала препарат одновременно втирается в кожу обеих кистей, затем — в правую и левую верхние конечности, после чего — в кожу туловища (грудь — живот — спина — ягодицы — половые органы) и нижних конечностей, включая подошвы и пальцы. В течение двух дней проводятся два последовательных втирания на протяжении 10 мин. с таким же перерывом, чтобы дать коже высохнуть. После завершения обработки постельное и нательное белье меняется. После каждого мытья руки заново обрабатываются. На третий день пациент моется и еще раз меняет белье.

С целью лечения детей до 3 лет используется 10% раствор, который готовят путем разбавления 20% суспензии таким же количеством воды. Препарат слегка втирается в кожу волосистой части головы и лица с осторожностью, во избежание попадания состава в глаза.

При осложненных или распространенных формах чесотки, когда в процессе лечения появляются новые элементы на коже, а пациент жалуется на продолжающийся зуд в вечернее и ночное время, целесообразно удлинять курс терапии до трех суток или назначать повторный двухдневный курс терапии через три дня после завершения первого.

Бензилбензоат, входящий в состав водно-мыльной суспензии, обладает как противоскабиозным, так и анестезирующим действием. При неблагоприятной эпидемической обстановке его применение наиболее целесообразно. К числу недостатков можно отнести местное раздражающее действие препарата, что может вызывать субъективные ощущения и болезненность при нанесении состава на кожные покровы.

В настоящее время мази, содержащие серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20—30% серная мазь), втирают в течение 10 мин. в кожные покровы, за исключением лица и волосистой части головы. Втирание производят пять дней подряд, лучше на ночь, особенно энергично нанося мази в места излюбленной локализации клеща (кисти, запястья, локти, живот). Через день по окончании курса терапии больной моется с мылом, меняя нательное и постельное белье, верхнюю одежду. В участках с нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово-бедренные и другие складки) во избежание дерматита мазь втирают осторожнее. Сера, помимо противочесоточного, обладает также кератолитическим действием, что обеспечивает лучший доступ препарата к возбудителю. При наличии вторичной пиодермии в первую очередь необходимо купировать эти явления антибиотиками или антибактериальными мазями. При выраженной экзематизации, сопровождающей паразитарный процесс, назначают антигистаминные и кортикостероидные препараты местного действия. Среди недостатков данного способа лечения выделяют: длительность терапии, неприятный запах, частое развитие осложнений. Эти мази не назначаются лицам, страдающим экземой, и детям.

Высокой эффективностью и низкой себестоимостью обладает лосьон линдана (1%), который наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 час., затем смывают. В условиях жаркого климата особенно удобен препарат в виде порошка (15,0—20,0 г порошка втирают в кожу 2—3 раза в день, через сутки принимают душ и меняют белье). Препарат используется также в виде 1% крема, шампуня или 1—2% мази. Достаточно однократной обработки человека с экспозицией в 12—24 час. для полного излечения. В связи с некоторой токсичностью его применения категорически запрещен у детей (до 2 лет), беременных, больных с множественными расчесами, страдающих экземой, атопическим дерматитом, т.к. он может вызвать обострение заболевания. В последнее время в связи с его применением описаны случаи линдан-устойчивой чесотки, когда даже многократные обработки данным препаратом не приводят к выздоровлению больного.

Кротамион применяют в виде 10% крема, лосьона или мази. Втирают после мытья два раза в день с суточным интервалом или четыре раза с интервалом 12 час. в течение суток. Требуются ежедневные обработки в течение пяти дней, поскольку препарат характеризуется низким уровнем скабицидной активности и, соответственно, возникновением случаев резистентности клещей к кротамиону.

Раствор эсдепаллетрина и пиперонила бутоксида наносят на кожные покровы от шейной области до подошв (сначала на кожу туловища, затем — конечности) в вечерние часы. Аэрозоль позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в чесоточные ходы. Через 12 час. препарат тщательно смывают. При необходимости возможно повторное использование противоскабиозного средства через 10—12 дней после первичной обработки. Эффективность данного средства составляет 80—91%, причем даже в случае излечения зуд и другие симптомы могут сохраняться еще 8—10 дней. Препарат применяется во всех возрастных группах и не имеет противопоказаний. Перед его использованием необходимо вылечить явления вторичного инфицирования (импетиго) или экзематизации.

Малатион в виде жидкости наносится на участки кожного покрова больного, страдающего чесоткой. Малатион используется в виде 0,5% лосьона (1% шампунь используют при педикулезе). Обработку кожи проводят в вечерние часы. В лечебный процесс вовлекают всех членов семьи. Препарат наносят на всю поверхность кожи, кроме лица и волосистой части головы. Через 12 час. после нанесения препарата его тщательно смывают. Повторная обработка возможна на 8—10-е сутки лечения. Обязательно меняют постельное и нательное белье. Осторожно используют препарат у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, и детей, предупреждая вдыхание паров спиртосодержащей основы, в связи с чем применение водного лосьона целесообразнее.

Перметрин является эффективным и безопасным препаратом для лечения чесотки. После однократной обработки на ночь процент излеченных пациентов составляет 89—98%. Препарат оставляют на 8—12 час. (на ночь), затем его смывают и надевают чистое белье. Лечебную процедуру повторяют на 7-й или 10-й день терапии. Препарат имеет несколько преимуществ: хорошую переносимость при использовании в условиях высокого температурного режима и влажности окружающей среды; может использоваться при осложнениях чесотки (аллергический дерматит, пиодермия, микробная экзема); допустимо применение для дезинфекции нательного и постельного белья и при лечении других паразитарных заболеваний (педикулез и фтириаз).

Профилактика чесотки предусматривает активное выявление источника заражения и лиц, контактировавших с больным, с целью их привлечения к профилактическому лечению. Необходимо установить степень контакта (прямой/непрямой), выявить и ликвидировать очаги чесотки, осуществить диспансерное наблюдение за больными, провести текущую дезинфекцию в очаге инфекции.

Санитарная обработка вещей, одежды и помещений повышает эффективность терапии акарицидными средствами, поскольку предупреждает возможные рецидивы заболевания.

Для обработки вещей, не подлежащих кипячению, используются высокоэффективные средства, такие как перметрин, эсдепаллетрин и пиперонила бутоксид в аэрозольной упаковке. Эти средства высокоэффективны также при лечении различных видов педикулеза, чесотки, при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).

Белье больных, подлежащее кипячению, стирают, тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение пяти дней, а на морозе в течение одного дня.

Контроль излеченности проводится через три дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение полутора месяцев. Успех лечения определяется как самим препаратом, так и его концентрацией, выбор которых зависит от возраста больного, наличия беременности, степени развития процесса, наличия осложнений и их тяжести. Важную роль играет также правильное применение препаратов. Втирать любое средство нужно только руками, лучше в вечернее время. Это связано с ночной активностью возбудителя и с тем, что 6—8 час. сна достаточно для гибели активных стадий чесоточного клеща.

Безусловно, чесотка является актуальной проблемой современной дерматологии, но благодаря успешным этиопатогенетическим и эпидемиологическим разработкам последних лет, накопленному клиническому, диагностическому и терапевтическому опыту решение данного вопроса не выглядит неразрешимой задачей для врачей любого профиля.

В.С. НОВОСЕЛОВ, доцент кафедры кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова; А.В. НОВОСЕЛОВ, клинический ординатор кафедры кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова

Читайте также: