Очень чешутся ноги но не чесотка

На базе Клиники дерматовенерологии и аллергологии Европейского Медицинского Центра создан Центр Зуда. Специалисты различных областей оказывают амбулаторную и стационарную помощь пациентам с острым и хроническим зудом. В ходе лечения пациенту предлагается детальное обследование согласно протоколу AWMF-Leitlinie (Ассоциация научных медицинских обществ в Германии) и европейским протоколам по ведению пациентов с хроническим зудом.

Опыт высококвалифицированных врачей в сочетании с широким спектром возможностей и методов обследования в ЕМС в большинстве случаев помогает выявить причины зуда, что вместе с комплексным, индивидуально подобранным, лечением позволяет добиться максимальных результатов от терапии.

Выделяют общий (генерализованный) и местный (локализованный) кожный зуд. Острый генерализованный - чаще является следствием пищевой, медикаментозной аллергии, реакции на холод, тепло и т.д. Нередко генерализованный кожный зуд является симптомом тяжелых болезней: сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек, злокачественных новообразований и др.

Локализованный зуд возникает наиболее часто в области волосистой части головы и аногенитальной зоны и носит приступообразный характер. Причинами развития данного явления в анальной области, как правило, считаются хронические воспалительные процессы в органах малого таза, инфекции, в т.ч. глистные инвазии и др. Длительно существующие ощущения нередко осложняются развитием бактериальной инфекции, кандидоза. Локализованный зуд наблюдается также в области высыпаний при различных кожных болезнях: псориазе, атопическом дерматите и др.

Частота развития зуда при кожных и системных заболеваниях

Диагноз	Частота
Атопический дерматит	основной симптом, в 100% случаев
Псориаз	77-84%
Опоясывающий герпес/постгерпетическая невралгия	58%/30%
Хронические заболевания почек/диализ	22%
Первичный билиарный цирроз	80%
Сахарный диабет	3%
Гипертиреоз	4-7,5%
Анорексия	58%
Истинная полицитемия	48%
Лимфома Ходжкина	25-35%

Зуд, сохраняющийся более 6 недель, определяют как хронический. Его частота среди взрослого населения составляет, по данным исследований, 8-9%. Хронические явления наблюдаются при различных кожных болезнях (атопический дерматит/нейродермит, экзема, пруриго, псориаз и т.д.) и системных заболеваниях.

Заболевания, часто сопровождающиеся зудом	Заболевания, редко сопровождающиеся зудом
Воспалительные дерматозы: атопический дерматит, контактный дерматит, экзема, красный плоский лишай, пруриго, псориаз, себорейный дерматит, мастоцитоз, розовый лишай Жибера, крапивница	Воспалительные дерматозы: склеродермия и склероатрофический лихен, болезнь Девержи
Инфекционные дерматозы: вирусные инфекции, импетиго, педикулез, чесотка	Генодерматозы: болезнь Дарье, болезнь Хейли-Хейли
Аутоиммунные дерматозы: буллезные дерматозы, в т.ч. герпетиформный дерматит Дюринга	Опухоли: В-клеточная лимфома кожи, базалиома, плоскоклеточный рак кожи
Опухоли: Т-клеточная лимфома кожи	Другие состояния: рубцы

Механизм развития зуда

Механизмы развития зуда при хронических заболеваниях почек до конца неизвестны. Предполагается роль метаболических нарушений, а также вовлечение в процесс опиоидных рецепторов и повышенная сухость кожи. Зуд развивается, как правило, через 2-3мес. после начала гемодиализа, в 25-50% случаев носит генерализованный, в остальных случаях - локализованный характер. Как правило, зуд наиболее выражен в области спины и лица.

При заболеваниях печени зуд является очень частым симптомом (наблюдается в 80% случаев цирроза печени, в 15% всех случаев вирусного гепатита С). Как правило, начинается в области ладоней и подошв, а также в области трения одежды. Характерно его усиление в ночное время. Со временем зуд принимает генерализованный характер, при этом расчесывание кожи практически не приносит облегчения.

При эндокринной патологии, например, сахарном диабете и гиперфункции паращитовидных желез, зуд может сопровождаться чувством жжения, покалывания, “ползания мурашек”. Недостаток витамина D, минералов, железа также в ряде случаев приводит к развитию данного явления. При дефиците железа часто наблюдается “аквагенный зуд” (при контакте с водой). Как правило, восстановление нормального уровня содержания железа и минералов приводит к исчезновению каких-либо ощущений в течение 2 недель от начала терапии.

Зуд может выступать одним из симптомов опухолей и болезней крови. В качестве возможных механизмов его возникновения предполагается токсическое воздействие, аллергические реакции на компоненты опухолей, а также прямое раздражающее действие на нервы и головной мозг (при опухолях мозга).

Системные заболевания, которые могут сопровождаться зудом

Метаболические и эндокринологические нарушения: хроническая почечная недостаточность, заболевания печени, заболевания щитовидной и паращитовидных желез, дефицит железа.

Инфекционные заболевания: ВИЧ-инфекция, паразитозы и глистные инвазии.

Заболевания крови: истинная полицитемия, миелодиспластический синдром, лимфома.

Неврологические заболевания: рассеянный склероз, невропатия, опухоли головного и спинного мозга, постгерпетическая невралгия.

Психосоматические и психиатрические расстройства: д епрессия, нарушения пищевого поведения, биполярные расстройства.

Этиология недуга

Итак, почему чешутся ноги ниже колен? Это может быть:

• кожное инфекционное заболевание;
• действие паразитарных форм жизни (так называемые ковровые, или пылевые, клещи);
• цепная реакция из-за распространения грибковых инфекций;
• неверно подобранная система питания (нет четкого рациона);
• механическое повреждение кожи;
• неправильное функционирование кровеносной системы (например, варикозное расширение вен).

А может проявляться и аллергическая реакция. Только если речь идет о каком-нибудь локальном зуде, то есть на определенном участке кожи, то, по всей видимости, виновником является контактный аллерген. Точную причину можно попытаться найти и самостоятельно, но лучше все же сдать анализы крови и кожной пробы, проконсультироваться с дерматологом. Вполне возможно, что в том месте, где чешется больше всего, развивается нетипичное шелушение рогового слоя (или отсутствие данного процесса), что провоцирует появление не воспаляющихся кожных заболеваний.

Заболевания неинфекционного типа

Итак, если у человека сильно чешутся ноги ниже колен, однако это не сопровождается появлением гнойничков или открытых ранок с сукровицей, то, скорее всего, это локальное воспаление, спровоцированное аллергией или защитной реакцией эпителия, например, на переохлаждение. Подобное поведение может вызвать некоторая бытовая химия, пыль, пыльца растений, крапива. Как правило, при устранении аллергена организм в кратчайшие сроки приходит в норму, зуд снижается. Облегчить его помогут специальные мази, в числе которых смесь касторового и облепихового масла (можно приготовить самостоятельно в домашних условиях, а ингредиенты приобрести в аптеке).

Если с течением времени появляется покраснение, то условно врачи это называют дерматитом. Однако виновником все так же может быть большое количество внешних факторов, в том числе чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения. Если после проведения анализов аллерген так и не локализован, то могут назначать проведение пробы. При этом на спине делаются небольшие царапины, на которые наносятся различные категории веществ, с высокой вероятностью вызывающих аллергическую реакцию. По ним и определяют, на что ваш организм ошибочно реагирует как на инфекцию.

А вот голени могут чесаться из-за варикозного расширения вен, в том числе на начальных стадиях развития заболевания, когда увеличенные в диаметре сосуды визуально еще не заметны. Как правило, такое нарушение часто возникает из-за профессиональной деятельности у продавцов, операционных медсестер, стоматологов, водителей и так далее. По статистике, расширение вен чаще встречается у тех, у кого возникают сбои в работе сердечно-сосудистой системы, боли в сердце.

Еще чесаться кожа может из-за механического повреждения. В процессе шелушения ороговелого эпителия и регенерации его нового слоя зуд – нормальное явление. По этой же причине чешутся заживающие прыщи, ранки и так далее. Устранить или облегчить это помогут специализированные мази. Если чешутся ноги только в зимнюю пору года, то причина может заключаться в защитной реакции кожи на холод. Хотя иногда оказывается, что нужно просто отказаться от синтетических колготок, подштанников, которые часто становятся причиной аллергического дерматита.

Нужно упомянуть, что зуд кожи бывает следствием использования различных мазей. На некоторые их ингредиенты у пациента просто наблюдается индивидуальная аллергическая реакция. Как только от них отказаться или заменить другими, все приходит в норму. Поэтому врачу также нужно сообщать об используемых средствах по уходу за кожей.

Инфекционное проявление

Зуд из-за инфекции, как правило, возникает при получении небольшого пореза или ранки, через которую микробы и бактерии попадают в глубокие слои эпителия. В таком случае на ногах зуд начинается с малого, но с течением времени значительно усиливается. Затем появляется воспаление, рана долго не заживает, а чуть позже может начать гноиться. Это еще сигнализирует о слабом иммунитете человека или сахарном диабете, при котором тромбирование кожи протекает крайне медленно. Если человек столкнулся с такой формой кожного раздражения, то, по всей видимости, он недавно посещал сауну, баню, общественные раздевалки. Однако лечится это довольно просто. В большинстве случаев назначаются противогрибковые препараты внешнего воздействия (мази, эмульсии, гели), в хронической стадии антибиотики и прием средств внутрь.

Что делать, если чешутся ноги только в каком-нибудь определенном месте, размером с 5-копеечную монету? Это может быть первый признак лишая. При этом не обязательно на пораженном эпителии выпадают волосы или появляются красные пятна, не возвышающиеся над кожей. И как правило, зуд в это время очень сильный. Например, у детей при таких симптомах кожа настолько чешется, что расчесывается до крови и гематом. Но лечится это тоже довольно просто – общим оздоровлением организма и применением противовоспалительных мазей. Чем быстрее человек обратится к дерматологу, тем скорее будет установлена истинная причина воспаления.

Реакция на продукты

Среди продуктов выявлено наибольшее количество аллергенов, употребление которых вызывает зуд. При этом чешутся не только ноги и голени, но и руки, спина, шея, другие участки эпителия, где ороговевший слой самый тонкий. Подобное раздражение врачи чаще всего диагностируют у новорожденных детей на искусственном вскармливании. Это временная реакция на витамины, минеральные компоненты, синтетические аналоги белка, углеводов. Родителям следует быть крайне внимательными при переводе ребенка на другое питание и делать это постепенно. Консультация педиатра обязательна.

Что касается взрослых, то зуд ног ниже колен причины может иметь самые разные, связанные с неправильным питанием или дисфункцией внутренних органов. Например, частичная атрофия надпочечников приводит к отекам ног, из-за чего возникают растяжки. На их местах зуд – нормальное явление, и избавиться от него можно только лечением основного заболевания. Использование мазей и любых других лекарственных средств для внешнего воздействия не принесет никакого эффекта. А все из-за того, что кожа со временем теряет свою эластичность. Данная проблема преимущественно встречается у пациентов пенсионного возраста, реже после 40 лет.

Частое употребление алкогольных напитков, фастфуда, курение, другие вредные привычки тоже бывают причиной того, почему возникает зуд на ногах. Но проблема везде одинаковая – частичная атрофия кровеносных сосудов, что находятся вблизи верхних слоев кожи. Облегчение принесет лазерная терапия, при которой запаиваются деформированные капилляры, однако вместе с этим нужно заняться лечением основного заболевания, спровоцировавшего увеличение давления в сосудах. Здесь точная причина обнаруживается только по результатам полного медицинского обследования.

Бытовые условия

Если зуд поражает икры и те участки кожи, что располагаются ниже, то причина, как правило, таится в том, что у вас домашние животные.

И это аллергия на шерсть. Удивительно то, что она может возникать только при непосредственном контакте с животным и определенной породы. Нарушение возникает, даже если ранее за своим организмом человек не замечал ничего подобного, а те самые кот или собака проживают в доме далеко не первый год. Причина – общее ослабление иммунитета, атипическая реакция на внешний раздражитель. Устраняется комплексным оздоровлением организма, отказом от вредных привычек. Вместе с этим дома необходимо провести генеральную уборку специализированными средствами, которые уничтожают благоприятные условия для размножения ковровых клещей. Еще рекомендуется проверить животное у ветеринара: у питомца могут быть паразиты, лишаи, грибковые заболевания, которые под слоем шерсти просто не заметны.

Обратить внимание стоит и на вашу одежду, обувь, особенно если это синтетика. Кожа, в частности, реагирует не на сам материал, из которого изготовлены вещи, а именно на краситель. В дешевых, к примеру, используются низкопробные реагенты на основе тяжелых металлов. Они недороги, но крайне негативно сказываются на здоровье.

А порой, если чешутся ноги ниже колен, лечение подразумевает просто смену вашего имиджа. Чем это обусловлено? Использованием одежды, которая частично ухудшает кровоток: это и стринги, и облегающие джинсы, мини-юбки, лосины, леггинсы и так далее. Таким же действием обладают туфли на высоком каблуке, корсеты, кеды с резиновой подошвой. Но при этом зуд не очень сильный и к вечеру, когда переоденетесь в домашнее, симптомы устраняются сами по себе.

Еще нужно всегда одеваться по погоде, что в первую очередь касается девушек, предпочитающих даже в мороз надевать тонкие колготки. При этом сильно сужаются сосуды от воздействия низкой температуры, что ухудшает кровоток. Возникает так называемая непереносимость холода. В этот же период довольно легко подцепить другие ОРВИ-заболевания. Чесание ног при этом только сопровождающий симптом.

Необходимость консультации специалиста

Итак, ноги ниже колен могут чесаться по разнообразным причинам. Чаще всего это аллергия, инфекция или физическое воздействие (холод, ультрафиолет, узкая одежда). Точную причину установить самостоятельно возможно, но для скорейшего устранения проблемы все же рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом. Бывает и такое, что зуд – это атипическая реакция эпителия даже на влагу. Но все это поддается быстрому лечению на ранних стадиях развития. Сегодня врачи разработали целый комплекс средств для устранения аллергии, но работают они, только когда раздражитель воздействует на организм непродолжительный период. Далее реакция переходит в хроническую стадию и может сохраняться на протяжении длительного времени даже при отсутствии раздражителя. До обращения к врачу можно временно изменить рацион, изолировать домашнее животное (передать друзьям или в приют), отказаться от привычной одежды. Это даст врачу должный объем информации для более точного установления диагноза и назначения правильного эффективного лечения.

На ощущение зуда оказывают большое влияние когнитивные и эмоциональные факторы. Как-то раз, в лагере в амазонских джунглях, я уже засыпал, как вдруг почувствовал, что у меня чешется рука. Я схватил фонарик и очки, увидел, что причина зуда — огромная многоножка, и отбросил ее. С этого момента о сне пришлось забыть. Я обрел небывалую бдительность: каждое дуновение ветерка, каждое движение мышц вызывало чесотку — и так на всю ночь, причем это касалось не только той же руки, но и всего тела. Я мысленно боролся с многоножками до рассвета.

Ужасная, мучительная природа зуда и чесотки хорошо известна. В аду Данте обычные обманщики (алхимики, самозванцы и фальшивомонетчики) брошены в восьмой круг ада, где страдают от вечного зуда. Только тех, кто совершил предательство — обманул доверие людей, любовью и преданностью которых пользовался (например, Иуда Искариот, предавший Иисуса Христа), — ждет более суровая кара в девятом круге, где они вморожены в лед. Возникает вопрос, который лежит на стыке биологии и философии: действительно ли зуд — это уникальная форма осязательных ощущений, качественно отличающаяся от остальных, или же это просто другой тип стимуляции, который основан на одном или нескольких осязательных ощущениях? Проведем аналогию: можно ли сказать, что зуд и другие осязательные ощущения отличаются друг от друга так же, как саксофон отличается от рояля? Оба инструмента производят звук, но звуки эти качественно различны. Или же скорее это соответствие между исполняемым на фортепиано бибоп-джазом и классической музыкой романтической эпохи? Они также значительно отличаются друг от друга по музыкальной структуре и контексту, но исполняются на одном и том же музыкальном инструменте. Раньше подобные вопросы отдавались на откуп философам. Сегодня в дискуссию могут вмешаться и биологи.

На этой иллюстрации Уильяма Блейка, выполненной в 1827 году, обманщики мучаются от вечного зуда в восьмом круге Дантова ада (Песнь 29). Восьмой круг подразделяется на десять концентрических щелей, причем каждая последующая, вероятно, хуже предыдущей. Обманщики занимают последнюю и, видимо, самую ужасную щель. Для сравнения: первая щель предназначена для сводников и обольстителей, которых постоянно на ходу бичуют бесы. Используется с разрешения музея Фогга в Гарвардском университете (анонимный дар в честь Джейкоба Розенберга, 63.1979.1).

Те, кто считает, что зуд — это не один из типов осязательных ощущений, а просто другой способ их возникновения, указывают, что это лишь частный случай боли — слабой и приглушенной. Они совершенно верно отмечают, что зуд и боль обладают рядом одинаковых свойств. И то и другое представляет собой реакцию на множество стимулов: механических, химических и иногда температурных. В особенности стоит заметить, что и боль, и зуд могут быть вызваны химическими продуктами воспаления, а устраняются противовоспалительными препаратами. И то и другое в значительной мере зависит от когнитивных и эмоциональных факторов, включающих внимание, тревогу и ожидания. И то и другое сигнализирует о вторжении в нашу среду того, чего следует избегать: это ощущения, которые мотивируют определенные действия. Боль приводит к рефлекторному избеганию ее источника; зуд вызывает рефлекторное почесывание. Почесывание зудящих мест, как и уход от боли во избежание повреждения тканей, считается защитной мерой. Оно позволяет изгнать ядовитых членистоногих (пауков, ос, скорпионов) или животных — переносчиков патогенов (малярийных комаров или разносящих чуму мух).

Если бы зуд был всего лишь слабой или прерывистой формой боли, можно было бы предположить, что увеличение интенсивности или частоты вызывающих зуд стимулов привело бы к его переходу в боль, а ослабление болевых стимулов, соответственно, превратило бы боль в зуд, но тщательные лабораторные исследования показали, что этого никогда не происходит.

Слабая боль — это просто слабая боль, а интенсивный зуд — это интенсивный зуд. Еще одно ключевое различие между зудом и болью касается их локализации в организме.

Если боль чувствуют на коже, в мышцах, связках и внутренних органах, то зуд ограничен лишь внешним слоем кожи (как волосистой, так и гладкой) и прилегающими слизистыми мембранами, которые окружают, например, рот, горло, глаза, нос, малые половые губы и анус. Кишечник может болеть, но не зудеть.

Если зуд — уникальная форма осязания, то следует ожидать, что в коже найдутся такие волокна сенсорных нейронов, которые активируются только в ответ на зудящие стимулы и которые при электрической стимуляции в лаборатории порождают зуд, а не боль. Это так называемая теория специализации, противостоящая теории декодирования структур, согласно которой одни и те же сенсорные нейроны могут сигнализировать как о зуде, так и о боли в зависимости от структуры электрических импульсов. […]

Зуд могут вызывать самые разные типы стимуляции кожи. Во многих случаях мы даже не обладаем пока пониманием молекулярных эффектов, вызывающих зуд. Для большинства стимулов зуда путь в мозг оказывается непрямым. Например, если кожа сильно натерта или проявляет местную реакцию на аллерген, включается воспалительный каскад. Молекулы, выделяемые иммунными клетками (например, гистамин из тучных клеток), могут поступать в гистаминовые рецепторы, расположенные на свободных окончаниях сенсорных нейронов в эпидермисе, и побуждать их испускать электрические импульсы.

Два различных пути С-волокон при зуде в сопоставлении с болью. Нейромедиатор NPPB, по всей вероятности, специфичен для нейронов зуда. Напротив, нейроны боли выделяют глутамат, тем самым отправляя сигнал в нейроны заднего рога спинного мозга. Эти нейроны содержат рецепторы NPPB и, в свою очередь, выделяют редкий нейромедиатор GRP, сигнализируя им следующим нейронам в цепочке. Удаление нейронов с рецепторами GRP блокирует ощущение зуда, но не ощущение боли или легких прикосновений, что дает основание предположить, что эти два синаптических соединения специфичны именно для зуда. Нейроны зуда можно разделить по меньшей мере на две категории: те, что содержат рецептор хлорохина MrgprA3 и в основном передают негистаминный зуд, и те, которые обладают только гистаминовым рецептором и отвечают за гистаминный зуд. Гистаминовые рецепторы возбуждают нервные окончания, открывая ионный канал TRPV1, а рецепторы хлорохина и BAM8-22 открывают ионный канал TRPA1. Эта диаграмма дает лишь общую схему. Скорее всего, существуют и другие популяции нейронов зуда, помимо показанных здесь. Кроме того, синаптические взаимодействия между потоками информации в спинном мозге на данный момент не вполне понятны.

В другом примере фрагмент естественного белка BAM8-22 поступает в другой рецептор на проводящих зуд нервных окончаниях кожи, который применительно к мышам называют MrgprC11, а к людям — hMrgprX1. Иногда происходит непосредственная активация рецептора зуда в окружающей среде. Например, хорошо известно, что противомалярийный препарат хлорохин вызывает зуд. Хлорохин непосредственно поступает в другой рецептор сенсорных нейронов, который называется MrgprA3. Отметим, что существует по меньшей мере три молекулярных сенсора, которые активируют нейроны, ответственные за распознавание зуда. И если некоторые активируются непосредственно сигналами окружающей среды, то большинство реагируют на химический сигнал-посредник в самом организме.

Если действительно существуют особые нейроны, отвечающие за зуд, то верны и следующие утверждения: 1) мы можем разрушать или подавлять эти нейроны и блокировать ощущение зуда, причем другие осязательные ощущения — боль и температура — останутся неизменными; 2) избирательная активация этих специализированных нейронов зуда должна вызывать ощущение зуда, но не боли и не других осязательных ощущений; 3) анатомическое распределение нервных окончаний отражает известное распределение ощущения зуда: они должны присутствовать в эпидермисе и во внешних слизистых мембранах, но отсутствовать в мышцах, связках, внутренних органах и т. д. […]

В целом манипуляции с мышиными NPPB* и MrgprA3, о которых мы говорили, показывают, что, судя по всему, существует по меньшей мере один набор нейронов, отвечающих именно за зуд: это клетки с NPPB и MrgprA3. Возможно, есть и другие специализированные нейроны. Очень вероятно также, что есть по меньшей мере несколько нейронов, передающих информацию и о боли, и о зуде, а кодируются эти ощущения при помощи разной структуры электрических сигналов. В целом исследования показывают наличие по меньшей мере одного специализирующегося на передаче зуда пути, но нельзя отвергать и роль структурных различий при кодировании ощущения зуда.

Что значат эти результаты для нашего основного нейрофилософского вопроса? Подтверждение наличия специфического канала для зуда соответствует представлению о зуде как об уникальном и качественно ином ощущении, чем все остальные. При этом надо отметить, что мы пока не знаем, что происходит в потоке информации о зуде на пути к головному мозгу. Она практически наверняка в степени смешивается с другими осязательными ощущениями и, вероятно, теряет специфичность. Возможно, впрочем, что лучший судья здесь — опыт: почти во всех изученных на данный момент языках для зуда есть отдельное слово. […]

Чесать там, где чешется, очень приятно. Хотя мы знаем, что, когда перестанем чесаться, зудеть будет еще сильнее, большинство из нас не в силах бороться с собой и продолжают скрести кожу.

В одном малоприятном эксперименте волонтеров кололи волосками растения мукуна жгучая, что вызывает интенсивный зуд. Их прикладывали к предплечью, спине и лодыжкам, после чего экспериментатор чесал пораженные места небольшой щеточкой. Каждые тридцать секунд участники оценивали интенсивность зуда и приятные ощущения от чесания. Оказалось, что чесание спины эффективнее всего снимало зуд, зато почесывание лодыжки вызывало наиболее приятные ощущения.

Почему чесание временно облегчает ощущение зуда? Мы точно не знаем. Одна теория утверждает, что наше восприятие зуда зависит от баланса сигналов боли и зуда, которые сходятся в участке спинного мозга; когда мы чешемся, это вызывает умеренную боль, которая вступает в конкуренцию с ощущением зуда и тем самым облегчает его.

Боль от уколов иглой, ударов током, а также причиняющие боль жар или холод тоже способны облегчить зуд.

Впрочем, в некоторых случаях его устраняют даже легчайшие почесывания, имеющие более низкий болевой порог.

В одном из вариантов этой теории утверждается, что появление на коже очень точно локализованного стимула — например, лапок маленького насекомого — может активировать зудоспецифичные нейроны, и это ощущение через спинной мозг в полной сохранности доходит до мозга головного, вызывая чувство зуда. А когда этот участок расчесывают, активируя осязательные рецепторы в более широкой зоне, то задействованными оказываются ингибирующие схемы спинного мозга, которые препятствуют возникновению ощущения зуда в мозге. Возможно, эволюция предусмотрела ощущение зуда от мелких локализованных прикосновений к коже, чтобы включать рефлекторное почесывание и тем самым меньше подвергаться опасности со стороны переносимых насекомыми токсинов и инфекций.

Как и в случае с болью, в головном мозге отсутствует единая зона, отвечающая за восприятие зуда. Если не разбираться детально, то при боли и зуде активируются почти одни и те же участки мозга. Зуд активирует как смыслоразличительные сенсорные зоны, такие как таламус, первичная и вторичная соматосенсорная кора, так и участки — мозжечковую миндалину, центральную долю, переднюю поясную и префронтальную кору. И боль, и зуд опосредованно возбуждают зоны, ответственные за планирование движений и координацию, вызывая и изменяя соответствующие реакции. […]

Переболев опоясывающим лишаем, эта 39-летняя женщина стала страдать ужасным и не поддающимся лечению зудом в правой части лба. Из-за лишая кожа на этом участке онемела, так что она не чувствовала боли, счесывая себе кожу и череп, и в итоге добралась до мозга. Внизу: результат компьютерной томографии, где видны дыра в черепе, выступающая правая передняя доля мозга и повреждения мозговой ткани. Воспроизводится по: Oaklander A. L., Cohen S. P., Raju S. V.Y. Intractable postherpetic itch and cutaneous deafferentation after facial shingles. Pain 96. 2002. 9–12; с разрешения Elsevier.

социальный зуд наиболее характерен для людей, наиболее склонных к отрицательным эмоциям (с высокой невротичностью).

Почему, когда мы видим, как ушиб себе палец молотком, мы обычно не убираем собственные пальцы подальше, а при виде того, что другие чешутся, начинаем сами испытывать зуд и чесаться? Пока наилучшее объяснение следующее: в течение большей части человеческой истории нам постоянно угрожали паразиты — переносчики заболеваний и токсинов. И если рядом с человеком кто-то начинал чесаться, были серьезные основания полагать, что и ему самому угрожает то же самое опасное насекомое, червяк и т. д. Поэтому почувствовать зуд и начать чесаться, сводя к минимуму риск, было адаптивным преимуществом. Напротив, боль не заразительна, поскольку не передается от человека к человеку.

Представьте себе, что вы едете в метро и человек напротив вас вдруг начинает яростно чесаться. Зуд явно мучителен, но ответьте честно: что вы почувствуете прежде всего — сострадание или отвращение? Этот вопрос рассматривает Андре Жид:

Зуд, от которого я страдаю уже несколько месяцев… в последнее время стал невыносим. Вот уже несколько ночей я не смыкаю глаз. Я вспоминаю Иова, ищущего черепицу, чтобы скоблить себя ею, и Флобера, чьи письма в конце жизни рассказывают о подобной же чесотке. Я говорю себе, что все мы страдаем по-своему и что крайне неразумно желать изменить свои страдания; но уверен, что настоящая боль меньше привлекала бы мое внимание и переносилась бы гораздо легче. Кроме того, на шкале страданий истинная боль выглядит благороднее и царственнее; зуд же — это низкий, смешной недуг, в котором и невозможно; человека страдающего жалеют — над человеком чешущимся смеются.