Чесотка

Чесотка (scabies) - заразная болезнь, возбудителем которой является паразит - чесоточный клещ. В числе его явных характеристик - ночной зуд, образование на коже чесоточных ходов (в виде прямой или извилистой линии размером от 1 мм до нескольких сантиметров, белого или грязно-серого цвета, на переднем конце которых можно видеть самку клеща, просвечивающую через кожу в виде черной точки), а также - сыпь в виде мелких узелков и пузырьков. Невооруженным глазом клещ не виден, так как он достигает величины всего 0,25 х 0,35 мм. Чесоточный клещ паразитирует на человеке, и в течение короткого времени может находиться на подушках, одежде, дверных ручках, в постельном белье.

Как происходит заражение

Некоторые родители полагают, что чесоткой можно заразиться от домашних животных (собак, хомячков), но это не соответствует действительности.

Источником заражения является больной человек и его вещи (постельное белье, полотенца, мочалки и т.д.). Чаще всего заражение происходит при контакте с заболевшим (если приходится спать в одной постели или ухаживать за ним). Это прямой путь передачи заболевания. Но заразиться можно и без общения с больным - через предметы обихода и постельные принадлежности. В этом случае можно говорить о непрямом пути заражения.

Могут появиться и целые очаги чесотки - например, если в семье от первого заболевшего заражаются остальные родственники, как взрослые, так и дети. Причем, чем младше ребенок, тем выше у него вероятность инфицирования. Вспышка заболевания может возникнуть и в любом коллективе - в детском дошкольном учреждении, в школе, в больнице. Внеочаговые случаи заражения чесоткой (в банях, поездах, гостиницах) - весьма редкое явление. Однако такая возможность не исключена: чесоточный клещ может передаваться при последовательном контакте потока людей с постельными принадлежностями и предметами туалета, на которых он способен сохраняться некоторое время.

Как проявляется чесотка

Оказавшись на коже человека, чесоточные клещи сразу прогрызают ее и начинают интенсивно питаться. Самки при этом откладывают яйца. Продолжительность жизни у самки - 1,5 месяца, и за это время она успевает отложить около 40-50 яиц. Через несколько дней из них появляются личинки, которые выходят на поверхность кожи и превращаются во взрослых клещей - самцов и самок. Начинается новый цикл расселения на другие участки кожного покрова.

Заболевание проявляется в среднем через 2 недели после заражения. Первый и один из самых главных его симптомов - кожный зуд по всему телу, особенно в тех местах, где движется клещ. Ночью зуд усиливается, так как на это время приходится наибольшая активность самки чесоточного клеща. Дети непроизвольно расчесывают кожу во сне, и в места этих расчесов может попасть инфекция, появятся гнойные корочки. Малыши плохо спят ночью, утром встают вялые, капризные, но к этому времени суток зуд уменьшается. Иногда потребность чесаться проявляется не так уж сильно, дети не жалуются, и родители долго не замечают того, что малыши болеют. Если паразиты существуют на теле человека долгое время, на коже выявляются старые чесоточные ходы в виде сухих поверхностных трещин. Правда, в том случае, когда давность заболевания не превышает двух недель, чесоточные ходы можно и не увидеть. Однако у чесотки существуют и другие внешние признаки. В местах укусов клещей возникают мелкие (до 1 мм) высыпания, похожие на узелки, а также в виде пузырьков розового цвета или под цвет кожи. Из-за расчесов они покрываются красноватыми корочками.

При появлении подобных симптомов ребенка нужно показать врачу, прежде всего детскому дерматологу.

Чесотку выявляют по совокупности целого ряда признаков. Во-первых, на основании характерных симптомов (таких как зуд, чесоточные ходы, сыпь в виде мелких узелков и пузырьков с соответствующей локализацией), во-вторых, - при отсутствии эффекта от лечения противоаллергическими и противовоспалительными средствами, в том числе гормональными мазями, и наконец, - при наличии заболевших чесоткой в окружении ребенка. На основании всего вышеперечисленного ставится диагноз чесотка и назначается соответствующее лечение.

Лабораторное исследование проводится следующим образом: клещ извлекается из чесоточного хода одноразовой стерильной иглой для инъекций или соскабливается стерильным лезвием. Соскоб помещается на стекло, куда предварительно была нанесена капля щелочи или молочной кислоты, и просматривается под микроскопом. Можно увидеть целого клеща, отдельные его фрагменты или яйца.

Как лечить чесотку

Лечебные процедуры обычно проводятся в домашних условиях. Естественно, все они направлены на уничтожение возбудителя. Наиболее действенными из современных лечебных средств являются бензилбензоат, спрегаль и перметрин (медифокс). Каждое из этих лекарств имеет свои особенности.

Еще фото

По типу паразитизма чесоточные клещи - постоянные паразиты, большую часть жизни проводящие в коже хозяина и короткий период времени ведущие эктопаразитический образ жизни, что определяет клиническое проявление болезни.

Морфология и биология возбудителей

Зудневым клещам свойственна морфологическая специализация, при которой приспособления к внутрикожному паразитизму сочетаются с признаками эктопаразитизма (4).

Клещ рода Sarcoptes имеет овальную форму тела, выпуклую с дорсальной и уплощенную с вентральной поверхности. Размер тела самки клеща 0,25-0,35 мм, самцы значительно меньше - 0,15-0,2 мм. На их кожистой, складчатой кутикуле находятся многочисленные щетинки, треугольные выросты (хетоиды), шипы, которые служат упорами при прогрызании хода (Рис.1). В ротовом аппарате хелицеры грызущего типа с крепкими клешнями, с помощью которых клещ отрывает кусочки эпидермиса. На лапках передних ног у самки и первой, второй и четвертой пар у самца имеются длинные, упругие щетинки, служащие для направления только вперед. На всех этих щетинках крепятся липкие пневматические присоски, которые позволяют клещам удерживаться на поверхности кожи. Для ориентации в пространстве на теле и конечностях имеются волосовидные щетинки, создающие вокруг клеща обширную механорецепторную сферу. Благодаря всем этим приспособлениям клещи в эпидермальном слое кожи передвигаются со скоростью 0,5-2,5 мм/сутки, а на поверхности развивают скорость до 2-3 см/мин. (4).

Клещ рода Notoedres является зудневым клещом и очень похож на саркоптеса. Важным отличительным признаком его является смещенное на дорсальную поверхность анальное и копулятивное отверстие. Самка длиной 0.21-0,45 мм., самцы 0,14-0,18 мм. (Рис 2). Нотоэдресы изначально были паразитами крыс, мышей и, видимо, вторично перешли к паразитированию на кошках, собаках кроликах. Клещ легко переходит с одного вида животного на другой и способен заражать людей.

Внутрикожная часть жизни клещей представлена репродуктивным периодом, во время которого самки прогрызают ход и откладывают яйца. После оплодотворения, которое происходит на поверхности кожи, самки отыскивают подходящее место, затем прогрызают все слои эпидермиса и откладывают одно яйцо за другим. Вылупившиеся личинки внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса, где происходит их метаморфоз. Через стадии прото- и телеонимфы образуются взрослые особи. Кожа отвечает образованием на этих местах фолликулярных папул и везикул. Самцы и самки нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит спаривание и завершается полный цикл развития. Репродуктивный период самок длится 1-1,5 месяца (1, 3).

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности, который имеет большое практическое значение. Днем самки находятся в состоянии покоя, в первую половину ночи они прогрызают ходы под углом, в которых откладывает яйца. Вторую половину ночи самки грызут ход по прямой линии и интенсивно питаются. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно (1, 3, 8).

По мере размножения клещи распределяются по кожному покрову, складывается определенное топическое отношение паразита и хозяина. Распределение самок клещей определяется многими факторами, но, в первую очередь, особенностями строения кожи на разных участках и скоростью регенерации рогового слоя. Самцов обнаружить значительно труднее, так как они ходов не делают и постоянно меняют свои места дислокации. Их находят не только на поверхности тела, но и в ходах, в папулах, везикулах. (3, 8).

Инкубационный период при чесотке понятие неопределенное. При заражении самками клещей он практически отсутствует и клинические признаки можно наблюдать сразу. При заражении личинками или нимфами инкубационный период составляет от нескольких дней до двух недель. В дерматологии принято оценивать продолжительность инкубационного периода моментом проявления зуда, что нельзя считать обоснованным (5).

Клиническое проявление чесотки обусловлено несколькими факторами:

- деятельностью клеща, приводящей к образованию чесоточных ходов, везикул вблизи ходов и папул;

- аллергической реакцией организма на воздействие возбудителя ( гиперемия, зуд, везикулы, папулы);

- наслоением вторичной микрофлоры ( зуд, гнойное воспаление).

Главным симптомом чесотки является сильный зуд. В результате расчесов происходит травмирование кожи, на поврежденных местах появляются участки аллопеции, кожа становится утолщенной, гиперемированной, часто идет наслоение бактериальной микрофлоры (2, 5, 6).

Нотоэдроз проявляется воспалением кожи особенно на голове, сильным зудом, образованием на пораженных местах толстых корок серо-желтого цвета. Вследствие расчесов корки могут сливаться и образовывать обширные плотные наросты. Кожа становится грубой, мало эластичной, складчатой, шерсть выпадает. При отсутствии лечения клещи могут распространяться по всему телу, и болезнь может принимать генерализованную форму (1).

У животных, содержащихся в домашних условиях, в последнее время все чаще чесотка протекает в атипичной форме, которая характеризуется необычной локализацией кожных поражений, слабо выраженным зудом, что приводит к диагностическим ошибкам. Своевременное выявление животных, больных саркоптозом и нотоэдрозом позволяет локализовать источник инвазии и организовать лечебно-профилактические мероприятия.

У собак охотничьих пород (борзые, спаниели, таксы и др.) течение болезни типичное. Первоначальные поражения кожи появляются на голове. В местах локализации клещей вначале это едва заметные, легко шелушащиеся с поредевшим шерстным покровом очаги величиной с просяное зерно. Через 4-5 дней они сливаются и локализуются на шее, лопатках, животе, передних конечностях, а затем на задних конечностях, хвосте и спине (Рис 3 ). У животных отмечается зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время. Через неделю с начала болезни на коже наблюдаются многочисленные фолликулярные папулы, расчесы, кровянистые корочки, кожная складка утолщается.

У щенков немецких и восточно-европейских овчарок, сибирской хаски, маламута саркоптоз часто протекает атипично. На морде, ушных раковинах наблюдается шелушение кожи, слабо выраженный зуд. Через неделю аналогичные поражения появляются на передних конечностях и животе. Другие участки тела в патологический процесс, как правило, не вовлекаются. Отсутствие выраженного зуда, папул, пустул и расчесов затрудняет диагностику саркоптоза.

У животных, принимавших длительное время кортикостероиды, кожа на шее, груди, бедрах покрывается толстыми корками, местами напоминавшими сплошной панцирь, при их снятии обнажаются обширные мокнущие эрозивные поверхности. Животные не чешутся, однако в соскобах находятся зудневые клещи. Клиническое проявление в данном случае похоже на норвежскую чесотку у людей.

В ряде случаев при внедрении микробной флоры через поврежденную кожу, наблюдаются осложнения в виде пиодермии, экземы и крапивницы, что маскирует истинную клиническую картину чесотки и приводит к диагностическим ошибкам.

У кошек, больных нотоэдрозом, первоначальные поражения появляются на коже головы (спинке носа, основании ушей и на ушных раковинах, вокруг глаз) (Рис 4). Болезнь сопровождается сильнейшим зудом, образованием на пораженных местах корок серо-желтого цвета, которые сливаются и образуются обширные плотные наросты. Через 5 дней подобные поражения наблюдаются на передних лапах, затем на боках и животе. Через две недели кожа становится грубой, мало эластичной, с множеством складок, влажной при пальпации, шерсть выпадает, от животных исходит неприятный запах.

Регулярный уход за кожей и шерстным покровом животных, содержащихся в домашних условиях, приводит к механическому удалению клещей и минимальной выраженности проявлений, характерных для чесотки.

Уверенность в правильности диагноза может быть получена только путем выявления чесоточных клещей и фаз их развития. Соскобы кожи следует брать глубокие, в области пустул и везикул с нескольких мест. Соскобы помещают в просветляющие жидкости 50% глицерин или 10% растворы щелочи.

Постановка диагноза в случаях атипичного проявления чесотки значительно затрудняется, так как главные критерии, - зуд и типичная локализация высыпаний изменены. Основным критерием диагностики становится обнаружение возбудителя чесотки (самки, самца, нимфы, личинки, яйца, опустевших яйцевых оболочек, личиночных шкурок) при микроскопии соскобов кожи.

Своевременная постановка диагноза позволяет изолировать больных животных и своевременно организовать лечебно-профилактические мероприятия. Лечение должно быть комплексное, направленное на подавление не только жизнедеятельности клещей, но и нормализацию функции кожи.

При обширных поражениях кожного покрова рекомендуется использовать инъекционные формы таких препаратов: ивермек, новомек, ивермектин, дектомакс, отодектин и др., которые назначают согласно показаниям к применению, помня о токсичности этих препаратов для определенных пород собак. При локальных поражениях применяют гелевые формы: ивермек-гель, амидель-гель и др., которые не только активны в отношении всех фаз развития клещей, но и ускоряют процессы заживления ран и восстановления шерстного покрова. Гелевая основа превосходит водные эмульсии по эффективности в 2-4 раза. При наличии плотных корок применяют мази: акаробор, аверсектиновую мазь, демос и др., а также растворы для наружного применения: эктодес, акаромектин, амит и др.

2. Ильин Б.И. Об особенностях течения и лечения осложненных форм чесотки //Воен.-мед. журн.-1971.- №9. -С. 76-77.

3. Ланге А.Б., Федоровская Р.Ф., Соколова Т.В. Новое о жизненном цикле чесоточного клеща Sarcoptes scabiei De Geer , его взаимосвязь с клиническими проявлениями и совершенствование диагностики чесотки // Вестник дерматол. венерол. -1984.- № 12. - С.22-29.

4. Соколова Т.В. Инкубационный период и диагностика чесотки //Вестник дерматол. венерол. - 1992.- №2.- С.9-12.

6. Arlian L.G., Runyan R.A. ,Viszenki-Moher D.L.Water Balance and Nutrient Procurement of Sarcoptes scabiei var. canis// Med. Entomol.- 1988.- Vol. 25, №1.

7. Fain A. Etude de la variability de Sarcoptes scabiei avec une revision des Sarcoptidae // Acta Zool. Pthol.-1968.-Vol.47.- P.1-196.

8. Jagavcar C.K. Scabies. // Quart. Med. Rev.-1980.-Vol. 31.- № 3.- P.1-31.

9. Jung E.G. Scabies.// Akt. Dermatol. -1980. - Bd.6.-№ 2.-S.77-84.Подписи под рисунками

Имаго. Использовано изображение: [5]

Sarcoptes scabiei

Акариформные клещи - Acariformes

Чесоточный клещ – синантроп, вызывает чесотку (саркоптоидоз) человека. [1] Жизненный цикл проходит на теле хозяина. Размножение двуполое. Развитие неполное (яйцо, личинка, две нимфы, имаго). Цикл развития длится 10–14 дней. Развивается круглогодично. [4]

Нажмите на фотографию для увеличения

Плодовитость (шт) 20-25 Генераций в год Множество Яйцо (мм) 0,15х0,08 Имаго (мм) 0,2-0,5 Самка (мм) 0,2-0,5 Самец (мм) 0,2-0,5

Морфология

Имаго – мелкий клещ. Длина – 0,2–0,5 мм, ширина – до 0,18–0,38 мм. Тело округлое или овальное, слегка сплюснутое в дорсовентральном направлении, грязно-серого цвета. [1] Покровы светлые, с параллельной штриховкой. На спинной стороне присутствуют треугольные чешуйки и несколько пар щетинок. [4]

Протеросома несет гнатосому и две пары передних ног, направленных вперед. Гнатосома (ротовой аппарат грызущего типа) короткий, собран в хоботок подковообразной формы. [1] Ноги очень короткие. Лапки первой и второй пар заканчиваются присосками, расположенными на длинных и тонких стебельках (амбулакрах). [4] Гистеросома несет третью и четвертую пары ног. Они направлены назад. [1] На лапках третьей и четвертой пары присоски отсутствуют. На их месте толстые и длинные волосовидные щетинки. [4] Ноги пятичленистые. [1] Анальное отверстие на заднем конце тела. Глаза отсутствуют. [4] Дыхание совершается через тонкие хитиновые покровы. [1]

Половой диморфизм

Самец. Меньше самки. Наружный половой аппарат располагается между основаниями четвертой пары ног. Амбулакры расположены на первой, второй и четвертой парах ног. Копулятивных присосок нет. [1]

Самка крупнее самца. Амбулакры на первой и второй парах конечностей. [1]

Яйцо овальной формы. Цвет серо-белый. Размер – 0,15 х 0,08 мм. [1]

Личинка шестиногая. [1]

Фенология развития (в сутках)

Превращение Неполное Полный цикл 10-14 Самка До 2 месяцев

Развитие

Имаго развивается только на теле человека. Вне тела человека, на белье, предметах обстановки при температуре воздуха до +15 °C чесоточные клещи живут около трех недель, при повышении температуры до +20 °C – не более трех суток, а при +50–60 °C – не более часа. Самка попадает на кожу и передвигается по ее поверхности с помощью присосок двух передних пар ног. В роговой слой она внедряется при помощи хелицер при участии концевых шипов двух передних пар ног. Погружению способствует выделение орального секрета. Самка прокладывает ход в нижней части рогового слоя эпидермиса и питается за счет зернистого слоя эпидермиса. По мере образования хода позади самки роговой слой восстанавливается. На конце хода появляются папулы или пузырьки, под ними находятся клещи. Через каждые 1–2 см самка прогрызает в эпидермисе отверстия, сквозь которые в ходы поступает воздух. [4]

Период спаривания. После выхода из эпидермального хода на поверхность кожи самцы имаго копулируют с телеонимфами. [1] Самки откладывают в ходах по 2–9 яиц в сутки, всего около 20–25 яиц. Яйца откладываются последовательно. [4]

Яйцо развивается в нижней части рогового слоя эпидермиса. [4]

Личинка. Нимфа I (протонимфа). Нимфа II (телеонимфа). Личинки вылупляются из яиц, выходят через крышку хода и внедряются в кожу. Метаморфоз от личинки до взрослой особи протекает в везикулах, папулах и частично в тонких ходах и внешне не измененной коже. Личинки и нимфы могут находиться в тех же ходах, что и самки, или пробуравливают самостоятельные ходы. [4]

Имаго. Самцы и телеонимфы выходят на поверхность кожи, копулируют, после чего самцы гибнут, а телеонимфы внедряются в кожу, превращаются во взрослых самок и приступают к откладке яиц. [1] Цикл развития от яйца до имаго длится до 10–14 дней. За три месяца на теле человека может развиться до 150 млн особей. Половозрелые самки живут до двух месяцев. [4]

Абиотические факторы. Выживаемость чесоточного клеща вне организма хозяина при комнатной температуре и влажности воздуха 60% составляет около 5-6 суток. При этом, инвазионность (то есть, способность внедряться в кожу) теряется уже через 2 дня. Снижение содержания паров влаги в воздухе до 35% приводит к гибели паразита в течение суток. Кипячение убивает клещей мгновенно, нагревание до 60 градусов – за 1 час. [3]

Морфологически близкие виды

По внешнему виду (морфологии) имаго к описываемому виду близки многие виды семейства чесоточных клещей (зудней) Sarcoptidae (Acaridae), паразитирующие на многих домашних и диких животных [2] и вызывающихсаркоптоидозы. В том числе Sarcortes suis – у свиней, Sarcortes bovis – у крупного рогатого скота, Sarcortes equi – у лошадей, Sarcortes ovis – у овец, Sarcortes саргае – у коз, Sarcortes cameli – у верблюдов, Sarcortes tarandi-rangiferi – у северных оленей, Sarcortes cuniculi – у кроликов, Sarcortes canis – у собак. [1]

Кроме описываемых видов, часто встречаются чесоточные клещи-накожники и кожееды семейства Psoroptidae, паразитирующие под чешуйками эпидермиса у домашних и диких животных и схожие по морфологии имаго с Чесоточным клещом (Sarcortes scabiei). [2]

Географическая распространенность

Чесоточный клещ распространен человеком по всему миру. [2]

Вредоносность

Чесоточный клещ развивается только на человеке, является возбудителем чесотки (саркоптоидоза), паразитируя внутри кожи. [1]

На 7–10 сутки после заражения в межпальцевых складках, на боковых поверхностях пальцев, сгибательных поверхностях рук, на туловище появляются высыпания в виде мелких узелков, пузырьков и возвышающихся прямых или изогнутых полосочек длиной до 1 см (чесоточных ходов). Больных беспокоит сильный зуд, особенно ночью и в тепле. Нередко к болезни присоединяется гнойное поражение кожи, что является следствием попадания микробов в расчесы. [4]

Меры борьбы

• Соблюдение правил личной гигиены.
• Содержание в чистоте жилищ, белья.
• Своевременное лечение больных людей и животных.
• Систематические медицинские осмотры организованных коллективов. [4]

Выявление и лечение больных. Противоскабиозные (противочесоточные препараты) действуют лучше при их применении на ночь, так как именно в темное время суток клещи наиболее активны и выходят на поверхность кожи либо перемещаются ближе к ней. Для лечения могут использоваться серная мазь (в настоящее время применяется редко), препараты на основе бензилбензоата, перметрина, а также других химческие веществ, нередко в сочетании с синергистами. За рубежом применяли или применяют препараты на основе тиабендазола, моносульфирама, диэтилкарбамазина и др. Лечение нескольких больных из одного очага проводится одновременно во избежание повторного заражения; параллельно проводится обработка вещей и помещений. [3]

Проведение дезинсекционных мероприятий в помещениях. В жилищах и других помещениях борьба с клещом проводится путем влажной и аэрозольной дезинсекции. Предметы мягкой мебели и вещи, которые не подлежат стирке, опрыскиваются акарицидами.

Обработка одежды и белья. Проводится стирка в горячей воде с порошком и глажка одежды, головных уборов, предметов текстиля и других тканевых изделий. [2]

Оригинальной была реакция моего учителя, профессора зав. кафедрой дерматологии и венерологии Пермского медицинского института Дацковского Б.М. Он недвусмысленно дал понять, что мне предпочтительнее было бы обратиться к психиатру. Его можно было понять. Ведь идея и впрямь, сумасшедшая. Но еще Нильс Бор сказал, что идея, если она гениальная, должна обладать некоей сумасшедшинкой.

Основными клиническими симптомами чесотки являются зуд, усиливающийся в вечернее время, наличие чесоточных ходов, полиморфизм высыпаний, характерная локализация клинических проявлений. Но, скажите, кто-то предполагал о таком разнообразии чесоточных ходов? Я – нет.

Третий вид высыпаний – аллергические. И это было откровением для меня. Аллергическая природа высыпаний при чесотке в настоящее время доказана. Даль (1983 г.) различает 4 типа иммунологических реакций при чесотке, обусловливающих развитие клинической картины.

Реакции I-го типа – островоспалительные–возникают на местах внедрения клеща и обусловлены воздействием антигена с иммуноглобулином Е на тканевых базофилах. Клинически эти реакции проявляются уртикарными высыпаниями. Реакции II-го типа–типичные цитотоксические, генерируемые комбинацией иммуноглобулин G и иммуноглобулин М с антигеном, которые часто бывают, опосредованы через систему комплемента и фагоцитоз.

Реакции III-го типа являются следствием клеточного иммунитета.

Увеличение содержание иммуноглобулина Е в сыворотке крови у больных отмечено многими авторами. Установлена корреляция между уровнем иммуноглобулина Е и степенью выраженности патологического процесса. (Отметим в скобках, что наиболее высокое содержание иммуноглобулина Е – у больных атопическим дерматозом). Вторичные поражения при чесотке можно рассматривать и как результат воздействия циркулирующих иммунных комплексов.

У больных чесоткой отмечена повышенная встречаемость HLA–HLA–11. Данные о роли клеточного иммунитета в патогенезе чесотки останутся только предположением до тех, пока не будет получен очищенный клещевой антиген.

Вспоминается девочка К. Надя, 3-х лет с диагнозом детская экзема, чесоточный ход у нее на пупке обнаружила перевязочная медсестра нашего кожного отделения Катюхина Т. Н.. Помню тот неожиданный успех от назначенного противочесоточного лечения. Это было в 1985 г.

Хотелось бы с вами поделиться своим опытом наблюдений, касающихся клиники чесотки. Мне представляется, что к типичным для чесоточных высыпаний областям, следует отнести область проекции мечевидного отростка грудины и 7-го шейного позвонка. В моей практике, кроме того, встречаются высыпания в типичночесоточных местах (и при наличии других проявлений чесотки) в виде геморрагий, иногда на фоне узелка и в сочетании с ним. Подобный элемент, например, я обнаружила у больной с диагнозом энтеропатический акродерматит в обл. правого локтя (там, где обычно наблюдается симптом Горчакова при хр. чесотке). У нас, в Кудымкаре, есть один такой больной. После того, как был установлен диагноз, лечился в ЦНИКВИ; сейчас на фоне приема препаратов цинка у него обнаруживаются и элементы обыкновенной чесотки. Возможно, удалось бы добиться устойчивой ремиссии, рискни я применить акарицидное лечение.

Таким образом, в течение этих лет, при встрече с каждым, практически, больным, я убеждалась все более и более в верности возникшей идеи, хотя, как выяснилось, и не открыла Америки.

Естественно, возникает вопрос: может ли такое быть, чтоб одна чесотка была причиной всех кожных заболеваний? Создается впечатление, что она как бы готовит почву для всех остальных. Надо, очевидно, помнить о возможном сочетанном воздействии 2-х или нескольких возбудителей. ( Нередко, например, у больных псориазом, я наблюдала появление высыпаний простого пузырькового лишая в процессе лечения).

Я вспоминаю больного К-ва В.А., 64-х лет. Его псориазу 12 лет; в возрасте 22 лет, будучи на службе в армии, он переболел чесоткой. Многие больные вспоминают о подобном эпизоде из своей жизни, многие, но не все. А если учесть, что чесотка бывает разной? Нераспознанной, (это чесотка на фоне применения наружно или внутрь стероидов), малосимптомной, чесоткой чистоплотных, – когда не удается обнаружить чесоточных ходов, чесоткой без зуда, сколько случаев чесотки осталось не установленными? Все это дает немало пищи для размышлений, согласитесь.

Сведения о больных, пролеченных с помощью акарицидных средств

Чесоточные клещи являются возбудителями чесотки. Чесотка - довольно неприятное заболевание с длительным периодом лечения. Обычно клещи сначала селятся на части тела хозяина с наименее густым волосяным покровом. У человека они могут выбрать место между пальцами, на задней части коленей и так далее, у животных чесоточные клещи селятся вокруг глаз, ушей и носа, на внутренней стороне бедра, и так далее. После того, как они освоятся, клещи могут распространиться на все части тела.

Взрослый чесоточный клещ. У взрослых клещей круглое тело от 0,3 до 0,5 мм в диаметре, и четыре пары коротких ног. На двух первых парах ног у самок, и на первой, второй и четвертой парах ног у самцов, имеются длинные присоски.

Яйца чесоточных клещей овальные, маленькие - длиной около 0,2 мм.

У белой, круглой личинки чесоточного клеща всего три пары ног. Они слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом, диаметр их туловища составляет не более 0.2 мм.

Молодые чесоточные клещи, или нимфы, тоже белые и круглые; у них четыре пары ног. Нимфы лишь немного меньше, чем взрослые клещи.

Распространение. Чесоточные клещи живут повсюду, где есть их потенциальные хозяева. Заражение наиболее часто происходит осенью или весной.

Хозяева. Каждый вид чесоточных клещей выбирает определенных хозяев. Среди млекопитающих, на которых селится этот паразит - лошади, крупный рогатый скот, свиньи, собаки, кролики, овцы, и человек. Клещи, которые передаются от животных одного вида к животным другого вида, не могут выжить и вскоре умирают, хотя перед смертью могут причинить некоторые неудобства.

Жизненный цикл. Как правило, чесоточные клещи проводят всю свою жизнь на одном хозяине. Однако они могут выжить во влажных местах без хозяина на протяжении четырех-шести недель. В таких случаях температура является важнейшим фактором, влияющим на их выживание, так как чесоточные клещи наиболее приспособлены к нормальной температуре тела хозяина.

Неоплодотворенные взрослые самки чесоточного клеща делают ходы в утолщенной, огрубевшей коже. Затем они возвращаются на поверхность и спариваются. Через несколько часов уже оплодотворенные самки начинают откладывать яйца в проделанных в коже ходах. Отложение яиц, с интервалами в два-три дня, продолжается около месяца или более. Одна самка откладывает 10-25 яиц каждые две недели; однако менее 10% яиц становятся взрослыми чесоточными клещами.

Через три-пять дней из яиц появляются микроскопические личинки. Они либо остаются в проделанных в коже ходах, либо селятся в волосяных фолликулах, где два или три дня спустя они станут нимфами. Нимфы становятся взрослыми клещами через четыре-шесть дней, и жизненный цикл повторяется. Новое поколение клещей может воспроизводиться примерно каждые две недели.

Движение чесоточного клеща в коже, а также его яйца и отходы, вызывают местные воспаления. Это аллергическая реакция. Аллергические реакции: как понять почему у вас першит в горле , которая приводит к сильному зуду и сыпи. У людей, у которых никогда раньше не было чесотки, аллергическая реакция развивается в течение шести недель. У тех, кто болеет чесоткой не первый раз, сыпь появляется уже через несколько дней. В среднем, на одного инфицированного человека приходится лишь несколько взрослых самок чесоточного клеща.

Чесоточный клещ легко передается при физическом контакте с зараженным, а также через различные предметы. Например, если зараженный человек расчесывает пораженный участок кожи, клещи могут остаться у него под ногтями, а затем распространяться, например, через мебель, клавиатуру, и так далее.

Как только взрослая самка чесоточного клеща прикрепляется к поверхности кожи, она начинает быстро буравить (примерно в течение часа) с помощью коготков, находящихся на концах её передних ног, роговой слой эпидермиса, проделывая вначале едва заметные вертикальные, колодцеобразные отверстия, затем параллельно поверхности кожи роя S-образные чесоточные ходы. Число паразитов, которое можно обнаружить на одном человеке, ограничено. Предпочтительными местами заражения чесоточными клещами являются межпальцевые складки и тыльная поверхность кисти. Значит, между числом паразитов и зараженным человеком устанавливается состояние равновесия, и иногда можно наблюдать полное и спонтанное исчезновение клещей, сопровождающееся клиническим излечением чесотки.

Диагностика при заражении чесоточным клещом проста и, как правило, не требует много времени. Для лечения используются различные средства, как правило, безрецептурные; при очень сильном зуде врач может рекомендовать краткий курс приема антигистаминов. Чтобы снизить вероятность рецидива, необходимо сделать тщательную уборку дома, а владельцам домашних животных - сводить своих питомцев к ветеринару.