Чесоточный клещ на ресницах

Демодекоз – болезнь, вызываемая паразитированием условно патогенного клеща - железницы угревой (Demodex folliculorum и Demodex brevis). Клещ размерами 0,2-0,5 мм обитает в глубине сальных желез кожи и мейбомиевых желез век человека и млекопитающих. Описано 143 вида демодекозных клещей, которые паразитируют на коже различных животных и человека, причем каждый вид и подвид Demodex строго специфичен для своего хозяина (у собак D.canis, у кошек D.cfti, у крупнорогатого скотаD.bovis и т.д.).

У человека существует два подвида демодекса, каждый из которых характеризуется своими морфологическими особенностями и местами паразитирования. D.folliculorum обитает в волосяных фолликулах, а D.brevisв железах, сальных мейбомиевых и Цейса.

Скорость передвижения демодекса по поверхности кожи 8-16 мм/час. Он питается секретом сальных желез, на 60% состоящим из ненасыщенных жирных кислот, и цитоплазмой эпителиальных клеток.

стадии развития клеща

Размножение клещей Demodex прекращается вне организма хозяина. При t ｰ+30ｰ, +40 они проявляют максимальную активность, и поэтому обострение демодекоза чаще происходит весной-летом, в период максимальной температуры воздуха, после принятия горячей ванны, длительного нахождения в жарком помещении и т.п. Долгое время они живут в растительном масле, вазелине, косметическом креме. Деготь, креазол, карболовая кислота, хлороформ, эфир убивают их моментально, 96ｰ спирт через 3-4 мин., 10% спиртовый раствор салициловой кислоты через 1 мин.

Число больных с заболеваниями век и конъюнктивы демодекозной этиологии среди обратившихся в глазные кабинеты поликлиник до настоящего времени остается довольно значительным. В США по статистике поражение данным видом клеща встречается у 29% в возрасте 0-25 лет, у 53% - в возрасте 26-50 лет и у 67% - в возрасте 51-90 лет. Цифры говорят сами за себя. Актуальность изучения проблемы демодекоза объясняется не только высокой частотой его распространения, но и тем, что существующие методы его лечения не всегда эффективны.

Демодекоз имеет несколько форм: дерматологическую (кожную) и офтальмологическую (глазную).

При глазной форме предъявляются жалобы на быструю утомляемость глаз, зуд, отек, ощущение слипания и дискомфорта в области век. При присоединении воспаления офтальмологи обычно выставляют диагноз блефарит или блефароконьюктивит.

Характерен вид пораженного века: налет по краю век, реснички слипшиеся, окружены корочками в виде муфты. Если не производить своевременное лечение, в далеко зашедшей стадии заболевания слизистое отделяемое скапливается по краю век, образуя характерные желтоватые, медового цвета корочки.

Важно знать, что паразитирование клеща приводит к аллергизации всего организма и способствует присоединению бактериальной флоры, приводящей к воспалению и осложнению течения демодекоза.

Клиническая картина демодекоза преимущественно регистрируется у лиц с ослабленной иммунной системой, аметропиями и нарушениями обмена веществ, часто - в пожилом возрасте. Встречается у детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и легких, некорригированной рефракционной патологией (дальнозоркость).

Лабораторное исследование возможно в присутствии больного прямо в кабинете врача - офтальмолога. С верхнего и нижнего века каждого глаза берется определенное количество ресниц. Они помещаются на предметное стекло, в каплю раствора, накрываются покровным стеклом и рассматриваются под микроскопом. Подобное исследование дает возможность быстрой диагностики и назначения лечения. Считается нормальной численность клещей 0-1, патологической 3-4 клеща и более на 6 ресницах

Лечение демодекоза длительное, 4-6 недель, проводится одновременно с лечением демодекоза лица у дерматолога. Существует огромное количество методов лечения этой болезни. Выбор стоит остановить на том, которое посоветует врач, имеющий в своей практике поциентов с положительными результатами.

Не слушайте друзей и знакомых, которые могут советовать вам "бабушкины" рецепты и говорить, что от этого еще никто не умирал. Не умирал никто, но эта с виду довольно простая проблема, поддается только комплексному лечению под наблюдением специалиста. Современной наукой разработаны специальные фармакологические препараты, позволяющие, не дать маленькой проблеме перерасти в большую трагедию. Имейте в виду, что это малосимптомное заболевание, может при длительном течении в отдельных случаях сопровождаться более опасным поражением самого глаза.

Чтобы лечение было успешным нужно менять образ жизни и заботиться о гигиене с удвоенной силой. Лечение болезней ЖКТ, общее закаливание организма помогут лечению. Также лечение предполагает регулярную санитарную обработку всего, что касается лица, век — подушка, полотенце, очки и многое другое. Одним словом, вам придется очень тщательно следить за чистотой вокруг себя.

Клещами-железницами заражена большая часть взрослых людей в мире, после 70 лет — 100 % людей. Инфицированность не зависит от пола, возраста, образа и уровня жизни и происходит при простом соприкосновении. В Северной Каролине (США) провели исследование, в ходе которого проверяли заражённость клещами взрослых и детей, используя ПЦР-диагностику, один из самых точных и высокочувствительных методов. Оказалось, что 100 % взрослых старше 18 лет и около 70 % младше 18 лет инфицированы.

Отношения между человеком и клещом можно назвать комменсализмом — безвредным сосуществованием. Однако при соответствующих факторах: ослаблении иммунитета, повышенном салоотделении, возрастных изменениях, климактерической гормональной перестройке, соматических патологиях и других — обсеменённость железницами возрастает и может развиться демодекоз.

Справка. Клещи Demodex полупрозрачные, в среднем 0,3 мм длиной, покрыты чешуёй, которая помогает им закрепляться в волосяном фолликуле. Они обитают преимущественно на веках, в области бровей, лба, носогубных складок, наружного слухового прохода, питаются отмершими клетками кожи. Иногда клещи покидают фолликулы и ходят по коже со скоростью 16 мм в час. Тело клеща состоит из 2 спаянных сегментов, причём на 2-й сегмент, где расположен кишечник, приходится более 70 % тела. Отходы жизнедеятельности клещ перерабатывает в газы, а кишечник растёт у него всю жизнь.

Причины развития и симптомы демодекоза

Учёные и сегодня не могут сказать со 100-процентной точностью, когда и почему клещи Demodex становятся патогенными. Наиболее вероятно, что в большинстве случаев пусковым фактором становится изменённая микрофлора кожного покрова — в связи с возрастными, иммунными перестройками, сопутствующими заболеваниями: дисфункцией ЖКТ, хроническими инфекциями. прочими.

Изменяется функционирование сальных желёз, состав кожного сала, меняется состав кожного микробиоценоза, развивается дисбактериоз кожи, растёт количество условно-патогенной микрофлоры.
Многие учёные считают, что клещи не сами по себе патогенны, а просто переносят микробы и вирусы (например — Pityrosporum spp., патогенные пиококки), вглубь сальных желёз, волосяных фолликулов, в результате чего возникают воспалительные процессы.

Симптомы демодекоза:

• зуд в области ресниц, век, бровей (демодекозный блефарит);
• налёт по краю века, утолщение века;
• слипшиеся ресницы, выпадение ресниц;
• в запущенном случае — конъюнктивит, снижение зрения;
• грубые, чешуйчатые пятна на коже;
• покраснение вокруг глаз;
• жжение;
• проявления розацеа, дерматита.

Показания к исследованию на демодекоз:

• покраснение век, зуд, жжение в области век, надбровных дуг;
• при частых ячменях;
• при хронических воспалениях, заболеваниях кожи лица;
• при рецидивирующих розацеа, угревой сыпи;
• для контроля терапии.

Если поражена волосистая часть головы, возникает зуд, увеличивается, иногда многократно, выпадение волос, перхоть отделяется большими хлопьями.

Подготовка к исследованию:

• если для обнаружения клеща используют соскоб, кожу нельзя мочить, смазывать кремом в течение 3 суток или 24 часов (зависит от лаборатории) до забора биоматериала;
• в течение 24 часов не использовать декоративную косметику;
• за сутки до анализа не использовать моющие средства с высоким содержанием щёлочи.

Лабораторная диагностика демодекоза

Соскоб с кожи делает врач-дерматолог. Он помещает взятый биоматериал в специальный контейнер, который необходимо доставить в лабораторию. В связи с такой особенностью анализа нужно заранее договориться с лабораторией и узнать условия транспортировки биоматериала (время, температура и т. д.).
Во время анализа составляют акарограмму с подсчётом личинок, яиц и клещей. Критерий активности — больше 5 взрослых клещей на 1 см.кв.
Недостаток метода в том, что он может дать ложноотрицательный результат, потому что технология сбора материала не позволяет добраться до клещей в сальных железах. Кроме того, соскоб — неприятная, нередко болезненная процедура.
Ресничная проба
Для исследования берут 3—8 ресниц. Если на них обнаружен 1 взрослый клещ, это считается нормой.

Метод наклеивания (скотч-проба)
Метод наклеивания подобен соскобу, однако более щадящий. Скотч-пробу делают в 2 вариантах:

• на предметное стекло капают 1 каплю клея БФ-6, приклеивают стекло на 1 минуту к пораженной поверхности, после отделения от кожи изучают содержимое;
• вместо клея используют скотч, который также приклеивают к коже, а затем — на предметное стекло.

Скотч-проба информативнее прямого микроскопического исследования, т. к. на липкой поверхности остаётся не только эпидермис, но и содержимое сальных желёз.

Профилактика демодекоза и рекомендации
По объективным причинам уберечься от заражения клещом вряд ли получится. Однако с ним можно мирно соседствовать. как это происходит в большинстве случаев.

Что можно предпринять, чтобы клещи-железницы не вызвали демодекоз:

• вести здоровый образ жизни, чтобы поддерживать иммунитет на высоком уровне;
• сбалансированно питаться;
• следить за кожей лица, при этом умеренно использовать косметические средства, разрушающие естественный микробиоценоз кожи — главную защиту от патогенности железниц;
• не использовать совместно с другими полотенца, салфетки, косметику и подобное.

— Давайте продолжим разговор о глазных инфекциях. Вы уже рассказали о гигиене ношения контактных линз. Какие еще существуют пути заноса инфекций в глаз кроме линз?

Подробнее:

— Эти пути делятся на экзогенные и эндогенные. Экзогенные — когда инфекции попадают в глаз с невымытыми руками. Эти инфекции бывают вирусными и бактериальными, реже случается гельминтная или клещевая атака. Под эндогенными подразумевают нахождение возбудителя в крови, наличие на поверхности кожи бактерий либо вирусов и самое страшное — так называемые эндовирусы. Это вирус Эпштейна — Барра, или вирус герпеса. Их можно вылечить только системным лечением.

— Вирус герпеса, как известно, есть у большого количества людей.

— Считается, что он есть у 80% всего населения. В некоторых случаях можно прогнозировать появление герпеса на глазу, а в других случаях непонятно, почему глаз становится мишенью вируса. Если говорить о предрасполагающих факторах, то это прежде всего травмы, в том числе термальные, локальное воспаление и психологический стресс. Причем психологический стресс играет, пожалуй, даже большую роль, чем первые два.

— Компьютерный синдром — это то, что появилось с изобретением компьютеров. Его синонимы — офисный синдром и синдром сухого глаза.

Для врача, который ставит такой диагноз, практически разницы нет. Он вызван работой в офисном помещении, за компьютером, в помещении с кондиционером.

— Почему кондиционер увеличивает риск?

— Кондиционер высушивает воздух, а сухой воздух провоцирует исчезновение слезной пленки глаза.

То есть синдром сухого глаза спровоцирован офисным синдромом — кондиционированием и компьютером. Интересно, что человек может жить в деревне, рубить дрова, водить трактор и никогда не почувствовать, что у него есть синдром сухого глаза. Притом что у него выработка слезы может быть в десятки раз снижена по сравнению с нормой. Но как только такой человек попадает в условия провокации — а это усиленная зрительная нагрузка либо инфекционное воспаление, — тогда-то и проявляется симптоматика.

Почему компьютеры являются основным провокатором? Потому что, когда мы читаем книгу, мы моргаем в два раза реже, чем обычно. Когда мы смотрим телевизор, мы моргаем в четыре раза реже.

Когда мы работаем на компьютере, мы моргаем в двадцать раз реже. Компьютер больше захватывает наше внимание и требует ответных действий.

Подробнее:

Поэтому именно с появлением компьютеров человек перестал заставлять себя моргать и увлажнять роговицу.

— А что за напасть такая — глазные клещи? Звучит страшно!

— Да, все считают, что это что-то страшное. На самом деле это самые обыкновенные клещи-сапрофиты, которые живут с нами постоянно. Это клещ Demodex, который бывает двух видов. Один вид, более многочисленный, живет на коже, он чуть крупнее, а клещ, живущий в волосяных фолликулах ресниц, чуть мельче. Клещ передается контактно. Некоторые китайские исследователи считают, что эти сапрофиты нам нужны, чтобы разжижать секрет сальных желез. Эта теория никем не доказана, но я нахожу в ней какое-то здравое звено.

Считается, что наличие шести особей клеща на трех-четырех ресницах, взятых на анализ, это норма. Больше шести — это разросшаяся колония, и тогда требуется лечение.

Подробнее:

Чем больше их становится, тем больше они производят продуктов жизнедеятельности. Живут они недолго и сами начинают распадаться, что вызывает токсико-аллергическую реакцию.

— И напоследок ваши рекомендации: какие меры нужно соблюдать, чтобы беречь зрение?

— Невозможно беречь зрение вообще. Давайте по отдельности разберем каждую проблему. Первая — дети. Не давать электронных девайсов. Не давать играть на компьютере больше одного часа два раза в неделю. Обязательно хорошее освещение рабочего места компьютера. Недостаточно иметь только верхний свет — должна быть настольная лампа. Не читать, не играть и не смотреть видео в транспорте.

Тем, у кого уже сформировалась близорукость, начинать пользоваться очками как можно раньше, потому что недостаток коррекции приводит к дальнейшему ее развитию.

Подробнее:

При полной коррекции глаз больше не требует усиленного кровообращения и работает в более естественном режиме.

Теперь наследственные заболевания типа глаукомы, отслойки сетчатки, дистрофии сетчатки. Спросить всех ваших родных и близких. Если у них были такие проблемы, то шансы, что они будут у вас, тоже очень большие. Поэтому с 35-летнего возраста обязательно обследоваться у офтальмолога раз в год, в том числе проверять поле зрения и внутриглазное давление.

Бытовые травмы. Попытаться защитить глаза во время активной деятельности. Если это спорт, столярные или слесарные работы или даже поход за грибами — используйте защитные очки.

Если глаз покраснел и краснота не прошла в течение трех дней, то обязательно показаться врачу. То, что вам порекомендуют в аптеке, может только снять симптомы, но очень затрудняет эффективность лечения.

Потому что рекомендуют либо старые антибиотики, либо антисептики, которые отдаляют ухудшение состояния, но смазывают картину.

Каждый вторник АиФ Здоровье объясняет, какие признаки могут говорить о том, что вам пора к врачу. На этой неделе рассказываем,что такое демодекоз, почему возникает эта болезнь и как избавиться от кожных клещей.

Обострение этого заболевания очень часто бывает именно осенью. Виной тому пережитая летняя жара: она делает кожу более жирной, и полученная нами за лето изрядная доля ультрафиолета, которая подрывает местный иммунитет кожи и способствует увеличению численности клещей. Вдобавок первые холодные дни осени снижают защиту нашего организма, и он уже не может в полную силу отражать атаки этого паразита.

Красные или розовые прыщи, усеивающие щеки, лоб, спину, воспаленные веки, шелушащиеся брови, покрасневшая кожа, расширенные поверхностные сосуды – именно так проявляет себя демодекоз. Картина очень похожа на приступ угревой болезни, тем более что эта болезнь поражает прежде всего подростков, поэтому многие начинают лечиться не от того, что только ухудшает положение дел. А клещ осваивает все новые и новые участки кожи, поражая их. В результате демодекоз может отравлять нам жизнь годами, то затихая, то разгораясь вновь, оставляя после себя грубые рубцы на коже.

Клещ демодекс имеет микроскопический размер, и его нельзя увидеть невооруженным глазом. Он обитает в волосяных фолликулах и сальных железах, перемещаясь по поверхности кожи, вызывает легкое щекотание, а его излюбленная еда – кожное сало. Продукты жизнедеятельности, которые оставляет после себя этот маленький паразит, часто вызывают аллергические реакции – раздражение кожи, покраснение, зуд.

Пути заражения и диагностика

Заражение демодекозом бывает при прямом контакте, реже – через одежду или постельное белье, бывают также случаи занесения клеща при чистке лица в косметическом салоне. Впрочем, многие из нас сосуществуют с этим паразитом, даже не догадываясь об этом.

По статистике, до 90% взрослого населения являются носителями демодекса, но болезнь возникает только при ослаблении иммунитета, во время стресса, при беременности.

Для опытного врача диагностировать демодекоз по характерным поражениям кожи не представляется проблемой. Но для подтверждения диагноза берут соскоб с кожи на исследование.

Лечение и уход

Лечение демодекоза может занять от 1,5 до 3 месяцев. Для него используются прежде всего наружные средства, обладающие противодемодекозной активностью, которые обеззараживают кожу, очищают ее от сального секрета и продуктов жизнедеятельности клещей, снимают воспаление. Параллельно применяются также иммуностимуляторы и витаминные препараты, которые укрепляют организм, повышают его защитные силы. В тяжелых случаях приходится применять противовоспалительные и антибактериальные средства для приема внутрь, назначать их – прерогатива врача.

Лечения требуют и сопутствующие болезни: себорея, язва, гастрит, хроническое раздражение слизистой кишечника, заболевания печени, иммунологические и обменные нарушения.

Правильный косметический уход облегчает течение заболевания и приближает выздоровление. Он заключается в тщательной очистке кожи дважды в день от кожного сала, продуктов жизнедеятельности клещей, пота и других загрязнений. Также важно регулярно проводить глубокое очищение кожи при помощи поверхностных химических и энзимных пилингов, мягких скрабов, гоммажей, очищающих масок, которые освобождают поры от кожного сала, снимают поверхностные ороговевшие частички. Эти меры сильно подрывают популяцию паразитов.

При демодекозе надо исключить разогревающие процедуры – сауну, паровую баню, а также разогревающие маски и косметику на меду, которые вызывают расширение сосудов. Очень важно обеспечить коже активное увлажнение. Это будет способствовать уменьшению воспалительных элементов. Для насыщения кожи влагой используют препараты с гиалуроновой кислотой, мочевиной, альгинатные маски.

Уменьшить салоотделение помогает диета, исключающая алкогольные напитки, сладкое, жирное, острое, соленое, слишком горячую пищу.

Весь период лечения придется ежедневно менять наволочки, постельное белье, полотенца. Кипятить их или проглаживать утюгом. Также надо сменить пуховые и перьевые подушки на подушки с синтепоном: их клещ не обживает так, как натуральные наполнители, к тому же они легко стираются.

Дополняют лечение физиотерапевтические процедуры: криомассаж, озонотерапия, мезотерапия. Они помогают быстрее снять воспаление. Даже когда кожа очистится от высыпаний, важно не бросать лечение. По статистике, именно из-за неоконченного курса лечения в 10% случаев бывают рецидивы.

Клещ ночного действия

Не грешите на подушки

Демодекс живет на теле человека — в волосяных фолликулах ресниц, бровей, носа, наружного уха и даже лица. Причем чаще всего с детства или юности, попадая к нам от родителей. По статистике, в молодом возрасте заражены около трети населения, после сорока лет — 75%, а после 60 — лишь каждый десятый не знает подобной беды. Так что не стоит верить рассказам о повальном заражении через подушки и спальные принадлежности, хотя там действительно водится другой подвид клеща — пылевой.

Этот мельчайший, размером 0,3 — 0,4 мм, паразит живет за счет человека, но может себя не проявлять до стечения определенных обстоятельств. Иными словами, с нашим организмом его популяция находится более или менее в равновесии, пока не ослабевает иммунитет, не нарушается обмен веществ, не поднимают голову связанные с этими процессами заболевания — сахарный диабет, болезни желудочно–кишечного тракта (гастрит, язва). Вот тогда количество клещей растет и они развивают бурную деятельность. На свет демодекс выходить не любит (вы не увидите его ползающим по лицу) — лишь ночью: перемещается, порой со скоростью до 16 см в час, питается кожным салом, размножается, самки откладывают яйца в волосяные фолликулы. И хоть срок жизни клеща невелик, всего несколько недель, на смену погибшим быстро растет смена.

Сами по себе ресничные паразиты ничего человеку сделать не могут, опасны продукты их жизнедеятельности. Именно из–за них по утрам порой веки не разлепить, чувствуется зуд, выпадают ресницы и брови. Хуже того, такие выделения оказывают токсико–аллергическое действие на передний отрезок глаза, вызывая серьезные осложнения, вплоть до изъязвления век, конъюнктивитов, а то и кератита — очень грозного поражения роговицы, когда возникает помутнение и даже ее язва, чреватая слепотой. Есть еще такое довольно распространенное заболевание, как халазион: воспаляются края века вокруг сальных желез и на нем набухает безболезненный шарик — это тоже, возможно, осложнение демодекоза.

Не надо самодеятельности

Но если вы обнаружили у себя перечисленные симптомы, то это не всегда означает, что у вас обязательно демодекоз и нужно хвататься за подручные средства, которые активно рекламирует интернет. Блефарит — воспаление ресничной кромки век — бывает и аллергическим, и язвенным, и чешуйчатым. Признаки тут схожи, а причины и соответственно лечение — разные. Диагностику невооруженным глазом дома не провести. Только офтальмолог при осмотре пациента на специальном микроскопе — щелевой лампе — способен увидеть характерные муфты на ресницах — остатки жизнедеятельности демодекса. Как правило, этого вполне хватает для установления диагноза. Для более точной диагностики направляют в кожно–венерологический диспансер, где в лаборатории пинцетом вырывают несколько ресниц и под микроскопом выявляют самого возбудителя заболевания.

К появлению ресничного клеща нужно относиться отчасти философски. До конца уничтожить его вряд ли удастся, обострения могут повторяться вновь и вновь, но вот убрать неприятные симптомы и улучшить качество жизни — вполне реально. Лечение предстоит сложное и комплексное. Задача номер 1: последовательно сократить популяцию клещей в целом. Для этого назначаются препараты метронидазола, различные мази, от готовых и до изготавливаемых по заказу в аптеках. В тяжелых случаях — в виде таблеток внутрь. Помните, только метронидазол действует непосредственно на демодекса, а гидрокортизон — нет, более того, он способствует размножению клещей, поэтому использование гидрокортизоновой мази — большая и, увы, распространенная ошибка. Еще применяется пилокарпин, но поскольку в первую очередь это средство от глаукомы, снижающее внутриглазное давление, то прибегать к нему без совета врача может быть небезопасно для глаз.

Попутно нужно вести обработку век — убирать с ресниц остатки жизнедеятельности клеща. В помощь отвары ромашки, календулы, пижмы, полыни лечебной, цинко–борные капли, которые как обладают местными антибактериальными свойствами, так и подсушивают, заживляют пораженные участки. Можно использовать спиртовую настойку календулы, только очень аккуратно, иначе в придачу к демодексу получите еще и ожог глаз. Кто–то рекомендует ихтиол, бензилбензоат, серную мазь — но эти средства предназначены для лечения педикулеза, чесотки, гнойничковых поражений. Так что лучше их использовать при кожных осложнениях демодекоза, если таковые имеются. Ну и, наконец, для поднятия иммунитета в ход идут всевозможные иммуномодуляторы, витамины, аминокислоты, десенсибилизирующие (противоаллергические) средства.

СОВЕТУЕТ ДОКТОР ЛАВЕР

• Основа профилактики демодекоза — улучшение общего состояния организма и контроль над такими хроническими заболеваниями, как, скажем, сахарный диабет и язва желудка.

• При тяжелых неоднократных обострениях демодекоза может понадобиться помощь врача–иммунолога, чтобы скорректировать общее лечение.

• Препараты, за исключением отваров лечебных трав, нельзя самому себе назначать и принимать бесконтрольно! Ведь могут быть различные противопоказания, да и вообще иное заболевание век. Кроме того, у каждого офтальмолога есть свой личный профессиональный опыт и своя годами проверенная схема лечения демодекоза.

• Соседи, пассажиры в общественном транспорте и просто прохожие ресничным клещом вас не заразят. Подушки ни при чем тоже, но периодически вытряхивать их для поддержания чистоты не помешает.

Сам по себе клещ демодекс — только одна из причин воспаления кожи лица, груди или спины. Паразит обнаруживается и у здоровых людей, не подверженных другим факторам развития демодекоза.

Демодекоз кожи — паразитарная инвазия, вызываемая микроскопическими клещами Demodex folliculorum и Demodex brevis. Несмотря на то, что возбудитель паразитирует на коже и у здоровых людей (по статистике, Demodex folliculorum, Demodex brevis обнаруживаются у 20-80% взрослых и у 100% пожилых старше 70 лет), клинические проявления возникают не у всех. Считается, что существует ряд предрасполагающих факторов, в совокупности приводящих к заболеванию. У некоторых больных инвазия может приводить к тяжёлому кожному заболеванию, известному как розовые угри или розацеа.

Причины демодекоза

На человеческой коже паразитирует только два вида клещей рода демодекс – Demodex folliculorum и Demodex brevis. Первый обитает в волосяных фолликулах, второй – в сальных железах. Так как основная пища для паразита — это компоненты кожного сала, возбудитель предпочитает участки кожи с большим количеством сальных желёз. Это область лица, век, лба, носогубных складок, носа. Реже паразит обитает на коже груди, спины.

Взрослая особь D. folliculorum имеет длину около 0,3-0,4 мм, с червеобразным полупрозрачным телом, состоящим из двух отдельных сегментов. На головном конце паразит имеет 4 пары коротких сегментированных конечностей. D. brevis практически не отличается от своего “родственника”, за исключением чуть меньшей длины тела. Клещи не способны выживать длительное время вне организма своего хозяина.

Пути передачи – контактный, контактно-бытовой. Возможно распространение паразита с полотенцами, постельным бельём, грязными руками.

Частота встречаемости Demodex folliculorum выше, чем Demodex brevis, однако последний отличается способностью паразитировать не только на коже лица. Паразит одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин.

Жизненный цикл возбудителя демодекоза состоит из 5 фаз и длится от 14 до 18 дней. Спаривание самцов и самок происходит на поверхности кожи, куда паразит поднимается из сальных желез и волосяных фолликулов. В поисках партнёра клещ способен передвигаться со скоростью около 10-15 см в час. После оплодотворения самки возвращаются в толщу кожи, где откладывают яйца. Через 60 часов из них выходят личинки, которые затем превращаются в протонимфы и нимфы (36 и 72 часа на каждую стадию). Нимфы, в свою очередь, за 60 часов превращаются во взрослые особи клещей, способные к спариванию через 12-24 часа.

Ранее считалось, что розовые угри или розацеа вызываются клещом рода демодекс. Однако обширные исследования показали несостоятельность этой теории. Демодекоз, по современным представлениям — полиэтиологическое заболевание, в развитии которого участвует несколько факторов.

Клещи часто обнаруживаются у здоровых людей. Наличие паразита без предрасполагающих факторов не приводит к заболеванию. Однако при иммунодефицитах, стрессе, авитаминозе, других заболеваниях кожи (себорея, угревая сыпь) и эндокринной системы (сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга), при частом использовании косметических средств, применении лекарственных препаратов, приводящих к снижению иммунитета, нарушения в иммунной системе влекут резкое увеличению количества клещей. В среднем на коже здорового человека находится 1-2 клеща на 1 квадратный сантиметр. У больных с клиническими проявлениями демодекоза (розовыми угрями) на каждом квадратном сантиметре кожи могут обитать до 60 паразитов.

Факторы риска

• Нанесение местных кортикостероидных препаратов на кожу лица;
• Иммунодефицитные состояния, связанные с приёмом препаратов, угнетающих иммунную систему (системная терапия ГКС, химиотерапия), или заболеваниями (СПИД, сахарный диабет, болезнь или синдром Иценко-Кушинга);
• Косметические средства, содержащие компоненты, снижающие барьерную функцию кожи и/или используемые паразитами в качестве пищи;
• Нарушения регуляции продукции кожного сала (себорея, жирная кожа, угревая сыпь);
• Возраст старше 17-18 лет;
• Генетическая предрасположенность.

Механизм развития демодекоза

До сих пор точно неизвестно, каким образом клещи провоцируют воспаление кожи. Одна из теорий гласит, что наличие паразита на коже не приводит к заболеванию, и только при снижении иммунитета возникают предпосылки для более глубокого проникновения возбудителя из волосяных фолликулов в кожу. Нарушение эпителиального барьера приводит к попаданию продуктов жизнедеятельности паразита (антигенов) в окружающие ткани, что вызывает реакции антиген-антитело и реакции гиперчувствительности IV типа.

Попытки иммунной системы нейтрализовать возбудителя приводят к лейкоцитарной инфильтрации кожи и воспалению с последующим образованием гранулём, папулёзной или пустулёзной сыпи. Присоединение вторичной инфекции (Bacillus oleronius, Staphylococcus epidermidis) значительно ухудшает течение заболевания.

В тяжёлых случаях возможен демодекоз век, демодекоз глаз, демодекоз волосистой части головы, спины, груди.

Классификация демодекоза

В практических целях используется клиническая классификация демодекоза по формам:

• Эритематозная форма: ведущий симптом – покраснение и отёк кожи;
• Пустулёзная форма: напоминает вульгарные прыщи, протекает с образованием на коже угрей, пустул размером от 0,5 до 2 мм с выраженным перифолликулярным воспалением;
• Смешанная форма.

Отдельного упоминания заслуживает поражение глаз и век. Паразит способен заселять мейбомиевы железы – видоизменённые сальные железы, устья которых открываются на краях век.

Демодекоз скальпа возникает при распространении паразитов на волосистую часть головы.

Дети очень редко заражаются демодекозом, даже при повышенной жирности кожи. Чаще всего в детском возрасте заболевание протекает в виде блефароконъюнктивита (воспаления век и конъюнктивы глаза), устойчивого к лечению антибиотиками.

Симптомы демодекоза

Клинически демодекоз на лице у человека похож на тяжёлую форму вульгарных прыщей. Кожа утолщённая, влажная, сальная, блестит на свету, особенно в области носа и щёк. Цвет кожи бледно-серый, имеется выраженный кожный зуд (особенно в ночное время). Поры расширены, выделяют большое количество секрета сальных желёз. Первичные элементы сыпи разнообразны, состоят из пустул, папул, микроабсцессов, угрей на фоне выраженной эритемы (покраснение кожи). Возможно усиление сосудистого рисунка, имеется выраженный фолликулит, сикоз. Вторичные элементы сыпи – рубцы, узлы, расчёсы, в тяжёлых случаях возможна рубцовая деформация носа с увеличением его объёма, делающая его похожим на красную сливу (ринофима).

При поражении волосистой части головы – зуд, выпадение волос, перхоть, сыпь. При поражении глаз отмечается утолщение век, потеря ресниц, воспаление конъюнктивы (конъюнктивит), сухость глаз из-за дисфункции мейбомиевых желёз, воспаление роговой оболочки глаза.

Диагностика демодекоза

Основной метод диагностики демодекоза — биопсия кожи или микроскопический анализ соскобов кожи лица. Диагноз подтверждается при визуальном обнаружении паразита.

Лечение демодекоза

В качестве системных средств используются антибактериальные препараты (метронидазол, тетрациклины, макролиды), препараты, снижающие продукцию кожного сала (изотретиноин).

Серная мазь от демодекоза применяется из-за акарицидного (способность убивать клещей) и антисептического действия. Наносится на поражённые участки кожи и тщательно втирается.

Перметрин — более современное средство, обладает выраженным акарицидным действием. Применяется местно в различных фармацевтических формах.

Ивермектин — распространённый акарицидный препарат, широко применяется в виде местных (лосьон, шампунь, мазь, гель) и системных препаратов (инъекции, таблетки). Как и перметрин, вызывает гибель паразитов из-за нарушения передачи нервных импульсов.

Эсдепаллетрин (Спрегаль) – инсектицидный препарат, широко применяется для лечения паразитарных заболеваний, вызываемых членистоногими (клещами), таких как демодекоз и чесотка.

ВАЖНО! Имеются противопоказания и побочные действия. Назначение пероральных форм препаратов от демодекоза возможно только после обследования и консультации врача.

При демодекозе глаз и век используют эритромициновые глазные капли, пилокарпин в виде капель или геля (вызывает паралич и гибель паразита).

Диета при демодекозе

Повышенная продукция кожного сала – один из факторов, увеличивающих риск возникновения демодекоза. Как и при угревой сыпи и себорее, диета, ограничивающая употребление жиров и углеводом, способна снижать риск возникновения и выраженность клинических проявлений при демодекозе. Отсутствие в рационе жиров и углеводов значительно снижает продукцию кожного сала, в основном синтезируемого организмом из жирных кислот и триглицеридов.

Рекомендуется придерживаться здоровой диеты, богатой витаминами, микроэлементами и белками с резким ограничением углеводов и жиров. Введите в рацион овощи, фрукты, нежирные сорта мяса, рыбу. Необходимо исключить жирные и молочные продукты, деликатесы, соленья, пряные блюда, колбасы. Метод приготовления пищи – на пару, варка. Любой жир, попавший в организм, будет использован для синтеза кожного сала.

Осложнения демодекоза

• Рубцовые изменения;
• Абсцесс кожи и подкожно-жировой клетчатки;
• Вторичная инфекция.

Прогноз

Прогноз при демодекозе зависит от тяжести заболевания. При своевременном и адекватном лечении возможно полное излечение. Запущенные случаи с трудом поддаются терапии и приводят к образованию выраженного косметического дефекта.