Чесотка интересные факты и задания


Наш эксперт — врач-­дерматолог Ирина Морозова.

С чесоткой врачи пытались бороться ещё в древности. Правда, тогда её ошибочно считали кожной болячкой, не подозревая, что всему виной — микроскопический клещ.

Удел бедных?

Плодовитость этих паразитов наиболее высока в сентябре — октябре. Поэтому пик заболеваемости приходится на осень и зиму. Впрочем, заразиться можно в любой сезон.

Как и педикулёз, чесотка встречается не только в трущобах. Всё дело в том, что заразиться ею можно элементарно: клеща легко подхватить не только через одежду, полотенце или мочалку заболевшего, но и через его личные вещи (ручку, например). Малыши могут заразиться даже через мягкие игрушки. Но проще всего подцепить это заболевание при половом контакте или через постельное бельё. Вот поэтому молодёжь более подвержена чесотке, которая, хоть и не является венерическим заболеванием, всё же имеет довольно сомнительную репутацию.

Этой ночью не до сна

Главный симптом заболевания — страшный кожный зуд. Если вши пьют нашу кровь, то чесоточные клещи питаются кожей, прогрызая в ней свои ходы. Причём работают эти насекомые только в вечернюю смену, а днём отдыхают — вот поэтому наиболее сильная почесуха одолевает больных именно в позднее время суток. Появившийся зуд — не что иное, как аллергия на присутствие внутри кожи человека клеща и продуктов его жизнедеятельности.

С момента заражения до появления признаков болезни проходит целый месяц. Типичные признаки болезни — маленькие пузырьки и расчёсы по всему телу (так называемые чесоточные ходы — серые бороздки на коже длиной до 1 см). Чешется сильнее всего между пальцами рук, по бокам туловища, на внутренних поверхностях рук и ног, у женщин зуд часто бывает на молочных железах, у мужчин — на половых органах. Однако в последнее время всё чаще наблюдается нетипичное течение болезни. Например, бывает чесотка без чесоточных ходов (она возникает при поражении кожи не взрослыми особями клещей, а их личинками), и даже встречается чесотка без зуда. Так называемой чесоткой чистоплотных болеют люди, которые часто моются, — они удаляют с кожи большую часть клещей, поэтому зуд у них выражен не очень сильно.


Вызывается на опознание

За диагнозом следует идти к дерматологу. Начинать лечение самостоятельно не следует, поскольку чесотку можно спутать с другими заболеваниями, например, с дерматитом, крапивницей, лишаём, пиодермией, экземой. Поэтому первый этап — диагностика. Для этого врач с помощью тонкой иглы выделяет из чесоточного хода клеща и рассматривает его под микроскопом. И только после опознания паразита и получения результата специального соскоба из чесоточного хода можно назначать лечение.

Пройти дезинфекцию

Прежде чем нанести лечебную мазь, требуется принять горячий душ с мылом — чтобы смыть всё, что успел наследить клещ, и подготовить кожу к нанесению препарата. Пока длится лечение, мыться можно хоть каждый день, но при условии, что перед мытьём лекарство находилось на коже не менее 12 часов. Курс лечения необходимо пройти полностью, а затем через 3 дня сделать контрольное обследование. Через 2 недели положено ещё раз прийти на осмотр, чтобы удостовериться, что всё нормально. Зуд, кстати, может сохраняться ещё несколько недель после выздоровления — это нормально. Всем членам семьи на всякий случай лучше тоже пролечиться. Ежедневно необходимо делать влажную уборку всего помещения, включая протирание всевозможных поверхностей 1—2%-ным содово‑мыльным раствором. А затем останется провести полную дезинфекцию жилья специальным аэрозолем. Всё бельё придётся прокипятить, а мебель и вещи, которые нельзя постирать, следует вынести на балкон и подержать там несколько дней (лучше на солнышке).

Многие считают чесотку болезнью прошлого. Поэтому добропорядочные граждане, обнаружившие у себя на теле странные пятна, похожие на потертости, даже не подозревают, что являются носителями чесоточного клеща.

МЕЖДУ тем заболеваемость чесоткой в последнее время резко возросла. При появлении первых же настораживающих симптомов нужно поспешить к врачу. Ведь чесотка - болезнь не только неприятная, но и заразная. О том, как отличить чесотку от других кожных заболеваний, рассказывает главный врач кожно-венерологического диспансера Мария МИНАКОВА.

Есть контакт!

ЗАРАЗИТЬСЯ чесоткой, а точнее, чесоточным клещом можно лишь от больного человека. Причем совсем необязательно находиться с ним в прямом контакте. Клещ способен переползти на вас с грязных перил или поручней, с чужой постели, с платья, которое вы примерили в магазине, или с чужого полотенца. Заразиться чесоткой вы можете. и от своего ребенка. По многолетним показателям доля заболеваемости чесоткой детей - это 30-40% от общего числа больных. Об интимном пути передачи и говорить нечего.

Если чесоточный клещ попал на кожу - болезни не избежать. Первые ее проявления возникают через 10-20 дней после заражения - именно столько времени клещам нужно, чтобы адаптироваться к новому месту жительства. Затем они начинают активно размножаться. После удачного спаривания самцы сразу погибают, а самки, которые и вызывают болезнь, уходят в толщу кожи и начинают прокладывать чесоточные ходы - для откладки яиц и выведения потомства. Суточный "километраж" самки чесоточного клеща - 3-6 см, а средняя плодовитость - 1-2 яйца. Наибольшее число яиц самка откладывает в ноябре - декабре. На это время приходится пик заболеваемости.

Первые симптомы чесотки

НЕБОЛЬШИЕ розовые узелки на поверхности кожи. Затем на их месте появляются извилистые сероватые линии с мелкими пузырьками на конце. Еще один показатель чесотки - кожный зуд, который резко усиливается в первую половину ночи. Как раз в это время суток самки ведут свою подрывную деятельность. Со временем из-за постоянных расчесов пораженные участки кожи покрываются корочками.

Клещ обычно внедряется в те участки тела, где кожа нежная и тонкая, - в межпальцевые промежутки на кистях рук, локтевые сгибы, складки возле подмышек. Иногда чесоточные ходы можно наблюдать в области ягодиц, на внутренней поверхности бедер, на животе. У детей клещи могут обосноваться где угодно - даже на подошвах. "Зеркалом чесотки" называют кисти рук. Это излюбленное место локализации клещей. Прежде чем ответить на рукопожатие, внимательно посмотрите на руки своего визави.

Определить у себя наличие заболевания очень просто - нестерпимый ночной зуд и странные сероватые высыпания на коже - верный признак того, что вам пора к дерматологу. Врач, скорее всего, даст вам направление на анализ - при подозрении на чесотку делается соскоб с пораженных участков кожи. Никакого специального оборудования для подтверждения диагноза не потребуется - клещей видно в обычный микроскоп. А иногда их можно даже разглядеть невооруженным глазом. Длина самок чесоточного клеща - примерно 0,5 мм.

Лечиться вместе - веселее

ЧЕСОТКА не представляет угрозы для жизни, но ночной зуд может кого угодно довести до нервного срыва. А последствием расчесов могут стать эктимы, импетиго и фурункулы. Большую опасность чесотка представляет для людей с иммунодефицитом или прошедших курс химиотерапии, у них она переходит в "норвежскую" форму - с резким увеличением числа паразитов и тяжелыми осложнениями.

Сама по себе чесотка никогда не проходит. Поэтому похода к врачу не избежать.

При своевременном обращении чесотка лечится быстро и просто. Существует множество эффективных средств, которые применяют всего 1-2 раза в зависимости от степени заражения. Зуд исчезает после первой же обработки пораженных участков, а высыпания исчезают через 10-14 дней.

Есть лишь один существенный момент - лечению подлежат все, живущие под одной крышей. Даже если симптомов заболевания у них нет.

С вещами - на выход!

САМОЕ главное после окончания курса лечения - не заразиться повторно. Поэтому необходимо провести полную дезинфекцию жилья и вещей больного.

Помните: извлеченные из кожи человека клещи живут в среднем 5 дней. Во влажной среде клещи могут просуществовать до 15 суток. Но при температуре свыше 60 градусов погибают в течение часа.

Чтобы обеззаразить постельное и нательное белье, его нужно прокипятить и прогладить. Верхнюю одежду тоже проглаживают утюгом с двух сторон. Вещи, не подлежащие стирке и глажению, упаковывают в полиэтиленовые пакеты и выносят на балкон на пять дней. Обувь и игрушки помещают в полиэтиленовые пакеты и минимум на 7 дней исключают из обращения.

В комнате проводится влажная уборка с 1-2-процентным содовым раствором. Для дезинфекции мягкой мебели применяют спрей-препараты.

А что народ?

Народные средства при чесотке можно применять лишь в качестве вспомогательного средства, поскольку ярко выраженным действием они не обладают, а лишь затягивают процесс выздоровления. Противомикробными свойствами, губительными для чесоточного клеща, обладает березовый деготь. Принимая ванну, можно добавить 5-7 капель эфирного масла корицы, эвкалипта, чайного дерева, мирры и чабреца.

Как снизить риск заболевания

в общественном транспорте надевать перчатки.

после дороги тщательно мыть руки.

избегать сомнительных связей. Если никак не получается - обязательно примите душ и используйте специальные препараты не позднее двух часов после полового акта.

укреплять иммунитет. Восприимчивость к чесоточным клещам увеличивается после перенесенных простудных и вирусных заболеваний.


Хотите читать
DELFI без рекламы?

Подпишитесь на DELFI plus и получите доступ к уникальному контенту без коммерческой рекламы.

  1. DELFI
  2. Woman
  3. Здоровье
  4. Здоровье
27.08.2019 13:09

Лето близится к концу, на носу школа, в связи с чем снова становится актуальной очень неприятная и деликатная, но крайне важная для здоровья и самочувствия детей тема — распространение различных паразитов. О том, как защитить от них всю семью, рассказывает фармацевт и член правления сети Apotheka Нора Крауя.

От появления вшей не застрахован никто, к тому же абсолютно ошибочно мнение, будто вши не заводятся в крашеных или высветленных волосах. Такой же миф и то, будто вшам нравятся грязные и неухоженные волосы, — дело обстоит с точностью наоборот: вши куда лучше чувствуют себя в чистых волосах.

Активнее всего насекомые распространяются, когда дети социализируются: во время игр дети непосредственно контактируют друг с другом, поэтому, если у одного ребенка есть вши, скоро они появятся и у остальных. Активнее всего вши распространяются в местах, где вместе находится много детей, например, в летних лагерях, школе или детском саду.

Частой причиной педикулеза является абсолютно излишняя стыдливость. Если у ребенка обнаружились вши, нужно сразу же сообщить об этом воспитателю детского сада или классному руководителю, а также родителям тех детей, с которыми тот встречался в последние дни. Чем более оперативно будет констатирован факт заражения вшами и чем скорее начнут решать проблему родители зараженных детей, тем проще и быстрее можно будет остановить дальнейшее распространение насекомых.

"В наши дни появление вшей больше не означает, что придется обрезать волосы. При обнаружении вшей следует сразу же воспользоваться средствами для борьбы с ними в соответствии с возрастной группой и конкретными потребностями, например, шампунями, лосьонами, жидкостями, спреями или аэрозолями. Кроме того, сейчас доступны и средства для защиты от заражения этим паразитом: так, если в классе или детсадовской группе у кого-то были найдены вши, но они еще не успели широко распространиться, профилактически можно использовать различные продукты для отпугивания вшей. Эти же средства могут пригодиться и после выведения вшей, чтобы устранить риск их повторной инвазии", — поясняет Н. Крауя.

Следующий шаг при появлении вшей — личная гигиена: необходима термическая обработка постельного белья — стирка при температуре 90 градусов или глажка на максимальной мощности утюга. Нужно также продезинфицировать расчески, тщательно вымыв их в как можно более горячей воде. Необходимо следить и за тем, чтобы дети старались не соприкасаться головами с другими детьми, не менялись одеждой, шапками и т. п.

Защитить ребенка от вшей сложно, и с началом школы особо важную роль в этом играют школьные учителя и воспитатели детского сада, которые должны сохранять бдительность. Если у кого-то из детей часто чешется голова и расчесана кожа за ушами и на задней части шеи, нужно убедиться в том, что у него нет вшей. Важно также не использовать расчески и полотенца других людей.

Острицы, глисты

О профилактике заражения острицами и глистами круглый год нужно думать прежде всего тем семьям, в которых есть домашние животные, тогда как для семей без животных этот вопрос актуализируется незадолго до начала школы. Чаще всего дети летом бывают в деревне, соприкасаются с животными, едят немытые фрукты, ягоды и овощи прямо с грядки.

Семьям, в которых подрастают маленькие дети, в профилактических целях противопаразитарные средства и самим детям, и их родителям рекомендуется употреблять 1-2 раза в год, проконсультировавшись с врачом или фармацевтом. В случае заражения паразитами важно своевременно их обнаружить, поскольку, если они успеют сильно размножиться, может понадобиться серьезное лечение.

Паразиты могут вызвать аллергическую реакцию, боль в животе, нарушения пищеварения и даже не проходящий длительное время кашель. Чтобы защитить себя от паразитов, нужно регулярно и тщательно мыть руки, присматривать, чтобы ребенок не лез грязными руками в рот, не грыз ногти. Кроме того, нужно обязательно мыть фрукты, ягоды и овощи перед употреблением.

Чесотка

Чесотка — это паразитарное инфекционное кожное заболевание, которое вызывает чесоточный клещ. Чесоточные клещи, как и другие паразиты, передаются контактным путем. С чесоткой дело во многом обстоит так же, как со вшами: люди по-прежнему ошибочно считают, будто эта инфекция затрагивает людей, не соблюдающих личную гигиену. На самом деле чесоточный клещ любит слишком чистую кожу, поскольку чрезмерная забота о ее чистоте уменьшает естественные защитные силы кожи, и чем фанатичнее в случае чесотки соблюдается личная гигиена, тем стремительнее заболевание распространяется.

Сначала чесотка появляется между пальцами рук и в области поясницы, а затем быстро захватывает и другие части тела. Чесотку можно принять за аллергию, поскольку укусы клещей вызывают зуд, чешутся, а внешне выглядят как мелкие красные точки. Поэтому, если кажется, что началась аллергия, но ее причина неясна, у человека раньше не было аллергии или красные пятна не проходят, а только увеличиваются в размерах, нужно незамедлительно отправляться к врачу.

Чтобы защитить ребенка от чесотки, как и в случае с другими паразитами, нужно соблюдать личную гигиену, однако в то же самое время блюсти чистоту и использовать различные дезинфекционные средства без лишнего фанатизма.


В качестве источника заражения чесоткой выступают зараженный чесоткой человек либо предметы, с которыми он имел контакт (к примеру, нижнее и постельное белье, одежда, ручки дверей, поручни в общественном транспорте и т.п.).
Чесотка может также передаваться прямым путем – посредством полового контакта с больным человеком. Не редки случаи, когда сразу несколько членов семьи заболевают чесоткой. Непрямой путь передачи заражения не исключен при бытовом контакте с больным человеком (к примеру, во время рукопожатия, а также при использовании одного постельного белья или полотенца и проч.).
Время с момента заражения до проявлений первых признаков болезни (инкубационный период) варьируется в пределах от нескольких часов до пары недель.
Признаки и симптомы чесотки

Главные признаки и симптомы чесотки следующие:

· основной симптом – кожный зуд. Он развивается по прошествии примерно 30 дней с момента первичного заражения. Зуд кожи представляет собой проявление ответной аллергической реакции организма на проникновение паразита. Если человек не так давно уже болел чесоткой, но заражение произошло снова, кожный зуд может дать знать о себе уже в тот же день. Особенность чесоточного зуда кожи в том, что он усиливается вечером и ночью (это объясняется тем, что чесоточный клещ особенно активен в ночное время);

· образование на коже чесоточных ходов, которые прокладывает самка чесоточного клеща. С виду они напоминают тонкую припухлую полоску белого цвета, длина которой равна примерно одному сантиметру. Как правило, располагаются чесоточные ходы на запястьях, ладонях, с складке локтевого сгиба, между пальцами рук, в области подмышек, на животе спереди, на ягодицах, в паховой области и на стопах;

· корочки, зудящие пузырьки и сухие трещины, которые образуются на коже. Появления таких кожных изменений объясняется реактивностью нашего организма и жизнедеятельностью чесоточного клеща.

Особенности чесотки у детей

Течение чесотки в детском возрасте более тяжелое, нежели во взрослом. Пораженным чесоточным клещом может оказаться все тело ребенка, в том числе волосистая часть головы и лицо. Если чесотка появилась у ребенка в возрасте до года, процесс может распространиться и на его ногти – они утолщаются, становятся рыхлыми, трескаются. В детском возрасте чесотка чаще осложняется присоединением другой инфекции, в результате процесс лечения существенно затрудняется.
Разновидности чесотки

У разных людей течение чесотки может быть различным.

· Наиболее распространена типичная чесотка. Она характеризуется наличием всех названных выше симптомов (чесоточные ходы, зуд и проч.).

· Чесотка без ходов. От типичной она отличается тем, что на коже не появляются чесоточные ходы, однако присутствуют пузырьки диаметром 2-3 миллиметра. Такой вид чесотки появляется у людей, которые вступали в контакт с зараженным чесоткой человеком, но заражение было осуществлено личинками, а не взрослыми особями (для развития личинок требуется время).

· Норвежская чесотка. Ей подвержены люди, иммунитет которых ослаблен (к примеру, больные туберкулезом, СПИДом), страдающие синдромом Дауна, а также наркотической зависимостью. Такая чесотка распространяется по всему телу и даже голове. Она очень заразна и протекает крайне тяжело.

· Псевдосаркоптоз (псевдочесотка). Этот вид чесотки появляется у людей, заражение которых произошло от животных. Типичную для человека чесотку чесоточный клещ животных вызывать не способен. Она проявляется только выраженным зудом. После того как человек перестает контактировать с больным животным, он самостоятельно вылечивается.

· Осложненная чесотка – результат присоединения инфекции. Этот вид чесотки возникает, если не была вылечена типичная чесотка. Пораженные места становятся влажными и болезненными, краснеют, возникает неприятный запах.
Диагностика чесотки

Когда чесотку обнаруживают у одного из членов семьи, остальные люди, вступавшие с ним в контакт, должны пройти профилактическое лечение (один раз). Одежда зараженного человека должна быть продезинфицирована следующим образом: в течение 5-7 минут одежду кипятят в воде с добавлением стирального порошка, затем гладят утюгом. Бытовые предметы (например, игрушки, с которыми играл больной ребенок) на 5-7 дней кладут в герметичный пакет, по окончании этого срока они становятся безопасными, поскольку за это время клещи гибнут.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ММА имени И.М. Сеченова

Росту заболеваемости чесоткой способствуют такие привычные социальные явления наших дней, как миграция населения, множество беженцев, несоблюдение личной гигиены определенной частью населения, раннее начало половой жизни и другие. Социальные факторы усугубляют такие особенности чесотки, как контагиозность инкубационного периода и более частая встречаемость атипичных форм заболевания [2].

Чесотка (или, исходя из видового названия возбудителя, scabies) вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. В ветеринарии подобные заболевания называются саркоптозом – по родовому названию возбудителя. По аналогии, патологический процесс, возникающий у человека при попадании чесоточных клещей от животных, называется псевдосаркоптозом.



Высыпания при чесотке в области запястий


Чесоточные ходы в межпальцевом промежутке

Чесоточный зудень относится к постоянным (облигатным) паразитам, характерной чертой которых является передача только от человека к человеку. Тип паразитизма определяет особенности клиники и эпидемиологии заболевания, тактики диагностики и лечения. Большую часть жизни клещи проводят в коже хозяина и лишь во время короткого периода расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. S. scabiei паразитирует в поверхностных слоях кожи, но при осложненном течении может поражать и более глубокие ее слои [1,3].

Жизненный цикл клеща представлен двумя периодами: репродуктивным и метаморфическим. Репродуктивный цикл клеща следующий: яйцо, имеющее овальную форму, откладывается самкой в чесоточном ходе, в котором затем вылупляются личинки. Чесоточный ход может сохраняться до 1,5 месяцев и служить источником заражения. Метаморфический период определяется появлением личинки, которая через ход проникает в кожные покровы и после линьки превращается в протонимфу, затем в телеонимфу, которая, в свою очередь, становится взрослой особью в папулах, везикулах, на кожных покровах.

Инвазионными стадиями развития чесоточного клеща являются только молодые самки и личинки. Именно в этих стадиях клещ может переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде. При этом длительность его жизни при комнатной температуре 22°С и 35% влажности составляет около 4 дней. При температуре 60°С клещи погибают в течение 1 ч, а при кипячении и температуре ниже 0°С – практически сразу. Причем домовая пыль, деревянные поверхности, а также натуральные ткани являются наиболее благоприятными средами обитания S.scabiei вне хозяина. Пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2–3 мин. Следует также отметить, что яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средствам [2,4].

Заражение чесоткой в 95% происходит при передаче клеща от больного человека здоровому (причем в половине случаев – при половом контакте) или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной). Достаточная редкость непрямого пути заражения объясняется довольно слабой жизнестойкостью клеща во внешней среде, чаще возбудитель передается при общем пользовании постельными принадлежностями, мочалками, игрушками, письменными принадлежностями. Заражение может также произойти в душевых, банях, гостиницах, поездах и других общественных местах при условии нарушения санитарного режима [5].

Инкубационный период при чесотке в случае заражения самками практически отсутствует, так как внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца, при заражении личинками он составляет около 2 недель, что соответствует времени метаморфоза клещей [5].

Зуд, усиливающийся в вечернее время, является первым и основным субъективным симптомом болезни, а также фактором, подавляющим численность популяции и поддерживающим ее на определенном уровне без летального исхода. Его интенсивность чаще всего нарастает по мере увеличения продолжительности заболевания. Она зависит от численности паразита и индивидуальных особенностей организма. К последним относятся: состояние нервной системы (степень раздражения нервных окончаний паразитом при движении) и сенсибилизация организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода).

Распределение чесоточных ходов по кожному покрову не случайно и определяется скоростью регенерации эпидермиса, строением и термическим режимом кожи. Участки кожи (кисти, запястья и стопы), где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру, минимальный или отсутствующий волосяной покров и максимальную толщину рогового слоя эпидермиса. Последний фактор позволяет вылупиться личинкам из всех яиц, а не отторгнуться вместе с роговыми чешуйками [5,6].

У школьников осложнения пиогенного характера часто маскируют чесотку под клиническую картину детской почесухи, острой экземы или пиодермии [1].

Диагностическим клиническим критерием постановки диагноза является наличие чесоточных ходов, папул, везикул. Наиболее типичные поражения в виде ходов, серозных корок, папул, везикул появляются в области кистей, локтевых суставов, животе, ягодицах, молочных железах, бедрах. Также встречаются стертые формы чесотки, которые приводят к ошибочной диагностике и часто расцениваются, как аллергодерматоз.

Клиническая картина чесотки представляет собой не только вышеописанные высыпания – возможно появление эрозий, гемморагических корок, экскориаций, эритематозно–инфильтративных пятен. При осложнении кожных изменений вторичной инфекцией возникают импетигинозные элементы, пустулы, гнойные корки. Осложнением заболевания является образование постскабиозной лимфоплазии, как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.

Выделяют отдельные формы чесотки: узелковую (постскабиозная лимфоплазия кожи), чесотку у детей, норвежскую, псевдочесотку [6].

Диагноз чесотки устанавливается на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Известны методы извлечения клеща иглой, тонких срезов, послойного соскоба, щелочного препарирования кожи. Экспресс– диагностика чесотки проводится с применением 40% водного раствора молочной кислоты. Реже диагноз ставится на основании положительного эффекта при лечении ex juvantibus одним из противочесоточных препаратов (табл. 1) [2,3,6,7,10].

В настоящее время для лечения чесотки применяется достаточно большое количество препаратов и схем. В таблице 2 представлены лекарственные средства, наиболее часто используемые в дерматологической практике, с оценкой их эффективности.

В настоящее время для лечения чесотки применяется достаточно большое количество препаратов и схем. В таблице 2 представлены лекарственные средства, наиболее часто используемые в дерматологической практике, с оценкой их эффективности.

В любом случае перед началом терапии целесообразно принять горячий душ, пользуясь мочалкой и мылом, с целью механического удаления с поверхности кожи клещей, секрета сальных желез, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что, в свою очередь, облегчает проникновение противоскабиозных препаратов. Однако водные процедуры противопоказаны при наличии явлений вторичной пиодермии.

Бензилбензоат, эмульсия (20% – для взрослых, 10% – для детей). Для ее приготовления в 780 мл теплой кипяченой воды растворяют 20 г зеленого мыла (при его отсутствии – хозяйственного мыла или шампуня) и добавляют 200 мл бензилбензоата. Суспензию хранят в темном месте при комнатной температуре не более 7 дней с момента приготовления. Больной или медработник, проводящий втирания, перед началом лечения моет руки теплой водой с мылом. Эмульсию перед употреблением тщательно взбалтывают, а затем втирают руками во весь кожный покров, кроме головы, лица и шеи. Начинают с одновременного втирания препарата в кожу обеих кистей, затем втирают в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодицы, половые органы), и, наконец, в кожу нижних конечностей до пальцев стоп и подошв. Ежедневно проводят два последовательных втирания в течение 10 мин с 10–минутным перерывом (для обсыхания кожи) 2 дня подряд. После обработки меняют нательное и постельное белье. После каждого мытья руки дополнительно обрабатывают. На третий день больной должен вымыться и вновь поменять белье [8].

Для лечения детей до 3 лет применяют 10% раствор, который готовят путем разбавления 20% суспензии равным объемом кипяченой воды. Детям препарат рекомендуется слегка втирать в кожу волосистой части головы и лица, но так, чтобы он не попал в глаза, что вызывает сильное жжение (для этого можно после процедуры надеть ребенку варежки).

При распространенных или осложненных формах заболевания, когда в процессе лечения врач отмечает появление свежих высыпаний на коже, а больной жалуется на продолжающийся зуд в вечернее и ночное время, рекомендуется удлинить курс лечения до трех дней или назначить повторный двухдневный курс через три дня после окончания первого.

Бензилбензоат, входящий в состав водно–мыльной суспензии, обладает не только антипаразитарным действием, хорошо проникает в кожу, но и имеет мягкий анестезирующий эффект. Он успешно применяется для ускоренного лечения, что особенно важно при неблагоприятной эпидемической обстановке. Недостатком данного препарата является сильное местное раздражающее действие, что может вызвать болезненность при нанесении его на кожу [2,8].

Обработка по методу Демьяновича, которую проводят двумя растворами: №1 (60% раствор тиосульфата натрия) и №2 (6% раствор хлористоводородной кислоты), ранее часто применялась в дерматологической практике. Данный метод рекомендуется при нераспространенной чесотке, в других случаях его лучше комбинировать с последующим трехдневным втиранием серной мази. Метод основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии гипосульфита натрия и соляной кислоты. Среди недостатков можно отметить: трудоемкость, низкую эффективность при применении в амбулаторных условиях, а также часто возникающие медикаментозные дерматиты [2].

Мази, содержащие серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20–30 % серная мазь), втирают в течение 10 мин в кожу всего тела, за исключением лица и волосистой части головы. Особенно энергично надо втирать мазь в местах излюбленной локализации высыпаний (кисти, запястья, локти, живот). Втирания производят пять дней подряд (лучше на ночь). Через день после последнего втирания мази моются с мылом, меняют нательное и постельное белье, верхнюю одежду. В области с более нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово–бедренные и другие складки) во избежание раздражения мазь втирают осторожнее. Сера, помимо противочесоточного, обладает также кератолитическим действием, что обеспечивает лучший доступ препарата к возбудителю. При осложнении пиодермией следует в первую очередь купировать эти явления с помощью антибиотиков, сульфаниламидов или дезинфицирующих мазей. В случае резко выраженной экзематизации назначают антигистаминные препараты и кортикостероиды местно. Среди недостатков данного способа лечения выделяют: длительность применения, неприятный запах, загрязнение белья, частое развитие осложнений. Эти мази обычно не назначают лицам с нежной кожей (особенно детям), а также больным с экземой [9].

Лосьон линдана 1% наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 часов, затем смывают. Наиболее удобен линдан в виде порошка в условиях жаркого климата (15,0–20,0 г порошка втирают в кожу 2–3 раза в день, через сутки принимают душ и меняют белье). Препарат может быть использован также в виде 1% крема, шампуня или 1–2% мази. Обычно достаточно однократной обработки человека с экспозицией в 12–24 часа для полного излечения. Линдан обладает высокой эффективностью и низкой себестоимостью, но в связи с достаточной токсичностью его применение категорически запрещено у детей (особенно до 2 лет), беременных, больных с множественными расчесами, больных, страдающих экземой, атопическим дерматитом, так как он может вызвать обострение заболеваний. Токсичность линдана связана с его способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и накапливаться во всех жировых тканях, преимущественно в белом веществе мозга, сохраняясь там в течение 2 недель, что может служить причиной необратимых умственных расстройств, вплоть до эпилептических припадков и шизофрении. Описаны также случаи апластической анемии после лечения данным препаратом [8].

В последнее время, в связи с длительным его применением, появились случаи так называемой линдан–устойчивой чесотки, когда даже многократная обработка этим препаратом в течение продолжительного времени не приводит к выздоровлению.

Кротамион применяют в виде 10% крема, лосьона или мази. Втирают после мытья 2 раза в день с суточным интервалом или 4 раза с интервалом 12 часов в течение 2 суток. Препарат характеризуется низким уровнем скабицидной активности и, следовательно, необходимостью ежедневных обработок в течение нескольких (до пяти) дней. В литературе описаны как тяжелые побочные эффекты, так и случаи резистентности клещей к препарату.

Перметрин является эффективным и безопасным препаратом для лечения чесотки. После однократной обработки на ночь процент излечившихся составляет 89–98%. Препарат оставляют на 8–12 часов (на ночь), после чего следует вымыться с мылом и надеть чистое белье. Процедуру можно повторить в период от 7 до 10 дней, если остается живой возбудитель.

Раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида наносят в вечернее время (18–19 часов) на кожные покровы пациента от шейной области до подошв (сначала на кожу туловища, затем конечностей). В первую очередь обрабатывают зараженного, а потом и других членов семьи. Аэрозоль позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в кожу и чесоточные ходы. Через 12 часов после экспозиции препарата необходимо тщательно вымыться. Препарат применяется во всех возрастных группах и не имеет противопоказаний. При необходимости возможно повторное использование препарата через 10–12 дней после первичной обработки. Эффективность данного средства составляет 80–91%, причем даже в случае излечения зуд и другие симптомы могут сохраняться еще 8–10 дней.

Перед применением препарата необходимо вылечить проявления вторичного инфицирования (импетиго) или экзематизации. При лечении детей и новорожденных во время распыления препарата необходимо закрыть им рот и нос салфеткой, а в случае смены пеленок – обработать заново всю зону ягодиц.

Ивермектин является ветеринарным препаратом, относится к группе полусинтетических макроциклических лактонов, получаемых из почвенного актиномицета Streptomyces avermiсtilis. Механизм действия основан на усилении тормозных ГАМК–ергических процессов в нервной системе паразитов, что приводит к их обездвиживанию и гибели. Как противогельминтный препарат, применяется при некоторых филяриатозах и стронгилоидозе. Кроме того, используется для лечения чесотки. Детям до 5 лет прием препарата противопоказан. Ивермектин в настоящее время в России не зарегистрирован [7,10].

Успех лечения чесотки зависит не только от грамотного применения скабицидных средств у больного и окружающих его лиц, но и от проведения санитарной обработки вещей, одежды и помещений.

Для обработки помещения, а также белья и одежды, не подлежащих кипячению, применяется высокоэффективное средство, которое представляет собой сочетание эсдепалетрина и бутоксида пиперонила в аэрозольной упаковке. Входящий в состав препарата эсдепалетрин – пиретроид, воздействует непосредственно на нервную систему насекомого. При соединении с липидным основанием мембран нервных клеток насекомых нарушается катионная проводимость. Действие пиретроидов усиливается бутоксидом пиперонила. Средство высокоэффективно при лечении различных видов педикулеза, чесотки, при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).

Белье больных, подлежащее кипячению, кипятят, тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе в течение 1 дня.

Контроль излеченности проводится через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 мес [9].

Успех лечения определяется как самим препаратом, так и его концентрацией, выбор которых зависит от возраста больного, наличия беременности, степени развития процесса, наличия осложнений и их тяжести. Важную роль играет правильное применение препарата. Втирать любое средство нужно только руками, лучше в вечернее время. Это связано с ночной активностью возбудителя и с тем, что 6–8 часов сна достаточно для гибели активных стадий чесоточного клеща. На местах с более нежной кожей следует ограничивать интенсивность втирания, а во избежание возникновения дерматита проводить их по направлению роста пушковых волос.

Для предупреждения лекарственного дерматита и фиксации зуда (по механизму условного рефлекса) рекомендуется с первых дней противочесоточного лечения назначать гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства.

1. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: Справочник.– М.: Медицина, 1997, с. 237–240.

2. Корсунская И.М., Тамразова О.Б. Современные подходы к лечению чесотки. // Сonsilium medicum. – 2003. – т.5. – №3. – с. 148–149.

3. Кубанова А.А., Соколова Т.В., Ланге А.Б. Чесотка. Методические рекомендации для врачей. М., 1992.

4. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни, руководство. М., Медицина, 1995, с. 456 – 483.

5. Скрипкин Ю.К., Федоров С.М., Селисский Г.Д. // Вестн. дерматол., 1997, с. 22 – 25.

6. Павлов С.Т. Кожные и венерические болезни, справочник. Медицина, 1969, с.142 – 153.

7. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б. Чесотка. М.: Медицина, 1989.

8. Соколова Т.В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике и лечении // Дисс. д–ра мед. наук в форме науч. доклада. М., 1992.

9. Соколова Т.В. Чесотка. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике (лекция). // Рос. журн. кожн. и вен. болезней, N 1, 2001, с. 27–39.

10. Фицпатрик Т, Джонсон Р, Вулф М, Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас–справочник. М.: Практика, 1999, с. 850–856.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.