Воспаление ноги рожа лечение психосоматика

Рожа, рожистое воспаление - что это такое?

Любая ранка или царапина может послужить входными воротами инфекции и началом заболевания. Период инкубации 3-5 дней. Начало заболевания характеризуется симптомами общей интоксикации. Местные симптомы проявляются через 10-20 часов после начала болезни. Появляется ощущения дискомфорта, зуда, стягивания кожи. Спустя несколько часов развивается эритема, характерная для заболевания. Пятна гиперемии имеют чёткие контуры, по внешнему виду их нередко сравнивают с языками пламени, географической картой. Участки поражения имеют повышенную температуру, при пальпации болезненны.

Локальные проявления рожистого воспаления

По локальным проявлениям рожистое воспаление классифицируется на:

Эритематозную — характеризуется покраснением и отёком, поражённый участок имеет чёткую линию демаркации от здоровой ткани.
Эритематозно-буллёзную — на фоне эритемы появляются пузыри, наполненные прозрачным содержимым
Эритематозно-геморрагическую — отличается от геморрагической наличием точечных кровоизлияний.
Буллёзно-геморрагическую — характеризуется наличием пузырей и кровоизлияний.

Рожистое воспаление может поражать кожу любой локализации, но чаще поражаются участки на лице и голенях.

Как связаны варикозная болезнь и рожистое воспаления (рожа)

Варикозная болезнь, патология, характеризующаяся нарушением венозного оттока нижних конечностей. В силу особенностей кровоснабжения, трофические растройства при хронической венозной недостаточности (неотъемлемой спутнице варикозной болезни) возникают в нижней трети голени. Таким образом, частота развития рожистого воспаления в области голени резко повышается при ХВН. А пациенты с трофической язвой подвержены инфицированию в наибольшей степени.

Имеются следующие закономерности:

Вероятность развития рожистого воспаления тем выше, чем запущеннее стадия варикозной болезни (т. е. у пациентов с С1 она будет минимальной, а с С6 — максимальной).
У пациентов с варикозной болезнью рожа зачастую носит рецидивирующий характер.
Каждый случай рожистого воспаления усугубляет трофические растройства и тем самым способствует переходу варикозной болезни на следующую клиническую стадию (например С5 в С6).
При рожистой инфекции всегда повреждаются лимфатические сосуды, что нередко приводит к развитию лимфостаза и даже элефантиаза (слоновости).

Диагностика и лечение рожистого воспаления (рожи)

Типичная клиническая картина рожистого воспаления редко вызывает трудности в диагностике. Гемолитический стрептококк сохранил чувствительность к пенициллинам, нитрофуранам, сульфаниламидам. Очень неплохо рожистое воспаление поддаётся и местному лечению (антисептики, ультрафиолет и др.). Лечение самого рожистого воспаления зачастую не вызывает сложностей. Однако, трофическую язву, возникшую на фоне хронической венозной недостаточности вылечить не так уж и просто. В данном случае следует заниматься лечением не только рожистой инфекции, но и корректировать рефлюкс крови в венозной системе. Как правило, борьба с инфекцией занимает не более 2-х недель. В этот период необходимо использовать компрессионный трикотаж, перевязки с растворами антисептиков, антибиотики. После купирования воспаления необходимо устранить патологический сброс крови по поверхностным венам, желательно, с минимальной травматичностью. Современные эндоваскулярные методики хорошо зарекомендовали себя в лечении варикозной болезни с трофическими растройствами. При сохранении патологического рефлюкса в венозной системе рецидива трофической язвы или рожистого воспаления долго ждать не прийдётся.

Часто задаваемые вопросы наших пациетов в интернете

Марина из Петропавловска спрашивает: как вылечить рожу в домашних условиях самостоятельно?

Уважаемая Марина! Вылечить рожу в домашних условиях самостоятельно можно, при условии наличия у Вас специального медицинского образования. В противном случае, лечить рожу в домашних условиях необходимо строго под контролем специалиста. При грамотной и своевременной диагностике, как правило, лечение рожистого воспаления не составляет особого труда.

Наталья из Москвы интересуется: как передается рожа от человека к человеку?

Уважаемая Наталья! Рожистая инфекция является малоконтагиозной, то есть заражение от больного человека происходит достаточно редко. Передаётся рожа от человека к человеку, как правило, контактным способом.

Виктория из Челябинска спрашивает: что делать при рожистом воспалении?

Уважаемая Виктория! При рожистом воспалении необходимо обратиться к доктору за профессиональной помощью. Врач подробно объяснит, что делать и как избежать осложнений.

Фото с сайта vitusapotek.no

Если задуматься, то удивительного в этом ничего нет. Рожа, чаще всего, вылечивается, но бывают случаи длительного течения, иногда – с рецидивами, что создает для больного огромный дискомфорт. Такие не фатальные, но упрямые болезни вдохновляют творческих людей на медицинский фольклор.

Шутки шутками, но эти замечательные рекомендации легко находятся в интернете при запросе о роже. Правда, там же можно прочесть и отзывы пациентов, отнюдь не вдохновляющие следовать примеру рыцарей красной тряпки и ножа.

Вот что пишет некто Владимир:

Скорее всего, Владимир не единственный, кому после неудачной инициации нужен такой совет, а посему рассмотрим, что такое рожа и как с ней бороться с точки зрения современной медицины.

Вездесущий стрептококк

Стрептококк под микросккопом. Скриншот с YouTube

Рожистое воспаление кожи вызывает бета-гемолитический стрептококк группы A. Живет он, как правило, в горле человека и в нормальных условиях никакого вреда не причиняет. Но если иммунитет по какой-то причине ослаб, этот штамм может вызвать воспалительный процесс, например, скарлатину или ангину.

К слову, другие представители обширного семейства стрептококков вызывают целый спектр заболеваний, от пародонтита до пневмонии и даже менингита, поэтому забегая вперед, скажем: основной формой профилактики рожи и других болезней стрептококкового происхождения является укрепление естественного иммунитета.

В чем специфика именно рожистого воспаления?

Помимо ослабления иммунитета для него необходимо еще одно условие, а именно, входные ворота для инфекции в виде пореза, прокола или язвочки на коже. Это может быть и укус насекомого, и пролежни, и экзема, и даже послеоперационный шов. Часто инфекция попадает в ногу через трещины при грибковом поражении (микозе) стопы.

Риск этой кожной инфекции повышается при нарушении функций кровеносных или лимфатических сосудов (варикозной болезни вен, лимфовенозной недостаточности), ожирении, диабете.

Чаще всего рожей заболевают маленькие дети или пожилые люди в возрасте за 60, но не застрахован от нее никто.

Хорошая новость заключается в том, что в отличие от стафилококка, который превратился в опасный супербаг, стрептококк лечится антибиотиками, а потому самый разумный план действий при подозрении на рожу – визит к врачу и прием прописанного лекарства.

Верные признаки

Фото с сайта medicalnewstoday.com

До появления видимых признаков рожистого воспаления человек часто испытывает общее недомогание, повышение температуры, озноб, головную боль. Температура может доходить до 40 градусов, а треть случаев сопровождается тошнотой и рвотой.

В 80% случаев болезнь поражает ногу, но может появиться на лице, руке или туловище.

На месте рожи сначала возникает ощущение распирания, жжение и боль. Затем на коже появляется четко ограниченное, приподнятое красное пятно с неровными границами. Оно выглядит опухшим и лоснящимся, наощупь – горячее, болезненное при прикосновении.

Процесс воспаления сопровождается поражением лимфатической системы – лимфаденитом (увеличением лимфатических узлов) или лимфангитом (воспалением лимфатических сосудов). При поражении ноги распухает лимфатический узел на внутренней стороне бедра, что вызывает болезненность при ходьбе.

Без лечения заболевание может привести к осложнениям. Если на очаге появились пузыри с серозно-желтоватой жидкостью, болезнь перешла в эритематозно-буллезную форму. Но есть еще и эритематозно-геморрагическая форма, для которой характерно появление точечных или более обширных кровоизлияний.

При таких формах заболевание протекает тяжело и может привести к стойкому лимфостазу (слоновости). Это накопление богатой белком жидкости в межклеточном пространстве из-за нарушения транспорта лимфы, которое приводит к увеличению объема пораженного органа. Чаще всего это нарушение проявляется в верхних и нижних конечностях.

У рожи бывают и другие осложнения, самые опасные – пневмония и сепсис, так что есть все основания для того, чтобы при первых же признаках заболевания обратиться к врачу.

Обычно для диагностики достаточно внешних признаков и жалоб пациента, потому что симптомокомплекс рожи характерен лишь для этого конкретного заболевания. Анализы, подтверждающие наличие инфекции излишни, но если возникнет подозрение на бактеремию (то есть наличие бактерий в крови), врач назначит соответствующие исследования.

Кроме того, дополнительные анализы могут потребоваться, если входными воротами стрептококка стал, например, укус собаки, либо врач по иным причинам подозревает наличие сопутствующей инфекции.

Антибиотики работают!

Фото с сайта medicalnewstoday.com

К счастью, бета-гемолитический стрептококк группы A до сих пор остается чувствителен к старому доброму пенициллину. Есть и другие антибиотики (эритромицин, олеандомицин), которыми можно заменить пенициллин у пациентов с аллергией на него.

Чтобы справиться с инфекцией, 7-14-дневного орального курса антибиотиков, как правило, бывает достаточно, но в более тяжелых случаях препараты вводят непосредственно в очаг поражения. Используют также мази и присыпки на базе антибиотиков.

Для облегчения боли и дискомфорта применяют нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), холодные компрессы, лосьоны и мази, предупреждающие высыхание кожи и трещины.

Самочувствие пациента при незапущенной форме рожистого воспаления приходит в норму уже через несколько дней после начала лечения, но состояние кожи улучшается медленно. Этот процесс может занять несколько недель. Здесь главное – быть последовательным и терпеливым. Не стоит пытаться ускорить столь желаемое выздоровление фольклорными манипуляциями.

В процессе лечения важно, чтобы больной не переставал двигаться, даже если этот процесс затруднен.

Это нужно для того, чтобы в пораженном органе не происходило застоя крови и лимфы, не образовывались тромбы, тем более, если уже имеются соответствующие проблемы. После того, как инфекция на ноге прошла, полезно будет некоторое время поносить компрессионные чулки.

Что еще важно знать

фото с сайта emedicine.medscape.com

К сожалению, примерно у трети пациентов, перенесших рожу впервые, разовьется рецидивирующая форма. Это относится к тем, кто страдает перечисленными выше предрасполагающими болезнями и ослабленным иммунитетом.

При рецедивирующей форме необходимо:

Обращаться к врачу незамедлительно при первом же подозрении на рецидив. Вполне вероятно, что он назначит более длительный курс антибиотиков.
Рассмотреть варианты снижения веса (при его избыточности).
Контролировать уровень сахара в крови при наличии диабета.
Лечить и контролировать заболевания, связанные с нарушением кровообращения.
Стараться не допускать ран и трещин на коже, лечить экзему, грибковые заболевания.
Укреплять иммунитет традиционными способами: правильно питаться, хорошо высыпаться, проводить достаточно времени на воздухе и на солнце, заниматься физкультурой, отказаться от курения

Особо следует сказать о применении иммуномодуляторов при рецидивирующей инфекции. Пациенты с ослабленным иммунитетом, да и просто больные гриппом либо другими инфекциями часто получают назначения Иммунала, Кагоцела, Циклоферона, Полиоксидония и других препаратов этой группы.

Рыцари доказательной медицины, которых, к счастью, немало среди молодых и прогрессивных российских врачей, относятся к таким назначениям весьма скептически. Они постоянно указывают на то, что ни один из этих препаратов не проходил масштабных клинических испытаний с жестким дизайном, а потому их эффективность – под большим вопросом.

Это, конечно, совсем не фольклор, но в отличие от красной тряпки, такие препараты еще и дорого стоят.

Психосоматика Таблица заболеваний (как лечить, на что обратить внимание)

Каждый недуг в данной таблице заболеваний имеет ссылку на подробное описание психологических причин болезни (просто КЛИКНИТЕ на название заболевания). В каждой открывшейся статье вы найдете примеры случаев работы с психосоматикой заболеваний, которые помогут вам лучше осознать свои переживания и проблемы.

Потому что просто прочитать одну фразу о том, что может быть причиной заболевания, недостаточно. Чтобы исследовать болезнь, нужно погрузиться в познавание причины. Нужен фокус, нужны ощущения. И каждая статья (кликнуть на название заболевания) помогает погрузиться в эти ощущения.

Некоторые статьи ИМЕЮТ ВИДЕО. Конечно, я их буду постепенно снимать и статью дополнять)

Этот список много лет помогает людям осознавать причины заболеваний, надеюсь, он будет полезен и вам!

Таблица и статьи к ней были составлены на основе трудов по психосоматике Р.Г. Хамера ("Новая германская медицина") , Жильбера Рено ("Исцеление воспоминанием"), Клода Саба ("Тотальная биология"), Кристиана Флеша ("Биодекодирование") и моего опыта психосоматики в методе Satori Healing.

Слишком много опасностей вокруг ребенка (так это воспринимает мама). Требуется опека и защита. Огромное беспокойство по пустякам.

Конфликт обесценивания своей внешности. Скрытность, стыд, связанные со вступлением во взрослую жизнь (легко вспомнить, как подростки начинают отдаляться от родителей, скрывая свои увлечения).

Сильный невыраженный гнев (по ссылке смотрите случай аллергии на воду в душе, которая прошла после того, как человек понял, в каких ситуациях он не выражает гнев).

Восстановительная фаза после "конфликта непроглоченного куска". Сначала страстное желание чего-либо, а потом обретение желаемого (или же не!-обретение желаемого, но конфликт-то все равно разрешается).

Глубокое самообесценивание, неуверенность в своих силах. Нет единства в семейном клане, желание уничтожить кого-то в семейном клане (редкая причина, но комментарии показали, что очень даже нет).

Тахикардия, Брадикардия, Трепетание желудочков, Мерцание желудочков.

Самообесценивание, неверие в свои силы. (Тема выглядит довольно просто, но если уж становится глобальной для человека, то проникает повсюду, и здесь уже можно ждать не единичных поражений, а полиартрита).

Обострение боли в суставах см. ниже.

Как осень влияет на обострение болевых ощущений в суставах.

"Перегрев" нервной системы.

Невозможность соединить белое и черное. Страдание от того, что происходит совсем близко. Отказ от подчинения кому-либо.

Сильнейшая усталость и раздражительность матери. Посмотрите статью и комментарии к ней, а также видео и поймете, что все поправимо)

Решение организма находиться в состоянии бодрствования для завершения поставленных задач.

Кто-то стоит за спиной. Нужно следить за тем, что что опасно и рядом. Нежелание видеть то, что происходит вокруг.

Желание замедлить ход времени (ведь брадикардия - это снижение частоты ударов сердца).

Угроза на своей территории и невозможность дышать спокойно. Переживания о насмешках и обсуждениях за спиной. Посмотрите примеры в статье - вы сможете узнать свои истории.

Невыносимая тяжесть; "не могу попасть домой, мама не принимает меня".

Желание очиститься от неприятных воспоминаний, от укоров совести. Необходимость выделиться, быть не таким, как все.

Нарушение связи с Создателем иконфликт отсутствия домашнего очага.

Восстановительная фаза после конфликта непереносимости запахов вокруг и конфликта потери направления.

Основные темы: "кто я (в любом контексте)" и "я не могу защитить свое место (территориальный конфликт)".

Тема голода или нехватки чего-либо.

Переживания о том, что происходит какое-то разделение между людьми, долгая разлука. "Убегание" от секса (в случае с генитальным герпесом).

Тема перфекционизма. Невозможность найти выход из ситуации, определиться с окончательным решением.

1) Тема времени и скорости, 2) Тема несправедливости, 3) Тема защиты.

1) Я закрыл свое сердце от любви. 2) Готовлюсь отвоевать свою территорию.

Темы: приблизить, ускорить какое-то событие. Рассмотреть под лупой, внимательно изучать, пристально рассматривать.

Невыраженная злость, самообесценивание, сожаление об упущенных возможностях.

Страстное желание чего-либо: любви, денег, дорогой вещи, статуса - но при этом невозможность проглотить важный для себя "кусок".

Грипп

Сочетание двух тем - бронхита и насморка

См. также ниже СЕЗОННЫЕ ПРОСТУДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Желание помочь страдающему - символически вскормить своим молоком (мастопатия, рак молочной железы). Желание восстановить утраченные связи (рак протоков).

Конфликт разделения между матерью и ребенком.

Периодонтиты (в т.ч. кисты зуба), гингивиты (воспаление десен), пародонтиты (пародонтозы), рак челюсти. Тема: мою речь не слышат.

Вопросы сексуальных отношений, их правильность/неправильность у мамы ребенка.

Очень сильная, глухая злость. Раздражение. Территориальный конфликт с невозможностью защитить свою территорию.

Непонимание + территориальный конфликт + непереваривание (как результат предыдущих двух составляющих).

Две противоречивые команды мозга. Говори и молчи одновременно.

Неуклюжесть, невозможность удержать кого-то, конфликт посредника.

Восстановительная фаза после конфликта невозможности интеллектуально решить задачу.

Разрешение конфликта потери территории.

Разрешение пережеваний, связанных с отсутствием секса. Наконец-то можно пойти в тут сторону, какую хочется.

Темы, связанные со словами: блокировать, разблокировать, закрыть, открыть.

Соперничество с кем-то. Невыносимое подчинение. Долгое стояние на одном месте.

Сильное самообесценивание, отсутствие веры в себя.

Страх смерти. Невозможность дышать.

Невозможность себя защитить от атаки.

Невозможность усидеть на двух стульях.

Напряжение от тяжелой работы. Обязательства, выполняемые на пределе возможностей.

Возвращение материнской функции бабушке; нежелание секса; измена возлюбленного; переживания о женственности.

Необходимость защиты, угроза целостности.

Ощущение, что высасывают всю энергию. Переживания о невозможности забеременеть. "Ненадежность мужчины".

Попытка пройти через непроходимое препятствие; вынужденность подчиниться приказу.

Чувство отчаяния из-за невозможности почувствовать любовь к себе

Посмотрите примеры из статей выше. Причины разные.

Неосознанный запрет самому себе отстаивать свои границы и помечать свою территорию.

Разлука, разъединение, в результате которого человек чувствует сильную душевную боль.

Воздух, которым дышится, окружение, обстоятельства жизни совсем не устраивают.

См. также ниже СЕЗОННЫЕ ПРОСТУДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Невыполняемость работы, невозможность справиться с чем-то. Символьные значения каждого пальца руки в тексте статьи.

Темы взаимоотношения с матерью и братьями-сестрами.

Разрешение конфликта низкой самооценки.

Тема голода или нехватки чего-либо.

Необходимость защиты, угроза целостности.

Темы выживания, территориальные конфликты.

Какой ценностью я обладаю с моей или чужой точки зрения. Выбивание двери, которая не

Результат сильнейшей безысходности, близкой к чувству умирания.

Тема непризнания отцом ребенка, лишение имени, наследства. Страдание из-за невозможности получить желаемый "кусок".

Сильное раздражение, гнев и его последствия (история одного случая поллиноза).

Темы выживания (пиелонефрит, почечная недостаточность), территориальные конфликты (камни), ригидность в убеждениях (гломерулонефрит)

Воздух, которым дышится, окружение, обстоятельства жизни совсем не устраивают.

См. также ниже СЕЗОННЫЕ ПРОСТУДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Конфликт обесценивания своей внешности. Скрытность, стыд, связанные со вступлением во взрослую жизнь.

Плечо, локоть ключица, запястье, пальцы рук - разные части тела, разные темы.

Сочетание стресса от изменений, холода и темы смерти (умирание природы осенью).

Восстановительная фаза после конфликта непереносимости запахов вокруг и конфликта потери направления.

Переживания, связанные с матерью и с собственным материнством.

Невозможность дышать свободно и глубоко

Желание ускориться в жизнедеятельности.

Невыносимая тяжесть; "не могу попасть домой, мама не принимает меня"

Страх смерти. Невозможность дышать. Туберкулез легких как восстановительная фаза после рака легких.

Невозможность определить направление, куда двигаться. Кажущаяся неразрешимость навалившихся проблем.

Необходимость пометить свою территорию. Невозможность организовать свою территорию и найти свое место.

Сильная неуверенность в своих интеллектуальных способностях, невозможность повернуть голову в ту сторону, куда хочется.

1) Тема времени и скорости, 2) Тема несправедливости, 3) Тема защиты.

Мой дом не здесь, а где-то еще, мне нужно найти свой дом"; необходимость в создании уюта себе, своим детям.

Отсутствие контроля над жизнью у матери. Желание заботы. Отсутствие контроля со стороны отца. Нежелание терпеть и ждать.

Невероятно сильный, "животный" страх с угрозой на своей территории и одновременно невозможность двигаться.

Женщина считает, что ее не любят, не хотят.

Сильное желание иметь детей. Конфликты с мужчиной.

Страдания из-за потери ребенка, животного. Переживания о невозможности быть с любимым мужчиной, невозможности забеременеть. Общение с подлецом.

Желаю всем здоровья и буду рада, если эта статья "Психосоматика Таблица заболеваний (как лечить)" станет для вас путеводителем по такой важной сфере жизни, как здоровье.

Тлеющий очаг

В месте очага инфекции кожа опухает, отекает, чувствуется раздражение и как бы ожог. Со временем появляются пузыри и мелкие кровоизлияния. Больной может испытывать лихорадочное чувство, ломоту, озноб. Обычно у него распухают ближайшие к пострадавшему органу лимфатические узлы.

Все эти признаки появляются через 2–3 дня после того, как произошло заражение возбудителем инфекции – гемолитическим стрептококком. Этот опаснейший микроб – причина самых разных заболеваний. Хронические тонзиллит, гайморит, отит, ринит, бронхит и пневмония, кариес, пиелонефрит, заболевания женских органов, ревматизм, ангина, скарлатина, мастит – вот далеко не полный их перечень. Но не у всех стрептококк приводит к болезни – у некоторых иммунитет достаточно силен, чтобы не допустить развития рожистого воспаления. Особой опасности подвергаются те, у кого эти заболевания присутствуют в хронической форме.

Опасное рукопожатие

Кроме того, некоторые формы стрептококка постоянно проживают в нашем кишечнике. И при благоприятных условиях так размножаются, что им волей-неволей приходится завоевывать новые территории – в том числе и кожу.

Расселению бактерий способствует и ослабленный иммунитет. Впрочем, даже хороший иммунитет порой бессилен перед стрептококком. Ведь этот микроб сам по себе значительно снижает защитные силы организма. Он неблагоприятно влияет на лимфатическую систему, которая является источником некоторых иммунных клеток. Вот почему рожа часто возвращается.

Ею можно заразиться и от больного человека: через рукопожатие, пользование общими предметами быта, при чихании и кашле. Однако это случается гораздо реже – наиболее частой причиной заболевания по-прежнему остаются внутренние очаги инфекции. Они легко захватывают новую территорию, если к болезнетворному процессу добавляется аллергический компонент.

Особенность рожистого воспаления в том, что оно очень привязчиво и возвращается вновь и вновь. Причем рецидивы протекают гораздо тяжелее и часто заканчиваются так называемой слоновостью.

Гланды – долой!

Займитесь укреплением иммунитета. Здесь помогут лечебные травы – эхинацея, родиола розовая, элеутерококк. При необходимости по совету врача можно попробовать другие биостимуляторы, в том числе и те, что добывают из вилочковой железы животных, а также пантокрин – препарат из молодых рогов марала.

В некоторых случаях приходится прибегать к более радикальным средствам. При хронических ангинах, например, поможет только операция. Больные гланды – постоянный источник распространения стрептококка.

Он способен долго жить в окружающей среде (особенно в высушенном виде), прекрасно сохраняется в пыли, мягкой мебели, одежде, книгах, поэтому старайтесь избегать скопления старых вещей, будьте осторожны во время уборки.

Есть у стрептококка и слабые стороны – этот микроб не терпит кипячения, а в воде при 60 градусах погибает в течение получаса. Поэтому частая стирка покрывал и занавесок, мытье посуды и предметов ухода горячей водой избавят ваш дом от этой заразы. Хорошо справляются с микробами и дезинфицирующие средства.

Руки-ноги береги!

Если вам не повезло, и рожистое воспаление у вас уже было, будьте всегда начеку. Берегите свою кожу от ветра, холода, пересыхания и химического раздражения. Старайтесь проводить длительную уборку, мытье посуды в перчатках, а в холодное время года укрывайте руки от мороза. Несколько раз в день, особенно после того, как они побывали в воде, смазывайте обильно жирным кремом без глицерина.

Два раза в год чувствительные места полезно подвергать ультрафиолетовому облучению под контролем врача.

Есть еще одно радикальное средство против рецидивов болезни. Это профилактика пенициллинами длительного действия, недавно появившимися в арсенале отечественной медицины. Один-два укола в год – и вы надежно защитите себя от рецидивов этой неприятной инфекции. Хотя, конечно, на такие меры имеет смысл идти только тогда, когда рожистое воспаление возвращается снова и снова, а все другие средства оказываются неэффективными.

Проф. Г. В. Квиташвили

[Erysipelas (лат.),
Rotlauf (нем.),
Rose (франц.)]

Определение . Рожа - острое инфекционное заболевание, поражающее кожу или, реже, слизистые оболочки. Относится к раневым инфекциям. Клинически характеризуется острым началом, ознобом, подъемом температуры и воспалительным процессом кожи, резко отграниченным от здоровых участков так называемым воспалительным валиком или демаркационной линией.

Рожистое воспаление кожи и слизистых оболочек было известно уже древним индусским врачам. Гиппократ различал травматическую рожу, развивающуюся при повреждениях кожи, и идиопатическую рожу, развивающуюся вследствие внутренних причин. Нередко заболевание приводило к сепсису и при отсутствии специфически действующих средств угрожало жизни больного или заканчивалось тяжелыми осложнениями. С внедрением в медицинскую практику сульфаниламидов и антибиотиков течение рожи изменилось в благоприятную сторону, реже стали встречаться различные осложнения; летальность почти полностью отсутствует.

В дальнейшем глубокое и последовательное изучение вопроса этиологии рожистого воспаления показало, что, помимо стрептококков, рожу может вызвать золотистый стафилококк (Iordan, Petruschky). У больных с типичной рожей они выделили золотистый стафилококк. Им же удалось в эксперименте на кроликах при введении стафилококковой эмульсии воспроизвести рожу. В 1937 г. Г. В. Квиташвили наблюдал в стационаре особо тяжелые формы мигрирующих рецидивирующих форм рожи, осложненные абсцессами. Многократными высевами была установлена стафилококковая природа болезни. Этими культурами золотистых стафилококков в эксперименте на белых кроликах при введении эмульсии в кожу ушной раковины удалось воспроизвести экспериментальную рожу.

За последние годы имеются отдельные наблюдения, указывающие на то, что рожистое воспаление может быть вызвано и другими микробами, как, например, В. рrоteus vulgaris и В. coli. Однако главным этиологическим агентом, приводящим к рожистому воспалению кожи или слизистых оболочек, является гемолитический стрептококк. Для установления этиологии рожи после очистки воспаленного участка на демаркационной линии стерильным скальпелем скарифицируют воспаленную ткань, петлей забирают каплю воспалительного экссудата и засевают на питательную среду - сахарный бульон. В редких случаях при тяжелом течении рожистого процесса и развившейся клинической картине септицемии, произведя посев крови, можно получить культуру микробов, обусловивших основное заболевание.

Микроб-возбудитель, зачастую стрептококк и стафилококк, находясь на коже или слизистых оболочках в качестве сапрофитов или микробов выхода (Microbes de sorti), при нарушении целости покрова, снижении иммунореактивности организма может стать причиной рожистого воспаления.

Опасность заражения рожей больше у тех субъектов, которые подвержены частым поражениям покровов при царапинах, ссадинах, потертостях и опрелостях и при неудовлетворительном гигиеническом содержании тела.

В отличие от других инфекционных болезней иммунитет у реконвалесцентов не развивается. Стрептококк и стафилококк как антиген, попавший в ткани и органы, создают повышенную восприимчивость - сенсибилизацию организма, чем и обусловлены рецидивы и повторные заболевания рожи. В силу эндогенной природы рожи, ее аллергического характера заразительность заболевания ничтожна, за исключением хирургических и гинекологических больных.

Для внедрения болезнетворных микробов (стрептококк, стафилококк) в организм и развития болезни достаточно незначительное нарушение целостности покровов в виде царапин, ссадин или потертостей. Разумеется, одно присутствие и внедрение микробов в кожу или слизистую оболочку не всегда влечет за собой рожистое воспаление. Для того чтобы развилась рожа, требуется особое предрасположение человека, повышенная (чувствительность к стрептостафилококкам. Стало быть, рожистое воспаление, имея инфекционную природу, дает низкий контагиозный индекс, но повторные заболевания и рецидивы часты у отдельных субъектов. Микроб-возбудитель через дефект покрова проникает через лимфатические щели и мелкие кровеносные сосуды. При обычном течении рожи воспаляется и отекает собственно кожа (corium) до мальпигиева слоя. В глубоко лежащие слои кожи или слизистой оболочки, в частности в кровеносный слой, возбудитель рожи попадает редко. В результате быстрого размножения стрептококков закупориваются щели и мелкие сосуды, кожа краснеет, развивается отек и воспаленная ткань отграничивается от здоровой валиком, т. е. демаркационной линией.

Иногда рожистое воспаление распространяется в глубь кожи, образуя флегмоны, или же при высокой вирулентности проникших в организм микробов и низких защитных силах макроорганизма воспалительный процесс может занять обширную поверхность тела. В редких случаях микробы, попав в кровеносное русло, вызывают септицемию или септикопиемию. Последнее явление наблюдается чаще у резко ослабленных и кахектичных субъектов.

Рожа чаще развивается на лице (70%), реже на конечностях и на туловище. Поражение рожей слизистых оболочек встречается в единичных случаях и характеризуется тяжелым течением.

Инкубационный период болезни колеблется от 3-4 часов до 3-4 дней. Начало острое, озноб, повышение температуры до 38-40°, учащение пульса и общая разбитость. На месте внедрения инфекта появляется краснота, отечность, жжение. Отечная кожа или слизистая оболочка резко отграничена от здоровой ткани воспалительным валиком или линией. На лице рожистое воспаление зачастую начинается с кончика носа, быстро занимает всю поверхность носа, дальше обе скуловые части лица, наподобие бабочки. Воспаленная кожа на ощупь горяча и лоснится. Наряду с локальными признаками воспаления появляются симптомы общей интоксикации: тахикардия, которая обычно параллельна повышению температуры или опережает ее, разбитость, беспокойство, понижение или потеря аппетита, иногда бред и другие симптомы интоксикации.

Чем толще подкожно-соединительная ткань, тем больше отечность. Тяжесть рожистого процесса обусловливается, с одной стороны, высокой вирулентностью микробов, вызвавших процесс, с другой - иммунореактивными способностями заболевшего субъекта. В клинической картине рожи характерным является распространение воспаления по периферии, перемещение демаркационной линии при затихании воспалительного процесса в центре.

В периферической крови наблюдается лейкоцитоз от 10 000 до 15 000 и выше, резкий нейтрофилез - 70-80% и ускорение РОЭ - 20-30 мм в час.

Средняя продолжительность рожистого воспаления равна 5-6 дням. Иногда болезнь может закончиться в 2 дня, но может затянуться до 2 недель и дольше. После затихания воспаления кожа нередко шелушится.

Из клинических форм рожи известны:

При обычной эритематозной форме рожи, как выше было сказано, имеется покраснение и отек кожи, резко отделяющийся от здоровой.

При буллезной форме рожи на фоне воспаления появляются отдельные пузырьки разных величин - от горошины до боба и более, наполненные жидкостью янтарного цвета. В дальнейшем пузыри лопаются, вызывая поверхностные изъязвления кожи, жжение и зуд, причиняя больным беспокойство.

Буллезная форма по течению болезни тяжелее, чем эритематозная форма рожи.

Ползучая, или мигрирующая, рожа. В редких случаях при пониженном иммунореактивном состоянии макроорганизма локальное рожистое воспаление кожи может принять затяжной характер и процесс per continuitatem перемещается с пораженных участков на здоровые. Зачастую ползучая форма рожи обусловливает затем септикопиемию, что весьма отягощает прогноз.

Ползучая форма рожи относительно чаще встречается у истощенных детей и стариков. Начальный рожистый процесс лица или уха распространяется на всю волосистую часть головы, спускается вниз на туловище.

В редких случаях у истощенных субъектов и лиц с нарушением обмена веществ рожистое воспаление собственно кожи приобретает тенденцию распространяться в глубь ткани. Стрептококки или стафилококки проникают в подкожную соединительную ткань и мышцы, вызывая закупорку лимфатических и кровеносных сосудов, образуя отдельные некротические очажки, в результате чего ткань омертвевает и оформляется гангренозная форма рожи, что обычно приводит к септицемии и нередко к летальному исходу.

В клинической картине гангренозного рожистого воспаления, помимо местных воспалительных изменений, меняется общее состояние больного, температура принимает гектический характер, резко снижается кровяное давление, пульс становится нитевидным и аритмичным, появляется резкий лейкоцитоз с нейтрофилезом, бредовое состояние и др.

Рожистое воспаление слизистых оболочек: зева, глотки, гортани, пищевода, женских половых органов и др. не является редкостью, но дифференциальный диагноз представляет определенные трудности.

При рожистом воспалении слизистой оболочки глотки отмечается отек и покраснение слизистой оболочки, резкое отграничение воспаленной слизистой оболочки от здоровой, чувство жжения и сухости во рту, повышение температуры, тахикардия и общая разбитость. При переходе воспалительного процесса с глотки на слизистую пищевода появляется затруднение глотания, болезненность при акте глотания и ухудшение общего состояния при повышенной температуре, учащенном пульсе, лейкоцитозе и общей разбитости. Особую опасность представляет рожистое воспаление слизистой оболочки гортани, что создает картину удушья, с тяжелым септическим статусом. В подобных случаях необходимо производить ларингоскопию. Рожистое воспаление пищевода и гортани встречается редко.

В гинекологической практике рожистое воспаление слизистой оболочки наружных половых органов - нередкое явление. Отмечается повышение температуры, покраснение и отечность слизистых оболочек, чувство жжения и зуда. Довольно нередки рецидивы рожистого воспаления и повторные заболевания (В. И. Бондаренко, Ж. М. Лопатина).

Обычно рецидивы наблюдаются на первичных местах поражения. Известны случаи многократно повторяющихся воспалений на протяжении нескольких лет (А. В. Еременко).

Осложнения . Рецидивы и повторные заболевания рожи обусловливаются реинфекцией стрептококками или стафилококками на фоне сверхчувствительности - сенсибилизации организма к этим микробам. В силу того что рожистое воспаление обусловлено ноеродными бактериями, нередкими осложнениями являются подкожные абсцессы, гнойные риниты, нефриты. Рецидивы и повторные заболевания рожи, вызывая стойкое расстройство лимфообращения кожи, слизистой оболочки и подкожной клетчатки, могут привести к хронической одутловатости лица, а на нижних конечностях - к слоновости и инвалидности. При гангренозных и ползучих формах рожи, когда нарушены барьерные функции организма, рожистое воспаление может осложниться септицемией.

Диагноз и дифференциальный диагноз

В типичных случаях распознать рожу не представляет трудности: острое начало, повышение температуры с чувством озноба, болезненность, жжение и сухость, покраснение и отек кожи с характерным воспалительным валиком (демаркационным валиком) легко ориентируют врача на правильный диагноз.

Рожистое воспаление следует дифференцировать с флегмоной, сибирской язвой, отеком Квинке, трофическими язвами, экземами и др.

При флегмонах в отличие от рожистого воспаления воспалительный процесс не имеет резкого ограниченного валика. Процесс носит местный характер с симптомом некроза и флюктуации нагноившейся ткани при отсутствии общих симптомов, характерных для рожи. Для сибиреязвенного поражения кожи характерно: сильный отек кожи и подкожной клетчатки при относительной бледности и безболезненности пораженной ткани. При отеке Квинке, что чаще наблюдается на лице или конечностях, характерно молниеносное развитие отека при отсутствии болезненности и повышенной температуры.

Экзематозные проявления на коже характеризуются зудом, мокнущей поверхностью при отсутствии демаркационной линии и температурной реакции.

Прогноз . В типичных случаях рожи при современных методах лечения прогноз обычно хороший, но у лиц истощенных, с авитаминозом, у детей, находящихся на искусственном питании, и в старческом возрасте болезнь может осложниться септикопиемией, что резко ухудшает прогноз.

Больные рожей со средним и тяжелым течением подлежат госпитализации. Больные легкой формой могут лечиться на дому. Больных можно помещать в любые профильные больницы, за исключением хирургических и родильных, для которых рожистые больные представляют определенную опасность. Обычно рожистых больных госпитализируют в инфекционные стационары и помещают в отдельные палаты с учетом возраста и пола. Ввиду малой эпидемической опасности рожистых больных карантинных сроков для последних не существует. Питание не требует определенного подбора блюд, но рекомендуется легко усваиваемая разнообразная пища в жидком виде.

Средств и методов лечения рожи предложено очень много, но в большинстве случаев они малоэффективны.

С применением в медицинской практике сульфаниламидов и антибиотиков проблему лечения рожи следует считать прогрессивно измененной. Из сульфаниламидов наиболее эффективны стрептоцид, норсульфазол и фталазол (Ю. Т. Золотова, Ж. М. Лопатина и др.). Ряд авторов считает стрептоцид малоэффективным в лечении рожистых больных (К. В. Бунин и др.). Более эффективными методами лечения больных рожей в настоящее время считается комбинированная терапия сульфаниламидами и антибиотиками. Из антибиотиков всеми клиницистами признана высокая эффективность пенициллина.

Взрослому больному дается норсульфазол или фталазол по 1 г 3-4 раза в день на протяжении 4-5 дней. Пенициллин назначается в виде подкожной инъекции от 600 000 до 900 000 ЕД в сутки, по 200 000 ЕД через каждые 8 часов или по 300 000 ЕД через каждые 8 часов на протяжении 5-6 дней. В тяжелых случаях заболевания суточную дозу пенициллина следует увеличить до 1 200 000 ЕД с удлинением курса лечения до 10 дней и более. Из других антибиотиков рекомендуются препараты группы тетрациклина.

Лучший эффект достигается комбинированной терапией означенными сульфаниламидами и антибиотиками.

Лечение детей, больных рожей, проводится по означенной методике, но в уменьшенных дозах. До 5 лет детям дают сульфаниламиды по 0,25 г 3 раза, от 5 до 10 лет - по 0,5 г 3 раза, пенициллин - по 50 000-100 000 ЕД 3-4 раза в сутки.

При лечении рожи, особенно в тяжелых случаях (буллезная и гангренозная формы),- помимо назначенных выше лечебных средств, рекомендуются физиотерапевтические процедуры в виде облучения кварцевой лампой. Облучение проводится ежедневно от 5 до 10 минут с дистанцией 100 см. Следует помнить, что, облучая кварцевой лампой при поражении лица рожей, необходимо в целях зашиты глаз надевать больному темные очки или завязывать глаза. Кварцевое облучение проводится на протяжении 3-4 дней.

За последние годы в клинике все шире используется комплексное циклически курсовое лечение рожи (Г. П. Руднев, Ж. М. Лопатина), преследующее цели профилактики близких и отдаленных рецидивов.

Как десенсибилизирующими средствами, особенно в тяжелых и рецидивирующих случаях рожи, пользуются димедролом, супрастином и кортикостероидами. В комплекс лечебных средств обязательно включается витаминотерапия, в частности аскорбиновая кислота в виде 3% раствора. Из сердечных по показаниям назначаются подкожно камфара или кофеин. При явлениях токсико-септицемии обязательно вливание физиологического раствора подкожно или 3% раствора глюкозы и, что особенно важно, переливание от 150 до 250 мл крови взрослым и от 50 до 75 мл детям. При поражении рожей лица рекомендуется промывание глаз, а также ротовой полости 2% раствором борной кислоты 2-3 раза в день.

В острый период заболевания рожей в целях уменьшения чувства жжения и болезненности рекомендуются примочки буровской жидкостью. После падения температуры (2-3-й день) с начала шелушения показаны смазывания борным вазелином. С 5-6-го дня после падения температуры, затихания воспалительного процесса и освобождения кожи от шелушения больного следует считать выздоровевшим.

При современной терапии рожистых больных летальные случаи стали редкими.

В целях профилактики рожи особо важное значение имеет соблюдение гигиены. Необходимы регулярное мытье рук и ног во избежание опрелостей, тщательная обработка мелких ран на теле. Особенно должен соблюдать личную гигиену тела (кожи и слизистых) реконвалесцент, перенесший рожу, в целях предупреждения рецидивов и повторных заболеваний. Таким субъектам периодически на короткий период дается хлористый кальций или димедрол.

Особое внимание уделяется защите целостности кожных покровов рабочих в отдельных цехах, где возможна частая травматизация кожи.

Читайте также: