Ведущий фактор передачи гнойно септической инфекции в медицинских учреждениях

Банк тестовых заданий для подготовки к аттестации

Выбрать один правильный ответ

I. Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности

пациентов и медицинского персонала

# Основную долю возбудителей ВБИ составляют:

# Физический контроль режима стерилизации предусматривает:

+контроль работы приборов стерилизатора;

-контроль влажности обработанных изделий.

# К способам дезинфекции относят:

-химический и физический;

-профилактический и текущий;

+погружение и орошение;

#ВБИ могут быть вызваны:

-только патогенными возбудителями.

#При попадании биологических материалов на слизистую оболочку носа ее необходимо обработать раствором перманганата калия:

#Генеральная уборка в кабинетах риска в стационарах различного профиля проводится:

-2 раза в 7 дней.

# Мероприятия, направленные на уничтожение или уменьшение количества микроорганизмов в ране или в организме в целом, называются:

# Заключительную дезинфекцию должны проводить специалисты:

# Механический метод дезинфекции - это:

-использование бактериальных фильтров;

+стирка, мытье, проветривание;

-использование УФО, высокой температуры пара;

#70% спирт чаше используют для:

+обработки инъекционного поля;

-дезинфекции и предстерилизационной очистки;

#Все отходы ЛПУ по степени опасности делят на:

#Гигиеническая обработка пациентов стационара ЛПУ должна проводиться не реже 1 раза в:

#Для контроля качества дезинфекции:

+делают смывы с различных поверхностей с последующим посевом на питательные среды;

-ставят азопирамовую пробу;

-ставят фенолфталеиновую пробу;

-используют термовременные индикаторы.

#Медицинские отходы, загрязненные биологическими жидкостями пациентов, в том числе кровью, относятся к классу:

#Целью стерилизации является уничтожение на изделиях медицинского назначения:

+всех микробов и их спор;

-только патогенных микробов;

-только условно-патогенных микробов;

-и патогенных, и условно-патогенных микробов.

#Инфекционная безопасность это:

-использование средств индивидуальной защиты при выполнении манипуляций;

-соблюдение правил асептики и антисептики;

-отсутствие патогенных микробов на различных поверхностях;

+отсутствие патогенных и условно-патогенных микробов на эпидемиологически значимых объектах больничной среды.

#Текущая уборка в стационарах проводится (в соответствии с СанПиН ---137#03):

-2 раза в 7 дней.

#Одноразовые изделия медицинского назначения перед утилизацией подвергают:

-ополаскиванию проточной водой;

# Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в стерилизационных коробках с фильтрами, составляет:

#Меры профилактики внутрибольничных инфекций предусмотрены инструкциями по:

+санитарно-противоэпидемическому режиму ЛПУ;

-лечению нозологических форм болезни;

#Санитарно-противоэпидемический режим хирургических стационаров регламентируются приказом МЗ РФ:

#Внутрибольничная инфекция развивается только при наличии:

-источника инфекции и восприимчивого человека;

+источника инфекции, факторов передачи и восприимчивого человека;

#Ведущий фактор передачи гнойно-септических инфекции в медицинских учреждениях:

-дезинфекции и стерилизации инструментария;

+дезинфекции, стерилизации и правил пользования инструментами;

-режима генеральных уборок.

+кровь и инструменты;

#Самое важное для медицинского работника в предупреждении профессионального заражения ВИЧ/СПИД, гепатитами:

+оценить факторы риска в своей работе;

-обследование всех пациентов;

-работа в перчатках.

# ДЛЯ МЕДРАБОТНИКОВ НАИБОЛЕЕ НАДЕЖНЫЙ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТАКТА С ВИЧ, ГЕПАТИТАМИ:

-обследование всех пациентов;

+соблюдение стандартных мер защиты;

# В операционных залах рекомендуется использовать лицевые маски:

+одноразовые с влагонепроницаемым слоем.

#Место пункции вены обрабатывается стерильными марлевыми тампонами с кожным антисептиком:

-в течении 10 секунд.

#Смена фиксирующей наклейки вокруг центрального венозного катетера с обязательным осмотром места пункции проводится не реже:

#Стерильный физиологический раствор для санации ТБД и ВДП используется:

+однократно для каждой санации;

-в течение 6 часов;

-в течение 12 часов;

-в течение суток.

#Полное уничтожение микроорганизмов и их спор на инструментарии и белье достигается при:

#Для профилактики профессионального заражения медперсонала все использованные инструменты подлежат:

-промыванию под проточной водой.

#Для контроля качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения рекомендуется проба:

#Оценка азопирамовой пробы проводится в течении:

#Стерилизация - это полное уничтожение микроорганизмов:

-только патогенных для человека;

+вегетативных и споровых форм;

-при кипячении в дистилированной воде.

#Режим стерилизации изделий из резины паром под давлением:

+1,1 атм. - 120°-45 мин.;

-1,1 атм. - 132° - 30 мин.;

-2,2 атм. - 132° - 20 мин.;

#Режим стерилизации изделий из металла и стекла паром под давлением:

-1,1 атм. - 120° - 45 мин.;

-1,1 атм. - 132°-30 мин.;

+2,2 атм. - 132°-20 мин.

#Режим стерилизации перевязочных материалов и белья паром под давлением:

-1,1 атм. - 120° - 45 мин.;

-1,1 атм. - 132°-30 мин.;

+2,2 атм. - 132° - 20 мин;.

#Режим стерилизации изделий из металла и стекла сухим жаром в воздушном стерилизаторе:

- 1,1 атм. - 120°-45 мин.;

- 1,1 атм. - 132°-30 мин.;

- 2,2 атм. - 132° - 20 мин.;

#Аппараты ингаляционного наркоза (ин) и искуственной вентиляции легких (ивл) обсеменяются микрофлорой и могут стать фактором передачи заболеваний:

# Клинки лярингоскопа после использования проходят следующие этапы обработки:

-предстрилизационную очистку + дезинфекцию;

+ дезинфекцию + предстрилизационную очистку+ стерилизацию;

#Генеральная уборка реанимационных залов проводится:

-1 раз в 2 недели;

+1 раз в 10 дней;

#Анестезиологическое устройство для подключения к больному:

-наркозный аппарат + аппарат ивл;

+наркозный аппарат + аппарат ивл +дыхательный контур;

#Волюмоспирометр в аппарате ингаляционного наркоза и респираторе позволяет определить:

-пульс, частоту сердечных сокращений;

-частоту дыхательных движений.

#Детям до года общую анестезию при отсутствии современных аппаратов для детей проводят по:

-полуоткрытому контуру (система аира);

#При гиперкапнии артериальное давление:

#При введении интубационной трубки на глубину 28см. её дистальный конец при этом будет:

-на бифуркации трахеи;

+в правом главном бронхе;

-в левом главном бронхе.

#Регулируемые параметры ИВЛ аппарата РО-6:

+дыхательный объем, частота дыхания;

#В России принята следующая окраска кислородных баллонов:

-голубой цвет, черные буквы;

+серый цвет, черные буквы;

-черный цвет, белые буква;

-оранжевая, чёрные буквы.

#Окраска баллонов с закисью азота:

-голубой цвет, черные буквы;

-серый цвет, черные буквы;

+черный цвет, белые буква;

-оранжевая, чёрные буквы.

#Окраска баллонов с углекислым газом:

-голубой цвет, черные буквы;

+серый цвет, черные буквы;

-черный цвет, белые буква;

-оранжевая, чёрные буквы.

#Давление в полном баллоне с закисью азота зависит от:

-количества закиси азота;

+температуры содержимого и окружающей среды;

-от количества газа и температуры;

-от атмосферного давления.

#По показаниям манометра редуктора можно определить количество газа в баллоне:

- углекислого газа и закиси азота.

#В 40 литровом баллоне 150 atm. Кислорода. При газопотоке 2 л/мин его хватит на:

#В 10 литровом баллоне находится 6 кг жидкой закиси азота. При потоке 3 л/мин его хватит на:

#Пульсоксиметр, капнограф, волюмоспирометр предназначены для непрерывного контроля:

+оксигенации, пульса, вентиляции;

-концентрации кислорода в дыхательной смеси;

-экг, ад, цвд, ээг , температуры;

-работы аппарата ивл.

#Газоанализатор кислорода предназначен для непрерывного контроля:

+концентрации кислорода в дыхательной смеси;

#Монитор предназначен для непрерывного контроля:

-оксигенации, вентиляции и кровообращения;

-концентрации кислорода в дыхательной смеси;

+экг, ад, цвд, ээг, температуры, дыхания;

-работы аппарата ингаляционного наркоза.

#Контроль функций и процессов жизнедеятельности больного, выявление их отклонений во время анестезии и реанимации - суть:

#Метрологическая проверка аппаратов ивл производится медицинской сестрой-анестезистом:

-перед каждым подключением больного к аппарату ивл;

+после отключения аппарата;

-через 10мин. после подключения к больному;

-каждые 15 минут.

#Предоперационный период начинается с момента:

-поступления в стационар;

+принятия решения об операции;

-начала подготовим к операции.

#Предоперационный период длится с момента принятия решения об операции до:

-поступления пациента на хирургическое отделение;

+подачи пациента в операционную.

#Целью диагностической операции является:

-замедление прогрессирования болезни;

+установление локализации и распространенности патологии;

-улучшение внешнего вида;

-восстановление утраченной функции.

#Операции, которые проводятся по желанию пациента (например, косметические), называются:

#Плановая-это операция, которая:

-выполняется по желанию пациента;

-должна быть произведена как можно быстрее;

-выполняется немедленно по жизненным показаниям;

+может быть отсрочена без вреда для здоровья пациента.

#Операции, при которых отсрочка может нанести вред здоровью пациента и должны быть выполнены как можно раньше, называются:

#Хирургические операции, которые выполняются немедленно, по жизненным показаниям пациента, называются:

#Минимальная продолжительность предоперационной подготовки при экстренной операции до:

#Продолжительность подготовки к плановой операции:

#Приоритетная психологическая проблема пациента в предоперационный период:

#Перед экстренной операцией всегда показано:

#Бритье операционнного поля при плановой операции производится:

-непосредственно перед операцией;

-за 30 мин.до операции;

-за день до операции.

#При использовании более безопасных и качественных анестетиков премедикация используется главным образом для:

+снятия беспокойства и страха перед операцией;

-усиления действия общих анестетиков;

-ускорения выхода из анестезии;

-предотвращения рвоты и тошноты.

#Премедикация обычно включает назначение двух лекарств:

+седативного и парасимпатолитика;

-дыхательных аналептиков и миорелаксантов;

-барбитуратов и седативных;

-барбитуратов и миорелаксантов.

#Чаще всего для премедикации используется сочетание:

+омнопон (морфин, петидин) и атропин;

-галламин и атропин;

-лидокаин и галотан;

-димедрол и дитилин.

#При проведении премедикации перед анестезией нельзя обойтись без:

#Утрата всех видов чувствительности - это:

#Длительность полной анестезии при использовании 2% лидокаина при перидуральной анестезии:

#Длительность полной инфильтрационной анестезии можно увеличить, добавив к раствору новокаина:

#Метод анестезии, основанный на перерыве проводимости чувствительности нерва на протяжении:

+проводниковая, или регионарная;

#Блокада на уровне корешков спинного мозга производится при анестезии:

#При перидуральной анестезии артериальное давление может:

#При перидуральной анестезии добавляется 0,1 % раствор адреналина из расчета на 5 мл анестетика:

#После спинномозговой анестезии транспортировка пациента в положении:

#Осложнения при местной анестезии:

#Общая анестезия легко управляема, если анестетик вводится:

#В первую стадию эфирного наркоза сознание:

#В первой стадии эфирного наркоза болевая чувствительность:

#В первую стадию эфирного наркоза артериальное давление:

+на дооперационном уровне;

#Во вторую стадию эфирного наркоза артериальное давление:

-на дооперационном уровне;

#В III стадии эфирного наркоза #2 уровень зрачки:

#Для III стадии эфирного наркоза характерно дыхание:

#Изменение сознания, характерное для II стадии эфирного наркоза:

#На II стадии эфирного наркоза болевая чувствительность:

#Больной вдыхает пары анестетика вместе с воздухом при дыхательном контуре:

# Больной вдыхает газонаркотическую смесь из аппарата ИН, а выдыхает частично в аппарат и частично в атмосферу при дыхательном контуре:

#Закрытый способ введения ингаляционного анестетика требует применения:

-сложного аппарата ИН;

+сложной контрольно-диагностической аппаратуры.

#Наиболее безопасным для здоровья персонала является контур дыхания:

#На этикетках лекарств, содержащих ядовитые средства, должен быть штамп:

-красной тушью В.

#На этикетках лекарств, содержащих сильнодействующие средства, должен быть штамп:

+красной тушью В.

#В ЛПУ для определения к какой группе отнесено лекарство, необходимо пользоваться списками:

+постоянного комитета по контролю наркотиков (пкки);

-фармацевтического и фармакопейного комитетов;

-любым фармацевтическим справочником.

#Ответственными за хранение и выдачу больным наркотических, ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств являются:

-главный врач и начмед;

+зав. отделением и ст. медсестра;

#Требования на выписку ядовитых и наркотических препаратов заверяются печатью учреждения и подписью:

-главной медицинской сестры.

#Наркотические препараты выписываются на:

-на русском и национальном языке.

#Запас наркотических средств в аптеках ЛПУ не должен превышать потребности:

# Запас наркотических средств в отделениях ЛПУ не должен превышать потребности:

#Резерв наркотических средств в приёмном отделении для оказания экстренной медицинской помощи по жизненным показаниям в ночное время:

#Учёт лекарственных препаратов наркотической группы в отделениях и кабинетах ведётся по форме:

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1. Внутрибольничная инфекция – это:

а) любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его нахождения в стационаре, а также заболевание сотрудников стационара вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания или после выписки из больницы;.

б) любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания или после выписки из больницы;

в) любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также заболевание родственников больного, инфицировавшихся при контакте с ним.

2. К группе “риска” возникновения ВБИ в психиатрических стационарах относятся:

а) больные, получающие значительное число внутримышечных инъекций;

б) пациенты, возвращающиеся из краткосрочных отпусков;

в) лица с тяжелым течением основного заболевания, приведшего к нарушению гигиенических навыков.

3. В комплекс мероприятий по профилактике ВБИ в офтальмологических стационарах входят:

а) проектирование палат не более, чем на 6 коек;

б) планировка операционной непосредственно в составе отделения;

в) предоперационное бактериологическое обследование больных;

д) обязательное предоперационное назначение антибиотиков широкого спектра действия с профилактической целью.

4. К загрязненным хирургическим ранам относятся:

а) операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшие ВБИ присутствовали в операционном поле до начала операции;

б) операционные раны со значительным нарушением техники стерильности или со значительной утечкой содержимого ЖКТ

в) операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые или мочевыводящие пути.

5. В качестве источников ВБИ наиболее опасны:

а) посетители больных, страдающие хроническим тонзиллитом и фарингитом;

б) ухаживающие за тяжелобольными с воспалительной гинекологической патологией;

в) медицинский персонал, вышедший на работу после перенесенных кишечных инфекций;

г) медицинский персонал, вышедший на работу после перенесенных ОРВИ;

д) длительно находящиеся в стационаре больные.

6. В настоящее время в структуре внутрибольничных инфекций в медицинских учреждениях преобладают:

а) гемоконтактные вирусные гепатиты (В,C,D);

б) кишечные инфекции;

в) гнойно-септические инфекции;

г) госпитальные микозы;

7. Санитарно-технические мероприятия по профилактике ВБИ - это:

а) контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях;

б) обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ;

в) кондиционирование, применение ламинарных установок;

г) рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего – антибиотиков;

д) соблюдение норм размещения больных.

8. Ведущими источниками ВБИ в детских пульмонологических отделениях являются:

а) медицинский персонал;

в) ухаживающие лица.

9. Повышенный риск возникновения ВБИ в общехирургических отделениях определяется:

а) высокая частота оперативных вмешательств, проводящихся по экстренным показаниям;

б) большим количеством внутримышечных инъекций;

в) большим количеством внутривенных инфузий, проводимых пациентам;

г) частой необходимостью проведения больным катетеризации мочевого пузыря;

д) несоблюдение норм площади в палатах большинства существующих общехирургических отделений.

10. К особенностям организации профилактики ВБИ в детских соматических отделениях относятся:

а) применение катетеризации только по строгим показаниям и использование катетеров разового применения;

б) организация эпидемиологического надзора в стационаре с микробиологическим мониторингом за циркулирующими штаммами; применение адаптированных бактериофагов;

в) различная тактика антибиотикотерапии у больных с обязательным изучением чувствительности циркулирующих штаммов к антибиотикам;

г) соблюдение принципа цикличности при заполнении палат, своевременный вывод больных с признаками инфекционных заболеваний из отделения;

11. К основным этиологическим факторам внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей относятся:

а) синегнойная палочка;

в) эпидермальный стафилококк;

12. Источниками инфекции при ВБИ в психоневрологических стационарах чаще всего являются:

а) больные и носители из числа медицинских работников;

б) больные и носители из числа пациентов.

13. Ведущим путем передачи хирургических раневых инфекций является:

14. У больного с маниакально-депрессивным психозом, находящегося на излечении в психиатрическом отделении, в течении четырех дней продолжается лихорадка, причина которой не установлена. Данному больному:

а) необходимо установить динамическое клиническое наблюдение;

б) выписать из стационара;

в) провести серологическое исследование крови на брюшной и сыпной тиф и микроскопия мазков крови на малярию;

г) провести бактериологическое исследование фекалий на наличие патогенныхэнтеробактерий.

15. В структуре ВБИ в отделениях реанимации и интенсивной терапии преобладают:

а) инфекции мочевыводящих путей;

б) инфекции кровеносного русла;

16. При внутрибольничном распространении кишечных инфекций в детских соматических стационарах наиболее инфицирование чаще всего происходит:

а) при пероральном употреблении инфицированных лекарственных форм;

б) при употреблении пищи, инфицированной на пищеблоке больницы или в буфетной отделения.

ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:

17. Классификация хирургических ран по степени опасности возникновения ВБИ предполагает их деление на:

18. К общим причинам высокой заболеваемости ВБИ в лечебных учреждениях относятся:

а) наличие большого числа источников инфекции и условий для ее распространения;

б) снижение числа стационарных коек в ЛПУ;

в) снижение сопротивляемости организма пациентов при усложняющихся процедурах;

г) внедрение в акушерских стационарах принципа совместного пребывания;

д) недостатки в размещении, оснащении и организации работы ЛПУ.

19. К генерализованным клиническим формам ВБИ относятся:

б) абсцесс брюшины;

г) инфекционно-токсический шок.;

20. К вторичным резервуарам возбудителей ВБИ, формирующимися в больничной среде, относятся:

а) медицинский персонал;

б) увлажнители кондиционеров;

в) использованный уборочный инвентарь;

г) душевые установки;

д) дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.

21. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ различают следующие группы ВБИ:

22. К ведущим этиологическим агентам госпитальных инфекций ожоговой раны относятся:

а) бактерии рода Citrobacter;

в) коринебактерии дифтерии;

г) синегнойные палочки;

ж) бактерии рода Acinetobacter.

23. Наиболее значимые факторы “риска” развития ВБИ у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии:

а) переуплотнение отделения;

б) недостаток квалифицированного медицинского персонала;

в) интубация трахеи;

г) применение цитостатиков;

д) проведение перитонеального диализа или гемодиализа.

24. В настоящее время наиболее актуальными этиологическими агентами ВБИ являются:

б) грамотрицательные условно-патогенные бактерии;

в) респираторные вирусы;

25. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия по профилактике ВБИ:

а) применение химических дезинфектантов;

б) предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры;

в) правильная воздухоподача;

г) соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений;

д) ультрафиолетовое бактерицидное облучение.

26. К ведущим группам риска профессионального инфицирования вирусными гепатитами В и С относятся медицинские работники:

а) анестезиолого-реанимационных отделений;

б) фельдшера сельских врачебных амбулаторий;

в) центров и отделений гемодиализа;

г) терапевтических отделений;

д) постовые медицинские сестры психоневрологических отделений.

27. Основные клинические формы ВБИ в урологических отделениях:

а) вирусный гепатит В;

28. Вспышки внутрибольничных инфекций характеризуются:

а) действием различных путей передачи возбудителя;

б) действием единого пути передачи инфекции;

в) высоким удельным весом легким клинических форм ВБИ;

г) высокой летальностью;

д) отсутствием заболеваемости обслуживающего персонала.

29. В офтальмологических стационарах наиболее активны следующие пути и факторы передачи внутрибольничных инфекций:

а) опосредованная передача через различные предметы и объекты внешней среды;

б) через общие факторы передачи, инфицированные больным человеком или носителем;

в) непосредственный контакт с больными и носителями;

30. Особенности организации профилактики ВБИ в стационарах общехирургического профиля:

а) введением антибиотика с профилактическими целями по строгим показаниям;

б) строгий контроль за выполнением норм противоэпидемического режима в манипуляционных;

в) осуществление микробиологического контроля за состоянием санитарно-противоэпидемического режима;

г) широкое использование биологически инертного шовного материала;

д) осуществление бактериологической этиологической расшифровки внутрибольничных инфекций.

31. Особенности организации профилактики ВБИ в терапевтических стационарах:

а) жесткий контроль за качеством предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, используемого для инвазивных манипуляций с одновременным сокращением числа инвазивных процедур;

б) назначение пациентам препаратов-эубиотиков;

в) периодическое бактериологическое обследование медицинского персонала в плановом порядке.

32. Наибольший риск внутрибольничного заражения гемоконтактными гепатитами характерен для:

а) пациентов психиатрических стационаров;

б) больных, проходящим лечение в дневных стационарах по поводу обострения хронической патологии бронхолегочной системы;

в) пациентов, получивших обширные хирургические вмешательства с последующими трансфузиями компонентов крови;

г) женщины, которым выполняется мини-аборт в поликлинических условиях;

д) женщины, которым выполняется артифициальный аборт в стационарных условиях;

е) пациенты, получающие процедуры гемодиализа.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

1 Внутрибольничные инфекции

1.1 Понятие и история ВБИ

1.2 Этиология и эпидемиология

2 Возбудители госпитальных инфекций и их профилактика

2.1 Возбудители ВБИ в хирургических отделениях

2.2 Возбудители ВБИ в отделениях реанимации и интенсивной терапии

2.3 Бактерии рода Staphylococcus

2.4 Бактерии рода Pseudomonas

2.5 Бактерии рода Escherichia

2.6 Бактерии рода Candida

2.7 Профилактика внутрибольничных инфекций

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АРО - отделение анестезиологии и реанимации

ВБИ - внутрибольничные инфекции

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ГСИ - гнойно-септические инфекции

КДЦ - Краснодарский диагностический Центр

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ХО - хирургическое отделение

ГИ - госпитальная инфекция

ХРИ - хирургические раневые инфекции

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ЭТКП - энтеротоксигенные кишечные палочки

ЭИКП - энтероинвазивные кишечные палочки

ЭПКП — энтеропатогенные кишечные палочки

ЭГКП - энтерогеморрагические кишечные палочки

ЭАггКП - энтероаггрегативные кишечные палочки

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всех странах мира. Наносимый ими социально-экономический ущерб огромен и трудноопределим. Парадоксально, но несмотря на колоссальные достижения в области лечебно-диагностических технологий, в частности технологий стационарного лечения, проблема ВБИ остается одной из наиболее острых и приобретает все большую медицинскую и социальную значимость.

Экономический ущерб, вызванный ВБИ, складывается из прямых и дополнительных затрат, связанных с увеличением срока пребывания пациента в стационаре, с лабораторным обследованием, лечением (антибиотики, иммунопрепараты и др.). Социальный аспект ущерба населению складывается из нанесения вреда здоровью пострадавшим вплоть до инвалидности при некоторых нозологических формах, а также увеличения летальности среди пациентов с ВБИ. По данным ВОЗ, показатель летальности среди госпитализированных с ВБИ в 10 раз выше, чем у лиц без инфекции.

Тяжесть ситуации усугубляется тем, что возникновение ВБИ приводит к появлению и распространению резистентности к противомикробным препаратам. При этом проблема антибиотикорезистентности выходит за пределы медицинских учреждений, затрудняя лечение инфекций, распространяющихся среди населения.

В настоящее время ВБИ являются одной из значимых причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных, приводящей прямо или косвенно к резкому увеличению стоимости больничного лечения.

Рост заболеваемости ВБИ инфекциями обусловлен рядом причин: демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением удельного веса лиц старшего возраста, увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные с хроническими заболеваниями, интоксикациями или принимающие иммунодепсисант); формированием и широким распространением полирезистентных к антибиотика внутрибольничных штаммов условно-патогенных микроорганизмо] отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфекта:\ нерациональное проведение антимикробной химиотерапии и отсутстви контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостьв значительной частотой носительства патогенной микрофлоры (наприме] золотистого стафилококка) среди медицинского персонала (достигает 40% частым использованием терапевтических средств, подавляющих иммунну: систему; внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативнь вмешательств, широким применением инстументальных методов диагностик и лечения; созданием крупных больничных комплексов со свое специфической экологией - скученностью в стационарах и поликлиника особенностями основного контингента (преимущественно ослабленнь пациенты с иммунодефицитом); нарушением правил асептики и антисептик отклонение от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник.

Актуальность проблемы микробной этиологии госпитальных инфекций, связи со сложившейся ситуацией не вызывает сомнения.

Целью работы является - изучение основных возбудителей внутрибольничных инфекций.

В соответствии с поставленной целью необходимо рассмотреть следующие задачи:

рассмотреть основные рода ВБИ;
рассмотреть мероприятия по профилактике ВБИ.

1 Внутрибольничные инфекции

1.1 Понятие и история ВБИ

К ВБИ относятся также случаи заболевания, возникшие не только в результате пребывания пациента в больнице, но и вследствие инфицирования при проведении лечебно-диагностических процедур медицинским персоналом в амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также на дому. По месту инфицирования различают внесенные, приобретенные и вынесенные из стационара ВБИ ( А.И. Коротяев, С.А. Бабичев, 2008).

Истоки ВБИ уходят корнями в далекое прошлое. Инфекционные заболевания, связанные с различными медицинскими вмешательствами и манипуляциями, возникли после появления людей, занимающихся лечением, а инфекционные заболевания в стационарах - со времени формирования лечебных учреждений и принципов госпитального лечения. Одной из основных (иногда единственной) функцией стационаров вплоть до 19 в. была изоляция инфекционных больных, при этом профилактика внутрибольничных заражений практически отсутствовала, а условия содержания пациентов (как правило, бедняков) не выдерживали никакой критики. К примеру, частота раневой инфекции достигала 100%, около 60% ампутаций завершалось гибелью пациентов. Крайне высокой была смертность среди женщин, рожавших е условиях стационара. Несмотря на то, что отдельные эмпирические меры лечения и профилактики инфекций были известны еще в древности, проблема ВБИ не решалась вплоть до середины 19 века (Агеев А.К., 1995).

В 1867г. Джозеф Листер впервые высказал мысль о том, что раневые инфекции, широко распространенные в хирургических отделениях и приводящие к высокой смертности, вызывают живые агенты. Позднее идею экзогенного заражения Листер связал с исследованиями Л.Пастера и разработал стройную, теоретически обоснованную систему мер профилактики раневой инфекции (антисептика с элементами асептики). Он подчеркивал важность уничтожения микроорганизмов на объектах окружающей среды, соприкасающихся с раной, и защиты ее от воздуха (Комар В.И., 2006).

Эйфория, вызванная появлением антибиотиков в 40-х годах 20 века, быстро уступила место озабоченности, связанной с появлением антибиотико-резистентных микроорганизмов, и привела к осознанию комплексного подхода к ВБИ. Уже в середине прошлого столетия появились первые программы эпидемиологического наблюдения за ВБИ и документальные подтверждения необходимости программ инфекционного контроля. Начиная с 80-х годов 20 в. основной акцент сместился с традиционных гигиенических аспекто! профилактики ВБИ на разработку эпидемиологически безопасных методо! ухода за пациентом. Прогресс в области медицинских технологий и высокие расходы, связанные с возникновением ВБИ, потребовали внедренш современных технологий, качества медицинской помощи, и, начиная примернс с 90-х годов прошлого столетия, активизировались исследования направленные на изучение экономических аспектов проблемы. ВБИ.

1.2 Этиология и эпидемиология

Обширный перечень возбудителей ВБИ включает представителей различных таксономических групп, относящихся к бактериям, вирусам, простейшим и грибам. По этиологии ВБИ разделяют на две группы:

- вызванные облигатными патогенными микроорганизмами;

- вызванные условно-патогенными микроорганизмами, в том числе входящими в состав нормальной микрофлоры человека (Козлов Р.С, 2000).

Роль облигатно-патогенных микроорганизмов в возникновении ВБИ невелика. Так, в неинфекционных стационарах регистрируется несколько нозологических форм, вызванных этой группой возбудителей: вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, грипп и другие ОРВИ, герпетическая инфекция, острые кишечные вирусные инфекции. Наиболее часто возбудителями ВБИ являются условно-патогенные микробы: золотистый и элидермальный стафилококки, стрептококк, энтерококк, клебсиелла, эшерихии. энтеробактер, протей и др. (Блатун Л.А., 1998).

Особенно велика в этиологии ВБИ роль госпитальных штаммов возбудителей, которые отличаются от негоспитальных высокой патогенностью, полирезистентностью к антибиотикам и химиопреиаратам, более высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам внешней среды (высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих средств). Появлению резистентных к антибиотикам штаммов способствует их нерациональное применение.

Этиологическая значимость разных возбудителей меняется со временем. Так, в последние годы отмечена тенденция к возрастанию роли грамотрицательных и снижению роли грамположительных бактерий в госпитальной патологии. Однако в конкретных стационарах определенного профиля спектр основных возбудителей ВБИ относительно стабилен. Вид микроорганизмов зависит от определенных факторов: локализации патологического процесса, профиля стационара, состава больных (Воробьева В.Н., 2008).

Источниками госпитальной инфекции могут быть:

- медицинский персонал и носители госпитальных штаммов возбудителей, страдающие некоторыми инфекционными заболеваниями (грипп, диарея, гнойничковые поражения кожи), но продолжающие работать;

- больные со стертыми формами заболеваний;

- больные с чистыми ранами, являющиеся бактерионосителями вирулентных штаммов стафилококка;

- грудные дети с соматической патологией, выделяющие патогенные штаммы кишечной палочки.

В условиях ЛПУ действуют естественные механизмы передачи инфекции: воздушно-капельный, фекально-оральный, контактный и гемоконтактный (вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция). Искусственный путь передачи возбудителей в ЛПУ обусловлен нарушением режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, приборов, несоблюдением персоналом правил асептики, введением пациентам инфицированных препаратов крови. Вертикальная передача инфекции от беременной плоду во время внутриутробного развития заслуживает упоминания в связи с тем, что в стационарах могут столкнуться с ее последствиями (например, при приеме родов). При этом важно разграничить внутриутробное инфицирование от заражения новорожденных в самом стационаре,

2 Возбудители госпитальных инфекций и их профилактика

2.1 Возбудители ВБИ в хирургических отделениях

По данным американских авторов наиболее часто ВБИ встречаются в отделениях реанимации и интенсивной терапии педиатрических стационаров (22,2% всех пациентов, прошедших через это отделение), детских онкологических отделениях (21,5% пациентов), в детских нейрохиругических отделениях (17,7-18,6%). В кардиологических и общесоматических педиатрических отделениях частота ВБИ достигают 11,0-И ,2% госпитализированных. В российских стационарах для детей раннего возраста частота заражения детей ВБИ составляет от 27,7 до 65,3% (Брусина Е.Б., Рычагов И.П., 2006).

В детских соматических стационарах отмечается многообразие этиологических факторов внутрибольничных инфекций (бактерии, вирусы, грибы, простейшие).

Общехирургические отделения следует рассматривать как подразделения повышенного "риска" возникновения ВБИ, что определяется следующими обстоятельствами:

- наличием раны, являющейся потенциальными входными воротами для возбудителей ВБИ;

- среди госпитализированных в хирургические стационары около 1/3 составляют больные с различными гнойно-воспалительными процессами, где
риск инфицирования раны является очень высоким;

в последние годы значительно расширились показания к оперативным вмешательствам;
до половины оперативных вмешательств проводится по экстренным показаниям, что способствует увеличению частоты гнойно-септических инфекций;
- при значительном количестве оперативных вмешательств возможно попадание в рану микроорганизмов из ближайших участков тела в количестве, способном вызвать местный или общий инфекционный процесс (Куракин Э.С., 2010).

Ведущее значение в структуре ВБИ в указанных отделениях имеют хирургические раневые инфекции (ХРИ).

В среднем, частота ХРИ в обще хирургических отделениях достигает 5,3 на 100 пациентов. ХРИ обусловливают до 40% послеоперационной летальности (Брусина Е.Б., Рычагов И.П., 2006).

Таблица 1 - Классификация хирургических ран

Риск развития ХРИ

Неинфицированные п/операционные раны без признаков воспаления

Операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые или мочевыводящие пути

Загрязненные (коптаминироваин ые)

Операционные рапы со значительным нарушением техники стерильности или со значительной утечкой содержимого ЖКТ

Операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшие ХРИ присутствовали в операционном поле до начала операции

- поверхностные (с вовлечением кожи и подкожной клетчатки, через которые произведен разрез):

- глубокие (с вовлечением глубоко расположенных мягких тканей - мышц и фасций);

ХРИ полости (органа) - при этом в патологический процесс вовлекаются любые анатомические структуры.

Инфицирование может происходить как экзогенным, так и эндогенным путем, причем соотношение этих двух типов инфицирования определяется профилем контингента больных, поступающих в хирургическое отделение. Считается, что до 80% ХРИ в абдоминальной хирургии связано с эндогенным заражением, ведущими возбудителями являются кишечными палочками. Экзогенное инфицирование - следствие передачи возбудителей из внешней среды, от больных и от медицинского персонала. Для ХРИ, этиологическим фактором которых является сипегнойная палочка, ведущей категорией резервуаров источников является внешняя среда, при стафилококковой этиологии - медицинский персонал и больные (Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., 2006).

Ведущий путь передачи - контактный, факторы передачи - руки персонала и медицинский инструментарий.

Наиболее частые места заражения - операционные и перевязочные; заражение в операционной более вероятно, если инкубационный период заболевания не превышает 7 суток и отмечается глубокое нагноение раны (абсцессы, флегмоны).

В последние десятилетия внутрибольничные инфекции становятся все более значимой проблемой здравоохранения, они возникают у 5-10% пациентов, что значительно отягощает течение основного заболевания, создавая угрозу для жизни больного, а также увеличивает стоимость лечения. Во многом это связано с демографическими сдвигами (увеличение числа лиц преклонного возраста) и накопления в популяции лиц повышенного риска (люди с хроническими заболеваниями, интоксикациями или принимающие имму н о депрессанты).

ВБИ на современном этапе характеризуются высокой контагиозностью, широким спектром возбудителей, разнообразными путями их передачи, высокой стойкостью к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам и представляют собой одну из основных причин смертности больных в стационарах различного профиля.

Более всего заболеванию подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией. В крови 7-24% стационарных больных с различной патологией обнаружены маркеры этих инфекций.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Агеев А.К. Значение стрептококков в этиологии современных
госпитальных инфекций / А.К. Агеев, М.В. Рогачёв // Клиническая
медицина.-1995-№5.- С.75-79.
Акимкин В.Г. Внутрибольничное инфецирование вирусами В и С;
эпидемиология направление профилактики / В.Г. Акимкин //
Эпидемиология и инфекционные болезни.-2008.-№6.- С.13-17.
Анкирская А.С. Внутри больничная стафилоккоковая инфекция и
фаготипы госпитальных штампов стафилококка / А.С. Анкирская // Жури.
Микробиол., эпидемиол. - 2010.-№10.- С.18-22.
БелобородоваВ.Б. Сепсис/В.Б. Белобородова. -М.: (б/и), 2007.-131 с.
Блатун Л.А. Некоторые аспекты госпитальных инфекций / Л.А. Блатун //
Врач.-1998.-№1.-С.З-5.
Брусина Е.Б. Профилактика внутрибольничных гнойно-септических
инфекций в хирургических стационарах / Е.В. Брусина, И.П. Рычагов//
Журнал эпидемиология и инфекционные болезни.-2006-№1.- С. 18-21.
Воробьева В.Н. Роль среднего медицинского персонала в обеспечении
эпидемической безопасности в учреждениях здравоохранения при
профилактике внутрибольничной инфекции / В.Н.Воробьева //
Медсестра. - 2008. - №5. - С.7-11.
Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония в хирургии. Методические
рекомендации / Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский. - М.: (б/и), 2008. 78 с.
Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология,
патогенез,профилактика, контроль / Козлов Р.С.// Клиническая
микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2000. - №1, том 2. -
С.16-30.
Комар В. И. Инфекционные болезни и сестринское дело : [учебное
пособие для учащихся специальности "Сестринское дело" учреждений,
обеспечивающих получение среднего специального образования] / В. И. Комар. - Минск: Высшая школа, 2006. - 400 с.
Коротяев А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология
/ А.И.Коротяев, С.А. Бабичев.-СПб.:(б/и), 2008.-767 с.
Куракин Э.С. Многоуровневая система эпидемиологического надзора за
внутри больничными инфекциями современная альтернатива
неизбежности внутрибольничных инфекций? / Э.С.Куракин //
Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - №1. - С.16-20.
Поздеев O.K. Медицинская микробиология: учебник для вузов/ O.K.
Поздеев. - под ред. Акад. РАМН В.И. Покровского. - М.: Геотар-Мед,
-778с.
Руднов В.А. Выбор режимов антибактериальной терапии при
нозокомиальных инфекциях в отделениях реанимации и интенсивной
терапии / В.А. Рудов // Consilium medicum. - 2ОО4.-№3.- С.64-70.
Седов В.И. Внутрибольничная энтерококковая инфекция / В.И. Седов //
Хирургия. - 2003. - №11. -С.86-90.
Селина Н.А. Актуальные вопросы эпидемиологии и инфекционных
болезней / Н.А. Селина // Медицина. - 2000. -№2.- С.40-42.
Титаренко, Р. В. Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе
ВИЧ-инфекции и эпидемиологии / Р. В. Титаренко// Ростов-на-Дону:
Феникс, 2009. - 608 с.

Нужен файл с работой полностью? Вышли нам несколько своих готовых рефератов или курсовых работ, не выложенных в Интернете (на support@topwork24.ru) и получи файл с этой работой себе на электронную почту бесплатно!