В сша эпидемия коклюша у

Начало школьных занятий в некоторых средних школах Калифорнии ознаменовалось длинными очередями учащихся, выстроившихся на получение обязательной прививки от. коклюша.

Таково новое правило Объединенного отделения школьного образования Лос- Анджелеса (LA Unified School District), введенное в этом учебном году в школах. Родители должны были принять эти условия не столько из страха перед возможной инфекцией, сколько из необходимости соблюсти условия LAUSD, если они хотели, чтобы их дети ходили в новый кампус. Многие из них еще до начала учебного года нашли медицинские учреждения, делающие такие прививки, и в школу привели своих детей уже с официальной бумагой. Всем остальным, не получившим прививку в свой первый учебный день в школе, был дан срок 30 дней. В настоящее время прививку имеет уже 85% учащихся.

Новый закон, по строгости своей беспрецедентный, вступил в силу этим летом. Сотрудники LAUSD проводят среди студентов и педагогов беседы, объясняя, почему так важна вакцинация от коклюша, особенно тем, кто пытается от нее увильнуть. Каждый кампус отчитывается, какой процент выполнил предъявляемые требования, а какой еще нет.

Об эпидемии коклюша - опасного инфекционного заболевания дыхательных путей, - в Калифорнии впервые заговорили после того, как он распространился за 2010 год по всему штату. Было зафиксировано 8,383 случая, подтвержденных, вероятных и подозреваемых, что явилось самым высоким показателем за последние 63 года. (Только в 1947 году наблюдалось нечто подобное. Тогда эта цифра была на тысячу больше.) Причем почти 75% заболевших пришлись на испаноязычное население.

В прошлом году в Калифорнии от коклюша скончалось 9 грудных детей, не достигших трехмесячного возраста. И власти забили тревогу. А органы здравоохранения штата сделали официальное заявление, что данное положение вещей классифицируются уже, как эпидемия. Симптомы коклюша иногда путают с обычной простудой и ОРЗ, что осложняет его своевременную диагностику. Наиболее характерным признаком коклюша является приступообразный спазматический сухой кашель, длящийся от нескольких недель до полугода. И родителям тут стоит проявлять повышенную бдительность, раз уж речь зашла об эпидемии. Ведь коклюш, как известно, это не только кашель, и задействованы в нем не только горло и бронхи. Он может вызывать тяжелые осложнения, такие, как стойкие мозговые нарушения - энцефалопатию и энцефалит, судороги и даже летальный исход.

ВСЕОБЩАЯ ИММУНИЗАЦИЯ

За последние годы эта болезнь сильно прогрессирует не только в Калифорнии, но и по всей Америке . Глава минздрава штата Марк Хортон настоятельно рекомендует делать прививки от коклюша всем детям, независимо от возраста. Более того, говорит он, дополнительную вакцинацию следует пройти родителям заболевших детей, и другим членам семьи, а также лицам, ухаживающим за ними.

Американские медики, исследующие данное заболевание, пришли к заключению, что вспышки коклюша в среднем возникают с периодичностью в 5 лет. (В 2005 году, например, было зарегистрировано около 3,200 случаев инфекции, при восьми летальных исходах.) Чаще всего коклюшем заражаются друг от друга дети дошкольного возраста.

Никогда прежде грудные дети не болели коклюшем, и уж тем более не умирали от него. По крайней мере, в нашей стране и в тех странах, где не только со школы, но и уже с детского сада всем без исключения регулярно делались прививки от основных инфекционных заболеваний. Женщина, становясь матерью, сохраняла иммунитет, приобретенный в детстве, и он надежно защищал при рождении ее ребенка.

Кстати, совсем недавние лабораторные исследования-таки окончательно опровергли связь между прививками от коклюша и детским аутизмом. Исправляя имевшую место оплошность, отныне, согласно рекомендациям Центра по контролю и предотвращению инфекционных заболеваний (CDC), к трем годам маленьким детям должны быть сделаны четыре прививки. Еще одна - к шести годам, и последняя - к 11-12 годам. Что ж, как говорится, лучше поздно, чем никогда.

Д-р Полина Гельфер

Корь – одно из самых заразных респираторно-инфекционных заболеваний. Болезнь вызывается вирусом, который может оставаться в воздухе в течение двух часов после того, как инфицированный человек покинул помещение. Она настолько заразна, что до 90% людей, у которых нет иммунитета и которые вступают в контакт с одним инфицированным человеком, просто проходящим мимо, могут заразиться. Опасность кори реальна, осложнения от болезни включают сильное обезвоживание, ушные инфекции, пневмонию, энцефалит, слепоту и даже смерть. Дети и взрослые с иммунной системой, ослабленной заболеваниями, возрастом или лекарствами, подвергаются более высокому риску осложнений.

Национальный совет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует две дозы вакцины ММR для детей; по данным CDC, это обеспечивает 97% защиты от болезни. Лица, вакцинированные в период с 1963 по 1989 годы скорее всего получили только одну дозу вакцины. Для туристов в районы вспышек кори за рубежом CDC рекомендует сделать ревакцинацию, если у них нет доказательств получения двух прививок или же анализ крови показывает отсутствие иммунитета. Люди, родившиеся до 1957 года, скорее всего, были подвержены вирусу во время ранних вспышек и обычно имеют натуральный иммунитет.

Нынешняя эпидемия кори в США является примером того, что заболевания, предотвратимые прививками, по-прежнему представляют серьезную угрозу. Известно много других случаев вспышек заболеваний, связанных с недостаточным охватом первичной или повторной вакцинацией. В 1970-80-е годы произошли эпидемии коклюша в Великобритании и Швеции, в 1990-2000 г.г. – полиомиелита в Нигерии, Афганистане, Пакистане. В 1990-е годы в странах бывшего Советского Союза возникла эпидемия дифтерии. Заболело более 115 тысяч человек, из них более трех тысяч погибло.

В 2019 году Всемирная организация здравоохранения включила недоверие к вакцинации в список главных глобальных угроз здоровью населения.

Скептическое отношение к вакцинации включает не только полный отказ от вакцинации, но и отказ от отдельных вакцин или изменение рекомендуемых сроков и схем. Хотя ситуация может показаться невероятной, антипрививочное движение – не новое явление, и, к сожалению, за последние десятилетия оно приобрело большую популярность.

Первое движение против вакцинации возникло вскоре после разработки Эдвардом Дженнером первой вакцины против оспы. Главными аргументами противников были религиозные причины. С развитием вакцинации росло и движение антивакцинаторов. Во второй половине XIX века стали

появляться первые антипрививочные организации и издаваться большое количество антипрививочной литературы. Основными аргументами движения того времени были неэффективность и небезопасность вакцинации, ущемление прав человека обязательными прививками, что в целом не отличается от аргументов нашего времени.

Давайте обратимся к фактам и результатам научных исследований. Развитие вакцин было и остаётся одним из самых главных успехов медицины. Например, в США до 1985 года заболевания, вызванные бактерией Haemophilus Influenzae (HIB), были основной причиной детского менингита, от которого умирало около 1000 детей в год. Менингит – это тяжелая болезнь, поражающая нервную систему, его осложнения могут вызывать параличи и потерю слуха. HIB также является причиной лёгочных заболеваний и до сих пор остаётся лидирующей причиной детской смертности в мире, унося до 60 тысяч детских жизней в год и поражая детей в развивающихся странах. Первая вакцина была разработана в 1985 году, и после 5 лет активной вакцинации заболевания, вызванные HIB в США, практически исчезли. В настоящее время, по данным СDС, регистрируется только около 40 случаев в год.

Аналогичные результаты наблюдались в снижении заболеваемости корью, краснухой и свинкой после внедрения вакцины MMR в 60-e годы; и ещё ранее – в победе над дифтерией, коклюшем, столбняком и полиомиелитом.

В 2006 году была выпущена вакцина против ротовируса, который является частой причиной заболеваний желудочно-кишечного тракта. Результаты уже налицо — каждый год предотвращается более 40 тысяч госпитализаций.

Последний случай натуральной оспы был зарегистрирован в Сомали в 1977 году — это первая, полная и пока единственная победа над болезнью и одно из самых главных достижений в истории медицины. В этом есть и огромная заслуга советских ученых, которые разработали уникальный метод сухой заморозки вакцины, позволивший её транспортировку в тропические страны.

Другим примером успешной научной дипломатии является история вакцины от полиомиелита. В 1956 году, за год до запуска первого спутника, Госдепартамент США при согласии Н. С. Хрущева способствовал сотрудничеству американского вирусолога А. Сабина и русских ученых в производстве первой полиовакцины в масштабе, пригодном для тестирования её, в первую очередь, на миллионах советских граждан.

Успех вакцинации очевиден, но, несмотря на это, движение против вакцин продолжает набирать силу, выдвигая различные аргументы. Большие опасения вызывают необоснованные предположения, что вакцина против кори, свинки и краснухи (MMR) вызывает аутизм. Эта история началась в 1998 году, когда Андрю Вейкфиелд и его коллеги из Лондонской клиники опубликовали

Другой аргумент, часто используемый противниками вакцинации, это содержание тиомерсала (ртутного консерванта) в прививках. В детских вакцинах его перестали использовать в 2001 году. Управление по контролю за качеством продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration) не смогло найти доказательств того, что тиомерсал причиняет вред здоровью, но, несмотря на это, рекомендовало убрать консервант из всех детских вакцин. До сих пор аутизм является большой медицинской загадкой, причина которого, скорее всего, кроется в генных мутациях, и речь идёт не об одном-двух генах, а, возможно, о сотнях. Также ученые находят все больше доказательств того, что изменения в нервной системе детей с аутизмом начинаются очень рано, часто ещё до рождения, задолго до того, когда делаются прививки.

Родители, проявляющие недоверие к прививкам, часто ссылаются на другие причины, не относящиеся к аутизму. Одни утверждают, что нет необходимости в массовой вакцинации против большинства заболеваний, поскольку современные методы лечения эффективны, а частота самих заболеваний ничтожна. Это далеко от истины. Сегодня мы видим возвращение кори, свинки, коклюша в Европе и США. Эти болезни небезопасны и могут вызвать серьезные осложнения, включая поражения нервной системы. В 2015 году в мире зарегистрировано около 750 тысяч смертельных случаев детей до 5 лет от заболеваний, легко предупреждаемых прививками. Существует понятие статистического порога эффективности вакцины — % вакцинированного населения для практически нулевой заболеваемости, если возбудитель присутствует в окружающей среде. Чтобы предотвратить вспышки острозаразных болезней, например, таких как корь, доля вакцинированного населения должна быть близка к 95%.

Штат Техас позволяет освобождение от вакцинации детей по медицинским и немедицинским показаниям. С 2003 года, после введения отводов по немедицинским показаниям, общее количество отводов значительно увеличилось. Только в 2018 году было подано более чем 76 тысяч заявок на освобождение от прививок. Пониженный охват иммунизациями делает наше население уязвимым к инфекционным заболеваниям и подвергает риску всех. К сожалению, политические деятели не особенно заинтересованы в улучшении этой ситуации.

На сегодняшний день мы добились больших успехов в предотвращении болезней, от которых разработаны вакцины. Результат будет более заметным, только если массовый процесс вакцинации будет продолжаться. По данным Всемирной организации здравоохранения, вакцинации ежегодно предотвращают 2-3 миллиона смертей в мире, и эта цифра могла бы увеличиться значительно, если бы до противников вакцинации удалось донести объективную информацию о безопасности прививок для людей, не имеющих медицинских противопоказаний.

Д-р Полина Гельфер
Доцент кафедры педиатрии.
Заведующая отделением патологии новорождённых.
University of Texas, McGovern Medical School.
Children’s Memorial Hermann Hospital

Ежегодно вакцинация способствует предотвращению миллионов случаев смерти и, тем не менее, общественная обеспокоенность и опасения, связанные с вакцинами и игнорирующие научно обоснованные данные, продолжают препятствовать проведению программ иммунизации. Репортаж Джейн Пэрри.

Выпуск 86, номер 6, июнь 2008 г., 417-496

Для большинства детей в развитых странах иммунизация против целого ряда инфекционных болезней является одной из форм охраны здоровья, часто принимаемой как должное. Этим детям приносят пользу вакцины против более 20 болезней. При этом продолжается разработка новых вакцин - в последнее время против ротавируса и папилломавируса человека.

Однако в развивающихся странах проведение регулярной вакцинации среди нуждающихся в ней людей остается одной из основных проблем общественного здравоохранения, а главными препятствиями на пути ее решения являются отсутствие инфраструктуры здравоохранения, высокая стоимость и большой разрыв во времени между внедрением вакцин в развитых и развивающихся странах.

Несмотря на эти препятствия, глобальная вакцинация развивается благодаря точным научным исследованиям. По данным "Краткого отчета об иммунизации" Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) за 2007 год, благодаря вакцинации против четырех болезней - коклюша, дифтерии, столбняка (КДС) и кори - за год было предотвращено более 2,5 миллиона случаев смерти во всех возрастных группах. В 2006 году глобальный охват детей грудного возраста вакцинацией против КДС достиг 79% по сравнению с 20% в 1980 году. В более широких масштабах стали также применяться и некоторые недостаточно используемые вакцины, включая вакцины против гепатита В, краснухи и желтой лихорадки.

Вакцинация против оспы уже давно увенчалась решительным успехом. В 1979 году было объявлено об искоренении оспы - единственной болезни, поражающей людей, которая была ликвидирована преднамеренно. Полиомиелит был ликвидирован в регионах ВОЗ для стран Америки, Европы и Западной части Тихого океана, в то время как число стран, где полиомиелит считается серьезной проблемой общественного здравоохранения, сократилось со 125 в 1988 году, когда была начата кампания ликвидации, до всего лишь четырех - Афганистана, Индии, Нигерии и Пакистана, где болезнь остается эндемичной.

Были достигнуты и многие другие успехи. Так, по данным Центров США по борьбе с болезнями и профилактике болезней, в 1988 году в Соединенных Штатах Америки (США) стала проводиться вакцинация против бактериального менингита, вызываемого Haemophilus influenzae, в результате которой заболеваемость снизилась на 99%. В 2006 году Республика Корея, достигнув 99-процентный охват противокоревой вакцинацией, объявила о ликвидации этой смертоносной болезни.

Несмотря на эти успехи, опасения в отношении вакцин продолжают периодически препятствовать проведению этих высоко эффективных мероприятий общественного здравоохранения. В некоторых промышленно развитых странах (в основном, это касается США) население обеспокоено не столько болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, сколько опасностями, связанными с самими вакцинами. Интернет стал одним из важнейших каналов для распространения негативных взглядов на вакцинацию. Популярный веб-сайт для обмена видеоматериалами YouTube предлагает множество клипов, направленных против вакцинации. К тому же, Интернет стал также форумом для представителей альтернативной медицины, где они могут высказывать свои отрицательные мнения о вакцинации и продвигать альтернативные продукты.

Так, например, в то время как родители в развивающихся странах непосредственно сталкиваются с корью и приветствуют противокоревую вакцинацию, во многих развитых странах уровень использования комбинированной вакцины против кори, свинки и краснухи снизился в результате одного исследования, связавшего эту вакцину с аутизмом. На восстановление прежнего уровня потребуется почти 10 лет, несмотря на то, что само исследование уже давно дискредитировано и имеется огромное количество научных данных, опровергающих такую связь.

Подобное опасение в отношении связи между вакциной, содержащей ртутное соединение, тиомерсал, и аутизмом привело к изъятию этого соединения из состава большинства вакцин США и Европы, несмотря на отсутствие научных данных в поддержку такой меры. Действительно, пять крупномасштабных исследований не смогли установить связь между тиомерсалом и аутизмом, а, по данным некоторых исследований, после прекращения использования тиомерсала в вакцинах заболеваемость аутизмом возросла.

Опасения, связанные с вакцинацией, могут иметь продолжительные вредные последствия. В середине 1970-х годов в связи с обеспокоенностью в отношении неблагоприятных неврологических последствий в Японии была прекращена вакцинация против коклюша (или судорожного кашля). На тот момент эта болезнь в Японии находилась под контролем после введения иммунизации в 1947 году. Коклюш является в высокой степени заразной респираторной болезнью и одной из главных причин предотвратимой с помощью вакцин смерти во всем мире. Ежегодно эта болезнь приводит к 300 000 случаям смерти, преимущественно среди невакцинированных или частично вакцинированных детей грудного возраста, которые продолжают страдать от рвоты, дегидратации и недостаточности питания.

Д-р Дэвид Сниадэк, медицинский сотрудник Расширенной программы по иммунизации, Бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана, заявил: "При менее чем 10-процентном охвате вакцинацией детей грудного возраста в 1976 году последовало возрастание заболеваемости коклюшем. В 1979 году произошла эпидемия коклюша с 13 000 случаев заболевания и 41 случаем смерти. После внедрения в 1981 году вакцинации против КДС заболеваемость коклюшем снизилась до очень низких уровней."

Показатели вакцинации против гепатита В во Франции до сих пор остаются низкими по сравнению с другими странами Европы, что, в значительной мере, является результатом предубеждения против вакцины у неправильно информированного населения. Д-р Патрик Зубер, руководитель группы ВОЗ по безопасности вакцин, заявил: "Все имеющиеся у нас данные свидетельствуют о том, что вакцина против гепатита В так же благотворна, как и любая другая вакцина, но появились слухи о ее связи с аутизмом, рассеянным склерозом и лейкемией. Все основательные эпидемиологические исследования не смогли ни в малейшей степени подтвердить такую связь."

11-месячный перерыв в проведении кампании иммунизации в Кано и других северных штатах Нигерии привел к тому, что в августе 2003 года в стране снова появился полиомиелит, который затем распространился в 13 других африканских стран, а из Судана - в Саудовскую Аравию и Йемен и затем в Индонезию.

Д-р Бардан Джанг Рана, медицинский сотрудник Расширенной программы ВОЗ по иммунизации в Джакарте, заявил: "После 10-летнего отсутствия случаев заболевания полиомиелитом 21 апреля 2005 года Национальная лаборатория по полиомиелиту в Бандунге сообщила об изолировании дикого полиовируса. Генетические анализы вируса показали его идентичность с недавно изолированными вирусами в Саудовской Аравии и Йемене. После выявления случая заболевания Индонезия провела два этапа подчищающей иммунизации в трех провинциях, граничащих с местом, где произошел случай заболевания, а затем пять Национальных дней иммунизации (НДИ) и три Синхро-НДИ."

Несмотря на то, что большинство опасений, связанных с вакцинацией, не обоснованы научными данными, обеспокоенность общества в отношении безопасности новых вакцин вполне понятна. Американский эксперт по инфекционным болезням и вакцинолог д-р Пол Оффит связывает общественное недоверие к вакцинам с происшествием с Лабораториями Каттер, имевшим место в 1950-х годах, когда у многих тысяч человек в США развился полиомиелит вакцинного происхождения в результате их иммунизации вакциной, изготовленной в Лабораториях Каттер, которая содержала живой полиовирус. В написанной им в 2007 году книге под названием "The Cutter Incident" Оффит напоминает, что из 220 000 инфицированных людей, включая 100 000 детей, у 70 000 человек развилась мышечная слабость, 164 человека были тяжело парализованы и 10 человек умерли.

Зубер считает, что к проблеме опасений, связанных с вакцинами, необходимо применять разносторонний подход, включая привлечение правительств соответствующих стран и распространение научных данных о безопасности вакцин. Он ссылается на успешные меры в ответ на противодействие вакцинации в Нигерии. "Сотрудники ВОЗ встречались с представителями национальных органов власти и другими местными лидерами. Они выслушивали их мнения, основанные на опасениях в отношении безопасности вакцин." В конце концов, органы власти были успокоены и после интенсивного диалога вакцина была вновь принята.

Как и в случае с самими болезнями, профилактика опасений в отношении вакцин лучше, чем борьба с ними. Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин должен принимать ответные меры на дезинформацию, подрывающую усилия в области вакцинации, путем проведения постоянного мониторинга и проверки безопасности вакцин, а также предоставления точной информации о каких-либо неблагоприятных последствиях. В обязанности 14 членов комитета, принимаемых на работу на трехлетний период с целью предложения специальных знаний в целом ряде взаимосвязанных областей, включая эпидемиологию, фармакологию, инфекционные болезни, а также регулирование и безопасность лекарств, также входят научные рекомендации по вакцинации. Комитет вместе с другими членами сообщества специалистов здравоохранения и развития сыграл основную роль в том, чтобы склонить чашу весов в пользу надежной информации. Веб-сайты Сети ВОЗ по безопасности вакцин, содержащие информацию о безопасности вакцин, считаются заслуживающими доверие.

Зубер заявил: "Программы иммунизации уже чрезвычайно успешны, но их потенциальное воздействие еще больше. Технически возможно ежегодное предотвращение дополнительных четырех миллионов случаев смерти в результате гриппа, пневмококка, ротавируса, бешенства, холеры, тифа, эпидемического менингита и японского энцефалита. Все эти болезни являются значительными проблемами здравоохранения, но против всех них существуют безопасные, эффективные вакцины." ■

Если во Франции число отказывающихся от вакцинации людей остается небольшим, в США это движение приобрело заметные масштабы и ведет к резкому росту случаев заболевания коклюшем и корью, которая, кстати, в десять раз заразнее Эболы.

9 октября в Осере супружескую пару вызвали в суд из-за отказа провести обязательную вакцинацию маленьких детей от дифтерии, столбняка и полиомиелита. Этот изолированный случай начинает вызывать беспокойство с учетом того, что, по данным опросов, при отмене обязательного требования от прививок, вероятно, отказался бы 21% французов. В США существует целое движение противников прививок, которое возглавляет актриса и модель Дженни Маккарти. Она утверждает, что вакцинация стала причиной возникновения аутизма у ее сына.

Atlantico: Какие аргументы приводят американские родители, которые считают, что их детям лучше не проходить вакцинацию? Каковы масштабы этого явления?

Антуан Флао: На этот счет имеется огромное множество неверных сведений, которые распространяют в том числе и сами ученые. Так, например, в уважаемом британском журнале The Lancet появилась целая серия статей о существовании связи между вакцинацией от кори и появлением аутизма. Можно доказать, что все эти статьи на самом деле были нечестной подделкой. Мошенники есть повсюду, в том числе среди врачей и ученых. Кроме того, некоторые из приписываемых вакцинам побочных воздействий сложно опровергнуть, потому что они касаются возникновения пока что еще не до конца изученных заболеваний (например, аутизма, рассеянного склероза, аутоиммунных заболеваний). Во время массовой вакцинации прививки по определению делаются всему населению (или людям определенного возрастного среза). Поэтому возникновение этих болезней у группы населения в один период может быть ошибочно списано на вакцинацию. Представьте себе: вы делаете дочери-подростку прививки, а через какое-то время у нее возникает рассеянный склероз (это по большей части женское заболевание обычно возникает именно в таком возрасте). Раз ученым до сих пор неизвестна причина появления рассеянного склероза, врач не может дать прямого ответа на вопрос, не связано ли это с вакциной. И это порождает сомнения. Если возникает несколько подобных случаев, начинают идти слухи, а внимание СМИ быстро разжигает пламя споров.

Как бы то ни было, это не означает, что вакцины абсолютно безвредны: в недавней истории было несколько случаев, которые доказали обратное. Так, в США возникло нечто вроде эпидемии синдрома Гийена-Барре (речь идет о параличе мышц, точные причины появления которого нам до сих пор неизвестны) после прививок против гриппа в 1976 году. Это оставило в памяти жителей страны настоящую психологическую травму. Когда появились первые случаи, врачи не увидели здесь связи с вакцинацией. Однако когда все увидели масштабы явления, которое явно выходило за границы простого совпадения, пришлось признать, что в том году вакцина действительно стала причиной возникновения данного неврологического синдрома. С тех пор за вакцинацией против гриппа следят с огромным вниманием, однако, как ни странно, ничего похожего больше не возникало, хотя с тех пор прививки от гриппа были сделаны миллионам людей в США и по всему миру.

— За последние годы в США растет число случаев заболевания корью и коклюшем. По данным опубликованного в Pediatrics исследования, в тех зонах, где проживает большое число противников вакцинации, риск возникновения эпидемии коклюша выше в 2,5 раза. Какую роль здесь играют не прошедшие вакцинацию люди? Как они подрывают систему здравоохранения?

— Корь и коклюш — это в высшей степени заразные заболевания. Для сравнения, вирус кори передается в десять раз быстрее вируса Эболы. Таким образом, появление кори в сообществе непривитых людей может привести к масштабным эпидемическим вспышкам. У нас забывают, что корь — это не просто банальная детская сыпь с жаром, а одна из главных причин возникновения слепоты у детей по всему миру (в первую очередь в Центральной Африке). Кроме того, он может вызвать энцефалит и соответственно высокую смертность. Считается, что для избежания эпидемий вакцинировать нужно более 95% населения. Это означает, что если число непривитых людей составляет менее 5% населения, то они все равно защищены коллективной вакцинацией остального населения. Нужно отметить, что при любых условиях часть людей все равно отказываются от прививок по целому ряду причин (потому что родители против вакцинации ребенка или потому что у детей имеются противопоказания, например, аллергия). Это называется групповым иммунитетом: привитые люди становятся преградой для проникновения вируса в общество. Если же эта коллективная солидарность, которая позволяет спокойно жить маленькой группе непривитых людей, нарушается, если их доля возрастает до 10% или даже 20% населения, это ставит под угрозу всю санитарную безопасность страны, достигнутый в ХХ веке прогресс в области борьбы с эпидемиями.

— Как именно все это затрагивает население? Каким болезням может сыграть на руку ослабление защиты населения? Каких категорий людей это касается в первую очередь?

— В Великобритании уже упомянутое мной мошенничество по поводу связи вакцинации против кори с аутизмом уже привело к потере доверия людей к этой вакцине. Францию это не затронуло, однако там возникли жаркие споры по поводу прививок против гепатита В и рассеянного склероза. Это при том что вакцина против гепатита В является одной из самых эффективных и отличается прекрасной переносимостью. Более того, она фактически стала первой вакциной против рака, потому что позволяет избежать вызываемых гепатитом В раковых изменений в печени. В Северной Америке широко используется вакцина против ветрянки, тогда как во Франции врачи по большей части воздерживаются от этих прививок. Защиту населения от инфекционных заболеваний подрывают не только движения противников вакцинации. Немалую роль здесь играет пренебрежение. Во Франции и Европе не уделяют этому должного внимания. У нас уже несколько стерлось из памяти то, насколько страшными были инфекционные заболевания вроде столбняка, полиомиелита и дифтерии. Поэтому нас сегодня это уже не слишком волнует, мы об этом не думаем. Отсутствие электронной карты, напоминаний на смартфоне ситуацию тоже не улучшают. Многие здоровые молодые люди обычно не пользуются системой здравоохранения и не ходят на регулярный осмотр к лечащему врачу, что увеличивает опасность возникновения коклюша, свинки или кори, когда у них будут дети. В некоторых штатах США вы не можете поступить в университет, если не сделали все необходимые прививки. Мне кажется, что это хорошая идея, потому что молодым людям нужно напоминать о важности предотвращения заболеваний.

— Если власти ничего не предпримут и движение противников вакцинации наберет обороты, как это может повлиять на эпидемическую обстановку в США?

— Это и так масштабное движение. Сейчас уже другой век, люди лучше образованы и информированы, что, как ни парадоксально, вовсе не ведет к достижению консенсуса по этим вопросам. Существует своего рода демократическое право на обсуждение и споры, и многие граждане считают, что могут с полным основанием иметь свою точку зрения, даже если она противоречит позиции их врача и официальным рекомендациям. Кроме того, нет единого мнения и среди самих экспертов.

Недавно споры насчет вакцинации против папилломавируса, которая может предотвратить возникновение рака стенок уретры, вспыхнули даже в самом официальном комитете по вакцинации. Иначе говоря, это очень сложные вопросы, имеющаяся информация доступна для всех, а обсуждение идет полным ходом. В ближайшие годы нам будет сложнее гарантировать вакцинацию более 95% населения в нынешних условиях, когда решение становится результатом свободного выбора и предлагается более демократическим образом, чем вчера. В наших демократиях очень сложно добиться поддержки того или иного вопроса 95% общества. Это все больше и больше касается вопросов здравоохранения, которые перестают быть уделом одних лишь врачей. Нужно принимать во внимание этот факт. В результате нам будет очень сложно искоренить в нашем обществе болезни вроде кори, а некоторым детям, к сожалению, придется расплачиваться за неприятие вакцин их родителями.

— Как, по-вашему, стоит относиться стремлению избавиться от обязательной вакцинации во имя принципа свободы? Какие выводы из обстановки в США нужно вынести для себя Франции?

— Уже упомянутая нами вакцинация против кори не является обязательной во Франции. Как, впрочем, и против коклюша. Делать их всего лишь рекомендуют, однако уровень покрытия населения превышает 90%. Иначе говоря, не стоит думать, что в борьбе с болезнями путем вакцинации результаты может дать лишь принуждение. Врачи и фармацевты могут повлиять на родителей, если пользуются доверием у них. Кроме того, государственным властям нужно направить больше усилий на распространение информации, повышение прозрачности и ответственности: не стоит слишком ярко расписывать преимущества вакцинации, чтобы убедить людей в ее обоснованности. Времена изменились, и к ним пора приспосабливаться. Я не испытываю особого пессимизма по этому поводу. Мне кажется, что нам нужно положиться на здравомыслие людей, понимание ими опасности инфекционных заболеваний. При возникновении серьезной угрозы люди прислушаются к призывам и сумеют защитить себя. Сейчас некоторые болезни вроде столбняка и полиомиелита практически исчезли, в связи с чем люди начинают больше опасаться не их, а последствий вакцины, и предпочитают отказаться от прививки. Тем не менее они забывают, что в нынешнем глобальном мире люди путешествуют и могут привезти вирус полиомиелита, потому что он еще не побежден на всей нашей планете. К тому же вирус столбняка живет в земле, и шип розы или ржавый гвоздь могут сегодня представлять не меньшую опасность, чем полвека назад. Поэтому отказ от вакцины от столбняка столь же опасен сейчас, как и в прошлом. Сегодня потребуется несколько освещенных в СМИ случаев, чтобы люди поняли, что умереть от столбняка так же страшно, как от Эболы. Только вот доводить до этого было бы глупо, потому что у нас существует отлаженная превентивная система.

Антуан Флао, врач, специалист по здравоохранению.

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.