Урсосан при хеликобактер пилори

ИПП — это препараты выбора при лечении ГЭРБ. Благодаря резкому снижению продукции соляной кислоты в пищевод забрасывается значительное менее кислое содержимое и, таким образом, уменьшается его повреждающее влияние на слизистую оболочку пищевода.

Эффективность лечения ГЭРБ различными препаратами (Chiba N. et al., 1997):

Плацебо — 28%
Цизаприд (координакс) — 38%
Сукральфат (вентер) — 39%
Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов — 52%
Ингибиторы протонной помпы — 84%

Оптимальный уровень излечения при ГЭРБ достигается, если соблюдается правило Бэлла.

Правило Бэлла заключается в том, чтобы дать такой ИПП и в такой дозе, чтобы обеспечить поддержание рН более 4,0 на протяжении 18 и более часов в сутки в течение 8 недель.

Если правило Бэлла соблюдается, то у 80-90% больных можно рассчитывать на заживление эрозий и язв, а при неэрозивной форме ГЭРБ в 50-65% случаев исчезают симптомы. Это самый высокий показатель среди всех других групп лекарственных средств.

Для соблюдения правила Бэлла необходимо придерживаться следующих схем основного и поддерживающего курса лечения:

После основного курса лечения обязательно назначается курс поддерживающей терапии для профилактики обострений, потому что только лишь у 20% пациентов ремиссия может сохраняться в течение 6 месяцев без поддерживающего лечения. Большинству пациентов требуется длительное, возможно пожизненное, лечение ИПП, что позволяет продлить длительность ремиссии и снизить риск развития стриктур пищевода и пищевода Баррета.

Надо ли проводить эрадикацию хеликобактерной инфекции?

Секреторная активность после курсового лечения полностью восстанавливается через 3-5 суток. Однако, на фоне хеликобактерной инфекции длительный приём ИПП может способствовать формированию атрофии. Поэтому при наличии Helicobacter pylori перед лечением ГЭРБ рекомендуют провести эрадикацию (Maastricht 3). Сама эрадикационная терапия никак не влияет на ГЭРБ.

Возможные причины неэффективности ИПП:

Ненадёжный ИПП (использование дженериков).
Не соблюдение времени приёма ИПП (за 20-30 минут до еды).
Выраженный эзофагит, который требует более высокой дозы ИПП.
Ночные симптомы (ночной прорыв) — здесь на ночь надо добавить H2-блокатор.
Внепищеводные симптоматика.

Положительный эффект при лечении ГЭРБ домперидоном отмечается у 85-90% больных преимущественно в странах Азии.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов можно использовать как препараты второй линии, прежде всего, при неэрозивном варианте ГЭРБ с целью удешевления лечения.

Недостатки блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов:

Недостаточная антисекреторная активность.
Вмешательство лекарства в метаболизирующую систему печени.
Нарушение обмена пролактина (гинекомастия у мужчин, галакторея у женщин).
Формирование феномена усталости рецепторов (снижение эффективности лекарства к 5-7 дню приёма) и синдрома рикошета (возникновение рецидива).

Урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк) используется при лечении билиарного рефлюкс-эзофагита.

Хирургическое лечение (например, фундопликация), в отличие от лекарственной терапии, способно устранить рефлюкс. Сторонники фундопликации считают, что длительный рефлюкс (даже некислого желудочного содержимого на фоне фармакотерапии) небезопасен и теоретически может спровоцировать развитие рака.

Показания к оперативному лечению:

Неэффективность (или непереносимость) консервативного лечения в течение 6 месяцев независимо от наличия или отсутствия диафрагмальной грыжи.
Осложнения ГЭРБ (стриктуры, повторные кровотечения).
Частые аспирационные пневмонии.
Сочетание ГЭРБ с бронхиальной астмой, рефрактерной к адекватной антирефлюксной терапии.
Предпочтение пациента.

Перспектива полного излечения ГЭРБ и, тем самым, предупреждение её осложнений, сокращение затрат на пожизненную медикаментозную терапию и связанных с ней неудобств, делает хирургическое лечение весьма привлекательным.

Несмотря на то, антирефлюксные операции при рефлюкс-эзофагитах выполняют уже более 50 лет (первую открытую фундопликацию провёл Nissen в 1955 году, первая лапароскопическая фундопликация осуществлена в 1991 году Geagea и Dallemagne), они не получили широкого распространения, потому что имеют практически непредсказуемый результат (важнейшим фактором эффективности является опыт хирурга) и высокую травматичность (при полостных операциях).

• Лечение ГЭРБ: ингибиторы протонной помпы, хирургическое лечение.

Лекции:
- Курилович С.А., проф., д.м.н. Факультет усовершенствования врачей, кафедра терапии Новосибирской государственной медицинской академии, 2003.
- Курилович С.А., проф., д.м.н. Факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей, кафедра терапии Новосибирского государственного медицинского университета, 2006.
Терапия. Пер. с англ. Доп. // гл. ред. А.Г. Чучалин — М.: ГЭОТАР, 1996. — 1024 с.
Российский терапевтический справочник. / Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 880 с.
Белялов Ф.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: пособие для врачей. — Иркутск: РИО ИГИУВа, 2010. — 23 с.

содержание файла
Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Многие желают узнать, как передается и лечится хеликобактер пилори – опасная бактерия, живущая в желудке, виновница хронического гастрита, эрозий, язв и даже рака желудка.

Что это за бактерия?

Хеликобактери пилори – в переводе с латыни – это спиралевидная бактерия, живущая в привратнике. И действительно микроскопическая бактерия похожа на спираль, окруженную волосками. С помощью этих волосков – жгутиков она довольно быстро перебирается по внутренним органам к месту своего постоянного жительства – привратнику - нижнему ярусу желудка и начальному отделу кишечника – луковице двенадцатиперстной кишки. Бактерия хеликобактер опровергла миф о том, что соляная кислота желудка убивает все микробы. Напротив, маленькая хищница в разрушающей кислоте чувствует себя как дома, благодаря ферменту уреазе, который расщепляет соляную кислоту.

Как хеликобактер попадает в организм? Поскольку хеликобактер живет в желудке, то заражение возможно при попадании бактерии в организм человека через рот. Это и привычка брать еду или посуду немытыми руками, и желание попробовать еду в чужой тарелке или откусить от яблока или бутерброда товарища, когда предлагают попробовать - так часто заражаются дети. Кроме того заразиться можно при пользовании общей посудой, через поцелуи, в связи с чем хеликобактер часто встречается у членов одной семьи.

Так что же теперь и в кафе со своей посудой ходить? К счастью, хеликобактер не устойчивая бактерия и обработки посуды в посудомоечной машине достаточно, чтобы ее уничтожить. Хорошие рестораны и кафе конечно оборудованы такими машинами, и посещать их можно без риска заражения.

Выявить присутствие коварной бактерии в организме можно разными способами. В первую очередь это гистологический метод, когда при проведении ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) – обследования желудка, которое можно провести в Челябинске в Клинике Вся Медицина - берут для исследования клетки слизистой оболочки желудка. Выявляется не только бактерия хеликобактер пилори, но и оценивается состояние внутренней оболочки желудка – выраженность воспаления и степень изменения клеток слизистой на фоне воспаления. Следующие методы – дыхательные тесты. Хеликобактер вырабатывает фермент уреазу, который способен разлагать мочевину с образованием аммиака и углекислого газа. Сущность методов в определении или состава углекислого газа в выдыхаемом воздухе у пациента (уреазный дыхательный тест) или аммиака (Хелик-тест). Хелик-тест достаточно широко используется, особенно в детской практике, как простой для пациента, не инвазивный метод диагностики. Еще один распространенный метод диагностики – выявление специфичных антител иммуноглобулинов класса G - IgG в крови пациента. Инфицирование хеликобактер пилори сопровождается развитием иммунного ответа – выработкой антител, из которых IgG встречаются в 95-100% случаев. Это достоверный метод диагностики, позволяющий оценить степень обсемененности хеликобактером, но не лучший способ для контроля лечения хеликобактерной инфекции, так как уровень антител IgG может оставаться высоким после полной гибели микроорганизма в течение длительного времени – 1-1,5 года. В этом случае, если все же делается анализ на антитела, оценивают снижение их уровня не ранее, чем через 2-3 месяца после окончания лечения. Чаще для контроля эффективности лечения хеликобактерной инфекции проводится анализ кала. Он основан на выявлении в кале ДНК хеликобактера и является качественным - показывает обнаружен хеликобактер или нет, без оценки степени обсемененности. Метод можно применять и для диагностики наличия инфекции до лечения, например, у детей, как простой и безболезненный.

У меня выявлен хеликобактер пилори – что делать?

При выявлении положительного анализа на хеликобактер пилори нужно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу или терапевту. В лечении инфекции используются антибиотики, и назначает их только врач.

Можно ли вылечить хеликобактер приемом препарата де-нол, как показывают в рекламе, или народными средствами? Полностью избавиться от инфекции хеликобактер пилори можно только определенными антибиотиками.

Инфекция хеликобактер пилори очень распространена среди населения, есть ли смысл в лечении, если потом можно повторно заразиться? Да, повторное инфицирование возможно, но происходит не часто – примерно 6 человек из 100 пролеченных приобретают инфекцию вновь при несоблюдении правил профилактики. Они очень просты – мыть руки перед едой, не пробовать чужую еду, не есть в сомнительных забегаловках, где нет уверенности в правильной обработке посуды, не целовать не очень близких людей. Важно также при выявлении инфекции хеликобактер пилори проверить на нее всех членов семьи, начиная с подросткового возраста, и в идеале – пролечиться одновременно всем инфицированным. Детей, если ничего не беспокоит, лечат с подросткового возраста – с 12-13 лет. Если ребенок жалуется на боли в животе или тошноту, то обследование и лечение проводят по показаниям в более раннем возрасте.

Люди очень часто жалуются на обострение гастрита. А ведь во многих случаях его можно вылечить, избавившись от бактерии, которая вызвала воспаление желудка. Если инфекцию оставить без внимания, со временем, гастрит перейдет в атрофический. Тогда пациенту нужно будет минимум раз в год брать биопсию в 5-7 местах желудка, чтобы не пропустить рак.

Илья добрый вечер!Скажите,через сколько обычно после лечения хеликобактер пилори наступает облегчение ?Пролечился 14 дней антибиотиками,побочек во время лечения не было.Прошло 5 дней после окончания лечения,пока улучшений не заметил,скорее наоборот начались боли в животе,урчание и газообразование..Спасибо за ответ.

А можно поподробнее?В вечер это как?Как тогда Денол приниамать?Спасибо!

А как развести по времени Денол и ИПП после 14 дней с антибиотиками(Денол останется еще на 14 дней).Тоже ИПП утром и вечером за полчаса до еды,а Денол 2 таб в обед за полчаса до еды и 2 таб перед сном?

Илья добрый вечер!Сегодня 10 ый день как прохожу лечение от хеликобактера.(ИПП+Денол+Флемоксин солютаб +макмирор),пролечился незаметно,без побочек итп.Чувствую в себе силы пропить еще 4 дня как Вы рекомендовали.У меня вопрос,дело в том что Флемоксин еще у меня есть,а Макмирор закончился и придётся покупать еще пачку ради 4 дней..Может быть заменить Макмирор на что то попроще,или тогда это не даст должного результата?И еще,скажите продолжать ли пить ИПП после лечения,и как долго?

Илья,у меня еще вопрос.Скажите Ваше отношение к Макмирору в процессе лечения хеликобактера в паре с Флемоксином-солютабом?Прочитал интернете что Макмирор является не антибиотиком а противомикробным средством,и засомневался в его эффекивности,хотя уже 5 дней лечения позади..Вот и думаю может скорректировать лечение пока не поздно?Заранее спасибо за ответ!

Илья,добрый вечер!Я настроился пропить 14 дней антибиотики на фоне лечения Хеликобактера (Нольпаза+Флемоксин+макмирор+Денол)для большего шанса выздоровления.Скажите,какое средство посоветуете принимать и как долго,для восстановления микрофлоры и исключения дисбактериоза.И нужно ли вообще что то?Спасибо!

Илья,скажите,а по Вашему мнению нужно ли принимать антигрибковое средство (Флюкостат итп) при лечении Хеликобактера двумя антибиотиками (Макмирор и амоксициллин)?Мне врач не выписал,вот и не знаю забыл или не нужно,вроде как раньше назначали на последний день лечения антибаотиками.Спасибо.

Илья добрый день!Мне назначили такую схему лечения хеликобактера
Нольпаза 20 мг*2 раза за 30 минут до еды 10 дней.
Амоксициллин 1.0 г *2 раза 10 дней
Макмирор 400 мг*2 раза 10 дней
Денол 2 таб 2 раза в день.
У меня вопрос,какой амоксиццилин лучше купить,как я понял он бывает разный,дешевый и дорогой?А то я не уточнил у своего доктора.

Илья добрый вечер!Я уже задавал Вам вопрос про схему лечения хеликобактера.У меня еще вопрос,скажите,может ли хеликобактер вызывать следующие изменения в организме:
Трещины на языке
Отпечатки зубов на языке особенно по утрам
Маслянные пятна на ногтях
Баланопостит
Дерматит в межягодичной зоне.

Все эти симптомы появились примерно одновременно года четыре назад..Прошёл обследования почти у всех врачей (уролога,эндокринолога итд),сдавал много анализов.Ничего существенного кроме хеликобактера выявленно не было.Так и не понимаю что мне лечить..Мне 40 лет,мужчина.
Привожу заключения врачей:
Заключение Эхографические признаки диффузных изменений поджелудочной железы,ЖЖВП,Спленомегалия.

Результат ЭГДС:
Недостаточность кардии 1 ст.Дистальный пептический эзофагит 2 ст.Антральный поверхностный гастрит.Катаральный бульбит.Гипоацидность.Хелик-положительный.

Биопсия пищевода:
Заключение:Формирующаяся плоскоклеточная паппиллома слизистой пищевода,без признаков дисплазии.

А как принимать Де-нол и как долго?

Илья добрый вечер!Прокомментируйте пожалуйста:

АЛТ-48
АСТ-31
ГГТ-70
Гемоглобин 121
Железо-11.1
Холестерин-6.7
Эритроциты 4.4
Остальные показатели крови в норме.
Узи печени:
Доступ-удовлетворит
Расположение типичное
Контуры ровные
Размеры норма
Структура однородная
Эхогенность обычная
Рисунок паренхимы сохранён
Протоки не расширены
Вены не расширены
Воротная вена 10 мм
Нижняя полая вена 17 мм.

Селезенка
Доступ удовлетворенный
Расположение типичное
Размеры 131*61 (спленомегалия)
Форма типичная
Контуры ровные
Структура однородня
Эхогенность средняя
Образований нет
Васкуляризация без особенностей
Селезёнчатая вена не расширена

Заключение Эхографические признаки диффузных изменений поджелудочной железы,ЖЖВП,Спленомегалия.

Биопсия пищевода:
Заключение:Формирующаяся плоскоклеточная паппиллома слизистой пищевода,без признаков дисплазии

Беспокоит запах изо рта,часто жидкий стул,сильные отпечатки зубов на языке особенно по утрам,появился гемморой.Мне 40 лет.Врач назначил лечение,хотелось бы узнать Ваше профессиональное мнение:

Нольпаза 20 мг*2 раза за 30 минут до еды 10 дней.
Амоксициллин 1.0 г *2 раза 10 дней
Макмирор 400 мг*2 раза 10 дней
Энтерол 2 раза 15 дней
Нужен ли по Вашему Де-нол?
Затем

Нольпаза 1 раз утром 1,5 месяца
Урсосан 250 мг*3 раза 2 месяца.

Итоприда гидрохлорид метаболизируется флавинзависимой монооксигеназой и не взаимодействует с лекарственными средствами, метаболизирующимися ферментами системы цитохрома Р450. Важным преимуществом итоприда гидрохлорида (итомед) в сравнении с домперидоном является отсутствие повышения уровня пролактина в крови и развития гинекомастии при использовании его в терапевтических дозах. Не отмечено влияния итоприда на продолжительность интервала Q – T.

Агонисты 5-НТ₄-рецепторов (цизаприд, тегасерод). Среди агонистов 5-НТ₄-рецепторов большой популярностью пользовался цизаприд (координакс), способствующий освобождению ацетилхолина за счет активации определенного подтипа серотониновых рецепторов (5-НТ₄-рецепторов), локализованных в нейронных сплетениях мышечной оболочки желудка и кишечника. Однако из-за обнаруженных серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы (удлинение интервала Q – T, опасные желудочковые аритмии) препарат был изъят из обращения в подавляющем большинстве стран, в том числе в 2000 г. в России.

В плацебо-контролируемых исследованиях по безопасности другого препарата этой группы – тегасерода (зелмак, фрактал) – у пациентов, принимавших тегасерод, был отмечен повышенный риск развития инфаркта и инсульта, в связи с этим по решению FDA в 2007 г. лекарственный препарат Zelnorm (тегасерод) изъят из обращения в США.

К регуляторам моторной функции ЖКТ относится сульпирид – препарат из группы замещенных бензамидов. Сульпирид (просульпин) улучшает не только моторику, но и кровоснабжение ЖКТ, оказывает антиэмитический (противорвотный) эффект. Благоприятно для пациента антидепрессивное, противотревожное (анксиолитическое) и активирующее (антиастеническое) действие просульпина.

3 . Блокаторы Н ₂ -гистаминорецепторов. Выделяют несколько поколений блокаторов Н₂-гистаминорецепторов:

I поколение – циметидин;

II поколение – ранитидин (ранисан, зантак);

III поколение – фамотидин (фамосан, квамател).

Наибольшее распространение получили в настоящее время ранитидин (таблетки 75, 150 и 300 мг) и фамотидин (таблетки 10, 20 и 40 мг).

Другие блокаторы Н₂-гистаминорецепторов низатидин (аксид) и роксатидин (роксан) не имеют существенных преимуществ перед ранитидином и фамотидином и в РФ в настоящее время не зарегистрированы.

Новый препарат этой группы – лафутидин, синтезированный в Японии, сопоставим по эффективности с ингибиторами протонной помпы (ИПП) в схемах эрадикационной терапии.

Известны лекарственные формы для парентерального введения: ранитидин (ампулы по 2 мл, 25 мг/мл) и фамотидин (лиофилизированный порошок для инъекций – флакон 20 мг), зарегистрированные в РФ.

Механизм действия блокаторов Н₂-рецепторов гистамина – эффективное ингибирование базальной и стимулированной кислотной продукции (пищей, гистамином, инсулином, кофеином, ацетилхолином, пентогастрином). При использовании обычных доз лекарства рН > 3 в желудке сохраняется 8 – 12 ч.

Препараты используют при лечении ГЭРБ без нарушения целостности слизистой оболочки пищевода в обычных суточных дозах (ранитидин 300 мг, фамотидин 40 мг).

При неэффективности терапии препаратами данной группы не имеет смысла увеличивать их дозы, необходимо переходить к назначению более мощных лекарственных средств – ИПП.

4 . ИПП (ингибиторы протонной помпы или блокаторы Н + К + -АТФазы) обладают наиболее мощным и продолжительным антисекреторным действием, эффективно контролируют уровень рН в нижней трети пищевода. Из-за уменьшения времени контакта кислоты со слизистой пищевода симптомы заболевания уменьшаются в интенсивности и быстро (в течение первых двух суток) исчезают. Это мощное угнетение кислотной продукции является главным фактором и для заживления эрозивно-язвенных поражений слизистой пищевода у больных ГЭРБ. Назначение ингибиторов протонной помпы должно быть средством выбора для лечения тяжелых эзофагитов, причем курс лечения должен составлять не менее 8 нед.

К препаратам этой группы относятся омепразол (лосек, цисагаст, омез, омитокс, лосепразол, ультоп), рабепразол (париет, золиспан, зульбекс, онтайм, рабелок, хайрабезол, веро-рабепразол), лансопразол (ланцид, эпикур, хелитрикс, ланзап, ланзаптол, акриланз, ланзабел, лансофед), пантопразол (контролок, нольпаза, зипантола, санпраз, панум, ультера, пантаз, пептазол), эзомепразол (нексиум, нео-зекст), декслазопразол, илапразол, тенатопразол.

Все ИПП не стойки в кислой среде, так как быстро в ней инактивируются, а значит, особое значение приобретает лекарственная форма препарата, так как его нужно защитить от воздействия кислоты в желудке, если препарат принимается перорально. Поэтому все ИПП выпускаются либо в капсулах (омепразол, лансопразол, пантопразол), либо в виде таблеток в плотной нерастворимой в кислой среде оболочке (рабепразол), в виде специальных прессованных таблеток, состоящих из кислотоустойчивых микрогранул, содержащих препарат (эзомепразол). Поэтому их действие не может развиваться мгновенно, так как необходимо время, за которое проглоченная больным таблетка или капсула достигнет тонкой кишки, где рН будет нейтральным или щелочным, таблетка или капсула растворится, препарат начнет всасываться и посредством кровотока попадет в канальцы париетальных клеток, где ИПП окажет свое фармакологическое действие. Этот период с момента приема препарата и до начала фармакологического действия составляет в среднем 1,5 – 2 ч.

На сегодняшний день внутривенные формы зарегистрированы у четырех препаратов из группы ИПП: омепразола, лансопразола, пантопразола и эзомепразола. В РФ зарегистрированы ИПП для внутривенного использования: омепразол (лосек, омез, улкозол, ультоп), пантопразол (контролок, санпраз), эзомепразол (нексиум).

Есть данные об эффективности совместного использования ИПП с блокаторами Н₂-рецепторов гистамина у больных с ночным кислотным прорывом. Этим термином обозначают периоды снижения рН в пищеводе ниже 4 в ночное время продолжительностью более одного часа. Ночные кислотные прорывы могут отмечаться у 10 % пациентов с ГЭРБ, получающих различные ИПП, в том числе и при приеме два раза в сут.

Тактика лечения. При лечении ГЭРБ применяется ступенчатая терапия в двух вариантах.

При наличии у больных клинических симптомов, ассоциированных с нарушением моторики желудка и/или с повышенной чувствительностью желудка к растяжению, целесообразно дополнить лечение прокинетиками. Возможно использование комбинированного препарата омез Д (омепразол 10 мг + домперидон 10 мг). Препарат Омез Д (Omez D) назначается по 1 капсуле 2 раза в сутки за 30 мин до еды. Средний курс приема препарата – 4 нед. Наиболее перспективным прокинетиком ввиду двойного механизма действия является итоприда гидрохлорид (итомед, ганатон) в дозе 50 мг 3 раза в сут до еды.

Как было отмечено выше, в первую очередь и в основном ГЭРБ является кислотозависимым заболеванием. Это доказывают как патофизиологические исследования, так и превосходные результаты лечения больных ГЭРБ ИПП.

Однако различные формы болезни (НЭРБ, ЭРБ и ПБ) имеют свои патогенетические особенности, которые необходимо учитывать как при построении программы обследования, так и назначении терапии. Особую роль приобретает их знание при неэффективности терапии ИПП. Причины неэффективной терапии ИПП могут быть разными – несоблюдение больным предписанных рекомендаций, недостаточная доза препарата, неправильный диагноз, отсутствие воздействия на ведущий патогенетический фактор.

Схема применения препаратов УДХК (урсосан) при ГЭРБ по 250 мг (одна капсула) в сут, перед сном, курс лечения – от 10 – 14 дней до 6 мес., при необходимости – до двух лет. Исследования последних лет показали, что при билиарном рефлюксе оптимальной следует считать дозу 500 мг в сут, в два приема, при длительности курса лечения не менее двух мес.

Назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты пациентам с ПБ достоверно снижает риск развития аденокарциномы пищевода.

При наличии у больных клинических симптомов, ассоциированных с нарушением моторики желудка и/или с повышенной чувствительностью желудка к растяжению, возможно назначение ферментных препаратов, не содержащих желчные кислоты (креон, микразим, пензитал, панкреатин, панзинорм-Н).

При назначении длительного лечения ГЭРБ антисекреторными средствами, особенно ИПП, следует провести эрадикацию Helicobacter pylori (H. pylori) в соответствии с рекомендациями Маастрихт-4 (2011) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (2012), Стандартами диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с H. pylori заболеваний (пятое московское соглашение, ХIII съезд НОГР, 2013), так как в условиях подавления желудочной секреции хеликобактерный гастрит прогрессирует в атрофический более быстрыми темпами.

Новый европейский алгоритм, основанный на Гштадском руководстве по лечению ГЭРБ (Gstaad Treatment Guidelines, 2008), выделяет три уровня указания помощи пациентам ГЭРБ: самолечение, первичная медицинская помощь (терапевт или врач общей практики), специализированная медицинская помощь (гастроэнтеролог).

Самолечение допускается при эпизодическом возникновении изжоги или других симптомов ГЭРБ (один раз в неделю и реже). Вместе с тем необходимо отметить, что в ряде случаев самолечение может приводить к неполному контролю симптомов заболевания, развитию осложнений или маскировать другие заболевания пищевода, в том числе и злокачественные новообразования.

Обращение к терапевту или врачу общей практики, в соответствии с алгоритмом ведения пациентов с ГЭРБ, целесообразно при наличии симптомов ГЭРБ два и более раз в неделю. На данном этапе алгоритм предусматривает постановку диагноза ГЭРБ на основе типичных клинических проявлений заболевания. Однако нецелесообразно, без веских на то оснований, отказываться от проведения эндоскопического исследования уже на данном уровне. Наличие симптомов тревоги, атипичных внепищеводных проявлений заболевания, неэффективность антисекреторной терапии в течение четырех недель служат основанием для консультации гастроэнтеролога.

При негативном ответе на 8-недельный курс антисекреторной терапии вне зависимости от формы ГЭРБ целесообразно увеличить суточную дозу ИПП в два раза и добавить препараты сопровождения, если они ранее не применялись, на срок от 8 до 12 нед.

Диспансерное наблюдение. Несмотря на то, что ГЭРБ является хроническим и прогрессирующим заболеванием со склонностью к обострению, все же диспансерное наблюдение и рациональное лечение почти в 100 % случаев могут обеспечить ремиссию болезни.

Больные ГЭРБ берутся под диспансерное наблюдение пожизненно. При наличии ремиссии обследование проводится один раз в год и включает: оценку жалоб и физикального статуса, проведение общего анализа крови и мочи.

Контрольные эндоскопические исследования верхних отделов пищеварительного тракта проводятся только больным, у которых либо не наступила ремиссия, либо был диагностирован ПБ.

Профилактические курсы медикаментозной терапии могут проводиться только по требованию, т. е. при возврате симптомов (изжога, срыгивание, чувство жжения за грудиной и др.).

Обоснованием активного диспансерного наблюдения больных ПБ является возможность предупреждения аденокарциномы пищевода путем ранней диагностики дисплазии эпителия, принципиально излечиваемого предракового состояния.

Этот тест является "золотым стандлартом" в диагностике хеликобактер пилори.

Конечно беда, что мы с вами живем в такой "деревне" как Краснодар, где мало именно "номальных" врачей. Ариэль
21 - 14.05.2009 - 23:47 20-vikdo >Ага. гавар
22 - 15.05.2009 - 7:00 17+500 Единственный адекватный совет. Еще никто не доказал зловещую роль бедной бактерии в приписываемых ей грехах. Большинство выводов притянуты за уши. Слишком уж велика прибыль фарм производителей, вот они и нагоняют колоду )) 5000 еще не предел. vfrfh
23 - 15.05.2009 - 9:31 22 - ещё и нобеля получили в придачу к прибылям.
А кто как считает надо ли лечить если после проведённого лечения через 2 месяца тест a.H.p Cag A Ig G с 37,6 упал до 17,481 и находится в реф.значениях сомнительный (16-22). Мнения специалистов разделились, может ещё через пару месяцев сдать? vikdo
24 - 15.05.2009 - 10:21 Можно и не лечить если возраст человека молодой и его кроме наличия этой бактерии ничего не беспокоит.

Но, если возраст за 40 или у вас предязвенное состояние, то лечить обязательно.

P.S. Ну конечно, кто такие те кто вручают нобелевскую премию? - Шарлатаны наверно. И кто таки те ученые что исследывали эту бактерию? - Неучи наверно.

Зато у нас великие специалисты. Которые диагнастируют и лечат дисбактериоз, утверждают что лямблии живут в печени и желчи, и нихрена не знают про дыхательный тест на хеликобактер пилори. vfrfh
25 - 15.05.2009 - 11:24 24 - если бы И.П. Павлов был неучем, то его собаки бы об этом знали и соответствующим образом рефлексировали.
Так необходима экстрадиция Н.р не вообще, а именно при вышеуказанных значениях теста с учётом анамнеза? stiga
26 - 15.05.2009 - 13:09 а если уж по числам, то было 48 стало 74. имеет ли смысл делать дыхательный тест?
какая ситуация может быть: в крови есть а в дыхательном нет или наоборот? гавар
27 - 15.05.2009 - 15:27 то23 Можно ссылку на Нобеля за НР? Насколько мне известно даже Рош получил Галена а не Нобеля за моноклоны. А это куда серьезнее. AstrA
28 - 15.05.2009 - 15:54 26-stiga >, я так думаю, судя по отзывам, что мы с вами так и будем жить со своей пилори :(((. Не знаю, но лично мне она портит жизнь. Болит желудок, поджелудочн., пробл. с кишечником. Ходила по врачам, сдавала анализы,глотала "лампочку", назначили лечение; пролечилась. и мало толку. Ну чтож, судьба такая((( vikdo
29 - 15.05.2009 - 17:13 28, Не факт что именно она портит вам жизнь, тем более к проблемам поджелудочной и кишечника она отношения не имеет.

Метод ИФА с количественным определением антигена НР в фекалиях находит все большее применение для оценки эффективности эрадикации. Мультицентровое исследование в странах Европейского союза, проведенное более чем у 400 больных, подтвердило его высокую эффективность в оценке эрадикации в сравнении с инвазивными методиками и дыхательным тестом [I7]. Стоимость I анализа пока остается на уровне стоимости дыхательного теста.

В арсенале тестов для оценки эффективности лечения НР-инфекции имеется также ПЦР, которая остается наиболее информативной [11]. ПЦР для выявления уреазного гена НР в биологическом материале применяется довольно давно в качестве контрольного метода в научных исследованиях, однако оптимизация методики привела к ее существенному удешевлению и возможности использования в клинической практике. Ряд авторов считают ПЦР наиболее чувствительным методом оценки эрадикации в ранние сроки после лечения [55, 77].
Источник
Современные методы диагностики и оценки эффективности лечения инфекции, вызванной Helicobacter pylori (обзор литературы)

Клиническая Лабораторная Диагностика,2002, No 8, с.41-46

Читайте также: