У кого у грудничка был коклюш у

Введение

Коклюш - острая бактериальная антропонозная инфекция дыхательных путей. Возбудителем болезни является грамотрицательная палочка Bordetella pertussis. Заболеваемость коклюшем в последний период времени, по данным эпидемиологических исследований, возрастает во всем мире, включая те страны, где уровень вакцинации достигает высоких показателей. Особо опасен коклюш, развивающийся у детей первых 6 месяцев жизни, которые либо не достигли вакцинального возраста, либо находятся в периоде вакцинации, и специфический иммунитет еще не успел сформироваться [2, 9, 17]. Источником инфекции для детей раннего возраста становятся подростки и взрослые [8, 10].

У детей раннего возраста, больных коклюшем, не только имеют место некоторые особенности течения болезни, но и наблюдается высокая частота развития угрожающих жизни состояний (остановка дыхания, коклюшная энцефалопатия), а также тяжелых осложнений - преимущественно заболеваний бронхолегочной системы [5, 16].

С целью демонстрации трудностей в диагностике и прогнозировании течения коклюша детей первого года жизни, приводим клинический случай данного заболевания у младенца с развитием комбинированного вторичного иммунодефицита и тяжелыми легочными осложнениями в условиях наслоения бактериальной инфекции.

Заболевание началось с сухого кашля. В 1-й день болезни ребенок осмотрен фельдшером, лечение не назначено. На 3-й день болезни, при повторном визите фельдшера, был назначен амброксола гидрохлорид. Несмотря на терапию отхаркивающим средством, кашель усиливался, приобрел приступообразный характер, на 8-й день болезни впервые наступил эпизод апноэ продолжительностью около 30 с. Родители обратились в Центральную районную больницу, и на следующий день ребенок реанимобилем был доставлен в Областную инфекционную клиническую больницу. По данным эпидемиологического анамнеза установлено, что у матери и у старшего ребенка (6-летнего возраста) в течение 3 недель наблюдался интенсивный навязчивый сухой кашель, более выраженный в ночное время суток.

Состояние при поступлении на стационарное лечение (9-й день болезни) оценивалось как очень тяжелое, тяжесть состояния обусловлена частыми (более 20-раз в сутки) приступами кашля спазматического характера с выделением слизистой мокроты, иногда завершавшиеся рвотой. Некоторые пароксизмы кашля сопровождались кратковременными апноэ продолжительностью 15-30 с. Сознание пациента было сохранено, ребенок был вялым, на осмотр врача - реагировал плачем. Температура тела находилась в пределах 36,6-37оС. Кожные покровы резко бледные, отмечалась мраморность конечностей, в области промежности и ягодиц - большие участки опрелостей. Выражена одутловатость лица, веки припухшие. Слизистые оболочки полости рта умеренно влажные, незначительная гиперемия небных дужек, задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не были увеличены. Несмотря на применение оксигенотерапии (кислород в режиме свободного потока через маску) частота дыхания в покое составляла 54/мин., наблюдалась одышка смешанного характера, сатурация крови была в пределах 88-96 %. При аускультации над всей поверхностью легких на фоне жесткого дыхания выслушивались сухие хрипы. Тоны сердца чистые, звучные, ритмичные, ЧСС - 160-176 уд./мин. Постоянно отмечалась умеренная артериальная гипотензия - артериальное давление в среднем составляло 80/40 мм рт.ст. Живот был вздут, увеличен в объеме, при пальпации безболезненный. Печень выступала из-под реберной дуги на 3 см, эластичной консистенции, край ее заострен, поверхность гладкая. Селезенка выступала на 2 см из-под реберной дуги. Менингеальных симптомов не было выявлено. Стул 2 раза в сутки, желтого цвета кашицеобразной консистенции с примесью слизи и зелени. Диурез соответствовал количеству принятой жидкости.

Диагноз подтвержден результатами серологических исследований: методом иммуноферментного анализа обнаружены антитела класса IgM к коклюшному токсину - 23,7 DU/мл, антитела класса IgG к коклюшному токсину - 17,24 DU/мл (результаты IgM, IgG считаются положительными при значениях превышающих 9 DU/мл). При бактериологическом исследовании слизи из ротоглотки (использовали среду казеиново-угольный агар, с добавлением крови) - бактерии Bordetella pertussis не были обнаружены.

В течение 1-го дня пребывания в больнице рентгенологически диагностировано двухстороннюю пневмонию. На 11-й день болезни у ребенка развился ателектаз верхней доли правого легкого (Рисунок 1), и пациент был переведен на искусственную вентиляцию легких аппаратом Leoni-2 (режим СРАР, PEEP 5 см вод.ст., FiO2 40-60 %). На 12-й день болезни у ребенка наступило ухудшение общего состояния: наросла тахикардия (178-210 уд./мин.), наблюдались снижение артериального давления до 60/40 - 80/40 мм рт.ст., повысилась температура тела до фебрильных значений. На 17-й день болезни у больного развился спонтанный левосторонний пневмоторакс (Рисунок 2).

Рис. 1. Ателектаз легкого.

Рис. 2. Пневмоторакс.

При анализе гемограмм ребенка (табл.1) установлено анемию, характерный для коклюша лейкоцитоз с относительным и абсолютным лимфоцитозом. С ухудшением общего состояния ребенка (с 12-го дня болезни), отмечено нарастание количества нейтрофильных форм лейкоцитов и повышение СОЭ.

Таблица 1. Показатели гемограммы ребенка А. в динамике наблюдения.

P.S.Для непосвященных-доктор, кот.за глаза,в присутствии пациента,обсуждает действия другого доктора в негативном ключе, обычно сам "не находка".

А доктор, который говорит "извините за то, что сделали с вами мои коллеги, мы попытаемся вам помочь"? :confused:
Помимо медицинской этики существует закон, по которому пациент имеет право на получение полной информации о состоянии своего здорвья, в том числе и о том, что в отношении его допущена халатность или ошибка. А по вашим словам, так вообще все надо скрыть и сделать вид, что так оно и было.

Врач просто "не договаривает"(даёт не полную информацию).
Педиатр из Питера вам правильно подсказала,анализ крови на коклюш есть -это кровь на антитела К КОКЛЮШУ.
По этому анализу очень быстро(2 -3 дня можно установить стадию и наличие коклюша).
У моей племянницы ещё брали посев из глотки на флору.Но это дольше .Кровь быстрее.

Дело в том,что по этой чёртовой системе страховой медицины врач из нашей ЦМСЧ не имеет право вам даже рекомендовать этот анализ,т.к. он платный(не входит в объём ОМС).

Иначе вы также можете потом написать жалобу
в комитет по здравоохранения,что вас по полису принуждали сдавать платный анализ!ЭТО ПРИНАЛИЧИИ ТО ПОЛИСА.

Я вообще считаю страховую медицину очередным способом порыться в бюджетных деньгах.

Если допущена халатность и ошибка,то сначала логичнее дождаться окончания судебного процесса, а уж потом ставить клеймо на врача.
А узнать полную информацию о своем здоровье вполне возможно узнать и без некорректных топографический уточнений типа"из морга", "от коновала" и т.д.
Если интересуют подробности- могу рзъяснить при личной встрече.

Заключение о том, что произошла врачебная ошибка, делается задолго до суда ;) Обращения в суд может даже не последовать.

А девочку хотя бы в боксе лечили или в инфекционном отделении?

Ведь так могли заразиться и другие детки,лежащие ,например,с пневмонией:(

К теме не относится,просто для себя хочу уточнить:
вы делали прививку АКДС,почему ребёнок заболел то?

А девочку хотя бы в боксе лечили или в инфекционном отделении?

Ведь так могли заразиться и другие детки,лежащие ,например,с пневмонией:(

К теме не относится,просто для себя хочу уточнить:
вы делали прививку АКДС,почему ребёнок заболел то?

Можно по моей ситуации опишу, т.к. то же самое? Болели двое детей, ОБОИХ выписали в школу и после чего кашляли два класса, кто дольше, кто меньше. Диагнозы (поспрашивала у родителей) - у кого поставили трахеобронхит, у кого даже аллергический кашель, но НИКОМУ не дали направление на анализ, чтобы установить коклюш. Мало того, все взрослые в нашей семье тоже отболели с теми же симптомами.
Выписывали, потому что нет температуры! Пыталась обращаться к разным педиатрам, все отфутболивали.

Все мы привитые, прививка и не должна исключать заболевания, она исключает побочные эффекты и смертельный исход. Учите матчасть. Поэтому я не особо нервничала, когда установили коклюш, просто долечила ингаляциями.

А я и не говорила,
что прививка исключит заболевание в будущем:не-не-не:

Просто риск осложнений в случае заболевания,на сколько я знаю, меньше.

В Питере ,кстати,тоже анализ на антитела к коклюшу берут только платно и по желанию родителей,т.к. тоже не входит в полис ОМС.

Случаи коклюша,конечно,возмутительные,
тем более,что кашель при коклюше постоянный,"лающий"(у племянницы моей так и было,сразу заподозрили) и на рентгене нет изменений,как при пневмонии.

Почему врачи этого не знают?

Педиатры у нас,несмотря ни на что ,хорошие.
Делают,что могут в рамках,которых их заставляют работать.

А я и не говорила,
что прививка исключит заболевание в будущем:не-не-не:

Просто риск осложнений в случае заболевания,на сколько я знаю, меньше.

Я процитировала слова удивления по поводу того, что заболел привитый ребенок, на них и ответила. Как еще их можно понять?

Осложнений скорей всего у привитого не будет, у нас, по крайней мере, не было, ни у взрослых, ни у детей.

Вы о чем говорите. мы лежали 2 года назад в нашей больнице и нас даже не спрашивали,а сказали,что "нужно сдать анализ на лямблий,но они платные",сдали анализы-результат положительный,затем мы едем в областную там берут анализ(но там уже бесплатный) и говорят нет и не было,никаких следов нет-ну и как всё это понимать. confused:

Ну это вы не скандалистка,а другая дама пойдёт и накатает на врача жалобу.
Дескать предлагает платные анализы,а у меня полис,всё должно оплачиваться через него.

Что касается лямблий(я сталкивалась),обычным методом их бывает не найти.Берут анализ с накоплением,т.е. создают специальные условия для микроба.(можете проконсультироваться в лаборатории Инвитро бесплатно)
Это два разных анализа-один платный другой бесплатный,поэтому лямблий сплошь и рядом пропускают.
Кому то приятней сделать бесплатно и ждать,когда всё само пройдёт.

С детьми "само всё не пройдёт".
В старшем возрасте все поседствия скажутся. hlop:

[QUOTE=warley;145117]А у моей знакомой ребенок сломал руку в 2-х местах со смещением.Здесь сделали репозицию и после этого сказали,что кости стоят под нормальным углом,и выписали из больницы.Она была не согласна и поехала в Питер.

С чем ваша знакомая была не согласна и поехала в Питер?:confused:

Если кость сломана в двух местах это практически 100%

смещение,следовательно,сначала нужно сделать репозицию,вытяжение
а не гипс накладывать!

(в этом ошибка врачей ,А ТОЧНЕЕ РЕНТГЕНОЛОГА,если с двойным переломом не увидел смещения)

Какой врач по новой будет ломать кости и ставить по новой?

Если было смещение,почему не указано,что у ребёнка было вытяжение?

И слава Богу,что она поехала проверить всё,могло быть хуже. hlop:

В любом случае,если мама такая активная ,ничего не стоит подать в суд.
Она это сделала?
Ей даже не обязательно иметь снимки на руках,это сделает следователь.

И еще один вопрос-люди,не верящие в лабораторию ЦМСЧ,отчего же вы сдаете аналиэы именно сюда?Есть же другие фирмы.Они же все делают в ПИТЕРЕ.Я понимаю так,что Питер -это лейбл.А он стирается со временем.

Вы ,наверное,хорошо живёте:cool:

Ответ на ваш вопрос элементарный : не у всех есть деньги платно обследоваться.

А второе,на кой тогда полис ОМС,
деньги на который государство преречисляет из подоходного налога. rolleyes:

Есть анализы,которые трудоёмкие и дорогостоящие,
не каждая лаборатория их способна выполнить.

Случай с коклюшем и лямблиями как раз такой.Обычными методами трудно определить.

А с чего вы взяли, что люди, не верящие в лабораторию ЦМСЧ, продолжают сдавать анализы именно там?

Из опыта врача(к вопросу об обследованиях)..

Недавно отправила двоих длительно кашляющих детей на консультацию в НИИДИ.Как водится, взяли анализы.У первого ребенка не нашли вообще ничего, даже мононуклеоза, обострения которого ребенок выдавал второй год.У второго нашли-и микоплазму и хламидий.За 2 дня до этого дети сдавали анализы в институте Пастера, у первого нашли мононуклеоз, у второго не нашли ничего.Участковые доктора чешут репу и думают, каким анализам верить.По результатам анализов еще и горы иммуномодуляторов были назначены, мамы озабочены"пить иль не пить"..

Года два назад на прием пришла девочка с нарушение гормонального фона.Посоветовала ей сделать УЗИ малого таза.Пошли к нам-нашли кисту правого яичника3,5 на 4 см.Испуганная мама в тот же день везет ребенка в СППМА, там есстественно ругают наших докторов и находят кисту слева чуть меньших размеров.Мама ,уже озадаченная везет девочку в "Ювенту", где ребенка крутят полчаса, не находят вообще никаких кист, лишь мелкие фолликулы в обоих яичниках.

Подростку после ЧМТ назначаю электроэнцефалограмму,он едет в институт мозга, где ему торжественно находят эпилептическую активность и назначают противосудорожный препарат.Обескураженный ребенок едет в тот же день в СППМА, где повторяет ЭЭГ.заключение вариант нормы, никакой эпиактивности нет.

Это в общем-то достойные учреждения, а уж если частные клиники вспомнить..

Ну а в отношении коклюша-как правило при заболевании коклюшем, в первые недели, когда надо бы назначить антибиотик,предпочтительный при данной патологии-редко возникает мысль о данном диагнозе.Ну а в период развития специфического кашля,как правило мало что помогает, нужно время и свежий воздух.При этом некоторые доктора назначают лечение и ребенку становится легче,другие ничего не назначают и ребенку тоже становится легче.Оба мнения имеют место быть.Чтобы доказать коклюш и паракоклюш часто необходимо исследовать парные сыворотки с интервалом несколько дней ,, что часто довольно сложно, поэтому исходя из отсутствия специфического лечения, особенно при яркой клинике и в периоде остаточных проявлений не все видят необходимость в анализах.Вопрос спорный, но у нас в медицине сейчас много спорного-дисбактериозы и ПЭПы,ВСД и даже лечение ОРВИ.Иногда два маститых доктора при одной и той же патологии назначают различное лечение.Выбирать вам.

Кашель при коклюше отличает специфичный неконтролируемый характер. Повторные приступы могут изнурять и изматывать ребенка. Подавлять кашель можно при помощи сиропа КОДЕЛАК ® НЕО.

Узнать больше…

Благоприятный профиль безопасности препаратов КОДЕЛАК ® НЕО позволяет применять их для облегчения приступов сухого кашля у детей разного возраста. Капли КОДЕЛАК ® НЕО можно давать даже малышам с 2 месяцев (после консультации с педиатром).

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО.

Современные препараты от сухого кашля, такие как КОДЕЛАК ® НЕО, не содержат в своем составе кодеин, не вызывают привыкания и не формируют зависимости. КОДЕЛАК ® НЕО не снижает своей активности даже при длительном применении, например при лечении остаточного кашля после перенесенной простуды.

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО…

При коклюше приступы кашля у детей могут сопровождаться тошнотой, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием; в тяжелых случаях возможна потеря сознания, судороги и нарушение дыхания. Для облегчения состояния и подавления приступов сухого кашля при коклюше могут быть использованы противокашлевые препараты центрального действия на основе бутамирата.

Сироп КОДЕЛАК ® НЕО не содержит сахара. Ванильный аромат, сладковатый вкус и мерная ложечка в комплекте обеспечивают легкость и удобство применения препарата при сухом кашле у детей с 3 лет.

Подробнее …

Противокашлевые препараты производятся в самых разных формах выпуска, таких как капли, сиропы, таблетки, пастилки.

Подробнее…

Коклюш — инфекционное заболевание, которое может длиться несколько месяцев и опасно тяжелыми осложнениями, особенно для детей до года. Повсеместная вакцинация привела к тому, что количество тяжелых форм болезни значимо снизилось, но полностью нейтрализовать бактерию, как это произошло, например, с вирусом оспы, пока не удалось. Как же протекает коклюш, каковы симптомы болезни и чем она опасна? В чем заключаются общие принципы лечения? Ответы на эти вопросы — в нашей статье.

Что такое коклюш и в каких формах может проявиться заболевание?

Коклюш — это бактериальная инфекция, возбудитель которой называется Bordetella Pertussis. Болезнь передается только от человека к человеку и очень заразна: при контакте с заболевшим вероятность заражения у непривитого ребенка — 70–90% [1] . Еще в середине прошлого века, до того как появилась прививка от этого заболевания, смертность грудных детей при коклюше превосходила идентичные показатели дифтерии, кори, скарлатины, полиомиелита и менингита вместе взятых [2] . Массовое введение вакцинации сократило заболеваемость в 150–200 раз и резко снизило смертность. Так, во время эпидемии коклюша 2010 года в США погибло лишь 5 детей [3] .

Попав в организм, возбудитель коклюша поражает слизистую оболочку дыхательных путей. Выделяемый бациллой токсин формирует сильный спазм мелких бронхов. Это раздражает рецепторы дыхательных путей, которые передают информацию по нервной системе в кашлевой центр головного мозга. Интенсивное и продолжительное раздражение кашлевого центра формирует в нем очаг стойкого возбуждения, который является стимулирующим фактором для неконтролируемых изнурительных приступов кашля. В Древнем Китае эту болезнь так и называли — стодневный кашель.

Длительный, сухой, приступообразный кашель, на пике приступа которого возможна даже остановка дыхания — главное проявление коклюша. Степень тяжести болезни определяют в зависимости от числа серий кашлевых приступов:

легкая — 10–15 приступов в сутки;
средняя — 15–25 приступов в сутки;
тяжелая — 30–60 приступов в сутки.

У грудных детей часто не бывает классических серий приступообразного кашля, вместо него нередко возникает кратковременная остановка дыхания. У подростков и взрослых нередки атипичные формы коклюша, когда кроме упорного надсадного сухого кашля нет вообще никаких признаков инфекции. Возможно и скрытое бактерионосительство — по данным Минздрава ему подвержены до 1,5% переболевших детей с ослабленным иммунитетом.

На заметку

Чаще всего ребенок заражается от старших родственников — подростков и взрослых — с недиагностированным коклюшем.

В наше время болезнь чаще всего заканчивается выздоровлением, но за время течения она успевает измотать не только самого пациента, но и всех членов семьи.

По данным за 2014 год, в России было зарегистрировано 4705 случаев коклюша [4] . Возрастная структура заболевших следующая:

7–14 лет — 37,9%;
младше года — 25%;
3–6 лет — 18,2%;
1–2 года — 15,3%.

Как видно, чаще всего болеют дети до года и школьники 7–14 лет. Первым чаще всего не успевают сделать прививку: по календарю вакцинации в первый раз прививка от коклюша делается в 4 месяца, но медицинские отводы и переносы вакцинации — также не редкость. Дети второй возрастной группы болеют потому, что со временем поствакцинальный иммунитет ослабевает, сходя на нет в среднем за 12 лет. Коклюш у взрослых и подростков часто протекает стерто, и правильный диагноз вовремя не устанавливается. Именно от старших родственников обычно и заражаются малыши.

Есть мнение

Единственная известная профилактика коклюша — вакцинация. К сожалению, традиционная вакцина АКДС сейчас не гарантирует 100% защиту (по данным эпидемиологов, 65% заболевших детей были привиты), что, по-видимому, объясняется антигенным дрейфом, то есть мутацией, изменением структуры специфических белков бактерии — антигенов. Но даже если после вакцинации болезнь и наступает, то после прививки коклюш проходит в легкой форме. Об этом же говорят и показатели смертности — число 0,07 на 100 тысяч населения не идет ни в какое сравнение с теми чудовищными данными, о которых мы говорили в начале статьи.

Иммунитет после перенесенного коклюша пожизненный.

Инкубационный период при коклюше — время от заражения до первых проявлений болезни — может продлиться от 5 до 20 дней, но средняя продолжительность составляет 2 недели. Развиваясь, болезнь проходит 3 стадии.

Катаральный период. Начальная стадия коклюша, время активного размножения бактерии. Первые симптомы коклюша могут выглядеть как типичное ОРВИ с температурой и кашлем. Но возможно, что кашель окажется единственным симптомом болезни в это время — сухой, навязчивый и не поддающийся никаким средствам лечения.
Спазматический (пароксизмальный) период — пик болезни. Это самое тяжелое время для пациента и окружающих. Кашель при коклюше становится приступообразным, безудержным и неукротимым. В классическом варианте, описанном в учебниках, серия кашлевых толчков происходит на выдохе и заканчивается резким свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель — репризом. Сейчас классический реприз при коклюше у детей встречается редко: больной делает глубокий вдох и начинается новая серия кашля. За время одного приступа таких серий может быть от 3 до 8. Во время приступа лицо пациента краснеет или синеет, набухают вены на шее, слезятся глаза, язык во время кашля высовывается. На пике кашля возможна остановка дыхания. Приступ заканчивается отхождением стекловидной вязкой мокроты или рвотой, после чего наступает облегчение — до следующего приступа. Такой кашель значительно ухудшает качество жизни пациентов, может привести к возникновению мышечных болей в области грудной клетки и брюшной стенки, нарушениям гемодинамики в грудной полости, кровохарканью, пневмотораксу, рвоте, недержанию мочи, способствует формированию диафрагмальной и других видов грыж.
Период разрешения — обратного развития симптомов. Мучительный кашель при коклюше может продолжаться 1–2 месяца, в течение которых частота приступов постепенно уменьшается, но кашель сохраняется. Спазматическая форма кашля меняется на обыкновенную, температура, если она была, отступает. Сыпь на лице и шее исчезает. Возвращается аппетит. Наступает долгожданная стадия выздоровления, при которой остаточный кашель может сохраняться еще до полугода.

Остановимся подробнее на симптоматике коклюша.

Спровоцировать приступ кашля может физическая активность, сильные эмоции. Кашель усиливается под вечер и не проходит ночью, не давая больному спать. В легких случаях течения коклюша между приступами общее состояние не нарушено. В тяжелых, когда приступы следуют один за другим, ребенок утомлен, лицо его отечно, из-за хронического недосыпания он становится вялым, характерны точечные кровоизлияния на лице, конъюнктиве век и склерах глазных яблок.

Облегчить приступ кашля может влажный прохладный воздух, поэтому весной и осенью ребенок должен обязательно находиться на улице как можно дольше — по несколько часов в день.

Обратите внимание, что осложнения чаще всего возникают именно во время спазматического (пароксизмального) периода, в их числе:

пневмония;
ателектаз (закупорка бронха и спадение участка легкого);
точечные кровоизлияния в кожу лица, конъюнктиву глаз;
грыжи — пупочные или паховые;
эпилептические приступы;
энцефалопатии;
переломы ребер;
недержание мочи;
остановка дыхания.

Диагностируют коклюш по совокупности клинических проявлений и эпидемиологической информации. Главный клинический критерий — кашель в течение 2 и более недель, не поддающийся лечению обычными противокашлевыми средствами. Но основной метод диагностики в наше время — лабораторные исследования на выявление возбудителя. Самый чувствительный — метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но он, как и бактериологическое исследование, эффективен только в первые 3 недели болезни. На поздних стадиях исследуют кровь на специфические иммуноглобулины. Пробы крови при анализе на коклюш берутся с интервалом не менее 2 недель. О наличии болезни говорит четырехкратное увеличение иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Остальные параметры крови не являются специфичными именно для коклюша, среди них —увеличение числа лимфоцитов и лейкоцитов в периферической крови, а также снижение показателей СОЭ.

Поскольку болезнь протекает долго, то и лечение коклюша длительное и сложное, а само течение болезни — весьма непредсказуемо. Дети младше 4 месяцев и больные тяжелыми формами коклюша обязательно госпитализируются.

Терапия при коклюше всегда комплексная и включает в себя как режим и диету, так и лекарственные средства. Назначаемые препараты направлены на то, чтобы:

устранить инфекцию из организма;
уменьшить частоту и тяжесть приступов кашля;
облегчить последствия гипоксии для организма;
предупредить развитие осложнений, в том числе возникновение дыхательной недостаточности, неврологической патологии.

Ребенку необходим щадящий режим со сниженными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Обязательны долгие прогулки, но без контакта с другими детьми. Оптимальная температура для прогулок — от -5 до +15°C, ниже -10°C прогулки нежелательны. Воздух в квартире или помещении, где находится ребенок, должен быть свежим и увлажненным. С этой целью могут быть использованы специальные увлажнители воздуха. Именно влажный воздух способствует облегчению приступов сухого кашля.

Справка

Ателектаз — патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается (слипается), уменьшая его дыхательную поверхность. В результате такого спадания происходит ухудшение газообмена, что, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию тканей и органов, в особенности головного мозга. Тяжесть ателектаза зависит от объема и площади участка легкого, потерявшего свою воздушность.

В условиях стационара актуальна физиотерапия: электрофорез, УВЧ и другие методы. Часто используется кислородотерапия, направленная на профилактику дыхательной недостаточности. Но конкретные назначения делает лечащий врач.

Лекарственная терапия. Для общеукрепляющих целей назначают витамины. Этиотропная (направленная на устранение возбудителя) терапия при коклюше — это антибиотики. К сожалению, прервать развитие болезни они могут только на ранних стадиях — в первые 2–3 недели от начала болезни. Позже антибиотики неэффективны и назначаются, только если появляется угроза бактериальных осложнений, таких как пневмония.

Для стабилизации психоэмоционального состояния ребенка (как уже упоминалось, эмоции могут спровоцировать приступ кашля) используют растительные успокаивающие препараты — валериану, пустырник и тому подобное. Малышам конкретное средство должен посоветовать лечащий врач.

При среднетяжелых формах частоту приступов кашля могут сократить нейролептики.

Гормональные препараты используются при среднетяжелых и тяжелых формах коклюша: они уменьшают активность воспаления, снижают отечность и проницаемость сосудов.

Но основную роль в лечении коклюша играют противокашлевые препараты, действие которых направлено на подавление кашлевого рефлекса. Они блокируют передачу нервных импульсов в кашлевой центр, как следствие, останавливается и сам кашель. Препараты, подавляющие кашель, могут быть центрального и периферического действия. Первые вызывают торможение кашлевого центра головного мозга, вторые обеспечивают снижение чувствительности кашлевых рецепторов на уровне слизистой дыхательных путей.

Среди противокашлевых препаратов центрального действия различают наркотические и ненаркотические лекарственные средства. Ранее при приступах непродуктивного кашля широко применялись противокашлевые средства, содержащие кодеин, достаточно быстро блокирующий кашлевой центр. Однако параллельно с выраженным терапевтическим эффектом при их использовании отмечался и ряд побочных действий, среди которых наиболее значимыми были угнетение дыхательного центра и формирование лекарственной зависимости. Значительным шагом вперед в лечении сухого непродуктивного кашля явилась разработка новых противокашлевых препаратов центрального действия, не уступающих по эффективности кодеину, но при этом лишенных его недостатков. Примером противокашлевых препаратов центрального действия являются непредставленные на данный момент в России L-клоперастин и декстрометорфан, а также получивший широкую популярность и распространение бутамират.

Молекула бутамирата по своему химическому составу и фармакологическим свойствам не является производным опия, а потому представляет собой ненаркотическое противокашлевое средство центрального действия. Бутамират избирательно воздействует на кашлевой центр, не вызывая угнетения дыхания, не оказывая седативного действия и не формируя лекарственной зависимости. Для бутамирата характерны чрезвычайно низкая частота развития побочных эффектов, максимально быстрое начало действия уже после первого применения и сохранение эффективности даже при длительном лечении (без снижения выраженности терапевтического действия). В сравнительных исследованиях бутамират демонстрирует эффективность, которая не уступает кодеинсодержащим лекарственным препаратам. Препараты на основе бутамирата могут быть использованы как при недавно появившемся, так и при хроническом сухом кашле, в том числе в случаях, когда другие лекарственные средства не приносят ожидаемого результата: например, при лечении коклюша, а также других заболеваний, сопровождающихся изнурительным сухим кашлем.

Итак, коклюш — тяжелое, изматывающее заболевание. Поражая, прежде всего, детей и подростков, коклюш вызывает длительный мучительный кашель, который может продолжаться несколько месяцев. Коклюш не только истощает организм больного, лишая его сна и отдыха, но и может вызывать опасные осложнения. Один из важных компонентов симптоматического лечения — противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр.

«Безусловно, кашель — один из самых мучительных симптомов при коклюше. Приступы сухого кашля могут быть настолько интенсивны, что в отдельных случаях вызывают переломы ребер, а повышение внутрибрюшного давления способствует возникновению грыж. Но даже если болезнь развивается не настолько тяжело, постоянный кашель в прямом смысле лишает больного сна и отдыха. Поэтому выбор средства против кашля — один из важных моментов в лечении коклюша.

Капли предназначены для лечения сухого кашля у малышей старше 2 месяцев. Их удобно и просто дозировать благодаря специальной насадке-капельнице. Сладковатый вкус и аромат ванили позволяют дать лекарство маленькому пациенту, не вызывая негативных эмоций, которые крайне нежелательны при коклюше.

Читайте также: