Туляремия в ханты-мансийске 2013
Туляремия - острое лихорадочное заболевание токсико - аллергического, реже септического характера, вызываемое мелкой грамотрицательной коккобактерией Francisella tularensis Инкубационный период, составляет 3-7 дней. Заболевание обычно продолжается 2-3 недели, в редких случаях может рецидивировать. Для туляремии наряду с общими проявлениями болезни - повышением температуры тела, головной болью, слабостью и т.д. характерно воспаление лимфатических узлов и прилежащей к ним ткани (бубон), возникающих близко от места проникновения в организм возбудителя.
Характерной особенностью эпидемиологии туляремии является множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя инфекции, почти 100% восприимчивость к ней людей, без различий пола и возраста, отсутствие передачи инфекции от человека к человеку. Возможны различные пути заражения: (контактный) через кожные покровы или слизистую оболочку глаза, (трансмиссивный) через кожные покровы при укусе членистоногого или млекопитающего, (алиментарный) через пищеварительный тракт и (аспирационный) через дыхательные пути обусловливают полиморфизм клинических проявлений туляремии.
Актуальность проблемы туляремии определяется наличием природных очагов этой инфекции практически на всей территории Российской Федерации, эпизоотическая активность которых подтверждается выделением возбудителя туляремии от носителей, переносчиков инфекции и из внешней среды.
Исследование объектов внешней среды является эффективным способом обнаружения возбудителя туляремии, т.к последний обнаруживает значительную устойчивость во внешней среде, особенно при низкой температуре.
Так, в замороженной воде при -5 град. С возбудитель сохраняется до 10,5 месяцев; во влажной почве при 4 град. С – до 4-х месяцев; в зерне, соломе при -5 град. С – до 6 месяцев, при 8-12 град. С – 2 месяца; в замороженных трупах мышей - 6 месяцев, зайцев - 112 дней.
Высокая опасность заражения туляремией обусловлена тем, что вся территория Югры расположена на торфяно-болотном типе почв – природном очаге туляремии. Туляремийные очаги устойчивы, непрерывное существование некоторых из них прослежено более 60 лет, но они могут трансформироваться в результате хозяйственно - преобразующей деятельности человека, проявляя себя вспышками заболеваемости, как среди диких животных, так и среди населения.
Так на территории Ханты-Мансийского автономного округа в августе 2013 года в Ханты-Мансийском районе зарегистрирована вспышка инфекции туляремии. С конца июля по октябрь 2013 года зарегистрировано 1015 случаев язвенно-бубонной формы туляремии среди взрослого населения и 150 случаев среди детского населения г. Ханты-Мансийска и Ханты-Мансийского района. Число госпитализированных в Окружную клиническую больницу достигло 252 человека, экстренная антибиотикопрофилактика проведена у 150 человек.
Особенностью заболеваемости туляремией в настоящее время является то, что среди заболевших более 70% составляют непривитые против этой инфекции городские жители.
В период экстренной вакцинации против туляремии в городе Ханты-Мансийске вакцинировано всего 35% от общего числа населения. Напомним, что с прекращением заболеваемости людей природный очаг туляремии не перестает существовать, а с уменьшением числа привитых, а значит невосприимчивых к возбудителю граждан, возникает угроза новой вспышки . В связи с этим в 2014 году в Югре сохраняется опасность повторения заболеваемости туляремией.
Кроме того, появление туляремии прогнозируется и в других субъектах Уральского федерального округа. Инфицированные грызуны были обнаружены в Свердловской, Курганской областях и ЯНАО.
Последствия заболевания могут возникнуть достаточно специфические, такие как менингоэнцефалит; перикардит; перитонит; туляремийная вторичная пневмония. При язвенно-бубонной форме могут возникнуть большие абсцессы и свищи при нагноении лимофузлов, которые затем вскрываются и дренируются. Рассасывание бубонов происходит медленно, иногда на месте бубонов остаются склерозированные плотные узлы, которые без динамики сохраняются длительное время, могут наблюдаться рецидивы. При своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный, однако, при тяжелом течении или генерализации процесса может наступить смертельный исход. Смертность при отсутствии соответствующего лечения составляет 6%. У переболевшего туляремией остается стойкий пожизненный иммунитет.
Самая эффективная мера — это проведение иммунизация против туляремии. Вакцинацию (и ревакцинацию) против туляремии проводят с применением живой туляремийной вакцины в строгом соответствии с действующей инструкцией по ее применению в любое время года, учитывая календарь других прививок. Накожная вакцинация дает качественную иммунологическую защиту всем привитым. Прививка защищает от инфекции в течение 5 лет.
Неспецифическая профилактика туляремии проводится по двум основным направлениям:
- устранение условий заражения людей (общесанитарные и гигиенические мероприятия, включая информационно - разъяснительную работу);
- мероприятия по дератизации и дезинсекции.
При трансмиссивных заражениях через кровососущих двукрылых (в основном - комаров) рекомендуется применение репеллентов, защитной одежды, ограничение доступа непривитого населения на неблагополучные территории, а в редких случаях - дезинсекция водоемов.
При бытовых заражениях обеспечивают, по возможности, грызуно-непроницаемость жилых и подсобных помещений, дератизацию и влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.
Информационное письмо для руководителей образовательных учреждений.
Мероприятия по профилактике туляремии проводятся на основании:
Туляремия - это природноочаговое, острое инфекционное заболевание, характеризующееся явлениями лихорадки, поражением лимфатических узлов и других органов, в зависимости от входных ворот инфекции (глаза, легкие, кожа, желудочно-кишечный тракт и др.).
Ежегодно в стране регистрируется от 100 до 400 случаев заболеваний, при этом около 75% из них приходится на Северный, Центральный и Западно-Сибирский районы России, продолжают иметь место вспышки этой инфекции. Вспышки туляремии трансмиссивного характера были зарегистрированы среди населения в Ростовской области и Республике Башкортостан, водного - в Смоленской области, промыслового - в Оренбургской области, пищевого (молочного) - в г. Москве. Особенностью заболеваемости туляремией в настоящее время является то, что среди заболевших более 70% составляют непривитые против этой инфекции городские жители.
Туляремия вызывается бактериями, которые длительное время могут существовать во внешней среде: в воде при +13, +15° сохраняются до 3-х месяцев; в зерне, соломе при температуре ниже 0° не менее 6 месяцев, в шкурах водяных крыс при +20-25 ° до месяца.
Источники инфекции : Водяная крыса, ондатра, зайцы, все виды полевок и мышей. Большую роль, как хранители и переносчики туляремийной инфекции, играют иксодовые клещи. Грызуны выделяют возбудителя с испражнениями, мочой и загрязняют воду открытых водоемов и колодцев, продукты питания, зерно, сено, солому, фураж. В организм человека возбудитель туляремии проникает через повреждённую кожу и слизистые оболочки глаз, пищеварительного и дыхательного тракта.
Пути заражения людей :
- При вдыхании инфицированной пыли во время работы с сеном, соломой, зерном, фуражом, овощами, при уборке помещений, заселенных больными туляремией грызунами и др.
- Водный - при употреблении для питья воды из случайных водоемов; купание в инфицированном водоеме или умывание из него.
- Контактный - через кожу и слизистые оболочки, отлов больных грызунов, снятие с них шкурок, разделка тушек больных зайцев, занесение инфекции грязными руками на слизистые глаза, укол инфицированной соломой и др.
- Пищевой - при употреблении инфицированных продуктов питания, непроверенного мяса зайца и др.
- Трансмиссивный - через укусы инфицированных клещей, слепней, комаров вблизи водоемов, в речных поймах во время охоты, покоса и др.
Основные признаки заболевания : От момента заражения до появления первых признаков заболевания чаще всего проходит от 3 до 7 дней, с колебаниями до 2- 3 недель. Болезнь начинается остро с повышения температуры до 38 - 40°, озноба, сильной головной боли, слабости, мышечных болей, (чаще в поясничной области и икроножных мышцах). На 2-3 день увеличиваются лимфатические узлы вблизи того места, где микробы проникли в организм (в области шеи, ушей, подмышечной впадины, в паху, или в других местах). Часто наблюдаются ангины, заболевания глаз, в зимний период затяжные осложненные пневмонии. Заболевание обычно продолжается 2 - 3 недели (иногда дольше), в редких случаях может рецидивировать. Переболевший туляремией сохраняет невосприимчивость к этому заболеванию на всю жизнь.
Выявление больных туляремией осуществляют специалисты лечебно-профилактических учреждений, в том числе медицинские работники образовательных учреждений.
Случаем подозрительным на заболевание туляремии, считается:
- случай любых проявлений инфекционного заболевания, связанный с пребыванием на территории неблагополучной по туляремии;
- случай с характерными признаками туляремии, когда при опросе выявляются укусы комаров, мошки, клеща;
- случай с характерными признаками туляремии, если при опросе выявляет контакт с грызунами, зайцеобразными, пребывание в природных очагах.
В случае подозрения на туляремию, медицинским работником принимаются меры
по госпитализации больного в инфекционное отделение.
О каждом случае заболевания туляремией или подозрении на это заболевание, медицинские работники образовательных учреждений в течение 12 часов передают
Различают специфические и неспецифические меры профилактики туляремии.
К специфической профилактике туляремии среди людей относится вакцинация. Вакцинацию проводят населению с 7 летнего возраста, проживающему на неблагополучных по туляремии территории, а также лицам, подвергающимся риску заражения (полевые и лесные работы, обработка меха, работа с животными и др.)
Вакцинацию против туляремии проводят в плановом порядке, в любое время года, учитывая календарь прививок каждого человека. Неплановая вакцинация делается по эпидемиологическим показаниям (угроза развития эпидемии). В дальнейшем население ревакцинируют 1 раз в 5 лет.
Неспецифическая профилактика туляремии включает в себя комплекс мероприятий.
- Борьба с грызунами– источниками возбудителя:
- дератизация – истребление, с использованием физических и химических средств, проводят организации имеющие лицензию на данный вид деятельности.
Применяемые средства должны быть разрешенными в установленном порядке.
- обеспечение защиты учреждения от проникновения грызунов;
- регулярная очистка территории учреждения от мусора, валежника, сухостоя в радиусе не менее 200 метровой зоны.
- дезинсекционные мероприятия проводят организации, имеющие лицензию на данный вид деятельности, разрешенными в установленном порядке препаратами;
- с целью предупреждения проникновения насекомых в помещения, на открывающиеся окна и фрамуги должны быть установлены сетки.
Санитарно гигиеническое просвещение персонала, родителей обучающихся является одним из важнейших методов профилактики туляремии. Оно должно включать в себя представление подробной информации о туляремии, основных симптомах заболевания и мерах профилактики, с использованием средств индивидуальной защиты (применение противоклещевых препаратов и репеллентов против комаров и мошек), защитной одежды.
Информация предоставляется в соответствии с обучаемым контингентом: лекции, выступления на родительских собраниях, уроки здоровья, беседы групповые и индивидуальные, радиобеседы, оформление стенгазет, информационных стендов, распространение памяток и другое.
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать Вас и получать информацию о Вашем пользовательском опыте. Если Вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, вы должны покинуть сайт. Если Вы продолжаете пользоваться сайтом, Вы ДАЕТЕ СОГЛАСИЕ на использование файлов cookie, обработку и хранение Ваших персональных данных.
Постановление Главного государственного санитарного врача по Ханты-Мансийскому АО - Югре от 25 августа 2013 г. N 9
"Об усилении мероприятий по профилактике заболеваемости туляремией в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре"
Я, Главный государственный санитарный врач по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре Соловьева М.Г., отмечаю значительное ухудшение эпидемиологической ситуации по туляремии.
В г. Ханты-Мансийске в период с 19 по 25 августа 2013 года зарегистрировано 122 случая туляремии, имеется случай заражения жителя Ханты-Мансийского района.
Мероприятия по профилактики туляремии проводятся в недостаточном объёме. Наблюдается значительное снижение объемов проводимой вакцинации. Если в 2008 году было привито 91994 человека, то в 2012 - 11362 человека. В результате произошло уменьшение иммунной прослойки до критических показателей в целом по округу до 16,3 %, в том числе, Нижневартовский район - 1,2 %, г. Сургут - 0,4 %, г. Нижневартовск - 1,1 %, г. Мегион - 1,1 %, г. Радужный - 0,16 %, г. Когалым - 2,38 %, г. Лангепас - 0,39 %, г. Покачи - 1,2 %, г. Нефтеюганск - 11,5 %, Нефтеюганский район - 15,4 %. В г. Ханты-Мансийске на начало года иммунная прослойка составляла 21,4 %.
По данным эпизоотологических исследований, проведенных ФКУЗ "Иркутский НИПЧИ" за 7 мес. 2013 года, 84 % исследованных грызунов имеют антитела к туляремии, в том числе:
- Нижневартовский район - 100 %,
- г. Нижневартовск - 100 %,
- Ханты-Мансийский район - 100 %,
- Октябрьский район - 89,7 %,
- г. Ханты-Мансийск - 88,9 %,
- Кондинский район - 50 %
Активизация эпизоотии среди грызунов в совокупности с низким уровнем привитости населения и недостаточными объемами дезинфекционных мероприятий привели к развитию вспышки туляремии в г. Ханты-Мансийске в августе 2013 года.
В связи с активизацией на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры природного очага туляремии, в целях профилактики заболеваний людей туляремией в соответствии с Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ, санитарно-эпидемиологическими правилами "Профилактика туляремии" СП 3.1.7.2642-10, методическими указаниями "Эпидемиологический надзор за туляремией" МУ 3.1.2007-05, постановляю:
1. Главам муниципальных образований автономного округа рекомендовать:
1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий эффективность проводимых мероприятий по профилактике природно-очаговых инфекций, внести необходимые коррективы в комплексные планы.
Срок: в течение августа 2013 года
1.2. Предусмотреть выделение дополнительных средств для проведения дератизационных мероприятий на территории муниципальных образований, зонах отдыха населения, а также барьерной дератизации вокруг населенных пунктов.
Срок: в течение августа 2013 года
1.3. Организовать проведение дезинсекции водоемов в населенных пунктах и вблизи них с целью ограничения выплода переносчиков туляремии, по эпидемиологическим показаниям - инсектицидных обработок для снижения численности летающих форм кровососущих насекомых.
Срок: немедленно, постоянно
1.4. Провести оценку заселенности грызунами объектов, находящихся в собственности муниципалитетов.
1.5. Принять меры по ликвидации несанкционированных свалок, приведение лесных массивов в черте населенных пунктов и примыкающих к ним территорий (на расстоянии не менее 200 м) в лесопарковое состояние (очистка от сухостоя и густого подлеска).
1.6. Обязать юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, руководителей организаций независимо от форм их собственности обеспечить грызунонепроницаемость зданий, сооружений и проведение систематических дератизационных работ.
2. Юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, руководителям садово-огородных кооперативов, гражданам, имеющим постройки в частной собственности обеспечить проведение:
2.1. Дератизационных мероприятий на объектах, принадлежащей им территории, садово-огородных кооперативах, на индивидуальных постройках в установленном порядке.
2.2. Благоустройство территорий и защиту зданий и построек от проникновения в них грызунов.
2.3. Обеспечить работников, деятельность которых связана с преимущественным пребыванием в полевых условиях, средствами индивидуальной защиты (спецодежда) и репеллентами.
3. Руководителям организаций и учреждений, имеющих летние оздоровительные учреждения обеспечить:
3.1. Проведение эпизоотологического обследования территории перед открытием летнего оздоровительного учреждения.
3.2. Проведение дератизационных мероприятий на объектах и в радиусе прилегающей зоны не менее 200 м.
3.3. Защиту хозяйственных построек и жилых помещений от проникновения грызунов.
4. Департаменту здравоохранения автономного округа (Филимонов А.В.), главным врачам лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований автономного округа:
4.1. Организовать проведение вакцинации против туляремии населения с охватом 100% кроме детей до 7 лет и лиц, имеющих противопоказания (за исключением населенных пунктов, расположенных на территории Советского района).
4.2. Провести семинары со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, эпидемиологии, диагностики и профилактики туляремии.
Срок: в течение августа - сентября 2013 года, затем ежегодно
4.3. Повысить качество диагностики туляремии, обеспечить обязательное обследование всех больных с диагнозами, не исключающими туляремию (лимфадениты, ангины, лихорадки неясной этиологии) с использованием современных методов диагностики.
4.4. Организовать проведение разъяснительной работы с населением по мерам профилактики туляремии.
5. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" Козловой И.И.:
5.1. Провести внеплановое обследование объектов окружающей среды на туляремию (вода открытых водоисточников, грызуны).
Срок: август - сентябрь 2013 года
5.2. Проведение работ по эпизоотологическому мониторингу территории с подготовкой (2 раза в год) обзора и прогноза эпизоотической, эпидемиологической ситуации по туляремии на территории ХМАО - Югры.
5.3. Представлять результаты обследования в Управление Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре в срок до 01 октября и 1 мая ежегодно.
5.4. Включить в программу гигиенического обучения вопросы профилактики природно-очаговых инфекций, организации и проведения дератизационных мероприятий.
6. Начальникам ТО Управления Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре в городах и районах:
6.1. Инициировать проведение санитарно-противоэпидемических комиссий при администрациях муниципальных образований с внесением корректив в комплексные планы по предупреждению заболеваемости людей туляремией и другими природно-очаговыми инфекциями.
Срок: в течение августа 2013 года
6.2. Обеспечить контроль выполнения профилактических мероприятий (дератизация и дезинсекция, санитарная очистка, вакцинация, ранняя диагностика) предприятиями и учреждениями.
6.3. Применять меры административного воздействия, при выявлении нарушений санитарного законодательства, невыполнения предписаний Роспотребнадзора по организации и проведению мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний населения природно-очаговыми инфекциями.
6.4. Информировать органы местного самоуправления об ухудшении на подведомственной территории эпидемиологической ситуации по природно-очаговым инфекциям.
6.5. Организовать проведение санитарно-просветительной работы с населением по вопросам профилактики природно-очаговых инфекций.
6.6. Информацию о выполнении данного постановления представлять в Управление Роспотребнадзора ежегодно к 1 июня и 1 ноября.
7. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре Кудрявцеву И.В.
Главный государственный
санитарный врач по Ханты-Мансийскому
автономному округу - Югре
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановление Главного государственного санитарного врача по Ханты-Мансийскому АО - Югре от 25 августа 2013 г. N 9 "Об усилении мероприятий по профилактике заболеваемости туляремией в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре"
Текст постановления опубликован в газете "Новости Югры" от 30 августа 2013 г. N 100
Не паниковать. Это вы еще про хим оружие мало слышали)))))))- Цитировать
- |
- > мими 10.09.2013 22:13:07';return false;">Ответить
да не такое оно сейчас страшное. это же не свиной грипп или лихорадка эбола..для меня зубная боль без обезболивающих страшнее туляремии. Про панику. Это не паника - с администрации спрос на уровне Россиийского, с всякого сейчас спрашивают и требуют. Вы же видите что население прививают, призывают уберечься. на дом приходят. тюти - тюти. нате вамочки, и закупились необходимым и мероприятия по дезинсекции и дератизациии. А населению поФ. а за это с административного аппарата и в первую очередь со здравоохранения спросят еще жощще.Цитата:реально эпидемия страшного заболевания в городе
- Цитировать
- |
- > наталья 10.09.2013 21:57:43';return false;">Ответить
- Цитировать
- |
- > Анонимно 10.09.2013 21:47:32';return false;">Ответить
В цепочке договаривающихся появляется администрация города, без чьих писем люди обоснованно отказываются от постановки чего-либо. Связи с руководством предпрятий у персонала окб нет. Бригады приезжают по адресу, сотрудники организаций не в курсе, что им будет предложена постановка проб, помещений для проведения мероприятий нет, потому что никто не владеет информацией. Как итог, имеем по 10_20 постановок проб за 4-5 часов работы бригады. Полная дезорганизованность. Оперативный штаб о проблемах информированности и взаимодействия вряд ли в курсе. Из последних сил производятся потуги выполнить непомерный план путем, каким? Правильно, подворовые обходы!! Что это за мероприятие? Похоже на персональные продажи- здравствуйте, можете уделить нам пару минут? Не хотите поставить пробу тулярином? В ДОМАШНИХ условиях. Какова эффективность такого метода? Кто откроет дверь не участковому врачу, а постороннему человеку в халате ОПНД с чемоданом в руке. Что за извращенные мысли посещают головы начмедов окб, дающих план от потолка и такие методы его реализации?
Вы в своем уме? Кто к нам с чем зачем, тот от того и того.
- В цепочке договаривающихся появляется администрация города, без чьих писем люди обоснованно отказываются от постановки чего-либо. Связи с руководством предпрятий у персонала окб нет. Бригады приезжают по адресу, сотрудники организаций не в курсе, что им будет предложена постановка проб, помещений для проведения мероприятий нет, потому что никто не владеет информацией. Как итог, имеем по 10_20 постановок проб за 4-5 часов работы бригады. Полная дезорганизованность. Оперативный штаб о проблемах информированности и взаимодействия вряд ли в курсе. Из последних сил производятся потуги выполнить непомерный план путем, каким? Правильно, подворовые обходы!! Что это за мероприятие? Похоже на персональные продажи- здравствуйте, можете уделить нам пару минут? Не хотите поставить пробу тулярином? В ДОМАШНИХ условиях. Какова эффективность такого метода? Кто откроет дверь не участковому врачу, а постороннему человеку в халате ОПНД с чемоданом в руке. Что за извращенные мысли посещают головы начмедов окб, дающих план от потолка и такие методы его реализации?
Вы в своем уме?');return false;">Цитировать - |
- > Sanches 10.09.2013 19:05:03';return false;">Ответить
Цитата:Да ни как ты хоть по гугли для начала.
Цитата:Самое интересное это то, что работы по внеплановой барьерной дератизации выполняет не ООО "Центр медицинской дезинфекции" а . правильно ИП Выставкина Кристина Сергеевна. Вопрос-почему этим занимается не ООО "ЦМД" а ИП-шка созданная директором?! А теперь считаем бабки господа-один метр дератизации стоит 5 рублей. Всего в городе торговых площадей, строительных объектов какая площадь?! Считаем по минимуму - 1млн квадратных метров, это 5 млн в карман ИП-шки (и это минимум) Неплохая сверхприбыль
Цитата:Сплетни. слушайте больше. И как интересно заболевшии сможет свою болезнь передать. Ведь сообщали что от людей людям не передается. Грызуны и комары являются разносчиками.
Первое..Что такое сплетни? Это своего рода маркетинговые исследования)
Второе. Люди не разнесут,а вот людей ни в чем не повинных надо поберечь. Представьте Вы приедете в эпицентр куда-нибудь не привитый и Бах. и вас тоже кусают без предупреждения,что там Массовость и гостить в том месте совсем не время. Или вас не привитого укусили в родном городе,а вы поехали заграницу. Меня не волнует окрас ваших павлиньих перьев ) Пора показать Западу "кузькину мать"
- Первое..Что такое сплетни? Это своего рода маркетинговые исследования)
Второе. Люди не разнесут,а вот людей ни в чем не повинных надо поберечь. Представьте Вы приедете в эпицентр куда-нибудь не привитый и Бах. и вас тоже кусают без предупреждения,что там Массовость и гостить в том месте совсем не время. Или вас не привитого укусили в родном городе,а вы поехали заграницу. ');return false;">Цитировать - |
- > Тетенька 09.09.2013 16:22:11';return false;">Ответить
Цитата:Самое интересное это то, что работы по внеплановой барьерной дератизации выполняет не ООО "Центр медицинской дезинфекции" а . правильно ИП Выставкина Кристина Сергеевна. Вопрос-почему этим занимается не ООО "ЦМД" а ИП-шка созданная директором?! А теперь считаем бабки господа-один метр дератизации стоит 5 рублей. Всего в городе торговых площадей, строительных объектов какая площадь?! Считаем по минимуму - 1млн квадратных метров, это 5 млн в карман ИП-шки (и это минимум) Неплохая сверхприбыль
1 ТУЛЯРЕМИЯ У ДЕТЕЙ В ХАНТЫ МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ ЮГРЕ Т.Н. Углева 1, В.А. Пахотина 1, В.Г. Шаляпин 2, А.Ю. Курганская 2 1 Ханты-Манийская государственная медицинская академия, Ханты-Мансийск, Россия 2 Окружная клиническая больница, Ханты-Мансийск, Россия Tularaemia in children in Khanty-Mansiysk autonomous District-Ugra T.N. Ugleva 1, V.A. Pahotina 1, B.G. Shalapin 2, A.Yu. Kurganskaja 2 1 Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk, Russia 2 Regional Hospital, Khanty-Mansiysk, Russia Резюме Целью наших исследований явился анализ заболеваемости и клинического течения туляремии у детей в Ханты-Мансийском автономном округе Югре (ХМАО) за период гг. Наиболее высокий уровень заболеваемости туляремией в ХМАО отмечен в 2013 г. в г. Ханты-Мансийске (1036,6 о / 0000 ), преимущественно городских жителей (91%). Среди заболевших (1005 человек) доля детей (157 человек) составила 16%. Доминирующей клинической формой туляремии (98%) диагностирована язвенно-бубонная (ульцерогландулярная), легкой (18%) и средней степени тяжести (82%). Рассмотрены клинические проявления туляремии у 62 детей в возрасте от 2 месяцев до 18 лет, госпитализированных в детское инфекционное отделение за период с 19 августа по 3 сентября 2013 г. Основными клиническими проявлениями туляремии у детей была триада симптомов: изъязвления кожи, лихорадка и лимфаденит. Преобладали бедренные и паховые лимфадениты (55%), реже в области головы и шеи (29%), затем подмышечные (16%). Ультразвуковое исследование лимфатических узлов с цветовым доплеровским картированием позволяло оценить динамику процесса и выявить наличие абсцедирования (5%). У 77% заболевших отмечалась фебрильная лихорадка (4,0±0,28 суток), сопровождающаяся ознобом, болями в мышцах, суставах и костях, вялостью, снижением аппетита (26%), сыпью по всей поверхности тела (24%), развитием анемии (35%). У 18% пациентов наблюдалась умеренная протеинурия (до 1 г/л), наличие кетоновых тел и ацетона в моче. У 94% детей с туляремией выявлены воспалительные изменения крови в виде умеренного лейкоцитоза, повышение СОЭ, увеличение уровня С-реактивного белка. Показана высокая эффективность лечения туляремии у детей антибиотиком из группы аминогликозидов амикацином. Приводятся 2 клинических наблюдения. Ключевые слова: туляремия, дети, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение. Abstract The aim of our study was the analysis of morbidity and clinical couse of tularemia in Khanty-Mansiysk autonomous District Ugra for the period timeframe. The highest incidence of tularemia in the Khanty-Mansiysk noted in the year 2013 ( о/0000), mainly urban residents (91%). The proportion of children among the sick (1005 people) accounted for 16%. Reviewed the clinical manifestations of tularemia among hospitalized children in 62 children s infection Department for the period from 19 August to September 3, 2013 year ranging in age from 2 months to 18 years. The dominant clinical form of tularemia (98%) diagnosed ulceroglandular, easy (18%) and moderate (82%). The main clinical manifestations of tularemia in children was a triad of symptoms: ulcer of skin, fever, and lymphadenitis. Dominated femoral and inguinal lymphadenitis (55%), and in the head and neck region (29%), somewhat less frequently axillary (16%) Ultrasonography of lymph nodes with color Doppler mapping (Colour Doppler Imaging CDI) allows you to assess the dynamics of the process and identify the presence of abscedirovania (5% of cases). 77% of cases have highlighted the febrile fever (39-40ºС), lasting an average of 4,0 ± 0,28 days. 26% of children noted chills, pain in muscles, joints and bones, weakness, loss of appetite, 24% there was a rash all over the body surface, 35% of patients have appeared anemia, 18% of patients have proteinuria was observed (up to 1 g/l), the presence of acetone and ketone bodies in the urine. At 94% of children with tularemia detected blood inflammatory changes in the form of moderate Leukocytosis, increased erythrocyte sedimentation rate, an increase in the level of c-reactive protein. Shows the high efficiency of treatment with an antibiotic in children of tularemia aminoglycoside-amikacin. Are 2 clinical observation. Key words: tularemia, children, epidemiology, clinical picture, diagnosis, treatment. 66 Введение Туляремия (Tularemia) острая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением лимфатического аппарата, кожи, слизистых оболочек, а при аэрогенном инфицировании легких и относится к зоонозам с природной очаговостью. Восприимчивость к туляремии людей почти 100%. Туляремия отли-
5 масс, через 3 5 дней и более формировалась язва под корочкой, с гнойным отделяемым, окруженная воспалительными изменениями кожи (отечность, гиперемия, зуд). Размеры первичного аффекта были от 2 3 до 6 8 мм. Заживление аффекта происходило с формированием рубчика у ряда больных уже в условиях стационара. Болезненность и увеличение регионарных лимфатических узлов отмечено у 100% больных. Регионарный лимфаденит у госпитализированных детей формировался через 1 3 дня в соответствии с локализацией места внедрения возбудителя. Преобладали бедренные и паховые лимфадениты, реже в области головы и шеи и затем подмышечные (табл. 3). Таблица 3 Локализация лимфаденита у детей с туляремией, госпитализированных в ДИО (n=62) Локализация Количество детей Абс. (%) Отн. (%) Заушный 4 6,5 Подчелюстной 6 9,7 Шейный 8 12,9 Подмышечный 10 16,1 Бедренный и паховый 34 54,8 Всего ,0 Наоборот, исследователи в Турции при обследовании 100 детей с туляремией в возрасте от 3 до 18 лет отметили явное преобладание шейной лимфаденопатии (92%) [19]. По нашим наблюдениям, кожные покровы над увеличенными лимфатическими узлами были неизмененными, больные в первые 2 3 дня болезни ощущали припухлость, болезненность в области пораженных лимфоузлов, усиливающуюся при пальпации. Максимального размера лимфоузлы достигали через 5 7 дней, составляя, по данным УЗИ обследования, от 8,0 6,3 мм до 37,0 18,0 мм (в среднем 22,8±3,9 11,5±1,6 мм), создавая конгломераты до 7 8 см и более. По результатам УЗИ лимфатических узлов с ЦДК, контуры лимфоузлов определялись отчетливо, структура была гипоэхогенной, кровоток был повышен, в окружающих тканях отмечались эхо-признаки инфильтративного отека. Обратное развитие лимфаденитов происходило медленно, в течение 2 3 и более недель после выписки пациентов. Рецидив лимфаденита наблюдался у 1 (1,6%) ребенка. На фоне токсикоза у 17,8% наших пациентов наблюдалась умеренная протеинурия (до 1 г/л), наличие кетоновых тел и ацетона в моче. Изменения не сопровождались нарушением функции почек, носили обратимый характер и отражали, по-видимому, реакцию на инфекционный токсикоз. В последующие несколько дней от начала заболевания у 35,5% пациентов наблюдалось снижение содержания гемоглобина и развитие анемии, в основном, в легкой форме (концентрация гемоглобина г/л). У большинства детей (94%) под воздей ствием Francisella tularensis регистрировались воспалительные изменения крови, вне зависимости от локализации очага воспаления. Воспалительные изменения в гемограмме проявлялись умеренным лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом влево, ускоренным СОЭ, увеличением С-реактивного белка (более 5 мг/л). По другим лабораторным показателям существенных отклонений не наблюдалось (табл. 4). У большинства (74,2%) пациентов лейкоцитоз был умеренным (до /л), СОЭ было выше возрастной нормы у 93,5% пациентов, уровень Лабораторные показатели инфекционного процесса туляремии у детей, госпитализированных в ДИО (n=62) Таблица 4 Показатель M±m min max Максимальное количество лейкоцитов,10 9 /л 9,8±0,5 4,5 26,1 СРБ, mg/l 26,0±24,8 0,5 100,3 СОЭ, мм/ч 21,8±1, Общий белок, г/л 67,5±1,1 62,7 70,7 Альбумины, г/л 39,9±0,8 37,3 42,1 Общий билирубин, мкмоль/л 5,8±0,5 3,2 8,0 Аланинаминотрансфераза (АЛТ), U/L 20,6±3,8 6,3 44 Аспартамаминотрансфераза (АСТ), U/L 33,4±3,4 20,9 51,5 Мочевина, ммоль/л 4,6±0,6 3,1 7,0 Креатинин крови, мкмоль/л 56,4±7,9 38,1 91,8 Глюкоза крови натощак, ммоль/л 5,3±0,3 4,6 6,6 70
Читайте также:
- Лептоспироз в калужской области
- Ревакцинация дифтерия столбняк где сделать
- Может ли быть запах изо рта из-за стрептококков
- Может ли быть кашель после прививки от дифтерии
- Можно ли делать прививку от столбняка и дифтерии при диабете
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции