Туляремия в этом году

Туляремия - острое лихорадочное заболевание токсико - аллергического, реже септического характера, вызываемое мелкой грамотрицательной коккобактерией Francisella tularensis Инкубационный период, составляет 3-7 дней. Заболевание обычно продолжается 2-3 недели, в редких случаях может рецидивировать. Для туляремии наряду с общими проявлениями болезни - повышением температуры тела, головной болью, слабостью и т.д. характерно воспаление лимфатических узлов и прилежащей к ним ткани (бубон), возникающих близко от места проникновения в организм возбудителя.

Характерной особенностью эпидемиологии туляремии является множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя инфекции, почти 100% восприимчивость к ней людей, без различий пола и возраста, отсутствие передачи инфекции от человека к человеку. Возможны различные пути заражения: (контактный) через кожные покровы или слизистую оболочку глаза, (трансмиссивный) через кожные покровы при укусе членистоногого или млекопитающего, (алиментарный) через пищеварительный тракт и (аспирационный) через дыхательные пути обусловливают полиморфизм клинических проявлений туляремии.

Актуальность проблемы туляремии определяется наличием природных очагов этой инфекции практически на всей территории Российской Федерации, эпизоотическая активность которых подтверждается выделением возбудителя туляремии от носителей, переносчиков инфекции и из внешней среды.

Исследование объектов внешней среды является эффективным способом обнаружения возбудителя туляремии, т.к последний обнаруживает значительную устойчивость во внешней среде, особенно при низкой температуре.

Так, в замороженной воде при -5 град. С возбудитель сохраняется до 10,5 месяцев; во влажной почве при 4 град. С – до 4-х месяцев; в зерне, соломе при -5 град. С – до 6 месяцев, при 8-12 град. С – 2 месяца; в замороженных трупах мышей - 6 месяцев, зайцев - 112 дней.

Высокая опасность заражения туляремией обусловлена тем, что вся территория Югры расположена на торфяно-болотном типе почв – природном очаге туляремии. Туляремийные очаги устойчивы, непрерывное существование некоторых из них прослежено более 60 лет, но они могут трансформироваться в результате хозяйственно - преобразующей деятельности человека, проявляя себя вспышками заболеваемости, как среди диких животных, так и среди населения.

Так на территории Ханты-Мансийского автономного округа в августе 2013 года в Ханты-Мансийском районе зарегистрирована вспышка инфекции туляремии. С конца июля по октябрь 2013 года зарегистрировано 1015 случаев язвенно-бубонной формы туляремии среди взрослого населения и 150 случаев среди детского населения г. Ханты-Мансийска и Ханты-Мансийского района. Число госпитализированных в Окружную клиническую больницу достигло 252 человека, экстренная антибиотикопрофилактика проведена у 150 человек.

Особенностью заболеваемости туляремией в настоящее время является то, что среди заболевших более 70% составляют непривитые против этой инфекции городские жители.

В период экстренной вакцинации против туляремии в городе Ханты-Мансийске вакцинировано всего 35% от общего числа населения. Напомним, что с прекращением заболеваемости людей природный очаг туляремии не перестает существовать, а с уменьшением числа привитых, а значит невосприимчивых к возбудителю граждан, возникает угроза новой вспышки . В связи с этим в 2014 году в Югре сохраняется опасность повторения заболеваемости туляремией.

Кроме того, появление туляремии прогнозируется и в других субъектах Уральского федерального округа. Инфицированные грызуны были обнаружены в Свердловской, Курганской областях и ЯНАО.

Последствия заболевания могут возникнуть достаточно специфические, такие как менингоэнцефалит; перикардит; перитонит; туляремийная вторичная пневмония. При язвенно-бубонной форме могут возникнуть большие абсцессы и свищи при нагноении лимофузлов, которые затем вскрываются и дренируются. Рассасывание бубонов происходит медленно, иногда на месте бубонов остаются склерозированные плотные узлы, которые без динамики сохраняются длительное время, могут наблюдаться рецидивы. При своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный, однако, при тяжелом течении или генерализации процесса может наступить смертельный исход. Смертность при отсутствии соответствующего лечения составляет 6%. У переболевшего туляремией остается стойкий пожизненный иммунитет.

Самая эффективная мера — это проведение иммунизация против туляремии. Вакцинацию (и ревакцинацию) против туляремии проводят с применением живой туляремийной вакцины в строгом соответствии с действующей инструкцией по ее применению в любое время года, учитывая календарь других прививок. Накожная вакцинация дает качественную иммунологическую защиту всем привитым. Прививка защищает от инфекции в течение 5 лет.

Неспецифическая профилактика туляремии проводится по двум основным направлениям:

- устранение условий заражения людей (общесанитарные и гигиенические мероприятия, включая информационно - разъяснительную работу);

- мероприятия по дератизации и дезинсекции.

При трансмиссивных заражениях через кровососущих двукрылых (в основном - комаров) рекомендуется применение репеллентов, защитной одежды, ограничение доступа непривитого населения на неблагополучные территории, а в редких случаях - дезинсекция водоемов.

При бытовых заражениях обеспечивают, по возможности, грызуно-непроницаемость жилых и подсобных помещений, дератизацию и влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.

Информационное письмо для руководителей образовательных учреждений.

Мероприятия по профилактике туляремии проводятся на основании:

Туляремия - это природноочаговое, острое инфекционное заболевание, характеризующееся явлениями лихорадки, поражением лимфатических узлов и других органов, в зависимости от входных ворот инфекции (глаза, легкие, кожа, желудочно-кишечный тракт и др.).

Ежегодно в стране регистрируется от 100 до 400 случаев заболеваний, при этом около 75% из них приходится на Северный, Центральный и Западно-Сибирский районы России, продолжают иметь место вспышки этой инфекции. Вспышки туляремии трансмиссивного характера были зарегистрированы среди населения в Ростовской области и Республике Башкортостан, водного - в Смоленской области, промыслового - в Оренбургской области, пищевого (молочного) - в г. Москве. Особенностью заболеваемости туляремией в настоящее время является то, что среди заболевших более 70% составляют непривитые против этой инфекции городские жители.

Туляремия вызывается бактериями, которые длительное время могут существовать во внешней среде: в воде при +13, +15° сохраняются до 3-х месяцев; в зерне, соломе при температуре ниже 0° не менее 6 месяцев, в шкурах водяных крыс при +20-25 ° до месяца.

Источники инфекции : Водяная крыса, ондатра, зайцы, все виды полевок и мышей. Большую роль, как хранители и переносчики туляремийной инфекции, играют иксодовые клещи. Грызуны выделяют возбудителя с испражнениями, мочой и загрязняют воду открытых водоемов и колодцев, продукты питания, зерно, сено, солому, фураж. В организм человека возбудитель туляремии проникает через повреждённую кожу и слизистые оболочки глаз, пищеварительного и дыхательного тракта.

Пути заражения людей :

При вдыхании инфицированной пыли во время работы с сеном, соломой, зерном, фуражом, овощами, при уборке помещений, заселенных больными туляремией грызунами и др.
Водный - при употреблении для питья воды из случайных водоемов; купание в инфицированном водоеме или умывание из него.
Контактный - через кожу и слизистые оболочки, отлов больных грызунов, снятие с них шкурок, разделка тушек больных зайцев, занесение инфекции грязными руками на слизистые глаза, укол инфицированной соломой и др.
Пищевой - при употреблении инфицированных продуктов питания, непроверенного мяса зайца и др.
Трансмиссивный - через укусы инфицированных клещей, слепней, комаров вблизи водоемов, в речных поймах во время охоты, покоса и др.

Основные признаки заболевания : От момента заражения до появления первых признаков заболевания чаще всего проходит от 3 до 7 дней, с колебаниями до 2- 3 недель. Болезнь начинается остро с повышения температуры до 38 - 40°, озноба, сильной головной боли, слабости, мышечных болей, (чаще в поясничной области и икроножных мышцах). На 2-3 день увеличиваются лимфатические узлы вблизи того места, где микробы проникли в организм (в области шеи, ушей, подмышечной впадины, в паху, или в других местах). Часто наблюдаются ангины, заболевания глаз, в зимний период затяжные осложненные пневмонии. Заболевание обычно продолжается 2 - 3 недели (иногда дольше), в редких случаях может рецидивировать. Переболевший туляремией сохраняет невосприимчивость к этому заболеванию на всю жизнь.

Выявление больных туляремией осуществляют специалисты лечебно-профилактических учреждений, в том числе медицинские работники образовательных учреждений.

Случаем подозрительным на заболевание туляремии, считается:

случай любых проявлений инфекционного заболевания, связанный с пребыванием на территории неблагополучной по туляремии;
случай с характерными признаками туляремии, когда при опросе выявляются укусы комаров, мошки, клеща;
случай с характерными признаками туляремии, если при опросе выявляет контакт с грызунами, зайцеобразными, пребывание в природных очагах.

В случае подозрения на туляремию, медицинским работником принимаются меры

по госпитализации больного в инфекционное отделение.

О каждом случае заболевания туляремией или подозрении на это заболевание, медицинские работники образовательных учреждений в течение 12 часов передают

Различают специфические и неспецифические меры профилактики туляремии.

К специфической профилактике туляремии среди людей относится вакцинация. Вакцинацию проводят населению с 7 летнего возраста, проживающему на неблагополучных по туляремии территории, а также лицам, подвергающимся риску заражения (полевые и лесные работы, обработка меха, работа с животными и др.)

Вакцинацию против туляремии проводят в плановом порядке, в любое время года, учитывая календарь прививок каждого человека. Неплановая вакцинация делается по эпидемиологическим показаниям (угроза развития эпидемии). В дальнейшем население ревакцинируют 1 раз в 5 лет.

Неспецифическая профилактика туляремии включает в себя комплекс мероприятий.

Борьба с грызунами– источниками возбудителя:
- дератизация – истребление, с использованием физических и химических средств, проводят организации имеющие лицензию на данный вид деятельности.

Применяемые средства должны быть разрешенными в установленном порядке.

обеспечение защиты учреждения от проникновения грызунов;
регулярная очистка территории учреждения от мусора, валежника, сухостоя в радиусе не менее 200 метровой зоны.

Борьба с кровососущими насекомыми (дезинсекция) – переносчиками возбудителя туляремии.

дезинсекционные мероприятия проводят организации, имеющие лицензию на данный вид деятельности, разрешенными в установленном порядке препаратами;
с целью предупреждения проникновения насекомых в помещения, на открывающиеся окна и фрамуги должны быть установлены сетки.

Санитарно гигиеническое просвещение персонала, родителей обучающихся является одним из важнейших методов профилактики туляремии. Оно должно включать в себя представление подробной информации о туляремии, основных симптомах заболевания и мерах профилактики, с использованием средств индивидуальной защиты (применение противоклещевых препаратов и репеллентов против комаров и мошек), защитной одежды.

Информация предоставляется в соответствии с обучаемым контингентом: лекции, выступления на родительских собраниях, уроки здоровья, беседы групповые и индивидуальные, радиобеседы, оформление стенгазет, информационных стендов, распространение памяток и другое.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать Вас и получать информацию о Вашем пользовательском опыте. Если Вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, вы должны покинуть сайт. Если Вы продолжаете пользоваться сайтом, Вы ДАЕТЕ СОГЛАСИЕ на использование файлов cookie, обработку и хранение Ваших персональных данных.

19 декабря 2017

Об этом заболевании редко говорят в средствах массовой информации, так как больные встречаются не часто, однако, туляремия - это тяжелое, острое инфекционное природно-очаговое заболевание, которое сопровождается выраженной интоксикацией, поражением лимфатических узлов, паренхиматозных органов, кожных покровов, иногда глаз, зева, легких.

На территории Российской Федерации (далее РФ) эта инфекция встречается повсеместно, но большее количество случаев регистрируется в Северо-Западном, Сибирском и Центральном регионах. Эпидемиологический и эпизоотологический анализ ситуации по туляремии в РФ в 2016 году показал, что за последние 10 лет произошло снижение заболеваемости туляремией на 38,5%. В 2016 году зарегистрировано 123 случая инфицирования человека.

На территории Липецкой области регулярно проводится зоолого-энтомологический мониторинг. Область относится к территории с высокой численностью мелких млекопитающих (15% и выше), имеющей природные очаги этой инфекции, эпизоотическая активность которых подтверждается периодическим выделением возбудителя (в 2012 году 3 культуры) и регулярным обнаружением положительных находок антител и антигенов (в среднем 8,2% за десятилетний период) из объектов окружающей среды.

Микроб малоустойчив к высоким температурам, но при температуре 0 - 4°С в воде и почве сохраняется до 9 месяцев, в зерне и фураже до 6 месяцев, в шкурках павших от туляремии грызунов сохраняет жизнеспособность до 1 месяца. Микроб малоустойчив к высушиванию, ультрафиолетовым лучам, дезинфицирующим средствам.

Пути передачи и клинические проявления туляремии.

От проникновения возбудителя в организм до появления первых симптомов (инкубационный период) проходит в среднем от 3 до 7 дней. Внезапно повышается температура, достигая порой очень высоких цифр - до 40°С и в дальнейшем сохраняется 2 - 3 недели. Больных беспокоят сильная головная боль, боли в мышцах, иногда тошнота и рвота. Лицо и конъюнктивы краснеют. Пути передачи возбудителя определяют клинические формы заболевания.

Заражение алиментарным путем передачи инфекции происходит при употреблении контаминированных выделениями грызунов продуктов питания, воды, сельскохозяйственной продукции, что приводит к ангинозно-бубонной или кишечной (абдоминальной) форме заболевания.

Вдыхание загрязненного возбудителем воздушно-пылевого аэрозоля, (аспирационный механизм передачи) влечет за собой развитие легочной формы с поражением бронхов или легких. Этот вариант отличается длительным и тяжелым течением. При несвоевременно начатом лечении заболевание может привести к смерти больного. При легочной форме болезнь может передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем.

Перенесенное заболевание обычно формирует пожизненный иммунитет.

При подозрении на туляремию, человек должен обратиться к врачу, для обязательного лечения в стационаре!

Лабораторная диагностика туляремии.

В лаборатории наряду с классическим, биологическим и серологическим методами идентификации, широко используется высокоинформационные молекулярно-биологические исследования с целью обнаружения ДНК возбудителя.

Профилактические меры.

Основу профилактики туляремии составляют вакцинация контингентов риска населения высокоэффективной противотуляремийной вакциной, а также мероприятия неспецифической профилактики.

Стоит помнить, что с наступлением первых холодов мыши стремятся найти себе укромные и теплые места, где помимо тепла будет много еды. И частные дома подходят для этого как нельзя лучше. С целью предупреждения появления и размножения грызунов следует использовать различные отравленные приманки, капканы, ловушки, как в жилых помещениях, так и в хозяйственных постройках.

Чтобы не заразиться туляремией, находясь на природе, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

соблюдать правила личной гигиены во время охоты, рыбалки, туристических походов;
правильно выбирать места для организации стоянок и спальных мест. Не устанавливать палатки или устраивать места для отдыха рядом с норами различных животных, не выбирать места для размещения вблизи зарослей бурьяна;
всю воду, используемую для питья и в хозяйственных целях, подвергать кипячению;
пища должна быть тщательно прожарена или доведена до кипения при варке;
все продукты и воду следует хранить в плотно закрывающейся таре;
носить специальную одежду, которая максимально закрывает кожу. Даже в теплое время года, выбираясь на природу, следует отдавать предпочтение брюкам и кофтам с длинным рукавом. Ворот, манжеты штанин и рукавов должны плотно прилегать к телу. Также следует надевать головные уборы (кепки, бейсболки, косынки). В качестве обуви нужно использовать сапоги или ботинки в сочетании с высокими плотными носками.
обрабатывать вещи защитными средствами (реппелентными и акарицидными). Периодически во время отдыха необходимо осматривать тело и одежду на предмет наличия клещей.
при выполнении работ в саду или огороде во избежание заражения воздушно-пылевым путем, следует использовать респираторы или ватно-марлевые повязки. Необходимо носить перчатки и высокую обувь. В хозяйственных помещениях, которые пустовали на протяжении длительного периода, следует провести влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств. На садовых участках следует поддерживать чистоту, бытовой мусор, уничтожать заросли бурьяна, пищевые отходы хранить в специальных местах в плотно закрывающихся емкостях или пакетах.

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

В Ростовской области осложнилась эпидемическая ситуация, связанная с заболеванием туляремией. Случаи заражения людей зарегистрированы сразу в нескольких районах региона, а также - в самом Ростове. Возбудитель опасной болезни был обнаружен в окрестностях аэропорта. Как объясняют специалисты, источником инфекции могли стать и животные, и продукты питания. Местным жителям, у которых есть коровы, овцы или кролики, рекомендовали сделать прививки. Вакцина сможет защитить человека от болезни на 5 лет. Тему продолжит корреспондент “Вестей FM” Ольга Матвеева .

Первый за 20 лет случай заражения туляремией в Ростовской области зарегистрировали в январе этого года. При этом в одной семье заболели сразу двое - охотник, который принес подстреленного зайца, и его мама, которая из этого зайца приготовила ужин. После госпитализации и нескольких дней лечения медики заявили, что состояние больных - удовлетворительное. Спустя полгода вновь стала появляться информация об инфицированных людях. Сейчас в ростовском стационаре на лечении находятся 3 человека. Специалисты говорят, что заражение произошло от клещей или комаров. А сами насекомые, скорее всего, подцепили инфекцию от грызунов - полевых или домашних мышей, объясняет заместитель директора по научной работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Виктор Малеев.

МАЛЕЕВ: Летальность не такая высокая, как при чуме, и она не массовая. Если, например, чума передается от человека к человеку, то в случае с туляремией это маловероятно - тут больше участвуют мошки, комары, клещи.

По словам специалистов, заразиться можно и через грязную воду. В феврале этого года в селе Донская Балка Ставропольского края туляремией заболели сразу 8 человек, в том числе 4 детей. Правоохранители заявляли, что инфекция поступила в квартиру через водопровод. Чтобы избавиться от заразы, во всем селе на пару недель перекрыли трубы. Воду для 2000 местных жителей власти привозили в бочках. Специалист по особо опасным инфекциям, доктор медицинских наук Владислав Жемчугов рассказывает, что во время Великой Отечественной войны в боях под Сталинградом туляремией заразились солдаты Красной армии и фашистской Германии. Тогда Иосиф Сталин отдал срочный приказ о разработке вакцины. Сейчас она спасает жизни миллионам людей, говорит Жемчугов.

ЖЕМЧУГОВ: Чем опасна туляремия, так это тем, что она выживает в холоде. Люди пьют оттаявшую воду и заражаются. И тогда (во время ВОВ – прим.ред.) целый полк наш вышел из строя. И после этого начали делать вакцину, живой штамм, который защитил кучу народу. Более того, в 70-е годы Советский Союз передал американцам эту вакцину, потому что у них в Канаде народ просто вымирал (у них эта вакцина называется LVS). И до сих пор проходят конференции по туляремии, у нас есть новые вакцины. Над этим надо работать, потому что инфекция очень серьезная.

Туляремия распространена в Европе, Азии, Северной Америке. В России встречается в Ростовской и Брянской областях, в Крыму, Ставропольском и Хабаровском краях, то есть там, где много степей, а, соответственно, и мелких грызунов. Инкубационный период туляремии, как правило, составляет 3-7 дней. Первые признаки - повышение температуры до 38-39 градусов, головная боль, воспаленные и сильно увеличенные лимфатические узлы. На коже также могут появиться крупные язвы. Лечение обычно проходит в стационаре и занимает 10-12 дней (все зависит от тяжести заболевания). Однако, по словам специалистов, лучше всего постараться предупредить болезнь. Прививка обойдется примерно в 400 рублей, но защитит человека на 5 лет.

(заячья болезнь; лихорадка оленьей мухи)

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision April 2018 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

Существует 7 клинических синдромов, связанных с туляремией ( Виды туляремии); клинические проявления могут варьировать в зависимости от типа экспозиции микроорганизма.

Возбудитель, F. tularensis, является маленькой, плеоморфной неподвижной неспорообразующей аэробной бациллой, которая проникает в живой организм следующим образом:

Прием в пищу зараженной еды или воды

Укус зараженного членистоногого (клеща, мухи оленя, блохи)

Прямой контакт с зараженными тканями или материалом

Туляремия не передается от человека к человеку.

Первичные поражения на руках или пальцах с региональным лимфаденитом

Системное заболевание без проявления места заражения или локализованной инфекции

Конъюнктивит вместе с односторонним воспалением околоушных, подчелюстных или шейных лимфоузлов, возможно, вызваны заражением глаз при контакте с инфицированной рукой или пальцем

Региональный лимфаденит без первичного поражения и аденопатии шеи, что предполагает поступление бактерий через ротовую полость

Инфильтраты асимметричной аденопатии в области легкого с плевральным выпотом или без него

Воспалённое горло и аденопатия шеи, обусловленные употреблением заражённой воды и пищи

Тяжелое системное заболевание с гипотонией, острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), диссеминированной внутрисосудистой свертываемостью и полиорганной недостаточностью

*Может также произойти гематогенное распространение инфекции в различные органы (например, в легкие, кости, перикард, брюшину, сердечные клапаны, мозговые оболочки).

† Пневмония, обусловленная туляремией, может быть первичной или осложнять любую форму туляремии.

Микроорганизм может проникнуть через вроде бы цельный кожный покров, но может фактически попасть и через микротрещины.

Большинство случаев заболевания туляремией вызывают два типа F. tularensis:

Тип A: это более вирулентный серотип для людей, обычно встречается у кроликов и грызунов в США и Канаде.

Тип В: обычно вызывает язвенно-железистую инфекцию в легкой форме и встречается у водных животных в Европе и Азии.

Обычно заражаются охотники, мясники, фермеры и обработчики меха. В зимние месяцы большинство случаев являются результатом контакта (особенно во время сдирания кожи) с зараженными дикими кроликами. В летние месяцы инфекция обычно является следствием обработки шкур зараженных животных, или птиц, или укусов зараженных клещей, или других членистоногих. Изредка случаи являются результатом употребления термически необработанного мяса, зараженной воды или косьбы в эндемичных областях. На Западе клещи, мухи оленя, мухи лошади и прямой контакт с зараженными животными также представляют собой источники инфекции. О случаях трансмиссии от человека к человеку не сообщалось. Лабораторные работники подвергаются особенно высокому риску, поскольку могут легко инфицироваться во время рутинной работы с зараженными образцами.

Туляремия считается вероятным средством биотерроризма потому что вдыхание всего 10 микроорганизмов в виде аэрозоля может стать причиной тяжелой пневмонии.

При диссеминированных случаях характерные очаговые некротические поражения на различных стадиях развития рассеяны по всему организму. Их размер – от 1 мм до 8 см, они имеют беловато-желтый цвет; внешне проявляются как первичные поражения на пальцах, глазах или во рту и обычно появляются на лимфоузлах, селезенке, печени, почках и легких. При пневмонии некротические очаги появляются в легких. Хотя может быть и тяжелая системная интоксикация, никакие специфические токсины не обнаруживаются.

Клинические проявления

Начало туляремии внезапное, через 1–10 (обычно 2–4) дней после заражения, с головной болью, ознобом, тошнотой, рвотой, лихорадкой от 39,5 ° до 40° C и выраженной общей слабостью. Развиваются выраженная слабость, рецидивирующий озноб и проливные поты. Клинические проявления зависят в некоторой степени от типа заражения ( Виды туляремии).

В пределах 24–48 ч на месте поражения (палец, рука, глаз, небо) появляется воспаленная папула, за исключением железистой или тифоидной туляремии. Папула быстро переходит в пустулу и превращается в язву с образованием чистого кратера язвы со скудным, тонким, бесцветным эксудатом. Язвы обычно одиночные на конечностях, но множественные во рту или глазах. Обычно поражен только один глаз. Региональные лимфоузлы увеличены, могут нагнаиваться и затем дренироваться. К 5-му дню часто развивается похожее на тиф состояние, у пациента может начаться нетипичная пневмония, иногда сопровождаемая делирием.

Пневмоническая туляремия может начаться после воздушно-капельного или гематогенного заражения другим типом туляремии; это развивается в 10–15% случаев язвенно-железистой туляремии и приблизительно в 50% случаев тифоидной туляремии. Хотя часто присутствуют признаки инфильтрации легочной ткани, ослабленное дыхание и непостоянные хрипы могут быть единственными физикальными проявлениями пневмонии при туляремии. Сухой, непродуктивный кашель связан с чувством жжения в ретростернальной области. Неспецифичная сыпь, похожая на розеолезную, может появиться на любой стадии болезни. Спленомегалия и периспленит также могут выявляться. При отсутствии лечения температура тела остается повышенной в течение 3–4 нед. и постепенно снижается. Медиастинит, абсцесс легкого и менингит – редкие осложнения.

Смертность приближается к нулю при лечении и составляет приблизительно 6% при отсутствии лечения случаев язвенно-железистой туляремии. Смертность выше при инфекции типа А и при тифоидной, септицемической и пневмонической туляремии; она достигает 33% при отсутствии лечения. Смерть обычно наступает при генерализованной инфекции, пневмонии, менингите или перитоните. Рецидивы могут произойти в случае неправильного лечения. У переболевших даже один раз приобретается иммунитет.

Диагностика

Серологические исследования и ПЦР в острой стадии и в период выздоровления

Диагноз устанавливается на основании данных о контактах с кроликами или дикими грызунами или заражения от членистоногого переносчика, внезапного начала и характерного первичного поражения.

У пациентов необходимо производить забор крови и образцов соответствующего клинического материала (например, из очагов поражений или мокроты) для последующего культивирования. Оно может давать отрицательные результаты, поэтому лаборатория должна быть уведомлена о подозрении на диагноз туляремии, для того чтобы можно было подобрать соответствующие селективные среды (и обеспечить необходимые меры безопасности при работе с этим возбудителем).

Титры антител в острой стадии и в период выздоровления должны быть исследованы с интервалом в 2 недели. Диагностическими являются 4-х кратное повышение титров или если один титр > 1:128. Сыворотка пациентов с бруцеллезом может перекрестно реагировать с антигенами F. tularensis, но обычно титры значительно ниже. Некоторые лаборатории используют флуоресцентный анализ антител или иммуногистохимическое окрашивание. ПЦР-тестирование может обеспечить быструю диагностику.

Часто имеется лейкоцитоз, но количество лейкоцитов крови может быть нормальным с увеличением только пропорции полиморфноядерных клеток.

Поскольку этот микроорганизм является высоко контагиозным, образцы и среды от пациентов с подозрением на наличие туляремии должны быть обработаны с чрезвычайной осторожностью и, если возможно, в лаборатории с оборудованием высокого уровня (уровень 3) биологической безопасности.

Лечение

Стрептомицин (плюс хлорамфеникол при менингите)

Предпочтительным препаратом является

Стрептомицин в дозе 1 г внутримышечно каждые 12 ч для взрослых и 15 мг/кг внутримышечно каждые 12 ч для детей в течение 7 - 10 дней при течении болезни от умеренной до тяжелой степени

Если есть доказательства менингита, добавляют хлорамфеникол по 12,5–25 мг/кг внутривенно каждые 6 ч или доксициклин 100 мг перорально 2 раза/день в течение 14–21 дня.

Альтернативы стрептомицину включают в себя следующее:

Гентамицин 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно каждые 8 ч (при течении болезни от умеренной до тяжелой степени)

Доксициклин 100 мг перорально каждые 12 (при легком течении болезни)

Хлорамфеникол 12,5-25 мг/кг внутривенно каждые 6 ч (следует применять только для лечения менингита, так как в остальных случаях есть более эффективные и безопасные альтернативы; пероральная форма не доступна в США)

Ципрофлоксацин 500 мг перорально каждые 12 ч (при легком течении болезни)

При массовом поражении, если парентеральное лечение невозможно, можно применять оральный доксициклин или ципрофлоксацин для взрослых и детей. Однако иногда при назначении всех этих лекарств наблюдаются рецидивы, и они не всегда предотвращают нагноение узла.

Постоянные влажные гипертонические повязки полезны при первичных поражениях кожи и могут уменьшить тяжесть воспаления лимфатических узлов и лимфаденита. Хирургический дренаж крупных абсцессов редко необходим, если терапия не отсрочена.

При глазной туляремии применение теплых солевых компрессов и использование темных очков дают некоторое облегчение. В тяжелых случаях 2% гоматоприм по 1–2 капли каждые 4 ч может облегчить симптоматику.

Интенсивная головная боль обычно снижается пероральными анальгетиками.

Профилактика

Попадая в эндемичные области, люди должны использовать защитную одежду от клещей и репелленты. Осмотр в поисках клещей должен проводиться после выхода из инфицированных клещами областей. Клещей следует удалять сразу же ( Предотвращение укуса клеща).

Контактируя с кроликами и грызунами, особенно в эндемичных областях, люди должны носить защитную одежду, включая резиновые перчатки и маски, потому что возбудители могут быть у животного и в экскрементах насекомых, и на меху животного. Дикие птицы и дичь должны быть тщательно приготовлены перед употреблением в пищу.

Вода, которая может быть заражена, должна быть продезинфицирована перед использованием.

В настоящее время нет вакцин, хотя одна вакцина находится в данный момент на рассмотрении в Управлении по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами. После воздействия высокого риска (например, авария в лаборатории) рекомендуется антибиотикопрофилактика в течение 14 дней доксициклином или ципрофлоксацином.

Основные положения

F. tularensis является высококонтагиозным микроорганизмом; в США и Канаде главным резервуаром являются дикие кролики и грызуны.

Туляремией можно заразиться разными путями, в том числе через прямой контакт с инфицированными животными (особенно кроликами) или птицами, через укусы инфицированных членистоногих, через случайный контакт с лабораторными образцами, или, реже, путем вдыхания инфекционного аэрозоля или приема в пищу зараженного мяса или воды.

У пациентов развивается лихорадка 39,5-40 ° С и другие системные симптомы (например, головная боль, озноб, тошнота, рвота, выраженная общая слабость) вместе со специфическими проявлениями, связанными с пораженным органом; кожные поражения и/или лимфаденит являются наиболее распространенными, также могут возникать пневмонии.

Диагноз устанавливают с помощью посевов крови и соответствующего клинического материала; также информативными могут быть определение антител в острый период и период выздоровления, ПЦР и некоторые методы окрашивания.

Лечат стрептомицином (в комбинации с хлорамфениколом при менингите).

В эндемических районах следует принимать соответствующие меры предосторожности, в том числе стратегии защиты от клещей, использование защитной одежды при работе с кроликами и грызунами, тщательное приготовление блюд из диких птиц и диких животных.

Читайте также: