Туляремия что это за слово

АННОТАЦИЯ

Проанализированы представленные статистические данные по распространению бешенства в России и Архангельске за 2016 год. В статье дается краткая характеристика туляремии, профилактика в Архангельской области. На территории Архангельской области наиболее активно очаги туляремии выделены на луговых и болотных участках. Заболевания туляремией людей и выделение культур туляремии происходят нерегулярно, но случаи выявления ежегодны. Неблагополучная ситуация в Архангельской области является приоритетной для изучения данного заболевания и инновационных мер профилактики.

ABSTRACT

The presented statistical data on rabies spread in Russia and Arkhangelsk for 2016 are analyzed. The article gives a brief description of tularemia, prevention in the Arkhangelsk region. On the territory of the Arkhangelsk region the most active centers of tularemia are allocated on meadow and marsh sites. Disease tularemia people and highlighting the cultures of tularemia occur sporadically, but cases of identifying annual.

Ключевые слова: туляремия, возбудитель туляремии, ситуация по Архангельской области, заболевание туляремией.

Keywords: tularemia, the causative agent of tularemia, the situation in the Arkhangelsk region, tularemia disease.

Введение: За январь – декабрь 2016 года на 1,8 раза больше туляремии зарегистрировано, чем в 2015 году. Наибольшее количество случаев выявлено в Республике Корелия, Ненецком АО, Рязанской области. В Архангельской области 13 административных территорий являются неблагополучными по туляремии. В Архангельской области зарегистрировано 40 случаев заболевания туляремией, показатель заболеваемости составил 3,28 на 100 тысяч человек и в 41 раз превысил среднероссийский.

Целью нашего исследования является оценка и анализ ситуации по туляремии в Архангельской области.

Методика исследования: обзоры и изучение научных статей, данных Роспотребнадзора в Архангельской области.

Туляремия - острое природно-очаговое зоонозное инфекционное заболевание с выраженной интоксикацией и поражением кожного покрова, лимфатических узлов, иногда легких, глаз, ЖКТ.

Туляремию вызывает Francisella tularensis, род Francisella, семейство Brucellaceae. (ASM 2013, Cross 2000, Penn 2010, Sneath 1986, Wong 1999). Это мелкая, слабо окрашиваемая грам-негативная плеоморфная палочка (0.2 - 0.5 мкм x 0.7 - 1.0 мкм), неподвижная, не образующая спор и капсул. Облигатно аэробная.

Факторы патогенеза, связанные с вирулентностью F tularensis недостаточно изучены; ключевые пункты патогенеза описаны ниже (Ellis 2002, Sjostedt 2003, Titball 2003):

F. tularensis является факультативным внутриклеточным патогенном, который размножается преимущественно в макрофагах. Микроорганизм проникает в макрофаги посредством фагоцитоза, с образованием фагосомы, затем разрушает мембрану фагосомы и выходит в цитоплазму (Clemens 2004). Вирулентность F. tularensis частично определяется способностью микроорганизмов размножаться в макрофагах. Бактерии высвобождаются из макрофагов, с последующей гибелью клетки путем апоптоза. На основе этого открытия, авторы предположили, что F. tularensis в крови инфицированных животных поглощается и размножается внутри лейкоцитов с последующим выходом в плазму, где повторяется цикл инфекции (Forestal 2007).

Капсула представляется необходимой для защиты от лизиса факторами сыворотки крови, но не является обязательной для защиты от фагоцитоза. Липополисахарид (LPS) не проявляет свойства классического эндотоксина и показывает низкую токсичность in vivo и in vitro, хотя может стимулировать макрофаги. Наличие пилей 4 типа является фактором вирулентности, и может быть особенно важным для инфицирования F tularensis. Прямое удаление генов, кодирующих пили 4 типа, вызывает значительное снижение вирулентности (Forslund 2006). Исследователи показали, что F tularensis может проникать в эритроци ты во время инфекции. Эта особенность может способствовать рецидивированию туляремии после кратковременной антибиотикотерапии, так как эритроциты имеют относительно длительный период жизни (

120 дней) (Horzempa 2011). Финансирование работ по дальнейшему изучению патогенеза F tularensis прекращается, оставив много вопросов без ответов (Conlan 2011: Francisella tularensis: a red-blooded pathogen).

Характеристика ситуации туляремии в Архангельской области: на территории Архангельской области 13 административных территорий являются неблагополучными по туляремии: Верхнетоемский, Вилегодский, Виноградовский, Котласский, г. Котлас, Красноборский, Ленский, Лешуконский, Мезенский, Пинежский, Приморский, Холмогорский, Шенкурский. Наибольшее число заражений произошло на территории Холмогорского и Приморского районов. За последние два года случаи заболевания туляремией зарегистрированы в 40 населенных пунктах нашего региона, которые ранее не являлись эндемичными по туляремии.

Для туляремии характерна летне-осенняя сезонность. В основном болеет взрослое население, по клиническим проявлениям преобладает язвенно-бубонная и бубонная формы (бубон – увеличенный воспалённый лимфатический узел), протекающие в средней степени тяжести. Летальных случаев заболевания туляремией не зарегистрировано.

Выявленные тенденции являются отражением активного контакта жителей города с природой (выезд на дачи, посещение леса с целью сбора грибов, ягод, охоты, рыбалки), где имеется большая вероятность встречи с переносчиками возбудителей туляремии.

В основном заражение происходит при укусе человека летающими кровососущими – слепнями и комарами (трансмиссивный механизм). Аспирационный механизм (передача возбудителей инфекций через дыхательные пути) составил 2 случая: в Вельске заболели жена и дочь охотника, который занимался выделкой и подсушиванием шкурок мелких млекопитающих в домашних условиях. В некоторых случаях из-за поздней постановки диагноза установить причину заболевания не представлялось возможным. Профессиональных случаев заболевания не зарегистрировано.

В 2009 – 2010 гг. исследовано 219 экземпляров мелких млекопитающих 10 видов (рыжая полевка, бурозубка, домовая мышь, ондатра, водяная полевка, серая крыса и другие), которые были отловлены в летне-осенний период в 8 муниципальных образованиях области в различных станциях (лесокустарниковых, луго-полевых, пойменно-болотных, в постройках). Установлена инфицированность возбудителем туляремии 5 видов мелких млекопитающих (рыжей полевки, бурозубки, водяной полевки, ондатры, серой крысы) на территории Холмогорского, Приморского, Верхнетоемского, Красноборского районов.

Кроме источников инфекции были изучены переносчики возбудителя туляремии и объекты внешней среды. При серологическом исследовании 646 особей клещей на туляремию в 62 пробах был обнаружен антиген возбудителя туляремии. Возбудитель туляремии в 263 пробах воды открытых водоёмов не обнаружен.

Меры профилактики в Архангельской области: Наиболее эффективной мерой профилактики туляремии является вакцинопрофилактика, которая проводится в Архангельской области с 1949 года, когда был зарегистрирован первый случай заболевания туляремией.

На межведомственной комиссии по охране здоровья граждан при Губернаторе Архангельской области было принято решение в 2011 году усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением мероприятий, направленных на профилактику заболеваемости туляремией.

С июня по сентябрь будет проводиться еженедельный мониторинг заболеваемости, во всех муниципальных образованиях начнётся иммунизация населения против туляремии, в энзоотичных по туляремии районах будут проведены дератизационные и акарицидные обработки.

Человек чрезвычайно восприимчив к туляремии и заражается различными путями, заражение происходит в природных очагах этой инфекции:

трансмиссивный – при укусах инфицированных возбудителями туляремии членистоногих (комаров, слепней, клещей, мокрецов);
контактный – через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с больными туляремией или павшими грызунами и зайцами;
алиментарный – при употреблении продуктов питания и воды, контаминированных (загрязненных) возбудителями туляремии от больных грызунов;
воздушно-пылевой – при вдыхании контаминированной возбудителями туляремии пыли при переработке зерна, перекладке сена, соломы.

Инкубационный период (от момента заражения до первых признаков заболевания) туляремии – 3-
7 дней, заболевание продолжается 2-3 недели. Заболевание начинается внезапно: повышение температуры тела до 38-39 градусов С, сильная головная боль, слабость, боли в мышцах, часто отмечается воспаление лимфатических узлов и прилежащих к ним тканей (бубон), возникающих всегда там, где возбудители туляремии проникли в организм. Как и любое инфекционное заболевание, туляремия может протекать в тяжелой форме и вызывать осложнения (пневмонию, бронхит, нагноение лимфатических узлов).

Наиболее эффективной защитой от туляремии является вакцинопрофилактика. Иммунизация осуществляется противотуляремийной вакциной, лицам с 7 лет и старше. Вакцинацию проводят однократно. Активный иммунитет развивается через 20-30 дней после иммунизации и сохраняется в среднем в течение 5 лет. Введение вакцины противопоказано людям с болезнями системы кровообращения, аллергическими заболеваниями, болезнями крови, злокачественными новообразованиями, иммунодефицитными состояниями, а также с острыми и хроническими заболеваниями в стадии обострения, беременностью.

С целью выявления противопоказаний в день прививки проводится опрос и осмотр прививаемого с обязательной термометрией.

Неспецифическая профилактика туляремии включает использование реппелентов, москитных сеток, пологов, фумицидных средств, засетчивание окон.

По мнению специалистов, высокий уровень заболеваемости туляремией является, в определенной степени, следствием потепления климата, что приводит к увеличению численности переносчиков возбудителей туляремии в природных очагах. Кроме того, недостаточный объём вакцинации против туляремии городского населения, часто выезжающих в природные очаги, также приводит к росту заболеваемости.

Вывод: ситуация по туляремии в Архангельской области стоит остро, так как ежегодно выявляются случаи заболеваемости. Таким образом Архангельская область – эндемичный район по туляремии. Такая заболеваемость людей туляремией детектор эпизоотического неблагополучия области. Своевременная вакцинопрофилактика и неспецифическая защита снижает риск заболеваемости и осложнений.

Информация об авторах:

канд. мед. наук, ассистент кафедры инфекционных болезней, ФГБОУ ВО Северного государственного медицинского университета, 163000, РФ, г. Архангельск, проспект Троицкий дом 51

candidate of medical sciences, assistant of the Department of infectious diseases, Northern state medical University, Russia, Arkhangelsk

5th year student, medical faculty, FGBOU VPO "Northern State Medical University" of the Ministry of health of the Russian Federation, 163000, Russia, Arkhangelsk oblast, Arkhangelsk, prospect Troitsky 51

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Мамонтов Сергей Михайлович

В условиях усиления антропогенного воздействия на окружающую среду, урбанизированные биотопы отличаются своеобразием экологических условий, во многом обусловливающих состав синантропной фауны, адаптированной к городской среде. Занос возбудителей таких болезней на неэндемичную территорию может быть осуществлен мигрирующими птицами, а также в результате растущего объема туризма и деловых путешествий. Эпидемиологическая настороженность в отношении туляремии , в том числе в условиях природных катастроф (подтопление), обусловлена и тем, что данную патологию следует дифференцировать по стандарту с легочной формой чумы, исключая последнюю.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Мамонтов Сергей Михайлович

ТУЛЯРЕМИЯ НА ТЕРРИТОРИИ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ - ФЕНОМЕН ЭВОЛЮЦИИ И СОВРЕМЕННОСТЬ Мамонтов С.М.

Мамонтов Сергей Михайлович — студент, кафедра биологии с гистологией, лечебный факультет, Амурская государственная медицинская академия, г. Благовещенск

Аннотация: в условиях усиления антропогенного воздействия на окружающую среду, урбанизированные биотопы отличаются своеобразием экологических условий, во многом обусловливающих состав синантропной фауны, адаптированной к городской среде. Занос возбудителей таких болезней на неэндемичную территорию может быть осуществлен мигрирующими птицами, а также в результате растущего объема туризма и деловых путешествий. Эпидемиологическая настороженность в отношении туляремии, в том числе в условиях природных катастроф (подтопление), обусловлена и тем, что данную патологию следует дифференцировать по стандарту с легочной формой чумы, исключая последнюю. Ключевые слова: туляремия, клинические формы, вакцинация, эпидемия, клещи, переносчик, возбудитель.

Туляремия - природно-очаговое заболевание. Источниками данной инфекции являются грызуны (хомяки, полевые мыши) и зайцы. На территории природных очагов могут заражаться свиньи, крупный рогатый скот и овцы. Инфекция распространяется в основном трансмиссивным путем, то есть через укусы кровососущих членистоногих: комаров, иксодовых клещей и в меньшей степени гамазовых клещей, слепней и блох. Человек заражается алиментарным, аэрозольным и трансмиссивным путем.

Иксодовые клещи (¡хо^ае) — семейство клещей из отряда Ixodida надотряда паразитиформных (Parasitiformes).

Для данных клещей характерно слияние головогруди и брюшка в одно целое. Тело всех активных фаз клещей подразделяется на туловище (идиосому) и комплекс ротовых частей, называемых гнатосомой, головкой и хоботком. Идиосома несет ходильные конечности - у личинок 3 пары, у нимфы и половозрелых клещей 4 пары. Покровы идиосомы, кроме спинного щитка, собраны в систему эпикутикулярных параллельных микроскладок, которые расправляются по мере насыщения во время питания. У взрослых клещей резко выражен половой диморфизм, проявляющийся у самцов в сохранении большой склеротизации идиосомы, в строении гнатосомы и генитальных отверстий. Самец отличается от самки также и размерами, самец значительно меньше самки. Длина самца составляет 2,5 мм, длина самки в голодном состоянии 3-4 мм, во время сосания крови увеличивается до 10 мм.

Нимфа и личинка - неполовозрелые фазы развития клеща. Идиосома и гнатосома непитавшейся нимфы сходны по морфологии с таковой самки, отличие - в меньших размерах этих структур у нимфы. Личинка отличается от последующих фаз меньшими размерами и отсутствием одной пары конечностей.

Ротовой аппарат режуще-сосущего типа. Хорошо виден с дорсальной стороны. Иксодовые клещи способны прикрепляться к телу хозяина. Для этого они имеют специальное анатомическое образование, называемое гипостомом. Он не только способствует прикреплению к субстрату, но и обеспечивает питание [1, с. 457]. Сам гипостом покрыт хитиновыми зубчиками, которые удерживают клеща. Прикрепившись к хозяину, клещи сосут кровь, причем они могут это делать в течение нескольких дней [2, с. 131].

на новую особь и обязательно покидает ее после кровососания. Клещи находятся на теле хозяина только во время питания. При окончании питания личинки, нимфы и самки открепляются с тела прокормителя, и все их дальнейшее развитие протекает в растительной подстилке, либо в норах или гнездах хозяев. Паразитическое существование иксодид по продолжительности ограничено длительностью суммарного кровососания всех 3 фаз развития, которое занимает не более 12-18 суток. Однократное питание обеспечивает линьку клеща на следующую фазу или яйцекладку самке.

Туляремия и ее природная очаговость на Дальнем Востоке изучены сравнительно недавно. Впервые эта инфекция описана в Хабаровском крае (1963), а затем почти одновременно на основе клинических и серологических данных зарегистрирован первый случай в Приморье (1965). Несколько позднее были выделены туляремийные вирулентные культуры. Штаммы возбудителя туляремии получены от иксодовых и гамазовых клещей, собранных в гнезде крысовидного хомячка, и от восточных полевок. Все очаги туляремии расположены в Приамурье, в долинах рек Большая Уссурка, Бикин, Супутинка и Раздольная. На территории Хабаровского края обнаружена спонтанная зараженность красно-серой полевки, лесной и полевой мышей, а также бурундука.

В последнее время проведена обширная работа по выявлению туляремии в Амурской области, при которой исследовано 10 524 грызуна, иксодовых клещей — 33 150, гамазовых — 959, блох — 5310, причем во всех случаях получен отрицательный результат (Храмова и др., 1975). Тем не менее проблему туляремии в Амурской области нельзя считать решенной. В смежной зоне Хабаровского края зарегистрированы случаи туляремии. В связи с этим необходим дальнейший поиск туляремии в Амурской области, в том числе наиболее эффективный метод исследований на туляремийный антиген-погадок хищных птиц и других животных.

В летне-осенний период 2014 г., по сравнению с первым полугодием наблюдался рост численности мелких млекопитающих на энзоотичных территориях, но он не достиг уровня 2013 г. Средняя численность мелких млекопитающих в лесокустарниковых биотопах составила 4,3% попадания, в лугополевых биотопах - 10,3%, в околоводных - 5,2% соответственно. На основе анализа половозрастного состава мелких млекопитающих можно предположить, что численность этих зверьков при благоприятных условиях существования в зимний период сохранится на прежнем уровне, а в конце первого полугодия 2015 г., возможно, ее незначительное увеличение во всех ландшафтных зонах.

Мониторинг эпизоотической ситуации на территории области осуществляется на постоянной основе. В городе Благовещенске и Благовещенском районе антитела к возбудителю туляремии выявлены у 7 (10,6%) из 66 грызунов, в городе Белогорске и Белогорском районе антитела выявлены у 7 (5,5%) из 128 грызунов. При исследовании на антитела к возбудителю туляремии Мазановского, Свободненского, Архаринского, Серышевского районов области получен отрицательный результат. При исследовании двух пулов слепней (40 экз.) из Благовещенского района и 31 пула (930 экз.) комаров (Culex и Aedes) из Благовещенского, Михайловского и Архаринского районов получен был один положительный результат в полимеразной цепной реакции (комары Culex из Благовещенского района). Исследовано 267 сывороток от людей - 25 (9,4%) положительные (титры 1:20 - 1:160).

Очаги туляремии охватывают северное, среднее и южное Приморье, огибая с запада и юга хребты Сихотэ-Алиня. В лесных очагах туляремии прослеживается довольно отчетливая связь таежных млекопитающих с представителями грызунов степной фауны и клещами, что подтверждают выводы А.Г. Ольсуфьева (1964) об определяющей роли зайцев и клещей в формировании туляремийных очагов.

В результате медико-географической дифференциации зоны строительства Байкало-Амурской магистрали (Прохоров, 1976) на Дальнем Востоке выделяются следующие регионы: Тугурингро-Джагдинский, Верхнезейский, Большеневерский, Селемджинский, Турино-Буреинский, Урало-Чегодомынский, Верхне-Амгуньский, Эворон-Чукчагирский, Среднеамурский, Нижнеамурский и Сихотэ-Алинский. В большинстве этих районов указывается повышенный риск заражения клещевым энцефалитом, клещевым риккетсиозом, метагопизмозом, клонорхозом, парагонимозом, дифелоботриозом и сельскохозяйственными зооантропозами. Изучение этих болезней, а также методов профилактики и лечения — неотложная задача медико-биологических исследований в зоне Байкало-Амурской магистрали.

Согласно данным ретроспективного анализа отмечено, что заболеваемость туляремией среди населения Амурской области, Хабаровского края и Еврейской автономной области носила спорадический характер, а эпизоотии среди мелких млекопитающих были

преимущественно узколокальными и не имели высокой активности. Об этом свидетельствуют и результаты эпизоотологических обследований природных очагов туляремии в Амурской области в предыдущие годы, проводившихся органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор. В Хабаровском крае и ЕАО за предыдущие годы (с 1956 г.) зафиксировано 16 случаев заболевания туляремией. Последние заболевшие выявлены в июле 2013 года в Смидовичском районе ЕАО. Было зарегистрировано два случая заболевания туляремией у граждан Узбекистана, которые осуществляли свою трудовую деятельность на территории Приамурья.

Территория Амурской области эндемична по туляремии. Вместе с тем, характерная черта природных очагов этой инфекции - их низкая эпидемическая активность, проявляющаяся редкими случаями заболевания людей. Последний случай болезни среди населения Амурской области был отмечен в 2007 г.

Материалом для статьи послужили данные анализа эпизоотолого-эпидемиологической ситуации в зонах подтопления, полученные в ходе эпизоотологического обследования территорий и сбора материала для лабораторного исследования силами Специализированной противоэпидемической бригады (СПЭБ) и филиалов центров гигиены и эпидемиологии в ряде районов Амурской области Города Благовещенск и Белогорск, Архаринский, Октябрьский, Михайловский, Мазановский, Серышевский, Свободнинский, Благовещенский и Белогорский районы); в Хабаровске и Хабаровском районе Хабаровского края; Биробиджанском, Ленинском, Облученском и Смидовичском районах Еврейской автономной области. На туляремию проводили исследования внутренних органов мелких млекопитающих (селезенка) и смывы из грудной полости, также изучались кровососущие двукрылые (слепни, комары), вода, ил из естественных водоемов. Материал исследовался бактериологическими (биопроба, посев на питательные среды), серологическими (МФА, реакция непрямой гемагглютинации - РНГА, реакция агглютинации с цветным туляремийным диагностикумом) и молекулярно-генетическим (ПЦР) методами в лабораториях по месту дислокации СПЭБ и в лаборатории туляремии Иркутского НИПЧИ.

Для диагностики туляремии бактериологический и биологический методы, серологические реакции и аллергические пробы. Бактериологический метод имеет свои особенности: выделить возбудителя от больного человека непосредственно не удается, поэтому исследуемым материалом, мокрота, кусочки органов из трупов грызунов, гной из конъюнктивы, пленка из зева сперва заражают подкожно морских свинок или белых мышей, а далее делают посев крови или материала из органов для получения чистой культуры. Культуру идентифицируют по морфологическим и культуральным (не растет на обычных средах) свойствам, по реакции агглютинации со специфической сывороткой и окончательно — биологической пробои на белых мышах.

Для выделения F. Tularensis можно воспользоваться заражением куриных эмбрионов в желточный мешок. Возбудитель легко в нем обнаруживается с помощью РИФ. Однако бактериологические исследования им биологические пробы по туляремии, возможно, проводить только в специальных лабораториях [4, с. 454]. В обычных клинических условиях для диагностики туляремии применяют только серологические реакции (ПЦР, ИМФ, РПГА, РТПГА, реакция агглютинации) и аллергическую пробу с тулярином. Последняя является наиболее ранним методом специфической диагностики [3, с. 115].

Основным методом предупреждения заболевания туляремией населения, является вакцинация, осуществляемая с помощью живой сухой накожной вакцины [4, с. 454].

По результатам проведенных исследований выяснилось, что эпидемиологическая обстановка по природно-очаговым инфекциям, в том числе и по туляремии остается стабильной. Проведенными нами исследованиями установлено, что численность основных носителей туляремийного микроба не превышает обычные показатели.

С учетом низкой эпизоотической активности природных очагов туляремии Амурской области, на сегодняшний день появление вспышечной заболеваемости туляремией маловероятно, но это не исключает возможность возникновения спорадических случаев заболеваемости среди местного населения. Также не исключаются эпидемиологические проявления туляремии, которые связанны с контактом местного населения с грызунами на ограниченных территориях Смидовичского, Ленинского, Облученского и Биробиджанского районов Еврейской автономной области и в Хабаровске и Хабаровском районе Хабаровского края.

1. Бекиш О.Я. Медицинская биология: учеб. пособие для вузов. М: Ураджай, 2000. 520 с.

2. Генис Д.Е. Медицинская паразитология: учебник 4-е изд., перераб. и доп. М: Медицина, 1991. 240 с.

3. Зверев В.В., Бойченко М.Н. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учеб. пособие. М: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 480 с.

4. Коротяев А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: учебник для вузов. 4-е изд. СПБ: СпецЛит, 2008. 767 с.

5. Нафеев А.А., Никишина Н.М., Коробейникова А.С., Бригиневич З.В., Сибаева Э.И. Заражение туляремией в неактивных природных очагах // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2003. № 1. С. 103—104.

6. Поздеев О.К., Покровский В.И. Медицинская микробиология: учеб. пособие. 4-е изд., испр. М: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 768 с.

Туляремия — природно-очаговое инфекционное заболевание с поражением лимфатических узлов, кожных покровов, иногда глаз, зева и легких, сопровождающееся выраженной интоксикацией. Эта инфекция широко распространена в странах Европы, Азии и Северной Америки. На территории Российской Федерации имеется большое количество очагов. На территории Республики Беларусь, сохраняется значительное количество очагов, приуроченных к обширной гидролической сети бассейнов Черного и Балтийского морей. В 60 – е годы заболеваемость в большинстве случаев была связана с эпизоотиями среди водяных крыс. После долгого затишья, длившегося несколько десятилетий, в 2007 году в Республике Беларусь было зарегистрировано 2 случая заболевания людей туляремией (Могилёвская область), за текущий период 2013г. – 3 сл.( 1 сл. У взрослого жителя Узденского района Минской области, 2 сл. Среди жителей г. Минска, у взрослого и у ребёнка 13 лет). Заражение произошло в Узденском районе Минской области и на отдыхе в Кореличском районе Гродненской области. Вероятным путём заражения являлся трансмиссивный, связанный с укусом насекомого. В Слуцком районе данный вид инфекции не регистрировался. Возбудитель туляремии — бактерия франсиселла (Francisella tularensis). Она достаточно устойчива во внешней среде, но при кипячении погибает через 1-2 минуты. Основной источник инфекции — грызуны (ондатры, крысы, мыши, суслики, зайцы). Достаточно часто заражаются охотники, фермеры, заготовщики меха, мясники — при контакте с зараженными животными, при разделке туш. Источники заражения Переносчиками туляремии являются кровососущие насекомые, возбудитель также может проникать через неповрежденную кожу или через легкие — при вдыхании пыли, возможно массовое заражение через некачественно приготовленную пищу и загрязненную воду — именно поэтому туляремия рассматривается в качестве вероятного биологического оружия. Больной человек опасности для окружающих не представляет, хотя восприимчивость людей к данной инфекции очень высока. Чем это проявляется? Клиническая форма заболевания зависит от пути проникновения. Инкубационный период — от 1 до 30 суток (чаще 3-7 дней). Обычно болезнь начинается остро, с головной боли, тошноты, рвоты, температура тела быстро поднимается до 39-40°С, появляется озноб. Кожа лица и шеи краснеет, наливаются кровью сосуды конъюнктивы. Появляется сыпь, которая к 8-12-му дню болезни шелушится, после нее может остаться пигментация кожи. Позже возникают более специфичные поражения, зависящие от пути проникновения возбудителя: Бубонная форма возникает если внедрение микробов произошло через кожу. Увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (в виде бубонов), позже в процесс могут вовлекаются и удаленные узлы. Язвенно-бубонная форма чаще развивается при заражении от укуса насекомого. Помимо бубона в месте укуса появляется неглубокая язва с приподнятыми краями, покрытая на дне темной корочкой. Глазо-бубонная форма — при проникновении возбудителя через конъюнктиву. Характерны эрозии и язвы конъюнктивы с отделением желтого гноя, бубоны близлежащих лимфоузлов. Ангинозно-бубонная форма — при употреблении инфицированной воды и пищи. Протекает в виде тяжелой ангины с некрозом миндалин, бубонами в подчелюстной, шейной и околоушной областях. Абдоминальная форма развивается вследствие поражения лимфатических сосудов брыжейки. Проявляется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда - диареей. Легочная форма возникает при вдыхании возбудителя. Могут поражаться лимфоузлы трахеи, бронхов и средостения (более легкий вариант), или развивается очаговая пневмония (протекает довольно тяжело и имеет склонность к развитию осложнений). Генерализованная форма напоминает тяжелый сепсис. Выражены симптомы интоксикации: тяжелая лихорадка, слабость, озноб, головная боль. Могут возникнуть спутанность сознания, бред, галлюцинации. Возможно появление стойкой сыпи по всему телу, бубонов различных локализаций, пневмонии. Эта форма может осложняться инфекцонно-токсическим шоком. Диагностика Диагностика туляремии в первые дни болезни представляет значительные трудности. Помочь врачу может упоминание о контакте с грызунами и т.д. Диагноз уточняют с помощью выявления сывороточных антител к возбудителю и кожно- аллергической пробы с тулярином. Ценным методом диагностики является ПЦР (полимеразная цепная реакция). Туляремия лечится в условиях инфекционного стационара. Основная составляющая терапия — антибиотики, которые применяются длительным курсом. Также проводят дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию, при необходимости поддерживают функции внутренних органов. Большие абсцессы, возникающие при нагноении лимфоузлов, вскрываются и дренируются. Летальность при отсутствии соответствующего лечения составляет 6%, смерть наступает в результате генерализации инфекции. У переболевшего туляремией остается стойкий пожизненный иммунитет. Профилактика заболевания в эндемичных районах сводится к борьбе с грызунами. Соблюдение техники безопасности работниками, подвергающимися риску инфицирования. По эпидемическим показаниям проводят плановую вакцина профилактику живой противотулярийной вакциной.

Врач – эпидемиолог Леневич Николай Александрович

Телефоны справочной,
(для населения обслуживаемого
УЗ "20-я городская поликлиника):

во 2 ЦРП (ул.Якубовского, 33, каб.100):
регистратура, стол справок, заказ талонов:
8 (017) 395 44 22
+375 (29) 197 80 23 (VELCOM)

в 31 ГП (ул.Бурдейного, 4, каб.106):
регистратура, стол справок, заказ талонов:
8 (017) 395 44 42
+375 (29) 647 03 38 (VELCOM)

Вызов врача на дом:
8(017) 395 44 22
(c 7:30 справочная информация).

Платные услуги (касса):
8 (017) 365-52-41(2 ЦРП),
8 (017) 380 07 78 (31 ГП),
+375 (29) 197 80 38 (2 ЦРП) (VELCOM),
+375 (29) 197 80 37 (31 ГП) (VELCOM).

(+375 17) 395 67 07
(+375 17) 395 44 22

Регистратура
стоматологического отделения:
(+375 17) 395 32 43
(+375 29) 122 65 15

Платные услуги (касса):
(+375 17) 207 69 92

Читайте также: