Токсин синдрома токсического шока

Share this with

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внимание: Некоторые описания и фото в этой истории могут вас шокировать

Те, у кого первые месячные появились в 90-е, знают, что категорически нельзя оставлять тампон на ночь. В СМИ было много ужасных историй о страшной бактериальной инфекции под названием синдром токсического шока (СТШ), который может привести к шелушению кожи, потере волос, ампутации конечностей и даже, в худших случаях, к смерти.

СТШ вызывают бактерии стафилококка Staphylococcus или Streptococcus (стрептококки группы А). Они без риска для здоровья существуют на коже, в носу или во рту человека, однако могут нанести вред, если попадают в кровь и высвобождают токсины.

Риск инфицирования повышается, если у вас есть открытая рана, как порез или ожог, вы пользуетесь женскими защитными контрацептивами, болеете некоторыми инфекциями горла или кожи или оставляете тампон дольше рекомендованного времени, от чего вредные бактерии могут быстро размножаются.

Считают, что частота заболевания СТШ достигла максимума в Великобритании в начале 90-х годов - примерно 40 случаев в год, что привело к двум или трем смертям. В США, где говорили о "кризисе токсического шока", в 1983 году жертвами этой болезни стали 2200 человек.

С тех пор количество больных значительно уменьшилось, частично из-за изменений в производстве тампонов. Новости об этой инфекции практически исчезли из заголовков газет, а осведомленность о ее причинах и симптомах снизилась.

Однако в декабре прошлого года появилась шокирующая новость о том, что американская гимнастка, 30-летняя Анна Норквист, заболела СТШ, и врачам пришлось ампутировать ей обе конечности. Особенность ее истории в том, что она не связана с использованием тампонов.

Сегодня в Великобритании количество случаев инфицирования СТШ, не связанных с месячными, больше, чем во время месячных, что означает, что у мужчин, детей и женщин без месячных также может развиться СТШ.

"Я не думал, что смужчина может заболеть СТШ"

Алексу Льюису было 33, когда он заболел. Он "никогда не слышал об СТШ и не имел никакого представления, что это такое". Мужчина управлял пабом и жил довольно активной жизнью.

Как-то осенним днем он заметил, что с ним происходят странные вещи. "Сначала были симптомы обычного гриппа, что и понятно для этого времени года, тем более, что мой сын простудился, и в пабе было полно людей, которые все время кашляли и чихали".

Несколько недель спустя Алекс проснулся ночью, чтобы сходить в туалет, и заметил кровь в своей моче.

"Именно тогда я понял, что дело плохо", - вспоминает он. - Когда я утром проснулся, жена с сыном уже ушли. Я был в полусознательном состоянии и еле двигался".

Алекс помнит, что его кожа стала пурпурной, но он не знал, почему.

"Жена пришла домой, посмотрела на меня и вызвала врача", - рассказывает мужчина.

Состояние Алекса быстро ухудшилось, врачам пришлось подключить его к системе искусственного жизнеобеспечения.

Сначала у мужчины диагностировали болезнь Вейля - редкую инфекцию, главными носителями которой являются крысы.

"Только после того, как врач, которые ранее сталкивался с СТШ в Южной Африке, начал наблюдать за мной и обнаружил все симптомы, мне поставили диагноз".

Врачи закрыли внутренние органы Алекса, чтобы предотвратить распространение инфекции. В такой ситуации шанс выжить имеют только 3% больных. И он бросил вызов судьбе и через несколько дней вышел из комы.

"Казалось, что теперь, когда я пришел в себя, худшее - уже позади", - рассказывает он.

Он ошибался. Инфекция распространилась по всему телу, и это убивало его.

Алекса осмотрела пластический хирург. "Она поздоровалась и невольно сказала, что мне ампутируют левую руку выше локтя и обе ноги. И ушла".

Мужчину охватила паника: "Моей первой реакцией было: я этого не сделаю".

Ему ввели успокоительное, и он уснул. На следующее утро Алекс понял, что больше всего - хочет жить. "А ампутация - условие моего выживания. Поэтому мы, стиснув зубы, выдержали этот удар".

Алексу ампутировали конечности. Он хорошо помнит, как проснулся после операции. Боль была невыносимая. Но самый большой удар был еще впереди.

Хирурги сказали, что вынуждены ампутировать половину лица и губы.

Рот Алекса уменьшили до размера монеты в пять пенсов. Дышать, разговаривать и есть было чрезвычайно трудно. А то, что он увидел в зеркале, изменило его отношения в семье.

"До того, как заболеть, я много времени проводил со своим сыном. Мы были очень близки. Но после всех ампутаций он меня боялся".

Алекс основал благотворительный фонд, чтобы информировать и помогать другим бороться с этим страшным недугом.

Теперь мужчинак убежден: не стоит откладывать визит к врачу - особенно это касается мужчин.

"Важно знать, чего опасаться. Своевременная диагностика может спасти вам здоровье и жизнь", - говорит Алекс Льюис.

Я заболела СТШ из-за противозачаточной спирали

За несколько часов до госпитализации Сесилия, которой тогда был 21 год, наслаждалась вечеринкой на дне рождения своего друга. Вернувшись домой, девушка почувствовала дрожь в теле, поэтому решила принять теплый душ.

И чем дольше она пытались согреться в душе, тем больше ее лихорадило. Все происходило очень быстро, и Сесилия поняла, что нужно ехать в больницу.

Осмотрев ее, врачи дали только 20% шансов на выживание. Далее была рвота, судороги, бред и наконец - септический шок. Всего несколько часов назад Сесилия "бегала, плавала и прекрасно проводила время на вечеринках".

"У меня были все признаки синдрома токсического шока - жгучая сыпь, похожая на солнечные ожоги. У большинства людей она покрывает все тело, а у меня пятна появились между бедрами, на стопах и ладонях рук.

Впоследствии сыпь перестала болеть, и начала шелушиться кожа. На ногах ее можно было снимать просто слоями".

Лишь на пятые сутки пребывания в больнице у нее диагностировали СТШ.

Причина - недолеченная мочевая инфекция. Врач объяснил, что бактерии из мочевого пузыря проникли во внутриматочную противозачаточную спираль, что и привело к синдрому токсического шока.

Даже сейчас, три года спустя, девушка ощущает усталость и тревогу.

"Мне повезло, что выжила. Лечение было очень тяжелым. Я приложила много усилий, чтобы выздороветь - и физических, и моральных".

"Моя дочь заболела СТШ в семь лет"

Семилетняя Габи заболела СТШ в августе прошлого года. О тампонах девочка ничего не знала и никогда их не видела.

"Все началось с инфекции импетиго, - рассказывает 34-летняя мать Габи, Кристина. - Было только маленькое пятно, и мы даже не подозревали, что инфекция проникла глубоко в кожу. Тело чесалось, и она просто кричала от боли".

Симптомы были как при солнечных ожогах. Под мышками, на подошвах и лице шелушилась кожа.

"После многочисленных диагнозов - от аллергии на орехи до скарлатины - "скорая" увезла Габи в отделение ожогов местной детской больницы. Ее кожа просто горела, и никто не мог понять причину".

Окончательный диагноз поставили всего за две недели.

Пять месяцев спустя Габи продолжает лечить побочные эффекты болезни.

"Ноги хватает судорога, кожа очень чувствительна к солнцу и жаре. Она потеряла много волос, которые только сейчас начинают отрастать", - говорит Кристина. - Кроме того, она пропустила первый месяц в школе. Отстала в учебе и пытается завести друзей. Она боялась вернуться в школу, пока кожа шелушилась, так как не хотела, чтобы ее видели такой".

Синдром токсического шока может развиться в любом возрасте. Основные симптомы, на которые необходимо обратить внимание, - высокая температура, тошнота и диарея, сыпь, похожая на солнечные ожоги, головная боль, боль в мышцах и лихорадка.

Хотя случаев заболеваний СТШ не так уж и много, однако, если вы чувствуете, что подхватили эту болезнь, - немедленно обращайтесь к врачу.

Следите за нашими новостями в Twitter и Telegram

Что говорят учёные и врачи

Текст: Дарья Шипачева

Мы не раз писали о менструальных капах: делали обзор самых популярных чаш, пробовали их всей редакцией, рассказывали о капах с технологичными элементами — например, трекером или аппликатором. Но для многих женщин открытым остаётся вопрос — что даёт чаша, помимо удобства, экономии и экологичности? Производители уверяют, что переход с прокладок и тампонов на чаши позволит улучшить состояние здоровья, снизить болезненность месячных и избавиться от риска СТШ (синдрома токсического шока). Разбираемся, так ли это, вместе с акушером-гинекологом, кандидатом медицинских наук и автором блога Татьяной Румянцевой.

В 1980-х годах, когда на рынок США вышли тампоны с высокой впитываемостью, врачи стали отмечать бурный рост случаев СТШ — с ним сталкивалась одна из 7 тысяч женщин. Стало ясно, что слишком долгое пребывание тампона во влагалище — не слишком хорошая идея. После этого производители гигиенических средств перестали выпускать супервпитывающие тампоны, ограничили максимальный срок использования восьмью часами (с рекомендацией по возможности менять чаще), и ситуация вернулась в норму.

Сегодня СТШ развивается лишь у одной из двух миллионов женщин. Тем не менее из-за этого — пусть и очень низкого риска — многие боятся использовать тампоны, особенно на ночь, или опасаются, что забудут вовремя поменять тампон. Именно поэтому в 2002 году в Великобритании появилось новое решение — многоразовая силиконовая менструальная чаша Mooncup (позднее переименованная в MCUK). Вслед за британцами капы стали выпускать и другие производители, и вскоре чаши наводнили рынок.

Один из бонусов менструальной чаши, который активно используют в маркетинге, — это то, что её можно менять раз в двенадцать часов, то есть всего дважды в сутки. При этом, как пишут многие производители, нет никакого риска СТШ — и считалось, что так и есть, до 2015 года, когда был зарегистрирован случай СТШ после использования менструальной чаши. Он развился у женщины тридцати семи лет, которая за десять дней до этого начала пользоваться капой DivaCup. Она соблюдала нужную гигиену, вовремя извлекала и мыла чашу, но при одном из первых введений поцарапала стенку влагалища. Врачи посчитали, что большое скопление крови с доступом кислорода и углекислого газа, а также повреждение слизистой могли спровоцировать рост золотистого стафилококка и выделение опасных токсинов.

Учёные решили проверить, как растут стафилококки в разных гигиенических средствах, а именно в одиннадцати видах тампонов и четырёх менструальных чашах. Оказалось, что в капах S. aureus размножался ещё быстрее — видимо, из-за доступа воздуха, который обеспечивается конструкцией чаши. По итогам исследования появились новые рекомендации: придерживаться более-менее тех же мер предосторожности, что и при использовании тампонов, то есть опорожнять и очищать чашу не реже, чем раз в восемь часов. К счастью, предупреждения о риске СТШ появились на сайтах некоторых производителей — в частности, первопроходца MCUK: теперь они предлагают менять чашу уже не два, а минимум три раза в сутки.

Татьяна Румянцева объясняет, что бактериям, вероятно, всё равно, где размножаться — в крови, находящейся в чаше или внутри тампона. Менструация сама по себе — уже фактор, который провоцирует нарушение микрофлоры. На сегодняшний день известно, что чаши не повышают частоту обнаружения золотистого стафилококка во влагалище, а материалы, из которых они сделаны, не взаимодействуют с токсинами и не усиливают их действие. Тем не менее один случай синдрома токсического шока описан — а значит, нельзя быть на 100 % уверенными, что риск отсутствует. Гинеколог добавляет, что при наличии страхов и сомнений можно просто опустошать капу чаще.

Чаши сконструированы так, что достаточно надавить на поверхность — и её становится легко извлечь. Если же шейка матки поднялась чуть выше и чаша прошла чуть дальше, то переживать не стоит. Во-первых, не торопитесь и расслабьтесь. Затем попробуйте потужиться: постепенно капа опустится и её получится ухватить за хвостик или нижнюю часть.

Производители предупреждают, что капа нуждается в стерилизации каждый цикл — для этого нужно прокипятить её в течение трёх-пяти минут. Делать это нужно как перед первым использованием, так и после окончания месячных. Перед менструацией стерилизация помогает устранить бактерии, попавшие на капу из воздуха в период хранения, а после менструации удаляет микроорганизмы, которые попали на чашу из влагалища, не позволяя им задержаться на её стенках и размножиться. Так что для максимальной безопасности стоит прислушаться к производителям и кипятить чашу дважды за каждый цикл.

Исследования с участием женщин, которые пользовались капами во время менструаций, показали, что те не влияют на микрофлору влагалища и результаты анализа мочи. А значит, переход с тампонов или прокладок на чашу не повысит риск молочницы, цистита или другой мочеполовой инфекции. Правда, если у вас уже есть какое-то нарушение флоры на момент начала месячных — например, кандидоз, — использовать чашу не рекомендуется до окончания лечения.

Конечно, такое возможно. Например, можно поцарапать стенку влагалища при введении чаши (так что не забудьте подпилить ногти). У некоторых дискомфорт могут вызывать сами стенки капы, выступы на ней или ободок — тогда стоит вводить её с помощью лубриканта на водной основе. Гинеколог поясняет, что при нескольких первых использованиях, пока женщина не научилась обращаться с чащей, дискомфорт нормален, но если влагалище травмируется при введении чаши каждый раз, то надо задуматься о переходе на другую марку чаш или вообще сменить средство гигиены. После первых попыток вставить чашу женщины обычно чувствуют больший дискомфорт, чем во время использования тампонов, но потом привыкают — и неприятные ощущения уходят. В целом 91 % женщин, попробовавших чашу, уже не хотят от неё отказываться и рекомендуют её подругам.

Многие производители пишут в инструкции: женщинам, у которых стоит внутриматочное устройство, лучше не использовать чаши. Так они перестраховываются — вдруг вы случайно вытащите контрацептивную систему вместе с капой? Можно выдохнуть с облегчением: исследование с участием почти тысячи женщин показало, что риск выпадения внутриматочного устройства у пользовательниц чаш не превышает такового у тех, кто выбирает тампоны или прокладки.

Как и в случае с тампонами, наличие вагинальной короны — не повод отказываться от менструальных чаш. Нужно лишь подобрать размер поменьше и ориентироваться на свои ощущения. Если у вас есть выраженный дискомфорт при введении чаши (даже со смазкой), тогда, вероятно, с ней стоит повременить.

Нет. Даже наоборот — некоторым она может принести облегчение: у тех, кто использует чаши, спазмы встречаются чуть реже, чем у тех, кто выбирает прокладки.

Румянцева напоминает, что чаши, предназначенные для секса, — это не метод контрацепции. И хотя менструация не самый благоприятный период для зачатия, риск беременности всё равно есть. Если не планируете ребёнка, пользуйтесь контрацептивами; если у чаши есть выступы или острый кончик, помните, что они могут повредить презерватив. И не забудьте предупредить партнёра о наличии чаши, чтобы избежать ненужных травм.

Синдром токсического шока

Синдром токсического шока токсин-1 белки из стафилококка
Специальность	Инфекционное заболевание
симптомы	Лихорадка , сыпь , шелушение кожи , низкое кровяное давление
Обычная наступление	быстрое
Типы	Стафилококковая (менструальная и неменструальный), стрептококковый
причины	Streptococcus Пирролидонилпептидаза или золотистый стафилококк
Факторы риска	Сильно впитывающие тампоны , поражение кожи у детей раннего возраста
диагностический метод	На основании симптомов
Дифференциальная диагностика	Септический шок , болезнь Кавасаки , синдром Стивенса-Джонсона , скарлатина
лечение	Антибиотики , Разрез и дренирование любых абсцессов , внутривенный иммуноглобулин
Прогноз	Риск смерти: 5% (стафилококковый)
частота	3 на 100000 в год (развитые страны)

Синдром токсического шока ( TSS ) представляет собой состояние , вызванное бактериальными токсинами . Симптомы могут включать лихорадку , сыпь , шелушение кожи , и низкое кровяное давление . Там также могут быть симптомы , связанные с конкретной базовой инфекции , такие как мастит , остеомиелит , некротизирующего фасциит или воспаление легких .

ТСС вызываются бактериями либо на Streptococcus Пирролидонилпептидазы или золотистый стафилококк типа. Синдром токсического шока Стрептококковый иногда упоминается как токсический шок как синдром (TSLS). Основной механизм включает в себя производство суперантигенов во время инвазивной инфекции стрептококка или локализованной стафилококковой инфекции. Факторы риска для стафилококкового типа включают использование очень впитывающих тампонов , а также поражение кожи у детей раннего возраста. Диагноз , как правило , основывается на симптомах.

Лечение включает в себя антибиотики , разрез и дренаж любых абсцессов , и , возможно , внутривенный иммуноглобулин . Необходимость быстрого удаления пораженной ткани с помощью хирургического вмешательства у пациентов с стрептококковой причиной, в то время как обычно рекомендуемыми, плохо подтверждаются доказательствами. Некоторые рекомендуют задержки хирургической санации . Общий риск смерти составляет около 50% в стрептококковой болезни, и 5% в стафилококковой болезни. Смерть может наступить в течение 2 -х дней.

В США стрептококковой TSS происходит примерно 3 на 100000 в год, и стафилококкового TSS примерно 0,5 на 100 000 в год. Условие является более распространенным в развивающихся странах . Она была впервые описана в 1927 г. В связи с ассоциацией с очень впитывающими тампонами, эти продукты были удалены из продажи.

содержание

Признаки и симптомы

Симптомы синдрома токсического шока (TSS) варьируют в зависимости от основной причины. ТСС в результате инфекции бактерии золотистого стафилококка , обычно проявляется в противном случае здоровых людей через признаки и симптомы , в том числе высокой лихорадкой , сопровождающиеся низкого кровяного давления , недомогание и путаницы, которые могут быстро прогрессировать до ступора, комы и полиорганной недостаточности. Характерная сыпь, часто видела в начале течение болезни, напоминает солнечный ожог, и может включать в себя любую области тела , включая губы, рот, глаза, ладони и подошвы. У пациентов, перенесших начальную фазу инфекции, сыпь desquamates или отслаивается, после 10-21 дней.

В отличие от этого , STSS вызывается бактерией Streptococcus Пирролидонилпептидаза или TSLS, как правило , представляет у людей с ранее существовавших инфекций кожи с бактериями. Эти люди часто испытывают сильную боль в месте инфекции кожи, с последующим быстрым прогрессированием симптомов , как описано выше для TSS. В отличие от TSS , вызванных стафилококком , стрептококком TSS реже включает в себя солнечный ожог, как сыпь.

патофизиология

В обоих TSS (вызванных золотистого стафилококка ) и TSLS (вызванной S. Пирролидонилпептидаза ), прогрессирование болезни происходит от суперантигена токсина , что позволяет неспецифическое связывание МНС II с рецепторами Т-клеток , что приводит к активации Т-клеток поликлональных , В типичных Т-клеточного распознавания, антиген поглощается антиген-представляющих клетки, обработанные, экспрессируется на поверхности клетки в комплексе с классом II главного комплекса гистосовместимости (MHC) в канавку , образованную альфа- и бета - цепей класса II ГКГ, и распознается рецептором Т-клеток антиген-специфической.

В противоположность этому , суперантигенов не требуют обработки антиген-представляющих клеток , но вместо того, чтобы взаимодействовать непосредственно с инвариантной области молекулы МНС класса II. У пациентов с TSS, до 20% Т-клеток организма могут быть активированы в одно время. Это поликлональная популяция Т-клетки приводит к гиперцитокинемии , после чего болезни мультисистемной. Токсина в золотистого стафилококка инфекций ТСС Токсин-1, или TSST -1. TSST-1 секретируется в виде одной полипептидной цепи.

Ген , кодирующий токсин токсичного шок синдрома осуществляются с помощью мобильного генетического элемента золотистого стафилококка в семье SAPI от патогенности островов .

диагностика

Для стафилококкового синдрома токсического шока, диагноз основывается на CDC критериев , определенных в 2011 году, следующим образом :

Температура тела > 38,9 ° С (102,02 ° F)
Систолическое кровяное давление 2 раза нормальный)
Печень воспаление (билирубин, АСТ или АЛТ> 2 раза выше нормы)
Низкое количество тромбоцитов (количество тромбоцитов 3 )
Центральная нервная система участия (спутанность без очаговых неврологических выводов)
Отрицательные результаты:
- Кровь, горла, и CSF культуры для других бактерий (помимо золотистого стафилококка )
- Отрицательные серологические для Rickettsia инфекции, лептоспироз , и корь

Случаи классифицируются как подтверждено или вероятным следующим образом:

Подтверждено: Все шесть из указанных выше критериев (если пациент не умирает до может произойти шелушение)
Вероятный: Пять из шести критериев выше выполнены

лечение

Тяжесть этого заболевания часто гарантирует госпитализацию. Прием в отделение интенсивной терапии часто необходим для поддерживающей терапии (для агрессивной жидкости управления, вентиляции, почечной заместительной терапии и инотропной поддержки), в частности , в случае полиорганной недостаточности . Лечение включает в себя удаление или слива жидкости из источника инфекции, часто тампона-и дренирование абсцессов. Результаты беднее пациентов , которые не имеют источника инфекции удалены.

Лечение антибиотиков должно охватывать как S. Пирролидонилпептидазу и золотистый стафилококк . Это может включать в себя комбинацию цефалоспорины , пенициллины или ванкомицин . Добавление клиндамицина или гентамицина уменьшает выработку токсина и смертность.

Прогноз

При правильном лечении, люди обычно выздоравливают в течение двух-трех недель. Условие, однако, может привести к летальному исходу в течение нескольких часов.

эпидемиология

Стафилококковый синдром токсического шока является редким и число зарегистрированных случаев значительно уменьшилось, так как в 1980-х годов. Патрик Schlievert, который опубликовал исследование о нем в 2004 году, определяется частота на трех до четырех из 100000 тампонов пользователей в год; информация, предоставляемая производителями сантехнических изделий, таких как TAMPAX и Stayfree ставит его в один до 17 из каждых 100 000 женщин во время менструации в год.

Увеличение числа зарегистрированных случаев произошел в начале 2000-х годов: восемь смертей от синдрома в Калифорнии в 2002 году после трех лет подряд четырех смертей в год, а также исследование Schlievert обнаружили случаи в части Миннесоты более чем в три раза с 2000 по 2003 год Schlievert считает ранее начало менструации быть причиной роста; другие, такие как Филипп М. Tierno и Брюс А. Ханна, виноваты новая высокие впитывающая тампоны, введенная в 1999 году и производители прекращаемых предупреждений не оставлять тампоны на ночь.

история

В январе 1980 года эпидемиологи в Висконсине и Миннесоте сообщили о появлении TSS, в основном в тех Менструирующем, к CDC . S. стафилококк был успешно культивируют от большинства испытуемых. Toxic Shock Syndrome Целевая группа была создана и исследована эпидемия как число зарегистрированных случаев выросло в течение лета 1980 г. В сентябре 1980 г. CDC сообщил пользователям Rely были подвержена повышенным риском развития TSS.

Позднее было показано , что более высокая впитывающая способность тампонов было связано с повышенным риском для TSS, независимо от химического состава или марки тампона. Единственным исключением был Положитесь, для которых риск для TSS был еще выше , когда с поправкой на ее впитывающей способности . Способность карбоксиметилцеллюлозы фильтровать стафилококк S. токсин , который вызывает ТВО может быть причиной повышенного риска , связанным с Положитесь.

Larry M. Bush, Maria T. Perez

Синдром токсического шока обусловлен экзотоксинами стафилококков или стрептококков. Симптомы включают высокую температуру, гипотонию, диффузную эритематозную сыпь и полиорганную недостаточность, которая может быстро прогрессировать от тяжелого до трудноизлечимого шока. Диагноз ставят клинически и выделением микроорганизма. Лечение включает интенсивную терапию, введение антибактериальных препаратов и внутривенный иммуноглобулин.

Синдром токсического шока вызывается экзотоксин-продуцирующими кокками. Штаммы фаг-группы 1 Staphylococcus aureus преобразовывают токсин 1 синдрома токсического шока или похожих экзотоксинов; определенные штаммы Streptococcus pyogenes продуцируют по крайней мере 2 экзотоксина.

Синдром токсического шока стафилококковой этиологии

Самыми высокими рисками стафилококкового СТШ являются

Женщины, которые уже имеют стафилококковую колонизацию влагалища и используют тампоны или другие предметы, вводимые во влагалище (например противозачаточные губки, диафрагмы)

Механические или химические факторы, связанные с использованием тампона, вероятно, увеличивают выработку экзотоксинов или облегчают их поступление в кровоток через повреждение слизистой оболочки или через матку. По оценочным результатам наблюдения в небольших группах, синдром токсического шока развивается примерно у 3 из 100 000 женщин, использующих тампоны во время менструации, также он отмечается у женщин, не использующих тампоны и у имеющих инфекцию после родов, абортов или перенесенных операций. Приблизительно 15% случаев происходят после родов или как осложнение послеоперационных стафилококковых раневых инфекций, которые поначалу кажутся незначительными. Случаи заболевания также были зарегистрированы у мужчин и у женщин с любым типом инфекции S. aureus.

Смертность, обусловленная стафилококковым синдромом токсического шока (

Стрептококковый синдром токсического шока аналогичен синдрому, вызываемому S. aureus, однако смертность выше (от 20 до 60%), несмотря на агрессивное лечение. Кроме того, у почти 50% пациентов развивается бактериемия S. pyogenes и у 50% – некротизирующий фасциит (которые отсутствуют при СТШ, вызванном стафилококками). Пациенты, как правило, здоровые дети или взрослые.

Первичные инфекции кожи и мягких тканей являются более распространенными, чем в других местах. В отличие от токсического шока, вызванного стафилококками, токсический шок, обусловленный стрептококками, с большей вероятностью вызывает синдром острой дыхательной недостаточности, но с меньшей вероятностью – типичную кожную реакцию.

СТШ, вызванный S. pyogenes, диагностируется как любая инфекция, вызванная бета-гемолитическими стрептококками группы А (БГСА), ассоциированная с шоком и органной недостаточностью.

Факторы риска СТШ БГСА включают:

Незначительные травмыОперативное вмешательствовирусные инфекции (например, ветряная оспа)Применение НПВП

Клинические проявления

Начало СТШ внезапное:

Лихорадка (39-40,5 °C, которая остается повышенной)Гипотония (может быть рефрактерной)Диффузная макулярная эритродермияВовлечение по меньшей мере еще 2-х систем органов

Токсический шок, вызванный стафилококками, вероятно, вызывает рвоту, диарею, миалгию, повышенный уровень креатининкиназы, воспаление слизистой оболочки, поражение печени, тромбоцитопению и помрачение сознания. Стафилококковая сыпь при синдроме токсического шока, вероятнее всего, будет шелушиться, особенно на ладонях и подошвах ног, на 3–7-й день от начала заболевания.

СТШ, вызванный стрептококками, обычно проявляется РДС (около 55% пациентов), коагулопатией и поражением печени, а также часто сопровождается лихорадкой, недомоганием и сильной болью в месте локализации инфекции в мягких тканях.

Почечная недостаточность встречается часто и характерно для обоих состояний. Синдром может прогрессировать в течение 48 ч до обморока, шока и смерти. Менее тяжелые случаи встречаются достаточно часто.

Диагностика

Клиническая оценкаКультуральное исследование

Диагноз стрептококкового синдрома токсического шока (ССТШ) ставят клинически и выделением микроорганизма по гемокультуре (для Streptococcus) или по месту локализации.

СТШ напоминает болезнь Кавасаки, но болезнь Кавасаки обычно наблюдается у детей

Местные меры (например, санация)Восполнение водно-электролитного балансаЭмпирическая терапия антибиотиками (например, клиндамицин плюс ванкомицин или даптомицин) в ожидании результатов посева культуры

Пациенты, у которых подозревают наличие синдрома токсического шока, должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Тампоны, диафрагмы и другие инородные тела должны быть сразу же удалены.

Основные подозрительные места локализации очагов должны быть тщательно осмотрены и обработаны. Деконтаминация включает:

Повторный осмотр и промывание послеоперационных ран, даже если они выглядят здоровымиПовторное удаление нежизнеспособных тканейПромывание органов, потенциально колонизированных естественным путем (пазухи, влагалище)

Восполнение водно-электролитного баланса необходимо, чтобы купировать гиповолемию, гипотонию и шок. Поскольку потеря жидкости в тканях может быть системной (из-за синдрома капиллярного выпота и гипоальбуминемии), шок приобретает характер стойкого и распространенного. Иногда требуется массивная инфузионная терапия, поддержка сердечно-сосудистой системы, респираторная поддержка и/или гемодиализ.

Очевидные инфекции требуют лечения антибиотиками (в соответствии с показаниями и дозировкой, Лечение антибиотиками стафилококковых инфекций у взрослых). В ожидании результатов посева культуры назначают эмпирическую антибактериальную терапию: клиндамицин или линезолид (чтобы подавить продукцию токсинов) плюс ванкомицин, даптомицин, линезолид или цефтаролин, выбор должен соответствовать наиболее вероятной этиологии возбудителя. Если возбудитель выделен культивированием, схемы приема антибиотиков корректируются по мере необходимости, например, следующим образом:

Для стрептококков группы А: клиндамицин плюс бета-лактамДля метициллин-чувствительного S. aureus (MSSA): клиндамицин плюс оксациллин или нафциллинДля метициллин-резистентного Staphylococcus aureus [MRSA]: ванкомицин или даптомицин плюс клиндамицин или линезолид, в зависимости от чувствительности

Антибиотики, принимаемые в период острой фазы заболевания, могут уничтожить патогенные очаги и обеспечить профилактику рецидивов. Пассивная иммунизация к токсинам при СТШ посредством внутривенного введения иммуноглобулинов (2 г/кг, затем 0,4 г/кг ежедневно в течение 5 дней) показана при тяжелых случаях обоих типов СТШ, терапия длительностью нескольких недель, однако заболевание может не вызывать формирование активного иммунитета, поэтому возможны рецидивы.

Если серологический анализ на наличие антител к токсину-1 синдрома токсического шока в парных сыворотках крови (в фазе острого заболевания и в фазе выздоровления) был отрицательным, женщины с синдромом токсического шока, обусловленным стафилококками, должны воздержаться от использования тампонов, колпачков, блокаторов и диафрагм. Необходимо информировать всех женщин, независимо от наличия антител к токсину-1 синдрома токсического шока, о необходимости частой смены тампонов или использования впитывающих прокладок, а также о том, что необходимо исключить применение сильноабсорбирующих тампонов.

Читайте также: