Ситуационные задачи про столбняк
Больной 18 лет, слесарь, обратился с жалобами на головную боль, быструю утомляемость, раздражительность, потливость, боли и неприятные ощущения в месте раны в области тенара большого пальца левой кисти, которую он получил 2 недели тому назад стамеской. Б-й был госпитализирован в больницу. К вечеру у него появилось затруднение при открывании рта, судороги мышц шеи, спины, живота. Приступы судорог повторяются через каждые 5-10 минут. Объективно: температура 39°C, пульс 120 уд/мин, тоны сердца ясные, громкие, мышцы живота напряжены. Поставьте предварительный диагноз. Проведите его обоснование. План неотложной помощи.
DS: столбняк тяжелой степени тяжести, генерализованная форма.
1. Обоснование диагноза:
Головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, потливость, боль и неприятные ощущение в месте раны в области тенара б.пальца левой кисти (продромальный период)
Затруднение при открывание рта (тризм)
Судороги мышц шеи, спины, живота кот. повторются ч/з каждые 5-10 мин
Анамнез: циклическое течение. Инкубационный период – 2 нед, продромальный (начальный) ч/з 24 часа (к вечеру) – тризм. Период разгара – генер. судорог.
Эпид. анамнез: слесарь, 2 нед тому назад получил рану в области тенара б. пальца левой кисти стамеской. Работа – загрязнение раны почвой, землей содерж. споры столбняка (C.tetani)
Данные объективного метода исследование:
Повышение темп. тела – гипертермия
Тахикардия 120 уд/мин, тоны сердца ясные, громкие
Гипертонус мышц живота
В пользу тяжелой степени, свидетельствует:
Инк. период – 2 нед
Начала клин. Проявлении (тризм) к вечеру
Частые генер. судороги ч/з 5-10 мин
2. План обследование
серологии нет т.к аг-раздражение нет и имм.ответ не вырабатывается.
Бактериологический(выделение возбудителя из раны)
Гр(+) длина 4-8 мкм, ширина 0,3-0,8 мкм, терминально расположение спор, в виде барабанной палочки, имеет жгутиков. Споры устойчивы в внеш.среде.Выделяет экзотоксин (тетаноспазмин(нейротоксин), тетанолизин)
полный покой иск-ние раздражителей
Специфическая терапия – нейтрализация токсина-антитоксин:
человеческий противостолбнячный гамма глобулин 6 мл (900 МЕ) однократно в/м
или противостолбнячный лошадиная сыворотка 50.000-100.000 МЕ однократно по Безредко
4. патогенетический лечения
– противосудорожный (3-6 р/сут)
ГОМК, дроперидол, диазепам, аминазин 2 мл 2,5%.
Даже нейролептоаналгезия (дроперидол+фентанил)
– ИВЛ для лечения ДН, проф.пневмонии – антибиотики, мех.очищение дых.путей, при необходимости наложение трахеостомы
– коррекция метаболического ацидоза, ССН
– борьба с гипертермией (антипиретики не снижает, поэтому ледь на магистральные сосуды, обертывание, вытирание
– обеспечение пит-я (зонд)
Общие симптомы: судорожный синдром
напряжение крупных мышц конечности кроме стоп и кистей, пальцев
ранн.диаг-ка тризм – - – нисходящий путь расп. судорог (лицо, шея, спина, живот)
большой эпилептический припадок, который начинается внезапно или (реже) с так называемой ауры— своеобразных кратковременных зрительных, слуховых, эмоциональных и других ощущений и переживаний. За аурой следуютутрата сознания итонические судороги(при этом больной внезапно падает) прекращаются дыхательные движения, кожа приобретает цианотичный оттенок, – - –сменяющиеся клоническими судорогами. Дыхание восстанавливается, часто становится шумным, отмечается выраженная саливация. Могут наблюдаться различные повреждения, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание
Припадок длится в среднем 2—3 мин, воспоминания у больного сохраняются только об ауре.
Во время приступа зрачкове, краниальные рефлексы не сохранены.
Эпид. анамнез есть
Нет, м. б в анамнезе аналогические судороги.
Общие симптомы: судорожный синдром
Эклампсия (от греч. ékiampsis — вспышка), тяжёлое заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период;форма позднего токсикоза беременности. Для Э. характерны судорожные припадки, которые развиваются в определённой последовательности. Сначала появляютсямелкие фибриллярные сокращения мускулатуры лица(15—30 сек) ,кисти рук сжимается в кулак, затемтонические судороги всей скелетной мускулатуры с потерей сознания(15—20 сек), которые сменяютсяклоническими судорогами мышц туловища, верхних и нижних конечностей сверху вниз и, наконец, кратковременной или длительнойкомой.Сознание возвращается постепенно. Может сопровождается высокими показателямиартериального давления, отеками. Во время и после припадков больная может умереть от отёка лёгких, кровоизлияния в мозг, асфиксии; плод нередко погибает внутриутробно от гипоксии.
Общие симптомы: судорожный синдром, сознание сохраняется
Чаще женщина, во время падение ограждает себя падает на мягкое место, всегда приступ возникает в окружности людей, длится примерно 30 мин, ритмичность судорог не характерна, дефекация, мочеиспускание нет, зрачковые, краниальные рефлексы сохранены. После приступа сон не бывает
Эпид. анамнез есть
Общие симптомы: судорожный синдром
Горький вкус во рту, пугливость, беспокойство, сведение затылочных мышц, тризм, тета-нические судороги, сердцебиение, затруднение дыхания, цианоз. Смертельная доза — 15-20 мг.
Больная С., 28 г. Через 8 дней после травмы стопы жаловалась на напряжение мышц затылка, спины, живота. На третий день болезни — тоническое напряжение всех групп мышц. При осмотре: t — 38,9 ° С, сознание не нарушено. Пульс 112 в мин., Ритмичный, удовлетворительных свойств, АД 120/70 мм рт. ст. Рта открывает полностью, язык влажный, покрытый белым налетом. Генерализованные судороги каждые 15-20 мин.
1. Предварительный диагноз.
1. Чем проводят плановую первичную специфическую профилактику столбняка?
D. Плановая специфическую профилактику не проводят
2. Ключевые препараты для лечения столбняка:
A. Противостолбнячный иммуноглобулин, противостолбнячная сыворотка *
B. Столбнячный иммуноглобулин, сердечные гликозиды
C. Противостолбнячный иммуноглобулин, седативные препараты
D. Столбнячная сыворотка, антигистаминные препараты, антибиотики
E. Столбнячный анатоксин, гипотензивные и антигистаминные препараты, антибиотики
Основной механизм, определяющий развитие судорожного синдрома при столбняке:
воздействие токсина на центры чувствительной сферы коры головного мозга;
развитие метаболического ацидоза;
паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг спинного и продолговатого мозга.
Исследование, необходимое для диагностики столбняка:
биологическая проба на белых мышах;
клиническое обследование больного.
Особенности столбняка все, кроме:
относительно низкая заболеваемость в мирное время;
высокая летальность (40% и более), летняя сезонность;
отсутствие эффективных средств профилактики.
Клинические симптомы столбняка в разгар заболевания все, кроме:
постоянный мышечный гипертонус;
тетанические судороги, тризм;
Лечебные мероприятия при столбняке все верно, кроме:
нейтрализация токсина, противосудорожная терапия;
хирургическое иссечение краев раны и наложение швов в первые дни противопоказаны;
хирургическая обработка раны, в том числе заживших к моменту болезни.
Выберите вариант устойчивости возбудителя столбняка:
возбудитель образует споры, имеющие вид барабанной палочки, подвижна, грамотрицательная, облигатный анаэроб. В испражнениях, почве, на различных предметах могут сохраняться годами. Столбнячный токсин не инактивируется под влиянием нагревания, солнечного света, щелочной среды;
возбудитель не образует споры, имеющие вид барабанной палочки, не подвижна, грамположительная, облигатный анаэроб. В испражнениях, почве, на различных предметах могут сохраняться годами. Столбнячный токсин быстро инактивируется под влиянием нагревания, солнечного света, щелочной среды;
возбудитель образует споры, имеющие вид барабанной палочки, подвижна, грамположительная, облигатный анаэроб. В испражнениях, почве, на различных предметах могут сохраняться годами. Столбнячный токсин быстро инактивируется под влиянием нагревания, солнечного света, щелочной среды.
Контрольные вопросы
1. Этиология столбняка.
2. Эпидемиологические особенности столбняка.
3. Особенности патогенеза заболевания столбняком.
4. Классификация столбняка.
5. Клиника столбняка: судорожный и нейровегетативный синдромы.
6. Дифференциальная диагностика столбняка.
7. Осложнения столбняка.
8. Лечение столбняка как реанимационная проблема.
9. Основные лечебные мероприятия при столбняке.
10. Специфическая профилактика столбняка.
11. Неспецифическая профилактика столбняка.
12. Экстренная профилактика столбняка.
1. В приемное отделение обратился мужчина 45 лет с жалобами на наличие раны в области тыла правой кисти. Травму получил неделю назад. При осмотре кисти отмечается наличие раны 1,5х1,0 см, края ее ровные, умеренно инфильтрированы, гиперемированы, пальпация болезненна, отделяемого из раны практически нет, имеет место подергивание мышц тыла кисти. Ваш диагноз? Дальнейшая тактика?
2. К лор-врачу обратилась больная с жалобами на поперхивание в горле и затруднения при глотании. Два дня назад, работая на даче, получила колотую рану на левой кисти. За медицинской помощью ранее по поводу этого заболевания не обращалась. Какое заболевание необходимо заподозрить? Ваша тактика?
3. В областную больницу из района авиатранспортом доставлен больной тракторист 28 лет с жалобами на боль в правой стопе, подергивание мышц стопы, боль в спине, обильное потоотделение, затруднение при открывании рта, повышение температуры. Из анамнеза выяснено, что 5 дней назад наступил на острый металлический предмет, за медицинской помощью не обращался, рану промыл водой и смазал края раны настойкой йода. Спустя 3 суток появились подергивания в стопе, потливость, высокая температура. Через 5 суток после травмы – затруднение при открывании рта. Объективно: состояние больного тяжелое, кожа влажная, бледная, температура тела 38,9°С, пульс 108 в 1 минуту, АД-120/80 мм Hg, тоны сердца ясные. Местный статус: на подошвенной поверхности правой стопы в области III плюсневой кости рана 0,5´0,5 см, края неровные, отечные, из раны выделяется гной в скудном количестве, вокруг раны инфильтрат 3´3 см, резкая болезненность при пальпации. Ваш диагноз? Почему больной доставлен в областную больницу? В каком отделении должен лечиться данный больной? Какое лечение показано в данном случае? Какие осложнения возможны при данном заболевании?
1. В данном случае можно поставить следующий диагноз: гнойная рана тыла правой кисти, раневой столбняк, местная форма, острое ясно выраженное течение, легкой степени тяжести. Необходима госпитализация больного в хирургический стационар. Нуждается в проведении полного комплекса лечебных мероприятий, включая введение специфических средств, в том числе столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки в зависимости от прививочного анамнеза.
2. Такие симптомы, как поперхивание в горле и затруднения при глотании, могут быть проявлениями судорожного синдрома при столбняке. Достаточно быстрое развитие инфекции свидетельствует о восходящей форме столбняка и ясно выраженном остром его течении. Для дальнейшего лечения и наблюдения больной нуждается в переводе в реанимационное отделение.
3. Диагноз: колотая гнойная рана правой стопы, раневой столбняк, общая восходящая форма, острое ясно выраженное тяжелое течение. Нуждается в лечении в условиях реанимационного отделения, для этого был доставлен в областную больницу. Объем лечебных мероприятий должен включать ликвидацию судорог посредством введением седативных препаратов или нейролептиков, коррекцию нарушений сердечной деятельности, парентеральное питание и коррекцию метаболических нарушений, контроль и коррекция нарушений свертывающей и противосвертывающей систем, рациональную антибиотикотерапию, направленную на предупреждение инфекционных осложнений, в том числе пневмонии, специфическое лечение, включающее использование противостолбнячной сыворотки в дозе 100000 – 200000 МЕ внутривенно и связывание тетанотоксина с помощью столбнячного анатоксина по 1–2 мл 3–4 раза в день с интервалом в 1–2 дня до 40 тысяч МЕ на курс лечения. Среди осложнений, которые могут возникнуть при столбняке, следует помнить о пневмонии, стрессовых язвах, паралитической кишечной непроходимости, тромбозах и эмболиях.
Ситуационные задачи на тему "Столбняк"
Больная С., 28 г. Через 8 дней после травмы стопы жаловалась на напряжение мышц затылка, спины, живота. На третий день болезни — тоническое напряжение всех групп мышц. При осмотре: t — 38,9 ° С, сознание не нарушено. Пульс 112 в мин., Ритмичный, удовлетворительных свойств, АД 120/70 мм рт. ст. Рта открывает полностью, язык влажный, покрытый белым налетом. Генерализованные судороги каждые 15-20 мин.
1. Предварительный диагноз.
1. Чем проводят плановую первичную специфическую профилактику столбняка?
D. Плановая специфическую профилактику не проводят
2. Ключевые препараты для лечения столбняка:
A. Противостолбнячный иммуноглобулин, противостолбнячная сыворотка *
B. Столбнячный иммуноглобулин, сердечные гликозиды
C. Противостолбнячный иммуноглобулин, седативные препараты
D. Столбнячная сыворотка, антигистаминные препараты, антибиотики
E. Столбнячный анатоксин, гипотензивные и антигистаминные препараты, антибиотики
Основной механизм, определяющий развитие судорожного синдрома при столбняке:
воздействие токсина на центры чувствительной сферы коры головного мозга;
развитие метаболического ацидоза;
паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг спинного и продолговатого мозга.
Исследование, необходимое для диагностики столбняка:
биологическая проба на белых мышах;
клиническое обследование больного.
Особенности столбняка все, кроме:
относительно низкая заболеваемость в мирное время;
высокая летальность (40% и более), летняя сезонность;
отсутствие эффективных средств профилактики.
Клинические симптомы столбняка в разгар заболевания все, кроме:
постоянный мышечный гипертонус;
тетанические судороги, тризм;
Лечебные мероприятия при столбняке все верно, кроме:
нейтрализация токсина, противосудорожная терапия;
хирургическое иссечение краев раны и наложение швов в первые дни противопоказаны;
хирургическая обработка раны, в том числе заживших к моменту болезни.
Выберите вариант устойчивости возбудителя столбняка:
возбудитель образует споры, имеющие вид барабанной палочки, подвижна, грамотрицательная, облигатный анаэроб. В испражнениях, почве, на различных предметах могут сохраняться годами. Столбнячный токсин не инактивируется под влиянием нагревания, солнечного света, щелочной среды;
возбудитель не образует споры, имеющие вид барабанной палочки, не подвижна, грамположительная, облигатный анаэроб. В испражнениях, почве, на различных предметах могут сохраняться годами. Столбнячный токсин быстро инактивируется под влиянием нагревания, солнечного света, щелочной среды;
возбудитель образует споры, имеющие вид барабанной палочки, подвижна, грамположительная, облигатный анаэроб. В испражнениях, почве, на различных предметах могут сохраняться годами. Столбнячный токсин быстро инактивируется под влиянием нагревания, солнечного света, щелочной среды.
1. Этиология столбняка.
2. Эпидемиологические особенности столбняка.
3. Особенности патогенеза заболевания столбняком.
4. Классификация столбняка.
5. Клиника столбняка: судорожный и нейровегетативный синдромы.
6. Дифференциальная диагностика столбняка.
7. Осложнения столбняка.
8. Лечение столбняка как реанимационная проблема.
9. Основные лечебные мероприятия при столбняке.
10. Специфическая профилактика столбняка.
11. Неспецифическая профилактика столбняка.
12. Экстренная профилактика столбняка.
1. В приемное отделение обратился мужчина 45 лет с жалобами на наличие раны в области тыла правой кисти. Травму получил неделю назад. При осмотре кисти отмечается наличие раны 1,5х1,0 см, края ее ровные, умеренно инфильтрированы, гиперемированы, пальпация болезненна, отделяемого из раны практически нет, имеет место подергивание мышц тыла кисти. Ваш диагноз? Дальнейшая тактика?
2. К лор-врачу обратилась больная с жалобами на поперхивание в горле и затруднения при глотании. Два дня назад, работая на даче, получила колотую рану на левой кисти. За медицинской помощью ранее по поводу этого заболевания не обращалась. Какое заболевание необходимо заподозрить? Ваша тактика?
3. В областную больницу из района авиатранспортом доставлен больной тракторист 28 лет с жалобами на боль в правой стопе, подергивание мышц стопы, боль в спине, обильное потоотделение, затруднение при открывании рта, повышение температуры. Из анамнеза выяснено, что 5 дней назад наступил на острый металлический предмет, за медицинской помощью не обращался, рану промыл водой и смазал края раны настойкой йода. Спустя 3 суток появились подергивания в стопе, потливость, высокая температура. Через 5 суток после травмы – затруднение при открывании рта. Объективно: состояние больного тяжелое, кожа влажная, бледная, температура тела 38,9°С, пульс 108 в 1 минуту, АД-120/80 мм Hg, тоны сердца ясные. Местный статус: на подошвенной поверхности правой стопы в области III плюсневой кости рана 0,5´0,5 см, края неровные, отечные, из раны выделяется гной в скудном количестве, вокруг раны инфильтрат 3´3 см, резкая болезненность при пальпации. Ваш диагноз? Почему больной доставлен в областную больницу? В каком отделении должен лечиться данный больной? Какое лечение показано в данном случае? Какие осложнения возможны при данном заболевании?
1. В данном случае можно поставить следующий диагноз: гнойная рана тыла правой кисти, раневой столбняк, местная форма, острое ясно выраженное течение, легкой степени тяжести. Необходима госпитализация больного в хирургический стационар. Нуждается в проведении полного комплекса лечебных мероприятий, включая введение специфических средств, в том числе столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки в зависимости от прививочного анамнеза.
2. Такие симптомы, как поперхивание в горле и затруднения при глотании, могут быть проявлениями судорожного синдрома при столбняке. Достаточно быстрое развитие инфекции свидетельствует о восходящей форме столбняка и ясно выраженном остром его течении. Для дальнейшего лечения и наблюдения больной нуждается в переводе в реанимационное отделение.
3. Диагноз: колотая гнойная рана правой стопы, раневой столбняк, общая восходящая форма, острое ясно выраженное тяжелое течение. Нуждается в лечении в условиях реанимационного отделения, для этого был доставлен в областную больницу. Объем лечебных мероприятий должен включать ликвидацию судорог посредством введением седативных препаратов или нейролептиков, коррекцию нарушений сердечной деятельности, парентеральное питание и коррекцию метаболических нарушений, контроль и коррекция нарушений свертывающей и противосвертывающей систем, рациональную антибиотикотерапию, направленную на предупреждение инфекционных осложнений, в том числе пневмонии, специфическое лечение, включающее использование противостолбнячной сыворотки в дозе 100000 – 200000 МЕ внутривенно и связывание тетанотоксина с помощью столбнячного анатоксина по 1–2 мл 3–4 раза в день с интервалом в 1–2 дня до 40 тысяч МЕ на курс лечения. Среди осложнений, которые могут возникнуть при столбняке, следует помнить о пневмонии, стрессовых язвах, паралитической кишечной непроходимости, тромбозах и эмболиях.
Задача 1.
Больной Б., 28 лет доставлен в больницу через сутки после огнестрельного ранения мягких тканей правой голени. При осмотре - состояние больного тяжелое. PS - 116 уд. в мин. АД 100-70 мм.рт.ст. Выражены симптомы интоксикации. Голень резко отечна, отмечается крепитация. Из раны - пенистое зловонное геморрагическое отделяемое. PS на тыле стопы сохранен.
2. Перечислите возможных возбудителей заболевания?
3. Методы верификации возбудителя заболевания?
4. Лечение данной патологии?
5. Специфическая терапия этого заболевания?
1. Огнестрельное ранение правой голени, анаэробная флегмона правой голени.
2. Clostridium perfringens; Cl. oedemstiens, CI. seplicum, CI. histolyticiis.
3. Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования, взятие кусочков тканей для посева на специальные среды, люминесцентная хромография.
5. Специфическое лечение противогангренозными сыворотками в. дозе 150000МЕ (по 50 тыс. противоперфриигеис, противоэдематиеие, противосептикум) в/в капельно, медленно, на 400 мл теплого физ. раствора.
Задача 2.
Больной Р. получил на работе ушибленную рану мягких тканей 2-го пальца правой кисти, обратился в травмпункт. Произведена хирургическая обработка раны с наложением глухого шва. Через 3 дня появился отек и дергающие боли в ране. Проводили местно физиотерапию, повязки со спиртом. Несмотря на это боли и отек увеличивались, температура до 38,5. На 5 день после операции сняты швы, разведены края раны, отмечается некроз мягких тканей. Проводилось местное лечение раны с наложением мазевых повязок, физиотерапия. Гнойно-некротический процесс распространился почти на всю ногтевую фалангу, оставалась температура до 38,0 градусов, ночные дергающие боли. Через две с половиной недели на рентгенограмме выявлены деструктивные изменения всей ногтевой фаланги.
2.Причина развития данного заболевания?
3.Классификация данной патологии?
4.Необходимо ли было в травмпункте выполнить экстренную профилактику столбняка и как это повлияло на течение заболевания в конкретном случае?
5.Основной метод лечения данной патологии?
1.Костный панариций дистальной фаланги II пальца правой кисти.
2.Неадекватное лечение привело к гнойно-некротическому процессу в мягких тканях с переходом на костные структуры.
3.Классификация панариция: кожный, подкожный, паронихия, подногтевой, сухожильный, суставной, костный, пандактилит.
4.Экстренную профилактику столбняка надо было выполнить обязательно. В данном случае это не повлияло на течение заболевания. Столбняк у больного не развился. Инкубационный период от 4 до 14 дней. Прошло уже 2,5 недели.
Задача 3.
Больной К. 75 лет. страдающий облитерирующим артериосклерозом сосудов нижних конечностей, получил во время работы на даче ушибленные раны I и II пальцев правой стопы, Промыл раны Н202, обработал раствором йода, Через 2-3 дня развилось гнойное воспаление мягких тканей I и II п. правой стопы. Лечился амбулаторно в поликлинике в течение 1,5 месяцев. Воспалительные явления в области ран оставались. грануляции практически отсутствовали. На рентгенограмме правой стопы выявлены деструктивные изменения концевой фаланги I п. и деструктивные изменения головок костей образующих межфаланговый сустав TI п. пр. стопы.
1 .какое осложнение развилось у больного?
2.Имеется какая-либо взаимосвязь между атеросклерозом и возникшими осложнениями?
3.Какое тяжелое осложнение может возникнуть у больного с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей?
4 .Назовите классификацию гнойных артритов?
5.Лечение данного больного?
1 .Посттравматический остеомиелит I п. правой стопы, гнойный остеоартрит II п. правой стопы,
2. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей сопровождается нарушением кровообращения в дистальных отделах конечности, что явилось способствующим фактором для развития этого осложнения,
4.1) гнойный синовиит; 2) капсульная флегмона; 3) гнойный остеоартрит; 4) панартрит.
Задача 4.
Больной Г., 51 года, находится в стационаре 30 суток. Поступил с диагнозом закрытая травма живота, внутрибрюшной кровотечение. При выполненной экстренной лапаротомии выявлен разрыв селезенки, которая удалена. Брюшная полость ушита наглухо, без дренажа. Через 14 суток после лапаротомии появилась температура до 37,5 градусов. Рана без нагноения. Больной стал отмечать боли в левом подреберье, озноб, головные боли, тахикардию, повышение температуры тела до 39-40 градусов. При УЗИ правого подреберья выявлен абсцесс, который вскрыт и дренирован. В анализах крови появилась анемия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, высокое СОЭ, снижение количества лимфоцитов. Отмечено появление геморрагической сыпи на коже. Был эпизод желудочного кровотечения из эрозий слизистой желудка.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Ошибка в тактике хирурга во время первой операции.
3. Методы верификации диагноза.
4. Хирургические методы лечения сепсиса,
5. Консервативное лечение сепсиса. ■
1. Острый послеоперационный поздний сепсис.
2. Брюшная полость должна быть обязательно дренирована после сплеиэктомии. Следствием ошибочных действий хирурга у больного стало развитие абсцесса брюшной полости, который стал причиной сепсиса.
4. Задачей хирургического лечения сепсиса является ликвидация гнойного очага,
дренирование и санация растворами антисептиков.
5. Консервативные мероприятия по лечению сепсиса состоят в направленной антибактериальной терапи и: дезинтоксикационной и симптоматческой терапии, иммунокоррекции. Возможно подключение экстракорпоральных методов лечения.
Задача 5.
Больной Б., 38 лет, работая на садовом участке, получил ушибленную рану правой голени, загрязненную землей. Рану промыл перекисью водорода, наложил сухую повязку. К врачу не обращался. Через 10 дней у больного повысилась температура тела до 39 , головная боль, слабость, обильное потоотделение, судороги. Состояние тяжелое.
2. Возможная причина развития этого осложнения?
3. Какая должна была быть выполнена профилактика данного осложнения?
4 Перечислите все возможные симптомы этого заболевания помимо указанных?
5 Лечебная тактика у данного больного?
1. Ушибленная рана правой голени, общий столбняк (острая форма).
2. Размозжение мягких тканей голени и загрязнение землей, не обращение больного к врачу в срок.
3. Профилактика столбняка заключается в ранней хирургической обработке раны, назначение антибиотиков, а также экстренной специфической профилактики столбняка - назначение всем больным столбнячного анатоксина 0,5 мл (у не привитых - 1.0 мл) и противостолбнячной сыворотки у не привитых больных (или 10 лет после последней прививки) в дозе 3000 ME по Безредко.
4. Развитие клонических и тонических судорог в ответ на звуковые. световые и механические раздражители. Тризм. Опистотонус, разрывы мышц, сухожилий, переломы костей, расстройство дыхания вплоть до его остановки. Задержка стула, мочеиспускания.
5. Изолировать больного в отдельную палату реанимационного отделения, изолировав от зрительных, слуховых и механических раздражителей. Лечебная доза противостолбнячного человеческого иммуноглобулина 600 МЕ. Назначение седативных препаратов, барбитуратов, нейролептиков вплоть до миорелаксантов для проведения ИВЛ. Десенсибилизирующие препараты, сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, антибиотики, оксигенотерапия. Коррекция гомеостаза инфузиоиной терапией. Местно лечение раны.
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-06; Нарушение авторского права страницы
2. Составить ситуационные задачи по теме занятия, с приведением эталона ответа. Задачи принимаются в печатной форме и на эл. носителе. Их содержание и оформление осуществляется согласно общим критериям ситуационных задач по предмету микробиология, вирусология, иммунология.
7.4. Задания для самоконтроля:
Тестовый контроль исходного уровня знаний:
1. Для выявления спор бактерии окрашиваются по методу:
а) Грама б) Ожешко
в) Бурри г) Нейссера д) Леффлера
2. Для культивирования анаэробов используются все среды, кроме:
а) молоко по Тукаеву; г) среда Плоскирева;
б) тиогликолевая среда; д) среда Вильсон-Блера;
в) среда Цейсслера (кровяной МПА); е) среда Китт-Тароцци.
3. Споры образуются при неблагоприятных условиях:
а) во внешней среде
б) в организме человека и животного
4. Анатоксин – это:
а) бактериальный антиген б) обезвреженный токсин
в) антитело против токсина
5. Антитоксин – это:
а) обезвреженный токсин б) антитело против токсина
6. Высокой иммуногенностью обладает:
а) экзотоксин б) эндотоксин
7. Возбудителем пищевых отравлений не является:
а) C. tetany б) C. botulinum в) C. perfringens
8. С какой целью проводится реакция нейтрализации (РН) при газовой гангрене
а) серологическая идентификация возбудителей
б) серологическая идентификация экзотоксинов
в) из любопытства
9. Накопление инфекционного материала при подозрении на анаэробную инфекцию проводят на среде:
б) 1% пептонная вода
10. К способам создания анаэробных условий относятся все, кроме:
а) м. Фортнера б) м. Перетца в) м. Ермольевой
Тестовый контроль итогового уровня знаний:
1. Из нижеперечисленных возбудителей пищевых отравлений споры образуют:
а) E. coli б) S. aureus;
в) C. botulinum; г) S faecalis.
2. Патогенез столбняка обусловлен преимущественно:
а) действием экзотоксина; в) инвазивностью возбудителя;
б) действием эндотоксина; г) ранением.
3. Изменения со стороны органов зрения (расстройство аккомодации, двоение в глазах, птоз) – первые симптомы:
а) ботулизма; в) газовой гангрены;
б) столбняка; г) дифтерии.
4. Для специфической терапии при ботулизме используют:
а) противоботулиническую антитоксическую сыворотку;
б) противоботулиническую антимикробную сыворотку;
в) ботулинистический анатоксин;
г) ботулинистический бактериофаг;
5. Для экстренной профилактики столбняка используют:
а) столбнячный анатоксин и противостолбнячную антитоксическую сыворотку
б) вакцину АКДС; г) столбнячный бактериофаг;
в) вакцину TABte;
6. Реакцию нейтрализации токсина антитоксином in vivo используют для обнаружения экзотоксина в промывных водах желудка при диагностике:
а) столбняка; в) газовой гангрены;
б) ботулизма; г) стафилококковой интоксикации.
7. Где располагаются споры у возбудителя столбняка и что они напоминают:
а) центрально – форма веретена
г) центрально – ровная палочка
8.Какие условия способствуют развитию газовой гангрены:
б) наличие гнилостной микрофлоры;
в) наличие аэробов в симбиозе;
г) наличие комбинации возбудителей газовой гангрены;
д) кровопотеря и гипоксия в организме;
е) возможны все варианты
9. Возможна ли передача инфекции от человека к человеку при столбняке:
10. Среди перечисленных инфекций вакцинопрофилактика проводится при:
а) ботулизме б) эшерихиозе в) столбняке
Ситуационные задачи.Ответы обоснуйте и аргументируйте.
1. Рабочий во время земляных работ получил травму с повреждением наружных покровов. Через 3 дня, несмотря на хирургическую обработку раны, вокруг хирургического шва появился выраженный отек, синюшность, при пальпации отмечается крепитация.
Вопросы:
1. Какую инфекцию можно заподозрить?
2. Каким биопрепаратом проводится специфическое лечение?
2.Пострадавший в транспортной катастрофе мужчина, 36 лет, с обширными ранами, загрязненными землей, был доставлен в стационар. Хирургом-травматологом сделана операция и проведена экстренная профилактика столбняка.
Вопросы:
1. Какие препараты для экстренной профилактики столбняка были использованы врачом?
2. Какие препараты применяются для плановой профилактики столбняка? Какой иммунитет вырабатывается после их введения?
Дата добавления: 2015-10-15 ; просмотров: 794 . Нарушение авторских прав
Читайте также:
